incidencia de la diabetes mellitus en el accidente cerebro vascular isquémico agudo
DESCRIPTION
REFERENCIATRANSCRIPT
INCIDENCIA DE LA DIABETES MELLITUS EN EL ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR ISQUÉMICO AGUDO, HOSPITAL SALVADOR BIENVENIDO
GAUTIER, ENERO – MARZO 2014.
Sustentado por: *Francisco Javier Taveras Almonte, *Vianneris Venecia Fabián
Rosario, *Leticia Mateo Rodríguez, *Rosa Elba Medina Florián, **Pedro Roa.
*Médico Residente de Medicina Interna **Médico Neurólogo.
RESUMEN
El presente artículo sobre la incidencia de la diabetes mellitus en el accidente
cerebro vascular isquémico agudo en el Hospital Salvador B. Gautier, es de tipo
retrospectivo, en el cual los datos fueron obtenidos de los records de los pacientes
y del libro de registro del departamento de medicina interna de la institución, durante
el periodo de enero – marzo del año 2014. El objetivo principal es determinar el
número de pacientes con diabetes mellitus que son ingresados con el diagnostico
de accidente cerebro vascular isquémico, durante un periodo de 90 días.
La prevalencia de la diabetes mellitus previamente diagnosticada en
pacientes con ictus es entre el 10% y 20% de los casos. Los ictus constituyen la
principal causa de mortalidad en individuos con diabetes. Se han llevado a cabo
múltiples estudios que han puesto de manifiesto un aumento de la incidencia y
prevalencia de cardiopatía coronaria en pacientes con diabetes mellitus tanto de
tipo 1 como 2.
En Hospital Salvador B. Gautier, durante el periodo enero – marzo del 2014,
fueron ingresados vía emergencia un total de 113 pacientes con el diagnostico de
accidente cerebro vascular isquémico agudo, de los cuales 24 pacientes eran
diabéticos previamente diagnosticados, representando el 27.12% de los casos.
ABSTRACT
This article on the incidence of diabetes mellitus in acute ischemic vascular
brain accident in the Hospital Salvador B. Gautier, is retrospective, in which the data
were obtained from patient records and log book department internal medicine at the
institution during the period from January to March 2014. The main objective is to
determine the number of patients with diabetes mellitus who are admitted with the
diagnosis of ischemic cerebrovascular accident, for a period of 90 days.
The prevalence of diabetes mellitus in patients with previously diagnosed
stroke is between 10% and 20% of cases. Strokes are the leading cause of death in
individuals with diabetes. They have conducted multiple studies have shown an
increased incidence and prevalence of coronary heart disease in patients with both
mellitus type 1 and 2 diabetes.
In Salvador B. Gautier Hospital during the period from January to March
2014, were admitted via the emergency a total of 113 patients with the diagnosis of
acute ischemic cerebrovascular accident, of which 24 patients were previously
diagnosed diabetes, accounting for 27.12% of cases.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad cerebrovascular constituye un grave problema para el
sistema de salud actual. Es considerada la segunda causa de mortalidad a nivel
mundial, el número de muertes es dos veces superior al número de muertes
provocadas por accidentes de tránsito. Cada año 10 millones de personas en el
mundo sufren un accidente cerebrovascular isquémico agudo. Representa la
primera causa de discapacidad adquirida no traumática del adulto y la segunda
causa de demencia1,2.
La identificación y control de los factores de riesgo vascular son los pilares
básicos y preventivos de la Enfermedad Cerebrovascular. Se calcula que el 50% de
los ACV ocurren en el 10% de la población que se beneficiaría del control de estos
factores de riesgo. La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo tanto para
la enfermedad cerebrovascular trombótica como para la hemorrágica,
incrementando entre 4 a 6 veces la posibilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular3,4.
La intolerancia hidrocarbonada y la diabetes se asocian con un mayor riesgo
de ictus isquémico, existiendo una relación directa entre el grado de intolerancia a
la glucosa y el incremento en el riesgo. Aunque el papel de la diabetes aislada es
discutido, este riesgo es independiente de la coexistencia de otros factores que
generalmente se asocian a la diabetes como la HTA, obesidad, o
hipercolesterolemia5.
El mayor riesgo de ictus inducido por la diabetes se relaciona con múltiples
factores como: incremento de la aterogénesis y de los niveles de fibrinógeno, factor
VII y factor VIII, reducción de la actividad fibrinolítica, incremento de la agregación
y adhesividad plaquetar, hiperviscosidad, disfunción endotelial, etc6.
MATERIAL Y MÉTODO
Se trata de un estudio retrospectivo, cuyo objetivo principal es determinar el
número de pacientes con diabetes mellitus que son ingresados en el Hospital
Salvador B. Gautier con el diagnostico de accidente cerebro vascular isquémico,
durante un periodo de 90 días.
La recopilación de datos se realizó medio de un cuestionario con el cual se
obtuvo la información de los records de los pacientes y del libro de registro del
departamento de medicina interna de la institución. Luego de obtenidos los
resultados se procedió a la tabulación de los datos, a través de números y
porcentajes mediante el programa Microsoft Excel 2013, para luego representarlo
en tablas. Se dispuso a la interpretación de la información procesada. Se hizo la
correspondiente discusión o triangulación de la información. Luego se redactó las
conclusiones y recomendaciones de lugar.
RESULTADOS
En el Hospital Salvador B. Gautier durante el periodo de enero – marzo del
año 2014 fueron ingresados vía emergencia un total 113 pacientes con el
diagnostico de accidente cerebro vascular isquémico. De los cuales 62 pacientes
fueron de sexo masculino, representando el 70% de los casos y 51 pacientes de
sexo femenino, representando un 30% de los casos.
Tabla 1.
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino 62 70%
Femenino 51 30%
Total 113 100%
Pacientes ingresados con el diagnostico de accidente cerebro vascular isquémico.
En cuanto a las edades de los pacientes afectados, un total de 12 pacientes
se encontraban entre los 40 a 60 años de edad, representando un 13.56% de los
casos. El grupo más afectado se encontró entre los 60 a 70 años de edad,
representando el 59.89% de los pacientes. Con respecto a los mayores de 70 años
de edad se reportaron 48 casos, representando 54.24% de los casos.
Tabla 2.
Edad Cantidad Porcentaje
> 70 años 48 54.24%
60 - 70 años 53 59.89%
40 - 60 años 12 13.56%
Edad de los pacientes ingresados con el diagnostico de accidente cerebro vascular isquémico.
Con relación a los factores de riesgo que se encontraron en estos pacientes,
se reportó que un total de 24 pacientes tenían el diagnostico de diabetes mellitus,
previamente diagnosticado. Representando el 27% de los casos. El factor de riesgo
más relacionado fue la hipertensión arterial, la cual se encontró en 80 pacientes,
representando el 90% de los casos. La dislipidemia se reportó en 36 casos,
representando un 40.6% de los pacientes. Un total de 8 pacientes fueron
diagnosticados con fibrilación auricular concomitante con el de ACV isquémico
agudo, representando el 9% de los casos.
Tabla 3.
Factor de riesgo Cantidad Porcentaje
Hipertensión arterial 80 90%
Dislipidemia 36 40.6%
Diabetes 24 27%
Factores de riesgo de los pacientes ingresados con el diagnostico de accidente cerebro vascular isquémico.
DISCUSIÓN
A pesar que en nuestro grupo estudiado las edades más frecuentemente
afectadas se encontraron entre los 60 a 70 años de edad, la tasa de incidencia de
ACV aumenta con la edad siendo, en algunos estudios, en mayores de 80 años del
18.2/ 1000 habitante por año7.
El análisis de los datos obtenidos evidencia que los factores de riesgo
vasculares más significativos, en nuestra población, fueron la presencia de
hipertensión arterial y dislipidemia, similar a lo observado en estudios
epidemiológicos previos en diversas regiones del mundo. Es frecuente que el
paciente diabético curse con hipertensión arterial, lo que aumenta el riesgo de ACV.
La presión arterial es el factor de riesgo más importante para el ACV, hay una
relación directa entre la ocurrencia de ACV con niveles de presión arterial diastólica
mayores de 114 mmHg y con la presencia de hipertrofia ventricular8,9.
En la literatura se señala que entre el 2 y 7% de los pacientes que sufren
accidente cerebrovascular son portadores de diabetes mellitus9. En el presente
estudio se encontró que 27% de la población hospitalizada con ACV era a su vez
diabética. Este alto porcentaje se puede explicar por la alta prevalencia de la
diabetes en nuestro medio. La diabetes es una enfermedad que puede cursar
asintomática y aun así se constituye en un importante factor de riesgo para la
ocurrencia de ACV y de infarto agudo de miocardio. Existe una relación directa entre
el tiempo de enfermedad de diabetes y la ocurrencia de ACV. La duración de la
diabetes es un factor importante que contribuye a aumentar el riesgo de ACV, pues
hay más tiempo para que ocurra daño de los pequeños y largos vasos cerebrales
intracraneales, enfermedad ateroesclerótica cardiovascular, vascular periférica y
cerebrovascular9.
El daño tisular producto de la hiperglicemia crónica se da por la glicación de
las proteínas tisulares y otras macromoléculas y una excesiva producción de
compuestos de poliol a partir de la glucosa. Por otro lado, los altos niveles de
insulina son un factor de riesgo de ateroesclerosis, el endotelio microvascular es
más susceptible a los efectos metabólicos y mitogénicos de la insulina que el
endotelio de los grandes vasos10.
CONCLUSIÓN
La Diabetes es una enfermedad no solamente endocrina, sino también
cardiovascular. Se ha señalado incluso que podría ser, en su inicio, una enfermedad
vascular que con los años conduce a hiperglucemia y afectación macrovascular
establecida. Este último punto de vista es útil para comprender la enfermedad de
forma global.
Nuestro estudio nos permite concluir que la diabetes es un factor de riesgo
importante para la ocurrencia de ACV, sin embargo el diseño de este estudio no nos
permite concluir si la diabetes es un factor de riesgo independiente para la
ocurrencia de ACV. No puede olvidarse que el impacto social y emocional de la
diabetes, sus complicaciones tardías y las demandas de la terapia originan una
importante presión psicosocial en los pacientes y sus familias.
Es muy probable que la población que presentó ACV que tenía diagnóstico
previo de diabetes no llevaran un adecuado control de su enfermedad al no tomar
su medicación de manera regular o al no modificar su estilo de vida. Los resultados
del presente estudio indican que el paciente diabético debe ser manejado de
manera integral, tanto en el control de la glicemia como en el manejo de los otros
factores.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1- Feigin VL, Lawes CM, Bennett DA, Anderson CS. Stroke epidemiology: a
review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality
in the late 20th century. Lancet Neurology. 2003;2:43-53.
2- Martínez-Vila E, Fernández M, Pagola I, Irimia P. Enfermedades
cerebrovasculares. Medicine. 2011; 10(72):4871-81.
3- Bonita R. Epidemiology of stroke. The Lancet 1992; 330:342-372.
4- Bronner LL, Kanter DS, Manson JE. Primary prevention of stroke. N Engl J
Med 1995; 333:1392-1400.
5- Fuentes B, Díez Tejedor E. General care in stroke: relevance of glycemia and
blood pressure levels. Cerebrovasc Dis. 2007; 24(suppl 1): 134-42.
6- Lees KR, Walters MR. Acute stroke and diabetes. Cerebrovasc Dis. 2005;20
Suppl 1:9-14.
7- Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Pathak P, Gerstein HC. Stress
hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients:
a systematic overview. Stroke. 2001;32(10):2426-32.
8- Díez-Tejedor E, Soler R. Concepto y clasificación de las enfermedades
vasculares cerebrales. Manual de enfermedades vasculares cerebrales. 2ª
ed. Barcelona: Prous Science; 1999. p. 43-54
9- Díez Tejedor E, editor. Ictus. Una cadena asistencial. Madrid: Mayo Ediciones;
2004. p. 3-18.
10- Díez-Tejedor E. Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus. Guías
oficiales de la Sociedad Española de Neurología. Barcelona: Prous Science;
2006.