incidencia de caries dental en dientes temporarios
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
INCIDENCIA DE CARIES DENTAL EN DIENTES TEMPORARIOS
MEDIANTE ICDAS
AUTORA:
Asitimbay Chamba Erika Maribel
TUTORA:
Dra. Ingrid Ordoñez Romero
Guayaquil 11 Junio del 2020.
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DE TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Incidencia de caries dental en dientes temporarios mediante ICDAS presentado por la
Srta. Asitimbay Chamba Erika Maribel, del cual he sido su tutora, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil 11 junio 2020.
…………………………….
Dra. Ingrid Ordoñez Romero
CC: 0704174465
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Erika Maribel Asitimbay Chamba, con cédula de identidad N°0603922311, declaro ante
las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil 11 junio 2020.
…………………………….
Nombre del estudiante
CC
v
DEDICATORIA
Este proyecto va dedicado a Dios que sin su ayuda la culminación de mi carrera no fuera
posible, a mi madre Mercy Chamba que siempre es mi refugio y nunca me faltan sus palabras
de ánimo y de amor para poder salir adelante, a mi padre Manuel Asitimbay que con su
carácter supo motivarme para culminar mi carrera sin tu guía y tu apoyo esto no fuera posible,
el amor de ustedes fue la fuerza más grande para estar donde estoy, estuvieron a mi lado en
todo momento dándome su amor y siendo el motor de mi vida, a mis hermanos Alex y
Doménica que con sus palabras de aliento me supieron animar en este camino, a mi sobrino
Matías que ha sido el motivo para poder volver a casa.
A la Lcda. Carmen Asitimbay que estos años fue de mucha ayuda para vivir en la ciudad
mientras culminaba mi carrera, a mis buenos amigos que estuvieron a mi lado en este camino
y finalmente quiero dedicar este trabajo a mi abuelita Rosa Severino una mujer de un corazón
enorme y a un hombre que fue gran ejemplo en mi vida, Dios me dio al mejor abuelito
Temístocles Chamba que ahora está en un lugar preparado por Dios, estoy segura que está
orgulloso de que haya culminado mi carrera gracias por creer en mi te extraño y te amo
mucho está promesa fue cumplida.
Erika Maribel Asitimbay Chamba
vi
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a la Universidad de Guayaquil específicamente a la Facultad Piloto de
Odontología por abrirme las puertas y poder forjar mi vida como odontóloga, permitirme
adquirir conocimientos suficientes con la ayuda de cada uno de mis docentes que en estos
años siempre estuvieron prestos para satisfacer cualquier inquietud y guiarme.
Un agradecimiento especial a la Dra. Ingrid Ordoñez por su paciencia para poder realizar este
trabajo y por su motivación, mi total admiración por su entrega a la investigación en el país,
por su especialidad fue satisfactorio tenerla como mi docente y tutora de tesis.
Erika Maribel Asitimbay Chamba
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo INCIDENCIA DE CARIES
DENTAL EN DIENTES TEMPORARIOS MEDIANTE ICDAS, realizado como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil 11 junio del 2020.
…………………………….
Erika Maribel Asitimbay Chamba
CC: 0603922311
viii
ÍNDICE GENERAL CARÁTULA
................................................................................................................................................. i
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................................ ii
APROBACIÓN DE TUTORA .............................................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ iv
DEDICATORIA ..................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................................. vii
ÍNDICE GENERAL ............................................................................................................ viii
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES ........................................................................................... xi
ÍNDICE DE TABLAS .......................................................................................................... xii
ÍNDICE DE GRAFICOS..................................................................................................... xiii
RESUMEN .......................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ......................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA..................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.1.1 Delimitación del problema ................................................................................... 3
1.1.2 Formulación del problema. .................................................................................. 4
1.1.3 Preguntas de investigación ................................................................................... 4
1.2 Justificación .................................................................................................................. 4
1.3 Objetivos .................................................................................................................. 5
1.3.2 Objetivos específicos............................................................................................ 5
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 7
2.1 Antecedentes ................................................................................................................. 7
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ................................................... 9
2.2.1 Generalidades de la caries dental............................................................................... 9
2.2.1.1 Epidemiología de la caries dental. ........................................................................ 10
2.2.1.2 Etiología de la caries dental .................................................................................. 12
2.2.1.2.1 Teoría de Miller o quimioparasitaria ............................................................. 12
ix
2.2.1.3 Factores Etiológicos ............................................................................................. 13
2.2.1.4 Factores etiológicos primarios. ............................................................................. 14
2.2.1.4.1 Microrganismos. ............................................................................................ 14
2.2.1.4.2 Dieta............................................................................................................... 14
2.2.1.4.3 Huésped: saliva, diente e inmunización. ....................................................... 15
2.2.2 Dientes temporales .................................................................................................. 16
2.2.2.1 Caries de la Infancia Temprana. ........................................................................... 17
2.2.4.1. Consecuencia de la caries de la infancia temprana.............................................. 19
2.2.3 Clasificación de la caries dental: Según su anatomía dental ................................... 20
2.2.3.1 Caries dental según su localización. ..................................................................... 20
2.2.3.2 Caries Coronales. .................................................................................................. 20
2.2.3.3 Caries Interproximales .......................................................................................... 21
2.2.3.4 Caries Radiculares. ............................................................................................... 21
2.2.4.2 Diagnóstico de Caries. .......................................................................................... 22
2.2.5 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO ........................................................................... 22
2.2.5.1 Método visual-táctil. ............................................................................................. 22
2.2.5.2 Otros métodos de Diagnóstico de caries. .................................................................. 24
2.2.5.3 Transiluminación por Fibra Óptica....................................................................... 24
2.2.5.4 Métodos basados en la fluorescencia. ................................................................... 24
2.2.5.5 Conductividad Eléctrica. ...................................................................................... 25
2.2.6 SISTEMAS DE DIAGNÓSTICO ........................................................................... 25
2.2.6.1 Sistema ICDAS..................................................................................................... 25
Ilustración 3 Sistema de codificación de restauración/ sellado sugerido de ICDAS II
(Hendrik Meyer, Paris, & Kim R, 2015) .......................................................................... 26
2.2.6.2 CPO (Cariados, Perdidos y obturados), ceod (cariado, extraído, obturado,
diente) ........................................................................................................................... 29
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 30
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 30
3.1 Diseño y tipo de investigación ............................................................................... 30
3.2 Población y muestra ............................................................................................... 30
3.3 Criterios de inclusión. ............................................................................................ 31
3.4 Criterios de exclusión ............................................................................................ 31
3.5 Métodos, técnicas e instrumentos .......................................................................... 31
x
3.5.1 Métodos ................................................................................................................... 31
3.5.2 Técnicas ................................................................................................................... 31
3.5.3 Instrumentos ............................................................................................................ 32
3.6 Procedimiento de la investigación. ........................................................................ 32
.......................................................................................................................................... 35
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 39
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 39
ANEXOS .............................................................................................................................. 44
Ilustración 9 FICHA CLINICA TRABAJADA ............................................................... 45
xi
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Descripción de la caries como un iceberg, ilustra el hecho de que las etapas
avanzadas de la caries se detectan principalmente con métodos visuales táctiles; estas
lesiones de caries se proyectan fuera del agua, por así decirlo. (Hendrik Meyer, Paris, &
Kim R, 2015) ........................................................................................................................ 11
Ilustración 2 Edad de erupción de dientes primarios en meses. (Bordoni, Rojas, & Mercado,
2010) ..................................................................................................................................... 17
Ilustración 3 Sistema de codificación de restauración/ sellado sugerido de ICDAS II
(Hendrik Meyer, Paris, & Kim R, 2015) .............................................................................. 26
Ilustración 4 Sistema de clasificación ideado por Ekstrand y col. para la detección y
estimación de la profundidad de la caries oclusal (Bastidas, 2015) ..................................... 27
Ilustración 5 Registro de las caries coronales primarias de acuerdo con el Sistema
Internacional para la detección y evaluación de caries (ICDAS). (Hendrik Meyer, Paris, &
Kim R, 2015). ....................................................................................................................... 28
Ilustración 6 Cronograma de Actividades ............................................................................ 44
Ilustración 7 Presupuesto ...................................................................................................... 44
Ilustración 8 Ficha Clínica paciente sexo femenino, 10 años............................................... 45
Ilustración 9 FICHA CLINICA TRABAJADA ................................................................... 45
Ilustración 10 Ficha clínica paciente de 7 años .................................................................... 46
Ilustración 11 Eliminación de placa bacteriana para mejor visibilidad. ............................... 47
Ilustración 12 Equipo de trabajo Isla Santa Cruz julio 2019 ................................................ 47
Ilustración 13 ANEXO I ....................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Ilustración 14 ANEXO 2 ...................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Ilustración 15 ANEXO 4 NOVIEMBRE ............................. ¡Error! Marcador no definido.
Ilustración 16 ANEXO 4 DICIEMBRE ............................... ¡Error! Marcador no definido.
Ilustración 17 ANEXO 4 ENERO ........................................ ¡Error! Marcador no definido.
Ilustración 18 ANEXO 4 FEBRERO ................................... ¡Error! Marcador no definido.
Ilustración 19 ANEXO 5 ...................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Ilustración 20 ANEXO 6 ...................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Ilustración 21 ANEXO 7 ...................................................................................................... 49
Ilustración 22 ANEXO 13 .................................................................................................... 50
Ilustración 23 ANEXO 14 .................................................... ¡Error! Marcador no definido.
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Incidencia: Distribución de superficies dentarias temporales sanas y con lesiones
cariosas ................................................................................................................................. 33
Tabla 2 Severidad de caries según ICDAS ........................................................................... 34
Tabla 3 Presencia de caries según el tipo de pieza dentaria ................................................. 35
Tabla 4 Caries dental según el tipo de superficie dentaria ................................................... 36
xiii
ÍNDICE DE GRAFICOS.
Gráfico 1 Incidencia: Distribución de superficies dentarias temporales sanas y con lesiones
cariosas ................................................................................................................................. 33
Gráfico 2 Severidad de caries según ICDAS........................................................................ 34
Gráfico 3 Presencia de caries según el tipo de pieza dentaria .............................................. 35
Gráfico 4 Caries dental según el tipo de superficie dentaria ................................................ 36
xiv
RESUMEN
La caries dental es una enfermedad multifactorial y que ningún ser humano está exento de
presentarla, el siguiente proyecto está enfocado en este tema que es de consideración
epidemiológica, afectando a la población escolar, se realizará el estudio en 2 escuelas de
Galápagos Isla Santa Cruz Mixta Oswaldo Guayasamín y Caupolicán Marín en mayo 2018
y julio 2019 Objetivo: Estudiar la incidencia de caries dental en dientes temporarios
mediante ICDAS Metodología: El diseño de investigación es de tipo cuantitativo,
descriptivo y longitudinal, se aplicaron criterios de inclusión y exclusión obteniendo una
muestra de 239 alumnos de las dos instituciones de Galápagos, Isla Santa Cruz. Resultados:
El estudio nos indica que el código ICDAS 2 es el más frecuente en el estudio de mayo 2018
y julio 2019, la pieza dentaria que se encuentra más afectada por caries es el segundo molar,
existe una disminución de caries dental en de mayo 2018; con 870 dientes afectados que fue
el primer examen clínico en relación con julio 2019: 665 dientes afectados. Conclusiones:
En la población escolar mediante el sistema ICDAS aplicado en el mes de mayo 2018 y julio
2019, identificamos la severidad de las lesiones cariosas concluyendo que existe en ambos
periodos la presencia de caries iniciales, siendo la cara vestibular la más afectada en mayo
178 superficies y en julio 471 y la pieza dentaria más afectada fue el segundo molar y el sexo
con un alto índice de caries es el femenino.
Palabras clave: Incidencia, Caries Dental, ICDAS, Superficies.
xv
ABSTRACT
The dental caries is a multifactorial disease and any human being exempt from having, this
project is focus in this topic that is epidemiological consideration, that affect to the school
population, it will be carried out in a study in two school of the Santa Cruz Galapagos Island,
the two school are “Oswaldo Guayasamin” and “Caupolican Marin” in May 2018 and July
2019.
Objective: Study the incidence of dental caries in temporary teeth using ICDAS
Methodology: The design of the investigation is quantitative, descriptive and longitudinal
type; we use a inclusion and exclusion criteria so we can obtaining a sample of 337 students
from the two Galapagos institutions.
Results: This investigation demonstrate that the ICDAS 2 code is the most frequently in the
research study in May 2018 and July 2019, the tooth that is most affected by caries is the
second molar. There is a decrease in dental caries in May 2018; with 870 affected teeth it
was the first clinical examination in relation to July 2019: 665 affected teeth.
Conclusions: In the school population through the ICDAS system applied in the month of
May 2018 and July 2019, we identify the severity of carious lesions, so we conclude that
exists the presence of initial caries in the two periods, the vestibular face being the most
affected in May at 178 surfaces and in July 471, the most affected tooth was the second molar
and the sixth with a high rate of caries is the female.
Keywords: Incidence, Dental Caries, ICDAS, Surfaces.
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, la caries dental se considera una enfermedad crónica que generalmente se
presenta en infantes, causando la perdida de piezas dentarias con complicaciones posteriores.
(Reinoso-Vintimilla, 2017). Se define a la caries dental como el proceso de
desmineralización de los tejidos gracias a la acción microbiana que tiene inicio en la capa
superficial del diente. La OMS reporta que, alrededor de 5 000 personas presentan esta
enfermedad multifactorial siendo más susceptibles los niños, lo que equivale
aproximadamente a 80 % de la población mundial.
A pesar de los conocimientos sobre las causas de este trastorno tan común, continúa teniendo
elevada prevalencia en la mayoría de los países de Latinoamérica. Entre los factores de riesgo
para el aparecimiento de caries dental podemos mencionar la mala higiene oral, el
apiñamiento dentario, factores sociales como nivel escaso de instrucción y conocimientos,
que engloba a educación de salud buco dentaría.
En un estudio realizado en Cuba acerca de la frecuencia de caries en niños o niñas hubo
similitud en cuanto al sexo en ambos grupos tanto en los enfermos como en los sanos,
concluyendo con que todo influye en el tipo de dieta que presentan los escolares. (JIMENEZ,
2016)
Investigaciones realizadas en España, México y Argentina, informa que la caries dental
afecta a más de 95 % de la localidad, con una prevalencia de hasta 98,0 %. (JIMENEZ, 2016)
Este estudio nos permitirá conocer los datos estadísticos que evidencie la realidad de los
niños con dientes temporarios, identificando el estado de severidad de las lesiones cariosas
utilizando los criterios ICDAS procurando proporcionar una información más detallada, que
nos lleven a sugerir recomendaciones pertinentes.
La investigación estará desarrollada de una manera ordenada de la siguiente manera:
El Capítulo I nos enfocaremos en desarrollar el problema que es evidenciar el estado dentario
de la población escolar de la Isla Santa Cruz en Galápagos mediante la determinación de la
incidencia de caries dental en dientes temporarios mediante el sistema ICDAS, delimitaremos
2
el problema de la investigación, damos a conocer los objetivos que nos lleva a desarrollar el
proyecto actual determinando la incidencia de caries dental en dientes temporarios mediante
ICDAS y los objetivos específicos que los resolveremos en lo que se desarrolla el trabajo
investigativo.
El Capítulo II, en el marco teórico, lo desarrollamos mediante la investigación de diferente
bibliografía en este caso artículos de revista y libros referentes al tema, con el objetivo de
evidenciar teóricamente el problema planteado, en este capítulo se redacta: Antecedentes
acerca de la caries dental mediante estudios en diferentes países , Generalidades de la
patología como que es caries dental, los factores de riesgo principales, Epidemiología de la
caries dental basándonos en la Organización Mundial de la Salud y la Federación Dental
Internacional, en la etiología se explica acerca de la teoría quimioparasitaria o teoría de
Miller, al ser nuestro tema enfocado en dientes temporarios abarcaremos caries de la infancia
temprana la clasificación de caries dental de acuerdo a la anatomía del diente y finalmente
que métodos utilizar para el diagnóstico de caries.
El Capítulo III, Método de investigación que trata del diseño de la investigación: cuantitativa,
descriptivo y longitudinal, la población que utilizaremos y la muestra que se detallaran en el
capítulo III, la técnica a utilizarse es la observación clínica de un método científico en donde
se planea objetivos, un problema al momento del levantamiento de información.
El Capítulo IV, para finalizar el proyecto de investigación, Mediante el sistema ICDAS
aplicado en el mes de mayo 2018 y julio 2019, identificamos la severidad de las lesiones
cariosas concluyendo que existe en ambos periodos la presencia de caries iniciales
representado con ICDAS 2, esta conclusión es a partir de los objetivos específicos
demostrando lo que se obtuvo mediante el desarrollo del trabajo investigativo y para finalizar
las recomendaciones que recomendamos utilizar de manera más frecuente el sistema ICDAS
a que nos da un análisis amplio del estado en el que se encuentra la pieza dentaria, pudiendo
así detectar de manera temprana la caries dental.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La caries dental es una enfermedad que afecta a la población a nivel mundial, considerada la
primera enfermedad bucal que no ha podido ser erradicada. De acuerdo con la información
publicada por la OMS, se estima que aproximadamente del 60% a 90% de los escolares tienen
caries dental. (OMS, 2018). En los niños la presencia de caries en los dientes temporarios
son indicadores de riesgo para los dientes permanentes que están en proceso de erupción.
La población de niños que será evaluada está ubicada en las islas Galápagos, que por su
posición geoespacial existe un desbalance en la adquisición de insumos para la
implementación de medidas de prevención bucal; sumado a ello, los niños al pertenecer a un
grupo de vulnerabilidad están más expuestos al desarrollo de caries por los factores de riesgo,
tales como: malos hábitos de higiene, consumo de dieta cariogénica, entre otros.
Los datos existentes de incidencia de caries dental en niños de la isla Santa Cruz – Galápagos,
se refieren a un diagnóstico general con método CPO, en la que no observaremos presencia
de lesiones cariosas iniciales, ni de acuerdo con su severidad como lo permite el método
ICDAS, dificultando la ejecución de planes de prevención y tratamiento adecuados para esta
población.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Incidencia de caries dental en dientes temporarios mediante ICDAS
Objeto: Incidencia de caries dental
4
Lugar: Escuela Fiscal Mixta Oswaldo Guayasamín y Caupolicán Marín Galápagos, Isla
Santa Cruz
Tiempo: mayo 2018 – julio 2019
Línea: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud.
Sublínea: Epidemiología y práctica odontológica
1.1.2 Formulación del problema.
¿Cuál es la incidencia de caries dental en dientes temporarios mediante ICDAS, en Galápagos
Isla Santa Cruz durante el período mayo 2018- julio 2019?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuál es la prevalencia de lesiones cariosas en molares temporarios según el género?
¿Cuál es la severidad de las lesiones cariosas en los niños examinados entre mayo 2018 y
julio 2019?
¿Cuál es la frecuencia de lesiones cariosas según el tipo de diente afectado en los niños
examinados entre mayo 2018 y julio 2019?
¿Cuál es el tipo de superficie dentaria afectada por caries según el sector anterior o posterior
en los niños examinados entre mayo 2018 y julio 2019?
1.2 Justificación
La caries dental sigue siendo apreciada como una de las enfermedades dentales más
frecuentes por ser multifactorial. Tomando en cuenta que afectan a los dientes temporarios
son el antecedente al desarrollo de lesiones en los dientes permanentes en proceso de
erupción, realizar el diagnóstico temprano evidenciaría el riesgo de dichas piezas dentarias
para instaurar métodos preventivos.
La aplicación del método ICDAS para diagnóstico de caries dental evidencia la severidad y
progreso de la enfermedad en la población vulnerable de la Isla Santa Cruz – Galápagos,
5
siendo un referente del estado de salud bucal que podría contribuir al desarrollo de planes de
prevención que incluyan las estrategias para evitar la escases de insumos por la ubicación
geoespacial.
Una consecuencia preocupante por el avance de caries dental es que la progresión con
desintegración de tejidos dentarios, pudiendo causar pérdidas prematuras de dientes
temporarios, agravando el cuadro clínico del niño y ocasionando disfunción en la
masticación, modificación oclusal, retención dentaria, etc.
La utilización de un mejor sistema de diagnóstico de caries, permitirá detectar los estadios
de las lesiones cariosas, desde sus etapas iniciales que pueden ser detenidas protegiendo la
estructura dentaria antes que se presenten cavitaciones. El método de diagnóstico ICDAS
presenta un 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90% para detectar caries
en dentición temporal y permanente, su fiabilidad ha sido considerada como alta con un
coeficiente de kappa de 0,80 demostrando su excelente precisión y análisis significativo
comparado con otros métodos como el radiográfico.
El proyecto nos permitirá mostrar la incidencia de casos, mediante el seguimiento de la
población en un periodo de 1 año, que evidenciará si los casos aumentan o disminuyen.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar la incidencia de caries dental en dientes temporarios, en niños de la Isla Santa
Cruz - Galápagos periodo mayo 2018- julio 2019
1.3.2 Objetivos específicos
1. Identificar la severidad de las lesiones cariosas en los niños examinados entre mayo 2018
y julio 2019
2. Establecer la frecuencia de lesiones cariosas según el tipo de diente afectado en los niños
examinados entre mayo 2018 y julio 2019
6
3. Determinar el tipo de superficie dentaria más afectada por caries según el sector anterior
o posterior en los niños examinados entre mayo 2018 y julio 2019.
1.4 Hipótesis
La prevalencia de caries dental en dientes temporario será de un 80 a 90%.
1.4.1 Variables de la Investigación
1.4.1.1 Variable Dependiente: Caries dental en dientes temporales
1.4.2 Operacionalización de las variables
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Indicadores Fuentes
Caries
dental
Es una enfermedad
dental que
desmineraliza y
desintegra los tejidos
dentarios por acción
de los ácidos
provenientes de la
placa bacteriana.
La caries
dental será
diagnosticada
utilizando el
sistema de
ICDAS II
durante el
examen
intrabucal
Incidencia:
• Diagnóstico de caries dental con
intervalo de un año. Se mide
por: presencia y ausencia de la
enfermedad
Severidad de lesiones cariosas:
• Por código ICDAS 0 al 6
• Según la perdida de integridad
dentaria: lesiones cavitadas y no
cavitadas
Distribución de las lesiones
cariosas:
• Por superficie: vestibular (V),
palatino “P”, lingual(L), mesial
(M), distal (D) y oclusal (O)
• Por tipo de diente: Incisivo
Central, Incisivo lateral, canino,
1º molar, 2º molar
• Tipo de arco dentario: Superior
e inferior
ICDAS
Foundation:
International
Caries Detection
and Assessment
System, 2014.
http://www.icdas
.org.
Sexo Sexo apunta a las
características
fisiológicas y
sexuales con las que
nacen mujeres y
hombres.
Femenino:
género
gramatical:
mujer.
Masculino:
género
gramatical
hombre.
Masculino
Femenino
(Magar, 2015)
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Al hablar de caries dental se considera un proceso dinámico crónico, infeccioso, transmisible
y multifactorial caracterizado por la destrucción de los tejidos duros del diente. Esta patología
ocurre sin distinción género, raza, ubicación demográfica o estado sociocultural y económico
e inclusive edad, constituyéndose en la enfermedad más común a nivel bucal. (Chaple &
Gispert, 2016)
Recientemente, se ha trabajado el manejo de la caries mediante la valoración de riesgo
CAMBRA (Caries Management by Risk Assessment). Este es considerado una buena
herramienta aplicable a la práctica clínica diaria para identificar la susceptibilidad del
paciente a la caries dental. Sin embargo, no existen estudios aplicando el CAMBRA y
asociando con los índices de caries dental y placa en países de Latinoamérica. Así mediante
este estudio se pretende estimar el riesgo de presentar caries que refieren los niños menores
de 5 años y su asociación con la presencia de caries y placa en los mismos.
En Mexico-Campache se realizó un estudio en 1303 escolares de 3 a 6 años de edad, en
donde se detectó caries dental de acuerdo a su severidad, el criterio utilizado fue de magnitud
de la caries dental, mediante la visualización clínica, el porcentaje de severidad I,II, III y IV
fue la escala utilizada, los resultados de esta investigación fueron alarmantes ya que los niños
8
presentaron caries con severidad III y IV, es decir mayor severidad un 18% y 82% presentaba
caries en menor severidad (I y II). (Segovia, Ramón, & Medina, 2004)
Al comparar los resultados con los del IV Estudio Nacional de Salud Bucal que se llevó a
cabo entre 2014 y 2015 en el cual se evaluaron niños y niñas de 1, 3 y 5 años se encontraron
varias diferencias. El 4,9% ha experimentado caries severa a la edad de un año, frente al 6%
en el país. Si se incluyen todas las lesiones el valor alcanza el 58,8 %, muy superior al 29,3%
reportado en esta edad para el territorio nacional. A los tres años, el 49% presentaban lesiones
severas no tratadas y el 98,3%, si se incluyen todas las lesiones en los diferentes niveles de
severidad; en Colombia se reveló valores de 47,1% y 83,0% respectivamente. (MINSALUD,
2012)
A los cinco años, edad considerada como referente internacional para valorar la situación de
salud bucal en dentición primaria, el 62,4% de los niños y niñas de Andes, y el 62,1% del
país presentan lesiones severas de caries dental. Las lesiones de todo tipo incluyendo también
las iniciales y moderadas afectan al 100% de los niños y niñas de esta edad de este municipio,
en contraste con el 88,8% encontrado en el estudio nacional.
En el Ecuador la caries dental a temprana edad es considerado un problema, en estudios
epidemiológicos realizados en el 2009 nos dan como resultado que a la edad de 6 años hay
un 79.4% de promedio elevado en relación con ceod, niños de 3-5 años ya presentan caries
en sus dientes temporarios siendo más susceptibles que en sus dientes permanentes también
presenten caries, generando una marca negativa a la calidad de vida. (Armas, Pérez, &
Castillo, 2018)
Teniendo en consideración que el reporte de indicadores en regiones y grupos sociales son
muy diversos, es importante monitorear constantemente la presencia de la enfermedad en la
población para evidenciar si existe incremento o disminución de esta.
9
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1 Generalidades de la caries dental.
Cuando hablamos en general acerca de la caries dental decimos que es una patología
multifactorial, que causa desmineralización en los tejidos del diente gracias a la acción de
bacterias, esta enfermedad puede ser detenida en cualquiera de sus etapas, se ha demostrado
que puede ser revertida cuando es diagnosticada con prontitud en sus estadios iniciales.
La progresión de la caries dental dependerá de la ubicación en la que se encuentre la lesión,
por ejemplo, cuando se encuentra a nivel interproximal tiene un tiempo estimado de 4 años
para la formación de una cavidad y 4 años en llegas hasta la cámara pulpar, en cambio cuando
se encuentran a nivel oclusal el avance de caries es más rápido ya que por la masticación la
placa bacteriana ingresa a nivel de fosas y fisuras haciendo que el proceso de
desmineralización se acelere. (Chaple & Gispert, 2016)
Generalmente se evalúa el riesgo de caries según los factores que participan en la aparición
de la enfermedad, estableciendo tres rangos:
• Bajo: Paciente presenta boca blanca, es decir ausencia de caries, morfológicamente las
fosas y fisuras no son profundas, el paciente tiene buena higiene, el uso del flúor es
adecuado, los controles odontológicos son periódicos.
• Moderado: Se evalúa al paciente según el último año dentro de este tiempo ha existido
una lesión cariosa, la morfología del diente presenta fosas y fisuras profundas, el nivel de
higiene oral es medio, hay presencia de inicio de desmineralización en las superficies
dentarias, hay muy poco contacto con fluoruros, los controles odontológicos son
irregulares, también se considera un nivel moderado a los pacientes que se encuentran
sometidos a tratamientos ortodónticos.
10
• Alto: Anualmente a presentado dos o más caries dental, el historial del paciente nos revela
que las lesiones cariosas que ha presentado fueron profundas a nivel de cualquier
superficie, no existe colocación de fluoruros ya que los fluoruros han resultado ser un
gran aliado en la prevención de caries dental, si se pide un conteo bacteriano nos resultará
alta la presencia de S. Mutans, mala higiene bucal, dieta cariogénica, pacientes que
presenten xerostomía, no hay visitas frecuentes al odontólogo, en caso de niños que se
alimenten con biberón una mala higiene del chupón (Chaple & Gispert, 2016)
2.2.1.1 Epidemiología de la caries dental.
Mediante un informe a nivel global de prevalencia e incidencia, se encontró que el dolor
dental por caries se encontró entre 12 enfermedades y lesiones que se hallaron entre 100
millones y mil millones de casos en el 2012.
La caries en dientes temporales se encuentra entre las 17 enfermedades que han incrementado
su nivel de incidencia en los últimos 20 años, obviamente se debe tomar en consideración
que no toda la población es igual, existe una gran desigualdad con relación a salud bucal para
diferentes sectores que hacen que los niveles de incidencia incremente por la distinta zona
geográfica.
La Federación Dental Internacional (FDI), la Organización mundial de la salud (OMS) y la
International Association for Dental Research (IADR), se han planteado metas para el 2020
en donde se incluirá objetivos y focos de aplicación global, para que cada gobierno, realice
un análisis y de recursos para que se establezca metas en cada estado y así estos índices
puedan disminuir, en la actualidad existe mucha carencia de información epidemiológica, es
por esto que no se puede visualizar correctamente el problema y la magnitud de esta
enfermedad. (Fort, Fuks, Napoli, & al, 2017)
El tener conocimiento de la epidemiología de las enfermedades no ayuda a evaluar cuanta es
la dificultad de esta, mediante establecer valores podemos dar soluciones sobre tratamientos
11
médicos o la necesidad de atención profesional, esto a su vez permite evaluar la
intervenciones preventivas y terapéuticas.
La epidemiología es importante porque nos proporciona información necesaria para la toma
de decisiones normativas en relación con política y sanitaria, por otra parte, no se trata de
solamente la recopilación de datos sino del análisis y su interpretación.
La caries puede ser identificada radiográfica y clínicamente, en algunos países las realizar
tomas radiográficas está prohibido para realizar estudios, es por esto por lo que
investigaciones de campo netamente el enfoque es clínico, existen generalmente estudios que
nos hablan acerca de la prevalencia de caries dental, tomando en consideración que la
prevalencia es la incidencia de una enfermedad dentro de un grupo en un momento
especifico.
Los estudios realizados en gran mayoría toman como método de cálculo al CPO, en los
estudios se toma en cuenta personas enfermas que en el caso de análisis de caries serán
personas con lesiones cariosas presentes. La estricción de la identificación epidemiológica
de caries en esta etapa es representada por el iceberg de la caries, el cual no toma en cuenta
un proceso largo, ya existente. (Hendrik Meyer, Paris, & Kim R, 2015)
Ilustración 1 Descripción de la caries como un iceberg, ilustra el hecho de que las etapas
avanzadas de la caries se detectan principalmente con métodos visuales táctiles; estas
lesiones de caries se proyectan fuera del agua, por así decirlo. (Hendrik Meyer, Paris, & Kim
R, 2015)
12
Para obtener datos estadísticos de caries en una población, y más sabiendo que a caries está
presente en un alto índice en la población a nivel mundial, se requiere instrumentos muy
precisos como el CPO, que fue propuesto en 1930, que significa el análisis de C: dientes
destruidos o cariados, P: perdida dentaria por caries u otra causa y O: piezas dentarias
obturadas debido a lesiones cariosas, para su cálculo decimos que el valor de CPOD es igual
a la suma de los dientes correspondientes a un individuo, en los estudios cohortes, los valores
de CPOD son promediados, de no considerar terceros molares el valor oscila entre 0 a 28.
2.2.1.2 Etiología de la caries dental
La caries dental es una de las enfermedades más antiguas, su alto índice de frecuencia es muy
elevada por ende es un problema muy grande para los programas de salud oral a nivel
mundial.
La caries es una enfermedad transmisible y contagiosa, se produce a nivel de los dientes,
consiste en la destrucción progresiva de los tejidos que se encuentran calcificados debido a
la acción de microorganismos. El resultado del aparecimiento bacteriano va a producir la
desmineralización de la porción mineral y la desintegración Orgánica de la misma.
Etimológicamente se deriva del latín caries que significa putrefacción, el código que
corresponde para poder clasificarla en el código CIE - 10 será K02, este código es utilizado
a nivel mundial y fue adquirido por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
2.2.1.2.1 Teoría de Miller o quimioparasitaria En el tiempo han surgido algunas teorías
que lo que buscan es explicar los diferentes fenómenos tanto físico y químicos de los
microrganismos existentes en la cavidad bucal. En el siglo XIX se realizó la publicación de
un libro denominado los microorganismos de la boca humana, refiriéndose a la caries dental
como un proceso quimio parasitario, debido a la secreción de ácidos por parte de bacterias
acidogénicas, produciendo la alteración del pH de la placa al momento de la alimentación
13
mucho más cuando son carbohidratos fermentables, haciendo a la cavidad oral un ambiente
adecuado para la proliferación bacteriana y segregación de ácidos, posterior a esto se da la
descalcificación del esmalte dental y finalmente la cavitación del diente. (Dubón, 2010)
Actualmente hay modelos recientes que nos dialogan acerca de caries dentales mostrándonos
a esta enfermedad multifactorial en base a la hipótesis de la placa ecológica: Nos habla de
una dieta rica en azúcar, desempeña un papel importante en la etiología y patogénesis de la
caries, ya que este modifica el pH, de la cavidad bucal dando paso a las especies acidogénicas
y acidúricas, permitido la producción de ácidos que desmineralizaran tanto a la dentina como
al esmalte dentario. Dando un criterio actual acerca de la etiología, otros factores que influyen
localmente en el proceso de la enfermedad se conocen como factores protectores, la
eliminación de los factores protectores tiene mucho que ver en el desarrollo de caries, por
ejemplo, en caso de hiposalivación ocurrirá la eliminación de la función salival y esto llevará
a la aceleración del proceso cariogénico.
2.2.1.3 Factores Etiológicos
Después de varios análisis realizados en el laboratorio mediante dientes extraídos, se llegó a
la conclusión de que la caries dental es producida por microorganismos o bacterias siendo la
principal el: Streptococcus Mutans.
En el año de 1960 Keyes atribuye el aparecimiento de caries dental a 3 agentes huésped,
microorganismo y sustrato, que deben interactuar entre sí, gracias a esto en el siglo XX fue
el resultado de la creación de la tríada de Keyes
En el año de 1976 después de los datos proporcionados, con el objetivo de hacer más preciso
el modelo de Keyes se agrega otro factor tiempo cuarto factor etiológico basándose en lo que
es la importancia de la edad esto se le documenta por miles en 1981, y en el año de 1990 se
independiza el factor edad como otra causa etiológica la llamada gráfica pentafactorial.
14
La caries dependerá de los factores primarios, pero de igual manera quienes influirán en el
origen de caries serán los factores moduladores, esto va a contribuir al surgimiento y a la
evolución de las lesiones cariosas, entre los que vamos a hallar: tiempo, salud general,
fluoruros, grado de instrucción, nivel socioeconómico, experiencia pasada de caries, grupo
epidemiológico, y variables de comportamiento. Queremos decir que no solamente se tomará
en cuenta los factores que se encuentran dentro de la cavidad bucal sino también de manera
exógena. (Henostroza, 2007)
2.2.1.4 Factores etiológicos primarios.
2.2.1.4.1 Microrganismos.
Los microrganismos son considerados como la principal causa de la formación de lesiones
cariosas esto fue según Miller en 1890 en donde también se identificaron como bacterias
responsables principales al: Streptococcus Mutans y los Lactobacillus, la secreción de los
ácidos de estos son los más patógenos en la cavidad para las piezas dentarias, no obstante,
eso no quiere decir que no exista en boca varias poblaciones microbianas, ya que estudios
muestran alrededor de 200 y 300 especies.
2.2.1.4.2 Dieta.
Tomar en cuenta a la Dieta como un factor aportable para el aparecimiento de caries es
importante, se ha demostrado que los carbohidratos fermentables son los causantes del
desarrollo y surgimiento de caries porque ayudan al metabolismo de los microorganismos, al
momento de realizar el proceso de fermentación de obtiene como resultado la sacarosa que
es el que tiene más potencial cariogénico, además de esto favorece a la formación de colonias.
Para tomar en cuenta a la dieta dentro de un factor contribuyente fue mediante cuatro estudios
que se realizaron:
1º 1867: La relación que existe entre la sacarosa y la caries, un investigador francés habla
que la fermentación del azúcar va a producir la disolución del esmalte.
15
2º 1950: Kite determinó que el consumo de sacarosa producía caries cuando era administrado
solamente por vía oral
3º 1954: Estudio realizado en un sanatorio mental en donde la ingesta frecuente de azúcares,
daba como resultado incremento del índice de caries dental, esto se observó por la
manifestación de mancha blanca en las piezas dentales.
4º 1963: Harris realiza una publicación en base a un orfanato, en donde se les prohibía el
consumo de sacarosa, pero una vez que eran insertados a la sociedad los niños mostraban
aparecimiento de lesiones cariosas por el consumo frecuente de azúcares.
2.2.1.4.3 Huésped: saliva, diente e inmunización.
a. La Saliva.
La saliva cumple un importante papel en el aparecimiento de caries dental, esto se debe al
flujo que va a tener en la cavidad bucal, un estudio realizado en pacientes con xerostomía
nos da como resultado aparecimiento de lesiones cariosas, el hecho de que disminuya el flujo
permite la formación de un ambiente óptimo para los microorganismos acidogénicos, como
los Streptococcus, actinomices y también hace que existan otras complicaciones como la
candidiasis.
b. Diente.
Existen 3 particularidades en las piezas dentarias que favorecerán el desarrollo de caries
dental: Proclividad, Permeabilidad adamantina y anatomía.
La Proclividad, ya que ciertos dientes tienen más incidencia de caries dental, como también
hay superficies que tienen más riesgo de presentar caries.
La Permeabilidad del esmalte dentario va a ir en declive según la edad, por el mismo desgaste
al que es sometido el diente y su capa superficial va a existir más riesgo de lesiones cariosas.
En cuanto a la Anatomía del diente es una de las causas más importantes en el aparecimiento
de caries dentales, ya que todo dependerá de la disposición que presente cada pieza, la
armonía dentaria que lleven, esto influye en el acumulo de placa bacteriana ya que existirán
zonas en donde sea muy difícil su remoción por ende es más accesible que los
microorganismos se acondicionen para formar un ambiente apto para vivir.
16
c. Inmunización.
El sistema inmunitario es el principal, protector de nuestra homeostasia corporal, es por esto
por lo que se atribuye a que si poseemos un buen sistema inmune este actuará conta la
microflora cariogénica.
Se ha identificado que existe personas con poca probabilidad de aparecimiento de lesiones
cariosas se ha realizado varios estudios en los que se quiere demostrar que se debe al genoma
humano diferente, pero hasta la actualidad no se ha dado un resultado definitivo acerca del
porque existen personas con los mismos hábitos de consumo de azúcar y que no poseen
lesiones en sus dientes.
2.2.2 Dientes temporales
Los dientes temporales, inician su desarrollo en la semana cuarta de vida intrauterina con la
formación de gérmenes dentarios, finalizando con la erupción de 20 piezas dentarias que
emergen en la cavidad desde los 6 meses. (Zaror, Pineda, & Orellana, 2011)
Los primero dientes en mostrar contacto oclusal son los incisivos aproximadamente en el
primer año de vida, continuando los primeros molares, después los caninos y finalmente los
segundos molares, normalmente este sería el orden cronológico de erupción dentaria, pero
puede existir anomalías que influirán en el desarrollo y erupción de los dientes primarios
como son:
Dientes sumergidos o infra posición: es la unión que existe de cemento y hueso alveolar
muchas veces dado por algún trauma; dientes retenidos: generalmente se da cuando hay
ausencia de su sucesor o por la posición ectópica generalmente se da en el 2do molar
primario mandibular, el incisivo lateral maxilar; Remanentes de dientes temporarios: son por
lo general asintomáticos, se da cuando algunas raíces no fueron reabsorbidas completamente
y los dientes natales que no son más que dientes en boca al nacer o se presentan en las
primeras semanas, generalmente no tiene soporte radicular. (Bordoni, Rojas, & Mercado,
2010).
17
Maxilar Sandler
(1994)
Lavelle
(1975)
Palomino
(1980)
Magnusson
(1982)
Hitchcok
(1984)
Tanguay
(1984)
Ramírez
(1994)
Poster
(2003)
X Rango Variación
Inc. Central 9.6 9.0 9.4 9.1 8.9 9.0 9.4 9.4 9.2 8.9-9.6 0.7
Inc. Lateral 11.5 11.3 10.3 10.3 10.3 10.2 10.7 10.6 10.6 11.5-10 1.3
Canino 18.1 16.6 18.5 17.8 18.0 18 18.7 19.5 18.2 19.5-16 2.9
1° molar 15.1 16 15.8 15 15.1 15.1 15.3 15.7 15.4 16-15 1.0
2° molar 26.2 26.5 26.3 25.6 27.6 27.5 26.8 26.8 26.8 27.9-25 2.3
Mandíbula
Inc. Central 7.8 8.8 6.4 7.5 7 7.2 7.2 6.6 7.3 6.4-8.8 2.4
Inc. Lateral 12.4 13.1 12.2 11.9 11.9 12.1 12.3 12.5 12.3 11.9-13 1.2
Canino 18.2 20 18.5 18.7 18.4 18.3 19.2 19.5 18.9 18.2-20 1.8
1° molar 15.7 16 15.8 15.8 15.1 15 15.7 16 15.6 15-16 1.0
2° molar 26.0 26.8 26.3 24.7 26.4 26.4 25.5 27 26.2 27-26 1.0
Ilustración 2 Edad de erupción de dientes primarios en meses. (Bordoni, Rojas, & Mercado,
2010)
2.2.2.1 Caries de la Infancia Temprana.
Cuando mencionamos caries temprana de la infancia incluimos la cavidad bucal del bebé,
cuando el neonato da su primer aparecimiento al mundo está totalmente exento de
microorganismos en su cavidad bucal, esta será colonizada en las primeras horas después del
parto, las bacterias que presenta los niños al nacer son Streptococcus salivarius y en menor
cantidad Staphilococcus, Neisseria, Lactobacillus, Streptococcus Mutans y S. sobrinus, que
han sido microorganismos iniciadores de caries dental.
El bebé puede contraer estas bacterias por contacto directo esto es cuando la cantidad de S.
Mutans están elevadas en la leche materna, y el contacto indirecto: va a ser por medio de
cucharas, tazas, utensilios o cepillos dentales es ahí cuando los padres deben tomar los
respectivos cuidados con los bebés ya que es común que ellos tiendan a llevase objetos a su
boca y es importante motivar a la madre a que tenga una salud bucal propia, no probar
alimentos con la misma cuchara antes de dar al bebé, no soplar los alimentos para enfriarlos,
no limpiar el chupón con la boca, evitar besar al niño en la boca. (Pinto, Chávez, & Navarrete,
2018)
18
La caries de la primera infancia, es una enfermedad infecciosa, el avance de la enfermedad
suele ser muy agresiva afectando a las piezas temporales, generalmente se presentan en las
superficies lisas, en la primera infancia es periodo en donde los pacientes presentan más
riesgo es entre los 14 y 24 meses, mediante la aparición de la denominada “mancha blanca”
que es el inicio de la desmineralización del diente, la zona donde generalmente son
localizadas en el margen gingival en los incisivos superiores tiene forma de media luna.
(Martín & Muñoz, 2017)
La presencia de caries dental a temprana es un proceso muy severo, porque afecta a la
dentición decidua es decir a los dientes temporales de niños escolares y lactantes, provocando
la destrucción de las piezas temporales y de sus tejidos.
Aunque la caries dental es una enfermedad dada por diversos factores, se estableció que el
Streptococcus Mutans, es el agente principal y la dieta que reciben los infantes dado por
hidratos de carbono fermentables, produciendo una desestabilización en el equilibrio del pH,
haciendo un ambiente potencialmente amigable para las bacterias secretando así ácidos que
desmineralizan los tejidos del diente, a estos principales factores principales se suman
factores que contribuirán como la cultura, socioeconomía y las conductas de los padres de
familia que harán que desarrolle de manera más rápida la enfermedad. (Zaror, Pineda, &
Orellana, 2011)
En los años de 1935 y 1945, la primera atención del niño debía ser a los 12 años, debido que
a era una edad en donde ya erupcionaban los dientes permanentes, esto nos hace ver el poco
interés que se tenía por preservar y cuidar los dientes temporales, después de un tiempos se
inició con una orientación a los tutores de los infantes en donde la consulta era entre los 6 y
7 años, en los años 50 se establece como una edad adecuada a los 3 años para realizar una
evaluación, todas la decisiones de atención que se plantearon fueron por la capacidad del
infante para poder entender y cooperar en cualquier tratamiento que fuera necesario aplicar,
mas no se utilizaba en los niños una odontología preventiva que es la más ideal, actualmente
si no todos los odontólogos acceden a evaluar a un paciente por su edad, la mayoría lo hace.
(Moscardini, Díaz, De Rossi, & al, 2017)
19
El aparecimiento de caries a temprana edad no solo significa que ocurrirá la cavitación de las
piezas, sino que conlleva a la presencia de molestia en el niño, dificultan en la función de la
masticación por lo cual también problemas de salud a nivel general. (Zaror, Pineda, &
Orellana, 2011).
La caries en niño menores de 5 años son muy frecuentes, teniendo una calidad de vida
negativa ya que a esta edad se inicia su etapa escolar comúnmente, teniendo como
consecuencias dificultad al momento de comer , perdida del hambre, baja de peso,
incomodidad para conciliar el sueño y cambios en el comportamiento, el que los dientes
temporarios se afecten a temprana edad puede ocasionar infecciones tanto a nivel sistémico
como a nivel del diente (Pinto, Chávez, & Navarrete, 2018)
2.2.4.1. Consecuencia de la caries de la infancia temprana
La pérdida de piezas temporarias es normal, pero existen situaciones en donde se exfolian o
son extraídos antes de tiempo por diferentes causas estos casos son conocidos como perdida
prematura, la patología fue nombrada en el siglo XIX por Davenport y Hutchinson.
Las piezas que sufren perdidas más comunes a causa de caries dental son los molares y las
perdidas en anterior suelen ser a cusa de traumatismos, el efecto de la perdida de dientes
prematura afecta a el plano sagital, hay perdida del perímetro y la longitud del arco dentario,
estos cambio hará que se ocasione cambios como apiñamiento, erupción ectópica o
impactación, alteraciones en las relaciones molar y canina, cambios en el plano vertical.
(García, Da Silva, Medina, & Crespo, 2011).
Los dientes temporarios con más frecuencia de perdida prematura son los segundos molares
inferiores según estudios con un 29,8% en el 2009 y una pérdida de 33.8% de los segundos
molares inferiores en el 2010, un estudio realizado en Venezuela demostró que estas cifras
están en lo cierto ya que se realizó un estudio en donde se constató que la perdida más
frecuente es en el segundo molar inferior (Villalba, Jacquett, Cabañas, & Chirife, 2013)
20
Al hablar de caries dental en niños debemos considerar a la caries temprana de la infancia, la
caries se puede presentar en lactantes y en niños de temprana edad por lo general este afecta
a la arcada superior ya que la inferior se encuentra protegida por la lengua, pero cuando el
caso es severo también afecta esta zona.
Hablando de la atención ha sido un inconveniente y un gran reto para el odontólogo poder
restaurar y devolver la función de la boca de un niño ya que siempre la barrera será la
conducta del paciente.
Existen diferentes factores de riesgo que van de la mano con la enfermedad como: factores
internos: resistencia, herencia, inmunidad, presencia de maloclusiones, trastornos en las
glándulas salivales; y factores externos como: cultura, estado socioeconómico, hábitos
alimenticios, percepción de los padres y la falta de conocimiento sobre una buena higiene
oral.
2.2.3 Clasificación de la caries dental: Según su anatomía dental
2.2.3.1 Caries dental según su localización.
La caries dental no necesariamente afecta a una zona en específico del diente, sino que puede
agravar cualquier superficie, de esto dependerá la rapidez con la que avance la lesión cariosa
existen: caries a nivel coronal, interproximal y radicular (Hendrik Meyer, Paris, & Kim R,
2015)
2.2.3.2 Caries Coronales.
Se desarrollan en surcos y fosas, en caras proximales y superficies lisas cerca de los márgenes
gingivales. Las etapas incipientes de la caries en las caras proximales impiden la inspección
de manera visual esto se debe a la presencia del diente adyacente, es más frecuente el
desarrollo de caries en la entrada de las fisuras en el fondo de los surcos, no tiene nada que
21
ver la ubicación de la lesión para que exista sensibilidad y dolor. (Hendrik Meyer, Paris, &
Kim R, 2015)
Los cambios que presentan las piezas afectadas serán:
1. Visualmente en el color blanco amarillento habrá un cambio a blanco tiza haciéndose
más evidente.
2. Destrucción: perdida de la continuidad, presencia de microcavidades en el esmalte y
visualización de sombra oscura por la dentina cariada subyacente, dentro de esta etapa
hay ruptura del esmalte y también arte de la dentina.
3. El diente está completamente destruido o una de las superficies a causa del proceso de
desmineralización.
El cambio de color que presenta la superficie del diente es debido a disolución de minerales,
los espacios intercristalinos son más grandes y su volumen de porosidad aumenta.
2.2.3.3 Caries Interproximales
Las lesiones que se hallen en las superficies proximales se verán ocultas por el diente
adyacente, para esto usamos una banda de ortodoncia de 0.8 mm por dos días para crear el
espacio necesario y poder examinar.
2.2.3.4 Caries Radiculares.
El aparecimiento de caries radiculares por lo general será visible en pacientes que presenten
retracción a nivel gingival por alguna afección al periodonto con inflamación o trauma, esto
hará que los cristales de apatita se disuelvan y la dentina cambie de color y textura, cuando
examinamos dentina sana debemos considerar que al estar desmineralizada su aspecto es
blando.
22
2.2.4.2 Diagnóstico de Caries.
Según el libro de (Hendrik Meyer, Paris, & Kim R, 2015) debemos considerar que el término
detección y evaluación no han sido totalmente adoptados hasta la actualidad, el termino que
se utiliza es diagnóstico, pero son totalmente diferentes.
Detección: Este proceso nos ayuda al reconocimiento de la lesión, mediante medios ópticos
o físicos, de los cambios que tendrán los tejidos del diente esmalte, dentina, cemento que son
los perjudicados por el proceso de destrucción cariosa.
Evaluación: Es la evaluación que implica reconocer las características de la lesión una vez
que ya ha sido detectada. Para poder realizar una correcta evaluación debemos incluir
parámetros ópticos, físico, químicos o bioquímicos, como el color, tamaño o integridad de la
superficie y el estado de actividad
Diagnóstico: Es la recopilación de los datos recolectados por el profesional en donde
muestran tanto signos y síntomas del paciente y así poder identificar la incidencia de la
enfermedad, la palabra diagnóstico tiene su origen de dos palabras griegas: día, “a través” y
“gnosis” que significa “conocimiento”.
Es así como los signos y síntomas de caries serán evaluados por diferentes métodos e
instrumentos que pueden ser cualitativos o cuantitativos, la evaluación de esto nos dará como
resultado conocer si lesión es progresiva o detenida, posterior a esto se ofrece al paciente un
mejor pronostico que evitará la progresión de la lesión siendo mínimamente invasivos con el
tejido, y en el caso de que está detenida la lesión, se presume que no habrá as perdida de
tejido.
2.2.5 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
2.2.5.1 Método visual-táctil.
Para el uso de este método utilizaremos el ojo, un explorador fino y un espejo bucal, por este
medio podemos ver que la caries puede presentarse:
1. Detectada, un método subjetivo para determinar si existe la presencia de la lesión.
2. Evaluada de acuerdo con la severidad es decir la profundidad que tiene.
23
3. Evaluada por el estado de actividad en el que se encuentra: activada o detenida.
La caries se desarrolla en zonas donde hay acumulo de biopelícula con alto nivel cariogénico,
se demuestra que podemos encontrarla cerca de los márgenes gingivales, a nivel de contactos
interproximales, surcos y fosas en oclusal, y en personas de avanzada edad que presentan
recesiones gingivales encontraremos caries radiculares debido a la exposición que
presentarán. (Hendrik Meyer, Paris, & Kim R, 2015)
En las piezas dentarias por lo general observamos caries en general pero no tomamos en
consideración su término propiamente dicho: hablamos de caries primarias, cuando las
hablamos en superficies que no poseen ningún tipo de restauración, caries adyacentes a una
restauración antes conocidas como caries secundarias o recurrentes, localizadas en coronas
y raíces, y una caries residual hablamos cuando el tejido desmineralizado, por lo general
dentina, se mantuvo por algún motivo antes de ser colocada una restauración.
Para realizar este examen requeriremos de una adecuada iluminación y las piezas dentarias a
examinar deberán estar en una estado limpio y seco, con el fin de poder identificar en qué
etapa de progresión se encuentra la caries, la limpieza de los dientes se realizaran por medio
de cepillos rotatorios o un cepillado manual todo dependerá de la facilidad que tengamos y
las partes interproximales lo haremos con hilo dental, es indispensable que para conservar el
ambiente seco adecuado relazar un bloque con torundas de algodón a nivel de las glándulas
parótidas en los surcos maxilares. (Hendrik Meyer, Paris, & Kim R, 2015)
A continuación, realizamos el examen iniciando desde la pieza más posterior del lado
derecho del maxilar superior, y las caras que analizaremos serán en el orden distal, oclusal,
palatino, vestibular y caras interproximales es decir mesial, podemos utilizar el tacto en
donde sentiremos las irregularidades a nivel morfológico, es recomendable que el odontólogo
de poder tener la facilidad de adquirir lentes de aumento lo haga ya que eso facilitara una
mejor detección y evaluación del diente.
24
2.2.5.2 Otros métodos de Diagnóstico de caries.
El diagnóstico por parte del odontólogo es muy importante el diagnóstico mediante el ojo
clínico ha sido el más utilizado por el profesional, pero esto no que he decir que es el único,
según transcurre el tiempo también avanza la tecnología es por esto que hay métodos actuales
que ayudaran al profesional a dar un mejor diagnóstico entre los más comunes están:
transiluminación por fibra óptica, métodos basados en fluorescencia y conductividad
eléctrica.
2.2.5.3 Transiluminación por Fibra Óptica.
Es un método a través de luz visible mediante este método detectaremos y evaluaremos las
lesiones presentes por oclusal y proximal, la luz será trasmitida mediante una punta muy fina
de aproximadamente 0.3-0.5 mm, el esmalte sano será traslucido de los tejidos, cuando hay
incremento de dentina y esmalte por el aumento de los poros, la luz en la caries se dispersa y
se absorbe en gran madera visualizando una sombra.
Para detectar caries proximales colocamos la sonda fina en contacto con vestibular o lingual,
y la transiluminación de la luz se determina ya sea en el lado opuesto, o desde una dirección
oclusa en el reborde marginal. Para detectar desmineralización en oclusal, se desplaza la
sonda hacia atrás y adelante en dirección vestíbulo-lingual, se recomienda apagar la lámpara
y atenuar las demás fuentes de luz, las sombras en la cara oclusal no avanzan más allá del
reborde marginal con un diámetro inferior a 2 mm.
2.2.5.4 Métodos basados en la fluorescencia.
Para la utilización de este método que aún no ha logrado la aceptación de los odontólogos se
utiliza el DIAGNOdent que genera una luz laser de color rojo 655 nm, conducida a través de
una fibra óptica a punta fina, la luz es absorbida por los componentes orgánicos, en especial
la dentina, en caries oclusales, la pluma DIAGNOdent posee la capacidad de distinguir de
25
forma bastante fiable entre las lesiones bastantes restringidas al esmalte y se extiende a
dentina
2.2.5.5 Conductividad Eléctrica.
Se aplica corriente débil a la superficie del diente por medio de un electrodo, un segundo
electrodo se sostiene a la mano o en la boca del paciente, se calculará mediante una pantalla
que da un valor relativo para la profundidad de la caries, para realizar esta técnica debemos
tener cuidado con la humedad ya que esto arrojará datos incorrectos.
2.2.6 SISTEMAS DE DIAGNÓSTICO
2.2.6.1 Sistema ICDAS.
El sistema ICDAS es muy utilizado en el diagnóstico clínico, para detectar y poder evaluar
la caries dental, es muy utilizado en educación dental y estudio epidemiológicos, mediante
el criterio ICDAS podemos estudiar clínicamente superficies coronales y radiculares, tanto
en esmalte como dentina, piezas cavitadas y no cavitadas, como objetivo principal en un
estudio epidemiológico es obtener una información de buena calidad y poder dar un
pronóstico, diagnóstico y manejo adecuado.
Para la aceptación del criterio ICDAS e realizaron múltiples convenciones la primera fue en
Escocia en el 2002 en donde el sistema fue identificado, pero fue en Michigan en donde
finalmente se desarrolló el criterio de este sistema denominado ICDAS I en donde se tomó
dos criterios en consideración: Detección de caries y criterios de actividad de caries dental,
en el 2005 se realizó un congreso en Dinamarca en donde se dio a conocer el taller ICDAS
II para compartir el progreso que tuvo l mismo desde la última convención realizada.
El sistema ICDAS está diseñado por un conjunto de criterios y códigos unificados, con
diagnósticos principalmente visuales, basados en las características de los dientes limpios y
secos. La nomenclatura comprende dos dígitos, el primero de 0 a 8 que corresponde al código
de restauración y sellante, el número 9 al código de diente ausente; y el segundo dígito de 0
a 6 al código de caries en esmalte y dentina. (Bastidas, 2015)
26
El ICDAS presenta un 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90% para
detectar caries en dentición temporal y permanente, su fiabilidad ha sido considerada como
alta con un coeficiente de kappa de 0,80 demostrando su excelente precisión y análisis
significativo comparado con otros métodos como el radiográfico. (Bastidas, 2015)
Por otra parte, el formato actual del Índice CPOD establecido por la OMS en el campo de la
epidemiología de caries desde 1939 proporciona información muy escasa y en algunos casos
incompleta, porque se orienta principalmente a la prevalencia de caries mas no en la actividad
de la lesión y severidad de esta por lo cual se debería integrar con otros sistemas o métodos
como el sistema ICDAS el cual proporciona 43% más de información que el índice COP-D,
para lograr un análisis detallado y determinar los factores de riesgo que conlleven a la
detección del inicio de la lesión de caries. (OMS, 2018)
El sistema ICDAS se encarga de medir los cambios en la superficie y la profundidad a nivel
histológico de la lesión cariosa, para esto se considera la caries presentes a nivel coronal y
radicular, el ICDAS II tiene una codificación de selladores de dos dígitos para du detección
de caries coronal primaria estos van de 0 a 9 (Hendrik Meyer, Paris, & Kim R, 2015)
COD 0 Superficie no restaurada o sellada
COD 1 Presencia de sellado parcial
COD 2 Sellado total
COD 3 Restauración mimetizada
COD 4 Restauración de amalgama
COD 5 Corona de acero inoxidable
COD 6 Porcelana de oro
COD 7 Restauración defectuosa
COD 8 Restauración temporal
COD 9 Utilizado en:
96: No se puede examinar la superficie
97: Perdida de diente por caries
98: Perdida de diente por otra causa
99: Pieza inservible
Ilustración 3 Sistema de codificación de restauración/ sellado sugerido de ICDAS II (Hendrik
Meyer, Paris, & Kim R, 2015)
27
Los primeros hallazgos en el estudio histológico y clínico mediante sistema ICDAS fue
realizado en piezas extraídas, a través de estudios que para indicar la relación entre signos
clínicos se expresan con códigos, para caries oclusales, se ha dado un sistema de código
visual que utiliza cinco grados de severidad.
La precisión del sistema es excelente, para que sea eficaz el ambiente debe estar seco con
aire para ver si hay cambios en la pieza o microcavitaciones, lesiones con sombra oscura, en
dentina, epidemiólogos e investigadores crearon una tabla para una descripción de carie
oclusal.
REGISTRO ASPECTO VISUAL PROFUNDIDAD HISTOLOGICA
0 Cambio ausente, o leve en la translucencia del
esmalte después del secado prolongado con aire
más de 5 segundos
Sin desmineralización del esmalte o
una estrecha zona de opacidad
superficial (fenómeno marginal)
1 Opacidad (blanca o marrón) apenas visible en la
superficie húmeda, pero claramente visible
después del secado con aire
Desmineralización del esmalte
limitada al 50 % de la porción externa
del esmalte
2 Opacidad (blanca o marrón) claramente visible
sin secado con aire
Desmineralización que compromete el
50% del esmalte y hasta un tercio de
la dentina
3 Ruptura localizada del esmalte opaco o
pigmentado y/o ancha grisácea de la dentina
subyacente
Desmineralización que compromete el
tercio medio de la dentina
4 Cavitación en esmalte opaco o pigmentado con
exposición de la dentina
Desmineralización que compromete el
tercio interno de la dentina
Ilustración 4 Sistema de clasificación ideado por Ekstrand y col. para la detección y
estimación de la profundidad de la caries oclusal (Bastidas, 2015)
28
REGISTRO ICDAS SUPERFICIES LISAS SUPERFICIES OCLUSALES
0 sano
1 primer cambio
visual en el esmalte
2 cambio visual
distintivo en el
esmalte
3 ruptura localizada
de esmalte
4 sombra oscura
subyacente desde la
dentina
5 cavitación evidente
con dentina visible
6 cavitación extensa
con dentina visible
Ilustración 5 Registro de las caries coronales primarias de acuerdo con el Sistema
Internacional para la detección y evaluación de caries (ICDAS). (Hendrik Meyer, Paris,
& Kim R, 2015).
El grupo ICDAS también ha creado un sistema para poder codificar la caries radicular
primaria:
Cod 0: Superficie radicular sana
Cod 1: Demarcación en la superficie radicular o pigmentación en la Unión amelodentaria
presencia de mancha marrón, negro, n este código se tomará en cuenta cavidades no mayor
a 0.5 mm de profundidad
Cod 2: Demarcación en la superficie radicular con color marrón o negro y la profundidad es
mayor o igual a 0.5 mm.
29
En la zona radicular diferenciamos a la caries como no cavitada, media siendo menos a 0.5
mm y profunda mayor a 0.5mm.
2.2.6.2 CPO (Cariados, Perdidos y obturados), ceod (cariado, extraído, obturado,
diente)
El índice CPOD fue creado en el año de 1935, sus creadores fueron Klein, Palmer y Knutson,
su objetivo fue evaluar el estado dental de los estudiantes de la escuela en Hagerstown en
Estados Unidos, este fue fundamental para poder realizar estudios epidemiológicos de la
caries dental, este sistema nos ayuda a tomar en consideración los dientes que han sufrido de
lesiones cariosas y las que ya han sido tratadas, el sistema funciona realizando la suma de
piezas cariadas perdidas y obturadas, sacando un promedio de la siguiente manera:
Si las piezas dentarias tienen caries dental y a su vez tiene una restauración se tomará como
cariada, la escala de severidad dependerá del promedio que nos arroje la formula CPO.
Muy bajo: 0.0 - 1.1
Bajo: 1.2 – 2.6
Moderado: 2.7 – 4.4
Alto: 4.5 – 6.5
Muy Alto: Mayor a 6.6
El índice CPO, es sugerido por la OMS y la organización Panamericana de la Salud, para
analizar dientes temporarios y permanentes, por su facilidad para aplicar. El CPO elimina
totalmente las lesiones en esmalte que son incipientes, ya que puede ser confundida con otra
anomalía del esmalte (Aguirre, Fernandez, & Escobar, 2018).
Total, dientes cariados, perdidos u obturados
CPO=
Total, de personas examinadas
30
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El diseño de investigación es de tipo cuantitativa presentando resultados estadísticos,
obtenidos del estudio de incidencia de caries dental en dientes temporales en niños de 3 a 10
años de la escuela Fiscal Mixta Oswaldo Guayasamín y la escuela Caupolicán Marín,
pertenecientes a Galápagos, Isla Santa Cruz.
Es de tipo descriptivo, porque se detallan las variables de investigación en concordancia con
las características clínicas de la caries dental, que evidencia el estado actual de la alteración
en los niños objeto del estudio.
Es de tipo longitudinal, porque la examinación intraoral evaluó a los niños durante un año en
dos periodos mayo 2018 y julio 2019.
3.2 Población y muestra
La presente investigación aplicó un diseño probabilístico por conveniencia, en dos escuelas
pertenecientes a la Isla Santa Cruz, con una población total de 776 niños (536 niños Escuela
31
Oswaldo Guayasamín y 240 niños Escuela Caupolicán Marín) a lo cual se aplicó los criterios
de inclusión y exclusión obteniendo una muestra de 239.
3.3 Criterios de inclusión.
• Escolares en un rango de edad 3 a 10 años
• Firma del consentimiento informado por parte de los padres de familia o
representantes legales, aceptando la participación de su hijo o representado en el
estudio.
3.4 Criterios de exclusión
• Niños otros defectos de desarrollo del esmalte, tales como: fluorosis o amelogénesis
imperfecta
• Niños poco colaboradores que se niegan a la exploración bucal
• Niños retirados o inasistentes el día de la revisión dental
3.5 Métodos, técnicas e instrumentos
3.5.1 Métodos
El presente trabajo de investigación es de método científico ya que se plantearon objetivos,
un problema en el proceso de levantamiento de información.
3.5.2 Técnicas
Como técnica para el levantamiento de la información se empleó la observación clínica
registrando los datos observados en una ficha clínica específica para el diagnóstico de caries
dental mediante ICDAS.
La exploración intrabucal se realizó de manera ordenada, empezando la exploración por la
arcada superior y posterior en la arcada inferior, de derecha a izquierda abarcando todos los
cuadrantes del paciente, a nivel de cada superficie de todas las piezas dentarias para poder
diagnosticar el estado de los dientes, con la ayuda de un espejo y explorador bucal.
32
3.5.3 Instrumentos
Nóminas de los estudiantes por nivel y paralelo, ficha clínica especifica de ICDAS, e
instrumentos para el examen clínico intraoral, tales como: baja lengua, espejo bucal y
explorador, guantes, mascarilla, kit de higiene bucal: pasta, cepillo
3.6 Procedimiento de la investigación.
El estudio tuvo como primer punto poder obtener los permisos de ambas instituciones
educativas para poder realizar el estudio, se envió el consentimiento informado a los padres
de familia, detallando el objetivo de la investigación y el procedimiento, al obtener los datos
se estableció en la nómina de estudiantes facilitados por el director de cada institución los
niños que participarían en el estudio.
Una vez facilitados los consentimientos firmados se organizó realizar la revisión por
paralelos, por grupos se realizaba la instrucción de higiene bucal con la ayuda de pasta y
cepillo esto con el objetivo de poder eliminar la placa de cada diente y poder visualizar e
mejor manera casa superficie del diente, posterior al cepillado dental con la ayuda de un
espejo bucal y explorador se procede mediante visualización clínica a evaluar cada superficie
dental obteniendo así los datos que necesitamos para el estudio, una vez obtenidos los
resultados a nivel general mediante nuestra ficha clínica se realizó el proyecto de inclusión y
exclusión con cada alumno detallando nuestra muestra. Finalmente se realizó el análisis de
los resultados obtenidos, y se plasmó mediante tablas y gráficos estadísticos.
33
3.7 Análisis de Resultados
Tabla 1 Incidencia: Distribución de superficies dentarias temporales sanas y con
lesiones cariosas
Evaluación diagnostica
Superficies sanas Superficies con lesiones cariosas
Subtotal
N % N % N %
MAYO 4437 71,8% 1739 28,2% 6176 100,0%
JULIO 3135 66,7% 1564 33,3% 4699 100,0%
Se evaluó en las superficies de los dientes en el mes de mayo 2018 encontramos 4437 (71.8%)
superficies sanas y 1739 (28.2%) superficies con lesiones cariosas, mientras que en julio de
2019 hallamos 3135 (66.7%) superficies sanas y 1564 (33.3%) superficies lesionadas por
caries y la incidencia es negativa.
Gráfico 1 Incidencia: Distribución de superficies dentarias temporales sanas y con
lesiones cariosas
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
MAYO JULIO
PO
RC
ENTA
JE
DISTRIBUCION DE SUPERFICIES SANAS Y CON LESIONES CARIOSAS
Superficies sanas
Superficies con lesionescariosas
34
Tabla 2 Severidad de caries según ICDAS
SEVERIDAD DE CARIES MAYO 2018. JULIO 2019.
MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL
ICDAS 1 63 39,62% 96 60,38% 159 158 47,31% 176 52,69% 334
ICDAS 2 418 49,18% 432 50,82% 850 234 42,47% 317 57,53% 551
ICDAS 3 62 47,69% 68 52,31% 130 21 63,64% 12 36,36% 33
ICDAS 4 63 66,32% 32 33,68% 95 116 62,70% 69 37,30% 185
ICDAS 5 99 48,77% 104 51,23% 203 160 52,12% 147 47,88% 307
ICDAS 6 163 53,97% 139 46,03% 302 98 59,76% 66 40,24% 164
FUENTE: Datos de la Investigación
ELABORADO POR: Erika Asitimbay Chamba
Se evaluó en las superficies de los dientes en el mes de mayo 2018 a hombres y mujeres entre
la edad de 3 a 10 años; según el sistema ICDAS se establece la prevalencia de la siguiente
manera: ICDAS 1: un total de 159 superficie afectadas, ICDAS 2: 850, ICDAS 3: 130,
ICDAS 4: 95, ICDAS 5: 203, ICDAS 6: 302; mientras que en el mes de julio 2019 las
superficies afectadas encontramos: ICDAS 1: 334, ICDAS 2: 551, ICDAS 3: 33, ICDAS
4: 185, ICDAS 5: 307, ICDAS 6: 164.
Gráfico 2 Severidad de caries según ICDAS
FUENTE: Datos de la Investigación
ELABORADO POR: Erika Asitimbay Chamba
0
200
400
600
800
1000
ICDAS 1 ICDAS 2 ICDAS 3 ICDAS 4 ICDAS 5 ICDAS 6
TOTA
L
SEVERIDAD DE CARIES
MAYO 2018.
JULIO 2019.
35
Tabla 3 Presencia de caries según el tipo de pieza dentaria
FUENTE: Datos de la Investigación
ELABORADO POR: Erika Asitimbay Chamba
Se registra la presencia de caries, según las piezas dentarias en el mes de mayo 2018
observamos 870 piezas con presencia de caries dental que se distribuyen de la
siguiente manera: Incisivos centrales (36 dientes), Incisivos laterales (60 dientes),
Caninos (160 dientes), 1º Molares (260) y 2º Molares (354), mientras que en la
exploración del mes de julio 2019 observamos 665 piezas dentales a nivel de:
Incisivos centrales (41 dientes), Incisivos laterales (36 dientes), Caninos (129
dientes), 1º Molares (179) y 2º Molares (280).
FUENTE: Datos de la Investigación
ELABORADO POR: Erika Asitimbay Chamba
TIPO DE DIENTE MAYO 2018. JULIO 2019.
SUPERIOR DERECHO
SUPERIOR IZQUIERDO
INFERIOR DERECHO
INFERIOR IZQUIERDO
TOTAL SUPERIOR DERECHO
SUPERIOR IZQUIERDO
INFERIOR DERECHO
INFERIOR IZQUIERDO
TOTAL
INCISIVO CENTRAL 16 17 2 1 36 16 15 5 5 41
INCISIVO LATERAL 22 24 9 5 60 14 11 5 6 36
CANINO 54 48 26 32 160 36 36 25 32 129
1º MOLAR 58 58 69 75 260 38 43 53 45 179
2º MOLAR 83 89 95 87 354 82 72 61 65 280
MAYO 2018 TOTAL 870 JULIO 2019 TOTAL 665
0
100
200
300
400
INCISIVOCENTRAL
INCISIVOLATERAL
CANINO 1º MOLAR 2º MOLAR
TOTA
L
TIPO DE DIENTE
MAYO 2018.
JULIO 2019.
Gráfico 3 Presencia de caries según el tipo de pieza dentaria
36
Tabla 4 Caries dental según el tipo de superficie dentaria
FUENTE: Datos de la Investigación
ELABORADO POR: Erika Asitimbay Chamba
De las superficies examinadas en el mes de Mayo de 2018 hay un total de 639 (36.5%)
caries por vestibular, 313 (18%) por palatino y lingual, 288 (16.56%) por mesial, 197
(11.33%) por distal y 302 (17.37%) por oclusal, la superficie que presenta mayo
porcentaje es la vestibular; en julio de 2019 encontramos: 471 (30.25%) caries por
vestibular, 272 (17.47%) por palatino y lingual, 294 (18.88%) por mesial, 251
(16.12%) por distal y 269 (17.28%) por oclusal, la superficie vestibular presenta
mayor porcentaje.
Gráfico 4 Caries dental según el tipo de superficie dentaria
FUENTE: Datos de la Investigación
ELABORADO POR: Erika Asitimbay Chamba
0100200300400500600700
TOTA
L
TIPO DE SUPERFICIE DENTARIA
MAYO 2018.
JULIO 2019.
TIPO DE SUPERFICIE DENTARIA
MAYO 2018. JULIO 2019.
SECTOR ANTERIOR SECTOR POSTERIOR TOTAL SECTOR ANTERIOR SECTOR POSTERIOR TOTAL
VESTIBULAR 187 29,26% 452 70,74% 639 36,75% 178 37,79% 293 62,21% 471 30,25%
PALATINO/LINGUAL
38 12,14% 275 87,86% 313 18,00% 71 26,10% 201 73,90% 272 17,47%
MESIAL 80 27,78% 208 72,22% 288 16,56% 78 26,53% 216 73,47% 294 18,88%
DISTAL 72 36,55% 125 63,45% 197 11,33% 61 24,30% 190 75,70% 251 16,12%
OCLUSAL - - 302 100,00% 302 17,37% - - 269 100,00% 269 17,28%
37
3.8 Discusión de los resultados
En un estudio que se realizó en Costa Rica a niños de 4 a 9 años de edad, se evalúa la severidad
de caries según el sistema ICDAS en donde los códigos ICDAS que presentan mayor
severidad son 2 y 3 (Batallas, 2016), este dato varia en relación a nuestra investigación en
donde la severidad de caries que encontramos en el mes de mayo 2018 es alta en ICDAS 2 y
5, mientras que en el mes de julio 2019 encontramos una severidad alta en los códigos ICDAS
1 y 2 que está muy acorde a la investigación antes mencionada, en nuestra investigación
vemos la manifestación de caries dentales, la similitud de la investigación realizada en Costa
Rica con la Realizada en Galápagos nos da a conocer que existen caries en un proceso inicial
que aún pueden ser revertidos si se tratan a tiempo.
En un estudio realizado en Chiclayo en el año 2019, en la Escuela Augusto Salazar Bondy en
uno de los resultados evidenciados nos muestra que el Código ICDAS 2 con 348 superficies
es la más común en el sexo masculino, mientras que en las mujeres el código 6 es el más
frecuente, el código con menos frecuencia fue el código 4 (Flores & Mendoza, 2019), en
nuestra investigación realizada el código con más frecuencia en el mes de mayo 2018 es el
código 4 en hombres y el código 1 en mujeres, los valores son contradictorios en este caso,
siendo en el estudio de Chiclayo las mujeres con presencia de lesiones más severas y en las
Escuelas evaluadas en la Isla Santa Cruz los hombres tienen lesiones severas en comparación
con las mujeres.
Según el estudio realizado por (Juárez, 2017) en Trujillo-Perú acerca de determinar la
prevalencia de caries en escolares con dentición mixta nos da a conocer la presencia de caries
en la arcada superior y posterior los resultados en porcentaje en la pieza 55 (24 dientes), pieza
54 (12 dientes), pieza 65 (20 dientes) y en la pieza 64 (5 dientes) siendo los molares
temporarios los más afectados, es el valor más elevado en relación con las otras piezas
dentarias, mientras que en el examen clínico realizado podemos observar que coincide las
piezas afectadas en relación a la arcada superior con el estudio realizado en Trujillo, nuestro
resultado en el mes de mayo 2018, evidencia que en la arcada superior las piezas temporales
38
más afectadas son los molares superiores en la pieza 55 (83 dientes), 54 (58 dientes), 65 (89
dientes),64 (58 dientes), mientras que en el mes de julio 2019; 55 (82 dientes), 54 (38 dientes),
65 (72 dientes), 64 (43 dientes).
En los resultados obtenidos también podemos observar en la Tabla 3. Mediante datos
estadísticos que en el mes de mayo de 2018 se analiza las superficies en anterior y posterior
obteniendo como resultados en la cara vestibular el sector con más daño es el posterior con
un (70.74%) , palatino/ lingual (87.86%) en posterior, mesial (72.22%) posterior, distal
(63.75%) posterior y en oclusal en posterior 302 superficies afectadas; en julio 2019 las
superficies más afectadas fueron: vestibular (62.21%) posterior, palatino/ lingual (73.90%)
en posterior, mesial (79.47%) posterior, distal (75.70%) posterior y en oclusal en posterior
269 superficies afectadas, realizando la comparación de mayo 2018 y julio 2019 el sector más
afectado es el posterior y la superficie con las lesiones cariosas es la cara vestibular.
39
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
• Mediante el sistema ICDAS aplicado en el mes de mayo 2018 y julio 2019,
identificamos la severidad de las lesiones cariosas concluyendo que existe en
ambos periodos la presencia de caries iniciales representado con ICDAS 2.
• Analizando la incidencia de caries mediante los datos recolectados se llega a
la conclusión que la incidencia es negativa en la población escolar de la Isla
Santa Cruz ya que las superficies sanas aumentan en julio de 2019
• En el examinación de las piezas dentarias por hemiarcada se concluye que la
pieza más afectada en mayo 2018 y julio 2019 es el segundo molar.
• Aplicando el sistema ICDAS en el mes de mayo 2018 y julio 2019, se demostró
que la superficie con más lesiones cariosas es la cara vestibular en mayo 2018:
178 superficies y en julio 2019: 471 superficies
• Frente a la evidencia recaudada, en el análisis de piezas dentales por sectores
concluimos que el sector más afectado por caries dental es el sector posterior.
• En el proyecto investigativo se evalúo los datos tanto en hombres y mujeres,
en el cual se llegó a la conclusión que en el mes de mayo 2018: las mujeres
presentan más caries dental, mientras que en julio de 2019 hay una disminución
40
de caries en ambos sexos con un número de 787 tanto en hombres como
mujeres.
4.2 Recomendaciones
• Se recomienda utilizar de manera más frecuente el sistema ICDAS a que nos
da un análisis más amplio del estado en el que se encuentra la pieza dentaria,
pudiendo así detectar de manera más temprana la caries dental.
• Es recomendable que se actúe en la población, directamente a los padres,
mediante charlas educativas, preventivas, para que ellos puedan llegar a los
niños de manera eficaz enseñando una correcta higiene bucal.
• Se recomienda que el Gobierno cree más campañas a través de Ministerio de
Salud Pública para poder llegar a las escuelas con tratamientos preventivos,
con el objetivo de disminuir el incide de caries dental en la población de la Isla
Santa Cruz.
• Iniciar desde las unidades educativas una lonchera escolar más saludable que
sea controlada por el Ministerio de Salud Pública, con una dieta no cariogénica,
siendo una forma de disminuir el incremento de caries dental en la población
escolar.
41
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44
ANEXOS
Ilustración 6 Cronograma de Actividades
ACTIVIDADES NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
REVISION
BORRADOR
X
TUTORIAS
GRUPALES
X
TUTORIAS
INDIVIDUALES
X X X X x
SUSTENTACIÓN X
Ilustración 7 Presupuesto
INSUMOS COSTO
HOJAS PARA IMPRESIÓN $30
MOVILIZACION AL LUGAR $200
ANILLADOS $10
HOSPEDAJE $ 60
IMPRESIONES $50
TOTAL $350
45
Ilustración 9 FICHA CLINICA TRABAJADA
Ilustración 8 Ficha Clínica paciente sexo femenino, 10 años
46
Ilustración 10 Ficha clínica paciente de 7 años
47
Ilustración 11 Eliminación de placa bacteriana para mejor visibilidad.
Ilustración 12 Equipo de trabajo Isla Santa Cruz julio 2019
48
49
13
50
14
51
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: INCIDENCIA DE CARIES DENTAL EN DIENTES TEMPORARIOS MEDIANTE ICDAS
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): ASITIMBAY CHAMBA ERIKA MARIBEL
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. SUAREZ ACEBO ERY Dra. INGRID ORDOÑEZ ROMERO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ODONTOLOGIA
GRADO OBTENIDO: ODONTÓLOGA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 11 DE JUNIO DE 2020 No. DE PÁGINAS: 43
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: INCIDENCIA, CARIES DENTAL, ICDAS, SUPERFICIES.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La caries dental es una enfermedad multifactorial y que
ningún ser humano está exento de presentarla, el siguiente proyecto está enfocado en este tema
que es de consideración epidemiológica, afectando a la población escolar, se realizará el
estudio en 2 escuelas de Galápagos Isla Santa Cruz Mixta Oswaldo Guayasamín y Caupolicán
Marín en mayo 2018 y julio 2019 Objetivo: Estudiar la incidencia de caries dental en dientes
temporarios mediante ICDAS Metodología: El diseño de investigación es de tipo cuantitativo,
descriptivo y longitudinal, se aplicaron criterios de inclusión y exclusión obteniendo una
muestra de 239 alumnos de las dos instituciones de Galápagos, Isla Santa Cruz. Resultados:
El estudio nos indica que el código ICDAS 2 es el más frecuente en el estudio de mayo 2018
y julio 2019, la pieza dentaria que se encuentra más afectada por caries es el segundo molar,
existe una disminución de caries dental en de mayo 2018; con 870 dientes afectados que fue
el primer examen clínico en relación con julio 2019: 665 dientes afectados. Conclusiones: En
la población escolar mediante el sistema ICDAS aplicado en el mes de mayo 2018 y julio
2019, identificamos la severidad de las lesiones cariosas concluyendo que existe en ambos
periodos la presencia de caries iniciales, siendo la cara vestibular la más afectada en mayo 178
superficies y en julio 471 y la pieza dentaria más afectada fue el segundo molar y el sexo con
un alto índice de caries es el femenino.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0987555737 E-mail: [email protected]/ [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
Teléfono: (5934)2285703
E-mail: facultad.dodontologiaug.edu.ec
52
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON
FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo, ERIKA MARIBEL ASITIMBAY CHAMBA, con C.I. No. 0603922311, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “INCIDENCIA DE CARIES DENTAL EN DIENTES TEMPORARIOS MEDIANTE ICDAS” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
ERIKA MARIBEL ASITIMBAY CHAMBA
C.I. No. 0603922311