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GESTION ADMINISTRATIVA EN SALUD

CODIGO:PA-GAS-PG-01-PT-01

FECHA:10- 06- 2019

PROTOCOLO PARA LA CORRECTA IDENTIFICACION

DEL PACIENTE

VERSION: 03 Página 1 de 23

1. INTRODUCCIÓN

La identificación del paciente es un proceso trasversal en la ESE IMSALUD, por lo tanto se debe involucrar a todo el personal asistencial, en la implementación del presente protocolo. La identificación inadecuada de pacientes es una causa importante en las fallas y complicaciones asociadas al proceso asistencial, estos se asocian con frecuencia a errores en la administración de medicamentos, pruebas diagnósticas, relacionados con la formula médica, y muchos otros.

2. JUSTIFICACION

En toda la industria de la atención en salud, la identificación incorrecta de los pacientes continua dando como resultado errores de medicación, errores de y errores de prueba, procedimientos en la persona incorrecta y entrega equivocada de recién nacidos. Entre noviembre de 2003 y julio de 2005 la Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente del Reino Unido denunció 236 incidentes y casi pérdidas relacionadas con el extravío de pulseras o pulseras con la información incorrecta.

La identificación incorrecta de los pacientes fue mencionada en más de 100 análisis de causas fundamentales individuales realizados por el Centro Nacional para la Seguridad del Paciente del Departamento de Asuntos de los Veteranos (VA) de los Estado Unidos, desde enero de 2000 hasta marzo de 2003. Afortunadamente, las intervenciones y estrategias disponibles pueden disminuir significativamente el riesgo de la identificación incorrecta de los pacientes.

Una correcta identificación disminuiría notablemente errores en la prestación del servicio y establecería barreras de seguridad para garantizar la seguridad en los procesos y procedimientos de la atención clínica, permitiendo que el usuario y su familia sientan confianza de la institución y de los profesionales que lo están atendiendo.

3. OBJETIVO GENERAL

Asegurar la correcta identificación de Pacientes, considerada como una medida de seguridad del paciente durante el proceso de atención.

3.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Detectar las fallas relacionadas con la identificación del paciente Identificar los factores contributivos más frecuentes que se presentan en los

incidentes y/o eventos adversos relacionados con la identificación del paciente.



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Identificar las barreras y defensas de seguridad más eficaces y su aplicación para mitigar los errores en la identificación del paciente.

Socializar prácticas seguras en la identificación correcta del paciente como mecanismo para la disminución de fallas en la identificación de los pacientes.

4. ALCANCE

Inicia con la solicitud del servicio por parte del usuario hasta que culmina con todo el proceso de atención en salud.

5. RESPONSABLE

Todo el personal asistencial y administrativo que participe en el proceso de atención del paciente.

6. MATERIALES Y EQUIPOS

Documento de identidad del paciente Bases de datos Software de historia clínica Software de asignación de citas Historia clínica del paciente Software para manillas de identificación del paciente Impreso de manillas ZEBRA HC-100 Manillas de identificación del paciente Manillas de identificación de paciente para recién nacidos Formatos institucionales para identificación del paciente (lista de chequeo e

identificación en cabecera de cama). Lapiceros y marcadores Computadores

7. MARCO NORMATIVO Ley 100 de 1993, numeral 9 del artículo 153. Por la cual se crea el sistema de

seguridad social integral y se dictan otras disposiciones.

Ley 1122 del 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.



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Decreto 1011 de 2006 por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en salud.

Resolución 123 de 2012 Sistema Único de Acreditación.

Resolución 2003 de 2014 por la cual se define los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de servicios de salud.

Resolución 256 del 2016 Por la cual se dictan disposiciones en relación con el Sistema de Información para la Calidad y se establecen los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud

8. MARCO CONCEPTUAL

8.1. La importancia de garantizar una identificación correcta de los pacientes

La identificación incorrecta de los pacientes está determinada como causa fundamental de muchos errores, la Comisión conjunta, en Estados Unidos de América, ubicó la mejora de la exactitud de la identificación del paciente en el primer lugar de sus objetivos nacionales para la seguridad del paciente, presentados en 2003 y éste continúa siendo un requisito para la acreditación.

La Organización Mundial de la Salud, OMS, incluye la identificación de pacientes dentro de las «Nueve soluciones para la seguridad del paciente» a fin de ayudar a reducir el tributo de daños relacionados con la atención sanitaria que pagan millones de pacientes en todo el mundo.

Estandarizar los procesos de atención, tales como bandas de identificación del paciente, es una forma importante de reducir los riesgos de seguridad del paciente

8.2. Fallas más comunes en la ocurrencia de eventos relacionados con la identificación del paciente

La identificación del paciente y su preparación para un tratamiento previsto es una actividad que se realiza de forma rutinaria en todos los ámbitos de atención. Los riesgos para la seguridad del paciente se producen cuando hay un desacuerdo entre la



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identificación del paciente y los componentes de su cuidado ya sean diagnósticos, terapéuticos o de apoyo.

A lo largo de la atención de salud, la identificación incorrecta debe considerar fallas como captura incompleta de datos, ausencia de identificación en los pacientes con urgencia vital, manillas con información incorrecta, similitud de nombres y datos inexactos, traslados del paciente con inadecuado proceso de identificación, ausencia de manillas, inexistencia de protocolos estandarizados que ocasionan errores en la persona equivocada, los procedimientos del lugar equivocados, errores de medicación, los errores de transfusión y los errores de las pruebas de diagnóstico

8.3. Modelo explicativo de la ocurrencia y la causalidad del evento adverso

La opinión pública, ante la ocurrencia de un evento adverso, tiende a señalar al profesional y a pedir su sanción. No obstante, la evidencia científica ha demostrado que cuando un evento adverso ocurre, es la consecuencia final, derivada de una secuencia de procesos defectuosos que han favorecido la aparición del evento adverso o no lo han prevenido El mejor modelo explicativo acerca de la ocurrencia del evento adverso, y es el que utilizaremos en este documento, es del queso suizo: para que se produzca un daño, es necesario que se alineen las diferentes fallas en los diferentes procesos, a semejanza de los orificios de un queso: cuando alguno de ellos no lo hace, el daño no se produce. Igualmente se produce una falla en uno de los procesos está puede acentuar las fallas existentes en otros procesos a manera de un efecto dominó.

El siguiente gráfico ilustra este modelo. Por esa razón, es fundamental la búsqueda de las causas que originaron el evento adverso: el análisis causal, análisis de la ruta causal o de la causa raíz, de tal manera que se puedan definir e identificar las barreras de seguridad.



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8.4. Definiciones

Seguridad del Paciente: Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de enfermedades

Evento Adverso: Incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica u otro suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de atención.

Identificación del Paciente: Es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención.

Verificación Cruzada: Procedimiento mediante el cual el prestador de salud identifica a una persona determinada (paciente) a través de dos mecanismos como mínimo, ej. Verbal y a través de manilla de identificación o Verbal y a través de Historia clínica.

Datos de identificación: Son aquellos que pertenecen a un paciente y no pueden ser cambiados por otro.

Verificación verbal: Procedimiento mediante el cual el profesional de la salud comprueba la identidad del paciente preguntando nombre y apellido y fecha de nacimiento.



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NN: Ningún nombre.

9. INDICACIONES

Aplicar los procesos de identificación correcta a todos los pacientes atendidos en la ESE IMSALUD.

Recoger datos administrativos (verificándose con el documento de identificación el número de identidad que corresponderá al número de historia clínica.

En los casos en los que ya la información se haya recolectado con anterioridad, recolectar o comprobar los mismos. Esto se hace en el SIAU o de consulta Externa o de Urgencias.

La validación de los datos identificativos del paciente se repetirá verbalmente en todos los contactos de la atención sanitaria.

En todo caso de atención en consulta externa los profesionales comprobaran la identificación del usuario con los siguientes métodos:

-Con los nombres y apellidos completos-Con el número de documento de identificación

En todo caso de atención de Urgencias si es una urgencia vital los datos administrativos se comprueban cuando el paciente se halla estabilizado, en caso de consulta de urgencias los profesionales comprobaran la identificación del usuario con los siguientes métodos:

-Con los nombres y apellidos completos-Con el número de documento de identificación

Al ingreso en la admisión por Urgencias de identifica claramente con las variables descritas anteriormente, el paciente es atendido en consulta de urgencias, en donde el medico define si el usuario queda en el servicio de observación y lo notifica a enfermería quien aplica escalas de riesgo y reclama manilla impresa por facturación (en caso de tener pacientes que no ingresen por urgencias, sino que sean remitidos de primer nivel se hace el procedimiento desde hospitalización) NOTA: El paciente que ingresa hospitalización por urgencias o el que ingresa a obstetricia por urgencias ya está identificado desde la recepción de urgencias, solo de identificaran a los pacientes de urgencias que tengan orden medica de quedar en el servicio de observación.



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En todo caso de atención en hospitalización recepcionara historia clínica, corrobora datos con el usuario y con los registros, marca la unidad en la cabecera de la cama “tabla de identificación”, revisa datos de identificación venoclisis y equipos.

Diligenciar los datos del recién nacido en la manilla teniendo en cuenta las características del color si es niño o niña y los datos que se deben registrar: nombre completos de la madre, hora y fecha de nacimiento, peso, talla y sexo. Los datos de la madre serán registrado en la identificación de la cama al igual como se hace en el servicio de hospitalización

10. CONTRAINDICACIONES

No se presentan contraindicaciones, todo paciente atendido en la ESE IMSALUD, debe ser identificado correctamente.

11. RIESGOS

Toma equivocada de datos Errores en digitación Información errada en la manilla de identificación Datos errados en los rótulos de identificación Ausencia de comprobación verbal de la identificación del paciente Datos incompletos Ausencia de verificación cruzada en el proceso de identificación del paciente Falla de identificación al ingreso del paciente Problemas de comunicación entre el paciente y el personal que lo atiende y entre

el personal de salud. Entrega de turno incompleta o poco efectiva.

12. MARCO TEORICO

12.1. Mecanismos para asegurar una correcta identificación del paciente

Solicitar y revisar Documento de Identidad Ejemplo, Registro Civil, Tarjeta de identidad, cédula de ciudadanía, carnet si posee, teniendo en cuenta la edad del paciente, numero de documento y doble nombre y apellidos.



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La recogida de datos, salvo en los casos urgentes, se hará previa a la prestación de la asistencia y preferentemente en el momento de la solicitud de la prestación.

En todo momento tener en cuenta la verificación redundante (dos variables de identificación)

12.2. Situaciones en las que es importante la verificación de los datos y la identificación del usuario

Solicitud de cita presencial. En atención directa en consulta. Identificación de muestras de laboratorio clínico Realización de procedimientos

12.3. Siempre y en todo caso se debe hacer verificación de paciente en los siguientes casos

Asignación de cita Entrega de formula médica Entrega de recomendaciones Entrega de historia clínica Archivo de historia clínica Tomas de muestras de laboratorio clínico Antes de la ejecución de un procedimiento Al ingreso al servicio de Urgencias

12.4. Identificación en la Historia Clínica: La identificación en Historia clínica incluye los datos completos del paciente así

Nombres y apellidos completos tal como están registrados en el documento de identidad disponible.

Nº de Documento de identidad Edad en años cumplidos Sexo Fecha de nacimiento registrando en su orden día/mes/ año Dirección y teléfonos Persona responsable, digitando el nombre completo de la persona que siempre

estará a cargo del paciente y su parentesco



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IMPORTANTE: Los datos de identificación siempre se corroborarán con el documento de identidad.

12.5. Identificación por medio de manillas para Adultos en servicios de Urgencias, Hospitalización y Obstetricia y recién nacidos en el servicio de Obstetricia

La identificación mediante manilla de identificación será obligatoria para todos aquellos usuarios que ingresan a la ESE IMSALUD por Urgencias, ingresados enHospitalización y Obstetricia.

El instrumento a utilizar será una manilla de identificación así:

• Manilla Blanca: Para pacientes adultos y pediátricos• Manilla Rosada: Para neonatos recién nacidas • Manilla azul Para neonatos recién nacidos

12.5.1. Uso adecuado de la manilla para el Recién Nacido

El material de las manillas será polietileno, hipo alergénico, libre de látex, sello inviolable, flexible, duradero e impermeable. Se utilizará marcador de punta fina, que permita escribir claramente sobre la manilla.

a. La manilla de identificación debe ser diligenciada con letra clara y debe contener los datos completos.

b. Debe informársele a la madre del neonato el motivo, por el cual se lo identifica, indicándole que mientras dura la atención hospitalaria debe permanecer con la manilla durante todo el tiempo, debe cuidarla, y si por algún motivo se pierde o daña la manilla debe informar al personal de salud para colocarle una nueva.

c. La Identificación de los Recién Nacidos se llevará a cabo en sala de Partos y será responsabilidad del profesional o auxiliar de enfermería que recibe al neonato, la manilla de identificación se colocara así azul si es niño o rosada si es niña, se colocara en el brazo y pierna izquierda, de no ser posible, se colocara en la otra extremidad.

La manilla de identificación será escrita a mano y con letra legible en el siguiente orden, siendo de uso obligatorio para:



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Recién Nacido:

Nombres los dos y los dos apellidos de la Madre. Fecha de nacimiento. Hora de nacimiento. Sexo. Nº de gemelo por orden de nacimiento si corresponde. Peso Talla

Usuario incapacitado de entregar información, sin acompañante y sin documentación, los datos verificadores serán:

Número de Historia clínica. NN (en lugar del nombre).

Adultos Hospitalizados:

Nombres los dos y los dos Apellidos. Edad Número de Documento de Identidad. Nombre de la empresa de salud. Riesgo de caídas Riesgo de ulceras por presión Alergias

IMPORTANTE:

Los pacientes de salud mental serán identificadas con su manilla de identificación blanca y se identificaran con un sticker de color azul claro, que se pegara en la manilla para garantizar la atención segura y prioritaria de este grupo de riesgo

12.6. Identificación correcta de la gestante en el servicio de obstetricia

La identificación mediante manilla de identificación será obligatoria y requerida en el servicio de obstetricia, la usuaria llega con manilla de identificación colocada en el miembro superior desde el servicio de urgencias:

Obstetricia.



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El instrumento a utilizar será una manilla de identificación así:

• Manilla Blanca: Para pacientes adultos y pediátricos• Manilla Rosada: Para neonatos recién nacidas • Manilla azul Para neonatos recién nacidos

Servicio de obstetricia contempla las siguientes variables de identificación:

Nombres los dos y los dos Apellidos. Edad Número de Documento de Identidad. Nombre de la empresa de salud. Riesgo de caídas Riesgo de ulceras por presión Alergias

IMPORTANTE:

Las gestantes serán identificadas con su manilla de identificación blanca y se identificaran con un sticker de color rosado, que se pegara en la manilla para garantizar la atención segura y prioritaria de este grupo de riesgo

12.7. Identificación en la Unidad o cabecera de cama – Servicio de Hospitalización, observación en urgencias y obstetricia

La unidad asignada al paciente igualmente debe ser identificada con y contener los siguientes datos:

Dos nombres y Dos apellidos si los tiene Edad Número de identificación Nombre de la empresa de salud. Riesgo de caídas Riesgo de ulceras por presión Alergias

Este tipo de identificación permite proporcionar una atención más segura gracias a que el personal que atiende al paciente puede conocer en todo momento su nombre, interrogar



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sobre su nombre y dirigirse a él de forma personalizada, favoreciendo la humanización y el trato personal en el proceso de atención.

12.8. Identificación en la incubadora del neonato

La incubadora asignada el neonato debe ser identificada y contener los siguientes datos:

Dos nombres y Dos apellidos: Se inicia con la palabra hijo o hija de………… Número de identificación. Nombre de la empresa de salud. Alergias

Este tipo de identificación permite proporcionar una atención más segura gracias a que el personal que atiende al paciente puede conocer en todo momento su nombre, interrogar sobre su nombre y dirigirse a él de forma personalizada, favoreciendo la humanización y el trato personal en el proceso de atención.

12.9. Identificación del paciente que llega solo o con personas que no lo conocen

Si el paciente llega solo verifique los datos con algún documento de identificación. En caso de que el paciente llegue inconsciente y además no cuente con ningún

tipo de documento registrar como NN, TOMAR HUELLA DIGITAL (DEDO INDICE DE UNA DE SUS MANOS) en hoja de admisión e informar a atención al usuario



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para que en la medida de lo posible se trate de buscar algún familiar y lograr su identificación (avisar a la autoridades)

Si el paciente llega acompañado es importante que verifique los datos revisando el documento de identidad y preguntando a sus familiares o personas responsables que acompañan al paciente.

Corrobore para que los datos que dice el paciente sean iguales a los que refieren sus familiares y los que se encuentran en los documentos de identificación.

12.10. Identificación del usuario incapacitado para entregar su información

Los datos de identificación de un usuario que ingresa sin acompañante y sin documentación, los datos verificadores serán:

Número de Historia clínica. Sexo. NN (en lugar del nombre). Fecha y Hora ingreso Factores de Riesgo

Todos los registros deben quedar consignados en la historia clínica.

12.11. Identificación del usuario con el mismo nombre

Los datos de identificación de un usuario con el mismo nombre y apellido que otro se debe requerir siempre los dos nombres y los dos apellidos y al lado discriminar que tiene un homónimo en el servicio para tener mucho cuidado de confusiones

Doble nombre y doble apellido seguido de la palabra “homónimo” Número de Historia clínica. Sexo. Fecha de nacimiento En caso de pacientes hospitalizados ubicar en diferente habitación.

12.12. Identificación en el laboratorio clínico

La presencia de la interfase sistematizada en laboratorio clínico permite que las órdenes se generen e identifiquen mediante un stiker de marcación de muestras, el cual contiene un sistema de código de barras, además de la identificación y nombres completos del



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paciente

12.12.1. Identificación en fase pre analítica

IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DE LA MUESTRA-Paciente identificado en orden medica realizada por el médico y documento de identidad para verificar datos.-La identificación de la orden médica contiene: Nombres completos, número de documento, edad, EPS, Fecha y los exámenes a realizar.-El paciente es registrado en el sistema de ANNAR LAB: se ingresa la siguiente información: Nombre, edad, sexo, fecha de examen y nombre de los exámenes.

-Se genera el sticker que lleva la siguiente información: Nombre, edad, sexo, fecha de examen y las iniciales de los exámenes.-Cada sticker es pegado en el tubo del examen correspondiente (se genera para todas las muestras inclusive muestras de frotis vaginal)

12.12.2. Identificación en fase analítica

IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DE LA MUESTRA-Se cuenta con un lector de código de barres que es el que lee los stickers pegados en los tubos.

-Al momento de la lectura del sticker automáticamente el sistema ubica el paciente y registra el resultado del mismo.-Cada muestra es validada por el bacteriólogo encargado de la sección.

12.12.3. Identificación en fase post analítica

IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DE LA MUESTRA

-Paciente presenta cedula de identificación para reclamar el resultado-Se realiza identificación redundante para corroborar el

-Se corrobora los datos del resultado del examen con el documento de identidad



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resultado y el dueño del mismo-Se registra en el sistema ANNAR LAB el nombre de la persona que reclama el examen dee ser el paciente, en caso de no poder asistir a reclamarlo el paciente podría enviar a un representante con el documento para reclamar el examen.- Se verifica con el documento de la persona que se realizó el examen pero se deja en la observación el nombre de la persona que reclama el resultado.

presentado.

12.13. Identificación de catéteres, equipos venoclisis y sondas

Se colocará en la cinta de marcar en el equipo de venoclisis y buretrol se marca la fecha de instalación y fecha de vencimiento, que es a las 72 horas en las cuales se debe cambiar, En el sitio de la venopunción se escribe sobre el esparadrapo los siguientes datos.

Fecha y hora de inserción Mezcla que se administra Angiocath utilizado Nombre de la persona que realiza el procedimiento

12.14. Identificación del paciente en el servicio de rayos X

El proceso de identificación del paciente para la toma de rayos x contempla:

Revisar orden medica del estudio y verificar cruzadamente (verbalmente y con documento de identidad que el paciente corresponda al que se encuentra registrado en la orden)

En los casos en los que el paciente requiera preparación previa el tecnólogo de Rayos X debe verificar que el paciente haya cumplido con estas recomendaciones.

Ingreso del paciente al sistema de rayos X, en donde se ingresan los datos del paciente que son: nombres y apellidos completos, documento de identidad, EPS o EPS-S la que pertenece, estudio que se realiza.

Todos los estudios de Rayos X deben ser entregados al paciente en medio electrónico (CD) los cuales van marcados en su exterior con marcados sharpier: nombres y apellidos completos, documento de identidad y tipo de estudio.



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12.15. Identificación del paciente en ecografía

El proceso de identificación del paciente para la toma de ecografía contempla:


Ingreso del paciente al sistema, en donde se ingresan los datos del paciente que son: nombres y apellidos completos, documento de identidad, EPS o EPS-S la que pertenece, estudio que se realiza.

Todos los estudios de Ultrasonido deben ser entregados al paciente en medio impreso los cuales van marcados: nombres y apellidos completos, documento de identidad y tipo de estudio.

12.16. Identificación del paciente para la toma de electrocardiograma

El proceso de identificación del paciente para la toma de electrocardiograma contempla:


Ingreso de los datos del paciente en el electrocardiograma, se registra con lapicero tinta de color negra los datos del paciente que son: nombres y apellidos completos, documento de identidad, EPS o EPS-S la que pertenece, fecha y hora de la toma, tensión arterial del paciente, frecuencia cardiaca.

Al entregar el estudio electrocardiográfico se debe corroborar verbalmente que corresponda al paciente que lo esta recibiendo.

12.17. Identificación del paciente para la toma de citología vaginal

El proceso de identificación del paciente para la toma de citología cervicouterina contempla:

Revisar orden para toma de citología y verificar el cumplimiento de los criterios para la toma, los cuales debieron haber sido informados previamente a la paciente, esta verificación debe ser cruzada (verbalmente y con documento de identidad donde se puede observar que la paciente corresponda al que se encuentra registrado en la orden)



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Ingreso de los datos del paciente en el formato para toma y control de citologías cervicouterinas, estos datos son: nombres completos, edad, número de documento y anamnesis completo, fecha, dirección, EPS, esquema de citología, antecedentes y aspecto del cuello. También se diligencia el formato de relación de citologías colocando un papel carbón para que quede copia de ese formato allí se coloca. Fecha, nombres y apellidos, edad, EPS, número de documento, dirección y esquema de citología.

Las láminas que identifican la muestra tomadas debe contener las iniciales de los nombres y apellidos de la paciente y el número de documento. (si es esmerilizada con grafito) (si no es esmerilada con lápiz pinta de diamante).

El porta laminas donde se encuentra contenida la lámina de la muestra debe ir diligenciado con los nombres completos de la paciente, numero de documento de identidad,

Él envió de las citologías al laboratorio de histopatología ASSOPAT debe contener en su relación de estudios los nombres completos del paciente y el número de documento, sin tachones, ni enmendaduras.

Se lleva un libro de control de resultados en donde se coloca documento, nombres y apellidos, edad, EPS, dirección, fecha de entrega del resultado, resultado, fecha de entrega a la paciente y firma de la paciente. El resultado se le entrega a la paciente quien debe venir con su documento.

12.18. VERIFICACION DE LA IDENTIFICACIÓN CORRECTA DEL USUARIO

La verificación de la correcta identificación del paciente se realizara por medio de la aplicación de la lista de chequeo de identificación correcta en servicios hospitalarios y ambulatorios según sea el caso, se aplicara mensualmente y se evaluara los resultados obtenidos para generar acciones de mejoramiento, en todos los casos se corroboran variables de identificación verbalmente con el usuario y se verifica con la historia clínica.

13. PARTICIPACION DE PACIENTE Y SU FAMILIA

Vincular al paciente, al familiar y a su cuidador en los procesos de identificación del paciente en todo contacto que se genere en la atención de salud, preguntándole por su nombre, su número de documento y sus datos personales.

14. MECANISMO DE DIFUSION



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La difusión de este protocolo será responsabilidad de cada uno de los coordinadores de servicios clínicos o asistenciales de la institución. Para ello se utilizarán los medios físicos e informáticos con que cuente la institución, además debe de ir acompañado de un plan de capacitaciones dirigidas al personal clínico-asistencial de todos los servicios de la ESE IMSALUD.

15. MECANISMO DE EVALUACION / MONITOREO

A través de la aplicación de listas de chequeo de identificación correcta Se realizara monitoreo semestral por medio de los indicadores de seguridad del paciente.

16. TIEMPO DE ACTUALIZACION

Este protocolo será revisada cada 3 años para efectos de actualización o antes si hay nuevas recomendaciones o evidencia científica que indique realizar cambios o modificaciones a las recomendaciones dadas.



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17. FLUJOGRAMA / ALGORITMo



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18. EVIDENCIA CIENFICA

Las siguientes estrategias deberán ser tenidas en cuenta por los estados miembros de la Organización Mundial BIBLIOde la Salud:

Hacer énfasis en la responsabilidad principal de los trabajadores de la atención sanitaria de verificar la identidad de los pacientes y hacer coincidir los pacientes correctos con la atención correcta (por ejemplo, resultados de análisis de laboratorio, muestras, procedimientos) antes de administrar la atención.

Fomentar el uso de, al menos, dos identificadores (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento) para verificar la identidad de un paciente en el momento de la admisión o de la transferencia a otro hospital o entorno de atención y previo a la administración de la atención. Ninguno de estos identificadores debería ser el número de habitación del paciente y/o de la cama.

Estandarizar los enfoques para la identificación del paciente entre los distintos establecimientos dentro de un sistema de atención sanitaria. Por ejemplo, el uso de bandas de identificación blancas sobre las que se pueda escribir un patrón o marcador estándar e información específica (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento) o la implementación de tecnologías biométricas.

Proporcionar protocolos claros para identificar pacientes que carezcan de identificación y para distinguir la identidad de los pacientes con el mismo nombre. Deben desarrollarse y utilizarse enfoques no orales para identificar pacientes comatosos o confundidos.

Fomentar la participación de los pacientes en todas las etapas del proceso.



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Fomentar el etiquetado de los recipientes utilizados para la sangre y demás muestras en presencia del paciente.

Proporcionar protocolos claros para conservar la identidad de las muestras de paciente durante los procesos pre analíticos, analíticos y pos analíticos.

Proporcionar protocolos claros para el cuestionamiento de los resultados de análisis de laboratorio u otros hallazgos de los análisis cuando no coincidan con la historia clínica del paciente.

Proveer controles y revisiones reiterados a fin de evitar la multiplicación automática de un error en el ingreso de datos a la computadora.

Incorporar una capacitación sobre procedimientos de control y verificación de la identidad de un paciente dentro de la orientación y el desarrollo profesional permanente de los trabajadores de la atención sanitaria.

Educar a los pacientes sobre la importancia y la relevancia de la correcta identificación de los pacientes, de una manera positiva que también respete su interés por la privacidad.

Tomado de: WHO. Soluciones para la Seguridad del Paciente. Volumen 1, Solución 2. Mayo de 2007.

19. BIBLIOGRAFIA

Ley 100 de 1993 Ley 1122 del 2007 mediante la cual se efectúan modificaciones a la ley 100 de 1993

ley que regula los aspectos propios del sistema de seguridad social en Colombia Decreto 1011 de 2006 por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de

la Calidad de la Atención en salud Resolución 2003 de 2014 por el cual se establece el manual de habilitación para

prestadores e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención.



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20. HISTORIAL DE CAMBIOS

VERSION DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO FECHA01. Creación de Documento 201602 Actualización 19-03-201903 Actualización inclusión de evidencia

científica y mecanismo de revisión y dufusión. Participación del paciente y su familia

10-06-2019

Elaboró Revisó Aprobó Adriana Patricia Rincón Lizarazo – Referente del Programa de seguridad del paciente ESE IMSALUD.

Andrea del Pilar MogollónSubgerente Atención en Salud

Katherine Calabró GalvisGerente

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