implementando la bioseguridad en el laboratorio · vivimos en una era de constantes cambios. nuevos...
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Implementando la bioseguridad en el laboratorio de microbiología
XV Curso de Microbiología Clínica
“Nuevos Desafíos en Microbiología Clínica”
Preparado por:
Dra. Verónica Ramírez Muñoz, Mayo 2016,
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Imagen Referencial D
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No hay
CONFLICTOS DE INTERÉS
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Conceptos elementales
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Antecedentes
Accidentes en el laboratorio: Tipos
– 27% salpicaduras y derrames.
– 25% pinchazo con agujas.
– 16% cortes con objetos.
– 14% mordeduras/arañazos de animales.
– 13% pipeteo con la boca.
– 5% otros desconocidos.
Pike y Sulkin 1976
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Antecedentes
Causas.
– Falta de entrenamiento/capacitación.
– Conocimientos o experiencia.
– Falta de cuidado (negligencia).
– Cansancio.
– Tiempo insuficiente.
– Búsqueda de “atajos”.
– Decisión de no seguir las prácticas de seguridad.
– Creencia de peligro inexistente.
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Vivimos en una era de constantes cambios.
Nuevos agentes infecciosos y enfermedades han emergido.
Cada vez son más las posibilidades de trabajar en centros de investigación pública y privada, laboratorios clínicos y de diagnóstico o con manejo de animales.
Se conocen cada vez con mayor frecuencia actos de bioterrorismo.
Desde inicios del siglo XX, se conoce de la existencia de enfermedades adquiridas en el laboratorio y que son evitables.
Se conoce del mayor riesgo de contraer ciertas infecciones que tienen los trabajadores del laboratorio.
La bioseguridad es ahora un requisito dentro de los sistemas de gestión de la calidad.
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Conceptos
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¿Qué es la Bioseguridad?
Conjunto de medidas encaminadas a proteger a las personas de la exposición accidental (no intencional) a
riesgos biológicos, físicos o químicos así como la protección del ambiente.
“Proteger a las personas de los patógenos”
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Bioseguridad (Biosafety)
Es el conjunto de actividades dirigidas a la:
– prevención,
– control,
– reducción o eliminación de los riesgos
inherentes a las actividades de investigación, producción, educación, desarrollo tecnológico y prestación de los servicios que pueden comprometer:
– a la salud pública,
– al medio ambiente
– o la calidad de los trabajos desarrollados.
Fundación Oswaldo Cruz- Ministerio de Salud de Brasil.
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¿Qué es la biocustodia?
Medidas de protección institucional para evitar pérdida, robo, uso indebido, desvío o liberación intencional de los patógenos o
toxinas.
“Proteger a los patógenos de las personas”
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Biocustodia (Biosecurity)
Concepto que describe los principios de protección, control y responsabilidad sobre los agentes biológicos y toxinas dentro de los laboratorios, con el propósito de prevenir su pérdida, robo, uso indebido, desvío, acceso o liberación no autorizada.
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¿Cuándo hablamos de contención?
Concepto que describe los métodos seguros para manejar materiales infecciosos en los laboratorios con el objetivo de reducir al mínimo o eliminar la exposición del personal de laboratorio, la población en general y el ambiente.
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Contención
Contención primaria: protege a las
personas en el laboratorio y al entorno inmediato del laboratorio, lo que es posible de realizar aplicando buenas prácticas microbiológicas así como utilizando dispositivos y equipos adecuados.
• EPP
• GBS
Se persigue minimizar la exposición del personal de laboratorio.
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Contención
Contención secundaria: provee de
contención suplementaria y se refiere a las medidas tomadas para proteger el ambiente externo en relación al laboratorio y prevenir la salida de agentes infecciosos en caso de que ocurra alguna falla en las medidas de contención primaria.
• Procedimientos (Ej: descontaminación de residuos biológicos previo a su disposición final, acceso restringido al laboratorio)
• Diseño e ingeniería de las instalaciones o planta física (Ej: manejo de aire con filtración, puertas cerradas, separación física de áreas de trabajo)
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El trabajo con
microorganismos requiere la
adopción de precauciones
que contribuyan a garantizar
la seguridad del personal de
laboratorio y su medio
ambiente.
Para ello, el trabajo
realizado en la base de una
evaluación de riesgos,
permitirá lograr el nivel de
contención necesaria en
cuanto a barreras físicas y
prácticas de laboratorio
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Evaluación de los riesgos
Concentración y
confinamiento
Contención física
Minimización de los peligros
Minimización de las
exposiciones
Principios y métodos de la bioseguridad:
Kimman et al. Evidence Based Biosafety. Clin. Microbiol. Rev. Vol. 21,
No. 3,p. 403–425. July 2008,
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¿Entonces qué tenemos que hacer?
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Manejar los riesgos presentes en mi lugar de trabajo:
Identificar
los peligros
Evaluar los riesgos
Controlar los riesgos
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Peligro
Fuente, situación o acción con el potencial de causar daño
Un peligro no es un riesgo en ausencia de un entorno o una
situación concretos.
Peligro fundamental en el laboratorio: Microorganismos
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Riesgo
Probabilidad de ocurrencia de un suceso en donde interviene un peligro y
hay una consecuencia.
Un riesgo puede basarse en un peligro, en una amenaza o en ambos.
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Control Mitigación
Eliminación o
sustitución
Controles de
ingeniería o técnicos
Controles administrativos
Prácticas y procedimientos
Equipos de protección individual
• Medidas de control para disminuir el riesgo detectado.
• Orden jerárquico según eficacia:
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Clave:
Usar una combinación de medidas de control basada en la eficacia de éstas y en la
capacidad local para su aplicación.
“Riesgo Aceptable”
Mitigación del riesgo
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Medidas de Control Ventajas Inconvenientes
Controles técnicos Eficaces, eliminan el
peligro
Costo, complejidad
Controles administrativos Enfoque institucional
(Autoridades de
reglamentación)
Enfoque indirecto,
abordan
fundamentalmente el
factor humano
Prácticas y
procedimientos
Basados en
procedimientos técnicos
normalizados
Requisitos en materia de
formación y supervisión
Elementos de protección
individual
Facilidad de uso, costo No eliminan el peligro, si
falla se produce
exposición. Incómodo,
limita la capacidad.
Mitigación del riesgo
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Controles administrativos:
Corresponden a políticas, normas y directrices utilizadas para controlar los riesgos.
- Aplicación de precauciones
estándar.
- Programa de entrenamiento del personal.
- Comité de infecciones asociadas a la atención en salud.
- Plan de prevención de riesgos.
Control de los riesgos
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Precauciones estándar
Concepto de precauciones
estándar
Sangre, fluidos y tejidos de todos los pacientes son considerados como potencialmente infectantes.
Las actividades de prevención deben ser aplicadas en todo momento a todas las muestras
Conclusión
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Precauciones estándar
Actividades fundamentales incluyen:
1. Lavado de manos
2. Uso de barreras de protección (guantes, delantal, antiparras, otros)
3. Mínima manipulación de objetos cortantes o punzantes y eliminación en contenedores resistentes.
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Uso de EPP
Corresponden a cualquier dispositivo, accesorio o vestimenta llevados o sujetados por el trabajador con el propósito de protegerlo de riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud.
Si bien, los EPP utilizados en forma adecuada constituyen una barrera primaria, son la última forma de control a considerar ya que proveen de protección adicional contra los materiales peligrosos en el evento que ocurra una falla en los controles administrativos como de ingeniería.
Esto implica que tanto los empleadores como los empleados, estén conscientes de que los EPP por si solos no eliminan los peligros.
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Uso de EPP
La jefatura del laboratorio:
– Debe garantizar el suministro adecuado y oportuno de los EPP, los cuales deben ser apropiados a la fisonomía de cada funcionario y al riesgo al que están expuestos.
– Debe velar porque sus trabajadores cumplan con los requisitos de uso y esto se logra con capacitación y entrenamiento en base a procedimientos e instructivos documentados y difundidos.
– Debe implementar actividades de supervisión del cumplimiento en su uso.
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Uso de EPP
Importante:
El personal debe conocer los EPP que le corresponde usar de acuerdo con las
actividades realizadas, así como la forma y orden en que éstos son colocados o vestidos y, al finalizar un trabajo, como son retirados
y eliminados.
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Delantales y Pecheras
Las batas y delantales previenen la contaminación de la ropa.
Deben ser de uso exclusivo en las áreas de trabajo técnico.
Idealmente con magas largas con puños ajustados y que cubren los muslos.
Sobre el delantal se requiere agregar una pechera impermeable si es que se prevé la ocurrencia de salpicaduras.
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Guantes
Deben ser utilizados cada vez que la actividad a realizar se asocie al riesgo de entrar en contacto con sangre, otros materiales potencialmente infecciosos, membranas mucosas, y piel no intacta o al manipular objetos o superficies contaminadas.
- CDC
- PHAC
- ISP
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Guantes
Recomendaciones de uso:
- Verificar que los guantes están intactos antes de uso, revisar que no tengan fallas o perforaciones.
- No utilizar guantes de látex si hay alergia, usar alternativas.
- Lavarse las manos después de retirados los guantes.
-Nunca reutilizar guantes desechables.
-Se recomienda eliminarlos como residuo especial.
-Disponer de diferentes tamaños de guantes para un adecuado ajuste en las manos del personal.
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Protección ocular/facial
Se incluye aquí a las antiparras, máscaras o careta, u otro tipo de protector diseñado para proteger los ojos y el rostro de salpicaduras.
Las salpicaduras pueden ocurrir en la apertura de contenedores, limpieza de derrames, caída de tubos o frascos con líquidos, manipulación de alícuotas.
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Protección facial
Mascarilla quirúrgica: Se debe utilizar siempre que exista riesgo de salpicaduras con sangre u otro fluido potencialmente infeccioso para evitar la exposición de la mucosa oral y nasal.
Preferible aquellas con protección anti fluido.
Tener en cuenta que este tipo de mascarillas no otorgan protección respiratoria.
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Protección respiratoria
Las mascarilla de alta eficiencia (N95 o N100) se deben utilizar siempre que exista riesgo de generación de aerosoles de agentes que se puedan transmitir por inhalación.
Se deben mantener limpias, no deformadas y secas.
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RESUMEN
Instituto de Salud Pública de Chile 37
Medidas de Control
Ventajas Inconvenientes
Controles técnicos Eficaces, eliminan el peligro
Costo, complejidad
Controles administrativos
Enfoque institucional (Autoridades de reglamentación)
Enfoque indirecto, abordan fundamentalmente el factor humano
Prácticas y procedimientos
Basados en procedimientos técnicos normalizados
Requisitos en materia de formación y supervisión
Elementos de protección individual
Facilidad de uso, costo
No eliminan el peligro, si falla se produce exposición. Incómodo, limita la capacidad.
Efic
acia
Dispositivos seguros
Precauciones estándares
Buenas prácticas y procedimientos estandarizados
Uso correcto de EPP
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¿Quién tiene la razón en el qué hacer?
• Normas y reglamentos.
• Realidad local
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• Canadian Biosafety Standard, 2015.
Public Health Agency, Canada.
http://canadianbiosafetystandards.collabo
ration.gc.ca/cbs-ncb/assets/pdf/cbsg-
nldcb-eng.pdf
• Guidelines for Safe Work Practices in
Human and Animal Medical Diagnostic
Laboratories. MMWR, supplement
vol.61.2012
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/other/su6
101.pdf
• Guía de bioseguridad para laboratorios
clínicos. ISP, 2013.
http://www.ispch.cl/sites/default/files/do
cumento/2013/08/Manual%20Bio-
30082013B.pdf