impacto en la salud por factores de riesgo ambiental...

Impacto en la Salud por Factores de Riesgo Ambiental. Efectos en la Salud por Exposición a Metales y

Metaloides

Dr. Orlando Negrón HékimaToxicología Ambiental y Laboral

Universidad de la República - UruguayDiplomado en Toxicología CITUC

Red de Toxicología de Latinoamérica y el CaribeMédico Departamento de Salud Ambiental

División de Políticas Públicas Saludables y PromociónMinisterio de Salud

Copiapó, 02 de diciembre de 2015

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Salud Ambiental.

¿Cuáles son los factores por los que los humanosevolucionamos de la salud a la enfermedad?

Vulnerabilidad genética

Comportamiento yestilo de vida

Exposiciones ambientales

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Salud Ambiental.

¿Qué es el ambiente?

¿Qué son las enfermedades ambientales?

Percepción de la población

Conocimiento de la comunidad

científica

Preguntas e Incertidumbres

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Salud Ambiental.

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Salud Ambiental.

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Salud Ambiental.

“Los

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Salud Ambiental.

¿Qué es exactamente el ambiente?

Concepto Tradicional

Asociado a la exposición a contaminantes

ambientales externos

Concepto Real

Factores externos e internos

Externos:• Estrés• Lugar de residencia y

área geográfica• Hábitos (fármacos,

tabaco, alcohol, drogas)• Actividad física• Dieta

Internos:• Infecciones• Procesos

inflamatorios• Flora intestinal• Genética

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Salud Ambiental.

“Exposoma” constituye la totalidad de las exposiciones

que sufre una persona a lo largo de toda su vida

Exposoma (todo lo no genético) es un nuevo

concepto unificador de todas las exposiciones

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Salud Ambiental.

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Salud Ambiental.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS),la salud ambiental comprende

“Aquellos aspectos de la salud humana, incluida la calidadde vida, que están determinados por factores físicos,químicos, biológicos, sociales y psicosociales en elambiente. Ese término también se refiere a la teoría ypráctica de la valoración, corrección y prevención de losfactores en el ambiente, que pueden potencialmenteafectar en forma negativa la salud de las generacionespresentes y futuras”

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Salud Ambiental.

• Supervivencia

• Salud

• Bienestar

Recursos disponibles en el medio ambiente

Riesgos para la salud y la supervivencia humana

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Salud Ambiental.

1. Identificación

2. Caracterización

3. Vigilancia

4. Control

5. Evaluación

Factores de Riesgo Ambientales

• Delimitar la zona afectada por los contaminantes• Caracterizar a la población• Conocer el comportamiento de las sustancias químicas en el

medio ambiente• Definir posibles rutas de exposición• Conocer los efectos derivados de esa exposición

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Salud Ambiental.

¿Qué es Riesgo?Posibilidad de lesión, enfermedad o muerte.

¿Qué es Riesgo Ambiental?Posibilidad de lesión, enfermedad o muerte comoconsecuencia de la exposición humana a un posible factorambiental peligroso

“Enfermedades Ambientales"

Mayor incidencia de una determinada enfermedad en laspoblaciones expuestas, en comparación con la incidenciaobservada en poblaciones no expuestas.

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Factores de Riesgo Ambiental.

FACTORES EJEMPLOS ENFERMEDADES RELACIONADAS

Biológicos Bacterias, virus, protozoos, hongos

Cólera. Tétanos, SHU, Chagas,etc.

QuímicosMetales pesados, plaguicidas, COPs, etc.

Dermatitis, neurotoxicidad, hepatotoxicidad, nefrotoxicidad, carcinogenicidad, etc.

FísicosRadiaciones, ruidos, descargas eléctricas

Carcinogenicidad, quemaduras, trastornos auditivos, trastornos visuales, etc.

Psico-socioculturalesEstrés, cambios en las costumbres, valores, ritmo de vida, oportunidades laborales

Depresión, estrés.

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Ambiente y Riesgos para la Salud.

ExposiciónContacto entre contaminante y organismo vivo.

El daño en la salud depende de la existencia de un peligro yde la exposición al determinante del peligro.

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PELIGRO ≠ RIESGO

PELIGRO

Modo en que un objeto osituación puede ser nocivo

Riesgo

Probabilidad de que eldaño se produzca realmente

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Paracelso (1493-1541).

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Para que se verifiquen efectos adversos sobre un sistemabiológico es necesario:

La ocurrencia de una respuesta tóxica depende de:

a) Propiedades físico-químicas del agente

b) La situación de exposición

c) Susceptibilidad del sujeto o sistema biológico

Agente Tóxico

“Target”Concentración

adecuadaTiempo suficiente

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La protección de la salud de la población se relaciona con elconocimiento de su situación, que incluye necesariamentela comprensión y seguimiento de los factores ambientalesque determinan su estructura y dinámica.

Sistema de Vigilancia en

Salud Pública

Factores y Eventos Ambientales

Diseño de planes, programas y proyectos específicos

Definir políticas en materia de salud ambiental que permitan

mejorar las condiciones de salud

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Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental.

El sistema de vigilancia debe cumplir 3 funciones críticas:

1. Se debe medir el riesgo específico en el medio(concentraciones de los contaminantes atmosféricosmedidos según las normas y métodos de referencia), omedir las exposiciones (biomarcadores) o medir losefectos en la salud (visitas a urgencias, defunciones porcausas respiratorias o cardiovasculares).

2. Debe generar un registro mantenido en el tiempo.

3. Debe producir información oportuna y representativaque permita su uso en planificación, desarrollo yevaluación de salud pública

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En la Vigilancia de Factores de Riesgo Ambiental

No siempre se demuestra efectos detectables por la

exposición a un agente sospechosamente nocivo

Se debe ser cautos a la hora de establecer asociaciones

entre exposición y efectos en la salud

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Casos dramáticos:Pero no solo el plomo es el principal foco de contaminación, ya que también comprobaron la presencia de arsénico en los ariqueños contaminados. Uno de ellos es el caso de XXXX XXXXX, que sufre de bronquiectasia -enfermedad que se da en personas mayores de 80 años y que han fumado toda su vida- que le produce eliminar flema y sangre, la que en verdad es parte de sus pulmones, por lo que ahora solo cuenta con un 40% de éstos

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Metales y Metaloides. Impactos en la Salud.

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Las Diez Sustancias Químicas de Mayor Preocupación para la Salud Pública (OMS).

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Las Diez Sustancias Químicas de Mayor Preocupación para la Salud Pública (OMS).

Las diez sustancias químicas de mayor preocupación para laSalud Pública (OMS).

1. Plomo

2. Arsénico

3. Mercurio

4. Cadmio

5. Asbesto

6. Benceno

7. Dioxinas y compuestos relacionados

8. Flúor (uso excesivo o inadecuado)

9. Plaguicidas altamente peligrosos

10. Contaminación atmosférica

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Metales y Metaloides.

DEFINICIONES:

Metal Pesado: densidad igual o superior a 5 g/cm³ cuandoestá en forma elemental, o cuyo número atómico essuperior a 20 (excluyendo a los metales alcalinos yalcalinotérreos).

Metaloides o semi-metales: elementos no metálicos, quese suelen englobar con ellos por orígenes ycomportamientos similares; es este el caso de Arsénico (As),Boro (B), Bario (Ba) y Selenio (Se)

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Metales y Metaloides.

CLASIFICACIÓN

1. Oligoelementos o micronutrientes: Necesarios enpequeñas cantidades para los organismos, pero tóxicosuna vez pasado cierto umbral; incluyen Co, Cr, Cu, Mo,Mn, Se y Zn.

2. Metales tóxicos: sin función biológica conocida. Sonaltamente tóxicos, e incluyen As, Ba, Cd, Hg, Pb y Bi.

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MECANISMO DE ACCIÓN TÓXICA

La toxicidad de los compuestos metálicos depende demanera muy característica de:

1. Del elemento metálico en cuestión y de las procesostoxicocinéticos que sufre cada elemento: por ejemplo, elmercurio orgánico es principalmente neurotóxico por sucapacidad de atravesar la barrera hematoencefálica,mientras que el cloruro mercúrico es nefrotóxico aleliminarse por el riñón.

2. Otro factor que influye en la toxicidad de los compuestosmetálicos es el estado de valencia en que el elementometálico se encuentra. Así, el As III es más tóxico que el AsV y el Cr VI es más peligroso que el III.

Entre los elementos metálicos más tóxicos: metalespesados Pb, Cd, Hg y el metaloide As.

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Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales.

1. Los metales son componentes naturales del ambiente y susconcentraciones varían en distintas regiones geográficas.

2. En todos los ambientes existen combinaciones de distintosmetales independientemente de que su origen sea natural oantrópico.

3. Algunos metales cumplen funciones críticas en la mantenciónde la salud de humanos, animales, plantas y microorganismos.

4. Las características químicas de cada metal influye fuertementeen su destino en el ambiente y en los efectos que puedencausar tanto en humanos como en otros receptores ecológicos.

5. La toxicocinética y toxicodinámica de cada metal depende dela forma química del metal involucrada, y de la capacidad delorganismo de regular y/o almacenar el metal.

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Los metales son componentes naturales del ambiente y susconcentraciones varían en distintas regiones geográficas.

o Cuando se realiza una evaluación de riesgos para la salud esprimordial conocer y distinguir entre los niveles background y lacontribución que genera una actividad humana específica.

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En todos los ambientes existen combinaciones de distintosmetales independientemente de que su origen sea natural oantrópico.

o Interacciones: Ninguna, aditividad, antagonismo, sinergismo.

o Interacciones dentro del organismo: competencia por sitio deunión enzimático, por receptores específicos en la absorción,en el sitio de acción y en excreción.

Cobre Zinc

Síntesis Metalotioneínas

Pared Intestinal

Disminuye absorción

cobre

Unión a cobre

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Algunos metales cumplen funciones críticas en la mantención dela salud. Cobre, zinc, hierro, cromo, molibdeno, selenio, cobalto yyodo.

o Frente a ausencia o déficit de metales esenciales puede haberefectos adversos en la salud. El efecto puede ser a causa deldéficit del metal esencial y/o por aumento de susceptibilidad aotros estresores incluyendo otros metales.

o Excesos de metales esenciales también pueden generarefectos adversos en la salud en la medida que se superan losmecanismos homeostáticos del organismo.

o Cromo trivalente es un elemento esencial que potencia laacción de la insulina en tejidos periféricos y es fundamental enel metabolismo de grasas y proteínas en animales y humanos.El déficit de cromo causa alteraciones metabólicas, patologíacardiovascular y neurológica.

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Las características químicas de cada metal influyen fuertementeen su destino en el ambiente y en los efectos que pueden causartanto en humanos como en otros receptores ecológicos.

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La toxicocinética y toxicodinámica de cada metal dependede la forma química del metal involucrada, y de lacapacidad del organismo de regular y/o almacenar elmetal.

o Ciertos metales tienen la capacidad de bioacumularse entejidos y esto se relaciona con su toxicidad.

o Hay metales que además tiene la capacidad debiomagnificarse en la cadena trófica.

o La ruta de exposición y la forma química del metalafectan sus posibles efectos carcinogénicos y nocarcinogénicos.

o La sensibilidad a los metales varía de acuerdo a la edad,sexo, estado nutricional, embarazo y variacionesgenéticas.

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La toxicocinética y toxicodinámica de cada metal dependede la forma química del metal involucrada, y de lacapacidad del organismo de regular y/o almacenar elmetal.

impacto en la salud por factores de riesgo ambiental...

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