impacto de los factores ambientales en el funcionamiento e
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Punta Arenas, Chile 2010
UNIVERSIDAD DE MAGALLANES FACULTAD DE HUMANIDADES, CS. SOCIALES, Y DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL TERAPIA OCUPACIONAL
"Impacto de los factores ambientales en el
funcionamiento e inclusión social de una
Persona con Discapacidad física adquirida, a
causa de un Accidente Vascular Encefálico,
pertenecientes al programa G.E.S 2009-2010
de la comuna de Punta Arenas"
TRABAJO DE TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE LICENCIADA EN CIENCIA
DE LA OCUPACIÓN
Autoras: Srta. Mónica Barría M.
Srta. Gabriela Díaz G.
Srta. Pamela Maldonado A.
Docente guía: T.O Marcela Gómez Godoy
Asesor metodológico: Sociólogo Mario Sillard
2
INDICE
RESUMEN 4 ABSTRAC 5 CAPITULO I INTRODUCCIÓN 7 EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema 9 1.2 Área del problema 9 1.3 Delimitación 10 1.4 Limitación 10 1.5 Justificaciones 10 1.6 Viabilidad 10 CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Ciencia de la Ocupación 13 2.2 Concepto de discapacidad y su evolución 14 2.2.1 CIDDM 14 2.2.2 CIF 14 a) Productos y tecnologías b) Entorno Natural y Cambios c) Apoyo y relaciones d) Actitudes e) Servicios, Sistemas y Políticas 2.3 Contexto 19 2.4 Inclusión Social 22 2.5 Accidente Vascular Encefálico 24 2.5.1 Cifras, Prevalencia e Incidencia 35 2.5.2 Programas gubernamentales de Salud 35 2.5.3 Relación de A.V.E y longevidad en Chile y el mundo 36 2.6 Visión de Terapia Ocupacional 38 2.6.1 Modelo Ocupación Humana 38
2.6.2 Modelo Canadiense del desempeño ocupacional 40 2.6.3 Modelo Persona- Ambiente – Ocupación 41 2.6.4 Ecología de Desempeño Humano 43
CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO 3.1 Diseño de estudio 47
3.1.1 Tipo de estudio 47 3.2 Hipótesis 47 3.3 Objetivos 47
3
3.3.1 Objetivo General 47 3.3.2 Objetivos Específicos 47
4 Variables 48 4.4 Tablas de Operacionalización de Variables 48 4.5Tablas de Operacionalización de Co- Variables 51 5 Materiales y métodos 56
5.1 Unidad de análisis 56 5.2 Universo 56 5.3 Criterios de inclusión 57 5.4 Métodos de recolección de datos 57 5.5 Instrumentos de recolección de datos 57
6 Procedimiento 59 6.1 Procedimiento estadístico 60
CAPITULO IV RESULTADOS 1 Análisis de base de datos 62 1.1Estado general de los usuarios del GES 2009-2010 ingresados por A.V.E 62 2 Co-Variables 63 3 Análisis FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL 68 3.1 Frecuencias 68 3.2 Medidas de tendencia central 69
3.2.1 Media- Moda –Mediana 69 3.3 Medidas de dispersión 69
3.3.1 Desviación típica y Varianza 69 3.4 Asimetría y Curtosis 69 4 Análisis de Co-Variables FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL 70 5 Análisis FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL POR ITEM 73 CAPITULO V CONCLUSIÓN 77 DISCUSIÓN 79 BIBLIOGRAFÍA 81
CAPITULO VI ANEXOS 86
4
RESUMEN
El objetivo principal de nuestro estudio es establecer el impacto de los factores
ambientales físicos y personales, y como estos influyen en el funcionamiento e
inclusión social de personas con discapacidad física adquirida a causa de un
Accidente Vascular Encefálico (A.V.E), que se encuentran en tratamiento en el
Hospital Regional “Dr. Lautaro Navarro Avaria”, de la comuna de Punta Arenas.
Para llevar a cabo dicho estudio, se debió realizar una revisión de 114
fichas clínicas en dependencias del Hospital Regional, de las cuales, 26
cumplieron con los criterios de inclusión. A estos usuarios, se les solicitó
autoaplicarse dos pautas: la primera correspondiente a evaluar factores
ambientales físicos y personales; la segunda enfocada en aspectos de
funcionamiento e inclusión social; adicionado a esto se les aplicó un
cuestionario de antecedentes generales y la Escala de Incapacidad de la Cruz
Roja chilena.
Los resultados mayormente considerados demostraron que existe una
correlación significativa entre la percepción que tiene los usuarios con secuelas
de A.V.E de su entorno físico y personal con el grado de funcionamiento e
inclusión social que logran alcanzar. Además se establece que aspectos tales
como la edad, inciden en el criterio de apreciación del factor ambiental.
Los resultados obtenidos permiten aceptar parcialmente la hipótesis
inicialmente propuesta.
Palabras claves: Factores ambientales, Contexto, Funcionamiento, Inclusión
Social, ACV, Personas con Discapacidad, Discapacidad Física Adquirida.
5
ABSTRAC
The principal object of our study is to establish the impact of the environmental
physical and personal factors, and as these affect the Operation and Social
Inclusion of people with physical disability acquired because of an Cerebral
Vascular Accident (CVA), that are in treatment in the Regional Hospital "Dr.
Lautaro Navarro Avaria "of the commune of Punta Arenas.
For to carry out the above mentioned study, was necessary to realize a
review of 114 clinical cards in dependences of the Regional Hospital, of these,
26 were in agreement with the criteria of incorporation. To these users, was
requesting them to self-administered two patterns to be applied: the first
corresponding to assess physical environmental factors and personnels, the
second focused on operational aspects and social inclusion; added to this there
was applied to them a questionnaire of general precedents and The Disability
Scale of the Red Chilean Cross.
The results mainly considered demonstrated that a significant correlation
exists between the perception that has the users with sequels of Cerebral
Vascular Accident (C.V.A), of your physical and personal environment with the
degree of functioning and social incorporation that they achieve to reach. In
addition, it is found that aspects such as the age, affects in the criterion of
appraisal of the environmental factor.
The obtained results allow accepting partially of the initially proposed
hypothesis.
Keywords: Environmental Factors, Context, Operation, Social Inclusion, C.V.A,
Person with Disabilities, Physical Disabilities.
6
CAPÍTULO I
7
INTRODUCCIÓN
Para el desarrollo integral del ser humano, las oportunidades que proporciona el
contexto donde lleva a cabo sus ocupaciones diarias es fundamental afirmar
que “la persona es un ser dinámico…siempre en desarrollo…El comportamiento
no puede ser separado de las influencias ambientales, los factores temporales y
las características físicas y psicológicas”, (Law 1996, Modelo persona ambiente
ocupación).
Además, se agrega que los contextos pueden ser culturales, físicos,
sociales, personales, espirituales, temporales y virtuales, de los cuales
corresponden a contextos externos al usuario lo físico, social y virtual, siendo el
espiritual y personal internos al usuario (A.O.T.A, 2008). Bajo este marco las
personas que adquieren una discapacidad, deben asumir como consecuencia
directa de este evento su dependencia al contexto para aprender a
desenvolverse en la nueva condición de salud.
Según la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la
Discapacidad y de la Salud (C.I.F) plantea que, no solo la pérdida y/o alteración
de algún segmento o función hace a las personas con discapacidad (PcD), sino
que también el contexto físico juega un papel fundamental en el proceso de
inclusión social.
Es en base a lo planteado por la C.I.F, es de donde surge la importancia
de llevar a cabo este estudio, puesto que al desarrollarse generará
antecedentes de cómo las personas secueladas de A.V.E, en la comuna de
Punta Arenas, perciben su contexto considerando todos los aspectos
relacionados con ello, donde las condiciones propios de la región de
Magallanes y la Antártica chilena serán valorados. Además, los datos de este
estudio pueden ser insumo para futuras propuestas de intervención centrada en
las necesidades percibidas de las personas con discapacidad adquirida.
8
El presente estudio se enmarca dentro de una metodología cuantitativa,
la cual pretende cuantificar el impacto de los factores ambientales en el
funcionamiento e inclusión social en usuarios secuelados de A.V.E,
enmarcándose dentro del paradigma cuantitativo, puesto que este es utilizado
al momento de intentar predecir un factor, del cual no existen mayores
antecedentes que indiquen un resultado concreto.
En el caso específico del A.V.E, son conocidas con anterioridad, en base
a innumerables investigaciones científicas, las implicancias y/o secuelas
funcionales que alteran el desempeño ocupacional de dichos usuarios, así
también la posición social que asumen estos. Sin embargo datos referentes a la
percepción que poseen dichos usuarios de las barreras y/o oportunidades que
el entorno físico y personal les provee para su plena inclusión social, no existen.
Para ello se busca predecir la relación existente entre dos variables
anteriormente mencionadas, por lo cual se elaboraron pautas de evaluación que
brindaron resultados de la existencia real o no del supuesto planteado además
de establecer relación entre co-variables, tales como edad, nivel
socioeconómico y apoyo familiar.
A continuación se presenta el estudio cuyo propósito es establecer el
impacto de los factores ambientales, físicos y personales, en el funcionamiento
e inclusión social de una persona secuelada de A.V.E, inscritas en el Acceso
Universal con Garantías Explícitas en Salud (G.E.S, 2009-2010), el cual va
dirigido primordialmente al análisis de la percepción que poseen dichos
usuarios acerca de las posibles oportunidades y/o barreras que les brinda la
comuna de Punta Arenas para su inclusión social, posterior al evento que
desencadenó la secuelas que presentan en la actualidad.
9
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El problema a investigar será cómo el usuario con discapacidad física adquirida,
que ha sufrido un A.V.E, percibe su contexto actual, específicamente el físico y
personal, considerando que estos puedan favorecer o no su plena inclusión
social. Se valorará el concepto de discapacidad adquirida como un antecedente
de relevancia, ya que se supone que antes del A.V.E, las personas llevaban a
cabo una vida independiente y es a causa de un evento de salud que
comienzan a depender de las oportunidades que se les entrega. Esto se debe
a que después de un A.V.E, el cuerpo de la persona presenta y evidencia
cambios, de acuerdo a Merleau-Ponty (2002), todo cambio del cuerpo conduce
a un cambio en la vida de la persona en el mundo porque la persona
experimenta a través del cuerpo la perspectiva del mundo. Todo aquello que
realizaba con cotidianidad tiempo atrás, se vuelve complejo de retomar, en
aspectos centrales como el autocuidado (vestir, comer y asearse) o como el
traslado de un lugar a otro en busca de solución a sus problemas y la
satisfacción de sus necesidades personales.
La relevancia de llevar a cabo este estudio radica en que el A.V.E, se
presenta como una patología altamente incapacitante con mayor prevalencia en
la edad adulta, siendo esta la segunda causa de muerte en Chile, con una tasa
de mortalidad del 9% (M.I.N.S.A.L, 2005), considerándose también como un
problema de Salud Pública, ya que genera una significativa carga de
enfermedad por los años de vida saludables, perdidos por discapacidad y
muerte prematura.
ÁREA DEL PROBLEMA
Personas con Discapacidad física adquirida a causa de un A.V.E.
10
DELIMITACIÓN
El estudio está delimitado a los usuarios adultos y/o adultos mayores en edad
superior a 40 años secuelados de A.V.E, los cuales se encuentran bajo
tratamiento en dependencias del Hospital Regional “Dr. Lautaro Navarro
Avaria”, de la comuna de Punta Arenas.
LIMITACIONES
No disponibilidad de fichas clínicas de usuarios con diagnóstico de A.V.E
Fichas clínicas con diagnóstico errado
JUSTIFICACIONES
Verificar la efectividad con la que se está llevando a cabo el G.E.S en
Accidente Cerebro Vascular para futuras modificaciones al sistema de
salud.
Importancia de crear las bases para futuras investigaciones con enfoque
terapéutico a fin de potenciar la rehabilitación de los usuarios que
padezcan esta patología.
VIABILIDAD
Poder consignar la indicación de tratamientos terapéuticos ya sean
intrahospitalarios o ambulatorios, que abarquen al usuario afectado de
A.V.E de una manera holísticas, abordando todas las áreas de ocupación
correspondientes.
11
Poder establecer la importancia de realizar un adecuado seguimiento
médico, post alta en los domicilios.
12
CAPÍTULO II
13
MARCO TEÓRICO
1. CIENCIA DE LA OCUPACIÓN
Nuestra investigación se guía y ampara en la Ciencia de la Ocupación, la cual
entendemos como un conjunto homogéneo de conocimientos que se asienta en
tres conceptos fundamentales: el análisis de la ocupación y actividades; la
adaptación funcional en las diversas categorías de la actividad humana; y la
modificación y adaptación del entorno a las necesidades funcionales de las
personas. Adaptación definida como el cambio en respuesta que hace el cliente
cuando se enfrenta a un reto en su ocupación. Este cambio se realiza cuando la
manera de responder a la que está acostumbrado el individuo no son
adecuadas para producir algún grado de dominio sobre el reto (Schultz y
Schkade, 1997).
Se entiende como ocupación el medio a través del cual los seres
humanos dan sentido al significado de su vida, desempeñando diversas
actividades y roles; creando hábitos los cuales estructuran en variadas rutinas
que se ejecutan en un contexto físico, es decir la variedad de condiciones
circundantes y dentro del cliente que se interrelacionan e influyen en su
desempeño (Marco de trabajo para la práctica de terapia ocupacional: dominio y
proceso, 2008).
La ciencia de la ocupación establece que las ocupaciones son
analizables desde su Forma, Función y Significado. La Forma de la ocupación
se refiere a aspectos de las ocupaciones que son directamente observables;
Función de la ocupación se refiere a las formas en que la ocupación influye en
el desarrollo, la adaptación, la salud y calidad de vida y el Significado de la
ocupación que se refiere a la experiencia subjetiva de la participación en
ocupaciones.
14
2. CONCEPTO DE DISCAPACIDAD Y SU EVOLUCIÓN
2.1 C.I.D.D.M: La discapacidad ha sido enfrentada por varios años desde la
Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidad y Minusvalías
C.I.D.D.M OPS-O.M.S, la cual tiene en sus fundamentos un enfoque biomédico
y plantea una linealidad entre la enfermedad o problema de salud como
causante de la deficiencia, es decir la alteración en una función y/o estructura
corporal que provoca la discapacidad (entendida como disminución en la
capacidad de realizar una actividad) y finalmente como resultado una
minusvalía al presentar una desventaja social como consecuencia. Con el
correr de los años comienzan a evidenciarse múltiples limitaciones en esta
clasificación por lo que luego de diversos análisis surge la actual Clasificación
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud también
conocida como C.I.F. El 22 de Mayo de 2001 mediante la resolución WHA54.21
de la Asamblea de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S) y luego de
haber llevado a cabo estudios de campo sistemáticos y consultas
internacionales a lo largo de los cinco años, se aprobó la C.I.F para su uso
internacional.
2.2 C.I.F: “Se la denomina habitualmente C.I.F porque pone el acento más en la
salud y el funcionamiento que en la discapacidad,
entendiendo funcionamiento como lo referente a las funciones corporales, las
actividades y la participación y la discapacidad como lo relativo a deficiencias,
limitación de actividades o restricción de la participación. Es pues, una
perspectiva corporal, individual y social. Adicionalmente la C.I.F también
considera los factores contextuales (ambientales y personales) que
interaccionan con estos componentes”. (Fernández- López Juan Antonio, 2009).
15
Dentro de estos factores ambientales se encuentran:
a) Productos y tecnología: Productos o sistemas de productos naturales o
fabricados por el hombre, el equipamiento y la tecnología existentes en el
entorno inmediato de un individuo que se recogen, crean, producen o
manufacturan. Para los propósitos de esta clasificación de factores ambientales,
los productos y tecnología de ayuda se definen más estrictamente como
"cualquier producto, instrumento, equipo o tecnología adaptada o diseñada
específicamente para mejorar el funcionamiento de una persona con
discapacidad".
b) Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad
humana: Elementos animados e inanimados del entorno natural o físico, así
como sobre los componentes de ese entorno que han sido modificados por el
hombre, y también sobre las características de las poblaciones humanas de ese
entorno.
c) Apoyo y relaciones: Personas y los animales que proporcionan apoyo a
otras personas, tanto físico como emocional, así como apoyo en aspectos
relacionados con la nutrición, protección, asistencia y relaciones, en sus casas,
en sus lugares de trabajo, en la escuela o en el juego o en cualquier otro
aspecto de sus actividades diarias. El factor ambiental descrito no es la propia
persona o animal, sino a la cantidad de apoyo físico y emocional que
proporciona esa persona o animal.
d) Actitudes: Actitudes que son las consecuencias observables de las
costumbres, prácticas, ideologías, valores, normas, creencias reales y
creencias religiosas. Estas actitudes influyen en el comportamiento y la vida
social del individuo en todos los ámbitos, desde las relaciones interpersonales y
las asociaciones comunitarias hasta las estructuras políticas, económicas y
legales. Las actitudes clasificadas son las que los demás mantienen con
16
respecto a la persona cuya situación está siendo descrita, y no las de la
persona objeto de estudio.
e) Servicios, sistemas y políticas: "Servicios" que representan la
provisión de beneficios, programas estructurados y operaciones, en varios
sectores de la sociedad, diseñados para satisfacer las necesidades de los
individuos (incluyendo a las personas que proporcionan estos servicios).
Pueden ser públicos, privados o voluntarios, y estar desarrolladas en el ámbito
local, comunitario, regional, estatal, provincial, nacional o internacional, por
parte de empresarios, asociaciones, organizaciones, organismos o gobiernos.
Los bienes proporcionados por estos servicios pueden ser tanto generales
como adaptados y especialmente diseñados. "Sistemas" que representan el
control administrativo y los mecanismos organizativos, y están establecidos por
los gobiernos u otras autoridades reconocidas de ámbito local, regional,
nacional e internacional. Estos sistemas están diseñados para organizar,
controlar y supervisar los servicios que proporcionan beneficios, los programas
estructurados y el funcionamiento en varios sectores de la sociedad. "Políticas"
que representan las reglas, los reglamentos, las convenciones y las normas
establecidas por los gobiernos u otras autoridades reconocidas de ámbito local,
regional, nacional e internacional. Estas políticas rigen o regulan los sistemas
que organizan, controlan y supervisan los servicios, los programas
estructurados y el funcionamiento en varios sectores de la sociedad. (C.I.F,
2009)
La C.I.F es una clasificación cuyo objetivo es aportar un lenguaje común,
fiable, estandarizado y aplicable transculturalmente, que permita describir el
funcionamiento humano y la discapacidad, utilizando una visión universal de
esta última. Forma parte de la familia de clasificaciones de la O.M.S que
proporcionan un marco conceptual uniforme de clasificación. Al igual que la
Terapia Ocupacional, la mayor virtud de esta clasificación es que provee un
abordaje integral de la persona, estableciendo un paradigma que aborda la
17
problemática conectando los diferentes componentes de la funcionalidad donde
un sistema influye sobre el otro.
Como se muestra en la figura 1, la C.I.F está basada en un modelo
integral del funcionamiento, la discapacidad y la salud. Consta de tres
componentes esenciales. El primero de ellos, funciones y estructuras
corporales, tiene que ver con las funciones fisiológicas/psicológicas y los
elementos anatómicos, y es su ausencia o alteración lo que concebimos
como deficiencias en las funciones y las estructuras. El segundo componente,
la actividad, se refiere a la ejecución individual de tareas y las dificultades que
tiene una persona para realizarlas son las limitaciones. El tercer componente, la
participación, se refiere al desenvolvimiento de las situaciones sociales y los
problemas que el individuo experimenta en tal desenvolvimiento constituyen
las restricciones.
18
Figura 1
Los integrantes del Comité de Ciencia de la Ocupación, (2008) afirman
que:
Los factores contextuales influyen en el funcionamiento,
y en el caso de la participación en la sociedad, especialmente
en la sociedad de la información; el diseño para todos o diseño
universal, de las aplicaciones y contenidos, será el factor
facilitador del funcionamiento. Por el contrario, los contenidos o
aplicaciones diseñados sin aplica los estándares y directrices
de accesibilidad, crearán barreras que limitarán el
funcionamiento (…) el que se entiende como una interacción
dinámica entre la condición de salud y los factores contextuales.
19
La C.I.F, es una clasificación de la salud y los dominios relacionados con
la salud. Estos dominios se clasifican desde el cuerpo, las perspectivas
individuales y sociales por medio de dos listas: una lista de funciones y
estructuras corporales, y una lista de dominios de la actividad y la
participación. Dado que el funcionamiento de un individuo y la discapacidad se
produce en un contexto, la C.I.F también incluye una lista de factores
ambientales (O.M.S y el Organismo Internacional de la Salud terminología
estándar Organización para el desarrollo, 2010).
3. CONTEXTO
En este estudio, la noción de factores ambientales está estrechamente
alineada con los conceptos de la C.I.F y una perspectiva fenomenológica
mundial, lo que añade una dimensión importante necesaria para comprender el
complejo significado de contexto.
Según la C.I.F (O.M.S, 2001), “funcionamiento de la persona y la
discapacidad es entendida como una interacción dinámica entre las condiciones
de salud (por ejemplo, las lesiones, traumas) y los factores contextuales. Los
factores contextuales en la vida de una persona abarcan tres factores
ambientales (por ejemplo, físicos, sociales, actitudinales) y en factores
personales (de fondo)”.
Los factores contextuales pueden ser externos (ambientales) o
internos (personales). Ambientales son las actitudes sociales, las características
arquitectónicas, el clima, la geografía, las estructuras legales y sociales, etc.
Personales son la edad, el sexo, la biografía personal, la educación, la
profesión, los patrones globales de comportamiento, el carácter, etc.
20
“El impacto de los factores contextuales es tan importante que respecto
al funcionamiento pueden actuar como facilitadores o como barreras. Hasta la
fecha se han podido clasificar los factores ambientales mientras que los
factores personales están en vía de serlo” (Fernández-López Juan Antonio,
2009).
En la literatura, los términos entorno y contexto se suelen usar
indistintamente. En el Marco de Trabajo de la Asociación Americana de Terapia
Ocupacional (A.O.T.A), ambos términos se usan para reflejar la importancia de
considerar la amplia variedad de condiciones interrelacionadas tanto internas y
externas al cliente que influyen en el desempeño, refiriendo contexto a la
variedad de condiciones interrelacionadas que están dentro y rodeando al
cliente. Con frecuencia, estos contextos interrelacionados son menos tangibles
que los entornos físicos y sociales, pero no exentos de una fuerte influencia en
el desempeño (A.O.T.A, 2008).
Townsend, E., & Wilcock, A. (2002) en el artículo Occupational Justice,
afirman que:
El contexto, (...) espacio donde se realizan las ocupaciones,
dentro de la sociedad, y no solamente en el reducido espacio cercano
de quien las realiza, denotando con esto que el ser humano no
desempeña sus ocupaciones “puramente” a voluntad, sino que está
determinado en gran medida por su posición social y relación de
producción en torno a la economía y al trabajo, lo que genera
“relaciones de poder inequitativas, en las cuales algunos son provistos
de poder para manejar sus vidas, mientras que otros permanecen
explotados, marginados, sin poder, subordinados culturalmente, o
abusados”,[causas que muchas de la veces interfieren en su plena
inclusión social].
Este estudio se basa en conocer la percepción del contexto del las
personas con discapacidad física adquirida, entendiendo este concepto como
21
alguna pérdida de alguna estructura o funcionalidad que una persona enfrenta
en su vida.
Esta percepción es tomada como un componente del conocimiento en
donde el sujeto aplica el interactuar con el mundo objetivo al percibirlo. Por lo
que la percepción está ligada al lenguaje y es entonces un elemento básico en
el desarrollo cognitivo (A. García Luna, 2010) y enmarcando a las personas con
discapacidad adquirida como aquellas que después de un accidente o
enfermedad, queda con secuelas, las cuales limitan su desempeño
ocupacional, el cual traduce en la acción de hacer y completar una actividad o
una ocupación seleccionada como resultado de una transacción dinámica entre
el cliente, el contexto/entorno, y la actividad. Cuando se mejoran o se
proporcionan habilidades y patrones en el desempeño ocupacional, esto
conduce al compromiso con las ocupaciones o actividades (adaptado en parte
de Law et al., 1996).
La ley actual 20.422, define como persona como discapacidad a aquella
que teniendo una o más deficiencias físicas, mentales, sea por causa psíquica o
intelectual, o sensoriales, de carácter temporal o permanente, al interactuar con
diversas barreras presentes en el entorno, ve impedida o restringida su
participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con
las demás. (Artículo 5°- Ley 20.422, 2010).
Se presentan, también repercusiones en las diversas esferas y contextos
donde el ser humano se desenvuelve, como: familiar, social, laboral, recreativo,
etc. La misma O.M.S en el año 2009, nos declara y al mismo tiempo confirma
dichas repercusiones, ya que entre un 20% y un 25% de las personas con
discapacidad presentan grados severos y múltiples de déficit, la mayoría de las
veces asociados a deterioro socioeconómico y social, enfrentando barreras
enormes para acceder no sólo a rehabilitación, sino que a cualquier forma de
atención de salud o integración educativa, laboral o social.
22
4. INCLUSIÓN SOCIAL
Los conceptos de inclusión y exclusión social están íntimamente relacionados.
Para distinguirlos, se podría decir que cada uno de ellos constituye un polo del
mismo eje. Por otra parte, los procesos de exclusión e inclusión también se
pueden entender a partir de las oportunidades de movilidad ascendente o
descendente que determinados grupos sociales o personas tienen en este eje.
Así, las estrategias que se desarrollan para hacer frente a las situaciones de
precariedad, igual que las tendientes a mantener determinadas posiciones de
inclusión, deben ser también materia de estudio para lograr una mejor
comprensión de la dinámica de dichos fenómenos.
Tres elementos a partir de cuya articulación se define un mayor o menor
grado de inclusión social en un individuo, un grupo social o, incluso, un
territorio, representados en la figura 2.
La inclusión social de cualquier persona o grupo pasaría en primer lugar,
por el acceso garantizado a la ciudadanía y a los derechos económicos,
políticos y sociales, así también como las posibilidades de participación efectiva
en la esfera política.
23
Imagen 1 LOS ESPACIOS DE LA INCLUSIÓN SOCIAL (Ciudadanía e
Inclusión Social frente a las inseguridades contemporáneas. La significación del empleo, 2010).
El Instituto de Gobierno y Políticas Públicas en el año 2009 señala que:
La inclusión social de toda persona o grupo social pasaría por
la conexión y solidez de las redes de reciprocidad social, ya
sean éstas de carácter afectivo, familiar, vecinal, comunitario u
de otro tipo. Las redes sociales y familiares son un elemento
constituyente de las dinámicas de inclusión y exclusión social.
Así, resulta importante señalar el hecho de que no sólo la falta
de conexión con estas redes puede determinar en gran
medida la exclusión o la inclusión social de una persona o
colectivo, sino que también las características específicas y los
sistemas de valores y de sentidos que éstas tengan son
extremadamente relevantes.
24
En el marco de la producción monetaria y especialmente del mercado
laboral, se considera otro pilar que sustenta la inclusión social, siendo este el
canal principal de producción de ingresos, lo cual genera un sentido e identidad
para los sujetos. Por lo tanto, el grado y el tipo de participación en éste
determinan de una forma muy clara y directa las condiciones objetivas de
exclusión e inclusión social.
5. ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO
En sus orígenes el A.V.E se denominaba Stroke (palabra inglesa para A.V.E)
corresponde a la disminución brusca o pérdida de la conciencia, sensación, y
movimiento voluntario causado por la rotura u obstrucción (como ocurre con un
coágulo) de un vaso sanguíneo del cerebro. Una definición operativa es la que
aporta el Prof. Charles Warlow, en su libro clásico sobre ataque cerebrovascular
[Warlow 1996], en que define stroke como un “síndrome clínico caracterizado
por síntomas y/o signos focales que se desarrollan rápidamente, y en ocasiones
pérdida global de la función cerebral (en pacientes comatosos o que sufren
hemorragia subaracnoidea), que duran más de 24 horas o que conducen a la
muerte, sin otra causa aparente más que un origen vascular” (Guía Clínica
Ataque Cerebrovascular Isquémico del Adulto, 2007).
En esta última definición se coloca énfasis en el carácter focal que, la
mayoría de las veces, tiene el ataque cerebrovascular, particularmente cuando
se trata de uno de naturaleza isquémica. Es así como el mismo autor señala,
más adelante, que se debe tener presente que la isquemia cerebral focal causa
síntomas neurológicos focales. Síntomas no-focales, como los desmayos, el
mareo, y la debilidad generalizada rarísima vez, o nunca, se deben a un ataque
isquémico transitorio o a un ACV [Warlow 1996].
De igual forma Braunwald, Fauci, Kasper y Hauser (2001) establecen en
líneas generales que la patología vascular cerebral aguda puede dividirse, en
25
función de la naturaleza de la lesión, es dos grandes entidades nosológicas (1)
distintas: la isquemia cerebral y la hemorragia cerebral. La Isquemia Cerebral
se divide, a su vez, en Accidente Isquémico Transitorio (TIA) e infarto cerebral
establecido. La Hemorragia Cerebral puede ser intracerebral, intraventricular,
subaracnoidea, subdural y epidural.
NOMENCLATURAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN EL DIAGNOSTICO DEL A.V.E
DEFINICIÓN DE A.V.E SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD (OMS)
Aparición rápida de signos clínicos de
una alteración focal (a veces global)
de funcionamientos cerebral, que dura
más de 24 horas o que produce la
muerte sin más causa aparente que
su origen vascular.
CLASIFICACIÓN DEL STROKE
DATA BANK
Siete entidades: 1) A.V.E debido a
arteriosclerosis e insuficiencia distal;
2) A.V.E de etiología desconocida; 3)
A.V.E debido a embolia; 4) A.V.E
Lacunar 5) hemorragia
parenquimatosa; 6) hemorragia
subaracnoidea, y 7) TIA
CLASIFICACIÓN DEL NATIONAL
INSTITUTE OF NEUROLOGICAL
DISEASES AND STREKE
Cuatro categorías de enfermedad
vascular cerebral: 1) asintomática;2)
disfunción cerebral focal; 3) demencia
vascular, y 4) encefalopatía
26
hipertensiva. La categoría de
disfunción cerebral focal contiene dos
divisiones: a) TIA, y b) INFARTO
INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Cuestionarios (Gurland y cols., 1977);
registros de los diagnósticos médicos
(Bamford, 1992)
Psiquiatría Clínica y Accidente Vascular Cerebral.1998. D.Birkett Peter, Masson
Editorial.
Muchos estudios en el mundo hablan a favor de que la principal causante
de esta patología son las enfermedades hipertensivas, tal es así, que la
disminución de la tasa de morbimortalidad por A.V.E en países desarrollados se
ha logrado a expensas del trabajo en el control de los factores de riesgo y
enfermedades crónicas predisponentes (Somoza J, 1995) solo en Japón se
logró disminuir las tasas de mortalidad en el periodo de 1956 a1990 de 300 x
100 000 habitantes a 50 x 100 000 habitantes con el control de los pacientes
hipertensos. (O.M.S, 2010).
FACTORES DE RIESGO: Distintos factores además de la edad, han sido
relacionados con la patogénesis de episodios cerebrovasculares, cuya
identificación tiene además un interés preventivo. Algunos, como la
hipertensión arterial, pueden ser comunes a infartos y hemorragias; otros son
más frecuentes en uno u otro tipo de enfermedad cerebrovascular, incluso en
distintos subgrupos la transcendencia de estos factores puede variar.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Principal factor de riesgo para la
enfermedad cerebrovascular;
pacientes entre 75 y 85 años siguen
27
teniendo a la hipertensión como
agente de riesgo significativo tanto en
hombres como en mujeres.
ENFERMEDAD CARDÍACA La insuficiencia cardíaca no es un
riesgo independiente, pero predispone
al infarto cerebral sobre todo si se
asocia con hipertensión arterial y
avanzada edad. La detección de
hipertrofia ventricular aumenta en 4
veces aproximadamente el riesgo de
isquemia cerebral.
FIBRILACIÓN AURICULAR (FA) Es conocida desde hace años la
asociación de esta arritmia con
enfermedad valvular mitral reumática
como factor predisponente de infarto
cerebral. Recientemente la FA crónica
sin compromiso valvular ha dejado de
considerarse un factor inocuo, para
darle trascendental importancia, ya
que es la arritmia de mayor
prevalencia en el anciano, con una
incidencia que se duplica cada
década.
LÍPIDOS Para el infarto cerebral la relación
entre colesterol total elevado, HDL
disminuido y LDL aumentado es
menos clara y consistente que para el
infarto de miocardio. A pesar de ellos
hay estudios anatomopatológicos que
vinculan niveles de lípidos plasmáticos
con la incidencia de placas
28
ateromatosas en vasos de cuello y
polígono de Willis, y otro trabajos, con
métodos no invasivos (Doppler), que
asocian niveles lipídicos con patología
obstructiva de vasos precerebrales.
DIABETES Estudios prospectivos han demostrado
que el riesgo de desarrollar episodios
isquémicos cerebrales es el doble en
pacientes diabéticos que en no
diabéticos.
La obesidad también constituye un
factor de riesgo, que probablemente
esté mediado por hipertensión arterial,
elevación de lípidos y de glucosa
plasmática.
TABACO El consumo de tabaco ha sido
vinculado claramente con un aumento
en el riesgo de infarto cerebral y
hemorragia intracraneana; en el primer
caso el riesgo se duplica y en el
segundo es 4 veces mayor en
fumadores moderados y 9 veces más
elevado en lo que consumen más de
25 cigarrillos diarios.
Su mecanismo de acción estaría
vinculado con el efecto elevador de la
tensión arterial por parte de la nicotina.
ALCOHOL El consumo moderado de alcohol
parece tener un efecto reductor sobre
la mortalidad por infarto de miocardio;
en cambio, su consumo abusivo
29
aumente el riesgo de A.V.E. Las dosis
bajas tienden a aumentar el colesterol
HDL; las altas incrementan la tensión
arterial y producen trigliceridemia.
La evidencia disponible indica que el
consumo exagerado incrementa el
riesgo tanto de isquemia como de
hemorragia, y se ha demostrado una
relación dosis- efecto para esta última.
Micheli Federico, Fernández Pardal Manuel (1996); Neurología en el anciano. Editorial Médica Panamericana.
Estos antecedentes se contrastan con un estudio, por lo cual es posible
apreciar su incidencia en la presentación de esta patología (…) se realizó un
estudio retrospectivo descriptivo con el objetivo de evaluar el comportamiento
de la enfermedad cerebrovascular en Santa Clara en el período 2003-2004. La
investigación quedó conformada con 54 pacientes de uno y otro sexos; se
emplearon las variables: sexo, raza, edad, antecedentes patológicos personales
relacionados con la enfermedad (HTA, Cardiopatías, entre otras), tipo de
accidente vascular encefálico (isquémico y hemorrágico), complicaciones
intracraneales, letalidad según tipo de accidente vascular encefálico, estado del
egreso (vivo o muerto), causa de muerte y realización o no de necropsia. La
enfermedad cerebrovascular predominó en pacientes mayores de 60 años de
edad del sexo masculino, de la raza blanca. Se comprobó una mayor incidencia
de los accidentes vasculares encefálicos isquémicos.
Este trabajo nos brinda la posibilidad de comprender la importancia de
enfocar nuestra investigación en usuarios que cursen edades superiores a 45
años, pues son estos y específicamente los de tercera edad, lo cuales cumplen
con una serie de variables predisponentes a un A.V.E isquémico (Drs.
Rodríguez, Polanco, Olivera, Pérez, Fabelo y Mora, 2006)
30
En base a estos antecedentes, los usuarios que padecen de AVE
pueden presentar una serie de sintomatología y signos patológicos, entre los
cuales destacamos:
Principales manifestaciones clínicas del AVE
Trastornos sensitivos- motores en el lado contrario al de la lesión,
salvo casos excepcionales. Entre ellos, destacan la parálisis o paresia
de los miembros, trastornos del tono muscular, trastornos posturales,
pérdida de sensibilidad táctil, dolorosos, térmicos, etcétera.
Trastornos perceptivos: hemianopsia, alteraciones de las relaciones
espaciales, agnosias, alteraciones del esquema corporal, praxias,
etcétera.
Trastornos cognitivos y de la conducta: trastornos de la orientación,
atención, memoria, pensamiento lógico, habilidades organizativas,
trastornos adaptativos, etcétera.
Trastornos de la comunicación: de la expresión y/o comprensión.
Alteraciones emocionales y sociales: Labilidad emocional (1),
depresión, ansiedad, escaso control de impulsos, pérdida de roles, de la
competencia social, aislamiento, etcétera.
(1)
Labilidad emocional: Respuesta emocional expresiva caracterizada por emociones
inestables y de rápida fluctuación (glosario de psiquiatría lubrano.com)
Tabla 1
Esta tabla (1) muestra una serie de remanentes que pueden interferir en
los mecanismos de comunicación que utilizamos para interactuar con otros,
“puesto que (…) Posterior a la etapa aguda, esta patología genera diversas
secuelas, las cuales entenderemos como un trastorno o lesión que queda tras
31
la curación de una enfermedad o un traumatismo y que es consecuencia de
ellos” (Diccionario de la Real Academia de la lengua Española, edición 22).
Los trastornos cognitivos influyen significativamente en la marcha y se
aumenta el riesgo de caídas. Algunos autores plantean que la base capital en la
recuperación motora consiste en la concienciación por parte del enfermo de las
movilizaciones pasivas. El paciente con grave y persistente déficit sensorial
presenta peor pronóstico para la recuperación funcional (Sinc Diouf F, Bosse
AM, Ndao AK, Ndioye M, 2006).
Las secuelas en conjunto con la percepción que tiene el usuario de su
nueva condición y de los factores contextuales que lo rodean han sido motivo
de estudio para un gran número de profesionales de la salud a lo largo del
mundo, puesto que dichos aspectos influyen en los procesos propios de la
rehabilitación y por consiguiente de la optima inclusión social, como se
demuestra en el siguiente estudio; el cual se enfoco en identificar el significado
de contexto en la reconquista de auto-cuidado después de un accidente
cerebrovascular o lesión de la médula espinal (LME). Retomando denota el
proceso de ajuste en el auto-cuidado para recuperar la capacidad de participar
en actividades de cuidado personal. Cinco personas que habían tenido un
accidente cerebrovascular y 6 personas con LME se entrevistaron, de 1-3
meses después del inicio.
Mediante encuestas se describen 6 contextos que el usuario logra
percibir o identificar como gatillantes en la reconquista del auto-cuidado: (1)
apoyo de los demás, (2) un aire de expectativa, (3) período de tiempo
prolongado, (4) estructura diaria nueva, (5) relación terapéutica como permitir la
posibilidad, y (6) cambio gradual en el desafío.
De lo anteriormente mencionado se concluyó en el análisis de resultados
la importancia que primaria de los profesionales de la rehabilitación, los cuales
desempeñan un papel relevante en la creación de un contexto que contribuye a
32
recuperar los pacientes de cuidado personal, lo que permite ver las
posibilidades y las expectativas de crear para ellos, el hacer las cosas de
manera independiente. Entendiendo entonces que existen factores de
percepción que están involucrados en la independencia e inclusión social de
dichos usuarios, puesto que existía una mirada diferente de su condición de
salud previo a que los profesionales involucrados en el tratamiento comiencen a
forjar medidas que promuevan la importancia de la capacidad para llevar a cabo
sus actividades de autocuidado de manera independiente. Posterior a esto, una
vez que se recopilaron sus impresiones acerca de los 6 puntos se logró
identificar el significado del contexto en la reconquista de auto-cuidado después
de un derrame cerebral o lesión medular, para lo cual es necesario tener en
cuenta cambios en el contexto de la persona (Kielhofner, 2008), como entrega
de aparatos técnicos en el entorno domiciliario o el apoyo a otras personas
significativas de el manejo de situaciones nuevas en las actividades diarias.
En base a esto el estudio identifica que el cuerpo es el punto de partida
para cómo la gente está en el mundo, relacionarse con el mundo, e interactuar
con el mundo en la vida diaria (Merleau-Ponty, 2002). El mundo en la vida es
intersubjetivo, lo que significa que las personas pueden, en la base de sus
propias percepciones y experiencias, entender una nueva mirada en el uso de
sus habilidades remanentes, lo cual permite una mayor satisfacción con su
nueva condición de salud y de esta forma auto-promueve su inclusión social,
abriéndose en gran medida por si mismos los espacios de interacción social (S.
Guidetti, E. Asaba, K. Tham, 2009).
Como ya se ha descrito en los párrafos anteriores esta patología
repercute fuertemente en las personas que la padecen, razón por la cual es
fundamental tener antecedentes porcentuales, para de esta manera tener
nociones de su impacto en la salud pública a nivel mundial, en el país y
específicamente en la comuna de Punta Arenas, lugar donde se llevara a cabo
este estudio.
33
En base a este punto la región de Magallanes tiene una de las tasas de
prevalencia más altas del país siendo el A.V.E una de las principales causa de
discapacidad. No existen estadísticas que indiquen cual es el número de
usuarios que presentan esta enfermedad, solo se tiene conocimiento del
número de personas que ingresan al año. De un total de 200 personas, 150 de
ellas ingresan por AVE isquémico y los otros 50 son hemorrágicos.
El gran número de casos se debería a la presentación de prácticas que
se traducen en factores de riesgo como estilos de vida sedentarios, consumo
de tabaco, alto consumo de carnes y grasas, lo cual genera obesidad, altos
índices de HTA y antecedentes familiares diabetes, entre otros.
Además se obtiene del “Estudio de indicadores básicos de Salud Chile”,
elaborado el año 2007, los siguientes antecedentes estadísticos, relevantes
para el presente estudio donde podemos observar en la Tabla N°2 donde se
observan algunos indicadores de daños y riesgos para la salud de Chile en los
años 2005-2006, tomando el segundo lugar la enfermedad isquémica del
corazón, en ambos sexos. Como se muestra en la Tabla n°3, en Chile las
enfermedades cardiovasculares se presentan casi en una 50% de mortalidad
en al año 2005 de los casos presentados en el sistema de salud pública, donde
la región de Magallanes posee el octavo lugar en casos de A.V.E.
Tabla 2
INDICADOR VALOR FUENTE AÑO
Mortalidad por ciertos grupos específicos
de causas de muerte ( tasas por 100.000 personas)
Enfermedad isquémica del corazón, ambos sexos (120-125) 48,8 3 2005
Enfermedad isquémica del corazón, hombres 58,5 3 2005
Enfermedad isquémica del corazón, mujeres 39,4 3 2005
Enfermedades cerebro vasculares, ambos sexos (160-169) 47,3 3 2005
34
Enfermedades cerebro vasculares, hombres 45,8 3 2005
Enfermedades cerebro vasculares, mujeres 48,8 3 2005
Tabla 3
Con respecto al pronóstico de recuperación tras el ictus algunos estudios
evidencian que la mejoría funcional es mayor durante el primer mes después
del A.V.E, se mantiene hasta el tercer mes, es menor entre el tercer y sexto
mes y experimenta cambios progresivamente menores entre el sexto y
duodécimo mes. Además se ha observado que después del año existen
mejorías, lo cual avala la rehabilitación en fase estabilizada, aunque también
existen algunos casos de pérdida de autonomía por enfermedades
intercurrentes graves y celo excesivo del cuidador, generalmente la esposa del
paciente (Giaquinto et al Giaquinto S, Buzzelli S, Di Francesco L, Lottarini A,
Montenegro P, Nolfe G, et al, 1999).
REGIÓN
ENFERMEDADES ISQUEMICA DEL CORAZÓN ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
Ambos sexos Hombres Mujeres Ambos sexos Hombres Mujeres
Observada Ajustada Observada Observada Observada Ajustada Observada Observa
da
CHILE 48,9 40,4 58,5 39,4 47,3 39,2 45,8 48,8
Tarapacá 38,5 37,0 50,7 26,0 36,8 36,6 32,7 41,1
Antofagasta 45,6 50,0 59,3 30,8 32,2 36,7 29,8 34,7
Atacama 31,8 29,4 45,7 27,4 38,1 37,9 33,4 43,0
Coquimbo 48,0 38,7 54,8 42,3 44,1 36,0 35,4 52,5
Valparaíso 68,2 48,4 79,7 57,1 58,2 40,9 52,6 63,7
Metropolitana 43,7 37,9 50,9 37,0 40,5 34,0 38,1 42,7
O’Higgins 45,9 43,7 55,4 36,2 49,5 41,5 49,5 49,4
Maule 54,6 43,0 68,8 40,5 57,7 47,3 61,9 53,5
Bío- Bío 51,5 43,0 62,5 41,1 58,0 48,9 60,2 55,8
Araucanía 40,4 30,6 47,3 33,6 62,8 48,1 62,7 62,8
Los Lagos 55,7 45,8 66,6 44,5 47,2 38,9 48,0 46,5
Aysén 56,4 53,2 93,6 14,9 27,2 28,5 26,8 27,7
Magallanes y
Antártica
Chilena
73,1 60,0 89,0 55,4 43,0 36,2 47,6 37,8
35
4.1 CIFRAS- PREVALENCIA E INCIDENCIA
El A.V.E tiene un papel fundamental pues las estadísticas pronostican que los
accidentes cerebrovasculares serán la primera enfermedad generadora de
discapacidad a nivel mundial, para el año 2025. Cada año afecta a más gente
que cualquier otra enfermedad neurológica. Otro punto relevante que demuestra
el impacto de esta enfermedad en la vida diaria es que ocupa el primer lugar
entre las causas de discapacidad, entre el 25% y el 40% de los sobrevivientes
desarrollaran secuelas de gravedad variable, incluyendo la evolución a la
demencia en un 30% de los pacientes, depresión mayor o menor entre un 10%-
30% y 10%-40% respectivamente, caídas, fracturas y epilepsia.
Sin embargo, en Chile se presenta un programa el cual pretende paliar
con todas las aristas relacionadas con la rehabilitación y además prevención del
A.V.E, pues esta patología en el año 1999 correspondió a la segunda causa
específica de muerte, con un 9.6% del total, aventajada sólo por la enfermedad
cardiovascular.
4.2 PROGRAMAS GOBERNAMENTALES DE SALUD
Por las razones epidemiológicas señaladas, así como por la vulnerabilidad de
esta patología a diversas intervenciones médicas probadamente efectivas, tanto
preventivas como curativas, el A.V.E fue incluido en el listado de 56 patologías
o condiciones de salud que formarán parte del “Régimen de Garantías
Explícitas en Salud” (G.E.S).
Este régimen denominado A.U.G.E o G.E.S, es el derecho que otorga la
ley a todos los afiliados al Fondo Nacional de Salud (FONASA) e Institución de
salud previsional (ISAPRES) y a sus respectivas cargas, para ser atendidos en
condiciones especiales que garantizan su acceso, calidad, oportunidad y
protección financiera; en caso de sufrir cualquiera de los 56 problemas de salud
definidos por el Ministerio de Salud. Entre estos, podemos encontrar el
36
Accidente cerebro vascular isquémico en personas de 15 años y más, con su
respectiva guía clínica, la cual nos entrega los antecedentes y datos necesarios
a recopilar, brindando posteriormente una óptima intervención.
El G.E.S, otorga a todas las personas el derecho a realizarse el examen
de medicina preventiva (gratuito). Este se realiza una vez al año y en distintas
etapas de la vida, el cual tiene por objetivo detectar a tiempo cualquier
enfermedad e impedir su agravamiento a futuro, así en el caso del A.V.E,
podría ser un factor primordial la hora de detectar posibles factores de riesgo
como desencadenantes de la patología.
Es importante por lo tanto, como profesionales y usuarios del sistema
público, conocer acerca de la importancia, sus orígenes y puntos clave de esta
enfermedad tan presente en nuestros días, “importancia que radica además, en
elevada frecuencia de presentación, en la complejidad del tratamiento, en la
gravedad de las secuelas permanentes y en el impacto psicosocial que tiene
sobre la persona que lo padece y su entorno social inmediato, ya que un 50%
por ciento de los afectados sufre secuelas que impiden su incorporación plena a
la sociedad activa.” (Tarres y Polonio, 2004).
5. RELACIÓN DE A.V.E Y LONGEVIDAD EN CHILE
Debido al aumento de la esperanza de vida y a la disminución de la tasa de
fecundidad, la proporción de personas mayores de 60 años está aumentando
más rápidamente que cualquier otro grupo de edad en casi todos los países,
produciéndose también un aumento en las enfermedades propias y frecuentes
en adultos mayores. Es por esto la necesidad de promover la salud y prevenir la
aparición de factores de riesgo precursores de A.V.E.
El envejecimiento de la población puede considerarse un éxito de las
políticas de salud pública y el desarrollo socioeconómico, pero también
constituye un reto para la sociedad, que debe adaptarse a ello para mejorar al
máximo la salud y la capacidad funcional de las personas mayores, así como su
37
participación social y su seguridad. Este envejecimiento de la población, tanto
en países desarrollados como en los países en desarrollo, es un indicador de la
mejora de la salud mundial. La población mundial de 60 años o más es de 650
millones, y se calcula que en 2050 alcanzara los 2000 millones.
Sin embargo, esta tendencia positiva se acompaña de retos sanitarios
especiales para el siglo XXI. Es imprescindible preparar a los dispensadores de
atención sanitaria y a las sociedades para que atiendan las necesidades de las
personas de edad avanzada: formación de los profesionales sanitarios en la
atención a estas personas; prevención y tratamiento de las enfermedades
crónicas asociadas a la edad; formulación de políticas sostenibles en materia de
atención a largo plazo, y desarrollo de servicios y entornos adaptados a las
necesidades de las personas mayores.
En Chile, las personas viven, en promedio, 10 años más que en 1920.
Actualmente, 2.005.684 de personas tienen más de 60 años, de ellos el 56%
son mujeres (1.122.547) y el 44% hombres (883.137). Se espera que para el
2015, los mayores de 75 años sean el 4% de la población, medio punto
porcentual más que el 2007. Nuestro país, al igual que los países desarrollados,
está viviendo una etapa avanzada de transición al envejecimiento demográfico
de su población (V. Díaz, 2006).
En los años 60 se produce una modificación de la estructura de la
población, disminuyendo el aporte porcentual de los menores de 15 años y
aumentando el de los adultos mayores.
Actualmente una de cada diez personas pertenece al grupo Adulto Mayor
y se espera que para el año 2025 esta proporción sea de uno por cada cinco.
Al comparar con la población menor de 15 años, los adultos mayores
ascienden actualmente a uno por cada dos niños y niñas. Para el 2025, esta
relación sería de 103 por cada cien menores de 15. El proceso de
38
envejecimiento de la población se encuentra en diferentes etapas en el mundo
(véase Gráfico 1).
Gráfico 1, Instituto Nacional de Estadísticas, (I.N.E, 2010).
6. VISION DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
Para el desarrollo de este estudio, se utilizarán diversos parámetros de los
cuales se desprenden los marcos de referencia que nos entregan un apoyo
teórico y aspectos de investigación, que permiten comprender desde una
mirada objetiva el procedimiento de la Terapia Ocupacional, empleando
modelos propios de la disciplina los que son escogidos en base a los
antecedentes ya obtenidos. “El Modelo Ocupación Humana” (Kielhofner,
1997) el cual considera a los seres humanos como sistemas dinámicos, que se
organizan a sí mismos, estando en constante desarrollo y que cambian con el
tiempo. Según este modelo, el comportamiento ocupacional aparece a partir de
la interrelación de tres sistemas con las circunstancias en el medio ambiente,
siendo estos últimos: volición, habituación y capacidad de desempeño. En el
primero se encuentran los pensamientos y sentimientos sobre hacer cosas y
cómo disfrutar, valorar y sentirse competente. La realización de distintas cosas
se vincula con cuestiones de destreza, goce, y valoración; y se relacionan con
39
los conceptos de causalidad personal, valores e intereses. El sistema de
habituación hace referencia a los patrones de comportamiento ocupacional
reiterados y que forman parte de la vida cotidiana de la persona. Está regulado
por los hábitos y los roles que desempeña cada uno en su día a día, donde los
hábitos favorecen que el desempeño se lleve a cabo de forma casi automática
mientras que los roles reflejan las funciones sociales que uno ha interiorizado y
son percibidos por el entorno. Juntos, hábitos y roles permiten una mayor
adaptación, pues facilitan que las personas identifiquen una situación y se
comporten “automáticamente” según las expectativas y por último, el sistema de
desempeño lo constituyen las habilidades de procesamiento, perceptivo-
motoras y de interacción social formados por el sistema músculoesquelético,
sistema neurológico, sistema cardiopulmonar e imágenes simbólicas, que
permiten llevar a cabo las ocupaciones cotidianas del individuo. Cabe resaltar la
importancia de utilizar el presente modelo como una de las referencias para
nuestra investigación, pues además de abarcar conceptos que tratan la
motivación para la ocupación, la formación de patrones rutinarios de
ocupaciones, la naturaleza del desempeño experimentado, considera la
importancia de la influencia del ambiente sobre la ocupación del usuario.
Referente a esto último, se hace mención a que las personas y sus ambientes
son inseparables. El MOHO conceptualiza que el ambiente consiste en una
dimensión social que radica en grupos de individuos y en las formas
ocupacionales que desempeñan los miembros de esos grupos y otra dimensión
física que consiste en los espacios natural y humano. Ambas dimensiones
ofrecen oportunidades, recursos, demandas y limitaciones que tienen un
impacto potencial sobre la persona, más aun si esta presenta una patología, la
cual repercute y genera una limitancia en su actual desempeño. El hecho de
que las características del ambiente físico y social influyan en las personas y
como lo hacen, dependerá en definitiva de sus valores, intereses, causalidad
personal, roles, hábitos y capacidad de desempeño. Cabe mencionar que en la
presente investigación se utilizara un extracto de la pauta de autoevaluación
ocupacional OSA del MOHO, la cual capta la percepción de las personas en su
propia función ocupacional y las influencias del medio ambiente en el
40
desempeño ocupacional de las persona en este caso, usuarios que presenten
un A.V.E.
Desempeño ocupacional, el cual se destaca en el “Modelo canadiense
del proceso del desempeño ocupacional”, (E. Towsend, S Britnell, M. Law,
1997). Dentro de las visiones características de este modelo encontramos que
visualiza a las personas como seres espirituales que son agentes activos con el
potencial para identificar, escoger e involucrarse en ocupaciones en su
medioambiente (…) este factor en personas que están secueladas de Accidente
Vasculares Encefálico isquémico, es un aspecto que está estrechamente
relacionado, puesto que en base a la espiritualidad y a la nueva visión que
surge de sí mismo es como estos perciben su entorno y lo traducen en un
limitante o proveedor de oportunidades para su desarrollo al interior de un
sistema social previamente establecido.
Además centrado en el contexto este modelo indica que al adquirir una
nueva condición de salud ocurrirían ciertos cambios en los valores sociales, en
los siguientes aspectos:
Participación ciudadana, puesto que existe una adecuación de los
roles de esta persona, que se realizan de manera activa por parte del
usuario para su optima inclusión en el núcleo familiar, en una primera
instancia.
Calidad de vida, puesto que al adquirir una discapacidad física
independientemente de la causa, las repercusiones a nivel familiar,
personal y monetario, se ven altamente impactados, lo cual gatilla un
desequilibrio finalmente en la triada biopsicosocial del usuario,
cambio su percepción de lo que es hoy en día su vida.
Inclusión social, este es uno de los factores centrales que abarca el
presente estudio, debido a que las personas secueladas de Accidente
41
Vascular Encefálico isquémico deben retomar de manera paulatina a
medida que evolucionan las secuelas que deja el accidente, puesto
que la pérdida parcial o total de ciertas habilidades de desempeño se
traduce en un problema que debe ser resuelto para retomar
nuevamente una serie de roles y ocupaciones, que forman parte del
crecimiento personal, a través de los cuales es posible interactuar con
el entorno, llevando a cabo un proceso permanente de adaptación
que consienten al usuario a establecer comunicación con otros y
tomar parte de su grupo social más próximo.
Este modelo incluye también el termino humanizar, del cual Degan y
Brooks, 1985, indica que “la idea de la inclusión social ha ayudado a las
personas con discapacidades físicas, mentales y de aprendizaje a rechazar
etiquetas estigmatizantes o menospreciantes (…)”, es decir, este termino de
inclusión, ha permitido cambiar la visión que poseen tanto las PcD como a
todas aquellas personas ajenas a esta condición de salud, en relación a sus
capacidades y limitaciones. Se estima que esta perspectiva está evolucionando
en el criterio del ser humano, por lo cual las sensaciones y apreciaciones
también experimentan cambios atrayentes.
Bajo la teoría de este modelo, los terapeutas ocupacionales enfatizan la
bondad inherente de cada persona y como estas reconocen la importancia de
crear medioambientes accesibles y que suministren apoyo (C.A.O.T., 1991;
Law, 1991), por lo cual este modelo, al contemplar entre sus bases teóricas la
espiritualidad del ser humano, ya toma en consideración aquellas motivaciones,
pensamientos críticos y percepciones que registran las PcD, entregando así
información relevante de aquellos factores físicos ambientales que consideran
deben ser modificados o conservados intactos para permitir su inclusión social
(Salvador Simón Algado, 2006).
Se considera al individuo en tres elementos fundamentales Persona-
Ambiente y Ocupación, determinando que el desempeño ocupacional nace de
42
la participación de estos tres elementos manifestándose como una experiencia
dinámica y en constantes cambios en la persona que participan en actividades,
tareas y con propósitos dentro de un ambiente, por ende, la investigación
realizada pretende establecer una relación entre dichos conceptos y el estudio
en sí, considerando el modelo como uno de los marcos de referencia para
llevarlo a cabo.
La persona es considerada un ser singular que adopta distintos roles
durante la vida, los que varían en el tiempo en relación directa con los contextos
donde esta se desenvuelve, teniendo en cuenta la importancia, duración y
significado de éstos. Se debe tener presente que los individuos están en
constantes cambios y de forma simultánea; en el caso de las personas que
sufren algún tipo de patología como A.V.E, estos cambios y características
mencionadas suelen repercutir en todas las áreas del individuo. Con respecto al
ambiente, se considera el contexto en el cual tienen lugar los comportamientos,
de esta manera entrega indicios a las personas sobre qué hacer o qué esperar.
Asimismo una persona se relaciona con señales ambientales que entrega un
contexto con las cuales se comporta en consecuencia, destacando así la
necesidad de comprender la percepción que se tiene del ambiente como uno de
los objetivos a trabajar durante la investigación. Otro de los elementos
presentes es el de ocupación que incluye todas las actividades de cuidado
personal, productivas y de ocio, entendiendo que las actividades son las
unidades básicas de una tarea, y las ocupaciones son grupos de tareas y
actividades funcionales que se desarrollan durante toda la vida de manera
autónoma, siendo estas las que generalmente se ven alteradas, limitando
muchas veces el desempeño de las personas que padecen este tipo de
patologías.
La premisa clave a considerar entonces, es que estos tres elementos
(persona- ambiente- ocupación) estén interconectados continuamente a través
del tiempo y espacio de forma que entre más próxima sea la adaptación mayor
interconexión habrá como resultado en el desempeño ocupacional en la
43
persona que se encuentra viviendo con la enfermedad. El modelo guía al
profesional de Terapia Ocupacional a la identificación de virtudes y obstáculos
del desempeño ocupacional en este grupo de personas, contribuyendo de esta
manera a una comprensión plena de las influencias que favorecen y limitan el
deseo de desempeño, influencias las cuales están situadas en los diversos
contextos del ser humano, donde el “Marco de trabajo Ecológico del
desempeño humano” (W. Dunn, L Hanney), se basa en la interacción entre
una persona y un contexto, influyendo este en el comportamiento humano y en
el desempeño de las tareas, estableciendo que el desempeño humano es un
proceso de interacción a través del cual la persona, el contexto y el desempeño
de las tareas interactúan entre sí.
Premisas Subyacentes a la Ecología Del Desempeño Humano:
Las personas y sus contextos son singulares y dinámicos.
Los individuos influyen en los contextos y los contextos influyen en los
individuos.
El desempeño de la persona está determinado por la interacción de la
persona y el contexto.
Los contextos artificiales son diferentes a los naturales, los contextos
artificiales pueden facilitar o inhibir el desempeño.
Evaluación e intervención se da de mejor forma cuando están
representados en ambientes naturales.
Hacer cambios en los sistemas de manera que las personas con
discapacidad reciban los derechos y privilegios que merecen.
44
Independencia abarca uso de soportes contextuales para cubrir los
deseos y necesidades de la persona.
La intervención terapéutica es una colaboración entre la persona, la familia,
y el profesional de terapia ocupacional. Dirigido a cubrir las necesidades de
desempeño, pretendiendo la inclusión social plena del individuo, el cual
adquiere una discapacidad que ha interferido positiva o negativamente en su
desempeño. Se pueden utilizar las siguientes estrategias:
Establecer o restaurar las capacidades de una persona para
desempeñarse en un contexto.
Reformar el contexto o la tarea real en la que se desempeñan las
personas, esperando promover la inclusión social de las PcD.
Modificar (adaptar) las características contextuales y las demandas de la
tarea para que apoyen el desempeño en el contexto.
Prevenir la aparición o la evolución de los problemas de desempeño en
el contexto.
Creación de circunstancias que promuevan un desempeño ocupacional
más adaptable o complejo en un determinado contexto, el cual se
espera desenvolver de manera apropiada, favoreciendo el cumplimiento
de roles.
Entonces es el contexto, ya sea natural como artificial, un actor principal a
la hora de hablar de desempeño en actividades e inclusión social, pues a través
de la interacción entre contexto y persona se establecerá la participación en
tareas y actividades cotidianas, realizándolas de manera independiente y
autónoma.
45
El ejercicio de la Terapia Ocupacional comprende promover la
autodeterminación y la inclusión de PcD en todos los contextos, aplicados a
realizar cambios en los sistemas de manera que las personas con discapacidad
reciban los derechos y privilegios plenos que merecen.
Tal independencia abarca el uso de soportes contextuales para cubrir los
deseos y necesidades de las personas.
46
CAPÍTULO III
47
MARCO METODOLÓGICO
1.- DISEÑO DE ESTUDIO
1.1 Tipo de estudio: El enfoque metodológico es de tipo cuantitativo. Es un
estudio no experimental de corte transversal, de carácter correlacional, sin
causalidad.
2.- HIPOTESIS
H.0- Los factores ambientales no representan una incidencia relevante
sobre el funcionamiento e inclusión del usuario secuelado de A.V.E.
H.1- Los factores ambientales impactan sobre el funcionamiento del
usuario secuelado de A.V.E, repercutiendo en su inclusión social.
3.- OBJETIVOS
3.1 Objetivo general
1. Establecer el impacto de los factores ambientales en el
funcionamiento e inclusión social de una persona con discapacidad (PcD)
adquirida a causa de un Accidente Cerebro Vascular.
3.2 Objetivos específicos
3.2.1 Elaborar un perfil epidemiológico de los factores personales
de los usuarios ingresados por A.V.E pertenecientes al GES 2009- 2010.
3.2.2 Conocer la percepción de las PcD en relación a cómo los
factores ambientales físicos influyen en su funcionamiento e inclusión
social.
48
3.2.3 Conocer la percepción de las PcD en relación a como los
factores personales influyen en su funcionamiento e inclusión social.
4.- VARIABLES
4.1 Factores ambientales físicos
4.2 Funcionamiento e Inclusión social
4.3 Co-variables (Factores personales).
4.3.1 Edad
4.3.2 Data del accidente vascular
4.3.3 Años de escolaridad
4.3.4 Nivel Socioeconómico
4.3.5 Apoyo Familiar
4.3.6 Situación habitacional
4.3.7 Vehículo propio
4.3.8 Evaluación Escala de incapacidad de la Cruz Roja chilena
4.4.- Tabla 1 Operacionalización de las variables
Variable
Definición
conceptual
Dimensiones
Indicador
Tipo de
variable
Factores
ambientales,
físicos
(Percepción)
Percepción:
Información
relevante de
aquellos factores
físicos
ambientales que
consideran
Paso 1:
aspectos
referentes a
independencia
personal
Paso 2:
Paso 1:
Impide mi
independenci
a
Dificulta mi
independenci
a
Numérico
49
deben ser
modificados o
conservados
intactos para
permitir su
inclusión social
aspectos
referentes a
grado de
importancia
para el usuario
Paso 3:
aspectos
referentes a
cambios que el
usuario
realizaría
Es(son)
adecuado(s)
para mi
Es (son) muy
adecuado (s)
para mi
Paso 2:
No es
importante
para mi
Es importante
para mi
Es muy
importante
para mi
Es
sumamente
importante
para mi
Paso 3 (opcional):
Me gustaría
cambiar
No me
gustaría
cambiar
Funcionamiento
Funcionamiento:
término genérico
que incluye
función, actividad
participación,
I “Productos y
tecnologías”
II “Entorno
natural”
V “Servicios y
SI
NO
Numérica
50
indicando los
aspectos
positivos de esta
interacción.(CIF)
políticas"
Total acuerdo
Acuerdo
No sabe
Desacuerdo
Total
desacuerdo
Inclusión Social
Inclusión social:
Forman parte del
crecimiento
personal, a
través de los
cuales es posible
interactuar con el
entorno, llevando
a cabo un
proceso
permanente de
adaptación que
consienten al
usuario a
establecer
comunicación
con otros y tomar
parte de su grupo
social más
próximo
III “Apoyo y
relaciones”
IV “Actitudes”
VI “Inclusión
social”
VII “Contexto
laboral”
Total acuerdo
Acuerdo
No sabe
Desacuerdo
Total
desacuerdo
SI
NO
Totalmente
falso
Falso
No sabe
Verdadero
Numérica
51
Totalmente
verdadero
4.5. Tabla 2 Operacionalización de las Co- variable (Factores Personales)
Co-Variables
(Factores
Personales)
Definición
conceptual
Dimensiones
Indicador
Tipo de
variable
Edad
Tiempo que lleva
existiendo una
persona desde
su nacimiento
Años
Edad exacta del
usuario
Numérica
Data A.V.E
Fecha en la cual
se presenta el
accidente
vascular
Días
Días a contar desde
la fecha de ingreso
al Hospital Regional
“Lautaro Navarro
Avaria”, de la
comuna de Punta
Arenas, hasta la
fecha actual del año
2010
Numérica
52
Años de
escolaridad
Años académicos
Años
Número total de
años rendidos en la
educación formal
Numérico
Nivel
Socioeconómi
co
Rango de ingreso
económico,
distribuido por
cada persona
que reside en la
vivienda.
E
D
C3
C2
ABC1
E: Ingreso igual o
menor a $160.000
D: Ingreso entre
$200.000 a
$300.000
C3: Ingreso entre
$400.000 a
$500.000
C2: Ingreso entre
$600.000 a
$1.200.000
ABC1: Ingreso
entre $1.300.000 a
$3.500.000 o más
Politómica
Apoyo Familiar
Contención
emocional,
económica,
moral, social;
donde se genera
un espacio de
referencia y
seguridad, ante la
enfermedad, los
Cuenta con
apoyo por parte
de la familia
No cuenta con
apoyo por parte
de la familia
Durante el día se
encuentra:
A. Solo
Dicotómica
53
problemas
laborales,
problemas físicos
o psíquicos, etc.
B.
Acompañado
Situación
habitacional
Lugar físico en el
cual reside una
persona
Condición de
vivienda que
presenta el
usuario
Propia
Arrendada
Dicotómica
Vehículo
propio
Medio de
transporte
utilizado por las
personas
Acceso a
transporte
privado del
usuario
Cuenta
No cuenta
Dicotómica
Evaluación
Escala de
incapacidad de
la Cruz Roja
Pauta que
entrega una
valoración de la
situación de los
enfermos en los
diferentes niveles
asistenciales
Grados
Incapacidad física
0= Total normalidad
1= Realiza
suficientemente los
actos de la vida
diaria.
Deambula con
alguna dificultad.
Continencia total.
2= Cierta dificultad
en los actos diarios,
que le obligan a
valerse de ayuda.
Deambula con
bastón o algún otro
Numérica
54
apoyo.
Continencia total o
rara incontinencia.
3= Grave dificultad
en bastantes actos
de la vida diaria.
Deambula
difícilmente,
ayudado al menos
por una persona.
Incontinencia
ocasional.
4= Necesita ayuda
para casi cualquier
acto.
Deambula con
mucha dificultad,
ayudado por al
menos dos
personas.
Incontinencia
habitual.
5= Inmovilidad en
cama o sillón.
Necesita cuidados
constantes de
enfermería.
Incontinencia total.
Incapacidad
Mental
55
0= Total normalidad
1= Presenta
trastornos de la
memoria, pero
puede mantener
una conversación
normal.
2= Ciertas
alteraciones de la
memoria, y a veces
de la orientación. La
conversación
razonada es posible
pero imperfecta.
Trastornos del
carácter. Algunas
dificultades en el
autocuidado.
Incontinencia
ocasional.
3= Alteraciones
graves de memoria
y orientación.
Imposible mantener
una conversación
coherente.
Trastornos
evidentes del
comportamiento.
Graves dificultades
56
para el autocuidado.
Incontinencia
frecuente.
4= Desorientación
completa. Claras
alteraciones
mentales, ya
etiquetadas de
demencia.
Incontinencia
habitual.
5= Demencia
avanzada. Vida
vegetativa con o sin
episodios de
agitación.
Incontinencia total.
5.- MATERIALES Y MÉTODOS
5.1 Unidad de análisis: Usuario adulto o adulto mayor en tratamiento por
Accidente Cerebro Vascular en el Hospital Regional “Doctor Lautaro Navarro
Avaria”, de la comuna de Punta Arenas.
5.2 Universo: Se evaluó a usuarios pertenecientes a Garantías Explícitas en
Salud (G.E.S) correspondientes a los años 2009-2010 ingresados por A.V.E.
57
5.3 Criterios de inclusión
Usuarios no hospitalizados.
Usuarios pertenecientes a la comuna de Punta Arenas.
Usuarios sin compromiso auditivo y/o alteraciones cognitivas severas que
impidan responder el cuestionario.
Usuarios sin alteración de la conciencia.
Usuarios que no presenten un tiempo inferior a los 6 meses post A.V.E.
Usuarios de edad no inferior a los 40 años.
5.4 Método de recolección de datos: Este paso se realizó mediante la aplicación
de 3 escalas que miden factores ambientales físicos y personales, en torno a la
percepción que posee de estos el usuario, funcionamiento e inclusión social y el
grado de incapacidad física y mental que éste pueda presentar como
remanentes, consistentes en auto-aplicación, en el domicilio particular,
correspondientes a cada usuario. Adicional a esto se aplicó a los usuarios
participantes un cuestionario de antecedentes generales.
5.5 Instrumentos de recolección de datos
1era Pauta: “Autoevaluación perceptiva de Contexto Físico Ambiental y
personal
Esta corresponde a un extracto de la primera parte denominada ”Mi
Ambiente” de la Autoevaluación Ocupacional (O.S.A), la cual ha sido
particularmente modificada, para lograr obtener información que capta la
percepción de los usuarios en su propia función ocupacional y las influencias
del medio ambiente en su desempeño ocupacional (ANEXO 3).
58
2da Pauta: “Evaluación de funcionamiento e inclusión social”
Esta pauta fue elaborada en el año 2010 por las alumnas encargadas del
presente estudio, pertenecientes a 4to año de la carrera de Terapia
Ocupacional de la Universidad de Magallanes, en la comuna de Punta Arenas,
la cual fue validada por cuatro profesionales que desempeñan sus labores al
margen de temas referentes a la inclusión social y el funcionamiento del ser
humano. (ANEXO 4)
Sr. Mario Sillard Velásquez, Sociólogo y metodólogo encargado de la
investigación.
Sra. Magdalena Agüero, Enfermera
Sra. Marcela Gómez Godoy, Terapeuta Ocupacional encargada del área teórica
y diseño de la investigación.
Sr. Alberto Cisternas, Terapeuta Ocupacional
Esta pauta se elaboró en base a términos genéricos utilizados por la CIF,
la cual clasifica los factores ambientales en cinco capítulos, de los cuales se
redactaron preguntas para evaluar la práctica de cada uno de ellos.
Ambas pautas presentadas anteriormente fueron analizadas por el
coeficiente alfa de Cronbach a partir de las varianzas de los ítem, el cual
permite analizar la consistencia interna de la prueba, las propiedades de los
ítems que la componen, los patrones de respuesta de los sujetos a los ítems, el
efecto de la eliminación de los ítems y del incremento de prueba sobre su
fiabilidad. Para que las pautas sean consideradas válidas y fiables por el
coeficiente, sus resultados deben ser mayores a 0.7. A continuación se
presenta el resultado obtenido por cada una de ellas (ANEXO 5).
59
Pauta “Mi ambiente”
Pauta “Evaluación de Funcionamiento e
Inclusión Social”
α = 0.80713267
α = 0.81430164
3era pauta de “Evaluación de incapacidad de la Cruz Roja”
Son dos escalas que valoran la esfera funcional, de Incapacidad Física de la
Cruz Roja (CRF), y la cognitiva, de Incapacidad Mental de la Cruz Roja (CRM).
La escala de incapacidad física clasifica al usuario en 6 grados, desde
independiente (= 0) hasta dependiente total (= 5), que correspondería al usuario
con Síndrome de Inmovilidad, evaluando de forma especial la movilidad y el
control de esfínteres y, de manera más genérica, la capacidad para el
autocuidado y la cognición del usuario. (ANEXO 6)
6.- Procedimiento
El ingreso al sistema de 211 fichas clínicas, correspondientes al total de
usuarios ingresados al GES 2009-2010 por A.V.E se llevo a cabo en
dependencias del Hospital Regional “Dr. Lautaro Navarro Avaria”, de la comuna
de Punta Arenas en el mes de septiembre del año 2010, de las cuales se
filtraron aquellos usuarios considerados casos cerrados, fallecidos, y
hospitalizados.
Para iniciar dicho proceso se solicitó autorización, por medio de una
misiva dirigida a la Directora del Hospital Regional Dr. Lautaro Navarro Avaria,
Dra. María Cristina Díaz Muñoz. (ANEXO 1).
60
Obtenida dicha autorización se inició el proceso de revisión de fichas
clínicas en el mes de Septiembre del año 2010, seleccionando aquellos
usuarios que se perfilan dentro de los criterios de inclusión previamente
establecidos.
Una vez concluido el proceso de revisión, se inicia la aplicación de
consentimiento informado (ANEXO 2), cuestionario de antecedentes (ANEXO 7)
y pautas estandarizadas, a domicilio. Los datos fueron registrados en plantilla
Excel.
6.1 Procedimiento estadístico
Para el análisis se utilizó el programa Statistical Produc and Service
Solutions (SPSS)
61
CAPÍTULO IV
62
RESULTADOS
Para el presente estudio se revisaron un total de 114 fichas clínicas del
Hospital Regional “Dr. Lautaro Navarro Avaria”, de las cuales se seleccionaron
26 casos clínicos que cumplen con los criterios para participar del estudio en
cuestión.
1. ANALISIS BASE DE DATOS
N= 26
1.1 ESTADO GENERAL DE LA POBLACION DE USUARIOS DEL GES 2009-2010 INGRESADOS POR A.V.E
ESTADO DEL PACIENTE
CASO CERRADO 78
CASO EN TRATAMIENTO 26
CRITERIO DE EXCLUSION 49
DIAGNOSTICO ERRADO 4
FALLECIDO 19
INUBICABLE 32
NO ACCEDIO 3
Gráfico1
63
La tabla y Grafico1 indica la distribución del estado general de los usuarios
pertenecientes al GES 2009- 2010, destacando el porcentaje de un 11% de los
usuarios correspondiente a la muestra utilizada para el estudio, los cuales se
encuentran en tratamiento en el Hospital Regional.
2. CO- VARIABLES
2.1- Tabla 1 EDAD
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRUPO ETARIO
Edad 40-50 años 51-60 años 61-70 años 71-80 años 81-90 años
Número de
usuarios
2 3 4 13 4
Gráfico 1
La tabla y gráfico 1 indica que el mayor porcentaje fluctua entre los
71 y 80 años siendo este de un 50%.
64
2.2 Tabla 2 DIAS POST A.V.E
DISTRIBUCIÓN DE DÍAS POST A.V.E
Número de días 200 -350 351 – 500 501- 650 651-
800
Número de usuarios 13 3 7 3
% 50% 12% 26% 12%
Gráfico 2
La tabla y gráfico 2 estima que el 50% de los usuarios se distribuye en un
periodo de 200- 350 días POST- AVE.
2.3 Tabla 3 NIVEL DE ESCOLARIDAD
NIVEL DE ESCOLARIDAD
Años académicos rendidos 1 - 8 años 9-12 años 13-20
años
Número de usuarios 12 9 5
Porcentajes 46% 35% 19%
65
Gráfico 3.
La tabla y gráfico 3 señala que los rangos de escolaridad mas altos se
ubican entre los 1 y 8 años.
2.4 - Tabla 4 NIVEL SOCIOECONOMICO
DISTRIBUCION SEGÚN NIVEL SOCIOECONOMICO
Ingreso
familiar por
persona
E
≤ $160.000
D
$200.000-
$300.000
C3
$400.000-
$500.000
C2
$600.000-
$1.200.000
ABC1
$1.300.000 -
$3.500.000 o
mas
Número de
usuarios
13 10 3 0 0
% 50% 38% 12% 0% 0%
66
Gráfico 4
La tabla y gráfico 4 indica que la mayor parte de la muestra se situa en
un estrato socioeconomico E, en el cual por persona reciben menor o igual a
$160.000 correspondiente a un 50%.
2.5 Tabla 5 PUNTAJE ESCALA INCAPACIDAD FISICA CRUZ ROJA
DISTRIBUCIÓN SEGÚN PUNTAJE EICR FÍSICO
Grados Normal I
Alguna
dificultad
II
Cierta
dificultad
III
Grave
dificultad
IV
Necesit
a ayuda
o apoyo
de
terceros
V
Inmovilidad
Número de
usuarios
0
21
4
1
0
0
% 0% 81% 15% 4% 0% 0%
67
Gráfico 5
La tabla y grafico 5 refiere que los usuarios presentan alguna dificultad
con respecto a su incapacidad fisica correspondiente a un 81% de la
muestra, abarcando el mayor numero de usuarios.
2.6.- Tabla 6 PUNTAJE ESCALA INCAPACIDAD MENTAL CRUZ ROJA
DISTRIBUCIÓN SEGÚN PUNTAJE EICR MENTAL
Grados Normal I Leve trastorno
II Memoria y orientación con coherencia
III Memoria y orientación sin coherencia
IV Desorientación completa
V Demencia avanzada
Número de usuarios
8
18
0
0
0
0
% 31% 69% 0% 0% 0% 0%
68
Gráfico 6
La tabla y grafico 6 señala que un 69% de los usuarios presenta
leves trastornos con respecto a la escala de incapacidad mental.
3. ANALISIS “FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL”.
3.1 FRECUENCIAS
PUNTAJE_FUNCIONAMIENTO_
80,0070,0060,0050,0040,0030,00
Frec
uenc
ia
6
5
4
3
2
1
0
Histograma
Media =49,08
Desviación típica =11,699
N =26
69
3.2 MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL
3.2.1 MEDIA/ MODA/ MEDIANA
PUNTAJE FUNCIONAMIENTO
N
Válidos 26
Perdidos 0
Media 49,0769
Mediana 47,5000
Moda 37,00
3.3 MEDIDAS DE DISPERSIÓN
3.3.1 DESVIACIÓN TIPICA Y VARIANZA
PUNTAJE FUNCIONAMIENTO
N
Válidos 26
Perdidos 0
Desv. típ. 11,69931
Varianza 136,874
3.4 ASIMETRIA – CURTOSIS
Asimetría: Negativa
Curtosis: Leptocurtica
PUNTAJE FUNCIONAMIENTO
N Válidos 26
Perdidos 0
Asimetría -,477
Error típ. de asimetría ,456
Curtosis ,310
Error típ. de Curtosis ,887
70
4. ANALISIS DE CO-VARIABLES- FUNCIONAMIENTO E INCLUSION
SOCIAL
4.1 Tabla 1 EDAD-FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL
Correlaciones
EDAD
PUNTAJE FUNCIONAMIENT
O
EDAD Correlación de Pearson 1 -,445(*)
Sig. (bilateral) ,023
N 26 26
PUNTAJE FUNCIONAMIENTO Correlación de Pearson -,445(*) 1
Sig. (bilateral) ,023
N 26 26
La aplicación de la prueba presenta una correlación inversamente
significativa, r (26) -0, 445, *p = 0,023, demostrándose entre la edad que poseen
los usuarios pertenecientes al GES y como esta impacta en el funcionamiento
e inclusión del individuo. Esto se traduce en que a mayor de edad de los
usuarios (1), menor será en puntaje que estos obtengan en la pauta
“FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL” (-0,445).
4.2 DIAS- FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL
Se observa un correlación directa, r (26) = 0,150, p = 0,464. Si bien existe
relación esta como demuestran las cifras, no es significativa.
71
4.3 Tabla 2 ESCOLARIDAD- FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL
Se aprecia una correlación directa, r (26)= 0,517, **p = 0,007. Se
entiende entonces que mientras más cantidad de años de estudios que
presenten los usuarios, mayor será el puntaje el cual obtendrán en la pauta
“FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL”.
4.4 NIVEL SOCIOECONOMICO- FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL Esta relación se muestra no significativa. 4.5 Tabla 3 PUNTAJE FISICO – FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL
PUNTAJE_FUNCIONAMI
ENTO_ ESCOLARIDAD
PUNTAJE_FUNCIONAMIENTO_
Correlación de Pearson 1 ,517(**)
Sig. (bilateral) ,007
N 26 26
ESCOLARIDAD Correlación de Pearson ,517(**) 1
Sig. (bilateral) ,007
N 26 26
Prueba de Levene para la igualdad de
varianzas Prueba T para la igualdad de medias
F Sig. T Gl Sig.
(bilateral) Diferencia de medias
Error típ. de la
diferencia
95% Intervalo de confianza
para la diferencia
Inferior Superio
r Inferior Superio
r Inferior Superior Inferior Superi
or Inferior
PUNTAJE FUNCIONAMIENTO
Se han asumido varianzas iguales
5,063 ,034 -3,067 24
,005
-15,44762 5,03606 -
25,84153
-5,0537
0
No se han asumido varianzas iguales
-5,029 17,301 ,000 -15,44762 3,07143 -
21,91920
-8,9760
4
72
Prueba de muestras T, significativa, donde el puntaje arrojado en la
Escala de Incapacidad de la Cruz Roja chilena tiene una significativa relación
con el puntaje total de la pauta funcionamiento e inclusión social, obtenido en
cada usuario.
4.6 Tabla 4 PUNTAJE MENTAL- FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN
SOCIAL
La relación, entre el puntaje total de la escala de incapacidad en su
sección MENTAL y el puntaje de FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL,
no se muestra significativa.
Prueba de Levene para la igualdad de varianzas Prueba T para la igualdad de medias
F Sig. T Gl Sig.
(bilateral) Diferencia de medias
Error típ. de la
diferencia
95% Intervalo de confianza
para la diferencia
Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Inferior
PUNTAJE_FUNCIONAMIENTO_
Se han asumido varianzas iguales
2,906 ,101 ,807 24
,427
4,04167 5,00624 -6,29070 14,
37404
No se han asumido varianzas iguales
,942 19,804 ,358 4,04167 4,29274 -4,91851 13,
00184
73
4.7 APOYO- FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL La investigación arroja que la relación, entre el apoyo con que cuentan
los usuarios y su puntaje final de la pauta “FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN
SOCIAL”, no es estadísticamente significativa.
4.8 VEHICULO PROPIO- FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL
El estudio arroja que no existe una relación significativa entre contar con
vehículo propio y el puntaje final de cada uno de los usuarios.
5. ANALISIS FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL POR ITEM
5.1 Tabla 1 FUNCIONAMIENTO “PRODUCTOS Y TECNOLOGIAS”- AMBIENTE
PUNTAJE AMBIENTE PUNTAJE ITEM1
PUNTAJE AMBIENTE Correlación de Pearson 1 ,490(*)
Sig. (bilateral) ,011
N 26 26
PUNTAJE ITEM1 Correlación de Pearson ,490(*) 1
Sig. (bilateral) ,011
N 26 26
El estudio arroja una correlación directamente significativa, r (26)= 0,490, p
= 0, 011, apreciándose que al aumentar el puntaje referente a los productos y
tecnologías, mayor será el puntaje en relación a la pauta “MI AMBIENTE”.
5.2 FUNCIONAMIENTO “ENTORNO NATURAL”- AMBIENTE
Correlación directa, r (26) = 0,117, p = 0,570, pues refiere que a mayor
puntaje relacionado al ítem entorno natural, aumenta el puntaje con respecto a
la percepción del usuario hacia el ambiente donde este se desenvuelve. Sin
embargo esta correlación se muestra no significativa.
74
5.3 FUNCIONAMIENTO “APOYO Y RELACIONES” – AMBIENTE
Se deduce una correlación directa no significativa, r (26) = 0, 278, p =0,170.
5.4 FUNCIONAMIENTO “ACTITUDES”- AMBIENTE
Se observa una correlación directa, r (26) = 0,327, p = 0,102. No obstante
las cifras no muestras ser significativas.
5.5 FUNCIONAMIENTO “SERVICIOS, SISTEMAS Y POLITICAS”- AMBIENTE
Se establece una correlación directa, r (26) = 0,192, p = 0,348. A pesar del
resultado este no es significativo.
5.6 FUNCIONAMIENTO “INCLUSION SOCIAL”- AMBIENTE
Se aprecia una correlación directa r (26) = 0,380, p = 0. Sin embargo el resultado de este, no es significativo. 5.7 Tabla 2 FUNCIONAMIENTO “CONTEXTO LABORAL”- AMBIENTE
PUNTAJE AMBIENTE PUNTAJE ITEM7
PUNTAJE AMBIENTE Correlación de Pearson 1 ,522(**)
Sig. (bilateral) ,006
N 26 26
PUNTAJE ITEM7 Correlación de Pearson ,522(**) 1
Sig. (bilateral) ,006
N 26 26
Correlación directamente significativa r (26) = 0, 522, p = 0,006, pues se
observa un aumento de los puntajes del ítem de contexto laboral y así mismo
en la pauta “MI AMBIENTE”.
75
5.8 Tabla 3 FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL – AMBIENTE
PUNTAJE AMBIENTE Puntaje total de FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL
PUNTAJE AMBIENTE Correlación de Pearson 1 ,577(**)
Sig. (bilateral) ,002
N 26 26
Puntaje total de FUNCIONAMIENTO E INCLUSION SOCIAL
Correlación de Pearson ,577(**) 1
Sig. (bilateral) ,002
N 26 26
Correlación directamente significativa, r (26) = 0,577, p = 0,002, donde se
estima que a mayor puntaje obtenido en la pauta “MI AMBIENTE”, se
presentara un aumento en el puntaje total de la pauta de “FUNCIONAMIENTO
E INCLUSION SOCIAL”
76
CAPÍTULO V
77
CONCLUSIÓN
Los resultados según la distribución del estado general de los usuarios,
pertenecientes al GES 2009- 2010, destaca el mayor porcentaje (37%)
correspondientes a caso cerrados que no continuaron tratamiento en el hospital
regional y en menor porcentaje aquellos usuarios con diagnostico errado
abarcando solo un 2%, considerando así que la muestra utilizada para el
estudio comprende un 12% de los usuarios, los cuales en conjunto con el 2%
de los usuarios que no accedieron a participar del estudio, se encuentran en
tratamiento continuo, aspecto que refleja la baja tasa de usuarios en proceso de
rehabilitación en la actualidad. Sin embargo un 15% corresponde a usuarios a
los cuales resulto imposible de acceder, por ello se desconoce si tienen
continuidad de tratamiento (Tabla y gráfico1; Análisis de estado general de la
población de usuarios del GES 2009- 2010 ingresados por A.V.E).
Según la cantidad de datos recopilados es posible inferir que la edad,
considerada un factor personal, tiene directa relación sobre el funcionamiento e
inclusión social del usuario, el cual estima que a mayor edad del usuario incide
de manera negativa en la nueva condición de salud post A.V.E. (Tabla 1 EDAD-
FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL; Análisis Co-variables y
Funcionamiento e Inclusión social).
Además es posible apreciar que la escolaridad resulta ser un factor
personal altamente incidente en el funcionamiento e inclusión social del usuario,
existiendo así una relación recíproca entre ambas. Los usuarios participantes
del estudio que cuentan con escolaridad entre 1-8 años abarcan un 46% siendo
este el de mayor numero, por consiguiente con un 35% están los usuarios con
9-12 años de estudio para concluir con un 19% con aquellos usuarios entre 13-
20 años (ANEXO 8.)
78
Las cifras señalan que en relación al ítem “PRODUCTOS Y
TECNOLOGIAS”, correspondiente a la pauta de evaluación de
“FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL”, existe una relación directa entre
la percepción del usuario respecto a los factores ambientales y el uso y acceso
a producto e instrumentos adaptados o diseñados específicamente para
optimizar su funcionamiento diario (Tabla 1 FUNCIONAMIENTO “PRODUCTOS
Y TECNOLOGIAS”-AMBIENTE; Análisis de Funcionamiento e Inclusión social
por ítem).
En el análisis relacionado con FUNCIONAMIENTO”CONTEXTO
LABORAL”- AMBIENTE, los resultados indican la existencia de una sustancial
relación, entre la apreciación de los factores ambientales del usuario y el grado
y/o nivel de oportunidades laborales al cual pueda acceder o haya accedido,
sumado a esto el apoyo de familiares, compañeros y empleadores (Tabla 2
FUNCIONAMIENTO “CONTEXTO LABORAL”-AMBIENTE; Análisis de
Funcionamiento e Inclusión social por ítem).
Referente a la relación que existe entre las pautas FUNCIONAMIENTO E
INCLUSIÓN SOCIAL-AMBIENTE se presentan resultados categóricos los
cuales indican que la percepción del usuario con respecto a su ambiente físico
impacta de manera altamente significativa sobre el funcionamiento e inclusión
social de este, puesto que incide en aspectos; tales como: participación social
activa dentro de grupos comunitarios, manejo de información conforme a la
gama de beneficios otorgados por los programas de salud pública en su nueva
condición de salud post A.V.E (Tabla 3 FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN
SOCIAL-AMBIENTE; Análisis de Funcionamiento e Inclusión social por ítem).
79
DISCUSIÓN
En base a los resultados de la investigación se establece que las variables
edad, escolaridad, puntaje de la escala de incapacidad física y mi ambiente
inciden de manera significativa en el funcionamiento del usuario.
Así mismo los resultados demuestran una relación existente entre la
edad del usuario, específicamente tercera edad, factores de riesgo,
comorbilidad de patologías y AVE, corroborando lo antes descrito por Federico
Micheli y Manuel Fernández Pardal, quienes hacen mención que la
Hipertensión Arterial es el principal factor de riesgo para la enfermedad
cerebrovascular; mas aún en usuarios entre 75 y 85 años quienes siendo
agentes de riesgo significativo tanto en hombres como en mujeres. Edad que se
encuentra estrechamente relacionada con el envejecimiento de la población
tanto mundial como nacional, la cual se debe al aumento de la esperanza de
vida y la disminución de la tasa de fecundidad, vinculada además con el
aumento de la incidencia de enfermedades cerebro vasculares en este grupo de
usuarios.
En relación a los factores ambientales se expresa también la relación e
influencia que producen estos, tales como productos y tecnologías y contexto
laboral en el funcionamiento del usuario, tema del cual se refiere la C.I.F en su
nueva definición de discapacidad donde estipula que son los factores
contextuales quienes influyen en el funcionamiento y en la participación del
individuo en la sociedad, el cual se ve alterado producto de alguna patología y/o
enfermedad repercutiendo de alguna manera en su quehacer cotidiano.
Según Juan y María Fernández, (2009), el impacto de los factores
contextuales es de gran importancia, pues respecto al funcionamiento pueden
actuar como facilitadores o barreras, lo cual se refleja en las cifras del resultado
al medir la percepción del usuario hacia su ambiente físico, es decir si es
adecuado, de importancia o no y como esta percepción impacta en el
80
funcionamiento y desarrollo personal, cifras que respaldaron ciertos dichos ya
que se comprobó el impacto sustancial en el individuo una vez sufrido el A.V.E
81
Bibliografía
D. Birkett Peter (1998); Psiquiatría Clínica y Accidente Vascular Cerebral,
Editorial Masson.
CIF; Funcionamiento y Discapacidad: la clasificación internacional del
funcionamiento, Rev. Esp. Salud Publica v.83 n.6 Madrid nov.-dic. 2009
(versión electrónica) http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135-
57272009000600002&script=sci_arttext
Crepeau, Cohn, Schell (2005) Willard & Spackman Terapia Ocupacional
capítulo 26: Evaluación contextual del desempeño. Medica
Panamericana.
Cruz, Goméz (2008).”Estudio descriptivo sobre la percepción del
desempeño ocupacional en personas secueladas de accidente vascular
encefálico isquémico, beneficiarias del programa de garantías explicitas
en salud del Hospital Regional de Punta Arenas Dr. Lautaro Navarro”.
Universidad de Magallanes, Punta Arenas.
Dalmazzo, Díaz (2008). “Valoración de los grados de dependencia
funcional en pacientes con accidente cerebro vascular y su relación con
el nivel de inmovilidad, del Servicio de Geriatría del Hospital Doctor
Lautaro Navarro Avaria de la comuna de Punta Arenas 2008”,
Universidad de Magallanes, Punta Arenas.
- Díaz Violeta, (2006) Epidemiología de la enfermedad cerebro vascular en
Chile [revista versión electrónica].
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872006000400019&script=s
ci_arttext
82
Diccionario de la Real Academia de la lengua Española (RAE), edición
22 [Versión digital].
Fernández-López Juan Antonio, Fernández-Fidalgo María, Geoffrey
Reed, Stucki Gerold y Cieza Alarcos. (2009). Funcionamiento y
discapacidad: la clasificación internacional del funcionamiento
(CIF).Recuperado de
http://scielo.isciii.es/pdf/resp/v83n6/colaboracion1.pdf
FONADIS, www.fonadis.cl, “Discapacidad y Rehabilitación”, 2004.
García Crespo MV, Calvo Torres I, Rodríguez Campo R, Vázquez Otero
AM, López Otero J. La atención como reto de futuro de la Terapia
Ocupacional. TOG (A Coruña) [revista en Internet]. 2008 [fecha de la
consulta] 5(8): [46 p.]. Disponible
en: http://www.revistatog.com/num8/pdfs/revisión2.pd.
Guía Clínica Ataque Cerebrovascular Isquémico del Adulto. Septiembre
2007, http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/isquemico.pdf
Giaquinto et al Giaquinto S, Buzzelli S, Di Francesco L, Lottarini A,
Montenegro P, Nolfe G, et al, 1999. Significado de Contexto en el
cuidado de sí mismo. Recuperación tras un accidente cerebrovascular o
lesión de la médula espinal
Good design enables, bad design disables."“El buen diseño capacita, el
mal diseño discapacita” Declaración de Estocolmo. (2004) Diseño
universal.
83
Instituto de Gobierno y Políticas Públicas (2009) Ciudadanía e Inclusión
Social frente a las inseguridades contemporáneas. La significación del
empleo [Versión digital] extraído el miércoles 8 de diciembre de 2010,
desde http://dialnet.unirioja.es/servlet/oaiart?codigo=3049450.pdf
Jiménez M., Paulino D., Martín J. (2002) [Versión electrónica en PDF]
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de
la Salud. Revista Española de Salud Pública
Marco de trabajo para la práctica de Terapia Ocupacional: Dominio y
Proceso (2002), revista americana de Terapia Ocupacional, 3era edición.
Marco de trabajo para la práctica de Terapia Ocupacional: Dominio y
Proceso (2008), revista americana de Terapia Ocupacional, 2da edición.
Micheli Federico, Fernández Pardal Manuel (1996); Neurología en el
anciano, Editorial Médica Panamericana.
JA Miralles Martínez, 2004 [Versión digital] “Avances en la Rehabilitación
del paciente con enfermedad cerebro vascular”,
www.profesional.medicinatv.com/fmc/imprimir.asp?id=1588
OMS y el Organismo Internacional de la Salud terminología estándar
Organización para el desarrollo (IHTSDO). Extraído el 20 de octubre de
2010 desde, [revista electrónica].
http://www.who.int/classifications/icf/en/index.html
Organización Mundial de la Salud, 2009. Mortalidad y morbilidad por
causas específicas. [Versión digital]. Extraído el 3 de Septiembre de
2010 desde http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS09_Table2.pdf.
84
Organización Mundial de la Salud (O.M.S) Discapacidades. Recuperado
en http://www.who.int/topics/disabilities/es/
REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Ataque
Cerebrovascular Isquémico del Adulto. [Versión electrónica] Septiembre 2007
Simó Salvador Algado, Diplomado en Terapia Ocupacional (2006);
[Versión electrónica]. “El modelo Canadiense del desempeño
ocupacional I”.
D. Solís de la Paz, D. de Armas Casal, G. García Peñate, N. Martínez
Díaz “Influencia de los factores pronósticos en la recuperación del
paciente con enfermedad cerebro vascular”, Instituto Superior de
Ciencias Médicas de La Habana (ISCM-H) Facultad de Ciencias Médicas
Matanzas, Hospital Militar Cuba
Sinc Diouf F, Bosse AM, Ndao AK, Ndioye M, 2006 Functional Prognosis
of stoke in countries in the process of development: Senegal 9: Ann
Readapt Med Phys, Extraido el 22 de Septiembre de 2010, desde
http://scielo.sld.cu/pdf/rhcm/v8n1/rhcm07109.pdf)
Universidad de Chile, Facultad de Cs. Sociales (2001), Discapacidad:
Exclusión/ Inclusión, [Publicación electrónica] http://www.facso.uchile.cl/.
Willard & Spackman. (2005) Terapia Ocupacional, Capitulo 18: Teorías
derivadas de las perspectivas del comportamiento ocupacional. Madrid:
Medica Panamericana.
85
CAPÍTULO VI
ANEXOS
ANEXOS I “Carta dirigida a la Dirección del Hospital Regional Dr. Lautaro
Navarro A”.
87
88
ANEXO 2 “Consentimiento Informado”.
89
90
ANEXO 3 “Pautas Estandarizadas”.
1ERA Sección: “MI AMBIENTE”
INDICACIONES
En la columna izquierda denominada “afirmación” usted encontrar una frase acerca de su ambiente, es decir. Donde vive, trabaja, pasea, las personas que la rodean, etc. En la columna central llamado “PASO 1” usted encontrará una serie de alternativas que indican como es este aspecto para usted, es decir, si el lugar, las personas o los objetivos le favorecen o dificultan en la realización de actividades por sí mismo. Deberá colocar una X en la fila correspondiente a la alternativa que a usted lo represente mejor en cada afirmación. Lo mismo para el “PASO 2”, el que está en la columna de la derecha e indica alternativas para responder cuán importante es este aspecto del ambiente para usted. Y luego para el “PASO 3” deberá con una X solo 1 o 2 aspectos del ambiente que le gustaría cambiar.
PASO 1 PASO 2 PASO 3
Mi Ambiente
Impide mi independencia
Dificulta mi
independencia
Es (son) adecuado
(s) para
mi
Es (son) muy adecuado
(s) para
mi
No es importante para
mi
Es importante para
mi
Es muy
importante para
mi
Es sumamente import
ante para
mi
Me gustaría cambiar
No me
gustaría cambiar
El lugar donde vivo y cuido de mí mismo
0
1
2
3
0
1
2
3 0
1
El lugar donde trabajo estudio o hago voluntariado
0
1
2
3
0
1
2
3 0
1
Las cosas que necesito y utilizo para cuidar de mí mismo
0
1
2
3
0
1
2
3 0
1
91
Las cosas que necesito para realizar actividades
0
1
2
3
0
1
2
3 0
1
El apoyo y ayuda de otras personas
0
1
2
3
0
1
2
3 0
1
Las personas que hacen actividades conmigo
0
1
2
3
0
1
2
3 0
1
Los lugares donde puedo ir y disfrutar
0
1
2
3
0
1
2
3 0
1
ANEXO 4
PAUTA DE EVALUACIÓN DE FUNCIONAMIENTO E INCLUSIÓN SOCIAL Respuesta correspondiente a cada ítem:
T/A Total
acuerdo
A Acuerdo
N/S No sabe
D Desacuerd
o
T/D Total
desacuerdo
T/F
Totalmente falso
F
Falso
N/S
No sabe
V
Verdadero
T/V
Totalmente verdadero
I. PRODUCTOS Y TECNOLOGIA:
Cualquier producto, instrumento, equipo o tecnología adaptada o diseñada
específicamente para mejorar el funcionamiento de una persona con discapacidad".
SI NO CUALES
1) Cuenta con Productos o
implementos adaptados para realizar sus actividades de la
vida diaria Básicas:
1 0
a) Higiene Menor:
Cepillo de dientes
(adaptado)
Esponja de baño
(adaptada)
Otros
b) Higiene Mayor:
Asideros
Antideslizante
Ducha/ silla
Otros
c) Vestuario:
93
Alcanzadores
Cierres de Velcro Otros
d) Alimentación:
Dispositivos para
sujetar los alimentos Engrosadores del
mango de los cubiertos Otros
2) Todos los implementos con los
que cuento para realizar mi
autocuidado favorecen mi desempeño
T/A
3
A
2
N/S
0
D
1
T/D
0
Puntaje
Obtenido
3) Mi hogar presenta todas las
condiciones arquitectónicas necesarias para favorecer mi
desplazamiento y autonomía.
T/D
0
D
1
N/S
0
A
2
T/A
3
4) Mi barrio no presenta barreras arquitectónicas que limiten mi
funcionamiento.
T/A
3
A
2
N/S
0
D
1
T/D
0
5) Los medios de trasporte con los que cuenta mi ciudad se
adecuan a mis requerimientos actuales.
T/D
0
D
1
N/S
0
A
2
T/A
3
6) Puedo acceder a espacios
públicos sin ningún tipo de dificultad.
T/D
0
D
1
N/S
0
A
2
T/A
3
7) Me he mantenido conectado con mi familia y amigos gracias a
que puedo utilizar el teléfono sin dificultad y con total
autonomía.
T/D
0
D
1
N/S
0
A
2
T/A
3
94
II. ENTORNO NATURAL: Elementos o componentes animados e inanimados del entorno natural o
físico, que han sido modificados para favorecer el funcionamiento.
1) Mi desempeño diario se ve alterado por la cantidad de
horas de luz oscuridad de cada
estación del año.
T/D
3
D
2
N/S
0
A
1
T/A
0
Puntaje obtenido
2) Los constantes cambios
climáticos propios de la región no interfieren con mi
participación en las actividades que me comprometo.
0
1
0
2
3
III. APOYO Y RELACIONES: Cantidad de apoyo que personas proporcionan a otras personas, tanto físico
como emocional, así como apoyo en aspectos relacionados con la nutrición, protección, asistencia y relaciones, en sus casas, en sus lugares de trabajo, en
la escuela o en el juego o en cualquier otro aspecto de sus actividades diarias.
1) El apoyo de mi familia ha sido
fundamental en mi recuperación
T/D
0
D
1
N/S
0
A
2
T/A
3
Puntaje
obtenido
2) Después de haber sufrido un
AVE, no me he sentido suficientemente apoyado por
mis amigos.
T/D
3
D
2
N/S
0
A
1
T/A
0
3) Siento que mi familia me brinda
el apoyo justo y necesario para mi desempeño diario.
T/D
0
D
1
N/S
0
A
2
T/A
3
4) Me he sentido apoyado por los
profesionales en mi proceso de recuperación.
T/D
0
D
1
N/S
0
A
2
T/A
3
5) Siento que el apoyo monetario
no ha sido suficiente para cubrir con todos los requerimientos de
T/D
3
D
2
N/S
0
A
1
T/A
0
95
mi rehabilitación
IV. ACTITUDES: “Actitudes” que influyen en el comportamiento y la vida social del individuo en
todos los ámbitos, desde las relaciones interpersonales y las asociaciones
comunitarias hasta las estructuras políticas, económicas y legales. Las actitudes clasificadas son las que los demás mantienen con respecto a la
persona cuya situación está siendo descrita, y no las de la persona objeto de estudio.
1) Siento que la sobreprotección
familiar impacta sobre mi
autonomía.
T/D
3
D
2
N/S
0
A
1
T/A
0
Puntaje
obtenido
2) Cuando salgo de mi hogar me
siento constantemente analizado y cuestionado por las
personas.
T/D
3
D
2
N/S
0
A
1
T/A
0
3) Siento que cuando salgo a la comunidad las personas me
prestan ayuda cuando lo necesito.
T/D
0
D
1
N/S
0
A
2
T/A
3
4) Creo que el sistema de valores
y creencias de la comunidad interfiere con mi autonomía.
T/D
3
D
2
N/S
0
A
1
T/A
0
V. SERVICIOS,SISTEMAS Y POLITICAS:
“Servicios” que representan la provisión de beneficios, programas
estructurados y operaciones, “Sistemas” que representan el control administrativo y los mecanismos organizativos y “Políticas” que representan
las reglas, los reglamentos, las convenciones y las normas establecidas.
1) Identifico los beneficios a los cuales puede optar en mi nueva
condición de salud post AVE
Si
1
No
0
Cual (es):
SE.NA.DIS (Servicio nacional de la discapacidad)
AUGE
Otros
96
2) Las políticas de gobierno existentes velan por mi proceso
de recuperación y reinserción.
T/D
0
D
1
N/S
0
A
2
T/A
3
Puntaje
obtenido
3) En mi nueva condición de salud,
siento que el sistema de salud cubre todas mis necesidades.
0
1
0
2
3
4) Me siento protegido por el
sistema de atención primaria (consultorio)
0 1 0 2 3
VI. INCLUSION SOCIAL La inclusión social de toda persona o grupo social pasa por la conexión o
solidez de las redes de reciprocidad social, ya sean estas de carácter afectivo, familiar, comunitario o de otro tipo, incluyendo como uno de los pilares
fundamentales, el mercado de trabajo.
1) En esta última semana he
recibido visitas de familiares o amigos.
Si
1
No
0
Quien (es)
Familiar
Amigo
Otros (personas
pertenecientes a iglesias, profesionales, entre otros)
2) En esta última semana he ido de visita a la casa de algún
familiar o amigo
Si
1
No
0
Quien (es)
Familiar
Amigo
Otros
3) En esta última semana he
Si
1
No
0
Donde
Banco
97
salido de mi hogar para realizar
algún trámite.
Registro civil
Otros
4) En el último mes he participado
en actividades sociales
Si
1
No
0
Donde
Junta de vecinos
Talleres
Actividades religiosas
Otro
5) En este último mes he estado
a cargo de la realización de compras.
Si
1
No
0
Cual (es)
Alimentos y útiles de
aseo
Vestuario
Materiales de
construcción
Otro
6) En este último mes ha sido considerada mi opinión a la
hora de organizar algún evento familiar o social.
Si
1
No
0
VII. CONTEXTO LABORAL
1) En los últimos seis meses he
participado en actividades relacionadas con trabajo
remunerado
Si
1
No
0
Cual (es) :
2) Tengo todo el apoyo de mi familia para involucrarme en un
trabajo remunerado
T/F
0
F
1
N/S
0
V
2
T/V
3
Puntaje obtenido
98
3) He logrado incorporarme al
trabajo gracias al apoyo que me ha dado mi empresa o lugar de
trabajo
T/
F
0
F
1
N/S
0
V
2
T/V
3
4) No he necesitado ningún tipo de
adaptación para poder cumplir con mi trabajo
T/
F
0
F
1
N/S
0
V
2
T/V
3
5) La actitud de mis compañeros
de trabajo favorece mi integración a éste.
T/
F
0
F
1
N/S
0
V
2
T/V
3
ANEXO 5 “ Resultados de Coeficiente De Cronbach para ambas pautas”.
Estadísticos
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4.1 4.2
N Válidos 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26
Perdidos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Varianza 0,10615
385 0,80615
385 0,57846
154 1,38615
385 0,83846
154 0,82615
385 0,93538
462 1,44153
846 1,53846
154 0,10615
385
1,7661538
5 0,3338461
5 0,65846
154 1,44615
385 0,72 1,05384
615
4.3 4.4 5.1 5.2 5.3 5.4 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 SUMA
26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1,3846153
8 1,54615
385 0,24615
385 1,27538
462 0,82461
538 1,22615
385 0,20461
538 0,2584615
4 0,1846153
8 0,2046153
8 0,22153
846 0,25846
154
0,2046153
8 1,68153
846 1,21384
615 1,7538461
5 1,46461
538
136,87384
6
34 1
28,6953846
33 136,873846
1,03030303 1 0,20964841 0,79035159 0,81430164
100
ANEXO 6 “Escala de Incapacidad de la Cruz Roja chilena”.
Incapacidad Física
0
Total normalidad
1
Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total.
2
Cierta dificultad en los actos diarios, que le obligan a valerse de ayuda. Deambula con bastón o algún otro apoyo. Continencia total o rara incontinencia.
3
Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente, ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional.
4
Necesita ayuda para casi cualquier acto. Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos dos personas. Incontinencia habitual.
5
Inmovilidad en cama o sillón. Necesita cuidados constantes de enfermería. Incontinencia total.
Incapacidad Mental
0
Total normalidad
1
Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una conversación
normal.
2
Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientación. La
conversación razonada es posible pero imperfecta. Trastornos del carácter.
Algunas dificultades en el autocuidado. Incontinencia ocasional.
101
3
Alteraciones graves de memoria y orientación. Imposible mantener una
conversación coherente. Trastornos evidentes del comportamiento. Graves
dificultades para el autocuidado. Incontinencia frecuente.
4
Desorientación completa. Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de
demencia. Incontinencia habitual.
5
Demencia avanzada. Vida vegetativa con o sin episodios de agitación.
Incontinencia total.
102
ANEXO 7
Cuestionario de Antecedentes Generales
Edad (exacta): ___ años
Estado civil: Casado__ (0) Soltero__ (1) Viudo __ (2) Divorciado__(3)
Hijos: No__ (0) Si__ (1)
Data del accidente: ___ / ___ / 20__
Diagnóstico exacto: A.V.E Hemorrágico ___ (0) A.V.E Isquémico__ (1)
Enfermedades crónicas no trasmisibles (Comorbilidad):
HTA__ (0) DM__(1) Dislipidemia__(2) Tabaquismo__(3) Cardiopatías __ (4) Otros__ (5)
Años de escolaridad: ___ años
Nivel Socioeconómico: (0) E: Ingreso igual o menor a $160.000 __ (1) D: Ingreso entre$200.000 a $300.000__ (2) C3: Ingreso entre $400.000 a $500.000__ (3) C2: Ingreso entre $600.000 a $1.200.000__
(4) ABC1: Ingreso entre $1.300.000 a $3.500.000 o más__
Durante el día se encuentra con : Solo__ (0) Acompañado__ (1)
Situación Habitacional: Propia__ (0) Arrendada__ (1) Allegado__ (2) Indigente__ (3)
Usted cuenta con vehículo propio: No__(0) Si__ (1))
Usted cuenta con un médico de cabecera: No__(0) Si__ (1)
Usted cuenta con la atención de otros profesionales (Terapeuta ocupacional, kinesiólogo, enfermera, asistente social, entre otros)
No__(0) Si__ (1)
¿Usted está inscrito en el registro nacional de discapacidad?: No__(0) Si__ (1)
¿Tiene carnet de discapacidad?: No__(0) Si__ (1)
¿Ha postulado a algún beneficio, ya sea estatal o del Servicio Nacional de la discapacidad (SENADIS)?
No__(0) Si__ (1)
¿Usted en los últimos 6 meses ha tenido alguna oferta de trabajo? No__(0) Si__ (1)
103
Puntaje de la Escala de Incapacidad de la Cruz Roja: Grado de incapacidad física
0__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ Grado de incapacidad Mental
0__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__
104
ANEXO 8 “Tablas de Frecuencia”.
ESTADO CIVIL
0 1 2 3
CASADO SOLTERO VIUDO DIVORCIADO
13 2 11 0
50% 8% 42% 0%
HIJOS
0 1
NO SI
2 24
8% 92%
105
SITUACIÓN HABITACIONAL
0 1 2 3
PROPIA ARRENDADA ALLEGADO INDIGENTE
22 2 2 0
84% 8% 8% 0%
VEHICULO PROPIO
0 1
NO SI
17 9
65% 35%
106
INSCRITOS EN REGISTRO NACIONAL DE DISCAPACIDAD
0 1
NO SI
25 1
96% 4%
TRABAJO ULTIMO 6 MESES
0 1
NO SI
18 8
69% 31%