impacto del programa de rehabilitaciÒn profesional...
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IMPACTO DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÒN PROFESIONAL “ÓPTIMO” EN
TRABAJADORES AFILIADOS A LA ADMINISTRADORA DE RIESGOS
LABORALES DE SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., QUIENES PRESENTARON
ACCIDENTE DE TRABAJO O ENFERMEDAD LABORAL ENTRE LOS AÑOS
2005 - 2011
AUTORES
VIVIANA AYDE JOSA GRANJA
ALEXANDER MOLANO GONZÁLEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA
TERAPIA OCUPACIONAL
BOGOTÁ D.C.
2012
IMPACTO DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÒN PROFESIONAL “ÓPTIMO”
EN TRABAJADORES AFILIADOS A LA ADMINISTRADORA DE RIESGOS
LABORALES DE SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., QUIENES PRESENTARON
ACCIDENTE DE TRABAJO O ENFERMEDAD LABORAL ENTRE LOS AÑOS
2005 - 2011
AUTORES
VIVIANA AYDE JOSA GRANJA
ALEXANDER MOLANO GONZALEZ
Trabajo de grado para optar al título de Terapeutas Ocupacionales
DIRECTORA
OLGA BEATRIZ GUZMÀN SUÀREZ
Profesora Asociada Universidad Nacional De Colombia
Terapeuta Ocupacional, Especialista en Salud Ocupacional
Mag. Administración de Salud
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA
TERAPIA OCUPACIONAL
BOGOTÁ D.C.
2012
4
A Dios porque es quien guía nuestra vida
y todas las cosas que realizamos,
a nuestra familia por el gran
apoyo que nos brindan,
a nuestros compañeros,
y a nuestros amigos.
5
AGRADECIMIENTOS
A la Universidad Nacional de Colombia, por formarnos como personas y
profesionales conscientes de la realidad y necesidades de este país.
A la Docente Olga Beatriz Guzmán, directora de la tesis, por su orientación y
dedicación en el desarrollo de la investigación.
A la Aseguradora de Riesgos Laborales de Seguros de Vida ALFA S.A.
A la Doctora Mónica Chávez, gerente de Aseguradora de Riesgos Laborales de
Seguros de Vida ALFA S.A.
A la Doctora Carolina Oviedo, exdirectora de indemnizaciones y servicios
médicos Aseguradora de Riesgos Laborales de Seguros de Vida ALFA S.A.
A los diferentes profesionales quienes nos brindaron aportes valiosos para el
desarrollo de este trabajo.
A los trabajadores, empleadores y todas aquellas personas que directa o
indirectamente aportaron dentro de la investigación.
6
RESUMEN
Introducción: Los programas de rehabilitación profesional han venido
cobrando trascendencia para la sociedad; las consecuencias que se presentan
por los accidentes de trabajo y/o enfermedades laborales, dejan secuelas en
quien ha padecido un evento de este tipo y también en su familia, amigos y
contexto socio laboral. Dichas repercusiones se materializan en la cotidianidad
de las personas, en la Ocupación, un término que abarca todo tipo de actividad
que realiza el individuo en su vida diaria, y que es objeto de estudio por los
terapeutas ocupacionales. Objetivo: Determinar el impacto del programa de
rehabilitación profesional “Óptimo” en los trabajadores afiliados a la
Administradora de Riesgos Laborales de Seguros de Vida Alfa S.A., quienes
presentaron accidentes de trabajo o enfermedad profesional, entre los años
2005 – 2011. Metodología: Estudio cuantitativo- cualitativo, descriptivo e
interpretativo por medio del análisis de un archivo documental y entrevistas
semiestructuradas. Participaron 11 personas. Resultados: Fue posible obtener
testimonios de los diferentes actores del programa de rehabilitación en cada
una de las 3 primeras etapas del programa de rehabilitación, el análisis del
archivo documental facilitó la obtención de datos para desarrollar algunos
indicadores de la fase de retroalimentación al sistema. Dichos testimonios se
analizan considerando las acciones que se establecen en cada etapa de
rehabilitación y los participantes en cada una de éstas. Conclusiones: El
impacto en la salud de los trabajadores vinculados a un programa de
rehabilitación laboral está determinado por la eficacia con que cada uno de los
actores se desempeñe y el compromiso que tengan hacia el cumplimiento de
las metas, así mismo se identifica la participación activa del trabajador como
factor indispensable y primordial para lograr un cierre exitoso del caso.
Palabras clave: Impacto y salud, rehabilitación laboral, salud laboral, terapia ocupacional.
7
ABSTRACT
Introduction: The vocational rehabilitation programs have been gaining importance for
society, the consequences arising from accidents at work or occupational diseases, damage in
who has suffered an event of this type and also your family, friends and socio labor, these
impacts are recognized in their everyday lives, in the occupation, a concept that encompasses
all types of activity performed by the individual in his daily life, and that is being studied by
occupational therapists. Objective: To determine the impact of the vocational rehabilitation
program "Óptimo" in the workers affiliated to the workmen's compensation insurance
company Alfa SA who had suffered accidents or occupational disease, between 2005 - 2011.
Methodology: quantitative - qualitative, descriptive and interpretive analysis through
documents archive and semi-structured interviews. 11 people participated. Results: It was
possible to obtain evidence of the different actors of the rehabilitation program in each of the
first 3 stages of the rehabilitation program, the analysis through documents archive easier to
obtain data to develop indicators of the stage of the system feedback. These testimonies are
analyzed under the actions set out in each stage of rehabilitation and participants in each of
these. Conclusions: The impact on the health of workers linked to a vocational rehabilitation
program is determined by the efficiency with which each of the actors play and the
commitment they have toward meeting the goals, also identifies the active the worker as an
indispensable and essential factor for a successful closing of the case.
Keywords : Impact and health, vocational rehabilitation, occupational health, occupational
therapy
8
CONTENIDO
Pág.
LISTA DE TABLAS 11
LISTA DE GRÁFICAS 12
INTRODUCCIÓN 13
1. PROBLEMA 16
1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 16
1.2 JUSTIFICACIÒN 16
1.3 PROPÓSITO 20
1.4 OBJETIVOS 21
1.4.1 OBJETIVOS GENERAL 21
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 21
1.5 DELIMITACIÒN DEL PROBLEMA 22
1.5.1 Espacial 22
1.5.2Temporal 23
1.5.3 Conceptual 23
2. MARCO TEÒRICO 24
2.1 ANTECEDENTES 24
2.1.1 Investigativos 24
2.1.2 Legislativos 26
2.1.2.1 Organismos internacionales: 26
9
2.1.2.2 Normativa Nacional: 27
2.2 MARCO CONCEPTUAL 32
2.2.1 Conceptos relevantes para la investigación 32
2.2.2 Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) 37 33
2.2.3 Manual Único para la Calificación de Invalidez 38
2.2.4 Antecedentes Manual de Procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación ocupacional de los Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales 39
2.2.4.1 Etapas del Manual de Procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales. 40
2.2.5 Programa de rehabilitación de la Administradora de Riesgos de Seguros de Vida ALFA, S.A “OPTIMO”. 41
2.2.6 Modelos y Marcos de Referencia utilizados en Terapia Ocupacional en el área de Salud Laboral 51
3. DISEÑO METODOLÓGICO 55
3.1 Inspección del archivo documental 56
3.2 Estudio de casos 58
3.2.1 Entrevista sobre el impacto del programa de rehabilitación profesional en trabajadores afiliados a la administradora de riesgos de seguros de vida ALFA S.A 60
3.2.1.1 Prueba Piloto 61
3.2.1.2 Análisis de la Prueba Piloto 62
3.3 Producto de la investigación 64
4. RESULTADOS Y ANÁLISIS 66
10
4.1 Inspección del archivo documental 66
4.1.1 Desarrollo de los indicadores 74
4.2 Estudio de casos 75
4.2.1 Caracterización de la población participante 76
4.2.1.1 Resultados de acuerdo a las etapas del proceso de rehabilitación
profesional 77
5. CONCLUSIONES 86
6. RECOMENDACIONES 90
BIBLIOGRAFIA 91
ANEXOS 96
11
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Comparación casos ATEP periodo 2005-2009 18
Tabla 2. Modelos y Marcos de referencia en Terapia Ocupacional. 52
Tabla 3. Indicadores de la cuarta etapa de retroalimentación al sistema 58
Tabla 4. Comparación de los datos hallados en la inspección al archivo
documental. 66
Tabla 5. Resultados de acuerdo a las etapas del proceso de rehabilitación profesional. 77
12
LISTA DE GRÁFICAS
Pág.
Gráfica 1. Cuadro comparativo entre el manual “óptimo” y el Manual de
Procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los
trabajadores afiliados al sistema General de Riesgos Profesionales. 44
Gráfica 2. Identificación de casos para ingresar en el programa de
rehabilitación 46
Gráfica 3. Evaluación inicial de casos ingresados al programa de rehabilitación
48
Gráfica 4. Desarrollo del plan de rehabilitación. 49
Gráfica 5. Modificaciones realizadas a la entrevista. 63
Gráfica 6. Resultados año 2006. 67
Gráfica 7. Resultados año 2007 68
Gráfica 8. Resultados año 2008 69
Gráfica 9. Resultados año 2009 70
Gráfica 10. Resultados año 2010 71
Gráfica 11. Resultados año 2011 72
Gráfica 12. Consolidado periodo 2006 – 2011 73
Gráfica 13. Desarrollo de los indicadores 74
13
INTRODUCCIÓN
Los programas de rehabilitación profesional han venido cobrando mayor
trascendencia para la sociedad teniendo en cuenta las consecuencias que se
presentan por los accidentes de trabajo o enfermedades laborales, los cuales no
solamente dejan secuelas en quien ha padecido un evento de este tipo, sino
también a su familia, amigos y contexto laboral y social, dichas repercusiones se
materializan en la cotidianidad de las personas, en la Ocupación, un término que
abarca todo tipo de actividad que realiza el individuo en su vida cotidiana, y que
es objeto de estudio por los Terapeutas Ocupacionales. Dentro de la ocupación
humana se reconocen tres áreas de desempeño fundamentales: Autocuidado,
Juego/Esparcimiento y Trabajo/ Escolaridad.
Es decir, que cualquier acción o tarea que realice la persona se encuentra
dentro de una de estas áreas ocupacionales, las cuales deben mantener un
equilibro, es así como la afectación de un componente ya sea físico, mental,
sensorial, social o espiritual en el ser humano a causa de una alteración en su
salud, generará repercusiones directas en su desempeño ocupacional en la
medida que sus capacidades no se adapten al contexto en el que se encuentra.
El reconocimiento de estos hechos y la búsqueda de soluciones para mejorar la
calidad de vida en términos del Desempeño Ocupacional de las personas que
han padecido un siniestro relacionado con su actividad laboral, lleva a los
profesionales en Terapia Ocupacional a investigar y proponer nuevos
conocimientos y herramientas que apoyen el trabajo interdisciplinar en el
mejoramiento de los programas de rehabilitación integral, que para efectos del
Sistema General de Riesgos Laborales, se ha establecido como Rehabilitación
Funcional y Rehabilitación Profesional.
14
El presente trabajo de investigación busca convertirse en una herramienta que
sirva de apoyo académico e investigativo para estudiantes y profesionales cuyo
ejercicio se encuentra relacionado con los programas de rehabilitación
profesional, dichos programas se encuentran determinados por el Manual de
procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los
trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales, publicado por el
entonces Ministerio de la Protección Social 2010, el cual se ha convertido en el
objeto de estudio ya que este documento es el referente principal para las
Administradoras de Riesgos Laborales y demás actores que intervienen en dicho
proceso.
Teniendo en cuenta los elementos previos, en el marco del convenio efectuado
entre la Universidad Nacional de Colombia y la Administradora De Riesgos
Profesionales De Seguros De Vida Alfa S.A., desde el Grupo de investigación
Ocupación e Inclusión Social de la carrera de Terapia Ocupacional, se ha
propuesto un trabajo de investigación que permita determinar el impacto del
programa de rehabilitación profesional de esta ARP denominado “Óptimo”, a
partir del estudios de casos de trabajadores quienes sufrieron Accidente de
Trabajo o Enfermedad Laboral, como modelo para ser aplicado, según los
lineamientos generados por el Gobierno Nacional en esta materia.
Se espera que este documento sea un referente investigativo y académico para
la carrera, la comunidad universitaria y las administradoras de riesgos
profesionales en el país.
La estructura del documento se encuentra distribuida en 4 capítulos: un primer
capítulo, en el cual se hace referencia a la introducción, en la que se muestra al
lector las diferentes temáticas que tienen que ver con los programas de
rehabilitación laboral y los contenidos del presente trabajo, así mismo se
15
encuentra la justificación en la cual se describe la magnitud e importancia de
realizar este trabajo de investigación, se identifican también aquellos
documentos antecedentes desde el área normativa internacional, nacional,
textos y otros proyectos desarrollados desde Terapia ocupacional y desde otras
disciplinas que son de carácter relevante para la resolución del problema de
investigación. Un segundo capítulo donde se presentan las teorías y conceptos
en los cuales se apoya este trabajo, en el tercer capítulo se encuentran las
herramientas y métodos utilizados para el desarrollo y obtención de la
información necesaria para el cumplimiento de los objetivos propuestos, por
ultimo en el cuarto capítulo se muestran los resultados obtenidos y el análisis de
los mismos con las respectivas conclusiones y recomendaciones.
16
1. PROBLEMA
1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál ha sido el impacto del programa de rehabilitación profesional “Óptimo” en
los trabajadores afiliados a la Administradora de Riesgos Laborales de Seguros
de Vida Alfa S.A., quienes presentaron accidente de trabajo o enfermedad
laboral, entre los años 2005 – 2011?
1.2 JUSTIFICACIÓN
Teniendo en cuenta que la Organización Mundial de la Salud define la
evaluación del impacto en la salud (EIS) como. “una combinación de
procedimientos, métodos y herramientas a través de las cuales se puede juzgar
una política, programa o proyecto en relación con sus efectos potenciales sobre
la salud de la población y la distribución de tales efectos”1. Así mismo la EIS
combina evidencias cuantitativas y cualitativas basadas en el modelo de salud
que incluye los determinantes económicos, políticos, sociales, psicológicos y
ambientales de la salud, con medidas en Salud Publica donde los responsables
de las intervenciones en la salud de los trabajadores deben hacerse responsable
de las decisiones tomadas haciendo una evaluación del impacto de éstas.
1 Evaluación de impacto en salud: valorando la efectividad de las políticas en la salud de las
poblaciones, María Sandín-Vázquez y Antonio Sarria , revista española de salud pública, 2008.
17
El Sistema General de Riesgos Laborales (SGRL) debe otorgar protección a la
población trabajadora, garantizando que en las diferentes instituciones de la
seguridad social se brinde atención con calidad y oportunidad a los trabajadores
quienes hayan sufrido accidente de trabajo o enfermedad laboral, acorde con la
Constitución Política de Colombia, la Ley 100 de 1993 y su reforma Ley 1438 de
2011, así mismo, del Decreto 1295 de 1994 y su reforma Ley 1562 de 2012, la
ley 776 de 2002, y demás normas que establecen el cubrimiento de las
prestaciones asistenciales y económicas a cargo de las Administradoras de
Riesgos Laborales (ARL), los autores del presente trabajo de investigación,
realizan un acercamiento a los procesos de Rehabilitación establecidos por el
Ministerio de la Protección Social, hoy Ministerio del Trabajo, dado que ha sido el
encargado de hacer que dichas leyes se cumplan y de fijar normas y directrices
en materia de Salud y Trabajo a nivel nacional, según disposiciones del Ley
1444 de 2011 en el articulo 72 (Ministerio del Trabajo y Ministerio de la Salud y
Protección Social.
Las estadísticas publicadas por el Ministerio del trabajo y la Federación de
Aseguradores de Colombia FASECOLDA, permiten evidenciar la gran cantidad y
demanda en servicios para los casos que requieren de un proceso de
rehabilitación integral (Funcional y Profesional). A continuación, se presenta una
tabla comparativa con los datos estadísticos sobre reportes de enfermedad
profesional y accidente de trabajo, del periodo comprendido entre el año 2005 y
20093, teniendo en cuenta que para la fecha de este estudio, no se tiene
conocimiento de datos más recientes.
2 Congreso de la República, ley1444 del 2011, Diario Oficial No. 48.059 de 4 de mayode2011,
internet: disponible en: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/2011/ley_1444_2011.html. 3 Federación de aseguradores colombianos, estadísticas del ramo, disponible en:
http://www.fasecolda.com/fasecolda/BancoConocimiento/R/riesgos_profesionales_-
18
Tabla 1. Comparación de casos de enfermedad profesional y accidentes de
trabajo reportados por todas las ARL en el periodo 2005 – 2009, según
consolidados del Ministerio de Protección Social y la Federación de
Aseguradores de Colombia, Fasecolda.
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
FEDERACIÓN DE ASEGURADORES DE COLOMBIA FASECOLDA
AÑO NÚMERO DE CASOS
REPORTADOS COMO
ENFERMEDAD PROFESIONAL
NUMERO DE CASOS
REPORTADOS COMO
ACCIDENTE DE TRABAJO
NUMERO DE CASOS
REPORTADOS COMO
ENFERMEDAD PROFESIONAL
NUMERO DE CASOS
REPORTADOS COMO
ACCIDENTE DE TRABAJO
2005 1.909 263.316 1.453 248.264
2006 2.935 558.368 2.331 278.230
2007 4.041 328.382 3.351 315.392
2008 6.145 360.800 5.373 347.074
2009 2.779 168.047 6.891 410.410
2010 --- --- 9.411 442.898
La información correspondiente al año 2009 del Ministerio de la Protección social, no
incluye los meses siguientes al mes de junio.
La Información por parte de Fasecolda correspondiente a los años 2005 a 2008 no incluye a la ARP del seguro Social (ISS)
Los anteriores datos dan cuenta de la importancia de la existencia de los
programas de rehabilitación, y de la eficacia de ellos en cuanto a la oportunidad,
cobertura y prestación de los servicios por parte de las administradoras de
riesgos laborales. De ahí la necesidad de conocer cuál es el impacto de dichos
servicios en los trabajadores afiliados a la Administradora de Riesgos Laborales
de Seguros de Vida ALFA S.A., pues permitirá tener un panorama de los
_estadisticas_del_ramofinal_principal/riesgos_profesionales_-
_estadisticas_del_ramofinal_principal.asp.
19
resultados que se han obtenido, como mecanismo de retroalimentación para el
mejoramiento y éxito de sus procesos.
Haciendo caso de la propuesta para la evaluación del impacto en salud (EIS) se
puede reconocer que las evidencias estadísticas mostradas anteriormente son
solo una fuente que motiva a la investigación de estos hechos, es el trasfondo de
los procesos de rehabilitación laboral y los factores inherentes a éstos los que se
quieren poner a la vista para tener un panorama más claro de cómo se
evidencian las rutas y decisiones en materia de la rehabilitación de un
trabajador, en este caso materializado en la revisión del programa Óptimo de la
ARL de Seguros de Vida Alfa S.A. y los registros reportados mensualmente al
Ministerio, según disposiciones de la Resolución 1570 de 2005 4, como
mecanismo de retroalimentación para el sistema.
La pertinencia de las actuaciones del Terapeuta Ocupacional en los procesos de
rehabilitación se encuentran establecidas dentro de la ley 949 de 20055 en la
cual se dictan normas para el ejercicio de la profesión. En el sector trabajo “los
Terapeutas Ocupacionales desarrollan acciones encaminadas a promover la
salud de los trabajadores, evitando el desarrollo de enfermedades profesionales
o la ocurrencia de accidentes de trabajo. De igual manera, participan del proceso
de Rehabilitación Profesional realizando análisis de puestos de trabajo,
calificación de invalidez, seguimiento a casos de accidente de trabajo o
enfermedad profesional, buscando así la vinculación efectiva de la persona a un
4 Republica De Colombia, Ministerio de la Protección Social, Resolución 001570 de mayo de
2005, disponible en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=16656.
5 Congreso de la República, Diario Oficial No. 45.853 de 17 de marzo de 2005, ley 949 de 2005,
internet, disponible en:
http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/2005/ley_0949_2005.html.
20
puesto de trabajo acorde con sus capacidades y limitaciones, sin dejar de lado
los requerimientos de la empresa a la que se encuentra vinculado el trabajador”6.
1.3 PROPÓSITO
Con esta investigación se espera construir un documento que fortalezca la
investigación desde Terapia Ocupacional en el área laboral y que los
resultados y análisis de los mismos apoyen la labor de las instituciones y
profesionales que se desempeñan en esta área, y en programas similares,
favoreciendo la efectividad de los servicios y por ende el bienestar de la
población trabajadora.
Por otro lado, es importante que esta propuesta sirva de guía en los escenarios
de práctica académica facilitando el aprendizaje del Terapeuta Ocupacional en
formación de la Universidad Nacional de Colombia y demás academias a nivel
nacional en cuanto a los procesos que se realizan en un programa de
rehabilitación. En este caso se realizará a través del convenio con la
Administradora de Riesgos Laborales de Seguros de Vida Alfa, S.A, brindando
a la entidad evidencias que sirvan para realizar procesos de mejoramiento
continúo, en el manejo de los casos que han tenido un impacto negativo en el
proceso y fortalecer aquellos cuyo impacto ha sido positivo para la salud de los
trabajadores y productividad para las empresas.
6 Ibíd.
21
Se constituye entonces como un proyecto que facilita el reconocimiento de los
procesos de Rehabilitación Integral a la luz de la normatividad, obteniendo de
este ejercicio elementos que puedan ser llevados más fácilmente a escenarios
prácticos. Con esto se contribuirá no solo al desarrollo académico de los
Terapeutas Ocupacionales, sino también importantes beneficios para el
sistema y particularmente para la ARL de Seguros de Vida Alfa S.A., al ser una
de las primeras entidades que ha mostrado interés por llevar a cabo procesos
investigativos que articulen los lineamientos emitidos por la Ley, con sus
políticas de calidad y servicio.
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el impacto del programa de rehabilitación profesional “Óptimo” en
los trabajadores afiliados a la Administradora de Riesgos Laborales de Seguros
de Vida Alfa S.A. quienes presentaron accidentes de trabajo o enfermedad
profesional, entre los años 2005 – 2011.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Reconocer las disposiciones normativas que determinan el
funcionamiento del programa de rehabilitación “Óptimo” de la
Administradora de Riesgos Laborales de Seguros de Vida Alfa S.A.
22
Comparar las características del programa de rehabilitación “Óptimo”
de la Administradora de Riesgos Laborales de Seguros de Vida Alfa
S.A. Vs. El Manual de procedimientos para la Rehabilitación y
Reincorporación Ocupacional de los trabajadores en el Sistema
General de Riesgos Profesionales.
Recopilar las experiencias de los actores que intervienen en el
proceso de Rehabilitación Integral del programa “Óptimo” de la
Administradora de Riesgos Laborales de Seguros de Vida Alfa S.A.
mediante el estudio de casos según cada modalidad definida en los
planes de rehabilitación.
Identificar los casos de accidente de trabajo y enfermedad laboral que
han requerido rehabilitación en el período comprendido entre el 2005 y
2011, mediante inspección de archivo documental.
Analizar los indicadores de procedimiento, de resultados y de
estructura, dispuestos en el Manual de procedimientos para la
Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los trabajadores en
el Sistema General de Riesgos Profesionales dentro del programa de
rehabilitación “Óptimo”, según reporte de la Resolución 1570 realizado
por la ARL al Ministerio del Trabajo.
1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
1.5.1 Delimitación Espacial: El estudio se realizó en la Administradora de
Riesgos Laborales de Seguros de Vida Alfa S.A. extendido a una muestra de las
empresas afiliadas en donde se han presentado casos de trabajadores quienes
23
presentaron accidentes de trabajo o enfermedad profesional, entre los años
2005 – 2011
1.5.2 Delimitación Temporal: El estudio contempla información inspeccionada
a través de archivos de la ARP entre los años 2005 – 2011 y se llevó a cabo en
la ciudad de Bogotá entre los años 2011 y 2012.
1.5.3 Delimitación Conceptual: Inicialmente se realiza una definición de
términos como accidente de trabajo y enfermedad profesional; por otra parte y
teniendo en cuenta que el Manual de Procedimientos para la Rehabilitación y
Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores en el Sistema General de
Riesgos Profesionales, está fundamentado en la Clasificación Internacional de
funcionamiento la discapacidad y la salud (CIF)7, se hace una contextualización
de ésta, continuando con el término de Rehabilitación Integral, el cual es un
concepto importante pues a partir de éste se desarrollarán los demás como son
la rehabilitación funcional y profesional. También se tienen en cuenta las
diferentes fases del proceso de rehabilitación objeto de este trabajo. Finalmente
se tocan aspectos generales del Manual Único de Calificación de Invalidez.
7 OMS, Clasificación Internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud, CIF, Madrid,
Incerso, 2001.
24
2. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
En este apartado se presentan los documentos más relevantes para el desarrollo
de esta investigación desde el área normativa internacional, nacional, textos y
otros proyectos desarrollados desde Terapia ocupacional y desde otras
disciplinas que son de carácter relevante para la resolución del problema de
investigación. Esta búsqueda ha sido realizada en bases de datos, tesis de
grado, revistas electrónicas y journals de Terapia Ocupacional.
2.1.1 Investigativos: en esta parte se destacan tesis de grado desde Terapia
Ocupacional las cuales se han interesado por dirigir sus investigaciones hacia el
sector laboral, y han brindado aportes importantes para la realización del
presente trabajo en cuanto a lo que ya se ha investigado y lo que falta sobre
procesos de rehabilitación profesional.
Archila, Fajardo y Naizaque8, 2008. Realizaron una recopilación de las
tendencias conceptuales y prácticas asumidas en los procesos de Rehabilitación
profesional a nivel internacional y nacional desde los años 50s hasta el año 2008
en relación con la población en condición de discapacidad. Su revisión permite
observar los cambios que se han evidenciado a nivel nacional e internacional en
los procesos de inclusión laboral de las personas con discapacidad. Este trabajo
8 Tendencias conceptuales y prácticas de la rehabilitación profesional y la participación del
Terapeuta Ocupacional, Tesis de Grado, 2008.
25
realiza un aporte relacionado con el proceso que ha tenido el Terapeuta
Ocupacional como uno de los profesionales de la salud implicado en el
desarrollo de los programas de rehabilitación laboral justificando su participación
no solo con población vulnerable sino abarcando a la población trabajadora en
general.
Roldán y Sastoque9, 2006, este trabajo realiza una revisión desde terapia
ocupacional acerca de la importancia de los perfiles ocupacionales y el
desarrollo que han tenido en al área socio laboral desde terapia ocupacional, su
aporte permite analizar estos procesos de manera minuciosa haciendo uso del
análisis ocupacional como una herramienta propia del terapeuta ocupacional y la
cual permite abordar a la persona que se vincula con las demandas de un cargo
desde los componentes del desempeño facilitando la toma de decisiones y
aumentando los índices de asertividad al realizar procesos de vinculación laboral
en personas con o sin discapacidad.
Acero Noriega M10, 1991, realizó una publicación en la cual mostraba los pasos
a seguir en un proceso de rehabilitación profesional, dentro de la cual se
destacaban 5 fases las cuales son: evaluación, formación, orientación,
adaptación y por último la colocación y seguimiento. La anterior publicación
respondió a la necesidad de tener una herramienta que orientara los
procedimientos llevados a cabo en un proceso de rehabilitación profesional,
cabe mencionar que dicha publicación ha tenido revisiones y modificaciones que
han dado como resultado dos nuevas ediciones como son: El Manual Guía
9 Modelo para actualizar los perfiles de cargo, una contribución al bienestar en el trabajo,
propuesta desde Terapia Ocupacional, tesis de grado, 2006. 10
Manual Básico de Rehabilitación Profesional, Grupo Latinoamericano de Rehabilitación Profesional GLARP, 1991.
26
sobre procedimientos para la rehabilitación y reincorporación ocupacional de los
trabajadores en el sistema general de riesgos profesionales, segunda edición,
publicado en el año 2004., y la tercera edición, conocida actualmente como
“Manual de procedimientos para la rehabilitación y reincorporación ocupacional
de los trabajadores en el sistema general de riesgos profesionales” revistado,
ajustado y validado para el año 2010.
2.1.2 Legislativos: para entender todas aquellas acciones que se realizan en
rehabilitación laboral es necesario conocer el Sistema General De Seguridad
Social, el cual está conformado por leyes y normas que se han creado con el fin
de garantizar las mejores condiciones en el trabajo. A continuación, se
mencionarán los lineamientos desde el marco normativo que sustentan el
proceso de rehabilitación funcional y profesional en el Sistema General de
Riesgos Profesionales y que son pertinentes para el desarrollo de este trabajo
de investigación.
2.1.2.1 Organismos internacionales:
La O.M.S., Organización Mundial de la Salud en el Plan de Acción Mundial,
Salud de los Trabajadores 11, se refiere a la relación que se identifica entre la
salud Ocupacional con la Salud Pública los determinantes de la salud de los
trabajadores incluyendo factores sociales e individuales y el acceso a servicios
de salud, además de los peligros laborales, en esta asamblea se prioriza la
atención a dichos elementos en los lugares de trabajo como espacios de
promoción de la salud de los trabajadores y sus familias. En este documento se
reconocen las diferencias entre los programas de salud ocupacional de los
11
Organización Mundial de la Salud, 60 Asamblea Mundial de la Salud, 6026, 2007.
27
países miembros de la organización, la exposición de los trabajadores y las
comunidades así como su acceso a los servicios de salud ocupacional.
En esta asamblea se alienta a los países miembros dentro de los que se
encuentra Colombia, a la elaboración de estrategias destinadas a asegurar la
reinserción de los trabajadores enfermos y lesionados en la corriente principal de
la sociedad12.
Así mismo, la Organización Internacional del trabajo (OIT) agencia tripartita de la
ONU que convoca a gobiernos, empleadores y trabajadores de sus estados
miembros con el fin de emprender acciones conjuntas destinadas a promover el
trabajo decente en el mundo. Esta entidad, cuenta con un programa para las
personas en situación de discapacidad; promueve la integración y plena
participación en el mercado laboral. Su enfoque es integrador basado en los
principios de igualdad de oportunidades, igualdad de trato y no discriminación.
Estos principios han sido proclamados en el convenio 159 (1983), “sobre la
readaptación profesional y el empleo” (personas invalidas) y en la
Recomendación 168, complementaria de éste.
2.1.2.2 Normativa Nacional:
Las diferentes entidades y profesionales que intervienen en el proceso de
rehabilitación de un trabajador buscan que aquellos trabajadores que adquieran
un Accidente de Trabajo o Enfermedad Laboral, obtengan un proceso de
rehabilitación integral con el fin que puedan volver a integrarse en las actividades
12
Plan de acción mundial sobre la salud de los trabajadores 2008-2017, numeral 8.
28
productivas que venían realizando con o sin modificaciones potencializando al
máximo su desempeño, para ello existen una serie de normas y leyes que
determinan los procesos de rehabilitación integral en las A.R.L..
El primer referente normativo a nivel nacional en cuanto a salud laboral es la
Constitución política de 1991, en el Capítulo de los Derechos Fundamentales
(que a su vez hace parte del Título II), en donde se señala que el “trabajo es un
derecho y una obligación social y goza, en todas sus modalidades, de la especial
protección del Estado. Toda persona tiene derecho a un trabajo en condiciones
dignas y justas”13. De igual en el artículo 4814 se establece que el estado debe
coordinar y controlar la prestación de la seguridad social, bajo los principios de
eficiencia, universalidad y solidaridad.
Dentro de las normativas a destacar que tienen que ver con el tema a tratar en
este trabajo de investigación, son importantes las que se encuentran estipuladas
en el Código Sustantivo del Trabajo dentro de los que sobresalen los decretos
2663 y 3743 de 195015, los cuales hacen referencia a las obligaciones del
empleador, las cuales giran en torno a la protección y seguridad de sus
trabajadores, quienes también deben cumplir con ciertas obligaciones en torno a
la obediencia y fidelidad hacia el empleador y la empresa a la cual pertenece.
13
República de Colombia. Presidencia de la República de Colombia, Asamblea Nacional Constituyente. Constitución Política de Colombia [Internet]. Bogotá: La Presidencia; 1991. Available from: http://web.presidencia.gov.co/constitucion/index.pdf.
14 Ibíd.
15
Corte Constitucional de Colombia, Decreto Ley 2663 y Decreto Ley 3743 de 1950, Internet. Disponible en: http://www.corteconstitucional.gov.co/inicio/CODIGO%20SUSTANTIVO%20DEL%20TRABAJO.php
29
Seguido a los anteriores decretos se encuentra la Resolución 1016 de 198916,
en la cual se menciona que todos los empleadores públicos, oficiales,
contratistas y subcontratistas, están obligados a organizar y garantizar
programas de salud ocupacional (P.S.O.), que aborden planeación,
organización, ejecución y evaluación de actividades de los subprogramas:
medicina preventiva, medicina del trabajo, higiene industrial. Para preservar y
mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los trabajadores, en sus
ocupaciones y deben ser desarrolladas en sus sitios de trabajo en forma integral
e interdisciplinaria. (Actualmente esta resolución se encuentra en revisión).
A partir de la Ley 100 de 199317 se organizó el Sistema de Seguridad Social en
tres grandes subsistemas como son el Sistema General de Salud reglamentado
actualmente por la Ley 1438 de 201118, el Sistema General de Pensiones
reglamentado por la Ley 797 de 200319 y el Sistema General de Riesgos
Profesionales reglamentado por el Decreto Ley 1295 de 199420 mediante el cual
se contempló la protección y atención a los efectos de las enfermedades y los
accidentes que pueden ocurrir al trabajador con ocasión o como consecuencia
del trabajo que realiza. Actualmente este decreto ha sido modificado por la Ley
16
Secretaria General de la Alcaldía Mayor de Bogotá D.C, Resolución 1016 de 31 de marzo de 1989. Disponible en internet en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5412 17
Secretaria General de la Alcaldía Mayor de Bogotá D.C, Ley 100 del 23 de Diciembre de 1993. Disponible en internet en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5248 18
Congreso de la Republica, Ley 1438 del 19 de enero de 2011. Disponible en Internet: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/2011/ley_1438_2011.html 19
Congreso de la Republica, Ley 797 del 29 de enero de 2003. Disponible en Internet: http:// http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/2003/ley_0797_2003.html 20
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Decreto 1295 del 22 de junio de 1994. Disponible en Internet: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/decreto/1994/decreto_1295_1994.html
30
1562 de 201221 por medio de la cual se reglamenta el Sistema de Riesgos
Laborales y dicta otras disposiciones que tienen que ver con la Gestión de la
Salud y Seguridad en el Trabajo.
Otro de los decretos importantes en el tema es el Decreto 2463 de 200122, que
viene a reglamentar todo lo que tiene que ver con los procesos de calificación de
un accidente de trabajo o enfermedad profesional y el funcionamiento de las
Juntas de Calificación de Invalidez tanto regionales como la nacional.
Otras de las leyes que son muy importantes y caben destacar son la Ley 776 de
200223, la cual estipula el monto de las prestaciones económicas que se otorgan
por incapacidad que se presenta como consecuencia de un ATEL. El Decreto
917 de 199924
(Manual único para la calificación de invalidez actualmente en
espera de publicación de su actualización), con esta herramienta se determina el
grado de pérdida de capacidad laboral que tiene un trabajador quien ha sufrido
un evento ATEL después de culminar su proceso de Rehabilitación Integral.
A nivel institucional es el Ministerio del Trabajo la entidad reguladora que fija
normas y directrices en materia de Salud y Trabajo a nivel nacional.
21
Congreso de Colombia, Ley 1562 del 11 de Julio de 2012. Disponible en internet: http://wsp.presidencia.gov.co/Normativa/Leyes/Documents/ley156211072012.pdf 22
Presidencia de la Republica, Decreto 2463 del 20 de noviembre de 2001. Disponible en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=6273 23
Congreso de Colombia, Ley 776 del 17 de diciembre de 2002. Disponible en: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/2002/ley_0776_2002.html 24
Presidencia de la Republica, Decreto 917 del 28 de mayo de 1999. Disponible en: http://www.sindesena.org/doc_details826--decreto-917-de-1999_manual_unico_de_calificacion_invalidez_.html
31
El Ministerio ha creado muchas herramientas técnicas a partir de las cuales se
ha hecho evidente la necesidad de realizar avances en materia de rehabilitación,
algunas de estas fueron las Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional
Basadas en la Evidencia GATISO las cuales establecen protocolos de
intervención para enfermedades especificas como Dolor lumbar inespecífico y
enfermedad discal; Desórdenes músculo-esqueléticos (Síndrome de Túnel
Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain); Hombro doloroso;
Neumoconiosis (silicosis, neumoconiosis del minero de carbón y asbestosis);
Hipoacusia neurosensorial, estipuladas en la Resolución 2844 de 200725.
Posteriormente con la Resolución 1013 de 200826, se adoptan las Guías de
Atención Integral de Salud Ocupacional Basadas en la Evidencia para asma
ocupacional, trabajadores expuestos a benceno, plaguicidas inhibidores de la
colinesterasa, dermatitis de contacto y cáncer pulmonar relacionado con el
trabajo.
También se destaca el Decreto número 2566 de 200927, (actualización del
decreto 1832 de 1994) por el cual se adopta la tabla de Enfermedades
Profesionales, en la cual figuran 42 patologías, aquellas que no figuren en dicha
tabla pero se demuestre la relación de causalidad por factores de riesgo
ocupacional será reconocida como enfermedad profesional.
25
Ministerio de la Protección social. Resolución 2844 del 16 de agosto de 2007. Disponible en:http://www.cancilleria.gov.co/sites/default/files/normograma/docs/resolucion_minproteccion_2844_2007.html 26
Ministerio de la Protección social. Resolución 1013 del 25 de marzo de 2008. Disponible en:http://www.cancilleria.gov.co/sites/default/files/normograma/docs/resolucion_minproteccion_1013_2008.html 27
Ministerio de la Protección social. Decreto 2566 del 07 de julio de 2009. Disponible en:http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/decreto/2009/decreto_2566_2009.html.
32
Por último, aunque el Manual de Procedimientos Para la Rehabilitación y
Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores en el Sistema General de
Riesgos Profesionales, se encuentra referenciado en la mayor parte de la
normatividad anteriormente expuesta, se espera que a corto plazo se sancione
la Resolución que ya fue sometida a revisión por parte del Ministerio.
2.2 MARCO CONCEPTUAL
En este capítulo se definen los principales conceptos que enmarcan el desarrollo
de este trabajo y son parte del lenguaje técnico en materia de salud laboral, y se
referirá hacia dos herramientas importantes como son el Manual Único de
Calificación de la Pérdida la Capacidad Laboral y Ocupacional y la Clasificación
Internacional de Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud, posteriormente se
hace la revisión del término de rehabilitación partiendo de las consideraciones
expuestas en el Manual de procedimientos Para la Rehabilitación y
Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores en el Sistema General de
Riesgos Profesionales, el cual es un concepto importante, pues a partir de éste
se desarrollan conceptos como rehabilitación integral y profesional.
Finalmente se tendrán en cuenta las diferentes fases del proceso de
rehabilitación objeto de este trabajo y los modelos teóricos que apoyan el trabajo
del Terapeuta Ocupacional los cuales fortalecen el enfoque y el análisis de esta
investigación.
2.2.1 Conceptos relevantes para la investigación
33
Accidente de trabajo: Es accidente de trabajo todo suceso repentino que
sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el
trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional o psiquiátrica, una
invalidez o la muerte.28
Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de
órdenes del empleador, o contratante durante la ejecución de una labor bajo su
autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo.
Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el
traslado de los trabajadores o contratistas desde su residencia a los lugares de
trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador.
También se considerará como accidente de trabajo el ocurrido durante el
ejercicio de la función sindical aunque el trabajador se encuentre en permiso
sindical siempre que el accidente se produzca en cumplimiento de dicha
función.
De igual forma se considera accidente de trabajo el que se produzca por la
ejecución de actividades recreativas, deportivas o culturales, cuando se actúe
por cuenta o en representación del empleador o de la empresa usuaria cuando
se trate de trabajadores de empresas de servicios temporales que se
encuentren en misión.
Enfermedad Laboral: Es enfermedad laboral la contraída como resultado de la
exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en
28
Congreso de Colombia, Ley 1562 del 11 de julio de 2012. Disponible en internet: http://wsp.presidencia.gov.co/Normativa/Leyes/Documents/ley156211072012.pdf. Art. 3o.
34
el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar. El Gobierno Nacional,
determinará, en forma periódica, las enfermedades que se consideran como
laborales y en los casos en que una enfermedad no figure en la tabla de
enfermedades laborales, pero se demuestre la relación de causalidad con los
factores de riesgo ocupacionales será reconocida como enfermedad laboral,
conforme lo establecido en las normas legales vigentes. 29.
Para efectos del desarrollo de este trabajo se definen conceptos importantes de
acuerdo a lo que se menciona en el Manual de procedimientos para la
Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los trabajadores en el
Sistema General de Riesgos Profesionales:
Orientación Ocupacional: conjunto de procesos que comprenden todas las
intervenciones científicas o técnicas que permitan al trabajador con discapacidad
su plena reincorporación en todos sus roles ocupacionales, incluyendo una
actividad productiva.30
Orientación al desarrollo de una actividad laboral diferente el empleo:
(microempresa, empresa asociativa de trabajo, teletrabajo, entre otras), cuando
las exigencia de los diversos puesto de la empresa en que laboraba la persona
están por encima de sus capacidades individuales y las condiciones de trabajo
representan riesgo para la salud del trabajador.31
29
Ibíd. Art. 4º. 30 Ministerio de la Protección Social. Manual de Procedimientos para la Rehabilitación y
Reincorporación Ocupacional de los trabajadores en el sistema General de Riesgos
Profesionales. 2010., pág. 16. 31 Ibíd., pág. 46.
35
Orientación al desarrollo de una actividad no laboral: de mantenimiento
funcional y calidad de vida en los casos en el que el usuario a raíz de su
discapacidad no posee las capacidades para integrarse al mundo laboral32.
Rehabilitación: Conjunto de acciones sociales, terapéuticas, educativas y de
formación, de tiempo limitado, articuladas y definidas por un equipo
interdisciplinario, que involucran al usuario como sujeto activo de su propio
proceso, a la familia, a la comunidad laboral y la comunidad social, en el
cumplimiento de los objetivos trazados, que apunten a lograr cambios en el
trabajador, su entorno, que le permita la reincorporación ocupacional y
experimentar una buena calidad de vida. 33
Rehabilitación Integral: Proceso que incluye la rehabilitación funcional, social y
profesional, que resulta de la integración del individuo con discapacidad a la
sociedad, a través del ejercicio de los roles que le son propios. 34
Rehabilitación Funcional: Proceso terapéutico que busca recuperar la función
perdida, usando los principios de la Biomecánica, fisiología, antropometría
aplicada y neuropsicología, a través de los servicios de rehabilitación.35
Rehabilitación Profesional: Es el proceso por el cual una persona logra
compensar en el mayor grado posible las desventajas originadas en una
32
Ibíd. 33
Ibíd. 34
Ibíd. 35
Ibíd.
36
deficiencia o una discapacidad que afecte su desempeño laboral, dificultándole o
impidiéndole la integración social y laboral. Busca su ubicación o reubicación en
una actividad productiva que se adapte a sus intereses, expectativas y
capacidades36.
Reintegro laboral sin modificaciones: Cuando las condiciones individuales
corresponden al perfil de exigencias del puesto de trabajo y las condiciones de
trabajo no representan riesgo para el trabajador, este podrá ser reintegrado a su
mismo puesto de trabajo37.
Reintegro laboral con modificaciones: Cuando el trabajador para su
desempeño en el mismo puesto de trabajo requiere modificaciones tales como:
reasignación de tareas, límite de tiempos, asignación de turnos u horarios
específicos, entre otros38.
Reubicación laboral temporal: Cuando el trabajador no cuenta con
incapacidad médica y aun está en tratamiento o precisa tiempo para su
recuperación funcional, debe ser reubicado de manera temporal en un puesto de
menor complejidad o exigencia, mientras se restablece la capacidad individual y
las condiciones de trabajo no representen riesgo para el trabajador39
.
36
Ibíd. 37
Ibíd. 38
Ibíd. 39
Ibíd.
37
Reubicación laboral definitiva: En aquellos casos en los que la capacidad
residual del trabajador no corresponde a las exigencias del trabajo que venía
desempeñando, debe considerarse la opción de reubicar al trabajador en otro
puesto de trabajo, previa identificación y evaluación respectiva40.
Reconversión de la mano de obra: Se dará cuando la capacidad funcional del
trabajador no le permite volver a ejercer la profesión u oficio para el que estaba
capacitado, requiriendo un nuevo aprendizaje que le permita reincorporarse al
medio laboral idealmente en la misma empresa41.
Trabajo Habitual: Se entiende como trabajo habitual aquel oficio, labor u
ocupación que desempeña el individuo con su capacidad laboral, entrenamiento
y/o formación técnica o profesional, recibiendo una remuneración equivalente a
un salario o renta, y por el cual cotiza al Sistema Integral de Seguridad Social42.
Es importante revisar otras herramientas importantes como la CIF, ya que a
partir de esta clasificación se fundamentó el marco conceptual en el que se
basa el Manual de Procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación
Ocupacional de los trabajadores en el Sistema de Riesgos Profesionales.
2.2.2 Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la
Salud (CIF): Es una herramienta que proporciona un lenguaje unificado y
estandarizado que sirve como punto de referencia para la descripción de la salud
y los estados relacionados con la salud. Define los componentes de la salud y
algunos componentes del bienestar relacionados con la salud (como educación,
40
Ibíd. 41
Ibíd. 42
Ibíd.
38
trabajo, etc.) para su descripción y valoración. Los dominios de la CIF pueden,
por tanto, ser vistos como dominios de salud y dominios relacionados con la
salud. Estos dominios están descritos desde una perspectiva corporal, individual
y social a través de dos listados básicos: (1) Funciones y Estructuras Corporales;
(2) Actividades-Participación.
Como clasificación, la CIF agrupa sistemáticamente distintos dominios de una
persona en un determinado estado de salud (ej. lo que una persona con una
enfermedad hace o puede hacer). Funcionamiento se refiere a todas las
Funciones Corporales, discapacidad es usado como un término baúl para
incapacidades, limitaciones en la actividad, o restricción en la participación.
También enumera Factores Contextuales que interactúan con estos constructos.
En este sentido, proporciona un perfil útil del funcionamiento, de la discapacidad
y de la salud del individuo en varios dominios. 43
2.2.3 Manual Único para la Calificación de Invalidez
El Manual Único para la Calificación de Invalidez es un instrumento adoptado
según el Decreto 917 de 199944, para determinar la pérdida de la capacidad
laboral de cualquier origen. Dicho Manual debe ser revisado por lo menos una
vez cada cinco años según el artículo 44 del Decreto 1295 de 199445, sin
43
Clasificación Internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud. Grupo de Clasificación, Evaluación, Encuestas y Terminología - Organización Mundial de la Salud. Ginebra, Suiza 44
Presidencia de la República, Decreto 917 de 28 de mayo de 1999. Disponible en: http://www.presidencia.gov.co/prensa_new/decretoslinea/1999/mayo/28/dec917281999.pdf 45
Ministerio de Gobierno de la Republica de Colombia, Decreto 1295 de 22 de junio de 1994, articulo 44. Disponible en:
39
embargo este se actualizó y validó entre los años 2009 y 2011, se denomina
“Manual de Calificación de la Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional” y se
encuentra pendiente de ser reglamentado por el Ministerio del Trabajo.
2.2.4 Antecedentes Manual de Procedimientos para la Rehabilitación y
Reincorporación ocupacional de los Trabajadores en el Sistema General de
Riesgos Profesionales
Con el fin de que cada vez se preste un servicio oportuno y de mejor calidad, el
Ministerio de la Protección Social, actual Ministerio del Trabajo ha realizado
diferentes publicaciones entre ellas un Manual que sirva como herramienta para
orientar todos los procedimientos que se deben llevar a cabo en un proceso de
rehabilitación de una persona que ha sufrido de ATEL, fue así como surgió el
Manual Básico de Rehabilitación Profesional en el año 1991, publicación
realizada por el Grupo Latinoamericano de Rehabilitación Profesional GLARP,
dicha herramienta ha tenido algunas revisiones y modificaciones que han dado
como resultado dos nuevas publicaciones, como son: El Manual Guía sobre
procedimientos para la rehabilitación y reincorporación ocupacional de los
trabajadores en el sistema general de riesgos profesionales, segunda edición,
publicado en el año 2004., el cual fue revisado ajustado y validado para el año
2010 con su tercera edición, conocida actualmente como “Manual de
Procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los
Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales”, en el cual se
http://copaso.upbbga.edu.co/legislacion/Decreto%20ley%201295%20de%2094%20Sistema%20General%20de%20Riesgos%20Profesionales.pdf
40
establece el manejo de la rehabilitación y reincorporación ocupacional, bajo un
conjunto de acciones encaminadas hacia la eficacia y eficiencia de los procesos
desarrollados con los trabajadores que han sufrido un ATEL y que se encuentran
afiliados al sistema general de riesgos profesionales.
La tercera edición del Manual de Procedimientos para la Rehabilitación y
Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores en el Sistema General de
Riesgos Profesionales es una herramienta utilizada por las diferentes
Administradoras de Riesgos Laborales (ARL), pues en él están establecidos los
lineamientos y procesos que se deben llevar a cabo por parte de dichas
entidades.
La Rehabilitación integral se entiende según este Manual como “el conjunto de
acciones coordinadas e interinstitucionales, basadas en recursos humanos y
logísticos que buscan brindar la atención y rehabilitación a las funciones y
estructuras corporales afectadas en una persona como consecuencia de un
ATEL, mediante acciones ocupacionales como la evaluación, orientación,
adaptación de la persona a su entorno inmediato como son el familiar y la
ubicación familiar. Implica el trabajo interdisciplinario y esta desarrolla acciones
simultáneas en tres áreas:
2.2.4.1 Etapa Etapas del Manual de Procedimientos para la
Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores en el
Sistema General de Riesgos Profesionales s del Proceso de Rehabilitación.
En el manual se definen cuatro etapas denominadas de la siguiente manera:
Primera, Identificación de casos para ingresar al programa de rehabilitación, allí
41
participan principalmente el empleador, la IPS y la ARL como lo dice el nombre
de la etapa, capturando los casos que van a llegar a la ARL. En segundo lugar
está la etapa de Evaluación del caso en la cual, así como en la primera etapa
estos tres actores realizan las acciones de confirmación de diagnósticos,
pronóstico funcional y laboral y la planificación del plan de intervención.
Ya en la tercera etapa correspondiente al Manejo de Rehabilitación, se realizan
las acciones de rehabilitación funcional, profesional y dependiendo de los
resultados así como de la recuperación del trabajador, se define la meta de
rehabilitación ya sea profesional u ocupacional teniendo en cuenta si el
trabajador cuenta con las capacidades para regresar a la empresa, con qué
modificaciones, o si por otro lado se debe orientar hacia una nueva ocupación.
Finalmente en la etapa cuatro de información y retroalimentación del SGRL, se
realiza el seguimiento a los casos por la ARL así como el análisis de estos para
reportarlos a las estadísticas establecidas por el Ministerio.
2.2.5 Programa de rehabilitación de la Administradora de Riesgos de
Seguros de Vida ALFA, S.A “OPTIMO”.
El programa de Rehabilitación Óptimo de la ARL Alfa se encuentra documentado
desde el año 2000 y es consecuente con los primeros lineamientos de
Rehabilitación Profesional en Colombia. El Manual se encuentra conformado por
tres capítulos; en el primer capítulo se encuentra la introducción, los propósitos y
los objetivos, el programa Óptimo busca optimizar la atención del trabajador
accidentado, facilitando el uso eficiente de su capacidad residual de trabajo,
mediante la máxima recuperación funcional posible, o compensando sus
funciones perdidas así, se disminuyen los tiempos de incapacidad y ausentismo
42
laboral, también se previene o reduce la discapacidad y/o minusvalía, se evita o
minimiza la aparición de secuelas originadas por un ATEP a si vez disminuyendo
la carga prestacional para la ARL.
Es posible identificar consideraciones del modelo médico en el enfoque y los
objetivos del manual de rehabilitación ya que se señala al individuo que presenta
una anormalidad física, sensorial o mental, lo que hace que su deficiencia y su
falta de destreza sean el origen de sus dificultades, las mismas que hacen
necesaria la rehabilitación centrada en el sujeto como paciente, quien requiere
intervención médica individualizada, que debe ser dada por un profesional de la
salud. Estas consideraciones dan evidencia de las concepciones y modelos que
regían las propuestas y acciones en materia de salud para el año de elaboración
de este manual.
En el segundo capítulo se encuentra el marco conceptual el cual expone
inicialmente el concepto de rehabilitación integral, posteriormente se halla una
síntesis acerca de la historia de la rehabilitación profesional junto con el marco
legal que determina dichos procesos y los fundamentos de los programas de
rehabilitación profesional. Es importante reconocer que estos contenidos se
encuentran contemplados y desarrollados en el Manual establecido por el
Ministerio de la Protección Social publicado en el año 2010, considerable
evidencia del Manual del programa “Óptimo” como un referente base para la
elaboración del documento gubernamental. En el diseño metodológico se
identifican cinco fases, una primera relacionada con la identificación de casos
para ingresar, la segunda fase de diagnóstico, pronóstico y propuesta del plan
de rehabilitación, la tercera fase denominada intervención – adaptación, una
cuarta donde se establecen los planes de rehabilitación: reintegro, reubicación y
reconversión de mano de obra, y finalmente la quinta fase de seguimiento al
trabajador. Posteriormente a la descripción del programa se encuentran los
43
anexos en los cuales se encuentran los diferentes formatos utilizados en los
procesos que se llevan a cabo por parte de la ARL Alfa S.A.
A continuación se presenta un cuadro comparativo entre los dos documentos,
con el fin de comparar las características del programa de rehabilitación
“Óptimo” de la Administradora de Riesgos Laborales de Seguros de Vida Alfa
S.A. Vs. El Manual de procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación
Ocupacional de los trabajadores en el Sistema General de Riesgos
Profesionales.
44
45
Con la evolución de las versiones de los Manuales de Rehabilitación que ha
dispuesto el Ministerio en la última década, el programa de rehabilitación de la
ARL de Seguros de Vida Alfa, ha adoptado los lineamientos de su última edición,
incluyendo en el programa a los trabajadores a quienes se les haya reconocido
un Accidente de Trabajo o Enfermedad Laboral y presenten alteraciones en su
capacidad de ejecución de actividades, en forma temporal o permanente.
El programa está conformado por dos esferas una es la rehabilitación funcional
la cual se encarga de las acciones encaminadas a recuperar aquellas
habilidades pérdidas con el fin de eliminar o reducir el daño corporal. La segunda
fase es la Rehabilitación Profesional en la cual se pretende compensar las
habilidades y destrezas perdidas por una condición de discapacidad además de
intervenir en su entorno para obtener así el mayor desempeño ocupacional
posible.
El programa de rehabilitación consta de cuatro etapas así:
Etapa I: Identificación de los casos a ingresar en el programa de rehabilitación.
Etapa II: Evaluación inicial de casos ingresados al programa de rehabilitación
Etapa III: Desarrollo del plan de rehabilitación.
Etapa IV: Retroalimentación del sistema.
A continuación se explica el proceso que se lleva a cabo en la ARL Alfa en cada
una de las etapas:
46
FLUJOGRAMA
ETAPA I: IDENTIFICACIÓN DE CASOS PARA INGRESAR EN EL
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
Adaptado por GUZMAN S. Olga B. para ADMINISTRADORA DE RIESGOS LABORALES DE SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
Inicialmente en esta etapa se debe hacer el registro del siniestro en el sistema
de información, este se debe realizar tan pronto se haya resuelto la urgencia con
el fin de prestar un servicio oportuno, una vez se haya ingresado al sistema se
debe verificar la cobertura, es decir si el trabajador se encuentra afiliado y si
cumple con los requisitos necesarios para la prestación de los servicios, después
47
se procede a la realización de la calificación de origen, se determinan los
posibles siniestros a ingresar al programa de rehabilitación y se hace una
selección de los casos, los que no sean elegidos para rehabilitación se cierran y
los que son elegidos para el proceso de rehabilitación se remiten con el fin de
continuar con el proceso en la segunda etapa. Se hace necesario que todos los
casos de accidente laboral que ocurran en la empresa o durante las horas de
trabajo, queden registrados en el sistema de información, para llevar un control
sobre cualquier suceso y lograr así el acceso a los servicios y prestaciones a los
que tiene derecho el trabajador.
FLUJOGRAMA
ETAPA II: EVALUACIÓN INICIAL DE CASOS INGRESADOS AL PROGRAMA
DE REHABILITACIÓN
48
Adaptado por GUZMAN S. Olga B. para ADMINISTRADORA DE RIESGOS LABORALES DE SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
En esta etapa se procede a establecer un diagnóstico después del Accidente de
Trabajo o Enfermedad Laboral, teniendo en cuenta el diagnóstico funcional es
decir, el estado funcional de la persona. Se realiza un pronóstico con base en el
grado de repercusión que dicho accidente o patología tenga sobre el individuo y
las secuelas que alteren su funcionamiento y desempeño ocupacional, en esta
evaluación integral del caso son importantes aquellos factores, que intervienen
en el desempeño del trabajador, como son el ambiente físico, social, entre otros,
y aquellos que caracterizan de manera individual la recuperación de la persona.
De esta manera se obtiene un concepto ya sea favorable o desfavorable en la
recuperación de la funcionalidad, para así poder definir la meta o plan de
rehabilitación que se establecerá para dicho caso, que será desarrollada en la
tercera etapa del programa de rehabilitación.
49
FLUJOGRAMA
ETAPA III: DESARROLLO DEL PLAN DE REHABILITACIÓN
Adaptado por GUZMAN S. Olga B. para ADMINISTRADORA DE RIESGOS LABORALES DE SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. Tomada del Manual de
Procedimientos para la rehabilitación y reincorporación ocupacional de los trabajadores en el sistema general de riesgos profesionales 2010.
Teniendo en cuenta el concepto ocupacional determinado en términos de
funcionalidad por la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la
Discapacidad y la Salud (CIF) y las valoraciones previas se procede a desarrollar
la meta de rehabilitación profesional u ocupacional pertinente para el caso. Las
50
pruebas de trabajo permiten evidenciar las demandas del puesto de trabajo para
hacer el debido contraste con las habilidades del individuo, este es fundamental
en un reintegro sin restricciones al puesto habitual de la persona afectada,
cuando existen restricciones se realiza un seguimiento minucioso con el apoyo
del encargado de salud ocupacional de la empresa y el representante de la
A.R.L, la evaluación de estas restricciones permitirá definir la ruta a seguir desde
una readaptación al puesto de trabajo, reintegro con o sin modificaciones,
reubicación temporal o definitiva ó una reconversión de mano de obra con el
apoyo y orientación de la A.R.L. En otros casos definir alternativas
ocupacionales para la persona, siempre y cuando le permitan mantener una
buena calidad de vida y mantenerse activo y con un adecuado desempeño
ocupacional.
ETAPA IV: RETROALIMENTACION DELSISTEMA
En esta etapa se realizan los procesos de sistematización de la información de
las actividades de seguimiento de los trabajadores y de las empresas por parte
de las ARL, las cuales se encargan además de reportar dicha información
semestralmente ante el Ministerio del Trabajo, esta entidad se encarga de dar a
conocer los resultados del análisis de la información que tienen que ver con el
desarrollo e impacto de los procesos de rehabilitación, y además brinda las
recomendaciones necesarias a dichos procesos. El proceso de recolección y
envió de la información al Ministerio se encuentra establecido en la Resolución
1570 de 2005 “Por la cual se establecen las variables y mecanismos para
51
recolección de información del Subsistema de Información en Salud Ocupacional
y Riesgos Profesionales y se dictan otras disposiciones”46.
Para dar cumplimiento a lo anterior, la ARL Alfa ha venido revisando estos
procesos, para lo cual se ha apoyado en la experticia de profesionales en el área
y el convenio docencia servicio establecido desde el año 2010 con el
Departamento de la Ocupación Humana de la Universidad Nacional de
Colombia, coordinado por la Terapeuta Ocupacional Olga Beatriz Guzmán
Suárez, a través de las prácticas profesionales de los Terapeutas Ocupacionales
en formación de últimos años y de los proyectos de grado inscritos en el Grupo
de Investigación en Ocupación e Inclusión Social. Producto de esto es el número
de estudios de casos evaluados e intervenidos por estos profesionales, así como
la construcción de herramientas y soportes basados en la evidencia, que serán
de gran utilidad para la academia, la profesión y el Sistema General De Riesgos
Laborales.
2.2.6 Modelos y Marcos de Referencia utilizados en Terapia Ocupacional en
el área de Salud Laboral
Los conceptos definidos al inicio de este capítulo, así como la descripción de las
etapas del Manual “ÓPTIMO”; permiten reconocer los procesos más relevantes a
los cuales se ha vinculado un trabajador en el programa de rehabilitación. Ahora,
es necesario establecer el enfoque teórico que identifica el actuar de un
Terapeuta Ocupacional en el área socio laboral, específicamente para el tema
relacionado con Rehabilitación ; para efectos de esta investigación son los
46 Ministerio de la Protección Social, Resolución 1570 del 26 de mayo del 2005. Disponible en internet: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=16656
52
modelos propios de esta profesión los focos de análisis de la información
obtenida, así como las conclusiones y recomendaciones posteriores al capítulo
Análisis de los resultados.
A continuación se presentan de manera general, los modelos teóricos que son
más utilizados en esta área de desempeño profesional de Terapia Ocupacional
Tabla 2. Modelos y Marcos de referencia en Terapia Ocupacional.
47 Trujillo Alicia, Terapia Ocupacional, Conocimiento y práctica en Colombia, Universidad Nacional de Colombia, Colección sede, pág 129, 2002. 48
Kielhofner, Gary. Terapia ocupacional: modelo de ocupación humana : teoría y aplicación Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 2004
MODELO O
MARCO DE
REFERENCIA
DESCRIPCIÓN
MARCO DE
REFERENCIA DE
REHABILITACIÓN
Se destacan como principales autores Trombly, Scoot y Spencer, y su base
teórica es la medicina, ciencias físicas, disfunción física – cognoscitiva-
emocional-vocacional y la restauración47
. El marco de referencia de
rehabilitación o compensatorio propone una intervención que “no pretende
cambiar las carencias biológicas, fisiológicas o psicológicas, sino facilitar el
desempeño en diversas actividades de la vida diaria mediante la adaptación de
las actividades o a través de diferentes métodos compensatorios como son las
modificaciones ambientales, el equipamiento adaptado y de asistencia.
MODELO DE LA
OCUPACIÓN
HUMANA
El modelo de la ocupación humana48
identifica a la persona como un sistema
abierto y dinámico, compuesto por varios subsistemas: volición, habituación y
capacidad de desempeño. La volición comprende aquellos intereses que refleja
la persona en la ejecución de actividades. La habituación se refleja en aquellos
hábitos y rutinas creados y realizados en ciertos contextos temporales, físicos y
socioculturales (bruner, 1973; koestler, 1969). El concepto de capacidad de
desempeño se define como la capacidad de las personas para realizar
actividades desde los componentes físicos y mentales donde se logran objetivos
que aportan a la vida de la persona.
Estos sistemas permiten al Terapeuta Ocupacional visualizar a la persona como
un ser integral de manera que las acciones de intervención este encaminadas a
53
A continuación se menciona un modelo que no siendo propio de terapia
ocupacional aporta elementos importantes y necesarios a la hora de realizar una
49
Willard & Spackman: therapy occupational, Willard, Hellen S.., Terapia ocupacional, Editorial Médica Panamericana, Madrid, 1998
la manera como se vincula ejerce su actividades de la vida diaria y los
componentes que requiere para ello, favoreciendo las políticas de intervención
dentro y fuera del trabajo.
MARCO DE
REFERENCIA
BIOMECÁNICO
Según el marco de referencia,49
la parte “Bio” del modelo está basada en la
cinesiología, la cual combina la fisiología muscular, la anatomía musculo
esquelética y la biomecánica. La parte “mecánico” indica que esta también
basado en las leyes de la mecánica. Por ejemplo, las leyes de las palancas, de
la gravedad, la fricción y la resistencia. Los objetivos en los que se centra el
proceso de Terapia Ocupacional con base en dicho modelo son: el incremento
de la movilidad, de la fuerza muscular, de la estabilidad y de la resistencia para a
través de ello, mejorar la función.
Estos postulados son una base fundamental para la intervención de terapia
ocupacional en un proceso de rehabilitación funcional en el diseño de
actividades terapéuticas y laborales, en tareas como análisis de los puestos de
trabajo, pruebas de trabajo entre otras.
MODELO
ECOLÓGICO DEL
DESEMPEÑO
HUMANO
Este modelo plantea que existe una interacción entre la persona y el contexto, y
que esta influye en la ocupación. El desempeño humano es un proceso de
interacción entre la persona, el contexto, y la ocupación Basados en este
postulado, se considera pertinente el uso de este modelo para realizar una
intervención integral a la población trabajadora en la que se consideren sus
factores individuales, en interacción permanente con las tareas que desempeñan
dentro de un ambiente determinado
MODELO DEL
DESEMPEÑO
OCUPACIONAL
REALIZANTE
El desempeño ocupacional es el actuar ocupacional de las personas en
ambientes específicos; es el proceso durante el cual la persona se motiva, inicia
y completa distintas ocupaciones; es una trayectoria individual en la que
intervienen las capacidades personales; las exigencias ocupacionales y las
demandas del medio ambiente” (Trujillo 2002, p.73) y por medio del cual las
personas construyen significados para su vida.
54
adaptación de puestos de trabajo y otras de las tareas que se realizan dentro de
los procesos de rehabilitación profesional.
Modelo Ergonómico
Este marco de referencia desarrollado desde diferentes disciplinas es utilizado
de igual manera por muchos profesionales de diferentes áreas del conocimiento,
describe la interacción hombre –máquina- ambiente, la actividad de
investigación de este marco se apoya en los estudios de la anatomía, la
antropometría, la fisiología, la biomecánica, la ingeniería y la psicología del
trabajo. Tiene como fines “Reducir, controlar riesgos laborales, reducir la fatiga y
la carga de trabajo, mejorar la productividad, aumentar la rentabilidad financiera
y reducir los costos laborales por ausentismo, rotación, conflictos, desinterés o
desmotivación.
Existen cuatro tipos de ergonomía: Ergonomía Física, Ergonomía Cognitiva,
Ergonomía Organizacional y Ergonomía Ambiental.
Este es un modelo muy utilizado por los terapeutas ocupacionales en salud
laboral que favorece el análisis de los puestos de trabajo y actividades
laborales.50
50
García Acosta Gabriel, LA ERGONOMÍA DESDE LA VISIÓN SISTÉMICA, Universidad Nacional de Colombia, 1 ed., 2002
55
3. DISEÑO METODOLÓGICO
En este capítulo se presenta el abordaje metodológico y el diseño que se ha
establecido para identificar y analizar los indicadores dispuestos por el Ministerio
del Trabajo a partir de los casos de accidente de trabajo y enfermedad laboral
vinculados al programa de rehabilitación durante el año 2005 y 2011, así como la
recopilación de las experiencias de los actores que intervienen en el proceso de
rehabilitación del programa “Óptimo”.
En primer lugar, se ha seleccionado el análisis de un archivo documental como
método para recolectar la información y de esa manera realizar un análisis que
apoye la resolución de la pregunta de investigación formulada, teniendo en
cuenta los referentes teóricos que soportan este trabajo; a partir de un enfoque
cuantitativo - cualitativo seleccionado para estructurar esta investigación se
define el estudio de casos como técnica metodológica complementaria para
determinar el impacto del programa de rehabilitación, esta información es
recolectada a partir de la realización de entrevistas semiestructuradas dirigidas a
los diferentes actores del proceso de rehabilitación.
Es posible realizar la triangulación de varias formas, para este caso. 51 Para el
fenómeno estudiado se tomaron en cuenta las dos aproximaciones
metodológicas de manera que se puede generar una asociación entre el
comportamiento de las variables cuantitativas y los hallazgos resultantes de las
experiencias obtenidas a través de las entrevistas a los participantes analizadas
bajos las categorías dispuestas.
51
INVESTIGACIÓN CUALITATIVA EN ADMINISTRACIÓN, López, F. y Salas, H. 2009, Cinta Moebio 35:128-145, internet, consultado en <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-554X2009000200004&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-554X. doi: 10.4067/S0717-554X2009000200004
56
3.1 Inspección del archivo documental
En relación a la investigación cuantitativa, la técnica de revisión elegida permite
hallar los indicadores numéricos de los procesos que se llevan a cabo en el
programa para el periodo seleccionado, se hallaron algunas medidas
estadísticas descriptivas que permiten el análisis de los datos pertenecientes a
bases sistemáticas, facilitando evidenciar la manera como dichos datos se
comportan y así observar de manera más clara el impacto que tiene el programa
“Óptimo”, en los trabajadores que ingresan a éste.
Según el Acuerdo 07 de 1994 por el cual se adopta y se expide el Reglamento
General de Archivos52 en el glosario de términos se define Documento Privado
como el perteneciente a personas naturales y jurídicas, entidades, instituciones y
organizaciones que no tienen carácter oficial, de la misma forma en la Ley 594
de 2000, artículo 27, título IV se determina el acceso y consulta de los
documentos de la siguiente manera: “Las autoridades responsables de los
archivos públicos y privados garantizarán el derecho a la intimidad personal y
familiar, honra y buen nombre de las personas y demás derechos consagrados
en la Constitución y las leyes.”53
Estos postulados normativos son de suma relevancia ya que la información a la
que se accede es propiedad de una institución privada y para su revisión se
cuenta con la aprobación de la Administradora de Riesgos Laborales de Seguros
de Vida Alfa S.A, asumiendo la total discreción en el manejo y difusión de las
informaciones utilizadas en el trabajo y los productos de este.
52 Reglamentación general de archivos, parte II, organización y funcionamiento
de los archivos y servicios archivísticos capitulo VIII, glosario.
53
Ibíd. 58.
57
Para dicha inspección al archivo, se reconoce la resolución 1570 del 2005 como
la normativa que determina la información que deben suministrar las A.R.L al
Ministerio del Trabajo, esta información está sustentada en los indicadores de
procedimientos establecidos en la cuarta fase del Manual de Procedimientos
para la Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores en el
Sistema General de Riesgos Profesionales, indicadores que son determinados a
partir de formulas estadísticas usadas para medir el impacto de los
procedimientos ejecutados de manera mensual sobre los casos que ingresaron
al programa de rehabilitación. Para el desarrollo de los indicadores se acogieron
los datos del periodo 2005-2011.
A continuación se muestran los componentes de cada uno de los indicadores
enunciados.
Indicadores Componentes
De
procedimientos
De Resultados
58
Tabla 3 Indicadores de la cuarta etapa de retroalimentación al sistema. Fuente: Ministerio de la
Protección Social. Manual de Procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación
Ocupacional de los trabajadores en el sistema General de Riesgos Profesionales. 2010.
Para la realización de dicha inspección, se realizaron visitas a la ARL contando
con el consentimiento de la entidad, en donde se efectuó la recolección de los
datos correspondientes al período de 2005 a 2011, verificando el número de
ingresos, cierres exitosos y no exitosos, calificación de PCL (Pérdida de
Capacidad Laboral), con los cuales se pudo obtener parte de la información para
la determinación de los indicadores. Los datos que no se pudieron identificar en
las visitas iníciales fueron suministrados por funcionarios de la entidad
cumpliendo con los protocolos de seguridad y manejo de la información
establecidos por la ARL.
3.2 Estudio de Casos
Para el enfoque cualitativo, “al no interesar tanto la posibilidad de generar
resultados de tipo numérico, las muestras no probabilísticas o dirigidas son de
De estructura
59
gran valor, pues logran, si se procede cuidadosamente y con una profunda
inmersión inicial en el campo, obtener los casos que interesan al investigador y
que llegan a ofrecer una gran riqueza para la recolección y el análisis de los
datos”.54 Para efectos de este estudio, el tipo de muestra es intencionada de
casos tipo, considerando que su objetivo es la riqueza, profundidad y calidad de
la información, no la cantidad ni la estandarización, siendo un criterio relevante
en la propuesta que busca la evaluación del impacto del programa de
rehabilitación en los trabajadores.
En estudios de perspectivas fenomenológicas, donde el objetivo es analizar los
valores, ritos y significados de un determinado grupo social, el uso de muestras
tanto de expertos como de caso- tipo es frecuente.55 En este caso se quiere
hacer una analogía con estos estudios para resaltar la importancia de reconocer
el impacto de un programa como una serie de fenómenos que tienen un efecto
en el desempeño ocupacional de una persona.
Criterios de inclusión:
Se seleccionaron 7 Trabajadores afiliados con la ARL ALFA S.A., quienes han
estado vinculados con el programa de rehabilitación profesional “ÓPTIMO”, los
cuales han cumplido con todas las acciones necesarias para su recuperación y
reincorporación laboral, según los lineamientos normativos.
Criterios de Exclusión:
Aquellos trabajadores quienes se encuentran en proceso o no han ingresado al
programa de rehabilitación.
54
Muestreo cualitativo, Metodología de la investigación, Roberto Hernández, Carlos Fernández, Pilar Baptista, Mc Graw Hill, cuarta edición, 2008, pág. 565. 55
Muestreo cualitativo, Metodología de la investigación, Roberto Hernández, Carlos Fernández, Pilar Baptista, Mc Graw Hill, cuarta edición, 2008, pág. 566.
60
3.2.1 Entrevista sobre el impacto del programa de rehabilitación
profesional en trabajadores afiliados a la administradora de riesgos de
seguros de vida ALFA S.A
Para la recolección de información, se elaboró un instrumento que consta de
cuatro partes, dirigidas a los actores del proceso de rehabilitación: la primera al
trabajador, la segunda al empleador, la tercera a la red de servicios, y la cuarta a
la ARL, en cada una de las partes se encuentran preguntas relacionadas con el
proceso de rehabilitación profesional presente en el manual de procedimientos
de rehabilitación y reincorporación laboral de los trabajadores afiliados al sistema
general de riesgos profesionales.
La aplicación del instrumento se hizo mediante la entrevista la cual hace parte
de los métodos de recolección de información para esta investigación y tiene las
siguientes características:
El principio y el final, están orientados por las tres primeras etapas del
proceso de rehabilitación determinadas en el Manual de procedimientos
para la rehabilitación y reincorporación ocupacional de los trabajadores en
el Sistema General de Riesgos Laborales.
Así mismo, las preguntas y su orden están determinadas por los
procedimientos de rehabilitación y reincorporación ocupacional que
componen cada una de las etapas del manual; por otro lado algunas
preguntas fueron precisadas teniendo en cuenta la meta de rehabilitación
de cada caso, y el compromiso del participante.
61
Esta entrevista sirve también como una medida anecdótica de la manera
como se desarrolló cada caso.
Cada parte de la entrevista, su dirección y ritmo fue compartida con el
entrevistado.
Se hizo uso de un lenguaje claro y sencillo especialmente cuando se
realizó la entrevista al trabajador, con el fin de reducir los tecnicismos y
mejorar la comprensión de los procesos y conceptos que se quieran
explorar.
La empatía como un elemento esencial en el manejo terapéutico en la
Terapia Ocupacional, es entendido y aplicado como la capacidad que
tiene el terapeuta para ponerse en el lugar del trabajador, a fin de facilitar
el vinculo entre las dos partes y la fluidez de la información, en un
ambiente amistoso.
3.2.1.1 Prueba Piloto
La prueba piloto es aquella práctica de investigación en donde se prueba la
metodología, la muestra, así como también la funcionalidad de los instrumentos.
En el caso de este trabajo de investigación sirvió básicamente como un ensayo
para someter a prueba la herramienta de recolección de datos (entrevista
semiestructurada) con el fin de establecer que las preguntas diseñadas en el
cuestionario fueran comprendidas por los informantes y en caso contrario,
replantear los interrogantes para hacer más fácil su comprensión y/o replantear
las preguntas que no dieran información con respecto al objetivo de la
investigación.
62
Se procedió a la aplicación de la prueba piloto a cuatro personas
correspondientes a los actores que intervienen en el proceso de rehabilitación
profesional, ellos son: Trabajador, empleador, representante de la ARL y
representante de la red de servicios (Medico tratante) de un caso seleccionado
por conveniencia.
3.2.1.2 Análisis de la Prueba Piloto
Posteriormente a la primera sesión para recolectar la información y realizado el
análisis de las experiencias, observaciones y recomendaciones generadas a
partir de esta aplicación, se ajustó el instrumento de la siguiente manera:
Revisar que todo instrumento contenga el respectivo consentimiento
informado, el cual debe tener la firma de la persona entrevistada.
Confirmación telefónica de la asistencia de los participantes a las
sesiones de aplicación de la prueba la cual fue programada con
anterioridad.
Las siglas ATEP que hacen referencia a Accidente de trabajo y
Enfermedad profesional, se cambiaron por ATEL de Accidente de trabajo
y Enfermedad laboral teniendo en cuenta la normatividad vigente (Ley
1562 del 11 de julio de 2012 del Congreso de Colombia).
.
63
Gráfica 5. Modificaciones realizadas a la entrevista.
Los diferentes aportes de los participantes en la prueba piloto permitieron
realizar las modificaciones necesarias para la construcción de un instrumento
facilite la comprensión de los elementos que se desean indagar y por ende las
respuestas sean más claras y fluidas.
64
3.3 Producto de la Investigación
Con el apoyo de la Administradora de Riesgos Laborales de Seguros de Vida
ALFA S.A se propone la realización de un documental audiovisual en el cual se
expresen no solamente las percepciones, conocimientos o las informaciones
brindadas por los participantes, sino que se pueda ver de manera real el
contexto social, físico ambiental y cultural de las personas y los hechos que se
relatan por medio de las entrevistas; siendo así una excelente herramienta para
aquellos interesados en este tipo de investigaciones comprender de manera
práctica y real el impacto y la importancia de un programa de rehabilitación
profesional.
Para la realización de este video las locaciones permitirán contextualizar de
manera real el ambiente donde se realizan los hechos, es decir la empresa, el
puesto de trabajo, la residencia del trabajador entre los posibles lugares a
encontrar. La descripción de los hechos estará guiada por el relato del trabajador
a la vez que se contará con la intervención de los expertos, profesionales,
investigadores y demás participantes del proceso a fin de ofrecer más recursos
informativos y audiovisuales que enriquezcan la construcción y recreación de
los acontecimientos, con miras a generar aportes para la academia y para la
implementación de los programas de rehabilitación en otras entidades. Las
sesiones de grabación están planeadas para realizarse durante el mes de
diciembre del año 2012, principalmente para recolectar los insumos
audiovisuales requeridos para la edición del producto el cual estará a cargo del
respectivo proveedor de servicios cinematográficos y el producto final se
encontrará disponible en el marco del convenio docencia servicio y en el Grupo
de Investigación en Ocupación e Inclusión Social como aporte para el desarrollo
de las asignaturas y de la práctica sociolaboral.
65
En las sesiones de aplicación de la entrevista es necesario ser empático con el
trabajador a fin de generar la confianza adecuada para obtener información de
manera fluida que facilite el curso de la indagación, previamente se informará a
la empresa y al trabajador de la visita y los fines de la misma, así como el
carácter de todas las acciones a fin de evitar desconfianza en los participantes.
66
4. RESULTADOS Y ANÁLISIS
4.1 Inspección del archivo documental
Los datos necesarios para el cálculo de los indicadores de procedimiento, de
resultado y de estructura fueron aquellos que tiene que ver con Número de ATEL
reportados a la ARL, casos ingresados al programa de Rehabilitación
profesional, cierres, exitosos y no exitosos, Calificación de pérdida de capacidad
laboral (PCL), indemnizaciones, pensiones, número de casos reubicados,
número de casos reintegrados y por último el número de casos con orientación
ocupacional.
A continuación se muestra una tabla que recopila los datos obtenidos por cada
año y su respectiva gráfica.
*No se encontraron datos correspondientes al año 2005 dentro de la base de datos inspeccionada.
Tabla 4. Comparación de los datos hallados en la inspección al archivo documental
Favoreciendo la comparación y el contraste de los datos, se realiza la
presentación a través de Gráficas que representan las actividades que permiten
AÑO INGRESOS/
Año CIERRES/
Año EXITOSOS/
Año
NO EXITOSOS/
Año PCL/ Año
INDEMNIZACIÓN/ Año
PENSIÓN/ Año
# CASOS REINTEGROS/ Año
# CASOS REUBICADOS/ Año
# CASOS ORIENTACIÓN/ Año
2005 * * * * * * * * * *
2006 145 28 26 2 39 18 0 22 6 8
2007 373 187 97 90 101 51 1 106 8 0
2008 344 46 10 31 57 40 2 37 8 9
2009 312 141 8 3 54 35 2 86 20 12
2010 446 70 34 13 95 57 0 69 8 1
2011 336 50 46 4 53 39 1 44 9 4
67
establecer los indicadores presentes en la IV etapa del Manual de
procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los
Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales, adicionalmente
se realiza el análisis correspondiente a cada año y finalmente en el periodo
seleccionado para esta investigación.
Año 2006
Gráfica 5. Resultados año 2006
En la anterior grafica se observa que de 28 cierres que se realizarón en el año
2006, 26 fueron exitosos y 2 de ellos no exitosos, evidenciandose un impacto
positivo en este aspecto; en cuanto a calificación de perdida de capacidad
laboral se observa que 39 casos fuerón calificados, 18 de ellos fuerón
indemnizados, no hubo pensiones y los 21 restantes no obtuvieron prestaciones
economicas debido a que el porcentaje de calificación fue menor al 5%; en
cuanto a las metas de rehabilitación se observa se realizarón 22 reintegros, hubo
8 orientaciones ocupacionales y 6 reubicaciones.
68
AÑO 2007
Gráfica 6. Resultados año 2007
Para este periodo la gráfica muestra que se realizarón 197 cierres, superando en
número aquellos que fueron exitosos en este caso 97 a aquellos que no lo
fueron que corresponden a 90; en cuanto a calificación de pérdida de capacidad
laboral se observa que 101 de los casos fueron calificados, 51 de ellos recibierón
indemnizacion, 1 pension y los 49 restantes no obtuvieron ninguna prestacion
economica debido a que el porcentaje de calificación fue menor al 5%; en cuanto
a las metas de rehabilitación se evidencia que prevalecen los reintegros con 106
casos, seguido por 8 reubicaciones, no se realizó ninguna orientacion
ocupacional.
69
AÑO 2008
Gráfica 8. Resultados año 2008
Durante este año se realizarón 46 cierres de casos, de los cuales 10 fuerón
exitosos y 31 de ellos exitosos, se observa incongruencia en los anteriores datos
dado que la sumatoria de estos dos no corresponde con el número total de
cierres; en cuanto a calificación de pérdida de capacidad laboral 57 casos fuerón
calificados, de los que se indemnizo a 40, 2 casos pensionados y 15 de ellos no
recibierón prestaciones economicas; en cuanto a metas de plan de rehabilitación
se observa mayor incidencia en los casos reintegrados que fueron 37, seguido
por 9 casos con orientación y 8 casos reubicados.
70
Año 2009
Gráfica 9. Resultados año 2009
De acuerdo con el análisis gráfico realizado con los datos del año 2009, el
número de cierres exitosos sumado a la cantidad de aquellos que no lo
fueron, no concuerda con el total de cierres reportados; en cuanto a
calificación de perdida de capacidad laboral, se realizo este proceso a 54
casos de los que se indemnizo a 35, 2 fueron pensionados y los 17 restantes
no recibieron prestación economica; en cuanto a metas de plan de
tehabilitación se observa que en su mayoria se realizaron reintegros con un
total de 86 casos, 20 fueron reubicados y 12 con orientación.
71
Año 2010
Gráfica 10. Resultados año 2010
Los patrones encontrados en algunos de los periodos anteriores se presentan
nuevamente, referentes a incongruencias entre la sumatoria de casos
exitosos y no exitosos los cuales no corresponden con el numero de cierres
total; en cuanto a calificación de pérdida de capacidad laboral se observa
superioridad en cuanto a que 95 de los casos fueron calificados, de los cuales
57 fueron indemnizados, no hubo pensionados y el resto de ellos
correspondiente a 38 no recibieron prestación económica; en cuanto a las
metas de plan de rehabilitación se observa superioridad en los casos que son
reintegrados con 69 casos, seguido por 8 casos reubicados y por ultimo 1
caso con orientación. Así como superioridad numérica en PCL y Reintegros
en contraste con las demás actividades.
72
Año 2011
Gráfica 11. Resultados año 2011
De acuerdo con la grafica se observa que se realizaron 50 cierres de los
cuales 46 fueron exitosos y 4 de ellos no exitosos; en cuanto a pérdida de
capacidad laboral se observa 53 casos calificados de los cuales 39 recibieron
indemnización, 1 pensión y 13 ninguna prestación económica; en cuanto a las
metas de plan de rehabilitación se observa superioridad en los casos que son
reintegrados con 44, seguido de 9 casos reubicados y 4 con orientación.
73
Consolidado periodo 2006 – 2011
Gráfica 12. Consolidado periodo 2006 – 2011
La anterior grafica nos da cuenta de las inconsistencias encontradas en algunos
de los datos, en cuanto a los cierres de casos se observa que la sumatoria de
los casos no exitosos y los exitosos no concuerda con el total de cierres: en
cuanto a calificación de pérdida de capacidad laboral durante este periodo se
calificaron 399 casos, de los cuales 240 recibieron indemnización, 6 de ellos
fueron pensionados y los 153 faltantes no recibieron prestaciones económicas
pues su calificación fue inferior al 5%; en cuanto a las metas de plan de
rehabilitación se observa la superioridad en los casos en los cuales se realizo
reintegro contando con 364, seguido de 59 casos que fueron reubicados y por
ultimo 34 casos que fueron orientados.
74
4.1.1 Desarrollo de los indicadores
De procedimientos:
Gráfica 13. Desarrollo de los indicadores
No fue posible obtener los datos correspondientes al número de accidentes
laborales reportados en dicho periodo debido a que esta revisión es
dispendiosa en el tiempo y el acceso a las fuentes teniendo en cuenta que
para ello se irrumpiría en el desarrollo normal de las responsabilidades
individuales de cada uno de los funcionarios vinculados a las dependencias
encargadas del manejo de la información.
Al no contar con el módulo de rehabilitación habilitado en el sistema se
aumenta la posibilidad de presentar errores en la información, puesto que son
procedimientos manuales.
De resultados:
18.60 %
75
3.01%
= 1.73%
= 0.30%
12.26%
De estructura:
Para el desarrollo de este indicador es necesario realizar un conteo de los
profesionales vinculados con la red de proveedores y las demás sucursales de la
Administradora, este proceso supera los tiempos establecidos para la
realización de la fase metodológica, por ende no es posible contar con dicha
información.
4.2 Estudio de casos
76
Inicialmente se procedió a realizar la revisión de los expedientes en donde se
encuentran consignados los documentos que respaldan cada una de las
acciones realizadas dentro del proceso individual de los trabajadores
seleccionados para participar en el estudio. A fin de realizar un acercamiento
eficaz a la hora de ejecutar la entrevista y así mismo poder contrastar la
información de base, con el testimonio de los participantes promoviendo mayor
veracidad y confiabilidad en los resultados.
Es importante resaltar que de acuerdo al derecho a la confidencialidad y manejo
de la información no se publican los métodos ni tampoco los datos hallados por
medio de estas en la revisión de historias clínicas, y demás documentos
relacionados con el proceso de rehabilitación individual de los participantes.
Teniendo en cuenta lo anterior, los investigadores son quienes dan su juicio
acerca de la coherencia y/o concordancia de los discursos a la luz de la
documentación explorada.
Este apartado inicia con la caracterización de los participantes del estudio.
Posteriormente se presenta la descripción de los resultados de acuerdo a las
categorías mencionadas en el capitulo anterior que corresponden a las
actividades que se desarrollan en las tres primeras etapas del proceso de
rehabilitación descritas en el Manual de procedimientos para la rehabilitación y
reincorporación de los trabajadores del Sistema General de Riesgos
Profesionales, analizados a la luz de la literatura consultada y se ilustra con
fragmentos de los testimonios dados por los participantes.
4.2.1 Caracterización de la población participante
77
Participaron en el estudio un total de 7 personas, las cuales corresponden a 3
trabajadores; 1 empleador, 1 representante de la red de servicios y 2
representantes de la ARL. Cada uno de los participantes firmo el respectivo
consentimiento informado autorizando el uso de la información recolectada.
4.2.1.1 Resultados de acuerdo a las etapas del proceso de rehabilitación
profesional
Una de las características de la entrevista semiestructurada es la profundidad
que se puede generar a partir de una pregunta, con respecto a la experiencia
realizada se encontraron respuestas amplias las cuales para efectos de facilitar
la interpretación del documento, se tomaron aquellas que se encuentran
relacionadas con las actividades de cada una de las primeras tres etapas de
rehabilitación.
Con el fin de sintetizar la información obtenida se establece la siguiente tabla, las
respuestas son tomadas de los testimonios brindados por los participantes de las
entrevistas.
ETAPA I: IDENTIFICACIÓN DE CASOS PARA INGRESAR AL PROGRAMA
DE REHABILITACIÓN
RESPONSABLES
ACTIVIDADES
EMPLEADOR IPS (RED DE
SERVICIOS)
ARL
Respuestas relacionadas con la captura de casos para
P1.4: “ Se atiende la
urgencia, se acude a los
brigadistas realizando el
P1.1: “El primer
dictamen lo
realiza la EPS
P1.1 R1: “Los criterios de ingreso al
programa de rehabilitación que sean
trabajadores incapacitados más de 30 días
78
rehabilitación. respectivo protocolo de
atención a accidentes, se
remite a la EPS , se
diligencia el FURAT y se
envía la información a la
ARP”
quien remite a
Medicina Laboral
que a su vez
remite los casos a
las ARP”
y amputados”
P1.1 R2: “Criterios de ingreso al programa:
amputados, lesiones severas, incapacidad
temporal continua prolongada”
P1.2 R1: “El tiempo para el diligenciamiento
y reporte de Accidente de trabajo es de 48
horas, y para el de Enfermedad Laboral no
hay un tiempo determinado”
P1.2 R2: “Tiempo de remisión, una vez se
haya calificado el tiempo del ATEL, entre
más rápido sea el inicio de rehabilitación
mejor será el resultado”
P1.3 R1: “diariamente se reciben informes
de Accidente de trabajo y enfermedad
laboral, del manejo de esas remisiones se
encarga otro médico auditor”
P1.3 R2:”la remisión se realiza cada vez
que se detecta un caso de accidente de
trabajo o enfermedad laboral”
Tabla 5. Resultados de acuerdo a las etapas del proceso de rehabilitación profesional
Análisis de la Etapa: los resultados de acuerdo con las entrevistas y el archivo
documental en lo que tiene que ver con la etapa i de captura de casos son
pertinentes, se encuentra relación entre el indicador de ingresos, con las
experiencias brindadas pues según lo que se encontró las acciones tomadas se
encuentran de acuerdo a lo que el manual indica, los procedimientos y acciones
fueron llevados a tiempo y de acuerdo a las indicaciones, tiempos.
79
ETAPA II: EVALUACIÒN DEL CASO
RESPONSABLES
ACTIVIDADES
TRABAJADOR EMPLEADOR IPS (RED DE
SERVICIOS)
ARL
Respuestas relacionadas con diagnóstico.
P1.9: “Ortopedia, ellos
dijeron lo de la lesión
en los Ligamentos
Cruzado anterior y
medio de rodilla
derecha – y la cirugía”.
P1.12: “si, se requiere
de experiencia,
conocimientos,
habilidades para
montar”
P1.7: “si, se
encuentran
estipulados en los
perfiles de cargo
de cada una de las
secciones”
P1.2 R1: “las de la
Escala de
funcionalidad de
Barthel”
P1.2 R2: “Se tiene en
cuenta los signos que
se observen en la
valoración”
P1.4 R1:” El diagnostico
clínico se puede conocer
aproximadamente en una
semana por las
incapacidades que se
adjuntan en la historia
clínica”
P1.4 R2: “No hay tiempo
definido”
RESPONSABLES
ACTIVIDADES
TRABAJADOR EMPLEADOR IPS (RED DE
SERVICIOS)
ARL
Respuestas
relacionadas
con el
pronóstico
funcional y
ocupacional.
P1.2: “depende,
cuando es post
operatorio ya se tiene
claro un protocolo,
ejemplo: 6 semanas,
cuando es
enfermedad laboral es
difícil de determinar”.
P1.3: “la información
que tiene que ver con
el pronóstico funcional
y ocupacional
recogida por las IPS y
las ARP, se encuentra
P1.5 R1: “El fisiatra y el
Terapeuta Ocupacional”
P1.5 R2: “El pronóstico
funcional y ocupacional es
dado por un equipo de
valoración integral del
caso”.
P1.7 R1: “los factores son
actitud del trabajador para
colaborar y querer
reintegrarse, el apoyo de la
familia y el de la empresa”
P1.7 R2: “los factores que
inciden en establecer los
pronósticos son: tiempo de
incapacidad, respuesta al
tratamiento y manejo
80
desarticulada no
existe contacto entre
el equipo
interdisciplinario, por
lo general se tiene un
proveedor para lo
funcional y otro para
lo profesional”
interdisciplinario”.
P1.8 R1: “La información se
articula a través de un
formato donde la IPS envía
el estado actual, pronostico,
secuelas, si finalizo el
tratamiento”
P1.8 R2: “La articulación de
la información se da
mediante las mesas
laborales realizadas entre
las ARL y las IPS para
evaluar los casos, la
comunicación continua
entre las instituciones”
RESPONSABLES
ACTIVIDADES
TRABAJADOR EMPLEADOR IPS (RED DE
SERVICIOS)
ARL
Respuestas
relacionadas
con la
propuesta de
rehabilitación.
P1.15:”si, estuve de
acuerdo con la
propuesta plantead a
por la ARP”.
P1.8:”El proceso
de rehabilitación
fue concertado con
la coordinadora de
rehabilitación de la
ARP, teniendo en
cuenta el manual”
P1.9:”Se hizo
reubicación en un
puesto teniendo en
cuenta las
recomendaciones
medicas”.
P1.10 R1: “Se debe tener
en cuenta la seguridad del
trabajador, su productividad,
la relación con jefes y
compañeros de trabajo y la
colaboración de la familia.
Con la empresa se debe
tener en cuenta la
disposición de esta para
apoyar los posibles puestos
del trabajador”
P1.10 R2:”las
características que se
deben tener en cuenta es la
patología y las
características individuales
del trabajador y respuesta al
tratamiento”
81
Análisis de la Etapa II: Los apartados que se encuentran en esta tabla se
relacionan con el indicador de PCL ya que para realizar la calificación se realizan
todos los procesos de diagnóstico, pronóstico, evaluación de puestos de trabajo,
y demás valoraciones que requieren de mucha precisión con el fin de determinar
un concepto ocupacional confiable.
82
ETAPA III: DESARROLLO DEL PLAN DE REHABILITACIÒN
RESPONSABLES
ACTIVIDADES
TRABAJADOR EMPLEADOR IPS (RED DE
SERVICIOS)
ARL
Respuestas relacionadas con rehabilitación funcional.
P1.16 R2 :”Mi
participación dentro del
proceso terapéutico no ha
sido continuo, aun cuando
la ARP fue muy juiciosa al
realizar las gestiones
correspondientes”
P1.10:”para la
asistencia de los
trabajadores a las
diferentes
tratamientos se ha
establecido una
planilla de control de
sesiones, así mismo
las programación de
citas y seguimientos
se han organizado
desde el área de
Salud Ocupacional”
P1.4:”Las actividades
de rehabilitación
funcional más comunes
dentro del proceso de
rehabilitación son
terapias física,
ocupacional,
principalmente con
aplicación de medios
físicos, movilizaciones y
actividades terapéuticas
que favorezcan la
recuperación de
patrones de
movimiento”
P1.11 R1:”las
funciones primordiales
en la rehabilitación
funcional son las
psicosociales, motoras
gruesas y finas”
P1.11 R2:” Se deben
incluir todas”
Respuestas relacionadas con readaptación de la persona al trabajo.
P1.11 “Durante el
primer y segundo
semestre del año
2011 se brindaron
cursos de
capacitación
certificados,
obtuvieron formación
como brigadista y
como líder en
riesgos laborales”.
P1.14 R1.
“Adicionalmente a las
acciones terapéuticas
se promueve la
confianza del
trabajador hacia el
equipo de
rehabilitación para
realizar su tratamiento,
el apoyo de la
empresa
principalmente en la
generación de puestos
y por su puesto el de
la familia.
P1.14 R2.”El contacto
constante así como el
direccionamiento del
proceso dando un
paso a paso al
83
trabajador debe
realizarse con mucho
positivismo a fin de
promover su
participación y
adherencia al
programa y a las
recomendaciones.”
Respuestas relacionadas con modificaciones al ambiente de trabajo y adaptación al ambiente extra laboral.
P1.26 “Al regresar al
ambiente de trabajo hacia
tareas más suaves, y por
9 meses más o menos
deje de hacer las
actividades que hacía
cuando paso el
accidente.”
P1.26 R2. “ los cambios
que se realizaron en el
mobiliario fueron iniciativa
propia y el equipo de
rehabilitación los avalo”
P1.22 R1.” Si, la familia
colabora en la
recuperación
ayudándome en las cosas
de la casa”
P1.22 R2. “La
participación de mi familia
ha sido activa en el
proceso, principalmente
en la colaboración y
comprensión en la
realización de actividades
domésticas y las
limitaciones que tengo
para realizarlas.”
P1.13” las
modificaciones
siempre han sido
concertadas con el
equipo de
rehabilitación de la
ARP, dentro de
estas se exploraron
varios puestos de
trabajo Modificando
puestos operativos y
también del área
administrativa.
P1.17 “considero
que los dos caos
han sido exitosos,
porque los
trabajadores han
tenido compromiso
con el proceso y la
adaptación a los
cambio, así mismo
se han involucrado
totalmente
mostrando interés
por superarse.”
P1.12 R1. La actitud
negativa del trabajador
para reintegrarse
complica cualquier
modificación o proceso
de adaptación, de la
misma forma la
negatividad de la
empresa en no querer
que el trabajador con
sus limitaciones se
reintegre.
P1.12 R2 “los factores
extra laborales,
personales y
familiares, así como la
empresa son aquellos
que complican la
recuperación de la
actividad laboral.”
84
Respuestas relacionadas con el cierre de caso.
P1.15 R1. “Después
de haber utilizado
todas las estrategias y
el trabajador
abandona el programa
de rehabilitación, se
considera fallido y se
retira del programa.
P1.15 R2. “al haber
personas que
abandonan el proceso
de rehabilitación toca
indagar que hizo que
lo abandonara y re
direccionarlo
nuevamente
explicando los pros y
contras de dejar el
programa”.
P1.16 R1. “El
seguimiento a los
trabajadores que
culminan el proceso
de rehabilitación se
realiza cada seis
meses o un año
dependiendo de cada
caso”.
P1.16 R2. “El
seguimiento debe
hacerse, no tengo
claro cada cuanto
tiempo”.
P1.21 R1. “para
realizar la recolección
de la información
existen los formatos
de la resolución 1570,
para enviar al
85
Análisis de la Etapa III: las acciones concertadas, entre los actores así como la
comunicación constante entre las partes facilita el alcance de las metas de
rehabilitación bajo el reconocimiento del cuidado de la salud como una prioridad
ante otro tipo de intereses particulares.
ministerio de la
protección social,
estos se realizan a
fines de cada mes”.
P1.21 R2. “La
recolección se
determina por medio
de la resolución 1570
y el programa ARPIS
de la ARL”.
86
5. CONCLUSIONES
1. La evaluación del impacto en salud justifica la manera como los
procedimientos desarrollados en el programa de rehabilitación influyen en la
salud de la población que ha sufrido un accidente laboral o una enfermedad del
mismo tipo, a partir de esta investigación se ha podido reconocer la importancia
que tiene la participación comprometida de todas los actores en el proceso, si
bien los efectos potenciales de estas políticas y procedimientos se materializan
en el trabajador, es de suma relevancia su total vinculación en las actividades
que se establezcan reconociendo la salud como un estado de bienestar que se
debe mantener y cuidar, promovido desde el individuo y apoyado por los
demás actores.
2. Así mismo se identifica la necesidad de abordar todas las variables
implicadas en el desempeño ocupacional del trabajador que ha sufrido un
ATEL fundamentado desde las evidencias basadas en el modelo de salud, y
las cuales son reconocidas en Terapia Ocupacional como componentes del
desempeño, estos fundamentos teóricos propios de la disciplina permiten
obtener un panorama integral de la manera como la persona lleva a cabo sus
distintas ocupaciones en los contextos reales. Estos fundamentos se
encuentran postulados en el Manual de procedimientos para la Rehabilitación y
Reincorporación de los trabajadores afiliados al sistema general de riesgos
profesionales, lo cual facilita una evaluación del impacto de las decisiones que
se toman en el proceso.
3. Este documento aporta evidencias que fortalecen el quehacer
investigativo de los Terapeutas Ocupacionales resaltando el enfoque de de
87
estos profesionales de la salud, contemplando esta condición de manera
integral afectada por un sin número de variables que requieren ser visualizadas
para dar respuesta a la manera como las políticas y programas en materia de
Salud influyen de manera real en el desempeño ocupacional de la población.
4. Las actividades desarrolladas a partir del convenio entre la
Universidad Nacional de Colombia y la Administradora de riesgos laborales de
seguros de vida Alfa, S.A ha generado entre los muchos productos
académicos, experiencias enriquecedoras favoreciendo el aprendizaje que se
promueve en los escenarios de práctica, para este caso particular, la
investigación permite a los terapeutas en formación reconocer el
funcionamiento de un programa de rehabilitación laboral en el sistema general
de riesgos laborales a fin de facilitar su participación como profesionales
idóneos en esta área de ejercicio.
5. El reconocimiento de las disposiciones normativas que rigen el
funcionamiento del programa “Óptimo”, se encuentran influenciadas por los
cambios que se generan en el marco legal que determina el sistema general de
riesgos laborales, y con base en esta investigación, se concluye la necesidad
de actualización en esta materia refiriendo las continuas modificaciones en las
normativas nacionales.
6. El acercamiento con los participantes bajo el propósito de generar
confianza y empatía es sumamente importante ya que en materia de salud
laboral se pueden encontrar de manera frecuente conductas apáticas y
evasivas hacia la indagación o la divulgación de cualquier información
relacionada con el proceso de rehabilitación y donde se afecte alguno de los
intereses individuales, en la dinámica de evitar conflictos, esto se ha
evidenciado principalmente en la interacción entre el trabajador y la empresa
(empleador).
88
7. En el proceso de rehabilitación funcional el carácter oportuno de las
acciones terapéuticas, la eficacia en el establecimiento de los diagnósticos
estableciendo un tratamiento constante y el trabajo en equipos
multidisciplinarios, favorece considerablemente la recuperación de las
estructuras y funciones afectadas.
8. Se puede concluir a partir de las experiencias manifestadas por los
participantes que la fuerza con la cual los participantes se vinculen y participen
de manera integral en él, manteniendo su compromiso y motivación, favorece
significativamente en el alcance de las metas promoviendo efectos positivos en
la salud del trabajador, las experiencias expresadas por los trabajadores ponen
en evidencia elementos clave que ayudan a estructurar una ruta practica de
acciones que faciliten el proceso de rehabilitación y por ende en los indicadores
de la cuarta etapa del programa.
9. Las incongruencias encontradas entre la cantidad de ingresos,
cierres, cierres exitosos, no exitosos, PCL, entre otros, dan cuenta de la
necesidad de promover los desarrollos tecnológicos al interior de la
Administradora y la revisión minuciosa de los reportes por un agente que
garantice la confiabilidad de los datos y en revisiones futuras se pueda contar
con un archivo actualizado y un proceso de seguimiento mas enriquecedor, lo
cual hace parte del ciclo Deming o Plan de mejoramiento continuo propuesto
en el Manual de Rehabilitación.
10. El análisis de los indicadores de procedimiento requiere de un
estudio longitudinal en el cual se pueda contar con mayor tiempo y disposición
de los funcionarios encargados del manejo de las fuentes, ya que esta
recolección de información es dispendiosa, y de suma importancia para poder
determinar claramente las funciones cuantitativas dispuestas para la evaluación
de los procedimientos correspondientes.
89
11. La información señalada en los testimonios brindados por los
trabajadores mantiene los parámetros de concordancia en los hechos y por
ende la coherencia en el relato de los mismos, hemos de reconocer que existen
trabajadores en los cuales su proceso de rehabilitación no tuvo un cierre
exitoso, así y a favor de sus intereses no manifiestan interés en participar de
esta investigación.
90
12. RECOMENDACIONES
1. Teniendo en cuenta que los casos que participaron tuvieron un cierre exitoso,
se recomienda generar la posibilidad de acercarse a los trabajadores que por el
otro lado no lo hayan tenido, con el fin de obtener información que aporte al
mejoramiento del análisis del impacto de estos programas.
2. Dado que la normatividad se encuentran sujetas a los cambios que se realicen
y que esta depende del gobierno, es necesario que los cambios que se realicen
se modifiquen rápidamente en las diferentes herramientas que se utilicen.
3. Trabajar para la eliminación de supuestos dentro de la comunidad trabajadora
a través de jornadas de sensibilización en las cuales se eliminen los mitos
acerca de las indemnizaciones a los trabajadores que han sufrido un ATEL.
4. Generar en los trabajadores una conciencia de autocuidado, demostrando las
consecuencias de sufrir un ATEL. (Ver el volver al trabajo como oportunidad de
realización).
5. Generar instrumentos que permitan evaluar la percepción de los trabajadores
en cuanto a los diferentes procesos que se realizan en cuanto a rehabilitación.
6. Garantizar la confiabilidad de los datos, implementando herramientas
tecnológicas, actualizando los archivos y realizando un seguimiento periódico de
los mismos.
91
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en:http://www.cancilleria.gov.co/sites/default/files/normograma/docs/resolu
cion_minproteccion_2844_2007.html
30. Ministerio de la Protección social. Resolución 1013 del 25 de marzo de
2008. Disponible
en:http://www.cancilleria.gov.co/sites/default/files/normograma/docs/resolu
cion_minproteccion_1013_2008.html
31. Ministerio de la Protección social. Decreto 2566 del 07 de julio de 2009.
Disponible
en:http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/decreto/2009/dec
reto_2566_2009.html.
32. Congreso de Colombia, Ley 1562 del 11 de julio de 2012. Disponible en
internet:
http://wsp.presidencia.gov.co/Normativa/Leyes/Documents/ley156211072
012.pdf. Art. 3o.
33. Presidencia de la República, Decreto 917 de 28 de mayo de 1999.
Disponible en:
http://www.presidencia.gov.co/prensa_new/decretoslinea/1999/mayo/28/dec9172819
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34. Ministerio de Gobierno de la República de Colombia, Decreto 1295 de 22
de junio de 1994, articulo 44. Disponible en:
95
http://copaso.upbbga.edu.co/legislacion/Decreto%20ley%201295%20de%2094%20Siste
ma%20General%20de%20Riesgos%20Profesionales.pdf
96
ANEXOS
FICHA PARA LA RECOLECCION DE INFORMACION EN LOS EXPEDIENTES
DE LOS TRABAJADORES SELECCIONADOS
FORMATO DE RECOLECCION DE INFORMACION CASOS ATEP
DATOS GENERALES
NUMERO DE SINIESTRO:
NOMBRE DEL TRABAJADOR:
EDAD:
CARGO:
NOMBRE DE LA EMPRESA:
DATOS RELACIONADOS CON EL EVENTO
TIPO DE EVENTO:
FECHA DE SINIESTRO:
DESCRIPCIÓN BREVE DEL EVENTO:
DIAGNOSTICO:
SERVICIOS REQUERIDOS
ESPECIALIDADES:
PAGO DE INCAPACIDADES:
PARACLINICOS:
META O PLAN DE REHABILITACIÓN
RECOMENDACIONES
ESTADO DEL CASO
OTROS
OBSERVACIONES
97
98
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo_____________________________________________, identificado (a) con cédula de
ciudadanía No ____________de_______________, acepto mi participación en la
investigación acerca el proceso de rehabilitación profesional que se está llevando a
cabo por parte del convenio entre la Universidad Nacional de Colombia y la Aseguradora
de Riesgos ALFA S.A y autorizo el uso de mi información para que sea utilizada para
fines académicos e investigativos.
Firma: ______________________________
Nombre:
Número de cédula:
Número telefónico:
99
Entrevista sobre el impacto del programa de rehabilitación profesional en
trabajadores afiliados a la administradora de riesgos de seguros de vida
ALFA S.A
Fecha
Lugar
Entrevistador
Datos del Entrevistado
Nombre: Edad:
Género:
Ocupación: Cargo actual:
Nombre de la empresa
Tipo de evento
Plan de rehabilitación
Este instrumento es realizado con el fin de obtener información relacionada con
el impacto que ha tenido el proceso de rehabilitación profesional en trabajadores
afiliados a la administradora de riesgos de seguros de vida alfa, los datos
obtenidos en este estudio serán de uso confidencial y utilizados para fines de la
investigación.
El presente instrumento se encuentra divido en 3 secciones divididas de
acuerdo con cada uno de los participantes del procesos de rehabilitación
(trabajador, empleador, A.R.L, red de servicios). Cada sección tendrá un color
100
diferente que permita la identificación y diferenciación de las diferentes etapas
presentes en el manual de procedimientos de rehabilitación y reincorporación
laboral de los trabajadores afiliados al sistema general de riesgos profesionales
facilitando así su aplicación, sistematización y análisis de los datos.
A continuación se mostraran las convenciones para el instrumento:
Etapa 1: Identificación de los casos a ingresar en el programa de
rehabilitación.
Etapa 2: Evaluación inicial del caso.
Etapa 3: Desarrollo del plan de rehabilitación.
1. PRIMERA PARTE: DIRIGIDA AL TRABAJADOR
1.1 ¿Cómo sucedió el evento?
1.2 ¿Conoce usted los factores de riesgo inherentes a la actividad
productiva que desarrolla en la empresa?
1.3 ¿Sabe usted si en la empresa existen programas dirigidos a la
promoción de la salud y la prevención de la enfermedad?
¿Cuáles?
1.4 ¿Qué piensa usted de los programas de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad que realiza la empresa?
1.5 ¿Qué acciones fueron realizadas una vez ocurrió el evento?
101
1.6 ¿Qué tipo de lesión o deficiencia adquirió a partir del evento?
1.7 ¿Cuántas veces ha recibido incapacidad, y por cuánto tiempo cada
una?
1.8 ¿Cuánto tiempo demoró la inclusión de su caso en el proceso de
rehabilitación contando la atención medica inicial?
1.9 ¿Posterior al evento, qué especialidades médicas y de
rehabilitación lo vieron dentro de su proceso de rehabilitación?
1.10 ¿Cree que su desempeño en actividades de tipo extra
laboral se han visto afectadas? ¿Cómo?
1.11 ¿Cree que su vida social se ha visto afectada desde el
evento? (relación con amigos u otros miembros de la familia)
¿Cómo?
1.12 ¿Conoce cuáles son los requerimientos de su puesto de
trabajo?
1.13 ¿Considera que el entorno en el cual se desenvuelve, tanto
ocupacional como familiar han sido facilitadores dentro de su
procesos de rehabilitación?
1.14 ¿Usted participó en el plan de rehabilitación orientado por la
ARL?
1.15 ¿estuvo de acuerdo con la propuesta de rehabilitación
establecida para usted por el equipo profesional de la ARL?
1.16 ¿Cómo ha sido su participación en los programas
102
terapéuticos a los cuales ha tenido que asistir dentro de sus
procesos de rehabilitación?
1.17 ¿Qué servicios ha recibido por parte de la E.P.S y/o su A.R.L?
1.18 ¿El proceso de rehabilitación fue concertado con usted?
1.19 ¿Las recomendaciones que le proporcionó la ARL Alfa
fueron aceptadas y puestas en práctica? En caso de que la
respuesta sea no ¿Por qué?
1.20 ¿usted y su familia ha recibido orientación para hacer
modificaciones que faciliten su desempeño en el hogar?
1.21 ¿Ha realizado usted por iniciativa propia, alguna
modificación para mejorar su trabajo?
1.22 ¿Cómo ha sido la participación de su familia dentro de su
proceso de rehabilitación?
Readaptación al puesto de trabajo
1.23 ¿Recibió acompañamiento durante el proceso de regreso al
trabajo?
Adaptación al puesto de trabajo o re inducción
1.24 ¿Una vez regresó al trabajo recibió inducción nuevamente
para el desarrollo de sus actividades? ¿Quién o quiénes lo
acompañaron en dicho proceso?
1.25 ¿Recibió entrenamiento sobre las actividades desarrolladas
en la empresa y/o sobre salud y seguridad en el trabajo?
Modificaciones al ambiente de trabajo
1.26 ¿Qué cambios encontró o se realizaron en el ambiente de
trabajo?
103
Prueba de trabajo
1.27 ¿Cómo considera usted su desempeño en cuanto a
productividad?
1.28 ¿qué elementos de protección personal está utilizando
usted?
1.29 ¿Qué opina usted sobre las medidas de seguridad que se
toman en la empresa teniendo en cuenta los factores de riesgos
existentes?
1.30 ¿Cómo concibe el proceso de rehabilitación profesional?
2. SEGUNDA PARTE: DIRIGIDA AL EMPLEADOR
2.1 ¿Conoce usted los factores de riesgo inherentes a la actividad
productiva que desarrolla el trabajador?
2.2 ¿Se realizan en la empresa actividades de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad?
2.3 ¿Qué piensa usted de las actividades de promoción de la salud
y prevención de la enfermedad que realiza la A.R.L en la
empresa?
2.4 ¿Qué acciones fueron realizadas una vez ocurrió el ATEL?
2.5 ¿Quiénes realizaron dichas acciones?
2.6 ¿Se recibió por parte de la ARL capacitaciones para el manejo
de estas situaciones? De no ser así ¿han solicitado asesorías
a la ARL?
104
2.7 ¿Conoce cuales son los requerimientos de los diferentes
puestos de trabajo de sus empleados?
2.8 ¿El proceso de rehabilitación fue concertado con la empresa?
2.9 ¿Qué opciones en cuanto a puestos de trabajo fueron dadas
por la empresa para la reincorporación laboral del trabajador?
2.10 ¿El trabajador ha requerido de permisos con el fin de asistir
a las diferentes sesiones terapéuticas a las cuales debe asistir
para su recuperación? ¿Cómo acordaron dichos permisos con
el trabajador?
2.11 ¿Qué acciones ha realizado la empresa con el fin de
mejorar la condición del trabajador que ha sido afectado por un
ATEL?
2.12 ¿Considera que los cambios sugeridos por la ARL han sido
acertados?
2.13 ¿La empresa ha sugerido alguna modificación adicional a
las planteadas por la ARL para mejorar el desempeño del
trabajador en el cargo?
2.14 ¿Cómo concibe el proceso de rehabilitación profesional?
3. TERCERA PARTE: DIRIGIDA A LA RED DE SERVICIOS
3.1 ¿Cómo se realiza la remisión de los casos de ATEL identificados
105
por la institución a la A.R.L y quien es el responsable de esta
actividad?
3.2 ¿Qué variables se tienen en cuenta para establecer el diagnostico
funcional?
3.3 Si los responsables de realizar el pronóstico funcional y
ocupacional son las ARL y las IPS, ¿cómo se articula la
información recogida en cada institución?
3.4 ¿Qué actividades de rehabilitación funcional son las más comunes
dentro de un proceso de rehabilitación?
4. CUARTA PARTE: DIRIGIDA A LA A.R.L
1.1 ¿Cuáles son los criterios que se tuvieron en cuenta para el
ingreso al programa de rehabilitación?
1.2 ¿Existe un tiempo determinado para que la IPS y/o EPS, realicen
la respectiva remisión y reporte de los casos de ATEL?
1.3 ¿Cada cuánto se realiza la recolección de remisiones y/o reportes
de ATEL?
1.4 ¿En cuánto tiempo se puede conocer el diagnóstico clínico
definitivo que le dan al trabajador?
1.5 ¿Quiénes dictaminan el pronóstico funcional y ocupacional dentro
106
del programa de rehabilitación?
1.6 ¿Qué acciones realiza la ARL para verificar que los casos estén
siendo atendidos por las diferentes instituciones contratadas para
la realización del pronóstico funcional y ocupacional del
trabajador?
1.7 ¿Qué factores son los que más inciden a la hora de establecer un
pronóstico funcional y ocupacional de un trabajador?
4.8 Si los responsables de realizar el pronóstico funcional y
ocupacional son las ARL y las IPS, ¿cómo se articula la información
recogida en cada institución?
4.9 ¿Qué profesional realiza el análisis de los requerimientos del
puesto de trabajo?
4.10 En el momento de realizar la propuesta de rehabilitación
¿Qué características se deben tener en cuenta?
4.11 ¿Qué funciones considera primordiales dentro del proceso
de rehabilitación funcional?
4.12 ¿Qué factores considera adversos y complican la
recuperación de la actividad laboral?
4.13 ¿cuáles son las claves para que un programa de
rehabilitación sea exitoso?
4.14 ¿Qué estrategias son utilizadas para que una persona que
ha sufrido un ATEL permanezca durante todo el proceso de
rehabilitación?
107
4.15 ¿Qué se hace en casos donde hay personas que
abandonan el proceso de rehabilitación sin culminarlo?
4.16 ¿Cada cuanto se realiza el seguimiento a aquellos
trabajadores que completaron el proceso de rehabilitación
profesional?
4.17 ¿Cuáles son los elementos claves para realizar un
seguimiento?
4.18 ¿cómo concibe el proceso de rehabilitación profesional?