Imagen Neonatal

Dr. Samuel Ivan Espinoza Tristán

Radiología Pediátrica

Objetivos

• Recordatorio de la patología mas común en el periodo Neonatal.

• Énfasis en las herramientas diagnosticas por imagen para la evaluacion por imagen del paciente neonato.

• Mencionar ejemplos de patología.

• Conclusión y Preguntas?

Periodo Neontal

• El período neonatal comprende las primeras 4 semanas de la vida de un bebé. Es un tiempo en el que los cambios son muy rápidos.

• Período de adaptación Transición neonatal: Período de estabilización desde la vida intra a extrauterina.

• Primeras 6 horas de vida (12 h)

• - Estabilización respiratoria

• - Estabilización cardiovascular

• - Estabilización de la temperatura

• 85-90%: transición normal

• 10-15%: transición anómala complicaciones potenciales.

• Feto Recién nacido

• Intercambio Placenta Pulmon

• gases

• Alvéolos Llenos líquido Expandidos con aire (elimina líquido)

• Arteriolas Vasoconstricción Vasodilatación pulmonares

• Flujo pulmonar Disminuido Aumentado

•

• Ductos arteriosos Abiertos se cierra.

• y foramen oval (shunt D-I)

Screening Neonatal Clásico”

• Proceso para descubrir una enfermedad o defecto a través de pruebas rápidas y precoces en personas aparentemente sanas pero que sufrirán consecuencias irreversibles.

• Condiciones que debe cumplir una enfermedad congénita para ser sometida a estos programas:

• • Incidencia estadística

• • Significación estadística

• • Posibilidad terapéutica

• • Diagnóstico seguro • Relación beneficio/coste >1

Screening Neonatal

Hipotiroidismo: 1/3500 RN vivos

• Fenilcetonuria: 1/17000 RN vivos.

Edad de realización: 48-72 horas de vida (0,3% falsos negativos).

Screening selectivo :

• Fibrosis quística

• Hiperplasia suprarrenal congénita

• Distrofia muscular tipo Duchenne

• Neuroblastoma , Hemorragia Intracraneal del recién nacido

Cribado de la hipoacusia.

Femenina de 3 meses de edad. Asintomática.

• Prominente hasta los 3 años.

• “signo de la vela”

1.-Ultrasonido Transfontanelar

• Fontanela Anterior: inicia su cierre hacia el 9vo meses de VEU

y se completa aproximadamente hasta los 15 meses.

• Transductor Sectorial de 5Mhz y AR de 7.5-10Mhz.

1

HEMORRAGIA

Volpe (1989), Papile

•Grado I: Subependimaria (matriz

germinal).

•Grado II: HIV (10-50%) sin hidrocefalia.

•Grado III: HIV (>50%) con hidrocefalia.

•Grado IV: Hemorragia intraparenquimatosa

con o sin hidrocefalia.

Ultrasonido Transfontanelar:Sagital

Halo Periventricular vs Leucomalacia Periventricular

2.-Hidrocefalia Supratentorial

Estenosis del acueducto de Silvio

• Causa congenita mas frecuente de hidrocefalia congénita.

• Adquiridas: Hemorragia, Infeccion o tumor.

2.-Ultrasonido de cuello y Tórax

• Lesiones mas frecuentes en la región cervical y torácica.

• Linfangioma

Linfangiomas

• Falla de linfáticos de comunicarse al sistema venoso central

• Macroquísticos, Microquísticos, Mixtos

• Esporádicos

• Masas con peloteo, con piel normal

• Coloración azulada

• Diagnóstico prenatal en primer trimestre (macroquísticos).

• Generalmente evidentes antes de los 2 años de edad.

Christison-Lagay, et al. Vascular anomalies.Surg Clin N Am 86 (2006) 393–425

Linfangioma Torácico

Fibromatosis Coli

DIAGNOSTICO??????????????

FIBROMATOSIS COLI

• TORTICOLIS CONGENITA, PSEUDOTUMOR DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO,

• MASA CERVICAL MAS COMUN DE LA INFANCIA, FIBROSIS BENIGNA DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, SECUNDARIO A TRAUMA DEL NACIMIENTO O LESION PERIPARTO.

• PROCESO INTRAMUSCULAR.

• 1/3 MEDIO O DISTAL DEL MUSCULO.

• DX DIF: NEUROBLASTOMA, ADENOMEGALIAS, RABDOMIOSARCOMA.

FIBROMATOSIS COLI

• ESTUDIO DE ELECCION US

• 75% SON DEL LADO DERECHO.

• US: AGRADAMIENTO FOCAL O DIFUSO, HABITUALMENTE ES ISOECOICO, O HIPOECOICO.

• 10% PRESENTA IMÁGENES FOCALES HIPEREOCICAS, QUE PROYECTAN SOMBRA ACUSTICA.

3.- Ultrasonido Torácico

Opacidad del Hemitórax derecho.

Movilidad Diafragmática Modo M

Ultrasonido Diafragmático

• Evaluación de la anatomía y Movilidad Diafragmática:

• Disfunción Diafragmática Postoperatoria

• Retiro de la ventilación mecánica.

• Parálisis Diafragmática.

• Debilidad Diafragmática.

Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2014;28(3):187-194

4.-Ultrasonido Espinal

Ultrasonido Espinal

• Sospecha de disrafismos. (¨Dimple¨)

• Detección de secuelas de trauma.

• Guía de punción.

• Evaluación Postoperatoria.

• Morfologia y localizacio del CM.

• Espacios SA, Presencia de Masas, Cauda Equina.

5.- Evaluación Abdominal

Estenosis uretero-pielica

• Causa mas frecuente de hidronefrosis prenatal y neonatal.

• *Ectasia del RN (<10mm AP)

• Pelvis mas dilatada que los calices

• Raramente es una hidronefrosis severa.

• Forma de presentacion ivu o masas palpable.

• Parénquima de grosor variable. uréter distal no visualizado.

6.- Valoración Abdominal:glándulas suprarrenales

US CONTROL 7 DIAS DESPUES.

HEMORRAGIA SUPRARRENAL DEL RECIEN NACIDO

• Asociada a factores de strees (asfixia, sepsis, trauma del nacimiento, coagulopatias).

• Mas frec. en pacientes a termino, mas frec, lado derecho.

• CC: descenso de hematocrito, anemia, ictericia, insuficiencia adrenal.

• Dx diferencial: neuroblastoma, hiperplasia adrenal congenita, enfermedad de wolman, secuestro pulmonar.

Neuroblastoma Suprarrenal

Neuroblastoma Suprarrenal

• Tumor solido extra craneal mas frecuente en la edad pediátrica.

• Segundo tumor solido abdominal mas frecuente en la edad pediátrica ( después del tumor de willms).

• Representa entre el 5-15% de las neoplasias malignas en niños.

• Neoplasia maligna congénita mas común.

A Comprehensive Review of Fetal

Tumors with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2005; 25:215–242

7.-Valoración Escrotal

Neoplasia Testicular

• Tumor del seno endodermico es la neoplasia maligna mas común en los menores de 2 años.

• Elevación de la AFP.

• 20% de recurrencia, estudios de vigilancia durante los primeros 2 años.

• Poco Frecuentes 0-5-2/100,000

Edema Escrotal Transitorio

• Asociado al evento perinatal.

• Transitorio, desaparece en las primeras 2 semanas.

• Asociado c/ hidrocele (40%).

• Descartar Tumoracion, Torsion testicular.

• *Rara complicación del catéter

• Periférico. (vasos espermaticos)

Valoración de la CaderaDDCDDC

Ultrasonido de Cadera

• 1-3 meses de VEU.

• Valoración Dinámica y Estática.

• Angulo Alfa* Porcentaje de Cobertura

• Método de Graft.

En conclusión:

• El periodo neonatal es un periodo de transición que cursa con patología y hallazgos exclusivos de esta etapa, reto diagnostico.

• Ultrasonido debe considerarse como una herramienta diagnostica crucial y dominante para el diagnostico por imagen de estos pacientes.

• Preguntas.

• sivan_1510@hotmail.com Radiología Pediátrica.