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II
DEDICATORIA
A mis padres, hermanos, que sin
su presencia no hubiera tenido la
motivación para seguir en mi
formación profesional.
AGRADECIMEINTO
Al Dr. Sixto Grados Pomarino,
quien formo mi paciencia, y las
habilidades quirúrgicas con el
propósito de Servir, al Dr. Frank
Paredes por la dedicación en sus
enseñanzas, ambos grandes
Maestros.
INDICE DE CONTENIDO
ÍNDICE DE FIGURAS…………………………………………………………vii
RESUMEN ................................................................................................ IX
ABSTRACT .............................................................................................. XI
INTRODUCCION ..................................................................................... XII
1. OBJETIVOS................................................................................... 14
1.1 OBJETIVO GENERAL .......................................................................... 14
1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................... 14
2 MARCO TEÓRICO ........................................................................ 15
2.1 ANTECEDENTES................................................................................ 15
2.2 BASES TEÓRICAS .............................................................................. 23
2.2.1 PERIODONTO ................................................................................ 23
2.2.2 ENCÍA .......................................................................................... 23
2.2.3 PATOGENIA ENFERMEDAD PERIODONTAL ....................................... 23
2.2.4 ENCÍA CLÍNICAMENTE SANA .......................................................... 26
2.2.5 INTERRELACIÓN ENTRE LAS BACTERIAS Y LOS MECANISMOS DE
RESPUESTA INMUNE DEL HUÉSPED ............................................................. 27
2.2.6 TRATAMIENTOS DE RECUBRIMIENTO RADICULAR ............................... 28
2.2.7 RELACIÓN PERIODONCIA-ORTODONCIA ........................................... 29
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS .................................................................. 40
3 CASO CLINICO ............................................................................. 41
3.1 HISTORIA CLÍNICA ............................................................................. 41
I. Anamnesis ..................................................................................... 41
1.1. FILIACIÓN ......................................................................................... 41
1.2. MOTIVO DE CONSULTA ...................................................................... 42
1.3. EXPECTATIVAS DEL PACIENTE ........................................................... 42
1.4. ENFERMEDAD ACTUAL SISTÉMICA ....................................................... 42
1.5. ANTECEDENTES................................................................................ 42
II. EXAMEN CLINICO GENERAL ...................................................... 43
2.1. ECTOSCOPIA .................................................................................... 43
2.2. PESO Y TALLA .................................................................................. 43
2.3. FUNCIONES VITALES ......................................................................... 43
2.4. PIEL Y NEXOS ................................................................................... 44
2.5. CONDUCTA PSICOSOCIAL .................................................................. 44
III. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO ..................................... 44
A) EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL E INTRAORAL ......................................... 44
B) ENCÍA .............................................................................................. 46
C) DIENTES .......................................................................................... 46
D) OCLUSIÓN ........................................................................................ 47
IV. Indice de higiene de o leary ................................................................ 48
V . Odontograma ...................................................................................... 48
VI. Periodontograma ................................................................................ 49
VII . Análisis extraoral para el diagnostico definitivo .............................. 56
7.2 Análisis imagenológico ...................................................................... 61
7.3. Análisis de modelos de estudio ..................................................... 62
3.2. DIAGNOSTICO ................................................................................... 64
3.3. PLAN DE TRATAMIENTO GENERAL ....................................................... 64
3.4. TRATAMIENTO REALIZADO ................................................................. 67
3.5. EVOLUCIÓN DEL CASO ....................................................................... 73
4. DISCUSION ................................................................................... 76
5. CONCLUSIONES .......................................................................... 80
6. RECOMENDACIONES .................................................................. 82
7. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ........................................................ 83
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 01. índice de higiene oral .............................................................. 48
Figura 02. odontograma ........................................................................... 49
Figura 03. periodontograma ..................................................................... 49
Figura 04. primer sextante ....................................................................... 50
Figura 05. segundo sextante.................................................................... 51
Figura 06. tercer sextante ........................................................................ 52
Figura 07. cuarto sextante…………………………………………………….53
Figura 08. quinto sextante ....................................................................... 54
Figura 09. sexto sextante. ........................................................................ 55
Figura 10. fotografía frontal ...................................................................... 56
Figura 12. fotografía del tercio inferior ..................................................... 57
Figura 13. fotografía máxima intercuspidación ........................................ 57
Figura 14. fotografía oclusal superior ....................................................... 58
Figura 15. fotografía oclusal inferior ......................................................... 58
Figura 16. fotografía lateral derecha ........................................................ 59
Figura 17. fotografía lateral izquierda ...................................................... 59
Figura 18. collage fotográfico ................................................................... 60
Figura 19.radiografía panorámica…………………………………………....61
Figura 20. modelo superior ..................................................................... 62
Figura 21. modelo inferior ....................................................................... 62
Figura 41. modelos montados en asa ..................................................... 62
Figura 22. modelos montados en asa. lateral derecha e izquierda ......... 63
Figura 23.modelos montados en asa, linea media dentarial. ................... 63
Figura 24: retiro de cálculos dentales ...................................................... 67
Figura 25: superficie dental inflamada ..................................................... 67
Figura 26: control a la semana ................................................................ 68
Figura 28. pasos para toma del injerto de tejido epiteleal y frenectomia . 69
Figura 29: incisiones liberantes se abre el colgajo a espesor parcial ...... 69
Figura 30: marcación de la zona dadora ................................................. 70
Figura 31: la segunda incisión es paralela a la primera incisión .............. 70
Figura 32: se coloca el injerto en zona receptora y se hace sutura ........ 71
Figura 33: fijación del injerto .................................................................... 71
Figura 34: contención en arco superior .................................................... 71
Figura 35: paladar con sutura .................................................................. 71
Figura 36: puntos conectados en forma de cruz para fijar por vestiblar al
injerto. ...................................................................................................... 72
Figura 37: control a los 7 días ................................................................. 72
Figura 38: colocación de brackets y control a los doce meses ................ 73
Figura 39: periodontograma de reevalución ............................................ 74
Figura 40: periodontograma de post tratamiento ..................................... 75
x
RESUMEN
El presente trabajo, tuvo como Objetivo: Describir un reporte de caso
clínico de reconstrucción gingival, una colaboración interdisciplinaria entre
periodoncia y ortodoncia. Reporte de Caso Clínico: El reporte describe un
caso de paciente joven cuyo cuadro clínico de enfermedad periodontal
con el diagnóstico de Periodontitis Etapa III, Generalizada Grado C, por lo
que se planifica las fases de terapia periodontal en preservación de tejidos
duros y tejidos blandos, posterior a la estabilización de tejidos se realiza el
tratamiento de ortodoncia para devolverle la estética y evitar la pérdida de
dientes anteroinferiores. Conclusión: Se concluye que el paciente con
enfermedad periodontal debe ser tratado con terapia periodontal y
procedimientos quirúrgicos a través de un injerto libre; para lograr
estabilidad de tejidos y soporte del diente, combinado con ortodoncia se
determinan los movimientos dentarios como extrusión, intrusión, rotación,
enderezamiento, pudiendo ser favorable al periodonto enfermo,
cumpliendo con los objetivos del caso, con énfasis en el mantenimiento.
PALABRAS CLAVE: Enfermedad periodontal, Injerto de Tejido Conectivo,
Relación Periodoncia-Ortodoncia
xi
ABSTRACT
The purpose of this work was to describe a clinical case report of gingival
reconstruction, an interdisciplinary collaboration between periodontics and
orthodontics. Clinical Case Report: The report describes a case of young
patient whose clinical picture of periodontal disease with the diagnosis of
Periodontitis Stage III, Generalized Grade C, so the phases of periodontal
therapy in preservation of hard tissues and soft tissues are planned After
the tissue stabilization, orthodontic treatment is performed to restore
aesthetics and prevent the loss of lower anterior teeth. Conclusion: It is
concluded that the patient with periodontal disease should be treated with
periodontal therapy and surgical procedures through a free graft; To achieve
tissue stability and tooth support, combined with orthodontics, dental
movements such as extrusion, intrusion, rotation, straightening are
determined, being able to be favorable to the sick periodontium, fulfilling the
objectives of the case, with emphasis on maintenance.
KEY WORDS: Periodontal Disease, Connective Tissue Graft, Periodontics-
Orthodontic Relationship
xii
INTRODUCCION
Entre los pacientes que acuden a la consulta hay un grupo que presenta
aspectos estéticos inaceptables para sí mismos y que inciden
negativamente en su autoestima. Además, su salud bucal, está
severamente comprometida debido a la ausencia y malposición de dientes,
así como a diastemas y movilidades de dientes que tienen problemas
periodontales. Generalmente se encuentra tratamientos mutilantes por
solucionar de manera rápida las molestias que genera la infección
periodontal, asimismo el paciente encuentra un tratamiento parcial, que a
la larga le generara problemas. Los problemas ortodóncicos más
comunes, que se encuentran en pacientes periodontalmente
comprometidos incluyen: la proinclinación de los dientes anteriores
superiores, espacio regular interdental, rotación, sobre-erupción,
migración, pérdida dental, trauma oclusal y presencia de frenillo
aberrante.
Estos cambios en la dentición son una consecuencia de la disminución
del soporte por el compromiso periodontal. Esto puede dificultar el
tratamiento periodontal por reducción de las condiciones para una buena
higiene oral, dificultar la función y estética del sistema estomatognático.
El tratamiento de ortodoncia puede contribuir, significativa mente, a la total
rehabilitación del sistema estomatognático. Por esta razón, las
xiii
condiciones periodontales deben ser óptimas para para elegir una
apropiada intervención ortodóncica en pacientes con enfermedad
periodontal severa. Se ha demostrado que el tratamiento de ortodoncia no
está contraindicado en pacientes adultos con una condición periodontal
severa tratada.
En pacientes que presentan un periodonto reducido, la superficie del
ligamento periodontal que recibe fuerzas está disminuida
como las condiciones biológicas y biomecánicas, cuando se comparan el
diente con soporte periodontal normal. En dientes periodontalmente
comprometidos, el centro de resistencia es desplazado apicalmente
siguiendo los elementos anatómicos del periodonto. El resultado de hacer
grandes movimientos, durante fuerzas de aplicación es el incremento en
el componente de extrusión. Uno de los propósitos de la cirugía
mucogingival, ahora llamada cirugía plástica periodontal, es corregir los
defectos de la morfología , posición y o cantidad de encía queratinizada.
Usando la técnica multidisciplinar de la intervención coordinada de
periodoncia y ortodoncia se comprende claramente la demanda del
paciente y se consigne la aceptación confiada de nuestras propuestas
terapéuticas.
14
1. OBJETIVOS
1.1 OBJETIVO GENERAL
Describir un reporte de caso clínico la técnica quirúrgica de
reconstrucción gingival, una colaboración interdisciplinaria
entre periodoncia y ortodoncia.
1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir aspectos teóricos asociados a la técnica quirúrgica
de reconstrucción gingival, una colaboración interdisciplinaria
entre periodoncia y ortodoncia.
Detallar el estudio prequirúrgico del caso clínico.
Dar una apreciación de la experiencia del procedimiento con
referencias de estudios realizados.
15
2 MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Antecedentes Internacionales
Autor: Jenabian N. Bahabadi MY. 2016
Titulo: Unidad Gingival injerto versus injerto gingival libre para el
tratamiento de la recesión gingival: un ensayo clínico aleatorizado
y controlado.
Objetivos: Comparar el uso de injerto de unidad gingival libre (injerto
palatino que incluye la encía marginal y las papilas) con el injerto
gingival libre para el tratamiento de la recesión gingival localizada.
Resultados: Ambas técnicas causaron una mejora significativa en los
parámetros clínicos. La unidad gingival del injerto produjo una mayor
satisfacción estética, mayor índice de curación, mayor porcentaje de
cobertura de la raíz al mes después de la cirugía y una mayor reducción
del ancho de recesión tres meses después de la cirugía.
Conclusión: El injerto de unidad gingival podría ser una unidad
aceptable en los defectos de recesión . Esta técnica puede tener
ventajas sobre el injerto gingival libre, como resultados clínicos y
estéticos. (1)
16
Autor: Lata Goyal. Narender Dev Gupta. Namita Gupta.2019
Titulo: Injerto Gingival Libre como procedimiento de un solo paso
para el tratamiento de defectos de recesión de clase I y II de Miller
mandibular.
Objetivo: Evaluar la previsibilidad del injerto gingival libre como un
procedimiento de un solo paso en términos de cobertura radicular y
estética en la recesión gingival mandibular de Miller clase I y II.
Resultados: Hubo una reducción de la profundidad media, lo que
sugiere una cobertura del 82% durante un periodo de 9 meses. Hubo
ganancia en el nivel de inserción clínica y el ancho de la encía adherida.
Conclusión: El injerto gingival libre, como procedimiento de un solo
paso es aceptable en términos de cobertura de la raíz y estética. (2)
17
Autor: Ignacio Sanz-Martin. Jae-Kook Cha. 2019.
Titulo: Evaluación a largo plazo de la progresión de la enfermedad
periodontal después de un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico:
una revisión sistemática.
Objetivos: Evaluar la evidencia sobre la progresión de la enfermedad
periodontal, después del tratamiento en pacientes que reciben terapia
periodontal de apoyo e identificar los factores predictivos de pérdida del
nivel de inserción clínica.
Resultados: Después de la terapia periodontal se mantuvieron
estables con el tiempo. La progresión de la enfermedad periodontal,
ocurrió en un número reducido de sitios y pacientes, en su mayoría
asociados con una higiene bucal deficiente y el hábito de fumar.
Conclusión: Se resalta la importancia de supervisar de cerca a los
pacientes que han recibido tratamiento para la enfermedad periodontal,
monitorear continuamente la higiene bucal y enfatizar los programas
para dejar de fumar. (3)
18
Autor: Aroca S. Molnar B. Wind P. 2013
Titulo: Tratamiento de múltiples recesiones gingivales de clase I y
II de Miller adyacentes con una técnica modificada de Túnel
Coronalmente Avanzado (MCAT) y una matriz de colágeno o
injerto de tejido conjuntivo del paladar: un ensayo clínico
aleatorizado y controlado.
Objetivos: Comparar los resultados clínicos después del tratamiento
del MAGR de clase I y II de Miller, utilizando la técnica del túnel
coronario avanzado modificado (MCAT) junto con CM o CTG.
Resultados: La curación transcurrió sin incidentes en ambos grupos.
No se observaron reacciones adversas en ninguno de los sitios. En los
sitios de prueba, los valores de GT cambiaron de 0.8 a 1.0 mm y en los
sitios de control de 0,8 a 1.3 mm. La duración de la cirugía y la
morbilidad del paciente fue estadísticamente significativa más baja en
la prueba de comparación con el grupo control, respectivamente.
Conclusión: Los resultados actuales indican que el uso de CM puede
representar una alternativa al CTG al reducir el tiempo quirúrgico y la
morbilidad del paciente, pero produjo un CRC más bajo que el CTG en
el tratamiento del MAGR de Miller Clase I y II cuando se usa junto con
MCAT. (4)
19
Autor: García Rubio. 2015
Titulo: Evolución de la recesión Gingival Localizada a los 6,12 y 18
meses.
Objetivos: Analizar en un grupo de pacientes con recesión gingival
localizada la posible influencia sobre la misma de sus antecedentes
médicos ; consumo de tabaco; hábitos de higiene bucodental, con
especial atención en la técnica e cepillado, el tipo de cepillo, el uso de
colutorios y/o de seda dental, otros hábitos orales y los tratamientos
ortodrómicos previos. Describir las características clínicas de las
recesiones gingivales, su clasificación, profundidad al sondaje, la
pérdida de inserción y evaluar su evolución a los 6,12 y 18 meses.
Resultados: Momento inicial; los cuarenta pacientes, recibieron el
mismo tipo de tratamiento de mantenimiento periodontal. A los 6
meses; de los 40 pacientes, cinco que presentaron progresión de
recesiones, fueron tratados con injerto de tejido conectivo, el resto
recibió mantenimiento periodontal. A los 12 meses; las recesiones se
mantuvieron en los mismos niveles que a los 6 meses de seguimiento.
A los 18 meses; fueron sometidos a tratamiento de mantenimiento
periodontal periódico al no producirse progresión de las recesiones
localizadas.
20
Conclusión: En los distintos periodos de estudio, el parámetro
influyente sobre la severidad de la recesión gingival es el índice de
placa dental y la pérdida de inserción entre 4 -6 mm. A los 6 y 18 meses
se mantuvo el control de las recesiones. (5)
Autor: Garza Leija.2014
Titulo: Tratamiento de recesión Gingival mediante Injerto de tejido
Conectivo Subepitelial (Técnica de Langer y Langer) En pacientes
con abfracciones, estudio longitudinal.
Objetivos: Analizar resultados de tratamiento recesión gingival ,
mediante el injerto del tejido conectivo subepitelial (Técnica de Langer
y Langer) en pacientes con abfracciones.
Resultados: El porcentaje de cobertura radicular vertical fue 95.83%
desde los 6 meses, manteniéndose estable hasta los 10 años, la
ganancia de encía queratinizada a los 6 meses fue de 3.13 mm. Y a los
10 años fue de 2.75%; las abfracciones se mantuvieron estables a lo
largo del estudio.se determinó que el tratamiento es eficaz con un nivel
de seguridad del 95%.
21
Conclusión: Este estudio comprueba que el tratamiento de las
recesiones gingivales en pacientes con abfracciones es eficaz a corto,
mediano y largo plazo. (6)
Autor: Domínguez Gallardo.2016
Titulo: Injerto de Tejido Conjuntivo y Grado de Recubrimiento
Radicular en reabsorciones Gingivales.
Objetivos: Conocer el grado de Recesión radicular Obtenido con el ITC
en recesiones gingivales, frente a otras técnicas quirúrgicas.
Resultados: Todos los artículos comapararán el ITC con diferentes
técnicas e injertos para el recubrimiento radicular de las recesiones
gingivales clase I y II de Miller. El mayor porcentaje de recubrimiento
radicular observado ha sido con el uso del ITC, por lo que se considera
el “gold estándar”
Conclusión: Existen múltiples técnicas quirúrgicas para el
recubrimiento radicular en recesiones gingivales, sin embargo el ITC es
considerado el “gold estándar” en términos de éxito, predictibilidad y
estética para cubrir superficies radiculares, puesto que ha conseguido
los mejores resultados clínicos. (7)
22
Antecedentes Nacionales
Autor: Cabrera Perez.2012
Titulo: Severidad de la pérdida de papila interdental del sector
anterosuperior en relación al biotipo periodontal en pacientes del
Hospital nacional Luis N. Sáenz de la Policía Nacional del Perú.
Objetivos: Establecer la relación entre la severidad de pérdida de paila
interdental del sector antero superior y el biotipo periodontal de los
pacientes que acuden al servicio de Periodoncia del Hospital nacional
Luis N. Sáenz de la Policía nacional del Perú.
Resultados: Entre los resultados fueron evaluados estadísticamente,
donde fue mayor el biotipo II o grueso (56%) que el delgado, con
respecto a la severidad de pérdida de paila interdental según biotipo
periodontal y según espacio interdental, el mayor porcentaje fue la
clase I (67,2%), en el biotipo grueso entre las piezas dentarias.
Conclusión: Se concluyó que la severidad de pérdida de papila
interdental es mayor en pacientes con más edad. El biotipo periodontal
delgado presentó mayor severidad de pérdida de la papila interdental
de clase II o III, en comparación con el biotipo periodontal grueso. (8)
23
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 Periodonto
El periodonto es llamado a los tejidos que rodean y soportan al diente.
Constituidos por los tejidos blandos : encía, ligamento periodontal y dos
tejidos duros o mineralizados: cemento radicular y hueso alveolar. (9)
2.2.2 Encía
Es la mucuosa masticatoria que se extiende desde el margen de la encía
marginal hasta la línea mucogingival. (10)
2.2.3 Patogenia Enfermedad Periodontal
Las manifestaciones clínicas y biológicas de la enfermedad periodontal
son producto de una compleja interacción entre el agente causal, en este
caso bacterias de la placa dentobacteriana, y los tejidos del huésped
Diversos microorganismos interactúan en el ecosistema biológico de la
placa dentobacteriana y aunque algunos de ellos no sean totalmente
patógenos, pueden influir en el proceso lesivo de la enfermedad
periodontal. (11)
24
La destrucción de los tejidos periodontales se debe, en gran parte, a la
acción de las enzimas bacterianas que interactúan directamente en los
tejidos periodontales, pero también a la respuesta del huésped a esas
enzimas. Además, la acción tisular destructiva podría ser provocada por
la reacción inflamatoria o inmunitaria del huésped a componentes
fisiológicos normales de las bacterias, como son los lipopolisacáridos que
se encuentran en la membrana externa de las bacterias gramnegativas.(2)
2.2.3.1 Patogenia: rama de la patología cuya finalidad es estudiar los
acontecimientos que se desencadenan a partir de un factor
etiológico y que llegan hasta la acción de la enfermedad. (9)
2.2.3.2 Inmunidad innata: es la primera línea de defensa del huésped
frente a los microorganismos. Este sistema recibe ese nombre
debido a que sus mecanismos efectores existen aun antes de que
aparezca la infección.(9)
2.2.3.3 Inmunidad adaptativa: mecanismo de defensa que es
estimulado luego de la exposición a agentes infecciosos, y cuya
capacidad e intensidad defensiva aumenta después de cada
exposición subsiguiente a un determinado microorganismo. (9)
25
2.2.3.4 Inmunidad humoral: mecanismo de defensa contra los
microorganismos extracelulares y toxinas a través de anticuerpos
seccionados por linfocitos B.(9)
2.2.3.5 Inmunidad celular: mecanismo de ataque en contra de
microorganismos intracelulares. Es una forma de respuesta
inmunitaria adaptativa mediada por linfocitos T. (9)
2.2.3.6 Citocinas: son proteínas que regulan la comunicación intercelular
induciendo la activación de receptores específicos de membrana,
funciones de proliferación y diferenciación celular, quimiotaxis,
crecimiento y modulación de la secreción de
inmunoglobulinas.(12)
2.2.3.7 Anticuerpo: los anticuerpos son proteínas producidas por las
células plasmáticas y se presentan como respuesta a la entrada
de antígenos bacterianos.
2.2.3.8 Patógeno periodontal: aquellas bacterias que tienen
mecanismos específicos de alteración de los sistemas de defensa
del huésped causando destrucción tisular periodontal.
Noxa: se le denomina Noxa a todo lo que a partir de ingresar al
cuerpo humano genera un perjuicio ya sea biológico, social
psicológico. (12)
26
2.2.4 Encía Clínicamente Sana
La superficie oral de la encía clínicamente sana está cubierta por
un epitelio queratinizado el cual se delimita por bucal del margen
gingival a la línea mucogingival, por palatino hasta el velo del
paladar y por lingual hasta el piso de boca.
En salud, el epitelio del surco y de unión evita la invasión bacteriana
actuando como una barrera efectiva a la entrada de las mismas o
de sus productos.(1).
A través de hemidesmosomas el epitelio de unión se adhiere a la
superficie del diente. Subyacente al epitelio bucal, del surco y de
unión, existe un entrelazado de tejido conectivo que incluye fibras
colágenas prominentes que mantienen la forma de los tejidos
gingivales y contribuyen a la estabilidad del grosor biológico.
Inmediatamente debajo del epitelio de unión, existe un plexo
Dentogingivales que contiene gran número de capilares que
proporcionan nutrientes y células de defensa al epitelio (1).
En la encía los procesos inmunitario e inflamatorio tienen una
función protectora contra el ataque local de los microorganismos y
evitan que se extiendan e invadan otros tejidos. Sin embargo estas
27
reacciones defensivas también se consideran potencialmente
nocivas para el huésped ya que la inflamación puede lesionar las
células que rodean el proceso y las estructuras del tejido conectivo
Las reacciones inflamatoria e inmune que se extienden hacia la
profundidad del tejido conectivo, pueden ocasionar la pérdida ósea
y de inserción periodontal del diente. (1).
2.2.5 Interrelación entre las bacterias y los mecanismos de
respuesta inmune del huésped
La encía clínicamente sana parece combatir un desafío microbiano
permanente sin progresar a la gingivitis clínica por la acción de
mecanismos de defensa que incluyen.
La barrera intacta provista por el epitelio de unión. La descamación
regular de células epiteliales en la cavidad oral.
La presencia en el fluido crevicular gingival de anticuerpos contra
los productos bacterianos. La función fagocítica de los neutrófilos
en el epitelio de unión. (1).
El efecto perjudicial del sistema del complemento sobre la
microbiota. En la encía clínicamente sana se establece un equilibrio
28
huésped-parásito que se debe alterar para que el paciente progrese
gingivitis. Para el establecimiento de la gingivitis debe haber
suficiente acumulación de placa dentobacteriana y retención de
productos bacterianos que generen una respuesta inflamatoria de
mayor magnitud. (3)
2.2.6 Tratamientos de recubrimiento radicular
2.2.6.1 Procedimiento para injerto libre de tejido blando
a. Injerto de tejido conectivo epitelial
Los tejidos blandos se transfieren desde una zona distante al área
de retracción. El injerto puede ser sumergido o no sumergido.
Sumergido cuando queda parcial o totalmente cubierto por el
colgajo, es decir se coloca el tejido el cual queda a mismo nivel de
las incisiones de descarga y los no sumergidos cuando se coloca
sobre el lecho receptor. Esta modalidad de tratamiento es usada en
áreas donde el tejido queratinizado es deficiente. La indicación va
a depender de la profundidad y ancho de la recesión. Los estudios
indican que se obtiene mejores resultados usando injertos de tejido
conectivo.
29
b. Injerto de tejido blando subepitelial Se coloca el injerto
directamente sobre la raíz expuesta y la movilización de un colgajo
de mucosa para dejarlo en posición coronaria o lateral con el
propósito de cubrir el injerto (Langer y Langer, 1985; Nelson, 1987;
Harris, 1992; Bruno, 1994) (3).
Ventajas:
• Pocas molestias • Injerto de color rosado queratinizado (estética)
Desventajas:
• Técnica difícil
2.2.7 Relación periodoncia-ortodoncia
Los objetivos más comunes de un tratamiento ortodóncico son la
estética dental y facial, además del mejoramiento de la función
masticatoria. Hoy en día se ha observado un incremento en el
número de pacientes adultos, que se someten al tratamiento
ortodóncico, así mismo, existe una relación innegable con el hecho
de que la enfermedad periodontal se incrementa con la edad.
Además, el número de pacientes con problemas periodontales que
se atiende ortodóncicamente se ha incrementado más que en el
pasado. (6)
30
Los problemas ortodóncicos más comunes, que se encuentran en
pacientes periodontalmente comprometidos incluyen: la
proinclinación de los dientes anteriores superiores, espacio regular
interdental, rotación, sobre-erupción, migración, pérdida dental y
trauma oclusal.
Estos cambios en la dentición son una consecuencia de la
disminución del soporte por el compromiso periodontal. Esto puede
dificultar el tratamiento periodontal por reducción de las
condiciones para una buena higiene oral, dificultar la función y
estética del sistema estomatognático.
El tratamiento de ortodoncia puede contribuir, significativamente, a
la total rehabilitación (estética y funcional) del sistema
estomatognático. Esta es la razón por lo que las condiciones
periodontales tienen que ser coevaluadas por el periodoncista y el
ortodoncista, para elegir una apropiada intervención ortodóncica
(técnica y movimientos) en pacientes con enfermedad periodontal
y sus secuelas (extrusión dental, migración dental). Se ha
demostrado que el tratamiento de ortodoncia no está
contraindicado en pacientes adultos con una condición periodontal
severa tratada.(6)
31
En pacientes que presentan un periodonto reducido, la superficie
del ligamento periodontal que recibe fuerzas está disminuida es
como las condiciones biológicas y biomecánicas, cuando se
comparan el diente con soporte periodontal normal. En dientes
periodontalmente comprometidos, el centro de resistencia es
desplazado apicalmente siguiendo los elementos anatómicos del
periodonto.El resultado de hacer grandes movimientos, durante
fuerzas de aplicación es el incremento en el componente de
extrusión.
2.2.7.1 Biología del periodonto en el movimiento ortodóncico
Al someterse un diente a sobrecargas importantes como las de la
masticación (1-50 kg) el líquido hístico evita el desplazamiento del
diente dentro del espacio del ligamento produciendo la deformación
del hueso alveolar.
La respuesta a una fuerza mantenida sobre los dientes dependerá
de la magnitud de la misma; las fuerzas intensas dan lugar a la
rápida aparición de dolor, a necrosis de los elementos celulares y a
la reabsorción basal; las fuerzas de menor intensidad son
compatibles con la supervivencia de las células del ligamento
32
periodontal (LP) y provocan una reabsorción frontal relativamente
indolora (4).
Actualmente se describen dos mecanismos:
Teoría bioeléctrica: atribuye el movimiento dental a cambios en el
metabolismo óseo, controlados por señales eléctricas que se
generan cuando el hueso alveolar se flexiona y deforma
Teoría presión-tensión: atribuye el movimiento dental a cambios
celulares producidos por mensajeros químicos, que se piensa
alteran el flujo sanguíneo a través del Lp reduciérndolo (presión) o
aumentándolo (tensión).
2.2.7.2 Movimiento dentario ortodóncico en un periodonto sano
El movimiento dental durante la terapia del movimiento ortodóncico
es el resultado de la colocación de las fuerzas sobre el diente. (6)
La edad no es contraindicación de los movimientos ortodóncicos.
En la edad adulta la respuesta del tejido a las fuerzas del
movimiento incluye movilización y conversión de las fibras de
colágena aunque es mucho menor que en jóvenes y adolescentes.
33
Esto es debido a la reducción de la actividad celular y a los tejidos
que son ricos en colagena en adultos. En adultos las zonas de
hialinización son formadas más fácilmente en el lado de presión de
un movimiento dental ortodóncico, y esas zonas podrían,
temporalmente, prevenir el movimiento hacia la dirección requerida
(6)
La zona de hialinización es eliminada por la regeneración del LP
que ocurre por la reorganización del área cercana a los espacios
medulares y las zonas adyacentes de ligamento periodontal y del
hueso no afectado.
2.2.7.3 Secuencia del tratamiento ortodóncico en pacientes con
periodonto comprometido
En la actualidad, no existe evidencia, a largo plazo, de la terapia
ortodóncica en pacientes con periodontitis. Sin embargo, diversos
autores han determinado protocolos de tratamiento en estos
pacientes (1,3) Reichert propuso el siguiente lineamiento de
tratamiento ortodoncia-periodoncia (1).
34
a) Examinación inicial. Dentro de la revisión general oral del
paciente está el diagnostico periodontal donde se determina si él
tiene un periodonto sano, gingivitis o periodontitis.
Con base en el diagnóstico se determina al tratamiento que
requiere el paciente y de acuerdo con la severidad de la
enfermedad se comunica al ortodoncista el tiempo aproximado de
tratamiento para la planeación del procedimiento con apara
tologia ortodóncica. (3)
b) Fase de tratamiento periodontal. En esta fase se destina
contribuir la eliminación de placa dentobacteriana supra y
subgingival. Abarca el mejoramiento de la higiene oral por parte del
paciente, extracciones de dientes que no se preservarán y
modificación de restauraciones desajustadas. Es importante la
comunicación entre el ortodoncista y el periodoncistas sobre la
condición de los dientes con diagnostico sin esperanza,
cuestionable y los que están en excelente condición.(1)
Esto podría determinar el uso de dientes comprometidos
periodontalmente como anclaje para movimientos ortodóncicos y
posteriormente extraerlo.
35
c) Reevaluación I. Esta puede ser realizada después del
tratamiento desinflamatorio y que sería ideal valorar de seis a 10
semanas después del raspado y alisado subgingival. La
revaloración periodontal debe hacerse de manera completa en el
periodontograma, en esta fase se determina que los pacientes con
sitios con profundidad al sondeo de tres mm y sin sangrado pueden
ser tratados ortodóncicamente. Sitios con profundidad al sondeo
mayor de seis mm deben ser tratados periodontalmente, antes de
continuar con el tratamiento de ortodoncia. (15)
d) Cirugía periodontal. Tiene como objetivo reducir las bolsas
periodontales y en algunos casos requiere de procedimientos
regenerativos (injertos óseos, membranas, proteínas derivadas del
esmalte o combinación de tratamientos) que estabilicen y mejoren
la inserción en dientes comprometidos periodontalmente.
e) Revaloración secundaria. La revaloración de los resultados
quirúrgicos debe ser de al menos seis meses para verificar la
ganancia de inserción de los dientes tratados. Para que así sean
considerados para el tratamiento de ortodoncia.
36
f) Fase ortodóncica. El tratamiento ortodóncico no debe ser
realizado en presencia de inflamación periodontal. La única
excepción en esta condición sería que la inflamación se asociara
en demasía a dientes con malposición dental exagerada que no
permita un buen control de placa dentobacteriana. El monitoreo de
los pacientes es responsabilidad tanto del ortodoncia, como del
periodoncistas que debe llevar a cabo un chequeo frecuente de las
condiciones periodontales. A su vez, los sitios tratados
quirúrgicamente deben ser valorados radiográficamente. La clave
es la cooperación del paciente con la higiene oral y de la
comunicación entre el periodoncistas y el ortodoncia. (15)
2.2.7.4 Movimiento dental ortodóncico en un periodonto
comprometido
2.2.7.4.1 Movimiento dentario con defectos infraóseos.
Los movimientos de ortodoncia en los dientes con defectos
infraóseos, se pueden llevar a cabo en ausencia de inflamación y
un adecuado control de placa dentobacteriana. Se ha reportado
que este movimiento, aunado a la regeneración del defecto y la
37
intrusión, mejora la inserción clínica y el llenado oseo radiográfico.
Las fuerzas ortodóncicas en estos pacientes pueden aplicarse de
manera inmediata a los 10 días de la cirugía periodontal (1)
2.2.7.4.2 Extrusión ortodóncica
La extrusión de incisivos mandibulares resulta en el
desplazamiento del margen gingival y la línea mucogingival por
80% y 52% . Diferentes estudios experimentales y clínicos reportan
que la extrusión ortodóncica de dientes, con una o dos paredes de
defectos infraóseos, ocasiona una más favorable posición de la
inserción del tejido conectivo y reducción del defecto.
2.2.7.4.3 Intrusión ortodóncica
Durante la intrusión ortodóncica de los incisivos inferiores en
pacientes con periodonto intacto, el margen gingival y la línea
mucogingival se desplazan apicalmente 79% y 62% del total de la
intrusión respectivamente. Así, los dientes afectados
periodontalmente, pueden mejorar con la intrusión el nivel de
38
inserción cuando hay un absoluto control de la inflamación y de
placa dentobacteriana. (15)
2.2.7.4.4 Verticalización de molar
Se ha demostrado que la verticalización de molares mesializados
es acompañada por la eliminación de los defectos óseos. Además,
de la disminución en la profundidad de la bolsa periodontal y la
relación corona raíz.
2.2.7.4.5 Movimiento en áreas edéntulas
El movimiento de ortodoncia de dientes hacia áreas edéntulas, con
altura reducida del reborde alveolar, es posible con mínima pérdida
del hueso alveolar. El movimiento debe ser paralelo y realizado con
fuerzas ortodóncicas leves. En casos donde la anchura bucolingual
del reborde alveolar esté reducido, el movimiento dental hacia la
cortical ósea podría estar retardada y podría provocar dehiscencias
de la tabla bucal. En tales casos, el aumento del reborde óseo se
sugiere antes del movimiento ortodóncico. (15).
39
2.2.7.4.6 Movimiento labial y proinclinación
Estos movimientos con frecuencia representan el método más
viable para resolver la malposición dental.
Sin embargo se asocian frecuentemente frecuentemente a la
recesión gingival, especialmente en la región de los incisivos
inferiores. El factor más importante que predispone el desarrollo de
la recesión gingival durante el seguimiento del tratamiento
ortodóncico es la reducción del grosor de tejidos blandos y del
hueso en la región (15).
Los factores relacionados con el desarrollo o aumento de recesión
gingival en pacientes ortodóncicos adultos, son la presencia de que
comienza la recesión gingival, el biotipo gingival delgado, anchura
de encía queratinizada e inflamación gingival inicial. Los factores
asociados a la incidencia y severidad de la recesión gingival en los
incisivos inferiores son la inclinación final mayor a 95 grados y un
margen gingival delgado menor 0.5 mm; cabe mencionar que lo
delgado del tejido tiene mayor relevancia a la recesión gingival que
la inclinación final.
40
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Reconstrucción gingival: Capacidad de cubrir raíces expuestas
antiestéticas y sensibles y márgenes de la corona ara reconstruir
crestas perdidas y para mejorar la reconstrucción protésica.
Injerto de Tejido Conectivo Subepitelial: Toma de tejido conectivo
subepiteilial desde la zona donadora (paladar) hacia zona receptora.
Cirugía periodontal: Tiene como objetivo reducir las bolsas
periodontales y en algunos casos requiere de procedimientos
regenerativos (injertos óseos, membranas, proteínas derivadas del
esmalte o combinación de tratamientos) que
estabilicen y mejoren la inserción en dientes comprometidos
periodontalmente.(3)
Fase ortodóncica: El tratamiento ortodóncico no debe ser
realizado en presencia de inflamación periodontal. La única
excepción en esta condición sería que la inflamación se asociara
en demasía a dientes con malposición dental exagerada que no
permita un buen control de placa dentobacteriana.
41
3 CASO CLÍNICO
Se presenta un caso clínico con los procedimientos de Reconstrucción
Gingival cosmética interdisciplinaria entre periodoncia y ortodoncia.
3.1 HISTORIA CLÍNICA
I. ANAMNESIS
1.1. Filiación
Apellidos y Nombres : M. A. V. J.
Edad : 35 años
Sexo : Masculino
Lugar de Nacimiento : Arequipa
Estado Civil : Soltero
Ocupación : Docente
Fecha de examen : junio del 2016
42
1.2. Motivo de Consulta
Paciente refiere “Me dijeron que iba a perder mis dientes y
consulte si se pueden salvar”
1.3. Expectativas del Paciente
“Deseo conservar mis dientes”
1.4. Enfermedad actual sistémica
Ninguna
1.5. Antecedentes
Abuelita y mamá presentan diabetes controlada
Papá refiere antecedente de enfermedad periodontal
43
II. EXAMEN CLÍNICO GENERAL
2.1. Ectoscopia
Apreciación general: ABEG –ABEN –ABEH –LOTEP
Facie no característica
2.2. Peso y Talla
Peso 67 Kg
Talla 1.70 m
2.3. Funciones Vitales
Temperatura : 36° C
Frecuencia cardiaca : 65 ppm
Frecuencia respiratoria : 20 pm
Presión arterial : 110/90 mmHg
44
2.4. Piel y nexos
TCSC : Escaso y bien distribuido
Piel : Elasticidad conservada,
tonificada, hidratada y sin lesiones.
Anexos : Sin alteraciones aparentes
2.5. Conducta psicosocial
Colaborador
III. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
A) Examen clínico extraoral e intraoral
Cráneo : Mesocéfalo
45
Cara : Braquifacial
ATM :Conservados, no presenta signos ni
síntomas de disfunción en la apertura y
cierre.
Ganglios :Conservados a la palpación
Labios :medianos y con incompetencia Labial
Vestíbulo : Conductos salivales permeables, fondo de
surco conservado y sin lesiones.
Paladar : Paladar profundo, arrugas palatinas
prominentes.
Orofaringe : úvula profunda no congestiva
Lengua : Normoglosia
Piso de Boca : Bien irrigado, frenillo de inserción media
46
B) Encía
Contorno gingival :arquitectura gingival alterada
Encía marginal : Fenotipo delgado
Encía papilar :Rojo, móvil
Encía adherida :Rosado con zonas de pigmentación
melánica
C) Dientes
Número : 29 dientes
Lesiones cariosas : 8 dientes
Coronas mal adaptadas : 0 dientes
Movilidad : si, Pzas. N° 32,31,42,41
Giroversiones : si, Pzas. N° 32,31,42,41
Obturaciones defectuosas : 04 dientes
Espigo sin corona : 0 dientes
47
D) Oclusión
Estática
Forma de arcada :Superior e inferior ovaladas
Ralación molar :derecha clase I, izquierda no registrable
Relación canina :derecha clase I, izquierda clase I
Resalte vertical :2mm
Resalte Horizontal : 2mm.
Línea media : Superior coincide con línea media
Inferior, desviada a la izquierda 3mm
Plano oclusal : Alterado
Dinámica
Deslizamiento en céntrica .1.5 mm
Primero contacto retrusivo: Pzas. 31,41
Guía canina : alterada
Guía Incisal . alterada
Extrucciones : pzasN° 31,32,41,42
48
IV. ÍNDICE DE HIGIENE DE O LEARY
Figura N° 01. Índice de Higiene Oral
V . ODONTOGRAMA
Figura 02. Odontograma
49
VI. PERIODONTOGRAMA
Figura 03. Periodontograma
50
Figura 04. Primer Sextante: Presenta cálculos dentales.
Evaluación por Sextante
I SEXTANTE
51
II SEXTANTE
Figura 05. Segundo Sextante: Giroversión de pza. N° 1.1, recesión
Cairo I en pza. N°2.3,
52
III SEXTANTE
Figura 06. Tercer sextante: Presenta inflamación y presencia de
retracción de la encía en la pieza N° 2.7
53
IV SEXTANTE
Figura 07. Cuarto sextante: Necrosis pza.N° 3.6, presencia de
bolsas periodontales en pzas. N° 3.5, 3.7 de 5 mm y 6 mm
respectivamente.
54
V SEXTANTE
Figura 08. Quinto sextante: Presencia de Bolsa periodontal de
10mm y 9 mm, en pzas. N° 3.1 y 4,1, así como giroversión y
presencia de abundante cálculo dental.
55
VI SEXTANTE
Figura 09. Sexto sextante: Necrosis pulpar de la pza. N° 4.7;
presencia de bolsas periodontales de 4mm y 5 mm.
56
VII . ANÁLISIS EXTRAORAL PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
a. Análisis Fotográfico
Fotografías Extraorales
Figura 10. Fotografía frontal
Figura 11. Fotografía de perfil
57
Figura 12. Fotografía del tercio inferior
Fotografías intraorales
Figura 13. Fotografía máxima intercuspidación
58
Figura 14. Fotografía oclusal Superior
Figura 15. Fotografía oclusal inferior
59
Figura 16. Fotografía lateral derecha
Figura 17. Fotografía lateral izquierda
60
Figura 18. Collage fotográfico
61
7.2 ANÁLISIS IMAGENOLÓGICO
Figura 19.Radiografía Panorámica
A nivel del hueso maxilar se observa reabsorción horizontal, terceras
molares inferiores inclinadas, por lo que se observa defecto óseo
vertical.IRO con restauraciones oclusales en pzas N° 16,26,37, 47.
62
7.3. ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO
Figura 20. Modelo superior
Figura 21. Modelo inferior
Figura 41. Modelos montados en ASA
63
Figura 22. Modelos montados en ASA. Lateral derecha e izquierda
7
Figura 23.Modelos montados en ASA, linea media dentaria, coincide
con la liena media facial.
64
3.2. Diagnóstico
Diagnóstico Sistémico
Paciente de sexo masculino de 35 años de edad, lúcido
orientado en tiempo, espacio y persona, en aparente buen
estado general de salud.
Diagnóstico estomatológico
General
Caries de dentina, necrosis pulpar, maloclusión
Periodontal
Periodontitis. Etapa III, (bolsa mas de 5mm-7mm)
Generalizada Grado C
3.3. Plan de tratamiento general
Fase 0
Retirar cálculos dentales
65
Fase I
Fase I: Higiene
1. Índice de Higiene Oral
2. Educación
3. Motivación
4. Remoción de irritantes locales
Fase I: Tratamiento Inicial del Periodonto
Raspado y Alisado radicular : mecánico y ultrasónico
Raspado Subgingival (bolsas periodontales de 4 a
6mm),
Pulido
Fase I: Control de factores locales y desfocalización
Exodoncia: pza. 3.6,1.8 2.8
Restauraciones: 1.4;1.5; 1.6; 1.1;.12;2.4; 2.5; v3.8;3.7;
4.4;4.5
Debridamiento de superficie radicular (Raspado y
Alisado radicular-RAR)
Uso de antimicrobianos (Clindamicina 300mg v.o
c/8horas por 5 días).
66
Reevaluación (21-28 días después del tratamiento,
periodo de reparación del EU y la inserción conectiva
ha finalizado.
Fase II
a. Adecuada Higiene oral
b. Debridación minusiosa de la superficie oral
c. Diseño Quirúrgico :
Frenectomía
Colgajo
INJERTO DE TEJIDO EPITELIAL
Fase III
Colocación de aparatología de ortodoncia
Fase IV
Mantenimiento
Terapia periodontal
67
3.4. Tratamiento realizado
Figura 24: Retiro de cálculos dentales
Figura 25: Superficie dental inflamada
68
Figura 26: Control a la semana de haber realizado destartraje y
alizado radicular
Figura 27: Control al mes
69
Figura 28. Pasos para toma del INJERTO DE TEJIDO EPITELEAL Y
FRENECTOMIA: Colocación de anestesia e Incisión horizontal a
espesor parcial a nivel de la unión mucogingival
Figura 29: Incisiones liberantes se abre el colgajo a espesor parcial
70
Figura 30: Se marca la zona
dadora para con una incisón a
espesor parcial paralela a los
surcos dentarios
Figura 31: La segunda
incisión es paralela a la
primera incisión, se forma un
rectángulo con las medidas
de la zona receptora
71
Figura 32: Se coloca el injerto en
zona receptora y se hace sutura
Figura 33: Fijación del
injerto
Figura 34: Se coloca placa de
contención en arco superior
Figura 35: Paladar con sutura
72
Figura 36: Puntos conectados en
forma de cruz para fijar por
vestiblar al injerto
Figura 37: Control a los 7 días
73
3.5. Evolución del caso
Figura 38: Colocación de brackets y control a los doce meses
74
Figura 39: Periodontograma de Reevalución
75
Figura 40: Periodontograma de post tratamiento
76
4. DISCUSIÓN
En un ensayo clínico aleatorizado que duro seis meses y evaluó el
tratamiento de recesiones localizadas con una técnica alternativa de injerto
gingival en el que se incluye la encía marginal y el tejido papilar para usar
un sitio vascular especifico. Jenabian y Bahabadi, en un ensayo clínico
aleatorizado y controlado de la unidad de injerto y del injerto gingival libre,
donde no hubo diferencia significativa en los parámetros clínicos, pero la
unidad de injerto libre produjo mayor satisfacción estética.(1).
En el presente estudio, se eliminó el punto de contacto prematuro, se
realizó el destartraje y alizado radicular para poder controlar la retención de
placa y cuando disminuyó la bolsa periodontal es donde se realiza la
Técnica de injerto gingival libre donde la zona dadora es el paladar, a lo
que se coloca una placa para hacer presión a la herida, el injerto colocado
en suero fisiológico controla la hemorragia de la zona dadora (Placa
palatina), el manejo de la sutura del injerto ayuda al aumento de la encía
queratinizada, lo que provoca una mejor cobertura de los defectos que el
injerto gingival libre reconstruye con satisfacción.
El injerto de unidad gingival podría ser una unidad aceptable en los defectos
de recesión . Esta técnica puede tener ventajas sobre el injerto gingival
libre, como resultados clínicos y estéticos. (1)
77
En un estudio donde Lata Goyal. Narender Dev Gupta, realizaron la técnica
de injerto gingival libre como procedimiento de elección para el tratamiento
de defectos de recesión de Clase I y II de Miller, mandibular. Se concluye
que el injerto gingival libre es aceptable en términos de cobertura radicular.
(2).
En el caso clínico presentado se realiza la toma del injerto gingival libre y
siguiendo el protocolo de extracción de la zona dadora para colocarlo en
la zona receptora ayuda al reposicionamiento del frenillo labial que se
encontraba provocando diastemas en el sector anteroinferior y a la
cicatrización se obseva que los tejidos periodontales se encuentran firme y
reconstruidos.
Ignacio Sanz-Martin. Jae-Kook Cha, en una revisión sistemática de la
Progresión de la enfermedad periodontal después de un tratamiento
quirúrgico o no quirúrgico, donde se concluye que es importante supervisar
de cerca a los pacientes que han recibido tratamiento de enfermedad
periodontal con un monitoreo constante.(3)
En el caso clínico presentado se superviso constantemente al paciente,
controlando sus periodos de higiene constante, controlando el raspado y
alisado constante para que no sea un retenedor de placa y se tenga
78
progresión favorable de la enfermedad periodontal. Al darle importancia al
control de higiene se logró estabilidad en los tejidos periodontales.
García Rubio, en un estudio con 40 pacientes, de evolución de la recesión
gingival localizada a los 6, 12 y 18 meses; dan como resultado Momento
inicial; los cuarenta pacientes, recibieron el mismo tipo de tratamiento de
mantenimiento periodontal. A los 6 meses; de los 40 pacientes, cinco que
presentaron progresión de recesiones, fueron tratados con injerto de tejido
conectivo, el resto recibió mantenimiento periodontal. A los 12 meses; las
recesiones se mantuvieron en los mismos niveles que a los 6 meses de
seguimiento. A los 18 meses; fueron sometidos a tratamiento de
mantenimiento periodontal periódico al no producirse progresión de las
recesiones localizadas. Se concluye que el parámetro influyente sobre la
severidad de la recesión gingival es el índice de placa dental y la pérdida
de inserción mayor o igual a 4mmm o 6 mm. Se mantuvieron las recesiones
a los 6 y 18 meses.(5)
En el caso presentado el paciente llega con una destrucción amplia del
tejido periodontal y después de la Fase 0, Fase I (fase de higiene) y Fase
II (fase quirúrgica) y la Fase III (fase de mantenimiento), se logra controlar
a la semana a al mes a los 6 meses y a los 18 meses el control de placa,
79
lo que coincide con el estudio anterior y es una factor influyente para lograr
un periodonto estable.
A inicios del examen el paciente presento en la zona afectada, bolsas de
10mm y 12 mm. Y a los 18 meses las bolsas periodontales se redujeron a
un NIC de 3 y 4mm.
Cabrera Perez, en un estudio sobre la Severidad de la pérdida de la papila
interdental del sector anterosuperior en relación al biotipo periodontal, dio
como resultados un biotipo grueso (56%)que el delgado, con respecto a la
severidad de pérdida de papila interdental , el mayor porcentaje fue la clase
I (67,2 %), en el biotipo grueso entre las piezas dentarias. Se concluye que
la severidad de pérdida de la papila interdental es mayor en pacientes con
mas edad; el biotipo periodontal delgado presenta mayor severidad de
pérdida de papila interdental de clase II o II en comparación con el biotipo
periodontal grueso.(8)
En el caso clínico presentado el paciente presentaba una papila de fenotipo
delgado y además un frenillo aberrante, que provoco un diastema y
consecuentemente la pérdida severa de papila, el paciente era adulto joven
lo que ayudó en su recuperación.
80
5. CONCLUSIONES
PRIMERA
Se concluye que el paciente con amplia destrucción periodontal puede
recuperar salud con la cirugía reconstructiva con la técnica del Injerto
gingival libre, que es un procedimiento quirúrgico que utiliza tejido del
paladar que viene a ser el tejido donante, Se realiza una incisión a espesor
total, en mesial de la segunda molar hacia mesial del canino, con el registro
de media de la zona receptora, proporcionando de esta manera ganancia
de tejido queratinizado.
SEGUNDA
Se concluye que la reconstrucción gingival con el injerto gingival libre de la
zona dadora que es el paladar y el traslado del injerto a la zona receptora,
en donde se abre un colgajo por debajo de la línea mucogingival es una
técnica simple, pero tiene la desventaja de generar dos sitios quirúrgicos,
existe contracción y la cicatrización con un color desigual pero es favorable
para la reposición del frenillo aberrante que contiene tejido conectivo denso
que se inserta en la encía y periostio subyacente.
81
TERCERA
Se concluye que el paciente con diagnóstico periodontal de Periodontitis
estadío III, generalizada Grado C, previo al tratamiento de ortodoncia, tuvo
como tratamiento la Fase 0, para retirar el cálculo dental y poder realizar el
primer periodontograma; Fase I o relacionada con el control de placa,
raspado y alizado radicular, continuando con la Fase II o quirúrgica en el
sector anteroinferior por tener bolsas de 10 mm, y presentaba el frenillo
aberrante que fue reposicionado con el Injerto gingival libre. El tratamiento
periodontal durante la alineación ortodóncica, consistió en Fase III o
mantenimiento en la cual el paciente durante el tratamiento de ortodoncia
tuvo y tiene vigilancia periodontal y controles periódicos de placa así como
pulido dental.
CUARTA
De acuerdo a la evidencia se concluye que cada caso requiere atención
individualizada, diagnóstico interdisciplinario para el mantenimiento de los
tejidos periodontales logrando estabilidad para ejercer fuerzas ligeras
manteniendo una adecuada higiene bucal. La encía queratinizada tuvo una
ganancia significativa posterior al injerto, teniendo su máximo a los 6 meses
y después presentó una discreta disminución.
82
6. RECOMENDACIONES
PRIMERA
Tener conocimiento de las diferentes técnicas utilizadas para la
reconstrucción gingival, cada una de ellas ofrece ciertas ventajas que
pueden ser aprovechadas en cada caso.
SEGUNDA
El diagnóstico y la variabilidad de condiciones del periodonto, hace
necesario que el conocimiento de las técnicas quirúrgicas a usar significará
la ganancia significativa de encía queratinizada para lograr estabilidad al
tratamiento de ortodoncia.
TERCERA
Procurar disminuir el riesgo de contaminación y necrosis de la zona dadora
y tener el manejo adecuado de la sutura del injerto que es de fundamental
importancia para garantizar el tratamiento.
83
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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