ÀREA D'IGUALTAT I DRETS SOCIALS

INSCRIPCIÓN EN LA LISTA DE RESERVA DE

HUERTOS URBANOS MUNICIPALES

IGC·024

Espacio reservado para uso administrativo

Datos de la persona solicitante

Persona física: Nombre Primer apellido Segundo apellido NIF NIE Pasaporte

Persona jurídica: Nombre o razón social Sigla o nombre NIF

Datos del/de la representante (si procede, en cuyo caso se aportará el correspondiente documento de otorgamiento de representación)

Persona física: Nombre Primer apellido Segundo apellido NIF NIE Pasaporte

Dirección a efectos de notificaciones (del/de la solicitante o del/de la representante, si procede)

Tipo de vía Nombre de la vía

Número Kilómetro Letra Bloque Portal Escalera Piso Puerta Código postal

Municipio Provincia País

Otros medios de comunicación (del/de la solicitante o del/de la representante, si procede)

Teléfono fijo Teléfono móvil Dirección de correo electrónico Fax

Conforme a lo establecido en la Ley 11/2007, de acceso electrónico de los ciudadanos a los servicios públicos y demás legislación vigente, AUTORIZO al Ayuntamiento del Prat de Llobregat, en relación con esta solicitud, para que me envíe (marcar lo que proceda) comunicaciones mediante mensajes:

Al teléfono móvil.

A la dirección de correo electrónico.

Notificaciones a mi buzón electrónico, accesible en la sede electrónica https://seu.elprat.cat previa identificación con idCAT, DNI electrónico ocualquier otro certificado digital admitido por el Ayuntamiento. En este caso es necesario marcar también tel. móvil y/o correo-e.

EXPONGO Y SOLICITO

Que conozco las Bases Reguladoras de las condiciones de otorgamiento de las autorizaciones de uso de las instalaciones de losHUERTOS URBANOS MUNICIPALES ubicados en el camí de la Bunyola, aprobadas por la Junta de Gobierno Local del 9 dediciembre de 2014 y modificadas el 22 de diciembre de 2014 y el 23 de febrero de 2015.

Que conozco el punto VII de las mencionadas bases, relativo a la exención de la fianza y la bonificación del 50% del preciopúblico.

Ser admitido/da en la lista de reserva de personas usuarias de las instalaciones de los HUERTOS URBANOS MUNICIPALES del camíde la Bunyola.

FECHA Y FIRMA DOCUMENTACIÓN APORTADA

Declaro que todos los datos facilitados son ciertos, que he leído lasadvertencias legales y que acepto las condiciones particularesexpresadas, por lo que solicito que se admita a trámite esta solicitud.

1 Fotocopia del NIF, NIE o pasaporte

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3

El Prat de Llobregat, de de 4

El/la solicitante o representante legal 5

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7

8

Firmado 9

SR. ALCALDE DEL AYUNTAMIENTO DE EL PRAT DE LLOBREGAT Continua al dorso

| Pl. de l'Agricultura, 4- Tel. 93 379 00 50. www.elprat.cat. NIF P0816800G

DECLAROBajo juramento o promesa que reúne las condiciones para ser adjudicatario o adjudicataria de un HUERTO URBANO yen concreto:

Que estoy domiciliado en El Prat de Llobregat, con inscripción en el Padrón municipal de habitantes durante untiempo no inferior a 2 años en el momento de hacer la solicitud.

Que estoy en situación de desempleo. Que tengo entre 18 y 30 años. Que tengo entre 31 y 60 años. Que no dispongo de ningún otro huerto o terreno de cultivo, ni en calidad de propietario, usufructuario,

arrendatario o cualquier otra modalidad que implique uso o disfrute. Que no convivo con nadie que haya solicitado o sea usuario/usuaria de otro huerto. Que no tengo ninguna deuda, por ningún concepto, con la administración municipal. Que no padezco ninguna dolencia física que me impida realizar este tipo de trabajos.

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD

Cumplimentar los datos de la persona física o jurídica que formula la solicitud y del/de la representante, si procede, aportando,en este caso, el documento correspondiente a la representación.

Cumplimente la dirección completa, a efectos de notificaciones, de la persona solicitante o del/de la representante, así comootros medios de contacto como teléfono fijo, teléfono móvil, dirección de correo electrónico y fax. Indique expresamente siautoriza al Ayuntamiento del Prat de el Llobregat a que le envíe mensajes SMS y/o correos electrónicos en la direcciónespecificada.

Indique la relación de documentos que aporta juntamente con la solicitud. La solicitud tiene que estar firmada por la persona solicitante o quien la represente, en su caso.

AVISO LEGALDe conformidad con lo establecido en la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los servicios públicos, el servicioresponsable realizará las consultas de datos en los ficheros de titularidad municipal que sean necesarias para la tramitación y resolución de estasolicitud.

De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos personales serán incluidos en el fichero “Ciutadania” con la finalidad de coordinar, gestionar, ejecutar y fomentar programas y actividades en materia de ciudadanía. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de los datos del fichero, dirigiéndose al responsable del mismo: Ayuntamiento de El Prat de Llobregat: pl. de la Vila, 1. CP 08820-El Prat de Llobregat.

| Pl. de l'Agricultura, 4- Tel. 93 379 00 50. www.elprat.cat. NIF P0816800G