ictericia neonatal
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ICTERICA NEONATAL
INTERNO DE MEDICINA KEVIN EDISON VALLE CORRALES
DefiniciónColoración amarillenta de
la piel y mucosas, que traduce un exceso de
bilirrubina circulante y refleja un desequilibrio
temporal entre la eliminación y la
producción de bilirrubina.Kevin Edison Valle Corrales
Epidemiología Alrededor del 60% de los RN a término y el 80% de los RN
pretérmino desarrollarán ictericia en la primera semana de vida.
Kevin Edison Valle Corrales
Etiología Hiperbilirubinemia
↑ Producción ↓ Captación ↓Eliminación
♫ Me sube la
bilirrubina♫
Kevin Edison Valle Corrales
Incremento en la producción de bilirrubina Disminución de la captación
Por hemólisis Ictericia fisiológica
Incompatibilidad sanguínea Síndrome de Gilbert, Sind. de Crigler-Najjar
Defectos enzimáticos de los eritrocitos Hipotiroidismo e hipopituitarismo
Defectos estructurales de los eritrocitos
Administración de fármacos a la madre: occitocina o al niño: vitamina K
Dificultad o disminución de eliminación de bilirrubinas
Septicemia neonatal Infecciones
Por causas no hemolíticas Obstrucción biliar: hepatitis neonatal, atresia biliar, quiste del colédoco
Cefalohematoma, hemorragias, sangre digerida Problemas metabólicos: galactosemia
Policitemía Anomalías cromosómicas: síndrome de Turner, síndrome de Down.
↑ Circulación enterohepática Drogas: acetaminofen, rifampicina, eritromicina, corticosteroides
Inadecuada técnica de lactancia o leche maternaKevin Edison Valle Corrales
1g de Hb → 35mg de Br
1g de Alb → 8mg de Br
Factores de predisposición
↑ BILIRRUBIN
AS
GR
Sistema enzimático inmaduro
Ciculación entero-
hepática
Traumas físicos
Mayor nro de GRMenor tiempo de vidaEnvejecidos y en proceso de destrucción
Insuficiente captación y conjugaciónEscaza flora bacteriana↓ motilidad intestinal
Hematomas Sangrados
Kevin Edison Valle Corrales
Manifestaciones clínicasSe visualiza con 5 mg/dL
bilirrubinaNecesaria adecuada luz naturalRN desnudoProgresión cefalocaudalEscala de Kramer
Kevin Edison Valle Corrales
Escala de Kramer•˂ 5 mg/dLI
•5-12 mg/dLII
•8-16 mg/dLIII
•10-18 mg/dLIV
•˃ 15 mg/dLV
•6 mg/dLI
•9 mg/dLII
•11-12 mg/dLIII
•13-14mg/dLIV
•15 mg/dLV
Kevin Edison Valle Corrales
Clasificación y Dx diferencial
Fisiológica
Patológica
Kevin Edison Valle Corrales
Exámenes complementariosBilirrubina sérica total, directa e indirecta.Grupo y Rh sanguíneo materno y neonatal.Hematocrito, hemoglobina y recuento de reticulocitos.Prueba de Coombs.Frotis sanguíneo.Albúmina.
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Tratamiento Hidratación
Fototerapia
Farmacológico
Recambio sanguíneo
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Hidratación Lactancia MaternaFluidos Parenterales
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Luminoterapia o fototerapiaConvencional
5-10 uW/cm2
Intensiva 30 uW/cm2
6 tubos fluorecentesDistancia 15-20 cm
Kevin Edison Valle Corrales
Farmacológico Fenobarbital
VO 2-5 mg/kg/día en tres dosis por 7-10 días
Gamaglobulina IV 0.5-1 g/kg en dos horas.
Fenobarbital
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Recambio sanguíneoRemoción de anticuerpos
antieritrocitarios y bilirrubinas.Reposición de hemoglobina.
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ComplicacionesEncefalopatía bilirrubínica
Letargia, hipo/hipertonía, succión y llanto débil, opistotonos, retrocolis, convulsiones, etc.
Kernicterus o toxicidad crónicaParálisis cerebral Retraso mental,
Hipoacusia y/o sordera
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RN con ictericia sospechoso de encefalopatía →Asumir
HIPERBILIRUBINEMÍA SEVERA
RN con hiperbilirrubinemia severa →Alto riesgo de
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA
Kevin Edison Valle Corrales
PrevenciónFomentar lactancia materna Establecer protocolos para identificar y
evaluar la ictericia neonatalDeterminar con prontitud el nivel de bilirrubinas en neonatos con ictericia en las primer as 24 horas de vida
Evaluar la ictericia en forma rutinaria y al alta, sobretodo en aquellos con factores de riesgo.
Interpretar los niveles de bilirrubina de acuerdo a la edad del paciente
Reconocer las limitaciones de la evaluación
Asegurar el seguimiento oportuno de acuerdo al tiempo del alta y los factores de riesgo.
Educar a los padres a cerca de la ictericia neonatal.
Manejar la ictericia cuando sea indicado, con las diferentes terapias reconocidas
Kevin Edison Valle Corrales
Gracias
La leche materna es
el mejor alimento para
el lactan
te