ibv libro jornadas valfunc 2010 w

V Jornadas de VALORACIN FUNCIONAL

Valencia, 18 y 19 de noviembre de 2010

V Jornadas de VALORACIN

FUNCIONAL Valencia, 18 y 19 de noviembre de 2010

NDICE

Programa cientfico de las Jornadas de Valoracin Funcional

Resmenes de las ponencias

Trabajos de investigacin que optan a la 4 Edicin del Premio IBV de

Valoracin Funcional

Programa cientfico de las Jornadas de Valoracin Funcional


Programa cientfico de las Jornadas de VALORACIN FUNCIONAL

JUEVES 18 DE NOVIEMBRE 16.0016.15 Entrega de documentacin

16.1516.30 Bienvenida y presentacin de las jornadas

Dr. Carlos Soler, Director del rea de Aplicaciones y Servicios Tecnolgicos del IBV, Valencia.

D. Ignacio Bermejo, Responsable de mbito de Rehabilitacin y Autonoma Personal del IBV, Valencia.

D. David Garrido, Director de la Lnea de Valoracin Biomecnica del IBV, Valencia.

16.3017.00 Club de Usuarios: Novedades

17.0019.10 Taller demostrativo de Valoracin Biomecnica:

Servicio de Valoracin Biomecnica para la Reincorporacin al Trabajo.

Valoracin biomecnica del hombro con el sistema NedHombro/IBV.

Valoracin biomecnica del miembro inferior con el sistema NedRodilla/IBV.

Estabilidad monopodal

Subir y bajar escaleras

Estabilidad rotacional

21.30 Cena y acto de entrega de la 4 edicin del Premio IBV. Valoracin Funcional


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VIERNES 19 DE NOVIEMBRE

09.00-10.30 Sesiones paralelas 1: Trabajos de investigacin en valoracin biomecnica de aplicacin en

Opcin A: Rehabilitacin y Otorrinolaringologa

Modera: Dr. Aleixandre Corts, Mdico Rehabilitador. Hospital Arnau de Vilanova, Valencia.

Dra. Carolina Colomer, Servicio de Dao Cerebral, Grupo Hospitalario Nisa, Valencia.

Validacin del sistema de valoracin del equilibrio en pacientes hemipljicos

Dr. Juan Cervera, Hospital Universitari i Politcnic La Fe, Valencia.

Relacin de resultados entre el sistema NedSVE/IBV y el cuestionario Dizziness Handicap Inventory (DHI) en pacientes con alteraciones vestibulares

Dr. Virgilio Fuentes, IBERMUTUAMUR, Murcia.

Validacin clnica del sistema de valoracin funcional cervical NedCERVICAL/IBV en el esguince cervical

Dr. Alfonso Martnez, Clnica Podolgica de la Universidad de Extremadura, Plasencia.

La influencia de la postura del pie en las presiones plantares dinmicas

Opcin B: Traumatologa y Valoracin de la Incapacidad

Modera: Dr. Jaime Prat, Director de I+D. Subdirector del IBV.

Dr. Miguel ngel Lorenzo, IBERMUTUAMUR, Madrid.

Influencia de la valoracin funcional lumbar en la evolucin de la Incapacidad Temporal

Dra. Pilar Bel, ASEPEYO, Sant Cugat del Valls.

Patrones dolorosos en la marcha en pacientes con traumatismo de miembros inferiores

Dr. Marc Colomer, Hospital Germans Trias i Pujol, Barcelona.

Comparacin Clnica y funcional entre artrodesis astrgalo-escafoidea y triple artrodesis

Dr. Vicente Sanchis, Hospital 9 de Octubre, Valencia.

Valoracin de la patologa fmoropatelar mediante la prueba funcional de escaleras

09.00-10.30 Pausa Caf


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11.00-12.45 Sesiones paralelas 2: Casos clnicos y experiencias novedosas en valoracin biomecnica en

Opcin A: Rehabilitacin y Otorrinolaringologa

Modera: Dra. Francisca Peydro, Investigadora del IBV.

Dra. Almudena Crespo, Servicio de RHB del Hospital Vall dHebrn, Barcelona.

Dra. Rosario Beseler, Servicio de RHB del Hospital La Magdalena, Castelln.

Dr. Ricardo Garca, Hospital La Fe, Valencia.

Dr. Ramn Balaguer, Servicio de ORL del Hospital Dr. Peset Aleixandre, Valencia.

Opcin B: Traumatologa y Valoracin de la Incapacidad

Modera: Dr. Roberto Ferrandis, Traumatlogo. Centro de especialidades Monteolivete, Valencia.

Dra. Lydia Manuel, IBERMUTUAMUR, Valencia.

Da. Silvia Balaguer, CENSALUD, Madrid.

Da. Mnica Espeleta, PODOACTIVA, Huesca.

Dr. Fernando Hewett, Estudio y Control de Biomecnica, S.A., Mlaga.

Dr. Jos M Sanz-Pastor, ASEPEYO, Coslada.

13.00-13.05 Presentacin de la sesin

D. Ignacio Bermejo, (IBV).

13.05-13.45 Sesin Plenaria: Modelo de implantacin de unidad de valoracin biomecnica en el Hospital La Fe de Valencia.

Dr. Enrique Viosca, Jefe de Servicio Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital La Fe, Valencia.

13.45-14.00 Clausura de las Jornadas

D. Fernando lvarez-Blzquez, Subdirector General del INSS.

Dr. Eugenio Laborda Calvo, Presidente de la SEVDC.

Dra. Inmaculada Garca, Presidenta de la SERMEF.

Dr. Pedro Vera, Director del IBV.

14.00 Vino de Honor



PROGRESIN DE LOS HALLAZGOS POSTUROGRFICOS EN PACIENTES CON DAO CEREBRAL ADQUIRIDO: VALIDEZ DEL SISTEMA NedSVE/IBV

Dra. Carolina Colomer

Servicio de Dao Cerebral. Grupo Hospitalario NISA

Valencia

RESUMEN

Introduccin

Las alteraciones del equilibrio y la marcha son de los sntomas ms frecuentes y discapacitantes a nivel funcional tras un dao cerebral adquirido (DCA). Una valoracin precisa del equilibrio es importante en el proceso de rehabilitacin y a la hora de establecer pronsticos funcionales. Las escalas clnicas que se emplean pueden estar condicionadas por la subjetividad del evaluador y en ocasiones se muestran poco sensibles. El objetivo de este trabajo es estudiar la utilidad clnica del sistema de posturografia NedSVE/IBV como herramienta de evaluacin del equilibrio y marcha en una muestra de pacientes con dao cerebral adquirido.

Material y Mtodos

Se incluyeron 112 pacientes afectos de DCA divididos en cinco grupos con alteraciones de equilibrio de intensidad creciente. Todos los pacientes fueron evaluados con escalas clnicas empleadas habitualmente en la valoracin de equilibrio y marcha as como con un posturogrfico esttico y dinmico mediante la plataforma dinamomtrica NedSVE/IBV. Se analiz el funcionamiento de los sistemas somatosensorial, visual y vestibular, los lmites y estrategias de control de estabilidad, y la marcha. Se analiz la validez convergente de dicho sistema, as como su sensibilidad para detectar


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cambios en 63 pacientes seguidos 186,3 49,2 das, y su reproducibilidad en 20 pacientes evaluados en dos ocasiones separadas 52,9 das.

Resultados

Todas la variables obtenidas mediante la plataforma dinamomtrica NedSVE/IBV se correlacionaron significativamente con todas las escalas clnicas, especificamente la valoracin global SVE (%) se correlacion con la escala de Berg (r=0,83, p



RELACIN DE RESULTADOS ENTRE EL SISTEMA NedSVE/IBV Y EL CUESTIONARIO DIZZINESS HANDICAP INVENTORY (DHI) EN PACIENTES CON ALTERACIONES VESTIBULARES

Dr. Juan Cervera

Hospital Universitari i Politcnic la Fe

Valencia

RESUMEN

Introduccin

En el manejo de la inestabilidad por dficit vestibular, realizamos una valoracin posturogrfica y el cumplimento del test Dyzziness Handycap Inventory (DHI) respectivamente.

Aunque en la mayoria de los casos se utiliza el Neurocom como posturografo, nosotros disponemos del sistema NedSVE/IBV. Nos proponemos averiguar si existe correlacin entre el NedSVE/IBV y el DHI.

Material y Mtodos

Cuarenta y nueve pacientes afectos de dficit vestibular, con una media de edad 62,53 aos, siendo 25 varones y 24 mujeres. Presentando en 43 casos un dficit vestibular unilateral, 6 casos un dficit vestibular bilateral.

Se realiza en todos ellos una exploracin posturografica con el NedSVE/IBV y se cumplimenta el DHI al mismo tiempo.

Del NedSVE/IBV obtenemos los datos: Resultado Global, sensorial-dinmico, control habilidad, indices somatosensorial, visual,


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vestibular, dinmico; areas de barrido de ROA, ROC, RGA y RGC; velocidad de marcha y por ltimo los limites de estabilidad, control medio-lateral y anteroposterior.

El DHI consta de 25 preguntas, cada una de ellas puntua de 0 a 4 puntos, pudiendo obtener una puntuacin global de 0 a 100.

Resultados

Hemos correlacionado el resultado de test de DHI con cada uno de los resultados de la posturografia del NedSVE/IBV, observando correlacin casi significativa con Resultado Global (r=-0,29); y significativa con Resultado Sensorial-Dinamico (r=-0,44), Indice Somatosensorial (r=-0,46), y con las Areas de Barrido ROA (r= 0,36), ROC (r=0,32) y RGA (r= 0,41).

Discusin y Conclusiones

DHI valora discapacidad percibida por el paciente, es especfico, validado al castellano y el ms utilizado. Aunque se ha observado, en trabajos previos, discrepancias de correlacin entre el DHI con la posturografa, sin embargo se ha recomendado su utilizacin. Nosotros observamos una correlacin al realizar la posturografia con el NedSVE/IBV. Lo que nos ratifica su utilizacin para valorar a nuestros pacientes.



VALORACIN FUNCIONAL BIOMECNICA DE LA COLUMNA CERVICAL EN PACIENTES CON CERVICALGIA POSTRAUMTICA TRAS ACCIDENTE DE TRFICO POR MECANISMO DE ALCANCE

Dr. Virgilio Fuentes

IBERMUTUAMUR

Murcia

RESUMEN

Introduccin

Estudiar las posibles alteraciones del movimiento de la columna cervical de pacientes en edad laboral atendidos en una mutua de accidentes de trabajo y afectos de una cervicalgia postraumtica tras sufrir un accidente de trfico por mecanismo de alcance posterior (Whiplash grado II) en fase subaguda de evolucin (2 a 9 semanas) mediante una nueva herramienta de anlisis cintico desarrollada por el IBV: NedCervical/IBV y su correlacin con diferentes variables.

Mtodos

Se ha valorado una muestra de estudio constituida por 68 pacientes (38 mujeres y 30 hombres) en su mayora en edades comprendidas entre los 30 y 39 aos (30 sujetos). A todos ellos se les pas una escala visual analogica (EVA) del dolor, Escala del dolor y discapacidad cervical de Wheeler (NPQ), Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg versin espaola GZEMPP, y se recogieron datos del estudio de radiologa efectuado (Rx y RM), duracin de la baja laboral y tiempo transcurrido hasta el estudio, correlacionndolo con los resultados cinticos obtenidos con el sistema NedCervical/IBV separando la muestra en tres grupos: no colaboradores (ndice de colaboracin IC menor


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de 50 obtenido por el sistema) y colaboradores (IC 50) divididos estos ltimos a su vez en sanos (ndice de normalidad IN 90) y patolgicos (IN



FACTORES DETERMINANTES DE LA PRESIN PLANTAR EN PIES CON HALLUX VALGUS LEVE

D. Alfonso Martnez Nova

Universidad de Extremadura. Podologa

Plasencia

RESUMEN

Introduccin

El ndice de Postura del Pie (IPP) como un mtodo sencillo y rpido para cuantificar la postura del pie en consulta sin necesidad de irradiar al paciente. Puesto que la baropodometra permite conocer la interaccin entre el pie y el suelo a travs de plataformas de registro electrnico, es de esperar que las presiones plantares y las superficies de contacto de las distintas regiones anatmicas sean diferentes en cada grupo de pies. Por ello, el objetivo de este estudio es valorar la capacidad del IPP de predecir las presiones plantares dinmicas.

Material y Mtodos

Se examin el IPP en 69 sujetos, a los que tambin se les midieron las presiones plantares dinmicas con el sistema Biofoot/IBV de plantillas instrumentadas.

Resultados

42 pies correspondieron a un IPP neutro, 15 a pronado, 3 a altamente pronado y 9 a supinado. Ninguno de los pies present un IPP altamente supinado. La zona de mayor presin correspondi a la 2 y 3 CMT para todos los tipos de pie. Slo existieron diferencias estadsticamente significativas en la presin mxima en 5 CMT. Los pies neutros presentaron una presin de 72 9 kPa, mientras que en los pies supinados fue de 133 29 kPa (p=0,029).


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Del mismo modo la presin en los pies pronados (42 9 kPa) fue significativamente menor a la de los pies supinados (p=0,002).

Conclusiones

El valor del IPP un pobre predictor de las presiones plantares dinmicas y de la superficie de apoyo.



INFLUENCIA DE LA VALORACIN FUNCIONAL LUMBAR EN LA EVOLUCIN DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL

Dr. Miguel ngel Lorenzo Agudo

IBERMUTUAMUR

Madrid

RESUMEN

Introduccin

El dolor lumbar representa la patologa crnica que con ms frecuencia produce una limitacin de la actividad en la poblacin de menos de 45 aos. La dificultad que conlleva su manejo teraputico obliga a contar con herramientas de fcil manejo que complementen la informacin obtenida a travs de la historia clnica, exploracin fsica y pruebas complementarias efectuadas, con datos objetivos que permitan cuantificar la repercusin funcional existente y establecer la pauta a seguir.

Material y Mtodo

Se ha realizado un estudio retrospectivo en una muestra de 161 pacientes en situacin de Incapacidad Temporal por una patologa dolorosa lumbar, analizados en la Unidad de Valoracin Funcional de Madrid mediante la aplicacin NedLumbar/IBV en el periodo de tiempo comprendido entre septiembre de 2005 y junio de 2010.

Resultados

A la hora de valorar la utilidad de la valoracin funcional lumbar en la situacin laboral final del paciente valorado, se analiz la correlacin existente


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entre el resultado obtenido en dicha valoracin y la situacin laboral del paciente en el momento del alta laboral, obtenindose correlaciones favorables en el 63,5% de los casos.

Conclusiones

La valoracin funcional lumbar mediante el anlisis de movimientos que determinan una sobrecarga mecnica sobre dicha regin constituye un mtodo til en el seguimiento evolutivo de los pacientes con una patologa dolorosa lumbar, al valorar de forma objetiva su situacin funcional en un momento determinado del curso evolutivo de su proceso doloroso, y plantear la actitud teraputica ms adecuada a seguir en funcin de las limitaciones funcionales existentes. Sin embargo, debera mejorarse el rendimiento de dicha valoracin funcional en los casos de larga duracin, con objeto de establecer con mayor exactitud las limitaciones funcionales existentes y definirlas en relacin a las tareas principalmente desempeadas durante su actividad laboral.



PATRONES DOLOROSOS EN LA MARCHA EN PACIENTES CON TRAUMATISMOS DE EXTREMIDADES INFERIORES

Dra. Pilar Bel

ASEPEYO

San Cugat del Valls

RESUMEN

Introduccin

Es frecuente entre nuestros pacientes la queja de persistencia del dolor a pesar de la finalizacin del tratamiento. De este modo, el presente trabajo es el comienzo de un estudio que tiene como objetivo valorar si los parmetros velocidad de marcha, tiempo de apoyo y asimetra entre los registros de la fuerza vertical de oscilacin mantienen relacin con la presencia de dolor durante la deambulacin en los pacientes que han sufrido un traumatismo de la extremidad inferior. Como objetivo ltimo se pretende potenciar la contribucin de las pruebas biomecnicas en la toma de decisiones asistenciales en el mbito de la Mutua de Accidentes laborales.

Material y Mtodos

La muestra actual consta de 67 pacientes, categorizados en cuatro grupos (sin dolor, dolor leve, dolor moderado y dolor severo) segn los resultados obtenidos en la escala EVA (Escala de Valoracin Analgica). Se ha realizado un estudio cintico de la marcha con plataforma dinamomtrica usando el programa NedAMH/IBV.

Los resultados han sido analizados estadsticamente para comparar los parmetros que sugieren una marcha dolorosa, la disminucin de la velocidad de marcha y el aumento de la diferencia en el tiempo de apoyo de ambas


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extremidades. Se han comparado los ndices de asimetra en la fuerza vertical entre ambas extremidades entre los distintos grupos.

Resultados

Nuestra serie muestra diferencias significativas en el tiempo de apoyo de lado lesionado entre el grupo sin dolor y los grupos con dolor suave y severo. El parmetro velocidad muestra diferencias significativas entre el grupo de no dolor y el resto de grupos. Tambin se ha encontrado una relacin significativa entre el ndice de asimetra de la fuerza de oscilacin y los grupos categorizados por los valores de EVA.

Conclusiones

Dados los resultados obtenidos hasta el momento, consideramos que la valoracin de los ndices de asimetra en la prueba cintica de registro de marcha, junto a las diferencias en la velocidad y los tiempos de apoyo, es un criterio orientativo de dolor y puede contribuir a valorar la necesidad de repetir las pruebas en situacin de sobrecarga, al progreso de tratamientos o a la conveniencia de restricciones temporales en la reincorporacin laboral.



COMPARACIN CLNICA Y FUNCIONAL ENTRE ARTRODESIS ASTRGALOESCAFOIDEA Y TRIPLE ARTRODESIS

Dr. Marc Colomer

Hospital Germans Trias i Pujol

Barcelona

RESUMEN

Introduccin

La artrodesis es un procedimiento quirrgico bien establecido en el tratamiento de la artrosis del retropie. Existen varias tcnicas, entre las que encontramos la artrodesis astrgaloescafoidea y la triple artrodesis. El objetivo de nuestro estudio es comparar el resultado clnico y funcional de estas dos tcnicas.

Material y Mtodos

Estudio retrospectivo. 10 pacientes (5 hombres y 5 mujeres), a 7 de ellos se les realiz artrodesis astrgaloescafoidea y a los otros 3 triple artrodesis. La edad media fue de 58,9 aos. Se valor el estado clnico y funcional mediante una escala visual analgica, el grado de satisfaccin, la escala de AOFAS y un estudio cintico de la marcha.

Resultados

En el 85,8% de los pacientes con artrodesis astrgaloescafoidea, el grado de satisfaccin fue bueno o excelente y la escala de AOFAS tuvo una media de 776. En el 100% de los pacientes con triple artrodesis, el grado de satisfaccin fue bueno y la escala de AOFAS tuvo una media de 77. Globalmente, la marcha estaba alterada en el 85,7%, respecto al 66,7% de las triples artrodesis.


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Se han encontrado diferencias en el anlisis cintico de la marcha entre el pie intervenido y el contralateral, aunque stas no han sido estadsticamente significativas en ninguno de los dos grupos.

Slo se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la fuerza de oscilacin del lado afecto entre ambas tcnicas.

Conclusiones

El patrn de marcha se encuentra alterado en la mayora de los pacientes a los que se les ha realizado una artrodesis, sin encontrarse diferencias significativas entre el pie intervenido y el contralateral. A pesar de dichas alteraciones, el grado de satisfaccin es bueno.



KINETIC AND KINEMATIC ANALYSIS IN EVALUATING PATIENTS WITH ANTERIOR KNEE PAIN

Dr. Vicente Sanchis

Hospital 9 de Octubre

Valencia

RESUMEN

Most assessments of anterior knee pain treatment progression are made using subjective measurements. Kinetic and kinematic analyses would be appropriate to provide the physician with an objective dynamic measurement of treatment progression. However, we must insist that the kinetic and kinematic analysis of stair descent is not a diagnostic tool.

Our findings suggest that anterior knee pain patients use strategies to decrease patellofemoral joint loading while going down stairs compared to a pain-free control group. The problem is that compensatory strategies require some time to develop and may remain even when pain disappears, which weakens the usefulness of this measurement technique as a treatment progression evaluation method. On the contrary, this technique helps us understand some of the mechanisms behind the development of knee osteoarthritis.



EVALUACIN DINANOMTRICA DE LA MARCHA PARA LA VALORACIN DE SOLUCIONES ORTSICAS EN EXTREMIDADES INFERIORES

Dra. Almudena Crespo

Servicio de Rehabilitacin

Hospital Vall dHebrn

Barcelona

RESUMEN

Introduccin

Una de las partes del estudio clnico de la marcha incluye su valoracin dinamomtrica. Podemos utilizar sus resultados para valorar la repercusin biomecnica que representa la aplicacin de una ortesis.

Material y Mtodo

Utilizamos el aplicativo NedAMH/IBV para evaluar parmetros de la marcha humana, y comparar los cambios que se producen con el uso de una ortesis. Caso 1: Paciente de 28 aos, afecta de secuelas de mielomeningocele, con marcha en equino derecho. Realizamos estudio dinamomtrico comparando su marcha con y sin frula de Jousto. Caso 2: Paciente de 65 aos, afecto de secuelas de mielopata cervical y radiculopata crnica L5 izquierda, que realiza marcha con paresia del pie dcho. Realizamos el estudio con frulas de Jousto y de Tamarack.

Resultados

En el caso 1 la exploracin dinanomtrica objetiva mejora de la fuerza de despegue del pie derecho con frula de Jousto (87%) respecto a la realizada


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sin ortesis (42%), as como disminucin de la fuerza durante la oscilacin del pie contralateral, que pasa de 173% sin ortesis a 144% con frula de Jousto. En el caso 2 objetivamos que la fuerza de frenado con el pie no patolgico se normaliza, pasando de 194% con ortesis tipo Jousto a 100% con ortesis tipo Tamarack, as como tambin disminuye el exceso de fuerza durante la fase de oscilacin, que pasa de 199% a 153%.

Conclusiones

En el caso 1 objetivamos que la marcha con frula tipo Jousto es biomecnicamente ms favorable, por mejora de la fuerza de despegue y mejor control en la fase de oscilacin. En el caso 2 objetivamos que la frula tipo Tamarack mejora el patrn de marcha por reduccin del exceso de fuerza de frenado y oscilacin de la extremidad contralateral.

Los resultados del estudio de la marcha con plataforma dinamomtrica nos facilitan la toma de decisiones teraputicas en diferentes situaciones clnicas.



VALORACIN DE LA MARCHA MEDIANTE PLANTILLAS INSTRUMENTADAS EN PACIENTES CON ESPASTICIDAD DE MIEMBROS INFERIORES TRAS INFILTRACIN CON TOXINA BOTULNICA

Dra. Rosario Beseler

Servicio de Rehabilitacin

Hospital La Magdalena

Castelln

RESUMEN

La aplicacin de toxina botilnica A (TBA) mejora los parmetros cinemticos de la marcha en pacientes con espasticidad de miembros inferiores, pero no hay trabajos en los que se valoren los parmetros cinticos con plantillas instrumentadas. Por ello nos planteamos valoracin funcional de resultados teraputicos mediante plantillas instrumentadas en pacientes con espasticidad de miembros inferiores tras lesin enceflica o medular con indicacin de infiltracin con TBA.

Material y Mtodo

10 Pacientes (11 extremidades inferiores) atendidos en Unidad de Neurorrehabilitacin. Examen clnico, funcional (functional ambulation categories, valoracin marcha del H.de Sagunto) y biomecnico (Plantillas instrumentadas Biofoot/IBV versin 5,0) antes y tres semanas despus de la infiltracin con TBA. Estadsticos: Prueba T para muestras relacionadas de las variables clnicas, funcionales y biomecnicas antes y despus de la infiltracin. Nivel de significacin inferior a 0,05. Modo cualitativo para valorar si los cambios en las variables biomecnicas orientan a una aproximacin a los parmetros de normalidad.


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Resultados

La infiltracin con TBA mejora el tono muscular, el arco articular y la frecuencia de espasmos (sig < 0.01). La poblacin infiltrada muestra alto nivel de satisfaccin con la mejora de los sntomas. No hay cambios estadsticamente significativos en trminos de habilidad para la marcha tras la infiltracin. No hay cambios estadsticamente significativos en los parmetros biomecnicos, aunque mejora de la cadencia de marcha. La significacin estadstica relativamente pequea cercana a 0.1 de la presin mxima en retropi tras la infiltracin indica la necesidad de ampliar los estudios con plantillas instrumentadas en poblacin con alteracin severa del tono muscular debido a lesin del sistema nervioso central.



NITROGLICERINA TRANSDRMICA EN EL TRATAMIENTO DE LA TENDINOPATIA AQUILEA. MEJORA CLNICA Y FUNCIONAL CONSTATADA CON TEST DE MARCHA. A PROPSITO DE UN CASO

Dr. Ricardo Garca


Valencia

RESUMEN

Introduccin

El tratamiento de la tendinitis aquilea es principalmente conservador, considerando la ciruga como ltimo recurso, aunque sus resultados no son siempre satisfactorios.

Los sistemas teraputicos transdrmicos son una va para la administracin de frmacos tales como la nitroglicerina, que ha demostrado su eficacia en diferentes indicaciones como tendinitis del manguito de los rotadores, epicondilitis crnica, y tendinitis crnica de aquiles.

Caso Clnico

Mujer de 40 aos con dolor en T. Aquiles de varios meses de evolucin, refractario a tratamiento farmacolgico y fisioterpico. La paciente fue intervenida quirrgicamente, y posteriormente sigui un programa de rehabilitacin similar al que se realiza tras la reparacin del tendn por rotura, pero con una progresin ms lenta.

A los 16 meses postciruga, persista la impotencia funcional con una EVA para el dolor de 74 mm. Se realiz un anlisis cintico de la marcha con la


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plataforma dinamomtrica NedAMH/IBV que demostr un incremento en la fuerza de oscilacin (FO) y una disminucin de la fuerza de despegue (FD) del pi afecto. Se le propuso tratamiento con parche transdrmico local de Gliceril Trinitrato.

A los dos meses de tratamiento, la paciente refera ausencia de dolor con EVA 0 mm, realizndose un segundo anlisis cintico de la marcha que objetiv una mejora en las variables de velocidad, as como en el valor y morfologa de las fuerzas verticales FD y FO.

Conclusiones

Hasta ahora el gliceril-trinitrato se ha utilizado en tendinopatas degenerativas no sometidas a tratamiento quirrgico. Con nuestros resultados, quiz tambin fuera eficaz en tendinopatas degenerativas sometidas a intervencin en las cuales persistieran los sntomas de dolor, recomendando la objetivacin de los resultados no solo con variables clnicas, sino con parmetros biomecnicos de marcha.



NedSVE/IBV Y PACIENTES VESTIBULARES. PRESENTACIN DE CASOS

Dr. Ramn Balaguer

Servicio de ORL

Hospital Dr. Peset Aleixandre

Valencia

RESUMEN

Introduccin

El sistema NedSVE/IBV es una herramienta til para el estudio del paciente con un trastorno vestibular. Este trabajo intenta mostrar aquellos hallazgos recogidos durante las mediciones que podran tener relacin con la patologa que presenta el paciente.

Material y Mtodos

Se recogen casos independientes de sujetos sintomticos con enfermedades vestibulares tales como Enfermedad de Menire, laberintoplejias, y vrtigos recidivantes con hipoexcitabilidad laberntica. A todos ellos se les realiz un anlisis sensorial y dinmico, anlisis del control rtmico y direccional, anlisis sensorial con flexin cervical y anlisis del conflicto visual con gafas de simulacin. Los pacientes, a su vez, rellenaron un cuestionario de discapacidad por vrtigo (DHI) para conocer el impacto del vrtigo en la vida diaria desde la perspectiva del propio enfermo.

Resultados

Se exponen los hallazgos referentes a los diversos patrones de disfuncin sensorial y su relacin con la clnica del sujeto valorado teniendo en cuenta su evolucin y estado actual.


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De la muestra estudiada, resulta de inters detenerse en aquellos pacientes que han tenido comportamientos afisiolgicos no deliberados (todos los pacientes son colaboradores y estn cribados clnicamente). Se relacionaran estos parmetros con la historia clnica y con la escala emocional del DHI.

Veremos ciertos patrones comunes en algunos pacientes en el anlisis valorado de la marcha y mediciones errneas contradictorias con el estudio de los lmites de estabilidad y del control rtmico y direccional al compararlas con otras pruebas de equilibrio global y anlisis sensorial.

Discusin/Conclusin

La posturografa, concretamente el sistema NedSVE/IBV tiene un hueco en el estudio del paciente vertiginoso. Este trabajo expone hallazgos en las medidas de pacientes enfermos. Con el tiempo, se encontraran patrones comunes de estos comportamientos que incrementaran el potencial discriminador de esta prueba.



UTILIDAD DE LA VALORACIN BIOMECNICA PARA LA REINCORPORACIN AL TRABAJO EN LAS MUTUAS DE ACCIDENTES. A PROPSITO DE UN CASO

Dra. Lydia Manuel

IBERMUTUAMUR

Valencia

RESUMEN

Introduccin

Con frecuencia, tras una baja prolongada por un accidente laboral, que afecta al sistema musculo-esqueltico y con una lesin susceptible de dejar secuelas, el paciente refiere que no est capacitado para volver a su puesto de trabajo, o nos surgen dudas acerca de si las limitaciones que presenta pueden afectarle de modo total o parcial en su trabajo. El servicio de Valoracin Biomecnica para la reincorporacin al trabajo, junto con la exploracin clnica y el resto de pruebas complementarias, es una herramienta til a la hora de valorar la capacidad de reincorporacin de un paciente a su puesto de trabajo o el grado de incapacidad que presenta.

Material y Mtodo

Se presenta el caso de un paciente de 30 aos, oficial de 2 albail, monocapero, que sufri un accidente laboral en mayo de 2009 con resultado de fractura aplastamiento de L1 y fractura conminuta de astrgalo izquierdo. Agotadas las opciones teraputicas, se remiti al servicio de Valoracin Biomecnica para la reincorporacin al trabajo del IBV en marzo de 2010.


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Resultados

Tras la informacin del tcnico de prevencin sobre las tareas y requerimientos del puesto de trabajo, se concluy que el requerimiento realizar fuerza desplazndose era el requerimiento fundamental, estando afectado segn el paciente. Otros requerimientos del puesto como realizar fuerza estando quieto, trepar o subir o bajar peldaos o pendientes fueron calificados como ocasionales, estando tambin afectados segn el paciente.

Las pruebas biomecnicas que se le realizaron en condiciones basales y tras la simulacin del puesto de trabajo fueron: valoracin del gesto levantamiento de un peso con el sistema NedLumbar/IBV y valoracin del gesto subir y bajar escaleras con el sistema NedRodilla/IBV.

En la valoracin del gesto levantamiento de un peso con el sistema NedLumbar/IBV el resultado registrado est dentro de la normalidad tanto en situacin basal como tras la simulacin del puesto de trabajo. En la valoracin subir y bajar escaleras se objetivan unos resultados alterados en situacin basal y tras la simulacin del puesto de trabajo, indicando una capacidad funcional limitada de forma moderada.

Conclusiones

Tras los resultados obtenidos en la Valoracin Biomecnica para la reincorporacin al trabajo, se considera que el paciente puede reincorporarse a su puesto de trabajo y se le da el alta con secuelas.



TRATAMIENTO DEL EQUILIBRIO EN UN PACIENTE AMPUTADO POR DESARTICULACIN DE LA CADERA. CASO CLNICO

Da. Silvia Balaguer

CENSALUD

Madrid

RESUMEN

Introduccin

El equilibrio es la capacidad para mantener la estabilidad, tanto en una posicin esttica como en movimiento. En la marcha hay dos factores que se interrelacionan: El equilibrio y la capacidad para iniciar y mantener el paso. Para que un paciente amputado de miembro inferior utilice una extremidad protsica es necesario trabajar primero su equilibrio.

Objetivo

Evaluar el equilibrio de una paciente con una prtesis completa de miembro inferior, y comprobar si el protocolo de rehabilitacin propuesto por la aplicacin NedSVE/IBV mejora la estabilidad y el equilibrio de nuestro paciente.

Paciente y mtodos

La paciente es una mujer de 64 aos, amputada de miembro inferior izquierdo por desarticulacin coxo-femoral a la que se ha colocado una prtesis. Se utiliza para la evaluacin y el tratamiento el sistema de valoracin del equilibrio NedSVE/IBV.


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Resultados

En la evaluacin tras el tratamiento se comprueba que la paciente ha mejorado el equilibrio.

Conclusiones

El programa de rehabilitacin propuesto por la aplicacin ha servido para mejorar el equilibrio de la paciente.



NedAMH/IBV COMO MTODO DE EVALUACIN EN EL TRATAMIENTO DE ORTESIS PLANTARES

Da. Mnica Espeleta

PODOACTIVA

Huesca

RESUMEN

Introduccin

El resultado de la ortsis plantar se determina por las sensaciones obtenidas por el paciente y la cuantificacin de los resultados funcionales. Para este propsito la valoracin biomecnica de marcha mediante plataforma de fuerzas, entre otros sistemas, ha supuesto una contribucin significativa.

Material y mtodos

Paciente con malformacin congnita en la tibia tras numerosas intervenciones quirrgicas, presenta un genu valgo residual de 26. Clnicamente presenta dolor generalizado en la rodilla y cadera de la extremidad afectada.

Se realiz un estudio observacional y comparativo (descalzo, calzado y calzado con plantillas) mediante una plataforma de fuerzas (NedAMH/IBV), plataforma de presiones (Foot Work Pro), sistema de video captacin tridimensional (STT), 3D Sport Scan Podoactiva (moldeado tridimensional digital del pie), cinta mtrica y gonimetro.

Resultados

Se valor la marcha del sujeto con diversos sistemas.

Despus de tres meses de tratamiento con las ortsis el paciente aument la velocidad de marcha (longitud de paso y base de sustentacin de la zancada


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ms amplias), y adquiri una mayor estabilidad en el plano medio-lateral (cuas estabilizadoras) y antero-posterior (mejora de la propulsin).

Adems se objetiv una correccin de la proyeccin del centro de gravedad (reparticin de las cargas corporales ms simtrica), disminuy la sobrecarga en la zona metatarsal y mejora de los resultados obtenidos en los test de la exploracin (Schober, Lassegue).

Tambin mejor la movilidad articular de la rodilla y cadera, as como la claudicacin en la marcha, tras la correccin de la dismetra con la ortsis.

Conclusiones

La funcionalidad y armona de la marcha puede verse mejorada con la ayuda de soportes plantares que se acerquen al modelo del comportamiento biomecnico.

Por ello, es importante realizar un anlisis pre y postratamiento para poder evaluar de forma cuantitativa y consistente la evolucin clnica.



LUMBALGIA Y SIMULACIN. CASO CLNICO

Dr. Fernando Hewett

Estudio y Control de Biomecnica, S.A.

Mlaga

RESUMEN

Introduccin

En las lumbalgias, as como en diversas patologas, el dolor referido es el sntoma que de forma constante se utiliza para la justificacin de una incapacidad.

Subjetivo y difcil de valorar, es mucho ms preocupante cuando supuestamente el tratamiento mdico y rehabilitador han fracasado, mxime si existen pruebas diagnsticas de imagen que a priori podran justificar dicho cuadro.

En este caso clnico el diagnstico y la sintomatologa referida, no coinciden con el verdadero estado funcional del paciente, hecho que podemos demostrar con las pruebas biomecnicas de valoracin funcional.

Material y mtodo

A. Con la adecuada anamnesis, exploracin y pruebas diagnsticas de imagen, establecemos un diagnstico inicial.

B. Con las pruebas de valoracin funcional del raquis lumbar NedLumbar/IBV, se determina el verdadero estado funcional del paciente.


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Resultados

Tras analizar todos los parmetros obtenidos de la prueba funcional lumbar, se evidencia la falta de correlacin entre la historia clnico y la funcionalidad del paciente, as como la existencia de una magnificacin manifiesta del proceso.

Conclusiones

A pesar de los antecedentes, sintomatologa descrita y pruebas aportadas, s podemos determinar el verdadero estado funcional de un paciente, pues las pruebas de valoracin funcional, bajo un criterio de rigor objetivo y cientfico, refuerzan el concepto que la valoracin y la medicina se basan en la EVIDENCIA.



INCIDENCIA DE LOS ESTUDIOS DE BIOMECNICA EN LAS SENTENCIAS JUDICIALES: A PROPSITO DE UN CASO

Dr. Jos M Sanz-Pastor

ASEPEYO

Coslada

RESUMEN

Introduccin

Se trata de valorar si queda reflejada la realizacin de los estudios biomecnicos de valoracin funcional en los que ha habido reclamacin previa judicial de aquellos casos vistos en una Mutua que han terminado con emisin de sentencia judicial.

Material y mtodo

Se analizan todos los casos valorados por accidente de trabajo, vistos en la Comunidad Autnoma de Madrid, y que han sido objetos de reclamacin judicial por algn motivo. Se presenta en la exposicin la sentencia encontrada siendo comentada exhaustivamente.

Resultados

Se han revisado 465 casos, de los cuales un 7% incluan estudio biomecnicos de valoracin funcional. Solo en uno de ellos aparece como prueba irrefutable pasando en la sentencia a formar parte directamente de los fundamentos de derecho de la misma.


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Conclusiones

En la mayora de los casos en que exista estudio de valoracin funcional biomecnica, esta ha sido valorada dentro del conjunto de las pruebas y estudios mdicos realizados al paciente. Se considera que en un escaso nmero de los casos estudiados se ha solicitado estudio biomecnico a peticin de la Mutua o del INSS por lo que es importante una correcta difusin de estas tcnicas y una eficaz valoracin de las conclusiones de las mismas, para garantizar y dar fiabilidad a los resultados que estos estudios pueden aportar.



MODELO DE IMPLANTACIN DE UNIDAD DE VALORACIN BIOMECNICA EN EL HOSPITAL LA FE DE VALENCIA

Dr. Enrique Viosca

Jefe del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin


Valencia

RESUMEN

Introduccin

La Evaluacin Funcional (EF) surgi de la necesidad que tena la especialidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin (MFR) de evaluar sus resultados (la efectividad del tratamiento, el progreso de sus clientes y la planificacin de las necesidades de sus servicios), tanto desde la ptica de la gestin y control de gasto como desde la ptica clnica.

Experiencia personal en los mtodos de VF

El resultado de mi formacin terica en el mster de biomecnica del aparato locomotor y de mis conocimientos y experiencia con estas tecnologas (tesis doctoral, colaboracin en el IBV), junto a mi experiencia clnica como especialista en MFR desarrollada al margen de las mismas, me situ durante muchos aos en una posicin de observador privilegiado del problema desde ambas orillas, situado permanentemente en la frontera del conocimiento clnico y tecnolgico, conociendo sus ventajas pero careciendo siempre del disfrute de su utilizacin conjunta. Estas carencias, el afn de compensarlas, la necesidad percibida y las tensiones que me generaba, encontraron una va de escape y pude transformarlas en oportunidad para efectuar la transferencia de conocimientos de un lado al otro de la realidad, desarrollando


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unos mtodos clnicos, sencillos, rpidos y tiles para posibilitar la valoracin funcional en mi desempeo profesional (las escalas de valoracin funcional del Hospital de Sagunto). El conjunto de esas 5 escalas se valid mediante los desarrollos tecnolgicos biomecnicos que tan bien conoca y deseaba aplicar. En ese proceso de transferencia de conocimientos me aprovech del mtodo ingenieril, buscando una simplificacin del problema, desechando aspectos o dimensiones superfluas en la medicin de la funcin. Lgicamente tambin utilic la metodologa de abordaje del conocimiento mdico, dando preferencia a la eleccin de los aspectos objetivos de la funcin (signos) frente a los subjetivos (sntomas). De este modo dichas escalas se convierten en una prolongacin de la exploracin fsica mediante la observacin de la funcin por el mdico o el terapeuta.

Al situar dichas herramientas tecnolgicas en un contexto clnico y compararlas con otras escalas de VF descubr que cobraban mayor sentido desde el punto de vista prctico y que compartan caractersticas comunes respecto al nivel funcional. As, la mayora de estos equipos empiezan a ser utilizables cuando el individuo adquiere un mnimo nivel funcional de ejecucin, es decir que tienen un gran efecto suelo. Sin embargo carecen de efecto techo, gozando de una gran precisin en la medida, as como de una gran sensibilidad y capacidad de discriminacin en los niveles funcionales ms altos, especialmente cuando los medios exploratorios clnicos habituales son incapaces de apreciar diferencias y se puede catalogar la funcin de normalidad.

Finalmente, a modo de conclusin respecto la estrategia seguida en mi caso, y que es la que considero til para plantear soluciones en el terreno de la valoracin funcional, consiste en elegir entre todas las actividades funcionales posibles aquellas relacionadas con las capacidades fsicas del sujeto, concretamente las relacionadas con la movilidad, simplificando y seleccionando las que son ms representativas y que puedan medirse objetivamente. Todas ellas estn en la base y dan soporte a las dems funciones (psicolgicas, sociales y de desarrollo personal). Por otro lado, entre los diferentes mtodos de VF empleados en MFR, deberamos elegir aquellos que son especficos de una funcin concreta (deambulacin, bipedestacin, manipulacin, etc.). La caracterizacin de estas actividades funcionales desde la perspectiva de una unidad de valoracin funcional (UVF), como la que se plantea, se podra constituir en una muy potente herramienta de diagnstico funcional y valoracin de tratamientos.

Modelo de Unidad elegido

Con los antecedentes sealados, es fcil entender por qu pienso que el modelo de implantacin elegido puede resultar el ms eficaz y productivo.

Aunque la UVF podra plantearse como un servicio central para satisfacer las necesidades de todos los servicios mdico-quirrgicos correspondientes al rea de neurociencias y aparato locomotor, por razones de oportunidad estar ubicada, gestionada y dirigida por el servicio de MFR, aunque manteniendo su vocacin a medio y largo plazo de cubrir necesidades de un amplio conjunto de especialidades mdicas, tanto en el propio Hospital La Fe como en otros servicios sanitarios. De este modo la UVF podr dar respuesta satisfactoria a las necesidades de evolucin de la especialidad de MFR, la cual est dedicada


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de lleno al estudio, evaluacin y diagnstico de la discapacidad, y cuenta entre sus objetivos fundamentales con el logro del mayor nivel de independencia funcional posible del individuo. Pero adems, la UVF podra favorecer la construccin del andamiaje necesario para un aprovechamiento de estos conocimientos en otras especialidades mdico-quirrgicas.

Respecto a la forma de utilizacin seguir un modelo horizontal, para que el uso de la UVF sea compartido y participativo (motivador) por todas las secciones mdicas del servicio. De esta manera pretendo que los usuarios de la misma (facultativos especialistas) no solo la utilicen sino que contribuyan a su desarrollo, que se coloquen en la frontera del conocimiento clnico y a las puertas del desarrollo tecnolgico, planteando retos a los tecnlogos para que den satisfaccin a sus necesidades clnicas, aproximando y estirando de ambos lados para que dialoguen entre s, planteando preguntas y posibilitando que se den respuestas a las mismas.

Respecto a la distribucin y organizacin de los recursos humanos pienso que lo ptimo sera dedicar dos personas. As, los equipos seran manejados por una nica persona con perfil tcnico, con conocimientos de los sistemas implementados y capacidad para resolver los diferentes problemas de funcionamiento. El otro componente del equipo sera rotatorio; sera un facultativo especialista en MFR, con dedicacin de un da por semana a la UVF pero completamente inmerso en su actividad clnica el resto del tiempo. De este modo podra estar en disposicin de satisfacer sus necesidades clnicas, resolver sus inquietudes profesionales o cientficas, sentar las indicaciones de uso, identificar los parmetros ms caractersticos o patognomnicos de tales pruebas complementarias y favorecer el desarrollo semiolgico e interpretativo de los hallazgos encontrados.

*El fallo del Jurado se conocer durante las V Jornadas de Valoracin Funcional.

Trabajos de investigacin que optan a la 4 Edicin del Premio IBV de Valoracin Funcional*


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Upper limb joint kinetics during manual wheelchair propulsion in patients with diferent levels of spinal cord injury

UPPER LIMB JOINT KINETICS DURING MANUAL WHEELCHAIR

PROPULSION IN PATIENTS WITH DIFFERENT LEVELS OF SPINAL CORD

INJURY

Authors: Angel Gil-Agudo* Ph D, Antonio Del Ama-Espinosa* (Engineer), Enrique Prez-Rizo* (Technical Engineer), Soraya Prez-Nombela* (Physical Therapist), Luis Pablo Rodrguez-Rodrguez** Ph D. *Biomechanics and Technical Aids Unit, Physical Medicine and Rehabilitation Department, National Hospital for Spinal Cord Injury. SESCAM, Toledo, Spain ** Physical Medicine and Rehabilitation Department, Complutense University of Madrid, Spain. This work was supported by Consejera de Sanidad de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha (Spain), ref: 06006-00.

Corresponding author: Angel Gil-Agudo, Unidad de Biomecnica y Ayudas Tcnicas, Hospital Nacional de Parapljicos, Finca la Peraleda s/n, 45071 Toledo, SPAIN Telephone: +34925247763 Fax: +34925247745 E-mail: [email protected]


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INTRODUCTION Interest in the biomechanical analysis of manual wheelchair propulsion has increased as earlier studies have reported an increasingly older population of people with spinal cord injury (SCI) and a high incidence of upper limb pathology (Sie et al., 1992; Gellman et al., 1988; Silfverskiold and Waters, 1991). Biomechanical analysis of wheelchair propulsion yields pertinent information for identifying the factors that predispose to upper limb injuries. To date, researchers have investigated many aspects of manual wheelchair propulsion, particularly in people with paraplegia (Collinger et al., 2008). Only a few investigations focusing on the biomechanical pattern of manual wheelchair propulsion have taken people with tetraplegia into account (Newman et al., 1996; Newman et al., 1999; Dallmeijer et al., 1994; Dallmeijer et al., 1998; Kulig et al., 2001; van Drongelen et al., 2005). One study has found that a greater proportion of subjects with tetraplegia experience shoulder pain as compared with subjects with paraplegia (Curtis et al., 1999). Specific topics, such as pushrim force application (Dallmeijer et al., 1998) or shoulder joint kinetics (Kulig et al., 2001), and general aspects, such as the temporal characteristics of wheelchair propulsion (Newman et al., 1996) or upper-limb kinematics (Newman et al., 1999), have been studied in wheelchair users with different levels of SCI, including cervical level injuries. These studies suggest that the level of the subjects SCI could influence the biomechanics of wheelchair propulsion. However, little information has been reported on the global upper limb kinetics pattern. Only one study of upper limb kinetics during wheelchair propulsion in a group with upper limb impairment has been published (Finley et al., 2004). In a comparison of two populations of patients with SCI (Bednarczyk and Sanderson, 1994), the authors found that children propelled their wheelchair in the same way as adults by kinematic analysis. Information on the kinetics of manual wheelchair propulsion in paraplegic and tetraplegic populations will increase knowledge about how this task is performed by different groups of wheelchair users. It may provide insight into the mechanisms underlying secondary pathologies and useful criteria for designing ergonomic wheelchairs for different groups of users.

OBJECTIVES The hypothesis was that differences in the upper limb kinetics during manual wheelchair propulsion could be found between persons with different levels of SCI. The purpose of the present investigation was to compare the forces and moments at the shoulder, elbow and wrist joints during manual wheelchair propulsion of persons with four different levels of SCI (two tetraplegic and two paraplegic) on a treadmill. The findings from this study shall provide a baseline for future comparisons with data from wheelchair users with any upper limb impairment.

METHODS Fifty-one persons were enrolled in this study. The inclusion criteria required that subjects have a SCI with neurological level between C6 and L3, with severity classified by American Spinal Injury Association as ASIA A or B (Maynard et al., 1997), age over 18 and under 65 years, duration of the injury of at least of 6


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months, no history of shoulder pain conditions and no regular participation in sports activities. Subjects were categorized into four groups according to the neurological level of their lesion: C6 tetraplegia (G1, n=12), C7 tetraplegia (G2, n= 8), paraplegia between D1-D10, also known as high paraplegia (G3, n=17) and paraplegia between D11 and L3, or low paraplegia (G4, n=14). The demographic characteristics of these patients are summarized in Table 1. All patients signed an informed consent form before the study. The guidelines of the declaration of Helsinki were followed in every case.

Kinematics Kinematic right upper limb data were collected at 50 Hz with four camcorders (Kinescan-IBV, Instituto de Biomecnica de Valencia, Valencia, Spain). Spatial marker coordinates were smoothed out using a procedure of mobile means. Reflective markers were positioned following ISB recommendations (Wu et al., 2005) to define local reference systems on the hand, forearm and arm (Figure 1). The trunk local reference system was defined using markers placed on the seventh cervical vertebra (C7) and on the right (ACRR) and left (ACRL) acromioclavicular joints. The axes of this reference system have been described in detail elsewhere (Gil-Agudo et al., 2009).

Figure 1. Marker placement: external and internal epicondyles of the elbow joint, radial and ulnar styloid process, first phalanx of fingers 2, 3 and 5. Six support markers were used, three on the upper part of the arm and three on a support placed on the distal forearm. Two support markers

were positioned to identify the head of the humerus.

Kinetics The wheels of the chair were replaced by two SMARTWheels (Three Rivers Holdings, LLC, Mesa, AZ, USA). A synchronization pulse from the Kinescan-IBV was used to trigger the start of kinetic and kinematic collection. Kinetic data were


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recorded at a frequency of 240 Hz and filtered using a Butterworth, fourth-order, low-pass filter with a cutoff frequency of 20Hz and a zero phase lag. Spatial marker coordinates were interpolated by cubic spline to synchronize with the kinetic data. All subjects were right-hand dominant. The data recorded with the right wheel were used for the kinetic analysis. The left wheel also was replaced to balance the inertial characteristics of both axes and thus ensure symmetrical propulsion.

Data Compilation

A standard adjustable wheelchair, the Action3 Invacare (Invacare Corp, Elyria OH, USA), was properly fitted for each subject and placed on a treadmill (Bonte Zwolle B.V., BO Systems, Netherlands). Power output was determined in the form of a drag test in which the drag force of the wheelchair-user system was measured (van de Woude et al., 1986) with a force transducer (Revere ALC 0,5. Vishay Revere Transducers BV. Breda, The Netherlands). After a two-minute adaptation period, participants propelled the wheelchair at 3 km/h during one minute. We used a digital slope meter (Solatronic EN 17, Fisco Tools Limited. Brook Road, Rayleigh, Essex, UK) to verify that the treadmill surface remained parallel to the floor at all times. Propulsion trials on the treadmill were conducted with a safety system. A spotter at the front of the treadmill controlled the safety tether.

Data Analysis

Biomechanical model

We used an inverse dynamic model described in an earlier publication (Gil-Agudo et al., 2009). The model was used to compute net joint forces and moments from segment kinematics, the forces acting on the pushrim, and subject anthropometrics (Clauser et al., 1969). Net joint forces and moments were calculated on the global reference system and then expressed on the proximal reference system of the joint (Mercer et al., 2006; Cooper et al., 1999). For the shoulder joint complex, the analysis was focused on the glenohumeral joint; the movements of the scapula, clavicle and thoracic spine were not considered. The forces reported constituted the reaction forces on the joint, expressed on the proximal reference system of the joint. Moments were reported as the action moments and also expressed on the proximal reference system of the joint. For the hand segment, it was assumed that the force was applied on the third metacarpal as the point of hand contact (Cooper et al., 1997). However, in the case of the subjects with tetraplegia, the point of contact with the pushrim was assumed to be the proximal part of the palmar face of the hand, due to the weaker grip of these subjects.

Data simplification

Data were collected in the middle 20-second interval to avoid the effect of acceleration and braking. Five consecutive cycles were selected from the 20-second data recording. The cycles were normalized from 0% to 100% since the


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time spent in each cycle varied across individuals and across cycles. The push phase started/finished at the instant at which the propulsive moment exerted by the user during hand contact with the pushrim was higher/lower than 1 Nm (Figure 2). The peaks were determined for each stroke individually, and then averaged over 5 cycles. The output variables of the biomechanical model were the time-varying 3D joint net forces and moments. We used the following sign convention: Forces:

Fx: + anterior, - posterior.

Fy: + superior , - inferior.

Fz: + lateral, - medial. Moments

Mx: + adduction, - abduction (+ cubital deviation, - radial deviation for wrist).

My : + supination, - pronation (+ internal rotation, - external rotation for shoulder)

Mz: + flexion, - extension. All the necessary equations and calculations were processed with Mathlab (The Mathworks Inc., Natick, MA, USA).

Figure 2. Description of the variables Contact Angle, Release Angle and Propulsion Angle.

Statistical Analysis

Descriptive analyses were made of joint variables (mean standard deviation). Due to the small size sample, we used the Kruskal-Wallis test to check differences between groups. When differences where detected, we performed a Mann-Whitney test with the Bonferroni correction. As a non-parametric test was made, no hypothesis on the normal distribution of the variables was needed. A p value of less than 0.05 was considered statistically significant. Analyses were made with SPSS 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).


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We certify that all applicable institutional and government regulations concerning the ethical use of human volunteers were followed during the course of this research.

RESULTS The external power output yielded by the treadmill during the drag test is reported in Table 1. Differences were found in the relative push/recovery ratio, which was higher in both tetraplegic groups (p


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Shoulder:

In the case of G1 and G2, the peak force was upward, whereas in G3 and G4 it was downward (p


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and of lower magnitude in G1 vs. G3 (p


61


lower magnitude in G1 than in the two paraplegic groups (p


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Figure 3. Illustration of the mean cycle of the vertical forces in the shoulder (3A), elbow (3B) and wrist (3C) throughout the cycle, in both the push phase and the recovery phase for each group of patients. Data are the means obtained from all the subjects. Vertical lines represent the division

between push and recovery phases for each group.

A)

B)

C)


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Figure 4. The mean cycle of the shoulder joint moments in the frontal plane throughout the cycle in both the push phase and the recovery phase. Data are the means obtained from all the subjects.

Vertical lines represent the division between push and recovery phases for each group.

DISCUSSION In this comprehensive analysis of the upper limb kinetics during manual wheelchair propulsion of persons with levels of SCI from C6 tetraplegia to low paraplegia, our working hypothesis was confirmed: differences were found between persons with paraplegia and tetraplegia. Most of the differences were found in vertical axe and were related to wrist kinetics. They could be attributed to absence of intrinsic hand musculature in persons with tetraplegia. The presence or absence of abdominal musculature in our two paraplegic groups did not alter any of the kinetics recorded in the upper limb, as previously reported in kinematic upper limb analysis (Newman et al., 1999). Two different manual wheelchair propulsion patterns of upper limb kinetics in persons with upper limb impairment have been proposed. In an earlier study, individuals with altered upper limb strength generated increased medial forces on the pushrim to provide the necessary friction to maintain grip (Dalmeijer et al., 1998). The other wheelchair propulsion pattern described involves the reduction of joint excursion and contact time with the pushrim, which constrains the user-wheelchair interface and may allow a larger percentage of tangential force to be applied (Finley et al., 2004). However, medial forces on the pushrim were not increased and hand contact time was not reduced in our current study. The most noteworthy findings in our tetraplegic population were increased upward joint forces in the shoulder, elbow and wrist and an increased adduction moment in the shoulder. Comparisons between studies are often difficult because of different testing procedures, units of measurement, equipment employed and characteristics of the sample studied (Finley et al., 2004). In this study, propulsion analysis was carried out using a wheelchair placed on a treadmill, which other authors have characterized as the ideal mechanical situation (Richter et al. 2007). Other


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investigators have used dynamometers (Kulig et al., 1998; Newman et al., 1999; DiGiovine 2001) or ergometers (Niessing et al., 1990). Another differential aspect between studies is the testing velocity. Most studies report that net forces and moments depend strongly on the propulsion speed (Koontz et al., 2002; Veeger et al., 2002; van Drongelen et al., 2005; Collinger et al., 2008). A uniform velocity (3 km/h) for all subjects was chosen in this study to optimize test performance in the tetraplegic group and to provide a control within the testing protocol. This allowed group differences to be determined (Finley et al., 2004) and ensured a submaximal exercise level for all subjects (van Drongelen et al., 2005). The characteristics of our four SCI groups were the same as in studies by other investigators (Kulig et al., 2001; Newman et al., 1996; Newman et al., 1999). Due to their limited physical capacity, subjects with tetraplegia applied force to the pushrim ineffectively. They propelled the wheelchair with an increased push/recovery time, but achieved less distance with each stroke. The predominance of the adductor moments of the shoulder forces during the push phase is due to similar mechanisms as the increased lateromedial forces on the pushrim reported in other studies (Djalmeijer et al., 1998). Both mechanisms allow people incapable of actively extending the elbow and with impaired hand strength to bring the upper limb closer to the pushrim. The upper limb joint kinetics pattern identified in the present study provides some insight into why people with SCI have a high prevalence of shoulder and wrist pain (Sie et al., 1992; Gellman et al., 1988; Subbarao et al., 1995), especially in the case of tetraplegia (Curtis et al., 1999). The predominant force in people with tetraplegia is applied to the pushrim abruptly and downward on the vertical axis. This force of action on contact with the pushrim elicits an opposite force of reaction that is transmitted to all the upper limb joints, so that there is a clear predominance of upward vertical forces during the push phase in every joint. This situation predisposes to the compression of structures like the median nerve in the carpal tunnel or the rotator cuff in the subacromial space due to elevation of the humeral head. In an earlier study no increase in the articular compression forces was found in people with upper limb impairment, probably because the propulsion conditions were not uniform for all the groups (Finley et al., 2004). The net joint moments of the glenohumeral joint correlate closely with the glenohumeral joint compression forces (Praagman et al., 2000, Mercer et al., 2006) and pushrim forces have been related to carpal tunnel syndrome (Gellman et al., 1998; Boninger et al., 1999). Most kinetic differences between people with tetraplegia and paraplegia can be attributed to the point of force application of the hand on the pushrim, which influences the calculation of hand torque (Linden et al., 1996). In the case of people with paraplegia, the point of application of force is located at the head of the third metacarpal. However, people with tetraplegia lack full hand muscle function and it is more difficult for them to grasp the pushrim. Consequently, the point of application of the force is shifted to the proximal part of the hand. This involves a change in the model with backward displacement of the point of application of force, which originates relevant differences in the moments of force on the carpus. In the tetraplegic groups, the articular moments remained practically constant throughout the cycle. The value of the articular moments depends on inertia and muscular action. Since the muscular action is practically nonexistent in people with tetraplegia, the final result depends on inertia alone, which in turn depends mainly on weight, making it an almost constant value.


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Figure 5. The mean cycle of the wrist joint moments in radial-cubital deviation movement

throughout the cycle in both the push phase and the recovery phase. Data are the means obtained from all the subjects. Vertical lines represent the division between push and recovery phases for

each group.

CONCLUSION Patients with tetraplegia have upper limb impairment but they can successfully complete the task of manual wheelchair propulsion with relevant adaptations in the kinetic pattern. There were no differences in kinetic pattern between the two paraplegic groups, so subjects with dorsal and lumbar lesions can be included in a single group for future research. The most noteworthy findings in our tetraplegic population were increased upward vertical forces in the shoulder, elbow and wrist and an increased adduction moment in the shoulder. These patterns increase the risk of developing upper limb overuse injuries in this population. Further study is needed to pinpoint the kinetic joint data related to pathology.


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Factores determinantes de la presin plantar en pies con Hallux Valgus leve

Factores determinantes de la presin plantar en pies con Hallux Valgus

leve.

Martnez-Nova, Alfonso *; Snchez-Rodrguez, Raquel *; Prez-Soriano, Pedro,

Llana-Belloch **, Salvador; Leal-Muro **, Alejo; Pedrera-Zamoramo, Juan

Diego *

* Departamento de Enfermera. Universidad de Extremadura. ** Departamento de Educacin

Fsica y Deportiva. Universidad de Valencia. *** Clnica Alejo-Leal (Cceres)

Direccin: Alfonso Martnez Nova. Centro Universitario de Plasencia. Avda. Virgen del Puerto 2. 10600 Plasencia (Cceres). Espaa; TELF: 927 427 000 (52316). E-mail: [email protected]


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RESUMEN Antecedentes Las tcnicas de baropodometra han sido aplicadas al estudio de las presiones en el Hallux Valgus, sin embargo no son bien conocidos los determinantes clnicos y radiolgicos que influyen en estos valores baropodomtricos. El objetivo de este estudio es determinar el patrn de presin plantar en participantes con HV leve, comparndolo con un grupo control, as como sus determinantes clnicos y antropomtricos.

Material y Mtodos 79 participantes con HV leve fueron evaluadas con el sistema Biofoot/IBV de plantillas instrumentadas. Se realizaron mediciones computerizadas, sobre radiografas dorso-plantares, del primer ngulo intermetatarsal (1er AIM) y del ngulo de hallux abductus (AHA). La evaluacin clnica se realiz mediante la escala AOFAS. Las variables baropodomtricas dependientes y las independientes clnicas y antropomtricas fueron sometidas a un anlisis de regresin mltiple.

Resultados La 2 CMT present el valor ms alto de presin en ambos grupos. La presin media bajo el Hallux fue significativamente mayor en el grupo HV (controles, 146.5 92.5 kPa; HV, 328.5 113.2 kPa; p < 0.001). Un 18.6% de la presin media en la 1 cabeza metatarsal se atribuy al dolor, la alineacin del primer radio y a la escala clnica AOFAS score. El 26.8% de la presin media del Hallux se atribuy a la variacin del AHA.

Conclusiones Las mujeres con HV leve presentan una hiperpresin patolgica bajo el 1er dedo lo que est causado por la alteracin del alineamiento del primer radio. El dolor y el resultado clnico estuvieron asociados a la presin bajo la 1 cabeza metatarsal, mientras que el resto de variables son slo moderadas predictoras de las presiones plantares dinmicas.


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INTRODUCCIN Las tcnicas de baropodometra han sido aplicadas al estudio de las presiones en el Hallux Valgus (HV), con resultados dispares. Comnmente se ha asociado al HV un aumento de las presiones plantares en las cabezas metatarsales centrales (1), o laterales (2). De todos modos, en estas investigaciones no fue realizada la distincin entre los diferentes grados de la patologa, y puesto que es una patologa progresiva, un HV leve no tiene la misma reparticin de cargas que uno moderado o severo (3). Sin embargo, no es bien conocido que variables se muestran asociadas a los patrones especficos de presin plantar en antepis con HV. Debido al carcter progresivo de la deformidad, consideramos de gran inters estudiar el inicio de la deformidad. As, el objetivo de este estudio es determinar el patrn y los valores de presin plantar en antepis de participantes con HV leve, as como sus determinantes clnicos y antropomtricos.

MATERIAL Y MTODOS

Participantes La muestra se compuso de 79 participantes con HV leve, todas ellas mujeres. Los criterios de inclusin para el estudio fueron: a) HV doloroso y de grado leve, (b) 1er AIM 13, (c) 15 < AHA 30; (d) sin evidencia de osteoartritis ni osteoporosis y e) sin deformidad de los dedos menores.

Grupo control El grupo control se compuso de 98 mujeres de edad y peso similares que fueron examinadas fsicamente para descartar anomalas en la forma del pie y en la marcha. Ninguna de ellas present patologas en el pie durante los 12 meses precedentes al estudio. Con la aprobacin del comit de Biotica de la Universidad (Id: 102) se obtuvo consentimiento informado de todas las participantes y controles.

Examen Clnico y Radiolgico Se realiz una valoracin funcional y del dolor mediante la escala AOFAS score (American Orthopaedic Foot and Ankle Society). Los tems evaluados fueron los siguientes, localizacin y duracin del dolor (40 puntos), capacidad funcional (45 puntos y alineacin del primer radio (15 puntos). Se realizaron radiografas dorso-plantares en carga, segn tcnica estndar. Sobre ellas, se midieron el primer ngulo intermetatarsal (1er AIM) y el ngulo de Hallux Abductus (AHA) con el programa AutoCAD 2004 (AutoCAD 2006; Autodesk Inc, San Rafael, California).

Equipo baropodomtrico y procedimiento El equipo empleado en el presente estudio fue el sistema Biofoot/IBV (IBV, Valencia, Spain) de plantillas instrumentadas, que ha demostrado su fiabilidad (4). Para evitar diferencias en las mediciones causadas por el calzado personal de cada sujeto, todos fueron medidos con el mismo modelo de calzado. Para analizar la distribucin de las presiones plantares el antepi fue dividido en 7 zonas; de 1 a 5 cabeza metatarsal, primer dedo y dedos menores (Fig. 1). Las


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plantillas fueron reseteadas, segn instrucciones del fabricante lo que calibr el sistema.

Figura 1. Representacin de las presiones plantares en el grupo control y el grupo Hallux Valgus en las 7 zonas del antepi.

Mtodos estadsticos El AHA, 1er IMA, tiempo de contacto, peso, ndice de masa corporal, cadencia, edad, escala AOFAS global y los tems individuales de la escala fueron introducidas como variables independientes en un anlisis de regresin mltiple para predecir la presin media en las cinco cabezas metatarsales, hallux y dedos menores, que fueron empleados como variables dependientes. Las tres variables fueron introducidas en el software informtico y se realiz una regresin mltiple, mtodo eliminacin hacia atrs. Los datos se analizaron con el programa informtico SPSS v.15.0 (SPSS, Chicago, IL) para Windows (licencia campus UEX). El nivel de significacin se fij en el 5% (p


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La media del 1er AIM fue de 11,8 0,5 y la del AHA de 24,1 3,7. La media de la escala AOFAS fue de 68,5 10,6 puntos. Se hallaron correlaciones negativas entre el 1er AIM y la escala AOFAS (r=-0,204, p=0,0042), AOFAS-AHA (r=-0,370, p


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Tabla II. Regresin multivariada para la presin media en el antepi

Variable Dependiente Variable Independiente

Coeficiente

r

r2

p

n=79

Presin Media

1 CMT

Dolor

Alineamiento

AOFAS score

-330,808

-171,598

-14,346

0.432 0.186 0.003

2 CMT 1er AIM -123.891 0.212 0.045 0.034 3 CMT IMC 24.817 0.305 0.093 0.002 4 CMT Peso 8.947 0.397 0.157


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en la 1 CMT, mientras que el HAA estaba moderadamente y negativamente correlacionado con el pico de presin en el primer dedo (r=-0,509, p


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Inluencia de la valoracin funcional lumbar en la evolucin de la incapacidad temporal

INFLUENCIA DE LA VALORACIN FUNCIONAL LUMBAR EN LA EVOLUCIN DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL

Dr. Miguel Angel Lorenzo Agudo Jefe del Departamento de Biomecnica de IBERMUTUAMUR Dr. Pedro Santos Garca Director Mdico de Contingencias Profesionales de IBERMUTUAMUR Da. Dolores Snchez Belizn Auxiliar de la Unidad de Valoracin Funcional de Madrid (Dpto. de Biomecnica de IBERMUTUAMUR)


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Influencia de la valoracin funcional lumbar en la evolucin de la incapacidad temporal

INTRODUCCIN

El dolor de espalda constituye un autntico desastre para la Medicina del siglo XXI. A pesar de los conocimientos, los recursos disponibles y los esfuerzos llevados a cabo, el problema no se ha solucionado, e incluso existe la sospecha de que las cosas se podran haber hecho mejor de lo que hasta ahora se han hecho. De esta manera tan pesimista, Waddell aporta su opinin personal al respecto del problema del dolor lumbar en el prefacio del libro Manual de Rehabilitacin de la columna vertebral (1).

Es cierto que existen numerosos tratamientos y estudios de investigacin clnica capaces de tratar de una forma eficaz determinadas enfermedades vertebrales severas y problemas neurolgicos mayores. Sin embargo, el principal problema surge con el llamado dolor lumbar inespecfico, un sntoma que puede afectar a la mayor parte de la poblacin en algn momento de su vida adulta, estimndose en diferentes estudios realizados (2-4) que entre el 80% y el 90% de la poblacin desarrollada, experimentar, al menos una vez a lo largo de su vida, un dolor de espalda de intensidad suficiente como para precisar una atencin mdica del tipo que sea, incluyendo un tratamiento farmacolgico, una visita al servicio de urgencias, la realizacin de algn tipo de prueba diagnstica o una consulta especializada.

Existe la conviccin de que el problema del dolor lumbar no ha sido manejado correctamente hasta el momento. El programa teraputico habitual para esta dolencia se ha basado en el reposo absoluto y prolongado en cama, aconsejndose que hasta la completa desaparicin de la sintomatologa referida, el paciente no se levantara de sta. Actualmente hay escasa evidencia cientfica que pruebe la efectividad del reposo prolongado en cama como tratamiento del dolor lumbar, y desde un punto de vista epidemiolgico y biomecnico, parece que esta prescripcin ha constituido un autntico fracaso teraputico, contribuyendo negativamente, tanto a una mayor limitacin funcional del paciente como a una mayor duracin de estos procesos, los cuales habitualmente tienen un curso evolutivo favorable en la gran mayora de los casos (5, 6). Este abordaje teraputico inicial, unido a la utilizacin excesiva de tcnicas avanzadas de imagen y a la indicacin, no siempre acertada, de determinados procedimientos teraputicos invasivos, ha disparado los costes directamente relacionados con la patologa lumbar hasta lmites insospechados y ha hecho que los d

ibv libro jornadas valfunc 2010 w

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