i. declaraciÓn de situaciÓn patrimonial conclusiÓn …

21
I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN NOTA: SÍRVASE A REVISAR LAS NORMAS E INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO Y PRESENTACIÓN DEL FORMATO DE DECLARACIONES: DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES. C.______________________________________________________________________________, BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES, CONFORME A LO DISPUESTO EN LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS, LA LEY GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL ANTICORRUPCIÓN Y LA NORMATIVIDAD APLICABLE. 1 1. DATOS GENERALES 2. DOMICILIO DEL DECLARANTE NOMBRE (S) CURP SEGUNDO APELLIDO HOMOCLAVE CORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIONAL CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL / ALTERNO PRIMER APELLIDO NÚMERO CELULAR SITUACIÓN PERSONAL / ESTADO CIVIL RÉGIMEN MATRIMONIAL PAÍS DE NACIMIENTO NACIONALIDAD ACLARACIONES / OBSERVACIONES NÚMERO TELEFÓNICO DE CASA SOLTERO (A) CASADO (A) DIVORCIADO (A) VIUDO (A) CONCUBINA / CONCUBINARIO / UNIÓN LIBRE SOCIEDAD DE CONVIVENCIA SOCIEDAD CONYUGAL SEPARACIÓN DE BIENES OTRO / ESPECIFIQUE EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO ACLARACIONES / OBSERVACIONES CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO / ALCALDÍA CÓDIGO POSTAL PAÍS ESTADO / PROVINCIA CALLE NÚMERO INTERIOR NÚMERO EXTERIOR CIUDAD / LOCALIDAD CÓDIGO POSTAL RFC PERSONAL LOS DATOS DE TERCEROS, SIEMPRE Y CUANDO SEAN PERSONAS FÍSICAS, Y LOS DATOS RESALTADOS NO SERÁN PÚBLICOS.

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Page 1: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN

NOTA: SÍRVASE A REVISAR LAS NORMAS E INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO Y PRESENTACIÓN DEL FORMATO DE DECLARACIONES: DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES.C.______________________________________________________________________________,BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES, CONFORME A LO DISPUESTO EN LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS, LA LEY GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL ANTICORRUPCIÓN Y LA NORMATIVIDAD APLICABLE.

1

1. DATOS GENERALES

2. DOMICILIO DEL DECLARANTE

NOMBRE (S)

CURP

SEGUNDO APELLIDO

HOMOCLAVE

CORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIONAL CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL / ALTERNO

PRIMER APELLIDO

NÚMERO CELULAR SITUACIÓN PERSONAL / ESTADO CIVIL

RÉGIMEN MATRIMONIAL PAÍS DE NACIMIENTO NACIONALIDAD

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

NÚMERO TELEFÓNICO DE CASA

SOLTERO (A) CASADO (A) DIVORCIADO (A) VIUDO (A) CONCUBINA / CONCUBINARIO / UNIÓN LIBRE SOCIEDAD DE CONVIVENCIA

SOCIEDAD CONYUGAL SEPARACIÓN DE BIENES OTRO / ESPECIFIQUE

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR

COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA

CÓDIGO POSTAL PAÍS

ESTADO / PROVINCIA

CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR

CIUDAD / LOCALIDAD

CÓDIGO POSTAL

RFC

PERSONAL

LOS DATOS DE TERCEROS, SIEMPRE Y CUANDO SEAN PERSONAS FÍSICAS, Y LOS DATOS RESALTADOS NO SERÁN PÚBLICOS.

Page 2: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

2

3. DATOS CURRICULARES DEL DECLARANTE

ESCOLARIDAD

NIVEL

INSTITUCIÓN EDUCATIVA

CARRERA O ÁREA DE CONOCIMIENTO

ESTATUS

DOCUMENTO OBTENIDO

LUGAR DONDE SE UBICA LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLERATO CARRERA TÉCNICA O COMERCIAL LICENCIATURA ESPECIALIDAD

MAESTRÍA DOCTORADO

CURSANDO FINALIZADO TRUNCO

BOLETA CERTIFICADO CONSTANCIA TÍTULO

FECHA DE OBTENCIÓN DEL DOCUMENTO

AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

Page 3: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

3

NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO

ÁMBITO PÚBLICO

NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO

ÁREA DE ADSCRIPCIÓN EMPLEO, CARGO O COMISIÓN ¿ESTÁ CONTRATADO POR HONORARIOS? NIVEL DEL EMPLEO,CARGO O COMISIÓN

4. DATOS DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN QUE CONCLUYE

FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA

ÓRGANO AUTÓNOMO

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR

COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA

CÓDIGO POSTAL

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

PAÍS

ESTADO / PROVINCIA

CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR

CIUDAD / LOCALIDAD

CÓDIGO POSTAL

NO

LEGISLATIVOEJECUTIVO JUDICIAL

FECHA DE CONCLUSIÓN DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN TELÉFONO DE OFICINA Y EXTENSIÓN

DOMICILIO DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN

ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL

AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

Page 4: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

4

5. EXPERIENCIA LABORAL (ÚLTIMOS CINCO EMPLEOS)

ÁMBITO / SECTOR EN EL QUE LABORASTE:

PRIVADO

NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO

NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO / NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN

EMPLEO, CARGO O COMISIÓN / PUESTO

PÚBLICO OTRO (ESPECIFIQUE)

FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA ÓRGANO AUTÓNOMOLEGISLATIVOEJECUTIVO JUDICIAL

ÁREA DE ADSCRIPCIÓN / ÁREA

EMPLEO, CARGO O COMISIÓN / PUESTO

FECHA DE INGRESO FECHA DE EGRESO

LUGAR DONDE SE UBICA

EN EL EXTRANJEROEN MÉXICO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

SECTOR AL QUE PERTENECE

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYORCOMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALESSERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

RFC

ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL

ÁMBITO PÚBLICO

Page 5: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

5

6. DATOS DE LA PAREJA

PRIMER APELLIDO

¿ES DEPENDIENTE ECONÓMICO?

NOMBRE (S)

¿ES CIUDADANO EXTRANJERO?

SEGUNDO APELLIDO

NOSÍ

NO CURP:SÍ

¿HABITA EN EL DOMICILIO DEL DECLARANTE?

NOSÍ

LUGAR DONDE RESIDEEN MÉXICOEN EL EXTRANJEROSE DESCONOCE

CÓNYUGECONCUBINA / CONCUBINARIO /UNIÓN LIBRE

SOCIEDAD DE CONVIVENCIA

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ACTIVIDAD LABORAL

NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO

FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA ÓRGANO AUTÓNOMOLEGISLATIVOEJECUTIVO JUDICIAL

NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO ÁREA DE ADSCRIPCIÓN

FECHA DE INGRESO AL EMPLEO

EMPLEO, CARGO O COMISIÓN

PRIVADOPÚBLICO OTRO (ESPECIFIQUE) NINGUNO

SALARIO MENSUAL NETO

ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL

DOMICILIO DE LA PAREJA

CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR

COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA

CÓDIGO POSTAL PAÍS

ESTADO / PROVINCIA

CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR

CIUDAD / LOCALIDAD

CÓDIGO POSTAL

RFCFECHA DE NACIMIENTO

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

RELACIÓN CON ELDECLARANTE

ÁMBITO PÚBLICO

Page 6: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

6

EMPLEO O CARGO

FECHA DE INGRESO AL EMPLEO SECTOR AL QUE PERTENECE

SALARIO MENSUAL NETO

PARENTESCO O RELACIÓN CON EL DECLARANTE

PRIMER APELLIDONOMBRE (S)

¿ES CIUDADANO EXTRANJERO ?

SEGUNDO APELLIDO

NOSÍ

NO CURP:SÍ

¿HABITA EN EL DOMICILIO DEL DECLARANTE? LUGAR DONDE RESIDEEN MÉXICOEN EL EXTRANJEROSE DESCONOCE

RFC

EN MÉXICO EN EL EXTRANJEROCALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR

DOMICILIO DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO

CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR

COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA ESTADO / PROVINCIACIUDAD / LOCALIDAD

RFC

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYORCOMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALESSERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

FECHA DE NACIMIENTO

ABUELO (A)AHIJADO(A) CUÑADO (A)HERMANO (A)HIJO (A)MADRENIETO (A)NUERA PADREPRIMO (A)SOBRINO (A)SUEGRO (A)TÍO (A)YERNOOTRO (ESPECIFIQUE)

7. DATOS DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

¿ES PROVEEDOR O CONTRATISTA DEL GOBIERNO?

NOSÍ

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN

TODOS LOS DATOS RELATIVOS A MENORES DE EDAD NO SERÁN PÚBLICOS.

Page 7: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

7

ACTIVIDAD LABORAL

NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO

FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA

ÁMBITO PÚBLICO

ÓRGANO AUTÓNOMOLEGISLATIVOEJECUTIVO JUDICIAL

NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO

FECHA DE INGRESO AL EMPLEO

EMPLEO, CARGO O COMISIÓN

PRIVADOPÚBLICO OTRO (ESPECIFIQUE) NINGUNO

SALARIO MENSUAL NETO

EMPLEO O CARGO

FECHA DE INGRESO AL EMPLEO SECTOR AL QUE PERTENECE

SALARIO MENSUAL NETO

ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL

RFC

CÓDIGO POSTAL PAÍS CÓDIGO POSTAL

ÁREA DE ADSCRIPCIÓN

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYORCOMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALESSERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

¿ES PROVEEDOR O CONTRATISTA DEL GOBIERNO?

NOSÍ

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN

Page 8: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

8. INGRESOS NETOS DEL AÑO EN CURSO A LA FECHA DE CONCLUSIÓN DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

I.- REMUNERACIÓN NETA DEL AÑO EN CURSO A LA FECHA DE CONCLUSIÓN DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO (POR CONCEPTO DE SUELDOS, HONORARI-OS, COMPENSACIONES, BONOS Y OTRAS PRESTACIONES) (CANTIDADES NETAS DESPUÉS DE IMPUESTOS)

CAPTURAR CANTIDADES LIBRES DE IMPUESTOS, SIN COMAS, SIN PUNTOS, SIN CENTAVOS Y SIN CEROS A LA IZQUIERDA

II.- OTROS INGRESOS DEL DECLARANTE (SUMA DEL II.1 AL II.5)

II.1.- POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL Y / O EMPRESARIAL (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

II.2.- POR ACTIVIDAD FINANCIERA (RENDIMIENTOS O GANANCIAS) (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

II.3.- POR SERVICIOS PROFESIONALES, CONSEJOS, CONSULTORÍAS Y / O ASESORÍAS (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

TIPO DE SERVICIO PRESTADO

II.4.- POR ENAJENACIÓN DE BIENES (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

A.- INGRESOS DEL DECLARANTE DEL AÑO EN CURSO A LA FECHA DE CONCLUSIÓN DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN(SUMA DEL NUMERAL I Y II)B.- INGRESOS DEL AÑO EN CURSO A LA FECHA DE CONCLUSIÓN DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN DE LA PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

C.- TOTAL DE INGRESOS NETOS DEL AÑO EN CURSO A LA FECHA DE CONCLUSIÓN DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN PERCIBIDOS POR EL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (SUMA DE LOS APARTADOS A Y B)

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

TIPO DE INSTRUMENTO QUE GENERÓ EL RENDIMIENTO O GANANCIA

TIPO DE BIEN ENAJENADO MUEBLE INMUEBLE VEHÍCULO

ll.5 - OTROS INGRESOS NO CONSIDERADOS A LOS ANTERIORES (DESPUÉS DE IMPUESTOS) ESPECIFICAR TIPO DE INGRESO (ARRENDAMIENTO, REGALÍA, SORTEOS, CONCURSOS, DONACIONES, SEGUROS DE VIDA, ETC.)

8

CAPITALFONDOS DE INVERSIÓNORGANIZACIONES PRIVADAS

SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADOVALORES BURSÁTILESBONOSOTRO (ESPECIFIQUE)

TIPO DE NEGOCIO

Page 9: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

9

FECHA DE INICIO

8. TE DESEMPEÑASTE COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR 9

9. ¿ TE DESEMPEÑASTE COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR?

FECHA DE CONCLUSIÓN

INGRESOS NETOS, RECIBIDOS DURANTE EL TIEMPO EN EL QUE SE DESEMPEÑÓ COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR

I.- REMUNERACIÓN NETA DEL DECLARANTE, RECIBIDA DURANTE EL TIEMPO EN EL QUE SE DESEMPEÑÓ COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR (POR CONCEPTO DE SUELDOS, HONORARIOS, COMPENSACIONES, BONOS, AGUINALDOS Y OTRAS PRESTACIONES) (CANTIDADES NETAS DESPUÉS DE IMPUESTOS)

II.- OTROS INGRESOS DEL DECLARANTE, RECIBIDOS DURANTE EL TIEMPO EN EL QUE SE DESEMPEÑÓ COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR (SUMA DEL II.1 AL II.5)

II.1.- POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL Y / O EMPRESARIAL (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE NEGOCIO

II.2.- POR ACTIVIDAD FINANCIERA (RENDIMIENTOS O GANANCIAS) (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

TIPO DE INSTRUMENTO QUE GENERÓ EL RENDIMIENTO O GANANCIA

II.3 POR SERVICIOS PROFESIONALES, CONSEJOS, CONSULTORÍAS Y / O ASESORÍAS (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

TIPO DE SERVICIO PRESTADO

II.4.- POR ENAJENACIÓN DE BIENES (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

II.5.- OTROS INGRESOS NO CONSIDERADOS A LOS ANTERIORES (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

ESPECIFICAR TIPO DE INGRESO (ARRENDAMIENTO, REGALÍA, SORTEOS, CONCURSOS, DONACIONES, SEGURO DE VIDA, ETC)

A.- INGRESO NETO DEL DECLARANTE, RECIBIDO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR (SUMA DEL NUMERAL I Y II)

CAPITALFONDOS DE INVERSIÓNORGANIZACIONES PRIVADAS

SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADOVALORES BURSÁTILESBONOSOTRO (ESPECIFIQUE)

TIPO DE BIEN ENAJENADO MUEBLE INMUEBLE VEHÍCULO

Page 10: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

TERCERO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

10

B.- INGRESO NETO DE LA PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS, RECIBIDO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

C.- TOTAL DE INGRESOS NETOS PERCIBIDOS POR EL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS, EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR (SUMA DE LOS APARTADOS A Y B)

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

10. BIENES INMUEBLES (SITUACIÓN ACTUAL)

BIENES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

TIPO DE INMUEBLE CASA DEPARTAMENTO EDIFICIO LOCAL COMERCIAL BODEGA PALCO RANCHO TERRENO OTRO (ESPECIFIQUE)

PORCENTAJE DE PROPIEDAD DEL DECLARANTE CONFORME A ESCRITURACIÓN O CONTRATO

SUPERFICIE DEL TERRENO

SUPERFICIE DE CONSTRUCCIÓN

NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS

RELACIÓN DEL TRANSMISOR DE LA PROPIEDAD CON EL TITULAR

FORMA DE ADQUISICIÓNCOMPRAVENTACESIÓNDONACIÓNHERENCIAPERMUTARIFA O SORTEO SENTENCIA

CRÉDITOCONTADONO APLICA

FORMA DE PAGO

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR DE LA PROPIEDAD

RFC

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

ABUELO (A)BISABUELO (A)BISNIETO (A)CONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUÑO (A)CÓNYUGECUÑADO (A)HERMANO (A)HIJO (A)MADRE PADREPRIMO (A)SOBRINO (A)SUEGRO (A)TATARABUELO (A)TATARANIETO (A)TÍO (A)NIETO (A)NINGUNOOTRO (ESPECIFIQUE)

TITULAR DEL INMUEBLE:

RFC

TODOS LOS DATOS DE BIENES DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.

TRANSMISOR PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

DECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS

Page 11: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

11

VALOR DE ADQUISICIÓN

TIPO DE MONEDA FECHA DE ADQUISICIÓN DEL INMUEBLEDATOS DEL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD:FOLIO REAL U OTRO DATO QUE PERMITA SU IDENTIFICACIÓN

UBICACIÓN DEL INMUEBLE

TITULAR DEL VEHÍCULO

TIPO DE VEHÍCULO AUTOMÓVIL / MOTOCICLETA AERONAVE BARCO / YATE OTRO (ESPECIFIQUE)

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR

MARCA

EN MÉXICO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

EN EL EXTRANJERO

ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS

MODELO

NÚMERO DE SERIE O REGISTRO

¿DÓNDE SE ENCUENTRA REGISTRADO?

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

¿EL VALOR DE ADQUISICIÓN DEL INMUEBLE ES CONFORME A?

ESCRITURA PÚBLICA SENTENCIA CONTRATO

NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS

11. VEHÍCULOS (SITUACIÓN ACTUAL)

CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR

COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA

CÓDIGO POSTAL PAÍS

ESTADO / PROVINCIA

CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR

CIUDAD / LOCALIDAD

CÓDIGO POSTAL

AÑO

EN CASO DE BAJA DEL INMUEBLE INCLUIR MOTIVO

VENTA DONACIÓN SINIESTRO OTRO (ESPECIFIQUE)

VEHÍCULOS DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

RFCRELACIÓN DEL TRANSMISOR DEL VEHÍCULO CON EL TITULAR

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

ABUELO (A)BISABUELO (A)BISNIETO (A)CONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUÑO (A)CÓNYUGECUÑADO (A)HERMANO (A)HIJO (A)MADRE

PADREPRIMO (A)SOBRINO (A)SUEGRO (A)TATARABUELO (A)TATARANIETO (A)TÍO (A)NIETO (A)NINGUNOOTRO (ESPECIFIQUE)

RFC

TODOS LOS DATOS DE VEHÍCULOS DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.

TERCERO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

TRANSMISOR PERSONA FÍSICA PERSONA MORALDECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS

Page 12: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

12

ACLARACIONES/OBSERVACIONES

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL BIEN

12. BIENES MUEBLES

NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS

EN CASO DE BAJA DEL VEHÍCULO INCLUIR MOTIVO VENTA DONACIÓN SINIESTRO OTRO (ESPECIFIQUE)

FORMA DE ADQUISICIÓNCOMPRAVENTACESIÓNDONACIÓNHERENCIAPERMUTARIFA O SORTEO SENTENCIA

CRÉDITOCONTADONO APLICA

FORMA DE PAGO

TITULAR DEL BIEN

VALOR DE ADQUISICIÓN DEL VEHÍCULO

FECHA DE ADQUISICIÓN DEL VEHÍCULO

TIPO DE MONEDA

BIENES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

TIPO DEL BIENMENAJE DE CASA (MUEBLES Y ACCESORIOS DE CASA)APARATOS ELECTRÓNICOS Y ELECTRODOMÉSTICOSJOYAS COLECCIONES OBRAS DE ARTE OTRO (ESPECIFIQUE)

ABUELO (A)BISABUELO (A)BISNIETO (A)CONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUÑO (A)CÓNYUGECUÑADO (A)HERMANO (A)HIJO (A)MADRE

PADREPRIMO (A)SOBRINO (A)SUEGRO (A)TATARABUELO (A)TATARANIETO (A)TÍO (A)NIETO (A)NINGUNOOTRO (ESPECIFIQUE)

RELACIÓN DEL TRANSMISOR DEL MUEBLE CON EL TITULAR

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR

RFC

RFC

TODOS LOS DATOS DE LOS BIENES DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.

TERCERO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

TRANSMISOR PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

DECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS

Page 13: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

13

FORMA DE ADQUISICIÓN FORMA DE PAGO

CRÉDITO CONTADO NO APLICA

VALOR DE ADQUISICIÓN DEL MUEBLE TIPO DE MONEDA FECHA DE ADQUISICIÓN

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

EN CASO DE BAJA DEL MUEBLE INCLUIR MOTIVO VENTA DONACIÓN SINIESTRO OTRO (ESPECIFIQUE)

8. TE DESEMPEÑASTE COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR 9

13. INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS (SITUACIÓN ACTUAL)

BANCARIAFONDOS DE INVERSIÓNORGANIZACIONES PRIVADAS Y / O MERCANTILESPOSESIÓN DE MONEDAS Y / O METALES SEGUROSVALORES BURSÁTILESAFORES Y OTROS

TIPO DE INVERSIÓN / ACTIVO TITULAR DE LA INVERSIÓN, CUENTA BANCARIA Y OTRO TIPO DE VALORES. BANCARIA

FONDOS DE INVERSIÓN ORGANIZACIONES PRIVADAS Y / O MERCANTILES

POSESIÓN DE MONEDAS Y / O METALES

CUENTA DE NÓMINACUENTA DE AHORROCUENTA DE CHEQUESCUENTA MAESTRACUENTA EJEDEPÓSITO A PLAZOS

SOCIEDADES DE INVERSIÓNINVERSIONES FINANCIERAS EN EL EXTRANJERO

ACCIONESCAJAS DE AHORRO

CENTENARIOSDIVISASMONEDA NACIONALONZAS TROYCRIPTOMONEDAS

SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADO

NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS

SEGURO DE INVERSIÓNSEGURO DE VIDA

SEGUROS

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

COMPRAVENTA CESIÓN DONACIÓN HERENCIA PERMUTA RIFA O SORTEO SENTENCIA

INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

RFC

TODOS LOS DATOS DE LAS INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.

PERSONA FÍSICAPERSONA MORAL

TERCERO

DECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS

Page 14: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS RFC

14

14. ADEUDOS / PASIVOS (SITUACIÓN ACTUAL)

TITULAR DEL ADEUDOTIPO DE ADEUDO

SALDO A LA FECHA (SITUACIÓN ACTUAL)

CRÉDITO HIPOTECARIOCRÉDITO AUTOMOTRIZCRÉDITO PERSONALTARJETA DE CRÉDITO BANCARIATARJETA DE CRÉDITO DEPARTAMENTAL PRÉSTAMO PERSONALOTRO (ESPECIFIQUE)

MONTO ORIGINAL DEL ADEUDO / PASIVO

NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO

FECHA DE ADQUISICIÓN DEL ADEUDO / PASIVO

TIPO DE MONEDA

SALDO INSOLUTO A LA FECHA DE CONCLUSIÓN DEL EMPLEO

NÚMERO DE CUENTA, CONTRATO O PÓLIZAVALORES BURSÁTILES AFORES Y OTROS

¿DÓNDE SE LOCALIZA LA INVERSIÓN, CUENTA BANCARIA Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS?

INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL PAÍS DÓNDE SE LOCALIZA

ACCIONES Y DERIVADOSACEPTACIONES BANCARIASBONOS GUBERNAMENTALESPAPEL COMERCIAL

AFORESFIDEICOMISOSCERTIFICADOS DE LA TESORERÍAPRÉSTAMOS A FAVOR DE UN TERCERO

INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL

TIPO DE MONEDA ACLARACIONES / OBSERVACIONES

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

RFC

ADEUDOS DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

TODOS LOS DATOS DE LOS ADEUDOS / PASIVOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.

PERSONA FÍSICA PERSONA MORALTERCERO

DECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDADCON TERCEROS

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15

15. PRÉSTAMO O COMODATO POR TERCEROS (SITUACIÓN ACTUAL)

TIPO DE BIEN

INMUEBLE CASA DEPARTAMENTO EDIFICIO LOCAL COMERCIAL BODEGA PALCO RANCHO TERRENO OTRO (ESPECIFIQUE)

UBICACIÓN DEL INMUEBLE

EN MÉXICO EN EL EXTRANJEROCALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR

COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO O ALCALDÍA

CÓDIGO POSTAL PAÍS

ESTADO / PROVINCIA

CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR

CIUDAD / LOCALIDAD

CÓDIGO POSTAL

VEHÍCULO AUTOMÓVIL / MOTOCICLETA AERONAVE BARCO / YATE OTRO (ESPECIFIQUE)

MARCA

MODELO

NÚMERO DE SERIE O REGISTRO

AÑO

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

¿DÓNDE SE LOCALIZA EL ADEUDO?

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

PAÍS DONDE SE LOCALIZA

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

OTORGANTE DEL CRÉDITO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

NOMBRE / INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL

RFC

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16

RELACIÓN CON EL DUEÑOO EL TITULAR

NOMBRE DEL DUEÑOO TITULAR

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS

¿DÓNDE SE ENCUENTRA REGISTRADO? EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

RFC

DUEÑO O TITULAR PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

Page 17: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

17

TIPO DE INSTITUCIÓN NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN

NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN RFC

TIPO DE PARTICIPACIÓN

PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN DE ACUERDO A ESCRITURA

SOCIO ACCIONISTACOMISARIOREPRESENTANTE

LUGAR DONDE SE UBICAEN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVILORGANIZACIONES BENÉFICASPARTIDOS POLÍTICOS GREMIOS / SINDICATOSOTRO (ESPECIFIQUE)

PUESTO / ROLFECHA DE INICIO DE PARTICIPACIÓN DENTRO DE LA INSTITUCIÓN¿RECIBE REMUNERACIÓN POR SU PARTICIPACIÓN? SÍ NO

LUGAR DONDE SE UBICAEN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

2. ¿ PARTICIPA EN LA TOMA DE DECISIONES DE ALGUNA DE ESTAS INSTITUCIONES ? (HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

APODERADOCOLABORADORBENEFICIARIO

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYOR

SERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

COMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALES

SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE

DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO

OTRO (ESPECIFIQUE)

¿RECIBE REMUNERACIÓN POR SU PARTICIPACIÓN?SÍ NO

RFC

DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

MONTO MENSUAL NETO

MONTO MENSUAL NETO

ll.- DECLARACIÓN DE INTERESES

1. PARTICIPACIÓN EN EMPRESAS, SOCIEDADES O ASOCIACIONES (HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

TODOS LOS DATOS DE LA PARTICIPACIÓN EN EMPRESAS SOCIEDADES O ASOCIACIONES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.

TODOS LOS DATOS DE LA PARTICIPACIÓN EN ALGUNA DE ESTAS INSTITUCIONES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.

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REPRESENTANTE / REPRESENTADO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

18

3. APOYOS O BENEFICIOS PÚBLICOS(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

BENEFICIARIO DE ALGÚN PROGRAMA PÚBLICO

DECLARANTECÓNYUGECONCUBINA O CONCUBINARIOCONVIVIENTEHIJO(A)HERMANO(A)CUÑADO(A)MADREPADRE

NOMBRE DEL PROGRAMAINSTITUCIÓN QUE OTORGA EL APOYO

NIVEL U ORDEN DE GOBIERNOFEDERALESTATALMUNICIPAL / ALCALDÍA

MONTO APROXIMADO DEL APOYO MENSUAL

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

TIPO DE APOYOSUBSIDIOSERVICIOOBRAOTROS (ESPECIFIQUE)

4. REPRESENTACIÓN(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

FECHA DE INICIO DE LA REPRESENTACIÓN

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL REPRESENTANTE / REPRESENTADO

¿RECIBE REMUNERACIÓN POR SU REPRESENTACIÓN? SÍ NO MONTO MENSUAL NETO DE SU REPRESENTACIÓN

LUGAR DONDE SE UBICA

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

FORMA DE RECEPCIÓN DEL APOYO MONETARIO ESPECIE

ESPECIFIQUE EL APOYO

TIPO DE REPRESENTACIÓN REPRESENTANTE REPRESENTADO

TÍO(A)PRIMO(A)SOBRINO(A)AHIJADO(A)NUERAYERNOABUELO(A)NIETO(A)OTRO(A)

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYOR

SERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

COMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALES

SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE

RFC

DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

TODOS LOS DATOS DE REPRESENTACIÓN DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.

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19

5. CLIENTES PRINCIPALES(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

SEÑALE NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CLIENTE PRINCIPAL

¿REALIZA ALGUNA ACTIVIDAD LUCRATIVA INDEPENDIENTE AL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN?

SÍ NO

SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE

SE MANIFESTARÁ EL BENEFICIO O GANANCIA DIRECTA DEL DECLARANTE SI SUPERA MENSUALMENTE 250 UNIDADES DE MEDIDA Y ACTUALIZACIÓN (UMA)

MONTO APROXIMADO DEL BENEFICIO O GANANCIA MENSUAL QUE OBTIENE DEL CLIENTE PRINCIPAL

LUGAR DONDE SE UBICA

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYORCOMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALESSERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO

NOMBRE DE LA EMPRESA O SERVICIO QUE PROPORCIONA

RFC

RFC

TODOS LOS DATOS DE CLIENTES PRINCIPALES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.

CLIENTE PRINCIPAL PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

Page 20: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

BENEFICIARIO

DECLARANTECÓNYUGECONCUBINA O CONCUBINARIOCONVIVIENTEHIJO(A)HERMANO(A)CUÑADO(A)MADREPADRE

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL OTORGANTE

RFC

MONTO MENSUAL APROXIMADO DEL BENEFICIO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

FORMA DE RECEPCIÓN DEL BENEFICIO MONETARIO ESPECIE

ESPECIFIQUE EL BENEFICIO

TÍO(A)PRIMO(A)SOBRINO(A)AHIJADO(A)NUERAYERNOABUELO(A)NIETO(A)OTRO(A)

TIPO DE BENEFICIO

SORTEO CONCURSO DONACIÓN OTRO (ESPECIFIQUE)

TIPO DE MONEDA

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYOR

SERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

COMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALES

SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE

PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL OTORGANTE

6. BENEFICIOS PRIVADOS(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

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Page 21: I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONCLUSIÓN …

TIPO DE FIDEICOMISO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

PARTICIPACIÓN EN FIDEICOMISOS

DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO

PÚBLICOPRIVADOMIXTO

TIPO DE PARTICIPACIÓN

FIDEICOMITENTEFIDUCIARIOFIDEICOMISARIOCOMITÉ TÉCNICO

RFC DEL FIDEICOMISO

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL FIDEICOMITENTENOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL FIDUCIARIOFIDEICOMISARIONOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL FIDEICOMISARIO

RFC RFC

RFC

¿DÓNDE SE LOCALIZA EL FIDEICOMISO?

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYOR

SERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

COMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALES

SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE

TODOS LOS DATOS DE PARTICIPACIÓN EN FIDEICOMISOS DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.

FIDEICOMITENTE PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

7. FIDEICOMISOS(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

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