i ’12 impacto de la morfologia de la lesion en la discrepancia del puntaje syntax: un analisis...
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I ’12
Impacto de la Morfologia de la Lesion en la
Discrepancia del Puntaje SYNTAX:
Un Analisis Lesion-por-Lesion
Mariano Albertal, MD, PhD
Gerardo Nau, Pablo Lamelas, Alfonsina Candiello, Marcelo Trivi, Alberto Alves de Lima, Fernando Cura, Jorge Belardi.
Herramienta para estratificar el riesgo en
pacientes con enfermedad coronaria compleja
sometidos a revascularizacion.
Validado en diferentes cohortes de pacientes
sometidos a angioplastia.
Puntaje SYNTAX
Consume tiempo.
Depende de la calidad de la imagen.
No es aplicable en todos los casos (ej: CRM).
Interpretacion visual (subjetivo)
Puntaje SYNTAX: Limitaciones
Puntaje SYNTAX
Es un método reproducible?
Puntaje SYNTAX
Es un método reproducible?
Clasificación cualitativa de Kappa
Valor de Kappa Grado de acuerdo
0 Ninguno
0.01–0.20 Leve
0.21– 0.40 Pobre
0.41–0.60 Moderado
0.61–0.80 Bueno
0.81–0.99 Optimo
Evaluar la reproducibilidad y las causas de
discrepancia del puntaje SYNTAX (por lesión) en
pacientes con enfermedad coronaria de múltiples
vasos.
Objetivo
Pacientes con enfermedad multivaso o tronco
Puntaje SYNTAX evaluado por dos cardiólogos
intervencionistas.
N=98, total de 413 lesiones, 209 disponibles (50,6%).
Caracterización lesión-por-lesión: bifurcación, oclusión total,
calcio, tortuosidad, entre otros.
Metodos
Análisis Estadístico: Comparación de Observadores
Delta Absoluto (Obs1 – Obs 2).
Kappa-Tercilos.
Coeficiente de correlación de concordancia (Lin’s)
Grafico de Bland-Altman.
Reproducibilidad del Puntaje SYNTAX: Análisis por Lesión
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 490
5
10
15
20
25
30
Series1
Series2
Observador 1Observador 2
Casos
Pu
nta
je S
YN
TAX
Reproducibilidad del Puntaje SYNTAX: Análisis por Lesión
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 490
5
10
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20
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30
Series1
Series2
Observador 1Observador 2
Casos
Pu
nta
je S
YN
TAX
Delta 1,75±2.5, 35%Sumatoria Delta: 364 puntos
Obs 1: 8.7± 6.3, Obs 2: 8.3±6.5
Reproducibilidad del Puntaje SYNTAX: Análisis por Lesión
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 490
5
10
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20
25
30
Series1
Series2
Observador 1Observador 2
Casos
Pu
nta
je S
YN
TAX
Kappa:0.7 (CI 0.59-0.81)
Correlación Análisis por Lesión
Coeficiente de Lin: 0.90 (0.87 - 0.92)
Concordancia por LesiónAnálisis de Bland-Altman
Concordancia Según las Características de la lesión
Cal
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(%)
Análisis Lesión por Lesión: Bifurcaciones
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Impacto de las Características de la Lesión en la Discrepancia
Σ: 364 puntos
• A pesar de presentar un elevado nivel de concordancia al evaluar el puntaje SYNTAX por lesión, existe cierta discrepancia que aumenta con la complejidad de la lesión.
• Desarrollos en integración de imágenes, reconstrucción 3D y softwares dedicados a para bifurcaciones podrán reducir el variabilidad del puntaje SCORE.
Conclusion