GUIAS DE TRATAMIENTO DE HTA

UPDATE NICE AGO 2011

Carol Andrea Casallas Vanegas

Residente Farmacología 1

Septiembre 2011

Temario

1- Introducción.

2- Tratamiento no Farmacológico.

3- Tratamiento Farmacológico.

4- JNC 7.

5- Guías NICE

1- Introducción

• Enfermedad frecuente manejada por médicos generales.

• Presentación asintomática.

• Sencillo diagnóstico y tratamiento.

• Alta morbimortalidad sin TTO: la esperanza de vida 10-20 años

SNA

RIÑON LECHO VASCULAR

1) Mecanismo neurohumoral

2) Mecanismo renal

2) Mecanismo vascular

GC= VS X FC

PA=GC * RVP

1- Introducción

2 Vasodilatación

a1 Vasoconstricción

1- FC- Contractilidad Velocidad de conducción

1 Secreción de renina

2 centro vasomotor

1- Introducción

ANGIOTENSINOGENO

RENINA

ANGIOTENSINA I ECA

ANGIOTENSINA II

Aldosterona

Vasoconstricción

1- Introducción

HIPERTENSION ARTERIAL – etiopatogenia -

Sobrepeso Stress Dieta Perfusión Renal

Activación NeuroendócrinaCatecolaminas-H.Natriurética-SRAA-Insulina

Promotores de la proliferación

AlteracionesGenéticas• Edad• Sexo• Raza

Factoresde riesgo• Tabaco• Alcohol

Alteraciones Iónicasde la pared vascular

Contracción del ML vascularHipertrofia vascular

Resistencia vascular periférica

HTA

Est

ado

de

salu

d/Q

OL

Tiempo (años)

Normotensión

HTA

Disfunción ventricular

ICC

Baj

aA

lta

MUERTE

(Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991)

El continuum Cardiovascular

HIPERTENSION ARTERIAL – etiopatogenia -

El continuum Cardiovascular

IAM

ArritmiasPérdida de músculo

Remodelación

Dilataciónventricular

ICC

Estado Final de laEnfermedad Cardiaca

Muerte Súbita

Muerte Súbita

FR-CVC

AteroesclerosisHVI

E.C

Isquemia miocardica

Trombosis coronaria

SilenteAnginaHibernación

Am Heart J, 1991, 121 (4): 1244-1263

2- Tratamiento no farmacológico

• MODIFICAR ESTILO DE VIDA

• Reducción de peso: 5-20 mmHG/ cada 10 Kg perdidos.

• Dieta: rica en calcio, potasio, vegetales, frutas y baja en grasas y sodio con adecuada ingesta de CHO.

• Actividad física y disminución consumo de OH y TBQ.

• Estudio realizado 1999-2001. 296 ptes solo dieta no mostró TA pero si normalizo datos laboratorio.

2- Tratamiento no farmacológico

MODIFICACION RECOMENDACIÓN REDUCCIÓN

PESO IMC: 18.5-24.9 5-20 mmHg/10Kg perdido

Dieta Frutas, verduras, bajo en grasas saturadas

8-14 mmHg

Bajo Sodio Restricción consumo de Na no >R 100 mEq (2.4 gm Na o 6 gm CLNa)

2-8 mmHg

Actividad física Ejercicio aeróbico 30 min/ día/ sem

4-9 mmHg

Moderación OH consumo No mas de 2 tragos/ día: 30 ml

2-4 mmHg

3- Tratamiento Farmacológico

Diureticos:

•Tiazidicos: HCZ

•De Asa: Furosemida

•Ahorradores de potasio: Espironolactona

3- Tratamiento Farmacológico

SRAA:

• IECA: Captopril, Enalapril, Fosinopril

•ARA II: Losartan, Valsartan,

3- Tratamiento FarmacológicoBetabloqueadores:

3- Tratamiento FarmacológicoCalcio antagonistas:

3- Tratamiento Farmacológicoα-1 Antagonista:

3- Tratamiento FarmacológicoAgonista α-2 Central:

3- Tratamiento FarmacológicoVasodilatadores Directos:

Sin alcanzar la presión objetivo (<140/90 mmHg) (<130/80 mmHg para pacientes con DM o Enfermedad Renal Crónica)

Selección de Droga Inicial

Droga(s) para la Indicación Mandatoria

Otras drogas antihipertensivas (diuréticos, IECA, ARAII, BB, BCC)

según necesidad.

Con Indicación Mandatoria

Modificación de Estilo de Vida

Hipertensión Estadio 2 (PAS >160 o PAD >100 mmHg)

Combinar 2 drogas para la mayoría (usualmente Diurético Tiazídico +

IECA, ARAII, BB o BCC)

Hipertensión Estadio 1(PAS 140–159 o PAD 90–99

mmHg) Diurético Tiazídico para la mayoría.

Puede considerarse IECA, ARAII, BB, BCC o combinación

Sin Indicación Mandatoria

No alcanza presión objetivo

Optimizar dosis o adicionar drogas hasta alcanzar meta deseada.

Considerar consulta con especialistas en hipertensión.

JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560-2572.

4- JNC 7

Clasificación

PA

PAS* mmHg

PAD* mmHg

Modificación Estilo de

Vida

Droga de Terapia inicial

Sin Indicación Específica Con Indicación Mandatoria

Normal <120 y <80 Estimular

Pre –hipertensión

120–139

o 80–89

SI Sin Indicación de Antihipertensivos

Droga para la Indicación Específica

Hipertensión Estadio 1

140–159

o 90–99

SI Diurético Tiazídico preferible. Considerar IECA, ARAII, BB, BCC

Droga (s) para indicación específica.‡

Otras drogas antihipertensivas (diuréticos, IECA, ARAII, BB, BCC) si es necesario.

Hipertensión Estadio 2

>160 o >100

SI Combinación de dos drogas para la mayoría† (usualmente diurético Tiazídico + IECA o ARA II o BB o BCC).

JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560-2572.

4- JNC 7

5- NICE

5- NICEUtilidades:

• Proporcionar guías practica clínica

• generación de estándares

• Educación y entrenamiento personal de salud

• Educación de los pacientes

• Mejorar comunicación medico paciente

• Generalidades:

• La guía es desarrollada por equipo multidisciplinario

• Foco hipertensión arterial primaria en adultos

• Literatura: meta análisis, ensayos clínicos, estudios observacionales, costoefectividad

5- NICEMetas:

• <140/90 menores de 80 años < 135/85

• < 150/90 mayores de 80 años <145/85

• No farmacológicas:

• Entrenamiento estilos de vida seguimiento

• Dieta, ejercicio, reducción de peso, terapias de relajación

• Suplementos no evidencia

• Abandono tabaquismo

• Buena estrategia grupos de apoyo

5- NICE

5- NICE

5- NICE

5- NICE

5- NICEHipertensión resistente (etapa 4):

• Paciente con dx establecido de HTA que a pesar de uso racional no tiene adecuado control con tres medicamentos >140/90 .

• Se debe pensar en: pobre adherencia y en causas para HTA secundaria

• Espironolactona, BBQ, α 1 bloqueadores,

5- NICERecomendaciones:

• Prescribir generico

• Igual manejo con HTA aislada sistolica diasolica

• Pacientes mayores80 años idem comorbilidades

• No combinar ARA con IECA para tratar la HTA

• En step 1: la mayoria ARA IECA, población negra, Calcio antagonistassi no lo toleran iniciar tiazidas

• BBQ no son de primera elección pero se puede considerar en pacientes jovenes (tono simpatico)

• Si se inicia BBQ y paciente requiere una 2 medicion se sugiere Calcio antagonistas (no HTZD por riesgo DM).

5- NICERecomendaciones:

• En step 2: es la combinación de ARA/ IECA + calcio antagonistas

• Si no hay tolerancia a calcio antagonistas usar tiazidicos

• Pacientes negros o del Caribe preferir ARA mas que IECA en combinación con calcio antagonista

• En step 3 tres medicaciones ARA- IECA +TZD+ Calcio antagonista

• En step4: Espironolactona , diuréticos similares a tiazida

• Si no es tolerado diurético pensar beta bloqueador alfa 1 bloqueador

GRACIAS !!!