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HIPERTENSIN ARTERIALHIPERTENSIN ARTERIAL
1. DEFINICION DEL PROBLEMA DE SALUDElevacin sostenida de los niveles de tensin
arterial que condicionan un riesgo aumentado de: ACV C. ISQUMICA I.CARDACA I.RENAL ART. PERIFRICA TRAST.COGNITIVOS
MORTALIDADTOTAL.
CATEDRA DE FARMACOLOGIA APLICADA
Desde 115/75 el RCV se duplica con incremento
de 20/10 mmHg de forma continuacontinua
Diagnstico:
2 + mediciones en 2 o ms consultas.MAPA: sospecha de HTA g blanco.Resistencia aparente adrogas, HTA episdica, sospecha disfuncin autonmica,hipoTensin con Tto anti HTA.
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HTA EVALUACIN Severidad Factores de R CV Dao rgano Blanco Causas secundarias de HTA
HTA SEVERIDAD
Estadificacin TA sist(mmHg)
TA diast
(mmHg)Normal 100
Estadificacin JNCVII 2003
FACTORES DE RIESGO
TabaquismoObesidad (IMC > 30 o perim abd >102 o >88 SedentarismoDislipemiaDbt
Microalbuminuria o FG 55 > 65 )Antec Fliares de EnfCV prematura (
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HTA EVALUACIN
DAO RGANO BLANCO
HTA. FORMAS SECUNDARIAS.Sospecha clnica
HTA est II en menor 20 o mayor de 60 aos.Aumento de severidad de HTA previa.Episodios de temblor, taquicardia o sudoracin.Masas en flancosSoplo abdominal
Retardo de pulsos femoralesObesidad troncalHTA acelerada o Malignahipokalemia
CORAZN C. ISQ; HVI; IC
CEREBRO ACV, AIT, DET. COGNITIVO
VASOS CLAUD. INT, ANEURISMAS
RIN CREAT > 1,5 mg/Dl, PROTEINURIA, MICROALB.
RETINOPATA
F. de OJO III - IV
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PREVALENCIAPREVALENCIA GLOBAL 30%GLOBAL 30%
HIPERTENSIN ARTERIALHIPERTENSIN ARTERIAL2. EPIDEMIOLOGIA
3. HISTORIA NATURAL.
CATEDRA DE FARMACOLOGIA APLICADA
OMS: HTA contribuyeOMS: HTA contribuye
12,7% Mortalidad Total12,7% Mortalidad Total 4,4 % incapacidad mundial4,4 % incapacidad mundial
RECONOCIMIENTO Y CONTROLRECONOCIMIENTO Y CONTROL
1/3 NOLO
SABE2/3 SE CONOCEN HTA
50% RECIBETto
50%Control
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HIPERTENSIN ARTERIALHIPERTENSIN ARTERIAL4. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
CATEDRA DE FARMACOLOGIA APLICADA
GENERALES:GENERALES:
PREVERNIRLAMORBI-MORTALIDADCVYTOTAL.
OPERATIVOS:
CONTROLDE FACTORES DE RIESGO
MANTENERTA < 140/90 SIN FR
TA < 130/85 EN DBT
TA < 125/75 EN IRPROGRESIVACONPROTEINURIAMAYORDE 1 GDA
INSTRUMENTOS:INSTRUMENTOS:
-Cambios teraputicos de estilo de vida:
Reduccin de sodio: 2 a 8 mmHg
Actividad fsica: 4 a 9 mmHg
Reduccin de peso: 5 a 20 mmHg
Disminucin de OH: 2 a 4 mmHg-Farmacolgico:
Disminucin lenta:
Duracin 24 hs
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Inicio del tratamiento antihipertensivo
Nivel de PA
Otros FRo
enfermedad
Normal:120-129
80-84
Normalalta
130-13985-89
HTA grado1
140-15990-99
HTAgrado 2
160-179100-109
HTAgrado 3
>=180>=110
Sin FR Sinintervencin
Sinintervencin
Estilo devida xmeses,drogas si
PA sincontrol
Estilo devida xsemanas,drogas si
PA sincontrol
Estilo devida +drogasinmediat
1-2 FR Estilo devida
Estilo devida
Estilo devida porsemanas,drogas si
PA sincontrol
Estilo devida porsemanas,drogas si
PA sincontrol
Estilo devida +drogasinmediat
>=3 FR,o dao deorgano
blanco
Estilo devida
Estilo devida +drogas
Estilo devida +drogas
Estilo devida +drogas
Estilo devida +drogasinmediat
Diabetes Estilo devida
Estilo devida +drogas
EnfCV orenalestableci
das
Estilo devida +drogas
inmediat
Estilo devida +drogas
inmediat
Estilo devida +drogas
inmediat
Estilo devida +drogas
inmediat
Estilo devida +drogas
inmediat
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CATEDRA DE FARMACOLOGIA APLICADA
HTA5. ESQUEMA FISIOPATOLOGICO
SITIOS DE INTERVENCION
Esquema est enla carpeta
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CATEDRA DE FARMACOLOGIA APLICADA
IECA INHIBEN ECA:
conv. de Ang.I en Ang.IIefectos x supresin de la sntesis de Ang.II. :todos IECAs bloquean con eficacia la conversinde Ang.I en II.efectos adicionales por degradacin dequininas: bradicinina y PG =efecto
vasodilatador adicional.
ARA II
PERFIL FARMACOLOGICO
ANTAGDE Rc.ANGIOTENSINA II (AT1):vasodilatacin arterial. eliminacin renal de agua y Na
Hiperplasia e hipertrofia celular
BLOQ. -
adrenrgicos
BLOQ Rc 1: vasodilatacin arterial yvenosa. RP y precarga.
resistencia al flujo urinario
Disminucin de TA estimula reflejosbarorreceptores: FC, VM y retencin delquidos.Es > si antag.Rc 2 en las terminales:liberacin de NA estimula 1 en corazn yclulas yuxtaglomerulares.
TA > si > actividad simptica. TG, LDLc y HDLc (se desconoceimportancia clnica)