hqgd´9,*(17(µ - centros de integración juvenil, a. c.€¦ · favorecer la atención médica...

Este manual contiene información RESERVADA y está integrado por:

•Carátula

•Hoja de Validación, en la que firman las áreas involucradas en su elaboración, revisión y autorización.

•Índice

•Hojas numeradas de las páginas 1-15 (GT-DTYR-R/C-001-A1).

•Todas las hojas se encuentran selladas por la unidad resguardante con la leyenda “VIGENTE”

GUÍA OPERATIVA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA EN CIJ, UH Y UTUH

Centros de Integración Juvenil, A.C.

NOVIEMBRE 2016

DEPARTAMENTO DE DESARROLLO ORGANIZACIONALDIRECCIÓN DE PLANEACIÓN

Centros de Integración Juvenil, A.C.

GUIA OPERATIVA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA PARA CIJ, UH Y UTUH

CÓDIGO: GT-DTYR-R/C-001-A1

ÍNDICE

PÁG. OBJETIVO

GENERAL 1

ESPECÍFICOS 1

ALCANCE 1

BASE LEGAL 2

ACUERDOS 2

SISTEMA OPERATIVO 4

PROCEDIMIENTO PARA LA REFERENCIA 5

PROCEDIMIENTO PARA LA CONTRARREFERENCIA 6

DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA

REFERENCIA/CONTRARREFERENCIA

7

GLOSARIO 8

ANEXO

Referencia/Contrarreferencia

9

PARA SER LLENADO ÚNICAMENTE POR LA DIRECCIÓN DEL ÁREA EMISORA

Fecha de Revisión/Aprobación Fecha de Emisión Ubicación del archivo

Noviembre 2016 Noviembre 2016 U:/GO REF/CONTRA

Centros de Integración Juvenil, A.C. Clave del Documento GT-DTYR-R/C-001-A1

Vigencia Noviembre 2016 a Noviembre 2018

GUÍA OPERATIVA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA PARA CIJ, UH Y UTUH

1 de 15

OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS

GENERAL

Favorecer la atención médica oportuna integral y de calidad en los Centros de Integración

Juvenil, Unidades de Hospitalización y Unidades de Tratamiento para Usuarios de Heroína de

la Institución, mediante el apropiado y ágil flujo de usuarios/as referidos/as y contrarreferidos/as

entre los servicios e instituciones.

ESPECÍFICOS

Homologar los mecanismos de operación del sistema de referencia y contrarreferencia en

cada unidad operativa de Centros de Integración Juvenil.

Facilitar los servicios de atención a usuarios/as con patologías médicas no tratables en las

unidades operativas de Centros de Integración Juvenil.

Promover la coordinación entre los niveles administrativos y clínicos de los establecimientos

que conforman la red CIJ, UH y UTUH e instituciones convenidas para que intervengan en el

proceso de referencia y contrarreferencia.

ALCANCE

La presente GUIA es de aplicación obligatoria para todas las unidades operativas que

conforman la red de atención de Centros de Integración Juvenil.

El documento es aplicable para los diferentes niveles de atención dentro del Sistema Nacional

de Salud, y solo se reconoce la acción que el segundo y tercer nivel hace para contrareferir al

usuario y que interviene en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia de conformidad con

los lineamientos establecidos.




2 de 15

BASE LEGAL

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (Artículo 4°, tercer y sexto

párrafos). Publicación original en el D.O.F. 5-II-1917. Última reforma publicada en el

D.O.F. 27-01-2016.

Ley General de Salud. Publicación original en el D.O.F. 07-II-1984. Última reforma

publicada en el D.O.F. 01-06-2016. Título Primero: Disposiciones Generales, Capitulo

Único, Articulo 3°, Fracciones XIX, XX y XXI. Titulo Décimo Primero: Programa contra

las Adicciones. Capítulo I: Consejo Nacional Contra las Adicciones; Capítulo II: Programa

Contra el Alcoholismo y el Abuso de Bebidas Alcohólicas; Capítulo IV: Programa Contra la

Farmacodependencia.

Ley General para Prevenir y Eliminar la Discriminación. Ultima reforma 17/12/2015

Ley General para la Igualdad entre Hombres y Mujeres. Ultima reforma 24/03/2016

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud.

Publicación original en el D.O.F. 05-IV-2004. Última reforma publicada en el D.O.F. 08-

06-2011. Título Segundo: De las prestaciones del Sistema, Capítulo I: De los Servicios de

Salud, en su Artículo 4. Capítulo II: De los Prestadores de los Servicios, Sección Primera:

Generalidades, en sus Artículos 13, 14 y 18.

Norma Oficial Mexicana 028-SSA2-2009, Para la prevención, tratamiento y control de

las adicciones. Publicación original de la primera versión en el D.O.F. del 15-IX-2000.

Última versión publicada en el D.O.F. del 21-VIII-2009. Apartado 8: Referencia de

Usuarios; Apartado 5: Generalidades, en sus numerales 5.2.1.5 y 5.3.4.15; y Apartado 9:

Tratamiento, en sus numerales 9.1.2.9 y 9.2.2.3.4.

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico.

Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA-A3-2013, del. Sistema de Información de

Registro Electrónico para la Salud, intercambio de información de Salud.

ACUERDOS

El sistema de referencia y contrarreferencia constituye un mecanismo de coordinación que

permita dar respuesta efectiva al modelo de Atención a la Salud de la Población

Ambulatoria y Residencial.




3 de 15

La responsabilidad de la adecuada operación del sistema recae en los jefes/as o gestores,

directores/as o responsables de cada unidad operativa o establecimiento de salud

identificados como los equipos de referencia y contrarreferencia.

Los/as usuarios/as serán aceptados en las unidades de acuerdo a la complejidad de su

padecimiento, la infraestructura de la unidad y el nivel resolutivo del establecimiento que lo

atenderá.

El equipo de profesionales de la salud deberá conocer o consultar los protocolos con el

objeto de apoyar una acertada y oportuna referencia.

En todos los casos deberá efectuarse el registro de los usuarios/as referidos/as y

contrareferidos/as en los expedientes clínicos y en los registros específicos que se han ido

implementando en el sistema de referencia y contrarreferencia de cada nivel de atención.

Los/as profesionales de la salud deberán llenar el formato de Referencia/Contrarreferencia

detallando el motivo por el cual refiere al usuario, considerando que previo al envío debió

atenderlo de acuerdo a los lineamientos de atención integral.

Deberá justificarse el envío a un siguiente nivel de atención como Urgente, a fin de

optimizar los recursos disponibles y la infraestructura en salud, así como para evitar tiempos

de espera prolongados.

En todos los casos, se comunicará al usuario/a o a su familiar el nombre y domicilio del

establecimiento donde se le envía, así como el motivo del envío y se le explicará el

procedimiento a seguir, enfatizando la importancia de la asistencia.

Será responsabilidad del/a usuario/a presentarse al establecimiento de referencia.

La referencia tendrá como contraparte la contrarreferencia de un usuario y deberá

complementarse correctamente, con el propósito de que permita apoyar al equipo de

profesionales de la salud en el seguimiento del tratamiento, así como para fortalecer los

diagnósticos de subsecuentes referencias.

La contrarreferencia debe llevar claramente especificado el diagnóstico con el que fue

tratado, así como las recomendaciones para el manejo que debe dársele.

Cada Unidad debe contar con un Directorio Actualizado de Instituciones de Salud de su

localidad y zona aledañas.




4 de 15

SISTEMA OPERATIVO

Insumos Proceso Resultados

A. FACULTADES Y FUNCIONES

• Disposiciones Legales,

administrativas y clínicas

relacionadas con el sistema de

referencia y contrarreferencia de

usuario en el nivel primario de

atención.

B. RECURSOS

• Infraestructura en salud

• Recursos Materiales

• Recursos Financieros

• Recursos Técnicos

C. EL SISTEMA PERMITE

• Atención médica de calidad

• Referencia de usuario

• Seguimiento de usuario referido

• Atención médica y seguimiento de

tratamiento de usuario

contrarreferido.

D. APLICACIÓN DEL OBJETIVO

• Contribuir a que cada usuario

reciba la atención médica integral

conforme a su patología y que el

nivel al que sea enviado para su

tratamiento resulte el más

conveniente, así como establecer

un sistema de atención médica

escalonado, permanente y continuo

entre los niveles de atención que

permita coordinar los

procedimientos de envío de

pacientes entre los diferentes

niveles de atención de la RED.

DEMANDA

ESPONTANEA DE

USUARIOS A LOS

CENTROS DE

SALUD DE NIVEL

PRIMARIO.

PROCEDIMIENTOS DEL

SISTEMA DE

REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA

EN ATENCIÓN PRIMARIA

REFERENCIA DE

USUARIO DE

NIVEL PRIMARIO

A NIVEL

SECUNDARIO

CONTRARREFERENCIA

DE USUARIO A NIVEL

PRIMARIO

ESTRUCTURA, MÉTODOS,

PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

DE LOS NIVELES DE

ATENCIÓN

ACTITUDES Y APTITUDES DEL

PERSONAL

• Atención médica integral

otorgada a usuarios conforme

a su patología.

• Oportuna y certera atención

de patologías.

• Certeza de los diagnósticos

realizados.

• Sistema de atención médica

escalonado, permanente y

continuo entre los niveles de

atención.

• Efectividad en el uso de

recursos y del capital

humano.

Estos resultados se evalúan

en razón de su eficacia, su

eficiencia y su

institucionalidad,

comparándolos con las

demandas y necesidades

presentadas, con los objetivos

propuestos, los programas

formulados, así como con el

apoyo de los factores o

elementos del entorno, los

cuales al manifestar un logro,

un acuerdo o una desviación

o un desacuerdo, generan

una:

RETROALIMENTACIÓN: que

representa la influencia que los

servicios y promoción de los

programas tienen sobre el

entorno, de modo que forma,

modifica o transforma los

insumos o entradas subsecuentes.

MEDIO AMBIENTE (ENTORNO): población ambulatoria como usuarios de los servicios.

Otras instituciones del sector salud relacionadas con la prestación de los servicios y programas existentes.




5 de 15

PROCEDIMIENTO PARA LA REFERENCIA

La referencia se puede dar en cualquier etapa del proceso de atención, se recibe al/la posible

usuario/a en el establecimiento y entonces:

1. Se le practica la valoración clínica correspondiente al reconocimiento inicial: entrevista

inicial, cédula y aplicación de instrumentos de tamizaje.

2. Se identifican las características del/a usuario/a por las que no puede ser atendido en el CIJ,

UH o UTUH y se señala el lugar de atención ambulatoria o residencial al que se referirá,

apoyándose para ello en el resultado de la valoración clínica realizada utilizando el

diagrama de flujo citado.

3. Se llena el formato Referencia/contrarreferencia con los datos del usuario/a, el motivo de

consulta y los datos obtenidos de la valoración clínica.

4. Se explica al/la usuario/a y familiar la razón por la que no puede ser atendido en ese CIJ,

UH o UTUH y la importancia de la referencia, proporcionándole el formato

Referencia/contrarreferencia original y guardando una copia para el expediente clínico

(impresa o electrónica según lo amerite) que permanecerá en el CIJ, UH o UTUH donde se

realiza la evaluación clínica inicial.

5. La Unidad que refiere, con anticipación, establecerá contacto para solicitar una cita a la

Unidad que deriva

6. Se explica al/la usuario/a y familiar el procedimiento a seguir para la referencia, se les

proporciona la dirección y teléfonos del CIJ, UH o establecimiento al que se les refiere.

7. Se realiza el seguimiento telefónico del caso, contactando tanto al CIJ o UH o UTUH o

establecimiento al que fue referido el usuario/a como a su familia, para verificar que

continúe con su tratamiento.

8. En caso de que el/la usuario/a no haya recibido la atención esperada, se dará seguimiento a

las razones de ello y se proporcionarán otras opciones.




6 de 15

PROCEDIMIENTO PARA LA CONTRARREFERENCIA

1. Una vez que el usuario/a ha completado exitosamente su tratamiento en el establecimiento

al que fue referido/a, se realizará una evaluación de alta o egreso para efectos clínicos y

administrativos del procedimiento de contrarreferencia, cuyos resultados deberán

consignarse en el formato correspondiente.

2. Se llenará el formato Referencia/contrarreferencia en el apartado correspondiente a la

“contrarreferencia” mismo que está identificado con una flecha curva en color azul (no es

necesario aperturar un nuevo formato a menos que el/la usuario/a sea referido/a a una

unidad operativa distinta de la que realiza la referencia inicial) con la evolución del

usuario/a incluyendo diagnóstico resultados de estudios y pruebas aplicadas resultados del

tratamiento pronóstico y recomendaciones para manejo posterior y seguimiento.

3. Se explica al usuario/a y al familiar la importancia del procedimiento de contrarreferencia y

de seguimiento como un apoyo esencial e indispensable para el mantenimiento de los

resultados obtenidos a partir del tratamiento inicial.

4. Se explica al/la usuario/a el procedimiento para la contrarreferencia, indicándole que es

momento de seguir siendo atendido en la unidad que primariamente lo refirió.

5. El/la responsable del caso deberá contactar al CIJ o UH o UTUH o establecimiento que lo

refirió para informar que causó alta el usuario/a y cuáles son las indicaciones para el

seguimiento de cada caso.

6. La Unidad donde se atendió al/a paciente y familiares solicitará anticipadamente cita a la

Unidad que refirió a dar continuar al proceso de atención




7 de 15

CIJ UH UTUH

Diagrama de Flujo para la Referencia/Contrarreferencia

Evaluación Clínica y Diagnóstica

Solicitud de Tratamiento y Rehabilitación del Consumo de

Drogas

Tratamiento Ambulatorio o Residencial

Especialidades

Tomado de CONADIC Guía para la referencia/contrarreferencia de usuarios a los servicios especializados y adaptado a CIJ, A.C.




8 de 15

GLOSARIO

Referencia-Contrarreferencia: procedimiento médico administrativo entre unidades operativas

de los tres niveles de atención para facilitar el envío-recepción-regreso de usuarios, con el

propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad.

Establecimientos especializados en adicciones: establecimientos de carácter público, privado o

social, fijos o móviles, cualquiera que sea su denominación, que proporcionan servicios para la

atención específica a las personas con consumo perjudicial o adicción a sustancias psicoactivas, y

que en cualquier caso, operan bajo un modelo de atención profesional: CIJ, UH, UTUH o

instituciones externas.

Modelo profesional: atención que brindan los/as profesionales de la salud a través de consulta

externa, consulta de urgencias (servicio de urgencias) y hospitalización, entre otros servicios.

Tratamiento: conjunto de acciones que tienen por objeto conseguir la abstinencia o, en su caso, la

reducción del consumo de las sustancias psicoactivas, reducir los riesgos y daños que implican el

uso o abuso de dichas sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo, e incrementar el

grado de bienestar físico, mental y social, tanto del que usa, abusa o depende de sustancias

psicoactivas, como de su familia.

Síndrome de abstinencia o de supresión: grupo de síntomas y signos, cuya gravedad es variable,

que aparece durante la suspensión brusca, total o parcial, del consumo de una sustancia

psicoactiva, luego de una fase de utilización prolongada, o del consumo de altas dosis de la misma.

Usuario/a: Toda persona que requiera y obtenga la prestación de cualquier tipo de servicio

relacionado con la atención del uso, abuso o dependencia de sustancias psicotrópicas y sus

consecuencias.

Atención Medica: El conjunto de servicios que proporcionan diversos profesionales de la salud

(médica, enfermería, psicología y social), a la persona, con el fin de proteger, promover y restaurar

su salud.

Patología: Es aquella enfermedad o dolencia que padece una persona en un momento

determinado.

Solicitud de tratamiento

Diagrama de Flujo para la Referencia/



DESCRIPCIÓN DEL FORMATO

9 de 15

I. Nombre del Formato:

REFERENCIA/CONTRARREFERENCIA

II. Clave:

8819-14

III. Objetivo: Registrar el evento de Referencia/Contrarreferencia del/la

paciente a otra unidad operativa, CIJ/UH/UTUH o a otra

institución de atención a la salud.

IV. Responsable de su Formulación: En caso de UH y UTUH: Médico/a General o Especialista.

En el caso de CIJ, puede ser personal Médico/a General o

Especialista, Psicología y Trabajo Social, con el visto

bueno del/a Director/a.

V. Periodicidad de su Elaboración: Cada vez que se refiera o contrarrefiera a un/a paciente a

otra unidad operativa de la red de CIJ u otra institución.

VI. Integración del Formato: Original y copia.

VII. Distribución: Original: Expediente del/la paciente (versión impresa o

electrónica).

Copia: Se entrega al/la paciente y/o familiar.

VIII. Forma de Llenado: Con letra de imprenta, legible, sin enmendaduras,

tachaduras y con tinta negra. Utilice un lenguaje técnico.

IX. Observaciones: 1. Llene el formato en una sola entrevista.

2. Describa en forma concreta y completa todos los

puntos solicitados.

3. Si el/la paciente es contrarreferido/a a otro

CIJ/UH/UTUH y ambos cuentan con Expediente

Clínico Electrónico (ECE), llene únicamente la

versión electrónica.

4. Si el/la paciente es contrarreferido/a a otra instancia,

llene también el formato en papel o realice la

impresión de la hoja de salida del ECE, para que sea

presentado en la otra institución. Entregue en un

sobre.



INSTRUCTIVO DE LLENADO

NO. CONCEPTO SE DEBERA ANOTAR

10 de 15

1

No. Único de Expediente:

Número Único de Expediente (NUE) asignado

al caso a 10 dígitos. Los primeros cuatro

corresponden al Centro de Costo del CIJ, UH o

UTUH, y los seis siguientes al consecutivo de

la unidad.

2 Unidad: Nombre y centro de costo del CIJ, UH o

UTUH.

3 Fecha: La fecha en que aplicó la referencia (día, mes y

año).

4 Hora: La hora en que se elabora la referencia en

formato de 24 horas.

I. IDENTIFICACIÓN DEL (LA) PACIENTE

5 Nombre: El nombre completo del/a paciente (apellido

paterno, materno y nombre/s).

6 Sexo: 1.Hombre 2. Mujer Marcar con una “X” la opción que corresponda.

7 Edad: La edad en años cumplidos.

8 Nombre del Responsable: El nombre completo (apellido paterno, materno

y nombre/s), de la persona responsable del/la

paciente.

9 Parentesco: Parentesco que tiene la persona con el/la

paciente.

10 Referido a (Nombre de la Unidad, Dirección

y Teléfono).

Nombre de la Unidad a donde es referido el/la

paciente, así como la dirección y el teléfono.





11 de 15

II. INFORMACIÓN RELEVANTE REFERENCIA

11

Urgencia: No Si

Marcar con una “X” la opción que corresponda.

12 Interconsulta: Marcar con una “X” si fuera el caso.

13 Especialidad o servicios al que se le deriva: La especialidad o servicio en el que habrá de

continuar o complementar el tratamiento de

el/la paciente.

14 Motivo de referencia e impresión

diagnóstica:

Resumen clínico del padecimiento, y el

diagnóstico o impresión diagnóstica

establecidos por el personal que refiere al/la

usuario/a.

15 Pruebas o exámenes realizados y revisión de

los mismos, en el caso de que se hayan

realizado:

En caso de que se realicen exámenes de

laboratorio y gabinete se deben reportar los

hallazgos en este apartado, así como los

resultados de las pruebas psicológicas.

16 Sugerencias terapéuticas: Las sugerencias terapéuticas que ofrecería al/la

paciente.

17 Tratamiento empleado si lo hubiera: Indicar el tratamiento que le otorgó al/la

paciente si es que le dio algún tratamiento.

18 Observaciones: Datos que considere relevantes y que quiere dar

a conocer al/a profesional a quien lo refiere.

19 Nombre y firma del/la médico y/o

responsable que refiere:

Perfil profesional, nombre completo y firma.

20 Cédula Profesional:

El número de cédula profesional.





12 de 15

21

Nombre y firma del Director/a:

Nombre completo y firma del/a Director/a de la

Unidad.

III. INFORMACIÓN RELEVANTE CONTRARREFERENCIA

22

Fecha de envío y hora:

La fecha en que aplicó la contrarreferencia (día,

mes y año), y la hora en que se elabora en

formato de 24 horas.

23 Unidad donde recibió la atención: El nombre completo de la unidad donde recibió

la atención.

24 Unidad a la que se envía (contrarrefiere): Nombre de la unidad a la que se contrarrefiere.

25 Dirección: Calle, número y colonia donde se ubica la

unidad a la que es contrarreferido.

26 Teléfono: Número telefónico de la unidad a la que es

referido.

27 Médico que envía: Para UH o UTUH. Nombre completo del

Médico/a quien otorgo la atención y posterior a

su valoración, manejo y/o estabilización; lo

contrarrefiere para continuar el tratamiento.

Para CIJ. Nombre completo del Médico/a,

Psicólogo/a o Trabajador/a Social que contra

refiere.

28 Cargo: El cargo profesional que tiene en la unidad de

atención.

29 Exploración Física. Describir la valoración física, céfalo caudal que

realiza el profesional de la salud al/la paciente.

30 Padecimiento Actual: El estado de salud actual del/a paciente.





13 de 15

31 Evolución: Cual fue la evolución integral desde el ingreso

del paciente hasta el alta, así como mencionar

la terapéutica empleada.

32 Estudios Paraclínicos: Los resultados de los estudios de laboratorio o

gabinete realizados.

33 Diagnóstico Inicial: El diagnóstico al ingreso.

34 Diagnóstico Final: El diagnóstico al egreso.

35 Recomendaciones para su Manejo y

Tratamiento:

Las indicaciones para continuar con el

tratamiento.

36 Nombre y firma del/la Médico y/o

responsable que Contrarrefiere:

Para UH o UTUH:

Nombre completo del Médico/a responsable y

firma.

Para CIJ. Médico/a, Psicólogo/a, Trabajador/a

Social.

37 Cédula Profesional: El número de cédula profesional y de la

especialidad en su caso.

38 Nombre y firma del Director/a: El nombre completo y firma del Director/a de

la Unidad.



EJEMPLAR DEL FORMATO

14 de 15

1

3

4

6

5

2

78

9

10

13

12

11

16

15

14

17

18

212019



EJEMPLAR DEL FORMATO

15 de 15

1

22

23

24

28

26

383736

35

34

33

32

31

30

29

27

25

hqgd´9,*(17(µ - centros de integración juvenil, a. c.€¦ · favorecer la atención médica...

Documents