hospital universitario dr. josé eleuterio gonzalez ... · de antebrazo. •niñas 11-13a., niños...
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Hospital Universitario
Dr. José Eleuterio Gonzalez
Departamento de Traumatologia
y Ortopedia
Curso de Ortopedia
Pediátrica
Dr. Ricardo Ornelas Nava
FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO
EN NIÑOS
• INCIDENCIAS
• 45% DE FX EN NIÑOS
• 62 % DE FX DE MIEMBRO SUP.
• 66% 1/3 DISTAL
• 20% -18% DE TERCIO MEDIO
• 1-7% TERCIO PROXIMAL
ANATOMIA
FUERZAS MUSC. DEFORMANTES
MECANISMO DE LESION
POTENCIAL DE REMODELACION
FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO
EN NIÑOS
DESARROLLO
• Centro osificación primario 8a. semana.
• Centro 2o. de osificación 12 meses (prox. )
5A. distal.
• Extremo distal 75-80% de crecimiento.
• Cierre de Epifisis 16-17 a.
ANATOMIA
Movilidad:
• Morrey 30°-130° flexión
• Pronosupinación 50°
• Rotación: 150° a 180°
• Eje mecánico
FUERZAS MUSCULARES
• 1/3 Prox. Supinador y biceps flexionan y
rotan.
• 1/3 medio pronador redondo pronación
• 1/3 distal supinador largo, pronador
cuadrado, extensores y abduptor del pulgar
POTENCIAL DE REMODELACION
• Edad
• Angulación residual
• Distancia entre fisis y fx.
• Relación respecto al plano de
movimiento
• Friberg: corección de fractura .9° x
mes.
• Angulación volar y cúbital mayor
remodelación
• Mayor remodelación en fx. Distales
• Deformidades rotatorias no remodelan
DIAGNOSTICO
• Edad
• Determinar mecánismo de lesión
• Lesiones asociadas
• Exámen físico
• Rx: dos proyecciones
DEFORMIDAD PLÁSTICA
• Deformidad elástica.
• Menores de 4a. Angulaciones < 20°
remodelan.
• Corregir cuando impidan corrección de fx.
• Corregir rotaciones y angulaciones > 20°.
• Niños > 10a. Corregir defomidad.
• 20 a 30 kg. De fuerza 2-3 minutos.
TALLO VERDE
• Cortical integra, la otra fracturada.
• Falla en tensión y resistencia a compresión.
• Fracturar completamente el hueso.
• Apex volar o dorsal.
FRACTURAS COMPLETAS
• Ambas corticales rotas.
• Componente angular y rotacional.
• Angulación > 10° requiere manipulación.
FRACTURAS RADIO-CÚBITO
DISTAL
• Frecuencia 66% fx. De antebrazo.
• Niñas 11-13a., Niños 13-15a.
• 70% masculinos.
• 57% miembro no diminante.
• 3% con fx. ipsilaterales.
MECÁNISMO DE LESIÓN
• Caída sobre mano en dorsiflexión.
• Caída de gran altura.
• Caída con cuerpo hacia delante.
CLASIFICACIÓN
Metaphyseal Fractures
DIRECTIONAL DISPLACEMENT
Dorsal
Volar
FRACTURE COMBINATIONS
Isolates radius
Radius with ulna Ulnar styloid Ulnar physis Ulnar metaphysis, incomplete Ulnar metaphysis, complete
BIOMECHANICAL PATTERNS
Torus
Greenstick One cortex Two cortices
Complete fracture Length maintained Boyonet apposition
FRACTURAS DE TALLO
VERDE
• Una cortical fracturada y otra no desplazada
(deformidad plástica).
• Falla en tensión provoca fx.
• Falla en compresión fx. No desplazada.
FRACTURA COMPLETA
• Fracturas de ambas corticales.
• Desplazamiento por mecánismo y fuerza
muscular.
• Angulación volar y dorsal.
TRATAMIENTO
• Determinar grado de desplazamiento.
• Diferenciar tipo de fx.
• Conocer patrón biomecánico de fx.
• 5-10a. aceptable 15°-20° de desplazamiento.
• > de 10a. Como límite con 15° plano.
coronal y 10| de angulación.
TRATAMIENTO
Fractura de tallo verde:
• Angulación aceptable < 10°
• Completar fx.
• Evitar deformidades recurrentes.
• Inmovilisación 6-8 sem.
TRATAMIENTO
Fracturas Completas:
• Obtener reducción.
• Mantener la reducción.
• 35° plano sagital y 10° plano frontal.
• Posisción en bayoneta 1cm.
Tratamiento quirurgico:
• Reducción cerrada-clavo percutaneo.
• Fijación externa.
• Reducción abierta primaria.
• Complicación por tejidos blandos.
COMPLICACIONES
Tejido oseo:
• Mala unión.
• No unión.
• Infección.
• Refracturas.
• Sobrecrecimiento.
• Arresto de crecimiento.
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE RADIO Y CÚBITO
Incidencia:
• 3.4% de fx. en niños.
• Fem. 9a. y 13-14, Masc. 5-6a.
• 72% en tercio distal, 12% tercio medio.
• Mecanismo de lesión, caídas con
extremidad en extensión
CLASIFICACIÓN
• A) Art. Radicubital integra:
Tipo: Deformidad plástica
Fx. en tallo verde
Fx. Completa
Nivel: Proximal, medio, distal.
• B) Art. Radiocubital no integra:
Proximal: Fx-Lux. Monteggia
Distal: Fx-Lux. Galeazzi
DIAGNOSTICO
• Determinar mecánismo de Lesión
• Exp. Física
• Dscartar Lesiones Asociadas
• Eval. Radiologica
• Criterio de remodelación 10° aceptable.
• Onne-Sundblom menos 10a. Corrección 20°angulación.
• Daruwalla estrechamiento espacio interóseo movilidad.
• Mas distal mejor prónostico.
SARMIENTO J.P.O. 1992
DEFORMIDAD PLÁSTICA
• Hueso más flexible.
• Mecanismo lesión fuerza de tensión y compresión.
• Fuerza sobrepasa límite elástico hueso.
DEFORMIDAD PLÁSTICA
• Clasificación: Radio, Cúbito.
Asoc. A fx. Tallo verde.
• Cuadro Clínico.
• Rx. Incluir dos posiciones de toda la
extremidad.
TRATAMIENTO
• Angulaciones de 20° en niños > 10a. necesitan
reducción.
• Cuando impida reducción de fx.
• Reducción de deformidad plástica.
• Yeso ADP por 6-8 sem.
FRACTURAS TALLO
VERDE
• Cortical integra y cortical fx.
• Niños de 10a. hasta 10° de angulación y 35°
de rotación.
• Cortical fx. Falla en tensión.
• Cortical integra con tensión.
LIMITES DE ALINEAMIENTOS
Edad Angulación Malrotación Despl. Pér.Incl.radial
< 8a. 15° 45° compl. Sí
F 8-14 10° 30° “ parcial
M 8-15 “ “ “ “
TRATAMIENTO
• Completar o no la fx.
• Grouber: refractura al no romper cortical
• Puede aumentar desplazamiento, es inesta-
ble, dificil de mantener.
Fx. Children 1981
FRACTURAS COMPLETAS
• Ambas corticales rotas.
• Descartar lesión de Art. prox. y
distal.
• Fuerza angular y rotacional.
• Fuerza musc. Determina
alineación de fragmentos.
TRATAMIENTO
No quirúrgico:
• Reducción Cerrada.
• Tracción y manipulación.
• Fx. 1/3 prox. Supinación.
• Yeso ABP 6-8 sem.
TRATAMIENTO
Quirúrgico:
Indicaciones:
• Reducción inadecuada en niños > 10a.
• Pérdida de reducción.
• Fx. Expuestas.
• Sd. Compartamental.
• Fx. Patológicas.
COMPLICACIONES
• Mala unión.
• Sd. Compartamental.
• Lesión neurovascular.
• Sinostosis.
• No unión.
FRACTURAS DE MONTEGGIA
• 1814 Giovanni Battista Monteggia.
Fx. de 1/3 prox. de cúbito y luxación ante-
rior de epifisis de radio prox.
• 1958 José Luis Bado.
Fx. 1/3 prox. de cúbito y luxación de art. ra-
diocubital prox.
• Estructuras óseas:
Forma eliptica de cabeza radial
Curvatura de radio
• Estructuras musculares:
Bíceps
Muscúlos flexores
MECANISMO DE LESION TIPO I
• Caída con hiperpronación.
• Teoría de hiperextensión.
• Traumatismo directo.
No quirúrgico: Corregir fx.
Reducción de lux.
Relajación muscular.
Inmovilización: supinación o neutra
3-4 sem. recortar yeso
inmovilización total 6-8 sem
TRATAMIENTO TIPO I
TX QUIRURGICO TIPO I
• Falla de reducción de fx.
• Falla de reducción de lux.
• Clavo IM fx.
• Luxación material interpuesto = reducción
abierta.
TRATAMIENTO TIPO II
• No quirurgico: Tracción extensión
3-4 sem. cambio a flexión
6-8 sem. inmov. Total
• Quirurgico: Interposición de tejido
Clavo IM
• No Quirúrgico: Tracción y stress en valgo
Inmov. en posición neutra
Flexión 110°
• Quirúrgico: Retirar tejido interpuesto
Clavo IM
TRATAMIENTO TIPO III
• No Quirúrgico: Reducción de Fx. y Lux.
• Quirúrgico: Fx. Inestable clavo IM
> 12a. placas AO
TRATAMIENTO TIPO IV
EQUIVALENTES DE MONTEGGIA
• Tipo I Lux. Ant. De cabeza radial
• Tipo II fx. de cuello radial y fx. cúbito prox.
• Tipo III fx. de cuello radial y fx. condilo lat.
• Tipo IV fx. de olecranon y lux. de cabeza radial.