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REVISADO POR APROBADO POR

NOMBRE César Augusto Arango Serna John Faber Montoya Zapata

CARGO Gerente Representante de Dirección

FIRMA

FECHA Diciembre 15 de 2008 Diciembre 15 de 2008

CAPITULO I

1. PRESENTACIÓN DE LA EMPRESA

Siendo gobernador de Antioquia el Doctor Mario Aramburu Restrepo, y mediante Decreto departamental N° 565 del 23 de diciembre de 1963 fue creado el Instituto Sanitario de Copacabana, entidad sin ánimo de lucro. Sus labores se iniciaron como centro de salud con un médico, una auxiliar de enfermería y un auxiliar de servicios generales en la calle 49 con carrera 50. A mediados de 1964 el señor Eladio Medina donó un terreno ubicado en el barrio La Pedrera, y en donde se construyeron las instalaciones actuales de la ESE Hospital Santa Margarita en la carrera 45 Nº 52-46. La obra se construyo con aportes de la Nación, Beneficencia de Antioquia y del municipio de Copacabana. Mas tarde el Hospital se convirtió en Empresa Social del Estado mediante acuerdo municipal Nº 033 del 15 de Mayo de 1995, tomando como nombre ESE HOSPITAL SANTA MARGARITA, con NIT 890980949-7 y licencia de funcionamiento según resolución Nº 2447 del 24 de Octubre de 1995. La ESE Hospital tiene Registro Especial del Ministerio de Salud como Institución Prestadora de Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención y certificado vigente de cumplimiento de requisitos mínimos de Habilitación con base en el Decreto 2309 de 2002.

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2. PORTAFOLIO DE SERVICIOS

La E.S.E Hospital Santa Margarita presta los siguientes servicios:

SERVICIO AMBULATORIO

Consulta Medicina General

Consulta Odontología General

Consulta de Nutrición y Dietética

Consulta de Fisioterapia

Consulta Optometría

Consulta de Psicología

SERVICIO DE URGENCIAS

Urgencias Medicina General

Urgencias Odontología General

SERVICIO DE INTERNACIÓN

Hospitalización de Enfermedades de baja complejidad

SERVICIO DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Detección Precoz de las Alteraciones del

Embarazo

Atención del Parto

Atención al Recién Nacido

Planificación Familiar

Detección Precoz de las Alteraciones del

menor de 10 años

Detección Precoz de las Alteraciones del

Joven

Detección Precoz de las Alteraciones del

Adulto

Programa Ampliado de Inmunizaciones

Detección Precoz del Cáncer de Cuello

Uterino

Salud Oral

Salud Visual

Programa de Hipertensión

Programa de Diabetes

Programa de Dislipidemia

Programa de Control de la Tuberculosis

Programa para la atención de Infecciones de

Transmisión Sexual

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AYUDAS DIAGNOSTICAS

Laboratorio Clínico de primer nivel

Radiología de primer nivel

Ecografías Obstétricas

SERVICIO FARMACÉUTICO

Suministro de Medicamentos Esenciales

Farmacovigilancia

3. CLIENTES

Municipio de Copacabana Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -

IPS

Empresas Promotoras de Salud - EPS Entidades Adaptadas

Administradoras de Régimen Subsidiado - ARS Seguros Estudiantiles

Administradoras de Riesgos Profesionales – ARP Otras Entidades

Seguros Obligatorios de Accidentes de Tránsito –

SOAT

Usuarios Particulares

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CAPÍTULO II

PLATAFORMA ESTRATEGICA

VISIÓN Para el año 2015 la E.S.E. Hospital Santa Margarita de Copacabana será una institución reconocida entre las diez mejores del Departamento por la excelencia en la prestación de los servicios de salud y el compromiso de su talento humano en la obtención de estándares de calidad, fidelizando al usuario y su familia, contribuyendo al crecimiento y sostenibilidad financiera de la institución y mejoramiento de la calidad de vida. MISIÓN La E.S.E. Hospital Santa Margarita de Copacabana, presta servicios de salud a la población en general, con énfasis en la promoción de la salud, prevención de la enfermedad; con calidad, tecnología adecuada y trabajo en equipo, basados en principios fundamentales de eficiencia, equidad y respeto, contribuyendo así al mejoramiento de la calidad de vida y en armonía con el medio ambiente PRINCIPIOS Para la empresa es fundamental brindar a cada persona la atención que requiere y en las condiciones que

espera. En la empresa se brinda trato cálido y respetuoso a los usuarios Las necesidades y expectativas en salud de los usuarios son la prioridad de la Empresa. Para la empresa es fundamental el uso eficiente de los recursos. La empresa proporciona los medios para procurar la seguridad en la atención al usuario y su familia. La empresa promueve el autocuidado a través de la intervención de hábitos que modifiquen los estilos de vida

y ayuden en la preservación de ambientes saludables. La empresa propende por generar una cultura basada en las buenas costumbres y la honestidad. La empresa promueve la participación social y comunicación abierta con el usuario y su familia. La empresa garantiza la actualización permanente del conocimiento técnico y científico. La empresa asume con ética y responsabilidad su papel dentro del Sistema de Protección Social. VALORES Responsabilidad Cumplir con convicción los compromisos institucionales, con sentido de pertenencia y asumiendo las consecuencias de los actos. Trabajo en equipo Capacidad de interactuar coordinadamente, con la certeza de que el esfuerzo colectivo brinda siempre los mejores resultados dentro de un ambiente cálido y armonioso.

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Honestidad Actuar bajo cualquier circunstancia con rectitud y transparencia. Respeto Interactuar con todas las personas, con dignidad, principios y buenas costumbres. Amabilidad Brindar el mejor trato a usuarios y compañeros, con cordialidad y delicadeza. Equidad Entregar los demás el servicio justo independiente de su raza, credo o condición.

POLÍTICA DE CALIDAD

Nuestra Empresa Social del Estado ofrece servicios de salud dentro de un Sistema de Garantía de la Calidad

que mejora continuamente para satisfacer al usuario y su familia, comprometidos con el cumplimento y el

respeto de sus derechos y deberes en salud, prestando servicios que garanticen la accesibilidad, oportunidad,

continuidad, pertinencia y seguridad dentro de una infraestructura confortable y en armonía con el ambiente,

con un equipo amable e idóneo y tecnología adecuada para nuestro nivel.

4. OBJETIVOS DE CALIDAD

1. Mejorar continuamente el cumplimiento de los estándares de calidad garantizando la accesibilidad,

oportunidad, continuidad, efectividad, pertinencia y seguridad en la prestación de los servicios.

2. Incrementar la satisfacción de los usuarios y sus familias, mejorando continuamente la prestación de los

servicios

3. Socializar continuamente los derechos y deberes en salud a los usuarios, sus familias y colaboradores de la

E.S.E. para lograr una mejor la calidad en la prestación de los servicios

4. Cumplir con el Plan de Gestión Integral de Residuos Sólidos Hospitalarios y similares (PGIRHS)

5. Garantizar que la infraestructura física sea confortable y la tecnología biomédica sea adecuada para nuestro

nivel de complejidad, cumpliendo con el plan de mantenimiento para el recurso físico.

6. Mejorar continuamente el desempeño del talento humano a través del cumplimiento de los planes de

capacitación y de bienestar social.

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ESTRUCTURA JERÁRQUICA

JUNTA DIRECTIVA

GERENCIA

OFICINA DE CONTROL INTERNO

SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA

SUBDIRECCIÓN CIENTÍFICA

SECRETARIA

AUXILIAR ADMINISTRATIVO FINANCIERA

AUXILIAR ADMINISTRATIVO FACTURARDOR

TÉCNICO EN SALUD SIIS

AUXILIAR SERVICIOS GENERALES

MÉDICOS (A)

ENFERMERA (O)

AUXILIARES DE ENFERMERÍA

ODONTÓLOGO (A)

BACTERIÓLOGO (A)

AUXILIAR DE LABORATORIO CLÍNICO

AUXILIAR DROGUERÍA Y SUMINISTROS

AUXILIAR DE INFORMACIÓN EN SALUD

AUXILIAR ADMINISTRATIVO ATENCIÓN AL USUARIO

MÉDICO (A) SERVICIO SOCIAL OBLIGATORIO

ENFERMERA (O) SERVICIO SOCIAL OBLIGATORIO

ODONTÓLOGO (A) SERVICIO SOCIAL OBLIGATORIO

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ESTRUCTURA FUNCIONAL

JUNTA DIRECTIVA

GERENCIA

COMITÉS ASESORIA CONTABLE

OFICINA DE CONTROL INTERNO ASESORÍA JURÍDICA

DIRECCIÓN Y GESTIÓN

CORPORATIVA

PROCESOS ESTRATÉGICOS

PROCESOS MISIONALES

PROCESOS DE APOYO

REVISORÍA FISCAL

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CAPITULO III

DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD

1. ALCANCE DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

La E.S.E Hospital Santa Margarita, como Institución Prestadora de Servicios de Salud, y dando cumplimiento a

los requisitos de la Norma Técnica de Calidad NTC ISO 9001:2000 y la Norma Técnica Colombiana para la

Gestión Pública NTCGP 1000:2004, integra los servicios de salud de primer nivel de complejidad en:

- Medicina General

- Salud Oral

- Urgencias Médicas

- Internación

- Promoción y Prevención

- Ayudas Diagnósticas

- Servicio Farmacéutico

2. EXCLUSIONES

La E.S.E Hospital Santa Margarita en el Sistema de Gestión de la Calidad implementado bajo los requisitos de

la Norma Técnica de Calidad NTC ISO 9001:2000 y la Norma Técnica Colombiana para la Gestión Pública NTC

GP:1000:2004 excluye el numeral 7.3 DISEÑO Y DESARROLLO, ya que para dar cumplimiento a la misión de

la E.S.E., los servicios que aquí se prestan se realizan conforme a guías previamente desarrolladas y validadas

por el Ministerio de la Protección Social, por tanto, no es parte del objeto de la E.S.E. la investigación y

desarrollo de nuevas guías de atención.

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CAPITULO IV

1. PROCESOS DEL S.G.C.

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2. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS DEL S.G.C.

Direccionamiento Estratégico

Este proceso pretende direccionar la empresa hacia el futuro para alcanzar la misión y visión planteada, bajo un

modelo de Gestión de Calidad estructurado con los tres grandes elementos como son: El direccionamiento

estratégico, la gerencia del día a día y la transformación cultural, para lograr que la organización sea

económicamente sana, socialmente exitosa y que los usuarios reciban servicios de calidad. Además realiza las

revisiones pertinentes para asegurar la conveniencia, adecuación eficacia, eficiencia, y efectividad del Sistema

de Gestiona de la Calidad.

Financiera

Este proceso asigna los recursos que en cada proceso se necesitan para la adecuada prestación de los

servicios, y vela por liquidez para la consecución de los mismos.

Mejoramiento Continuo

Este proceso propende por la administración adecuada de la documentación requerida para el SGC, por

conocer la satisfacción de los usuarios, y por la planeación de las auditorias internas al Sistema de Gestiona de

la Calidad y el seguimiento a los resultados de éstas.

Sistemas De Información

Este proceso vela por la veracidad del dato capturado para su procesamiento y emisión oportuna a los

diferentes entes de control.

Gestión Comercial

Este proceso tiene bajo su responsabilidad la determinación de la capacidad instalada para la oferta de

servicios, y el establecimiento y comunicación de los requisitos establecidos por las empresas para la

prestación de los servicios contratados.

Salud Oral

Este servicio se responsabiliza de la atención adecuada para la rehabilitación y el mantenimiento de la salud

oral de los usuarios garantizándoles accesibilidad, oportunidad, continuidad, efectividad, pertinencia y seguridad

en la prestación de los mismos, además de hacer el seguimiento respectivo para establecer las acciones

concernientes, con el objeto de mejorar continuamente

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Servicios de Urgencias, Internación y Medicina General

Estos servicios se responsabilizan de la atención adecuada para la promoción, conservación y recuperación del

estado de salud de los usuarios, garantizándoles accesibilidad, oportunidad, continuidad, efectividad,

pertinencia y seguridad en la prestación de los mismos, además de hacer el seguimiento respectivo para

establecer las acciones concernientes, con el objeto de mejorar continuamente

Servicio de Promoción y Prevención

Este servicio se responsabiliza de prestar los diferentes programas que permiten la promoción, prevención,

conservación y recuperación del estado de salud de los usuarios, garantizándoles accesibilidad, oportunidad,

continuidad, efectividad, pertinencia y seguridad en la prestación de los mismos, además de hacer el

seguimiento respectivo para establecer las acciones concernientes, con el objeto de mejorar continuamente

Ayudas Diagnósticas

Este proceso esta conformado por los servicios de Laboratorio Clínico, RX y Ecografía, que ayudan a afianzar la

pertinencia y seguridad en los diagnósticos y tratamientos que prestan los servicios ambulatorio, de Interacción,

Urgencias y de Promoción y Prevención; garantizando a los usuarios accesibilidad, oportunidad, continuidad,

efectividad, pertinencia y seguridad en la prestación de los mismos, además de hacer el seguimiento respectivo

para establecer las acciones concernientes, con el objeto de mejorar continuamente.

Servicio Farmacéutico

Este servicio entrega los tratamientos farmacológicos necesarios y en la cantidad requerida para la

recuperación de la salud de los usuarios, garantizándoles accesibilidad, oportunidad, y seguridad en la

prestación del mismo; farmacovigilancia y hacer el seguimiento respectivo para establecer las acciones

concernientes, con el objeto de mejorar continuamente.

Recurso Humano

Este proceso propende por la selección adecuada del personal requerido por la empresa; por el cumplimiento

de la inducción y reinducción; y por la calificación de los empleados de manera tal que éstos sean lo

suficientemente competentes, y que con las contribuciones acordadas ayuden a la mejora continua del proceso

del cual hacen parte y por ende ayuden en la mejora del Sistema de Gestión de la Calidad. El proceso de

Recurso Humano realiza el seguimiento respectivo para establecer las acciones concernientes, con el objeto

de mejorar continuamente.

Recursos Físicos

Este proceso propende por la planeación y cumplimiento del mantenimiento tanto de la planta física, como de

equipos biomédicos y de oficina.

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Compras y Contratación

Este proceso es responsable de proporcionar los recursos requeridos por los procesos de la empresa; y de

realizar la selección y evaluación de proveedores.