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HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CAJAMARCA

ANALISIS DE SITUACION DE SALUD AÑO 2016

CAJAMARCA, JUNIO 2017


ANALISIS DE SITUACION DE SALUD

2016

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Dr. TITO URQUIAGA MELQUIADES

Director General Del Hospital Regional Docente Cajamarca

DR. JHONY TACILLA CASTREJÓN

SubDirector Médico

EQUIPO TECNICO DE GESTION DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA:

ECON. JORGE OLIVERA GONZALES

Jefe de la Oficina Ejecutiva de Administración

ECON. WILSON VARGAS CUBAS

Jefe de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

DR. ENRIQUE MARROQUÍN OSORIO

Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

DR. CARLOS DELGADO CRUCES

Jefe Oficina de Gestión de la Calidad

ABOG. CHRISTIAN CARRASCO SALAZAR

Jefe de la Oficina de Asesoría Jurídica

DR. ARMANDO B. ALFARO BAZÁN

Jefe del Departamento de Medicina

DR. EMERSON C. SÁNCHEZ CHÁVEZ

Jefe del Departamento de Cirugía

DR VICTOR CAMPOS TEJADA

Jefe del Departamento de Pediatría

DRA. CARMEN SAGÁSTEGUI PONSIGNON

Jefa del Departamento de Gineco Obstetricia

DRA. MARITZA CACHAY RAMIREZ

Jefe del Departamento de Área Crítica

DR. JOSÉ FERREL GERMÁN

Jefe del Departamento de Centro Quirúrgico

DR. LUIS SANCHEZ GARCIA

Jefe del Departamento de Anatomía Patológica y Banco de sangre



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DR. NICOLÁS LÓPEZ CHEGNE

Jefe del Departamento de Patología Clínica

DR. ALEXANDER INDALECIO BURGA ROJAS

Jefe del Departamento de Diagnóstico por Imágenes

DR. FERNANDO CABRERA BRINGAS

Jefe de Consultorios Externos

DRA. LIC. ENF. EMILIANA CHILON MOZA

Jefe del Departamento de Enfermería

OBST. MARITZA C. QUIROZ MENDOZA

Jefe del Servicio de Obstetricia

LIC. MIRIAN GALARRETA VILLEGAS

Jefe de Capacitación, Docencia e Investigación

SEÑOR PEDRO VIGO LIMAY

Jefe de Comunicaciones

MG. ING. MANUEL CRUZ MALCA

Jefe de Estadística e Informática

DRA. ROXANA RUBIO SANCHEZ

Jefe de la Oficina de Seguros

ABOG. DORIS MONTALVO CABRERA

Jefe de la Oficina de Recursos Humanos

CPC. CARMEN BECERRA CIEZA

Jefe de Oficina de Economía

SRA. ZOILA MALPICA PAJARES

Jefe de Oficina de Logística

ING. FERNANDO VÁSQUEZ VEGA

Jefe de Oficina de Gestión de Tecnología Hospitalaria



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EQUIPO TECNICO QUE ELABORÓ EL DOCUMENTO ASIS 2016:

OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA

Dr. Enrique Octavio Marroquín Osorio

JEFE DE OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL

EQUIPO DE LA OFICINA EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL

Mg. Lic. María Eva Cotrina Salazar

Mg. Obst. Lic. Ynés Malaver Arana

Esp. Adm. Antonio Caicay Llontop

Sec. Martha Sánchez Vargas

FUENTES DE INFORMACIÓN:

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL DEL HRDC

OFICINA DE ESTADÍSTICAS E INFORMATICA DEL HRDC

OFICINA DE SEGURO INTEGRAL DE SALUD DEL HRDC

SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLOGICA DEL HRDC

SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO DEL HRDC

OFICINA DE ADMINISTRACIÓN DEL HRDC

ÁREA DE REMUNERACIONES DEL HRDC

ESTRATEGIAS SANITARIAS DEL HRDC

SERVICIOS ASISTENCIALES DEL HRDC

OFICINA DE PERSONAL DEL HRDC



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INDICE

PRESENTACIÓN……………………………………………………………………………………………………………. 07

I. DESCRIPCION GENERAL…………………………………………………………………………………....………. 09

1.1. DEL HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA……………………………………………………..……… 09

1.1.1. RESEÑA HISTORICA……………………………………………………………………………….…………….. 09

1.1.2. VISION, MISION, ANALISIS FODA……………………………………………………………………….. 10

1.1.3. ANÁLISIS FODA………………………………………………………………………………………………….. 11

1.1.4. OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES……………………………………………………………….. 12

1.1.5. UBICACIÓN DEL HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA……………………………………….. 12

1.1.6. ACCESO FISICO…………………………………………………………………………………………………… 12

1.1.7. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN…………………………………………………………………………. 13

1.1.8. NIVEL DE COMPLEJIDAD………………………………………………………………………………………. 16

1.1.9. ESTRATEGIAS SANITARIAS…………………………………………………………………………………. 16

1.2. POBLACION OBJETIVO ES DE TODO EL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA……….…….. 16

1.3. POBLACIÓN DE REFERENCIA INMEDIATA………………………………………………………………… 17

1.3.1. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA PROVINCIA DE CAJAMARCA………………………………. 17

1.3.2. LÍMITES DE LA PROVINCIA DE CAJAMARCA………………………………………………………… 17

1.3.3. CLIMA DE LA PROVINCIA DE CAJAMARCA…………………………………………………….……. 17

1.3.4. CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS DE LA PROVINCIA DE CAJAMARCA…………………… 18

1.3.5. VÍAS DE ACCESO ALA CIUDAD DE CAJAMARCA………………………………………………….. 18

II. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD……………………………………….………….. 20

2.1. ANÁLISIS DE LA PÓBLACION DE REFERENCIA……………………………..……………..………….. 20

2.2. DINÁMICA POBLACIONAL…………………………………………………………………..…………………. 23

2.3. DETERMINANTES DE EDUCACIÓN……………………………………………………………….………… 25

2.4. DETERMINANTES DE SALUD………………………………………………….…………………….………… 25

2.4. SERVICIOS BÁSICOS DE VIVIENDA………………………………………………………………………... 26

III. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN ATENDIDA…………………………………………………………………… 27

3.1. POBLACIÓN QUE REGISTRA ATENCIONES POR SERVICIO, SEXO Y ETAPA DE VIDA... 27

IV. ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS…………………………………………………….…………… 29

4.1. CARTERA DE SERVICIOS HOSPITALARIOS OFERTADOS. AÑO 2016…………………………. 29

4.2. CAMAS POR DEPARTAMENTOS Y SERVICIOS…………………………………………..…………….. 30

4.3. ANÁLISIS DE LA INFRAESTRUCTURA………………………………………………………..……………… 30

4.4. ANÁLISIS DEL EQUIPAMIENTO…………………………………………………………………..………..… 31

4.5. ANÁLISIS DE LOS RECURSOS HUMANOS………………………………………………………….…….. 33

4.6. ANALISIS DEL RESULTADO DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD……………………….……. 36

4.6.1. PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL HOSPITAL REGIONAL………………….…… 36

4.6.2. MORTALIDAD EN EL HOSPITAL REGIONAL…………………………………………………………... 48

4.6.3. MUERTES MATERNAS EN EL HOSPITAL REGIONAL. AÑO 2016…………………………….. 53

4.6.4. MORTALIDAD PERI - NEONATAL AÑO 2016…………………………………………………….…… 57



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V. ANALISIS DE LAS ENFERMEDADES DE SUJETOS A VIGILANCIA……………………….….….. 63

5.1. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS. ……………………………………………….……….….…… 63

5.2. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.…………………………………….………………..…..…… 65

5.3. VIGILANCIA DE SALUD MATERNA……………………………………………………………………....…. 68

5.4. VIGILANCIA EN SALUD NEONATAL……………………………………………………………….…..…… 72

5.5. VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD (IAAS)…..…….. 74

5.6. INFORME DE VIGILANCIA DE CÁNCER. …………………………………………………………………… 89

5.7. VIGILANCIA DE TUBERCULOSIS……………………………………………………………………………… 91

5.8. VIGILANCIA DE VIH /SIDA…………………………………………………………………………..………….. 94

5.9. VIGILANCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)…………………..……….. 96 5.10. VIGILANCIA ACCIDENTES DE TRANSITO.…………………………………………………..………… 99

5.11. VIGILANCIA ACCIDENTES PUNZOCORTANTES.…………………………….……………….…….. 102

5.12. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES. AÑO 2016………………... 105 5.13. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS. AÑO 2016……………………………... 110 5.14. RESULTADOS DE LA GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL HRDC. AÑO 2016………. 114

VI. ANALISIS DE LA GESTION HOSPITALARIA AÑO 2016……………………….……….…………... 117

6.1. INDICADORES DE GESTIÓN.………………………………………….……………………………………….. 117 6.2. INDICADORES DE GESTIÓN DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. HRDC…………………... 130 6.3. CONCLUSIONES DE INDICADORES DE GESTIÓN……………………………….………..………….. 132 6.4. NIVEL DE CLIMA ORGANIZACIONAL………………………………………………………….………….. 134

VII. CONCL., ACCIONES REALIZADAS, LOGROS, PROP. MEJORA y PERSPECTIVAS………… 135

7.1. CONCLUSIONES GENERALES…………………..………………………………………………………….….. 135

7.2. CONCLUSIONES RELACIONADOS A LA PRESTACIÓN DE SALUD………………….……….….. 135 7.3. LOGROS IMPORTANTES………………………………………………………………………………………….. 136

7.4. PROPUESTAS DE MEJORA……………………………………………………………………………………….. 137

7.5. PERSPECTIVAS………………………………………………………………………………………….…………….. 137

VIII. MEMORIA FOTOGRAFICA………………………………………………………….…….…….…………….. 139



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PRESENTACIÓN

En esta edición del Análisis de la Situación de Salud (ASIS 2016) del Hospital Regional

Docente de Cajamarca (HRDC), elaborado por nuestra Oficina de epidemiologia, presentamos

grandes logros que están relacionados con el porcentaje de atención hora médico, el

porcentaje de ocupación de cama, el incremento sostenido de consultas médicas, de

intervenciones quirúrgicas, de egresos hospitalarios, así como el alto grado de resolutividad, el

bajo porcentaje de infecciones hospitalarias y de la mortalidad general, entre muchos otros.

Las atenciones son fundamentalmente a pacientes del Seguro Integral de salud, 95% en

hospitalización, 65% en consulta externa. Nuestra ejecución presupuestal, no solo del SIS, es

del 99 a 100%.

Los resultados obtenidos se han debido básicamente a que hemos mantenido la

direccionalidad que nos dan nuestros objetivos estratégicos. Así mismo hemos consolidado

una base sólida sustentada en cuatro pilares: a) Nos hemos preocupado por la idoneidad de los

recursos humanos, tratando de incorporar a excelentes especialistas y especialmente donde la

demanda es elevada; b) Hemos priorizado el equipamiento, por tener operativo nuestros

equipos no obstante las limitaciones como es la falta del financiamiento del Plan de reposición

y de mantenimiento preventivo; c) hemos hecho lo posible por mantener un clima laboral

favorable, el año 2016 no tuvimos conflictos laborales significativos; obtuvimos para los

trabajadores asistenciales un bono por desempeño del 95% y el Plan de Horas

Complementarias aprobado por el SIS fue un estímulo para un sector de profesionales; y d)

Hemos dedicado grandes esfuerzos por mejorar procesos implementando las rondas de

seguridad, la cruzada por la cirugía segura, las guías clínicas, la vigilancia de eventos adversos,

etc.

Se sigue potenciando la capacidad de respuesta de nuestro hospital especialmente

manteniendo el nivel del Banco de Sangre en tipo II, obteniendo la autorización (certificación)

para el funcionamiento de Neurocirugía, Cirugía Cardiovascular y cardiología Intervencionista;

con el Preventorio Regional Especializado del Cáncer; La Escuela de excelencia en prevención y

diagnóstico precoz del cáncer en el HRDC, etc.

Nuestras carencias son múltiples. No obstante el avance en los estudios para la

ejecución del Departamento de Oncología y Unidad de Hemodiálisis, nos falta financiar el resto

del Plan Maestro. Nos preocupan los niveles de muertes maternas y la elevada mortalidad

perinatal que esperamos mejorar trabajando desde el primer nivel de atención y contando con

nutrición parenteral. Reconocemos que nos falta integrarnos más con el sistema de salud de la

Región Cajamarca, es sumamente necesario trabajar bajo la lógica de Redes Integradas de

Servicios de salud, para lo cual el HRDC debe ser el establecimiento de mayor complejidad y

cabecera de Red macroregional.



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Termino citando un párrafo del documento “REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE

SALUD: EL DESAFIO DE LOS HOSPITALES. OPS/OMS, 2011” en el capítulo: Un hospital

modelado para redes donde menciona: “Los establecimientos hospitalarios como

organizaciones de servicios que cumplen una función social esencial, deben pasar a ser

estructuras flexibles que puedan ser redefinidas dinámicamente en el tiempo por sus redes

asistenciales, quienes les deben fijar la cartera o portafolio de servicios, es decir el tipo de

actividades, niveles de complejidad y especialidades. A su vez, los establecimientos deben

tener las competencias y las facultades para modular su estructura de funcionamiento

organizacional según los requerimientos de sus respectivas redes, con el objeto de obtener

respuestas efectivas a las necesidades de salud de las personas. Esta declaración debe

contribuir a una definición dinámica del rol de los diversos tipos de hospitales en el concierto

del quehacer de una red, para satisfacer las necesidades de salud de una población

determinada. Dicho de otro modo, habrá que superar las miradas tradicionales de que ciertas

prestaciones necesariamente son y serán realizadas en un hospital convencional pudiendo ser

ejecutadas de manera más costo efectiva en otros dispositivos.”

Dr. Tito Urquiaga Melquiades

Director General



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I. DESCRIPCION GENERAL

1.1. DEL HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA

1.1.1. RESEÑA HISTORICA

El Hospital Regional de Cajamarca, inicialmente ubicado en la Av. Mario Urteaga Nº 500, de la ciudad de Cajamarca, se empezó a construir en el año 1960, bajo el mando presidencial de la República del Perú, del Dr. Manuel Prado Ugarteche, con aportes del Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social, en ejecución del Plan Nacional Hospitalario.

Fue inaugurado el 29 de junio de 1963, bajo la denominación de Hospital Centro

de Salud Cajamarca, siendo presidente de la Junta de Gobierno y Ministro de Guerra el General de División Don Nicolás Lindley López y Ministro de Salud Pública el General de Brigada don Víctor Solano Castro.

Su primera denominación fue: Hospital Centro de Salud de Cajamarca y tuvo

como su primer Director al Dr. Juan Custodio Mendoza, quien ejercicio el cargo por espacio de dos meses, encargándose fundamentalmente a sentar sus bases para su funcionamiento. Le siguió en el cargo el Dr. Carlos Vargas Castillo.

Por ese entonces, empezó brindando los siguientes servicios:

a) A Nivel de Consulta Ambulatoria y/o Externa: Consultorios Externos, Laboratorio,

Emergencia, Botica, Central de Esterilización. b) A Nivel de Hospitalización:Medicina General, Cirugía General, Pediatría y

Maternidad, Sala de Operaciones.

Además se implementaron los Servicios Auxiliares y/o complementarios para brindar las atenciones, como: Cocina, Mantenimiento, Transporte, Limpieza y Lavandería.

Cabe mencionar entre sus primeros servidores como médicos fundadores:

Alejandro Ortiz Ravines, Luis Ortiz Sánchez, Juan Sánchez Merino, Eduardo Rodríguez Urrunaga, Luis Chávarri Rodríguez y Juan López Cabrejos. Entre las enfermeras: Zoila Tapia su primera Jefe General de Enfermería; Rosa Cabrera de Rojas, Aurora Albán y Aurora Izquierdo. Administrativos: Víctor Pereyra Sánchez, el primer Jefe de Personal; Edmundo Zavaleta Lozada, el primer Jefe de Limpieza.

A mediados del año 1993 se le categoriza como Hospital General Base, luego

bajo la presidencia del General de División Juan Velazco Alvarado se le cambia de denominación por la de Hospital de Apoyo N° 1 de Cajamarca.

Posteriormente, mediante Resolución Directoral Sub Regional N° 156-94-SRS-IV-

P; se le otorga la categoría de Hospital de Apoyo Departamental.



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En el año 2009, se inició la construcción de la nueva infraestructura del actual

Hospital Regional de Cajamarca, el cual se encuentra ubicado en el Jr. Larry Jhonson S/N, Barrio Mollepampa que concluyó en el año 2011; por lo que en el mes de junio del año 2011, el Gobierno Regional de Cajamarca recepciona la obra culminada y comienza el proceso de transferencia a la Dirección Regional de Salud con participación de la Dirección del Hospital Regional de Cajamarca, el cual culmina en el mes de diciembre de ese año.

Mediante Ordenanza Regional N° 022-2015-GRCAJ-CR, el Consejo Regional del

Gobierno Regional de Cajamarca, aprobó declarar al Hospital Regional de Cajamarca como “HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA”.

En consecuencia, las actividades en la nueva infraestructura del Hospital

Regional de Cajamarca se inician oficialmente el 16 de Enero del 2012 y a la fecha ostenta la categoría de Hospital Regional Docente de Cajamarca.

1.1.2. VISIÓN Y MISIÓN VISIÓN

“Constituirnos en un Hospital acreditado, modelo en organización y gestión hospitalaria, brindando atención integral de salud de alta especialización, de referencia Regional, con adecuada capacidad resolutiva, basado en la calidad y calidez de nuestros servicios, con equidad, tecnología moderna y personal altamente calificado y motivado”. MISIÓN “Prevenir los riesgos, proteger del daño, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de las personas, en condiciones de plena equidad, desde su concepción hasta su muerte natural, garantizando la satisfacción y la potencialización adecuada de los servicios y la ubicación del potencial humano de acuerdo a su perfil profesional”.



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1.1.3. ANÁLISIS FODA:

FACTORES INTERNOS Y EXTERNOS DE LA GESTIÓN (MATRIZ FODA)

FORTALEZAS DEBILIDADES

Hospital de Referencia a nivel Regional

Hospital de Referencia a nivel Regional.

Convenios y alianzas con Entidades Públicas y

Privadas.

Categorización de II-2, con capacidad

resolutiva de un III-1.

Unidad Ejecutora, con autonomía

administrativa y presupuestal.

Infraestructura, tecnología y equipamiento de

alto nivel.

Resolución de patologías complejas.

Funcionamiento de áreas críticas y

estratégicas durante las 24 horas.

Recursos Humanos especializado y

competente.

Tarifas accesibles.

Hospital Funcional sede Docente.

Cartera de Servicios actualizada y aprobada

con resolución directoral.

Débil cultura organizacional, identificación y trabajo en equipo.

Resistencia al cambio.

Inadecuada distribución de los RR. HH.

Problemas operativos internos.

Alta brecha de Recursos Humanos en Salud.

Tiempos de espera prolongados para la atención. Infraestructura insuficiente para atención de la demanda de la población.

Baja asignación presupuestal para capacitación e investigación.

Procesos de adquisición prolongados.

Documentos de gestión no actualizados aumentan la desarticulación dl proceso asistencial - administrativo.

Ausencia de recursos financieros para la ejecución del plan de mantenimiento preventivo, correctivo de equipos biomédicos y electromecánicos.

Limitada capacidad de gestión de los jefes de departamentos y servicios.

Insuficiente difusión y promoción de los servicios.

Servicios con capacidad instalada subutilizadas.

OPORTUNIDADES ESTRATEGIAS F.O ESTRATEGIAS D.O Proceso de Re-categorización.

Incremento de la demanda de los nuevos servicios.

Incremento del porcentaje de asegurados con el Seguro Integral de Salud (SIS).

Convenios de Apoyo Presupuestales.

Incremento de Programas estratégicos con transferencias del MINSA.

Plan Maestro aprobado.

Áreas libres para desarrollo de proyectos de inversión.

Plan de Equipamiento y Reposición aprobado.

E.1.: Aprovechar la capacidad resolutiva del Hospital y promover el desarrollo de proyectos de inversión, reposición y mantenimiento de equipos con énfasis en patologías complejas.

E.3.: Reducir costos de mantenimiento y logísticos, a través de la dotación oportuna de bienes y servicios para la atención clínica y administrativa del Hospital.

E.2.: Promover el fortalecimiento de recursos humanos especializados para cubrir la demanda de nuevos servicios y servicios críticos.

AMENAZAS ESTRATEGIAS F.A ESTRATEGIAS D.A

Elevada atención de patologías del primer nivel de Atención.

Inexistencia de contención en el primer nivel de atención.

Inadecuada articulación intergubernamental.

Incremento de enfermedades de alto costo.

Reembolsos de SIS lentos e inadecuados.

E.4.: Trabajar coordinada y articuladamente con la DIRESA Cajamarca, y sus correspondientes redes y micro redes de salud para el ordenamiento y orientación de la demanda y su respectiva atención por niveles de (Nivel I, II y III).

E.7.: Optimizar los recursos económicos - financieros asignados al Hospital para asegurar la sostenibilidad en la prestación de los servicios del segundo y tercer nivel de atención.

E.5.: Actualizar y difundir la cartera de servicios del segundo y tercer nivel, que implica transferir las actividades del primer nivel que realiza actualmente el Hospital Regional de Cajamarca, hacia los establecimientos de salud de la DIRESA.

E.8: Incrementar la producción y mejorar la calidad del gasto de los pacientes atendidos por convenio SIS, SOAT, SALUDPOL, GESOL, entre otros.

E.6.: Gestionar prospectivamente cobertura de enfermedades de alto costo con la promoción – prevención de actividades y la provisión de recursos humanos especializados para el trabajo Coordinado con el primer nivel.



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1.1.4. OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES

Los fines que persigue el Hospital Regional Docente de Cajamarca, responden a los Objetivos Funcionales Generales, los cuales están consignados en el Plan de Gestión que a continuación se detallan:

Implementar gestión moderna, gestión clínica, eficiente y de calidad en todos los niveles del HRDC, con descentralización, transparencia, ética responsabilidad social y rendición de cuenta.

Instituir un modelo de atención integral de salud de nivel especializado, de alta calidad, considerando al paciente y su familia como el elemento central de nuestro trabajo.

Implementar moderno sistema de financiamiento, asignando presupuesto por resultados, financiando demanda y potencializando captación de ingresos.

Potenciar uso de actual infraestructura viable, remodelar la inadecuada e implementar con el equipamiento y recursos humanos necesarios.

Consolidar categorización como establecimiento nivel II-2 y avanzar al nivel III-1.

1.1.5. UBICACION DEL HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA.

El Hospital Regional Docente de Cajamarca, se ubica en la ciudad de Cajamarca, capital del Departamento de Cajamarca; desde el mes de enero del año 2012, se encuentra ubicado en el Av. Larry Jhonson (Mollepampa), zona de expansión urbana de la ciudad de Cajamarca, distante aproximadamente a 7 km. de la Plaza de Armas y a un tiempo promedio de 18 minutos utilizando vía terrestre.

El Hospital Regional tiene un área de 46,955.80 m2, cuenta con 5 niveles (pisos); el

primer nivel está conformado por las oficinas administrativas de asesoramiento y apoyo, servicios generales y consultorios externos. En el segundo nivel se encuentra emergencia, admisión, laboratorio, banco de sangre, diagnóstico por imágenes, estadística e informática, consultorios externos; en el tercer nivel se encuentra centro quirúrgico, centro obstétrico, UCI, UCI Intermedio, UCI Neonatal y Neonatología; en el cuarto nivel se encuentra la oficina del cuerpo médico y jefaturas medicas; en el quinto nivel se ubica el área de Hospitalización en Medicina, Pediatría, Gineco-Obstetricia y Cirugía.

1.1.6. ACCESO FISICO

Se accede al Hospital Regional Docente mediante tres grandes vías de acceso directa: La Av. San Martín La Av. Mártires de Uchuracay y La vía de Evitamiento Sur



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1.1.7. ESTRUCTURA Y ORGANIZACION

A. ESTRUCTURA ORGANICA

ORGANO DIRECTIVO Dirección General Sub Dirección Administrativo Sub Dirección Médico ORGANOS DE ASESORAMIENTO Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Oficina de Gestión de la Calidad Oficina de Asesoría Jurídica ORGANOS DE APOYO Oficina Ejecutiva Administración(Personal, Logística, Economía y Servicios Generales) Oficina de Comunicaciones Oficina de Estadística e Informática Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación Oficina de Seguros ORGANOS DE LINEA Departamento de Consulta Externa Departamento de Medicina Departamento de Cirugía Departamento de Pediatría Departamento de Gineco-Obstetricia Departamento de Odontoestomatología Departamento de Enfermería Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico Departamento de Medicina Física y Rehabilitación Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica Departamento de Diagnóstico por Imágenes Departamento de Apoyo al Tratamiento (Farmacia, Nutrición, Servicio Social y Psicología)

B. ESTRUCTURA FUNCIONAL

A NIVEL ASISTENCIAL Consulta Ambulatoria y/o Externa: Brinda atención matutina con las cuatro especialidades básicas y 26 subespecialidades médicas; 11 que corresponden a Cirugía y otras 15 a Medicina. Actualmente, viene brindando atención vespertina en las especialidades médicas de: Infectología, Cirugía General, Ginecología, Medicina Interna, Neumología, Traumatología y Pediatría. También cuenta con atención en Odontoestomatología, Psicología y Nutrición.



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Emergencia y Trauma Shock: Atiende las 24 horas del día, durante todo el año, que incluye salas de observación, tópicos para cirugía, pediatría, gineco-obstetricia. Cuenta con soportes de farmacia, nutrición y servicio social. Hospitalización: Los cuatro departamentos básicos: Medicina, Cirugía, Pediatría y Gineco-Obstetricia; más hospitalización en Neonatología, UCI, UCIN y UCI Neonatal, con 184 camas en total. Además para el apoyo al diagnóstico y tratamiento, en todos ellos, se cuenta con: Laboratorio Clínico, Anatomo-Patológico y Banco de Sangre. Diagnóstico por Imágenes: TAC, Rayos X, Ecografías, Mamografías, Densitometría, Fluoroscopia. Medicina Física y Rehabilitación. Salas de procedimientos especiales. Farmacia Nutrición Seguros

C. A NIVEL ADMINISTRATIVO:

De Dirección (Dirección General y Sub Dirección General). De Asesoramiento (Planeamiento Estratégico, Epidemiología y Salud Ambiental, Estadística e Informática, Asesoría Legal y Gestión de la Calidad). De Apoyo (Administración que incluye a las Oficinas de Personal, Logística, Economía y Servicios Generales); Capacitación, Docencia e Investigación; Seguros; Referencias y Contra-referencias.

ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CAJAMARCA



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1.1.8. NIVEL DE COMPLEJIDAD

El Hospital Regional de Cajamarca, es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud Cajamarca, depende administrativa, funcional y presupuestalmente del Gobierno Regional Cajamarca y normativamente, en lo que corresponde a la parte técnica del Ministerio de Salud. Desarrolla actividades de recuperación y rehabilitación, sin menoscabo de algunas actividades de prevención, que le compete como Hospital Categoría II-2, así como actividades de docencia e investigación, por RESOLUCIÓN REGIONAL SECTORIAL N° 1125-2014-GR.CAJ/DRS-DESP.

1.1.9. ESTRATEGIAS SANITARIAS El Hospital Regional Docente de Cajamarca, actualmente efectúa actividades de las siguientes Estrategias Sanitarias:

Alimentación y Nutrición Saludable

Accidentes de Tránsito

Salud Sexual y Reproductiva

Daños No transmisibles

Salud Mental y Cultura de Paz

Enfermedades Metaxénicas y Otras Transmisibles por Vectores

Salud Bucal

Infecciones de Transmisión Sexual y VIH - SIDA

Tuberculosis

Inmunizaciones.

1.2. POBLACION OBJETIVO ES DE TODO EL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA



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1.3. POBLACIÓN DE REFERENCIA DIRECTA: PROVINCIA DE CAJAMARCA

Consideramos como población de referencia directa a la población de la Provincia de Cajamarca y que según CENSO INEI 2007; es de 316,152 habitantes, de los cuales 188,363 habitantes se encuentran en el Distrito de Cajamarca.

1.3.1. UBICACIÓN GEOGRÁFICA La provincia de Cajamarca, se encuentra localizado entre las coordenadas 07°09´25” S y 78°31’03 O, a 2,750 msnm en la vertiente oriental de la Cordillera de los Andes, en el valle interandino que forman los ríos Mashcon y Chonta. Ocupa una extensión de 2.979,78 kilómetros cuadrados y se divide en doce distritos, que son:

Cajamarca Asunción Chetilla Cospán Jesús Llacanora La Encañada Magdalena Matara Namora San Juan Baños del Inca

1.3.2. LÍMITES DE LA PROVINCIA DE CAJAMARCA

La provincia de Cajamarca, limita:

Al norte: con la provincia de Hualgayoc

Al este: con la provincia de Celendín, la provincia de San Marcos y la provincia de Cajabamba.

Al sur: con el Departamento de La Libertad

Al oeste: con la provincia de Contumazá y la provincia de San Pablo

1.3.3. CLIMA DE LA PROVINCIA DE CAJAMARCA

El clima es templado, seco y soleado en el día y frío en la noche. Las precipitaciones se dan de diciembre a marzo y se presentan con el fenómeno del Niño en forma cíclica, que es un fenómeno climatológico del norte peruano tropical. Su temperatura media anual es de 15,8 °C. Por la cercanía al Ecuador y por ser una ciudad ubicada en piso térmico bajo, tiene un invierno suave y un verano caluroso y lluvioso en febrero. La temperatura media anual: máxima media 21 °C y mínima media: 6 °C.

https://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Cajamarca

https://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Asunci%C3%B3n_(Cajamarca)

https://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Cosp%C3%A1n

https://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Jes%C3%BAs_(Cajamarca)

https://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Llacanora

https://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_La_Enca%C3%B1ada

https://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Magdalena_(Cajamarca)

https://es.wikipedia.org/wiki/Pisos_t%C3%A9rmicos



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La estación de lluvias intensas se da de diciembre a marzo, perteneciente al verano costeño. La seca que corresponde al otoño y el invierno en el hemisferio sur, bastante templado durante el día y refrigerado en las noches, se presenta entre los meses de mayo a setiembre.

Los andes cajamarquinos son semi-áridos. Cajamarca es el punto inicial entre los andes secos del sur y los andes húmedos del Ecuador y Colombia. Hay una estación definida de lluvias que se reflejan en los datos de radiación solar.

1.3.4. CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS DE LA PROVINCIA DE CAJAMARCA

La ciudad de Cajamarca está ubicada en la región Quechua, a 2.720 msnm, en la vertiente oriental de la Cordillera de los Andes. Se extiende en la parte noroeste del valle de Cajamarca que forman los ríos Mashcon y Chonta, en las faldas de los cerros Cumbe, Shilcona y Cajamarcorco. Una gran cantidad de ríos y riachuelos circundan y dividen la ciudad, de los cuales algunos han sido canalizados. La cuenca hidrográfica a la que pertenecen es la del río Amazonas. Uno de los principales ríos que atraviesan la ciudad casi en su totalidad es el San Lucas, el cual discurre de noroeste a sureste para finalmente desembocar en el río Mashcon, el cual sirve como frontera natural entre los distritos de Cajamarca y Baños del Inca. Asimismo, próximas a la ciudad se asientan algunas lagunas como Chamis, Sulluscocha, San Nicolás, entre otras.

1.3.5. VÍAS DE ACCESO A LA CIUDAD DE CAJAMARCA

A la ciudad de Cajamarca, se accede mediante vías de transporte terrestre y aéreo. Vía aérea: El principal terminal aéreo de la región y de la ciudad de Cajamarca es el aeropuerto Armando Revoredo Iglesias, el cual se encuentra a 3 kilómetros del centro histórico; cuenta con una pista de aterrizaje y está totalmente pavimentada. Cuenta con servicio diario de vuelos regulares de hasta 5 vuelos diarios desde y hacia la ciudad de Lima. Su administración está a cargo de la concesionaria AdP. Aerolíneas y destinos: LATAM Perú operado por Airbus A319, usando en Lima, el Aeropuerto Internacional Jorge Chávez. LC Perú operado por Dash8-Q202 y Boeing 727 y usa en Lima el Aeropuerto Internacional Jorge Chávez. Vía terrestre: Cajamarca se encuentra a 872 km al norte de Lima a través de vía completamente asfaltada (Rutas PE-1N y PE-8). Las principales vías de conexión terrestre son:

Vía Chilete-Tembladera-Ciudad Dios (Panamericana Norte.), al oeste (PE – 8B)

Vía a Hualgayoc - Bambamarca - Chota, al norte (PE - 3N)

Vía a Encañada - Celendín - Chachapoyas, al este (PE - 8B)

Vía a San Marcos - Cajabamba - Huamachuco, al sur (PE - 3N)

https://es.wikipedia.org/wiki/Diciembre

https://es.wikipedia.org/wiki/Marzo

https://es.wikipedia.org/wiki/Ecuador

https://es.wikipedia.org/wiki/Colombia



2016

19

A nivel distrital en la zona urbana, debido al crecimiento masivo de población urbana en las últimas décadas, el transporte público se extendió rápidamente. Al principio únicamente se cubrían dos rutas de autobuses hacia el distrito de Baños del Inca, sin embargo hasta la fecha se han identificado cerca de 40 líneas de camionetas rurales (combis) y 5 líneas de autobuses, y aunque muchas de ellas cubren rutas similares y cruzan la ciudad en casi todo sentido. La tarifa promedio es de S/. 0.80 nuevos soles. Asimismo, existen taxis y mototaxis en toda la ciudad. Como en la mayoría de ciudades peruanas, los vehículos no cuentan con taxímetros por lo que el monto de la tarifa se negocia al momento de tomar el servicio. No obstante, existen numerosas empresas privadas de radiotaxi que brindan servicio puerta a puerta y ofrecen un servicio confiable y seguro.



2016

20

II. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

2.1. ANÁLISIS DE LA POBLACION DE REFERENCIA

POBLACION DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA POR PROVINCIAS. AÑOS 2012 – 2016

PROVINCIA POBLACIÓN % % RESPECTO

AL DPTO. % RESPECTO NACIONAL

HOGARES

CAJAMARCA 390,846 25.5 25.4 1.3 94.9

JAEN 199,511 13.0 13 0.6 48.3

CHOTA 165,125 10.8 10.7 0.5 39.5

SAN IGNACIO 148,204 9.7 9.6 0.5 35.4

CUTERVO 140,978 9.2 9.2 0.4 33.6

HUALGAYOC 102,514 6.7 6.7 0.3 24.5

CELENDIN 96,169 6.3 6.3 0.3 22.9

CAJABAMBA 80,515 5.2 5.2 0.3 19.2

SAN MIGUEL 56,313 3.7 3.7 0.2 13.3

SAN MARCOS 54,196 3.5 3.6 0.2 13

SANTA CRUZ 44,224 2.9 3 0.1 10.9

CONTUMAZA 32,114 2.1 2.1 0.1 7.8

SAN PABLO 23,074 1.5 1.5 0.1 5.6

DEPARTAMENTO 1,533,783 100 100 4.9 368.9

FUENTE: INEI - BOLETIN ESPECIAL N° 022 http://ftp.minsa.gob.pe/...Poblacion...2016/ POBLACION URBANO RURAL

Del total de la población Nacional, Cajamarca Departamento representa el 1.3%; la mayor población del Departamento se encuentra en Cajamarca (25.5%).

. FUENTE: INEI - BOLETIN ESPECIAL N° 022 http://ftp.minsa.gob.pe/...Poblacion...2016/ POBLACION URBANO RURAL

CAJAMARCA25%

JAEN13%

CHOTA11%

SAN IGNACIO10%

CUTERVO9%

HUALGAYOC7%

CELENDIN6%

CAJABAMBA5%

SAN MIGUEL4%

SAN MARCOS3%

SANTA CRUZ

3%

CONTUMAZA2%

SAN PABLO2%



2016

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PROVINCIA CAJAMARCA: POBLACION TOTAL Y POR DISTRITOS AL 30 DE JUNIO 2016

DISTRITOS 2011 2012 2013 2014 2015 2016

N° N° N° N° N° N° %

Cajamarca 222,725 228,691 234,667 240,614 246,536 248,764 63.6

Asunción 12,980 13,086 13,185 13,279 13,365 13,429 3.4

Chetilla 4,298 4,300 4,298 4,296 4,294 4,303 1.1

Cospán 8,175 8,109 8,039 7,965 7,887 7,877 2.0

Encañada 24,509 24,451 24,379 24,291 24,190 24,220 6.2

Jesús 15,012 14,947 14,874 14,792 14,703 14,709 3.8

Llacanora 5,312 5,328 5,342 5,354 5,363 5,380 1.4

Baños del Inca 39,846 40,588 41,321 42,043 42,753 43,062 11.0

Magdalena 9,771 9,748 9,721 9,688 9,650 9,661 2.5

Matara 3,801 3,745 3,686 3,627 3,567 3,549 0.9

Namora 10,391 10,461 10,525 10,583 10,637 10,682 2.7

San Juan 5,171 5,185 5,190 5,193 5,195 5,210 1.3

TOTAL 361,991 368,639 375,227 381,725 388,140 390,846 100

DEPARTAMENTO 1,507,486 1,513,892 1,519,764 1,525,064 1,529,755 1,533,783

FUENTE: INEI - BOLETIN ESPECIAL N° 022 http://ftp.minsa.gob.pe/...Poblacion...2016/ POBLACION URBANO RURAL

Total de la población de la provincia de Cajamarca, la mayoría reside en el distrito de Cajamarca (63.6%), y la diferencia se distribuye en los once distritos restantes con poblaciones donde se aprecia que el crecimiento poblacional es mínimo.

PORCENTAJE DE RURALIDAD DE LA POBLACIÓN DE LA PROVINCIA DE CAJAMARCA POR DISTRITOS. AÑO 2016

FUENTE: PROYECCIONES INEI AÑO 2016

URBANA58%

RURAL42%

La mayoría de población de la provincia de Cajamarca vive en el área urbana (58.09%), esto debido al peso de la población del Distrito de Cajamarca; como se observa en el cuadro, es el único distrito con mayoría de población urbana, a diferencia de los demás once distritos que tienen significativa población rural. En general este fenómeno se da por el fenómeno de migración del campo a la ciudad y de las ciudades de la Costa al distrito de Cajamarca por el auge de la explotación minera años atrás.



2016

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POBLACIÓN DE LA DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA POR GRUPO ETAREO Y SEXO. AÑO 2016

GRUPO ETAREO

PERU CAJAMARCA CAJAMARCA

N° % N° % HOMBRES MUJERES

0 - 4 2,845,845 9.00% 149,994 9.80% 74247 75747

05 - 09. 2,909,263 9.20% 158,323 10.30% 78370 79953

10 - 14. 2,913,285 9.30% 158,808 10.40% 78610 80198

15 - 19 2,886,860 9.20% 143,503 9.40% 71034 72469

20 - 24 2,835,930 9.00% 126,286 8.20% 62512 63774

25 - 29 2,689,337 8.50% 135,015 8.80% 66832 68183

30 - 34 2,444,792 7.80% 121,391 7.90% 60089 61302

35 - 39 2,284,457 7.30% 110,193 7.20% 54546 55647

40 - 44 2,023,192 6.40% 99,199 6.50% 49104 50095

45 - 49 1,763,893 5.60% 80,893 5.30% 40042 40851

50 - 54 1,525,756 4.80% 66,116 4.30% 32727 33389

55 - 59 1,247,403 4.00% 53,861 3.50% 26661 27200

60 - 64 1,000,958 3.20% 42,806 2.80% 21189 21617

65 - 69 764,379 2.40% 33,105 2.20% 16387 16718

70 - 74 563,472 1.80% 24,038 1.60% 11899 12139

75 - 79 405,372 1.30% 16,564 1.10% 8199 8365

80 y más 384,431 1.20% 13,688 0.90% 6776 6912

Total 31,488,625 100.00% 1,533,783 100.00% 759223 774560

Fuente: Proyección Censo INEI

La población del Departamento de Cajamarca, todavía sigue siendo joven, a predomino de la población del grupo de edad de 1 a 29 años (aproximadamente 60%). Se espera que en el futuro la población adulta y adulta mayor incrementen y que la población joven disminuya como producto del proceso actual de transición demográfica.

POBLACIÓN DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. AÑO 2016

L Fuente: Proyección Censo INEI & Propia según proporción por sexo, 49.5% masculino y 50.5% femenino

100000 50000 0 50000 100000

0 - 4

05 - 09.

10 - 14.

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 - 79

80 y más



2016

23

2.2. DINÁMICA POBLACIONAL DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA.

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA AL 2016

Tasa Bruta de Natalidad, (TBN), en la región Cajamarca, es de 19.65 por mil habitantes para el año 2016. Se observa, en general una tendencia a disminuir en forma muy lenta con el transcurrir de los años; acorde con el número de nacimientos anuales. Tasa Global de Fecundidad (hijos x mujer), la fecundidad eñs el componente positivo del crecimiento de una población. Hace referencia al resultado efectivo del proceso de reproducción humana, el cual está relacionado con las condiciones educativas, sociales y económicas que rodean a la mujer y a su pareja. El número promedio de hijos por mujer está disminuyendo, en el departamento de Cajamarca de 2.75 hijos por mujer en el 2010 a 2.47 hijos por mujer en el 2016.

TASA BRUTA DE MORTALIDAD DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA AL 2016

AÑO

Mortalidad

Defunciones Anuales

Tasa Bruta de Mortalidad (por mil)

Esperanza de Vida al Nacer

Tasa de Mortalidad Infantil (por mil)

2010 7,828 5.21 72.41 18.60

2011 7,866 5.22 72.62 18.30

2012 7,909 5.23 72.83 18.10

2013 7,958 5.24 73.04 17.80

2014 8,013 5.26 73.24 17.40

2015 8,072 5.29 73.45 17.10

2016 8,137 5.31 73.64 16.70

FUENTE: INEI - BOLETIN ESPECIAL N° 022

AÑO

Fecundidad

Población total

Nacimientos Anuales

Tasa Bruta de Natalidad (por mil)

Tasa Global de Fecundidad (hijos x mujer)

2010 1 500 584 33,409 22.01 2.75

2011 1 507 486 32,947 21.61 2.70

2012 1 513 892 32,480 21.21 2.65

2013 1 519 764 32,004 20.82 2.60

2014 1 525 064 31,504 20.42 2.55

2015 1 529 755 30,985 20.03 2.51

2016 1 533 783 30,468 19.65 2.47

FUENTE: INEI - BOLETIN ESPECIAL N° 022



2016

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Tasa Bruta de Mortalidad, en el departamento de Cajamarca la esta tasa tiene una ligera variación, en el 2010 era de 5.21 fallecidos por 1000 habitantes, en el 2016 es de 5.31 fallecidos por 1000 habitantes. Este dato podría indicar que se hace mejor registro en los sistemas como RENIEC (Registro Nacional de Identificación y Estado Civil) Esperanza de Vida al Nacer, es el indicador demográfico que establece el número promedio de años que espera vivir un recién nacido, si las condiciones de mortalidad existentes a la fecha de su nacimiento, persisten durante toda la vida. De esta forma, la esperanza de vida al nacer refleja el nivel de bienestar general de que disfruta la población. Esta tendencia tiende a subir de 72.41 años en el 2010 a 73.64 años para el 2016. Tasa de Mortalidad Infantil, este indicador como podemos observar ha ido disminuyendo lentamente de 18.6 x 1000 en el 2010 a 16.7 x 1000 en el 2016.



2016

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2.3. DETERMINANTES DE EDUCACIÓN DEL DEPARTAMENTO CAJAMARCA

Nivel de educación alcanzado: NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA POBLACIÓN MASCULINA DE SEIS Y MÁS AÑOS DE EDAD, POR NIVEL MÁS ALTO

ALCANZADO, SEGÚN CARACTERÍSTICA SELECCIONADA, DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA. AÑO 2016

(Distribución porcentual)

Característica seleccionada

Nivel más alto alcanzado o completado Número de

hombres

Mediana de años

completos Sin educación Secundaria incompleta

No sabe/ sin información

Cajamarca 6.8 18.5 0.2 2,735 5.5

Total 4.8 16.9 0.2 51,687 9.4

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.

Al analizar el nivel de educación alcanzado en la población masculina de la Región de Cajamarca, se observa que el promedio de años alcanzados es de 5.5 años; casi el 50 % de los años alcanzados a nivel nacional; encontrándose el 6.8 % de esta población sin educación, mayor que el estándar nacional

NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA POBLACIÓN FEMENINA DE SEIS Y MÁS AÑOS DE EDAD, POR NIVEL MÁS ALTO ALCANZADO, SEGÚN CARACTERÍSTICA SELECCIONADA, DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA.

AÑO2016


Característica seleccionada

Nivel más alto alcanzado o completado Número de

mujeres

Mediana de años

completos Sin

educación Secundaria incompleta

No sabe/ sin información

Cajamarca 15.3 13.6 0.0 2,945

4.8

Total 2016 8.9 15.5 0.1 55,999 8.3

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.

Con respecto nivel de educación de la población femenina de seis y más años de edad, de igual manera que el promedio

es de 4.8 años completos, muy inferior al estándar nacional con una diferencia aproximada de 57 %. El porcentaje sin educación es muy ato; por lo que amerita tener que desarrollar estrategias para elevar el nivel de educción en la población femenina.

2.4. INDICADORES DE SALUD. DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA.

PARTOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, PARTOS ATENDIDOS POR PROFESIONAL DE SALUD CALIFICADO Y PARTO INSTITUCIONAL DEL ÚLTIMO NACIMIENTO EN LOS CINCO AÑOS QUE PRECEDIERON LA ENCUESTA, SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO, 2016

Ámbito geográfico Parto

institucional 3/

Cajamarca 76.5

Total 91.9

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar

El acceso de gestantes para la atención de parto institucional no logra todavía el porcentaje óptimo; es menor al 80 %, que con lleva a la presencia de embarazos y partos complicados elevando el riesgo de mortalidad materna en la Región.



2016

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El cuadro nos muestra que todavía existe un bajo porcentaje de atención de partos por profesionales de salud calificados; se evidencia aún un considerable porcentaje (16.6 %) de partos atendidos por comadrona/ partera. Estas cifras ponen en riesgo la salud y vida de madres y s recién nacidos.

PROBLEMAS EN EL ACCESO A LOS SERVICOS DE SALUD CUANDO

LAS MUJERES ESTÁN ENFERMAS, SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO, 2016

(Porcentaje)

Ámbito

geográfico

Lejanía de los servicios médicos

Que no haya personal de salud

femenino

Cualquiera

de las

anteriores

Número de

mujeres

Cajamarca 56.9 65.9 98.3 1653 Perú 36 49.3 92.7


Este cuadro muestra la alta inaccesibilidad física a los servicios de salud cuando la mujer se encuentra enferma; así como la ausencia de personal femenino para la atención de las mujeres, no cumpliendo con los principios de enfoque de género.

2.5. SERVICIOS BÁSICOS DE LA VIVIENDA SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO, DEP. CAJAMARCA, 2016

Ámbito geográfico

Electricidad

Fuente de agua de red pública

Número de

hogares Total Fuera de la

vivienda

Pilón de uso público

Dentro

de la

vivienda

Fuera

de la

vivienda

Letrina 1/

No tiene

Cajamarca 82.7 82.2 3.3 0.0 34.8 3.9 49.6 11.6 1,801

PERU 93.8 80.3 5.3 1.6 64.2 4.1 23.8 7.5 32,615

1/ Incluye letrina exclusiva y letrina común. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.

En términos generales la disposición de los servicios básicos de vivienda en la región de Cajamarca son deficientes, lo que contribuye al incremento de la presencia de enfermedades principalmente del aparato digestivo, aparato respiratorio y piel.

ATENCIÓN DEL PARTO, POR PERSONA QUE REALIZÓ LA ATENCIÓN Y PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POR CESÁREA, SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO, 2016


Ámbito geográfico

Obstetriz Comadrona

Partera

Porcentaje de partos por profesional

de salud calificado

Porcentaje de nacimientos por

cesárea

Número de

nacimientos por cesárea

Cajamarca 27.6 16.6 78.8 13.7 647 Total 25.9 3.7 92.4 31.6



2016

27

III. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN ATENDIDA 3.1. POBLACIÓN QUE REGISTRA ATENCIONES EN EL HRC POR SEXO Y ETAPA DE VIDA

ATENCIONES POR TIPO DE SERVICIO. HRDC. AÑO 2016

SERVICIO DE ATENCION

GENERAL

N° %

EMERGENCIA 30611 29.97

CONSULTA EXTERNA 57525 56.33

HOSPITALIZACION 13992 13.70

T O T A L 102128 100.00

Fuente: Oficina de Estadística e Informática. HRDC 2016

En el año 201, se han realizado 102,128 atenciones; de las cuales más del 50 % se ha atendido en consultorios externos; casi el 30 % han sido atendidas en emergencia; y el 13 % en hospitalización. Cabe resaltar que en la demanda se atienden patología simple del primer nivel.

ATENCIONES POR TIPO DE SERVICIO Y SEXO.HRDC. AÑO 2016

SEXO / SERV. PROCEDENCIA

FEMENINO MASCULINO

N° % N° %

EMERGENCIA 20172 31.38 10439 27.59

CONSULTA EXTERNA 33984 52.86 23541 62.22

HOSPITALIZACION 10136 15.77 3856 10.19

T O T A L N° 64292

37836

% 62.95 100 37.05 100


Se observa además que más se han realizado atenciones en personas del sexo femenino; casi 1.7 veces más que del sexo masculino. De acuerdo a servicio, las mujeres se han atendido más en todos los servicios.

FEMENINO63%

MASCULINO37%



2016

28

ATENCIONES POR TIPO DE SERVICIO Y GRUPO DE EDAD. HRDC. AÑO 2016

SERVICIO DE

ATENCIÓN

Total

General

0-29

días

1-11

meses

1-4

años

5-9

años

10-14

años

15-19

años

20-64

años

65 y más

años

EMERGENCIA 30611 873 1279 2994 1463 955 3055 17127 2865

C. EXTERNA 57525 236 1364 3287 2854 2197 2564 32000 13023

HOSPITALIZACION 13992 1271 432 540 336 327 1367 7944 1775

TOTAL

N° 102128 2380 3075 6821 4653 3479 6986 57071 17663

% 100 2.3 3.0 6.7 4.6 3.4 6.8 55.9 17.3


Si evaluamos las atenciones por el grupo de edad, se observa que el 73.2% han correspondido a atenciones en personas adulta (adulta joven, adulta y adulta mayor), ello posiblemente a cambios en la ocurrencia de enfermedades crónicas, no transmisibles propias de estas edades y disminución de patología infecciosa, principalmente en niños y jóvenes como consecuencia del proceso de transición epidemiológica que viene ocurriendo en nuestra población.



2016

29

IV. ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS

4.1. CARTERA DE SERVICIOS HOSPITALARIOS OFERTADOS. AÑO 2016. El esfuerzo humano, tanto directriz como operativo, requiere de recursos físicos en concordancia con las áreas de salud, este conjunto se encuentra desplegado a través de las diferentes especialidades y de acuerdo al grado de complejidad.

CONSULTA EXTERNAMEDICA(31 Consultorios físicos) CONSULTA EXTERNA

MEDICINA CIRUGIA PEDIATRIA NO MEDICA

Medicina Interna Cirugía General Pediatría General Odontología Endocrinología Urología Neonatología Psicología Hematología Traumatología Nutrición

Gastroenterología Neurocirugía GINECO-OBSTETRICIA Planificación Familiar Geriatría Otorrinolaringología Ginecología

Nefrología Cabeza y Cuello Obstetricia Neumología Oftalmología

Neurología Cirugía Plástica

Cardiología Cardiología Intervencionista

Infectología Cirugía Pediátrica

Reumatología Terapia del Dolor

Dermatología

Psiquiatría

Medicina Física y Rehabilitación Medicina Intensiva

HOSPITALIZACION: Medicina, Cirugía, Pediatría y Gineco-Obstetricia (129 Camas) Neonatología, UCI, UCIN, UCI Neonatal (81 Camas)

EMERGENCIA Y AREAS CRITICAS

Shock Trauma Observación Tópico Cirugía Centro Obstétrico Tópico Pediatría Tópico Medicina Tópico Gineco-Obstétrico Observación G.O. UCI General UCIN UCI Neonatal

ANESTESIOLOGIA Y CENTRO QUIRURGICO

Anestesiología Centro Quirúrgico (SOP) Central Esterilización

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

Cateterismo Cardíaco Angioplastias Endoscopias Digestivas Diálisis Peritoneal Biopsias de Médula Ósea C.P.R.E.

APOYO AL TRATAMIENTO

Laboratorio Clínico Anatomía Patológica Banco Sangre Tomografía Radiología Ecografía Mamografía Densitometría Fluoroscopía

APOYO AL DIAGNOSTICO

Farmacia Servicio Social Nutrición

OTROS SERVICIOS ASISTENCIALES

Seguros Referencias y Contra-referencias Salud Ocupacional Programa Nutricional Programa Materno Perinatal Control de Enfermedades Transmisibles Programa Salud Mental Preventorio Especializado del Cáncer Control de Enfermedades Metaxénicas

EDA / IRA CRED (Crecimiento y Desarrollo)

Fuente: Epidemiología y S.A.



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30

4.2. CAMAS POR DEPARTAMENTOS Y SERVICIOS

El Hospital Regional de Cajamarca, cuenta con 210 camas. El Departamento de Pediatría cuenta con el mayor número de camas 56 (26.7) así como el departamento de Cirugía con 41 camas (25.0%); entre ambos departamentos disponen casi del 50% del total de camas. Se resalta la implementación de camas del servicio de neonatología con 40 camas respondiendo a la alta demanda de la población.

NÚMERO DE CAMAS POR DEPARTAMENTO/SERVICIO

CAMAS

N° %

CIRUGIA 46 21.9

PEDIATRIA

26.7 Pediatría General 16

Neonatología 40

GINECO-OBSTETRICIA 35 16.7

MEDICINA 32 15.2

AREA CRÍTICA

19.5

Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 6

UCI intermedios 6

UCI Neonatal 8

EMERGENCIA 21

TOTAL 210 100

Fuente: Oficina de Estadística e Informática

4.3. ANÁLISIS DE LA INFRAESTRUCTURA

El Hospital Regional Cajamarca cuenta con una moderna y nueva infraestructura que consta de 05 pisos en los cuales se encuentran distribuidas las distintas áreas asistenciales y administrativas.

Las prestaciones se otorgan a de los diferentes departamentos, servicios, áreas, oficinas, unidades, que conforman la Institución, siendo los más relevantes: Emergencia; Hospitalización; Consultorios Externos; Apoyo al Diagnóstico: Laboratorio Clínico, Anatomo-Patología, Banco de Sangre, Diagnóstico por Imágenes (Tomografías, Rayos X, Ecografías, Mamografías); Apoyo al Tratamiento (Farmacia, Nutrición, Servicio Social, Psicología); Centro Quirúrgico y Central de Esterilización, etc. Cuenta con 34 consultorios externos, en las siguientes especialidades de Medicina Interna, Pediatría, Cirugía General, Gineco-Obstetricia, Traumatología y Ortopedia, Nefrología, Urología, Cardiología, Cirugía Cardiovascular, Neurología, Neurocirugía, Neumología, Gastroenterología, Psiquiatría, Dermatología, Endocrinología, Geriatría, Hematología, Medicina Física y Rehabilitación, Oftalmología, Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Cirugía Pediátrica, entre otros. El Servicio de Emergencia, cuenta con 06 ambientes que están divididos de la siguiente manera: Triage, Sala de Trauma Shock, Tópico de Gineco-Obstetricia, Tópico de Pediatría, Tópico de Cirugía, Tópico de Yesos y Sala de Observación.



2016

31

En Centro Quirúrgico se cuenta con 05 salas de operaciones, estando destinada una de ellas para las cirugías de emergencia, la cual funciona las 24horas y las otras 04 para intervenciones quirúrgicas programadas de las diferentes especialidades quirúrgicas. El área de Cuidado Crítico consta de 01 sala de Cuidados Intensivos Generales (UCI), 01 sala de Cuidados Intensivos Intermedios (UCIN) y 02 salas de Cuidados Intensivos Neonatales (UCI Neo).

Se cuenta con 04 pabellones para el servicio de Hospitalización los que están distribuidos para Medicina, Cirugía, Pediatría y Gineco-Obstetricia, así como 01 sala de Neonatología Patológicos y otra para Atención Inmediata del Recién Nacido. El área de Centro Obstétrico se cuenta con 01 ambiente de Monitoreo Fetal, 01 sala de Puerperio Inmediato, 01 sala de dilatación y 02 salas de partos. Asimismo los servicios de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento, cuentan con áreas para Banco de Sangre, Diagnóstico por Imágenes, Laboratorio Central y de Emergencia, Anatomía Patológica, Nutrición, Farmacia y Servicio Social.

4.4. ANÁLISIS DEL EQUIPAMIENTO

EQUIPAMIENTO GENERAL Sistemas de agua fría, caliente, blanda y dura. Sistema contra incendios. Sistema interconectado: red pública – grupo generador. Sistema de O2, aspiración de secreciones empotradas. Equipos generales para atención de pacientes: ecógrafos, equipo de rayos, monitores multiparámetros, cunas, equipos de cirugía laparoscopia y convencional, esterilizadores, procesadores de tejido, equipos de laboratorio clínico y banco de sangre, incinerador, autoclaves, equipos de cirugía cardiovascular, equipo para endoscopias altas y bajas, equipo para cardiología, equipos de medicina física y rehabilitación, equipos de odontoestomatología, camillas, sillas de ruedas, equipos de cómputo; entre otros. Ambulancia de transporte para pacientes tipo III. Unidades de transporte para personas. EQUIPAMIENTO ESPECIALIZADO IMAGENOLOGIA 01 Mamógrafo 01 Procesadora Automática de Películas 01 Equipo de Rayos X estacionario Radiografía (Potencia Media) 02 Equipo de Radiodiagnóstico (02) 01 Densitómetro 02 Equipo de Rayos "X" Rodable (potencia media - 02) 01 Ecógrafo - Ultrasonido 01 Ecógrafo de uso General 02 Ecógrafo – Ultrasonido (02) 01 Tomógrafo Axial Computarizado



2016

32

CENTRO QUIRURGICO 10 Monitores de Funciones Vitales 01 Ventilador Volumétrico + PCV 05Lámparas Quirúrgicas Rodables 05 Máquinas de Anestesia con Sistema de Monitoreo Básico 03 Equipos de Cirugía laparoscópica de uso General 05 Mesas de Operaciones Electrohidráulica de Uso Básico 04 Microscopio Quirúrgico Oftalmológico - Otorrino 04 Electro bisturí Mono de Potencia Media 05 Lámparas Quirúrgica de Techo Simple

UCI ADULTOS 06 Monitor de Funciones Vitales 08 Ventiladores Volumétricos + PCV 01 Equipo de Control de Vigilancia

UCI INTERMEDIOS 09 Monitor de Funciones Vitales 09 Ventiladores Volumétricos + PCV 01 Equipo de Control de Vigilancia

NEONATOLOGIA 12 Incubadoras Neonatales 06 Incubadoras Neonatales 02 Cuna de Calor Radiante 03 Monitores de Funciones Vitales 04 Incubadoras Neonatales de Transportes 02 Cunas de calor Radiante 02 Incubadoras Cuna de Calor Radiante 05 Ventiladores Volumétricos 03 Monitores de Funciones Vitales 01 Equipo de Control de Vigilancia

BANCO DE SANGRE 04 Refrigeradoras 10 a 20 P3 2°C - 8°C 01 Refrigeradora Congeladora Vertical 01Centrifuga Refrigerada 01 Lámpara Quirúrgica Rodable 01Incubadora de Calor Radiante

CENTRAL DE ESTERILIZACION 03 Esterilizadores con Generador Eléctrico de Vapor dos Puertas 06 Esterilizadores con Generador Eléctrico de Vapor de Mesa 25-45 Lt 04 Lavadores des contaminadores de instrumentos 01 Esterilizador a Baja Temperatura por Plasma de Peróxido de Hidrogeno 05 Refrigerador Eléctricas

ANATOMIA PATOLOGICA 02 Refrigeradoras Conservadoras de Medicamentos 01 Cámara para conservación de cadáveres

PATOLOGIA CLINICA 06 Refrigeradores Conservadoras.



2016

33

4.5. ANÁLISIS DE LOS RECURSOS HUMANOS

TOTAL DE PERSONAL POR TIPO DE CONDICION LABORAL HRDC. AÑ0 2016

TIPO SERVIDOR TOTAL %

SERVIDORES NOMBRADOS

679 69.86

SERVIDORES CONTRATADOS CAS

293 30.14

TOTAL 972 100.00

Fuente: Área de Remuneraciones y Oficina de Administración del HRDC. 2016

A diciembre de 2016, en el Hospital Regional Docente de Cajamarca laboran 972 trabajadores; de los cuales aproximadamente el 70% se encuentran ocupando plaza orgánica (nombrados y contratados por Recursos Ordinarios) y el 30 % son contratados por CAS o por Terceros; tal como se observa en el gráfico

DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL SEGÚN GRUPO ACTIVIDAD. HRDC. AÑO 2016

TIPO SERVIDOR TOTAL

N° %

SERV. ASISTENCIAL 861 88.58

SERV. ADMINISTRATIVO

111 11.42

TOTAL 972 100


Del total de 972 trabajadores que laboran en el HRDC, en el año 2016, la mayoría corresponde a personal que desempeña funciones asistenciales (88.56 %); en una proporción de casi de 8 a 1 con respecto al personal que desempeñan funciones administrativas. Ante la demanda que ha incrementado a lo largo de los años y ante la oferta de servicios de mayor complejidad, existe aún una brecha de recursos humanos, necesarios para brindar una atención óptima y de calidad.

NOMBRADOS69.86%

CONTRATADOS

CAS30.14%

ASISTENCIAL88.58%

ADMINISTRATIVO

11.42%



2016

34

TRABAJADORES NOMBRADOS POR FUNCIÓN ASISTENCIAL. HRDC. AÑO 2016

CARGO N°

ENFERMERO 153 TEC. FARMACIA, ENFERMERIA, LABORATORIO, REHABILITACION, NUTRICION, NUTRICION

142

MEDICO 134

AUX. ENFERMERIA. FARMACIA, LABORATORIO, NUTRICION

28

ARTESANO, MECANICO, CHOFER, ELECTRICISTA, INSP. SANITARIO

28

OBSTETRA 27 ASISTENTA SOCIAL, BIOLOGO, CIRUJANO DENTISTA, NUTRICIONISTA, PSICOLOGO, QUIMICO FARMAC.

26

OPERADOR EQ. MEDICO Y MAQ. INDUST.

12

TECNOLOGO MEDICO 10

TRABAJADOR SERV. 10

OTROS PROF. NO UNIV. 9

AUX. SANEAMIENTO 8

TEC. FARMACIA 8

TEC. ESTADISTICA 6

TEC. LABORATORIO 6

TEC. TRANSPORTE 5

TOTAL 612


De 861 trabajadores nombrados, la mayoría corresponden a profesionales de Medicina Humana (134) y Enfermería (153) y en tercer lugar Técnicos de Enfermería (137).

TRABAJADORES NOMBRADOS POR FUNCIÓN ADMINISTRATIVA. HRDC. AÑO 2016

CARGO N°

DIRECTOR GENERAL 1

SUB DIRECTOR GENERAL 1

DIRECTOR 2

SUB DIRECTOR 4

INGENIERO 3

ABOGADO 1

CONTADOR 1

EDUC. PARA SALUD 1

ESTADISTICO 1

ESPECIALISTA ADMINIST. 14

TEC. ADMINISTRATIVO 31

CAJERO 1

SECRETARIA 2

TEC. ARCHIVO - CAPAC. Y DIFUSION 2

AUX. CONTABILIDAD Y ADMINISTRATIVO

2

TOTAL 67


153

142134

28 28 27 26

12 10 10 9 8 8 6 6 5

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2016

35

SERVIDORES CONTRATADOS CAS POR FUNCIÓN ASISTENCIAL- HRDC 2016

CARGO N°

ENFERMERO/A 98

TEC. ENFERMERIA 75

TRABAJADOR SERV. 19

TEC. LABORATORIO 16

TECNOLOGO MEDICO 7

MEDICO 6

OBSTETRA 6

TEC. FARMACIA 5

AUX. NUTRICION 5

QUIMICO FARMAC. 3

TERAPISTA 3

AUX. MANTENIM. 3

ARTESANO 2

AUX. ENFERMERIA 1

T O T A L 249


SERVIDORES CONTRATADOS CAS POR FUNCIÓN ADMINISTRATIVA- HRDC 2016

CARGO N°

ABOGADO(A) 1

ASISTENTE ADMINIST. 6

CAJERO 2

DIGITADOR (A) 13

ESPECIALISTA ADMINIST. 4

ESPECIALISTA PRESUP. 1

INGENIERO SISTEMAS 2

RELACIONISTA PUBLICO 1

TEC. ADMINISTRATIVO 10

TEC. COMPUT. E INFOR. 4

T O T A L 44


98

75

19 16

7 6 6 5 5 3 3 3 2 1

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2016

36

4.6. ANALISIS DEL RESULTADO DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

4.6.1. PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ATENDIDA EN EL HRDC. AÑO 2016

N° C 10 25 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL TOTAL

N° %

1 O10 - O75 Enf. alrededor embarazo, parto y puerperio 10656 10.43

2 K20 - K99 Enf. Sistema Digestivo 8036 7.87

3 J00 - J47 Infec. agudas vías respiratorias 6266 6.14

4 H00 - H59 Enf. ojo y anexos 5076 4.97

5 R10 - R19 Síntomas y signos sist. digestivo y abdomen 4856 4.75

6 O80 - 084 Parto 3461 3.39

7 M50 - M54 Otras dorsopatías: Dorsalgia y cervicales 2713 2.66

8 K00 - K14 Enf. cavidad bucal de glándulas salivales y maxilares 2633 2.58

9 R50 - R59 Síntomas y signos generales 2456 2.4

10 N30 - N39 Otras enf. Sist. Urinario 2354 2.3

11 N40 - N51 Enf. órganos genitales masculinos 2203 2.16

12 I10 - I15 Enf. Hipertensivas 2112 2.07

13 G40 - G47 Trastornos episódicos y paroxístico 2063 2.02

14 E10 - E14 Diabetes mellitus 1951 1.91

15 S00 - S09 Traumatismo de cabeza 1911 1.87

16 E65 - E 90 Obesidad y Otros Trastornos metabólicos 1660 1.63

17 M15 - M19 Artrosis 1624 1.59

18 N70 - N77 Enf. inflamatorias órganos pélvicos femeninos 1468 1.44

19 A00 - A09 Enf. infecciosas intestinales 1374 1.35

20 I30 - I52 Otras formas enf. Corazón 1279 1.25

21 I80 - I89 Enf. venas, vasos y ganglios linfáticos 1193 1.17

22 O00 - O08 Embarazo terminado en aborto 908 0.89

23 P35 - P39 Infecc. específicas período perinatal 891 0.87

24 T00 - T07 Traumatismos múltiples 807 0.79

25 I60 - I69 Enf. Cerebrovasculares 719 0.7

SUMA PRIMERAS CAUSAS 70670 69.2

TODAS LAS DEMAS CAUSAS 31458 30.8

TOTAL GENERAL 102128 100




2016

37

MORBILIDAD ATENDIDA POR CAUSA. HRDC. AÑO 2016


En el Hospital Regional Docente de Cajamarca, en año 2016, se realizó102128 atenciones,

siendo la causa más común de morbilidad atendida la referida a problemas de salud de la

mujer (14.71 %); que involucra a enfermedades alrededor del embarazo, parto y puerperio

atención de parto (10 %), parto (3.39 %) y embarazo terminado en aborto (0.89 %). En

segundo lugar se han atendido enfermedades del sistema digestivo y el abdomen (7.87 %),

en tercer lugar infecciones agudas del aparato respiratorio (6.14 %).

En general todavía las infecciones constituyen una significativa demanda de la población,

ante un incremento de las enfermedades crónicas degenerativas.

10.43

7.876.14

4.97 4.753.39 2.66 2.58 2.4 2.3 2.16 2.07 2.02 1.91 1.87 1.63 1.59 1.44 1.35 1.25 1.17 0.89 0.87 0.79 0.7

30.8

Enf.

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2016

38

PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL SEXO MASCULINO ATENDIDOS EN EL HRDC.

AÑO 2016

N° C 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD TOTAL

N° %








8 N30 - N39 Otras enf. Sist. urinario 658 1.74


10 I10 - I15 Enf. hipertensivas 742 1.96





15 M15 - M19 Artrosis 416 1.1

16 N70 - N77 Enf. inflamatorias órganos pélvicos femeninos 0 0


18 I30 - I52 Otras formas enf. corazón 599 1.58




22 I60 - I69 Enf. cerebrovasculares 342 0.9

SUMA 22 PRIMERAS CAUSAS 24207 63.98






2016

39

CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL SEXO MASCULINO ATENDIDOS EN EL HRDC. AÑO 2016.


En el Hospital Regional Docente de Cajamarca la causa más común de morbilidad atendida en el sexo masculino son Enf. Sistema Digestivo (9.14 %) e Infecciones agudas de vías respiratorias (8.52) en tercer lugar Enfermedades de los ojos y sus anexos (5.62%), entre otras.

9.14 8.52

5.62 4.892.51 2.76 2.79

1.74

5.82

1.96 2.47 1.783.37

1.35 1.10

1.87 1.58 1.17 1.27 1.35 0.9

36.02

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2016

40

PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL SEXO FEMENINO ATENDIDOS EN EL HRDC. AÑO

2016

N° C 10 CAUSAS MORBILIDAD TOTAL

N° %






6 O80 - 084 Parto 3461 5.38




10 N30 - N39 Otras enf. Sist. urinario 1696 2.64

11 N40 - N51 Enf. órganos genitales masculinos 0 0






17 M15 - M19 Artrosis 1208 1.88

18 N70 - N77 Enf. inflamatorias órganos pélvicos femeninos 1468 2.28








SUMA 25 PRIMERAS CAUSAS 46463 72.27






2016

41

CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL SEXO FEMENINO ATENDIDOS EN EL HRDC. AÑO 2016.


Con respecto a la morbilidad del sexo femenino atendida en el HRDC, en el año 2016; la primera causa corresponde a Enfermedades alrededor embarazo, parto y puerperio (16.57 %); a continuación las causas de atención son Enfermedades del Sistema Digestivo e Infecciones agudas de vías respiratorias.

16.57

7.12

4.73 4.59 4.685.38

2.74 2.47 2.18 2.64

0

2.13 1.75 1.990.99

1.79 1.88 2.281.03 1.06 1.17 1.41

0.64 0.46 0.59

27.73

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2016

42

PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN MENORES DE 1 AÑO. HRDC. AÑO 2016

N° CIE 10 CAUSAS DE MORBILIDAD N° %

1 P35 - P39 Infecciones específicas del periodo perinatal 864 82.6

2 J00 – J47 Infecc. Agudas vías respiratorias 76 7.27

3 R10 – R19 Síntomas y signos Sist. Digestivo 27 2.58

4 K20 – K99 Enf. Sistema Digestivo 18 1.72

5 R50 – R59 Síntomas y signos generales 14 1.34

6 A00 – A09 Enf. Infecciosas intestinales 12 1.15

7 H00 – H59 Enf. Del ojo y anexos 11 1.05

8 S00 – S09 Traumatismo de cabeza 7 0.67

9 N40 – N51 Enf. Órganos genitales masculinos 4 0.38

10 N30 – N39 Otras enf. Sistema urinario 3 0.29

11 E65 – E 90 Obesidad y Otros Trastornos metabólicos 3 0.29

12 I30 – I52 Otras formas enfermedad corazón 3 0.29

13 K00 – K14 Enf. Cavidad bucal glándulas salivales y maxilares 1 0.1

14 I10 – I15 Enfermedades hipertensivas 1 0.1

15 G40 – G47 Trastornos episódicos y paroxístico 1 0.1

16 M15 – M19 Artrosis 1 0.1

TOTAL 1046 100



La morbilidad atendida en menores de un año en el año 2016, es básicamente por

Infecciones específicas del periodo perinatal en más del 80 % del total de morbilidad de

menor de 1 año de edad, luego, Infecciones agudas vías respiratorias (7.27 %). Esta demanda

se da en la realidad de que el HRDC, constituye a nivel regional el único hospital con

especialistas y tecnología para la atención de enfermedades peri- neonatales.

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2016

43

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDADDE 1 A 4 AÑOS. HRDC. AÑO 2016

N° C 10 CAUSAS MORBILIDAD N° %

1 J00 - J47 Infecciones agudas vías respiratorias 2872 44.18





6 K20 - K99 Enf. Sist. Digestivo 317 4.88

7 H00 - H59 Enfermedades del ojo y anexos 294 4.52

8 K00 - K14 Enf. cavidad bucal glándulas salivales y maxilares 282 4.34


10 N30 - N39 Otras enf. sistema urinario 180 2.77


12 T00 - T07 Traumatismos múltiples regiones cuerpo 111 1.71


14 I30 - I52 Otras formas de enfermedad corazón 27 0.42

15 N70 - N77 Enf. Inflamatoriasdeórganos pélvicos fem. 11 0.17

16 I60 - I69 Enfermedades cerebrovasculares 9 0.14

17 M15 - M19 Artrosis 7 0.11


19 M50 - M54 Otras dorsopatías 2 0.03

TOTAL 6500 100.00


En el Hospital Regional Docente de Cajamarca, en el año 2015 la principal causa de morbilidad

atendida para el grupo de edad de 1 á 4 años son las infecciones agudas de las vías respiratorias

superiores/inferiores (44.18 %), casi la mitad de la patología correspondiente a menores de 1 á 4

años; en segundo lugar los síntomas y signos generales y Enf. infecciosas intestinales, entre

ellos representan el 18 % del total.

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2016

44

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD DE 5 A 14 AÑOS. HRDC. AÑO 2016

N° CIE 10 CAUSAS DE MORBILIDAD N° %


2 H00 - H59 Enf. del ojo y anexos 625 12.70


4 K00 - K14 Enf. cavidad bucal glándulas salivales 543 11.04


6 R10 - R19 Síntomas y signos del sist. digestivo y abdomen 369 7.50










16 N70 - N77 Enf. inflamatorias órganos pélvicos femen. 28 0.57

17 I30 - I52 Otras formas enfermedad corazón 25 0.51

18 O80 - 084 Parto 23 0.47




22 M15 - M19 Artrosis 8 0.16


24 I10 - I15 Enfermedades hipertensivas 3 0.06

TOTAL 4920 100.00


En el Hospital Regional Docente de Cajamarca, en el año 2016, la principal causa de morbilidad

para el grupo de edad de 5 á14 años de edad, son las infecciones agudas de las vías respiratorias

superiores/inferiores (18.52 %), luego las enfermedades del ojo y anexos, y en tercer lugar

síntomas enfermedades del sistema digestivo. Predominan aún las enfermedades infecciosas; se

observa haber atendidos a niños con cuadros clínicos de enfermedades no infecciosas como

Diabetes mellitus, Obesidad, Hipertensión arterial y otras.

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2016

45

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDADDE 15 A 19 AÑOS. HRDC. AÑO 2016

N° C 10 CAUSAS DE MORBILIDAD N° %


2 O80 - 084 Parto 621 12.11


4 R10 - R19 Síntomas y signos del sist. digestivo y abdomen 327 6.38


6 J00 - J47 Infecc. agudas vías respiratorias 199 3.88







13 T00 - T07 Traumatismos afectan múltiples regiones cuerpo 83 1.62


15 N70 - N77 Enf. inflamatorias órganos pélvicos fem. 72 1.40





20 I30 - I52 Otras formas enfermedad corazón 14 0.27




24 M15 - M19 Artrosis 4 0.08

TOTAL 5126 100.00


En el Hospital Regional Docente de Cajamarca, en el año 2015 la principal causa de morbilidad

atendida en el grupo etareo de 15 a 19 años son enfermedades alrededor del embarazo parto y

puerperio y partos en segundo lugar; ambos representan el 47 % del total de los atendidos;

estas cifras son importantes porque reflejan las consecuencias del embarazo de adolescentes;

los Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen en tercer lugar.

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2016

46

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD DE 20 A 64 AÑOS. HRDC. AÑO 2016




3 O80 - 084 Parto 2817 6.98


5 H00 - H59 Enfermedades ojo y anexos 2558 6.34


7 K00 - K14 Enf. cavidad bucal de glándulas salivales 1480 3.67

8 J00 - J47 Infecc. agudas vías respiratorias 1423 3.53

9 N70 - N77 Enf. Inflamatorias de órganos pélvicos femen. 1335 3.31


11 N30 - N39 Otras enferm. sistema urinario 1253 3.11








19 M15 - M19 Artrosis 744 1.84

20 I10 - I15 Enfermedades hipertensivas 701 1.74

21 T00 - T07 Traumatismos múltiples regiones cuerpo 434 1.08

22 A00 - A09 Enfermedades infecciosas intestinales 425 1.05

23 I30 - I52 Otras formas enfermedad del corazón 370 0.92

24 I60 - I69 Enfermedades cerebrovasculares 203 0.50

TOTAL 40348 100.00


En el HRDC, en el año 2016 la principal causa de morbilidad para el grupo etareo de 20-64

años son las enfermedades alrededor del embarazo parto y puerperio (O10- O75) con

21.73% , en segundo lugar enfermedades del sistema digestivo (K20-K99) con 12.82%, el

parto no es morbilidad pero al estar en clasificación CIE 10 representa el 6.34%, cabe

destacar que el sexo femenino en comparación con el masculino (pág. 19), es el grupo

humano con mayor numero de atenciones.

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2016

47

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD DE 65 AÑOS A MÁS. HRDC. AÑO 2016





4 R10 - R19 Síntomas y signos Sist. digestivo y abdomen 1040 8.19


6 M15 - M19 Artrosis 860 6.77


8 J00 - J47 Infec. agudas vías respiratorias sup. einf. 785 6.18



11 M50 - M54 Otras dorsoptaías: Dorsalgia y transtornos cervicales 540 4.25









20 T00 - T07 Traumas que afectan múltiples regiones cuerpo 65 0.51

SUMA DE PRIMERAS CAUSAS 12702 100.00


En este grupo de edad se observa una de las principales causas son las enf. del sistema

digestivo (K20-K99) con 11.55%, seguido de enfermedades crónicas como enfermedades

hipertensivas 11.03%, otras de tipo degenerativas como enf. de ojos y anexos, artrosis, del

corazón, diabetes, cardiovasculares, entre otras propias del proceso de envejecimiento.

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8.19 7.836.77 6.61 6.18

4.94 4.85 4.25 3.833.10 2.73 2.24

1.37 1.34 1.27 0.94 0.51



2016

48

4.6.2. MORTALIDAD EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA. AÑO 2016 PORCENTAJE DE MORTALIDAD GENERAL SEGÚN SERVICIO HRDC.AÑO 2016

SERVICIO DEFUNCIONES

N° %

HOSPITALIZACION 329 59.2

EMERGENCIA 227 40.8

TOTAL GENERAL 556 100.0


En el Hospital Regional Docente de Cajamarca en el año 2016, se han presentado 556 defunciones; de las cuales la mayoría ha ocurrido en los servicios de hospitalización (59.2%), y en el servicio de emergencia el 40.8 %; es decir, en una razón de 2 defunciones en el servicio de Hospitalización por una de emergencia.

En el año 2016, se recibió en el HRDC 90 pacientes en condición de cadáver, los cuales no son objeto de análisis.

TASA DE LETALIDAD SEGÚN SERVICO DEL HRDC.AÑO 2016.

SERVICIO ATENDIDOS/EGRESOS

N° DEFUNCIONES

TASA DE LETALIDADX 100

HOSPITALIZACION 1775 329 18.5

EMERGENCIA 2865 227 7.9

TOTAL GENERAL 4640 556 11.9

En el Hospital Regional Docente de Cajamarca en el año 2016, el riesgo de fallecer es de casi 12 defunciones por cada 100 egresos.

Comparando el riesgo en hospitalización con el de emergencia; se observa que en el primer servicio el riesgo es el doble con respecto a emergencia

HOSPITALIZACION

59%

EMERGENCIA41%



2016

49

MORTALIDAD GENERAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA. AÑO 2016.

Código CIE10

Descripción 0 - 29 días

1 - 11 meses

1 - 4 años

5 - 9 años

10- 14 años

15 a 19 años

20 a 64 años

65 a más

Total %

J39-J98 Enfermedades del

Sistema Respiratorio 0 2 0 1 0 0 32 81 116 20.9

I00-I99 Enf. delSist. Circulatorio

(Cardiovasculares) 0 2 0 2 0 1 34 74 113 20.4

P00-Q79 Afecciones peri

neonatales 83 10 1 0 0 0 0 0 94 17.0

R00-R73 Signos y Síntomas

anormales 1 1 4 1 0 1 22 44 74 13.4

A41- A42 Septicemias 4 3 4 1 0 1 17 39 69 12.5

K00-K93 Enfermedades del Sistema Digestivo

0 0 0 1 0 0 7 9 17 3.1

S02 - S09 Traumatismo en cráneo 0 0 1 1 1 1 7 4 15 2.7

G00-G99 Enfermedades del Sistema Nervioso

1 1 0 0 0 0 4 5 11 2.0

J15-J18 Neumonías 0 0 1 0 0 0 2 7 10 1.8

C00-C99 Tumores malignos

(neoplasias) 0 0 1 3 2 0 2 1 9 1.6

E70-E90 Trastornos metabólicos 0 0 0 0 1 0 4 1 6 1.1

N17-N39 Nefritis e Insuficiencia

renal 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0.7

T24.0 Quemaduras 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0.5

D62 - A64 Anemia 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0.4

Otras Causas 2 0 0 0 2 0 3 6 13 2.0

N° 91 19 12 10 6 4 139 275 556 100

% 16.4 3.4 2.2 1.8 1.1 0.7 25.1 49.3 100

Fuente: Oficina de Estadística e informática HRDC. 2016

MORTALIDAD GENERAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA. AÑO 2016.


16.4

3.4 2.2 1.8 1.1 0.7

25.1

49.3

0 - 29 días

1 - 11 meses

1 - 4 años

5 - 9 años

10- 14 años

15 a 19 años

20 a 64 años

65 a más

20.9 20.4

17

13.4 12.5

3.1 2.7 2 1.8 1.6 1.1 0.7 0.5 0.42

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2016

50

Las causas principales de defunciones en general son: Enfermedades del Sistema Respiratorio (20.9 %), Enfermedades del Sistema Circulatorio (Cardiovasculares (20.4 %), Afecciones peri neonatales (17.0 %); que representan aproximadamente el 60 % del total de muertes. Se observa además mayor número de defunciones por enfermedades no transmisibles, posiblemente debido a los cambios demográficos y el proceso de transición epidemiológica que vivimos a nivel regional y nacional. Con respecto al grupo de edad, las defunciones han ocurrido más en los extremos de la vida, casi el 50 % en los pacientes de 65 y más años. Es importante resaltar el 20 % de defunciones en menores de 1 año de edad. Los pacientes de y más años fallecen en una razón de 2: 1 con respecto a los menores de 1 año.

MORTALIDAD EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SEGUN DIAGNOSTICO ATENDIDOS EN HRDC. AÑO 2016

Código CIE10


1 - 11 meses

1 - 4 años

5 - 9 años

10- 14 años

15 a 19 años

20 a 64 años

65 a más

Total %

P00-Q79 Afecciones peri

neonatales 83 10 1 0 0 0 0 0 94 28.6

J39-J98 Enfermedades del

Sistema Respiratorio 0 0 0 1 0 0 15 40 56 17.0

A41- A42 Septicemias 4 3 4 0 0 1 9 29 50 15.2

I00-I99 Enf. Del Sist.

Cardiovasculares 0 0 0 1 0 0 9 40 50 15.2


anormales 1 1 1 0 0 0 10 14 27 8.2

K00-K93 Enfermedades del Sistema Digestivo

0 0 0 1 0 0 5 6 12 3.6

J15-J18 Neumonías 0 0 1 0 0 0 2 7 10 3.0

G00-G99 Enfermedades del Sistema Nervioso

1 1 0 0 0 0 0 3 5 1.5


(neoplasias) 0 0 0 2 1 0 1 0 4 1.2

N17-N39 Nefritis e Insuficiencia

renal 0 0 0 0 0 0 2 2 4 1.2

S02 - S09 Traumatismo en

cráneo 0 0 0 1 0 1 2 0 4 1.2

T24.0 Quemaduras 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0.9

D62 - A64 Anemia 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0.6

E70-E90 Trastornos

metabólicos 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0.6

Otras Causas 0 0 0 0 2 0 2 2 6 1.8

N° 89 15 7 6 3 2 62 145 329 100

% 27.1 4.6 2.1 1.8 0.9 0.6 18.8 44.1 100

0 Fuente: Oficina de Estadística e informática HRDC. 2016



2016

51

MORTALIDAD EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN.HRDC. AÑO 2016

Fuente: Oficina de Estadística e informática. HRDC. 2016

En los Servicios de Hospitalización del Hospital Regional Docente de Cajamarca,enel año 2016, se han presentado 329 defunciones en pacientes hospitalizados; siendo las principales causas las afecciones peri neonatales (28.6%), seguida de las afecciones al sistema respiratorio (17 %) y septicemias (15.2 %). Entre las tres, suman aproximadamente el 60 % de las defunciones en los servicios de Hospitalización. En referencia al grupo de edad, la mayoría de las defunciones han ocurrido en mayores de 65 años (44.1%) y el en neonatos de 0 a 29 días de vida (27.7%); en general se observa que la mortalidad de los pacientes atendidos en el hospital el mayor número de defunciones se produce en extremos de la vida). En ambos grupos de edad ocurren aproximadamente el 70 % de las defunciones en hospitalización.

27.1

4.62.1 1.8 0.9 0.6

18.8

44.1

0 - 29 días

1 - 11 meses

1 - 4 años

5 - 9 años

10- 14 años

15 a 19

años

20 a 64

años

65 a más

28.6

1715.2

8.2

3.6 3 1.5 1.2 1.2 1.2 0.9 0.6 0.6 1.8

Afe

ccio

nes

per

i neo

nat

ales

Enfe

rmed

ades

del

Sis

tem

a …

Sep

tice

mia

s

Enf.

Del

Sis

t. …

Sign

os

y Sí

nto

mas

…

Enfe

rmed

ades

del

Sis

tem

a …

Neu

mo

nía

s

Enfe

rmed

ades

del

Sis

tem

a …

Tum

ore

s m

alig

no

s …

Nef

riti

s e

Insu

fici

enci

a re

nal

Trau

mat

ism

o e

n c

rán

eo

Qu

emad

ura

An

emia

Tras

torn

os

met

abó

lico

s

Otr

as C

ausa

s



2016

52

MORTALIDAD EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA ATENDIDOS EN HRDC. AÑO 2016

Código CIE10


1 - 11 meses

1- 4 años

5 - 9 años

10 - 14 años

15 -19 años

20 - 64 años

65 a más

Total %

I00-I99 Enf. Del Sist. Circulatorio

(Cardiovasculares) 0 2 0 1 0 1 25 34 63 27.8

J39-J98 Enfermedades del Sistema

Respiratorio 0 2 0 0 0 0 17 41 60 26.4


anormales 0 0 3 1 0 1 12 30 47 20.7

A41- A42 Septicemias 0 0 0 1 0 0 8 10 19 8.4

S02 - S09 Traumatismo en cráneo 0 0 1 0 1 0 5 4 11 4.8

G00-G99 Enfermedades del Sistema

Nervioso 0 0 0 0 0 0 4 2 6 2.6


(neoplasias) 0 0 1 1 1 0 1 1 5 2.2

K70-K92 Enfermedad de Hígado y

Sistema Digestivo 0 0 0 0 0 0 2 3 5 2.2

E70-E90 Trastornos metabólicos 0 0 0 0 1 0 2 1 4 1.8

Otras Causas 2 0 0 0 0 0 1 2 5 2.2

N° 2 5 5 4 3 2 77 129 227 100

% 0.9 2.2 2.2 1.8 1.3 0.9 33.9 56.8 100


MORTALIDAD EN EMERGENCIA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CAJAMARCA. 2016

Las defunciones en el servicio de Emergencia del Hospital Regional Docente de Cajamarca, en el año 2016, han ocurrido principalmente por enfermedades del Sistema cardiovasculares (27.8%) y por enfermedades del Sistema Respiratorio (26.4%). Entre ambas causan cerca del 55% de defunciones en este servicio. La mayoría de las defunciones en Emergencia han ocurrido en pacientes de 65 y más años de edad años (56.8%), luego en adultos entre los 20 a 64 años (33.9%); en ambas edades han ocurrido cerca del 90 % de las defunciones; posiblemente debido a la causa de defunciones por enfermedades cardiovasculares y del sistema respiratorio.

27.8% 26.4%

20.7%

8.4%4.8%

2.6% 2.2% 2.2% 1.8% 2.2%

Enf.

Del

Sis

t. C

ircu

lato

rio

(C

ard

iova

scu

lare

s)

Enfe

rmed

ades

del

Si

stem

a R

esp

irat

ori

o

Sign

os

y Sí

nto

mas

an

orm

ales

Sep

tice

mia

s

Trau

mat

ism

o e

n c

rán

eo

Enfe

rmed

ades

del

Si

stem

a N

ervi

oso

Tum

ore

s m

alig

no

s (n

eop

lasi

as)

Enfe

rmed

ad d

e H

ígad

o y

Si

ste.

Dig

esti

vo

Tras

torn

os

met

abó

lico

s

Otr

as C

ausa

s

0.9% 2.2% 2.2% 1.8% 1.3% 0.9%

33.9%

56.8%

0 - 29 días

1 - 11 meses

1- 4 años

5 - 9 años

10 - 14 años

15 -19 años

20 - 64 años

65 a más



2016

53

4.6.3. MUERTE MATERNA EN EL HRDC. AÑO 2016

De acuerdo a la Directiva Sanitaria N° 036-MINSA/CDC-V.02, establece la notificación e investigación para la Vigilancia Epidemiológica de la Muerte Materna, con la finalidad de generar información útil para contribuir a la disminución de la Mortalidad materna en el ámbito nacional.

Se entiende por Muerte materna, al fallecimiento de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes después del parto, independiente de la duración y localización del embarazo, debida a cualquier causa relacionada o agravada por el mismo embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales, por definición operativa es necesario conceptualizar la muerte materna directa e indirecta1.

Muerte Materna Directa, es la muerte que resulta de complicaciones obstétricas en el embarazo, parto o puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originados en cualquiera de las circunstancias mencionadas1.

Muerte Materna Indirecta, es la muerte obstétrica que resulta de una enfermedad previamente existente o que apareció durante el embarazo y que no fue debida a causas obstétricas directas, pero agravada por efectos o cambios fisiológicos propios del embarazo1.

MUERTES MATERNAS EN HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CAJAMARCA. AÑO 2016

N° EDAD PROCEDENCIA TIPO DE

MM REF.

EESS DE REFERENCIA

CAUSA BASICAS

PARTO FECHA DE

DEFUNCIÓN ESTANCIA HOSP.

1 18 CAJABAMBA DIRECTA SI

HOSP. NUESTRA

SEÑORA DEL ROSARIO

ABORTO SEPTICO,

SEPTICEMIA NO 12/03/2016

02 HORAS

2 21 JESUS DIRECTA SI C.S. EL

CARMEN DE JESUS

DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE PLACENTA

18/05/2016 18/05/2016 03

HORAS

3 43 CAJAMARCA DIRECTA SI CLÍNICA

PARTICULAR

PRE ECLAMPSIA

SEVERA 19/11/2016 22/11/2016

2 DIAS + 18HORAS

Fuente: Servicio de Obstetricia, Estadística y Epidemiología y S.A. Año 2016

El análisis de las muertes maternas ocurridas en el HRDC se hacen en base a información

obtenida de la historia clínica, del control prenatal (carnet perinatal), atención del

puerperio(si se diera el caso); así como recopilación de la información del establecimiento de

salud de referencia. En el año 2016 ocurrieron 03 muerte materna (MM) todas por causas

directas; con diagnósticos de Aborto, desprendimiento prematuro de placenta y pre

eclampsia severa, todas referidas de establecimientos de salud del primer nivel de atención.

1D.S. N° 036-MINSA/CDC-V.02, Directiva Sanitaria que establece la notificación e investigación para la

Vigilancia Epidemiológica de la Muerte Materna.



2016

54

MUERTES MATERNAS. HRDC. AÑOS 2012 - 2016

AÑO TOTAL %

Año 2012 5 16.1

Año 2013 4 12.9

Año 2014 9 29.0

Año 2015 10 32.3

Año 2016 3 9.7

TOTAL 31 100


En los últimos cinco años han atendido 31 muertes maternas en el HRDC, el mayor número de defunciones atendidas fue en los años 2015 (10 casos) y 2014 (9 casos), en el año 2016 se presentaron solo 3 casos, producto de trabajo de los profesionales en salud, ya que se evitaron muchas muertes maternas.

MUERTES MATERNAS SEGÚN PROCEDENCIA. HRDC. AÑOS 2012 – 2016

PROCEDENCIA (PROVINCIA)

AÑO 2012

AÑO 2013

AÑO 2014

AÑO 2015

AÑO 2016

TOTAL %

Cajamarca 3 1 4 4 2 14 45.2

Celendín 1 2

2

5 16.1

Chota

1 3

4 12.9

Hualgayoc

2

2 6.5

Contumazá

1 1

2 6.5

San Marcos

1

1 3.2

San Pablo

1

1 3.2

Cajabamba

1 1 3.2

Ferreñafe 1

1 3.2

Total 5 4 9 10 3 31 100


Con respecto a la procedencia de las defunciones maternas del 2012 al 2016, la mayoría (55%) fueron referidas de establecimientos que no pertenecen a la provincia de Cajamarca distribuidos de la siguiente manera: 16% son de Celendín (5), 13% es de Chota (4), de Hualgayoc y Contumazá (2 defunciones c/u) y una defunción de las provincias de San Marcos, San Pablo, Cajabamba y de Ferreñafe (Dpto. de Lambayeque).

El 45% (14 defunciones) proceden de establecimientos que pertenecen a la provincia de Cajamarca, de lugares no muy distantes al HRDC, es por ello que consideramos que en estas defunciones la distancia al establecimiento no sería una demora relevante, se tendrá que analizar otros aspectos de la mortalidad.

54

910

3

Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016

14

5

4

2

2

1

1

1

1

Cajamarca

Celendín

Chota

Hualgayoc

Contumaza

San Marcos

San Pablo

Cajabamba

Ferreñafe



2016

55

MUERTES MATERNASSEGÚN CAUSA. HRDC. AÑOS 2012 - 2016

AÑO CAUSAS DIRECTAS / INDIRECTAS

TOTAL HEMORRAGIA ABORTO INFECCION HIPERTENSION INDIRECTAS

Año 2012 0 0 0 3 2 5

Año 2013 0 1 0 2 1 4

Año 2014 0 0 1 5 3 9

Año 2015 1 0 3 5 1 10

Año 2016 1 1 0 1 0 3

TOTAL 2 2 4 16 7 31

% 6.5 6.5 12.9 51.6 22.6 100.0


En los últimos cinco años observamos que la mayoría de muerte materna ocurren por causas directas (77.4%) y el 22.6% es por causas indirectas, en una razón de 3.5:1. Dentro de las causas directas el 51.6% son por Hipertensión en el embarazo (16 casos), el 12.9% por infección o sepsis (4 casos), y por aborto y hemorragias (2 casos c/u) con un 6.5% respectivamente. Es por ello que se deben hacer actividades para prevenir los casos de pre-eclampsia, esto desde el primer nivel de atención, ya que en ellos se inicia el control prenatal.

MUERTES MATERNAS INDIRECTA SEGÚN PATOLOGÍA. HRDC. AÑOS 2012-2016

AÑO

CAUSAS DE MUERTE MATERNA INDIRECTA

TBC PIODERMA

GANGRENOSO INFLUENZA TIROTOXICOSIS

OTROS SIN ESPECIFICAR

INSUF. HEPATICA

TOTAL

Año 2012 1

1

2

Año 2013

1

1

Año 2014

1

1 1

3

Año 2015

1 1

Año 2016

0

TOTAL 1 1 1 1 2 1 7

% 14 14 14 14 29 14 100


Al analizar las muertes maternas indirectas vemos que las causas son diversas; es así, que podemos mencionar causas como Tuberculosis (año 2012); pioderma gangrenoso a causa de la mordedura de un animal ponzoñoso (año 2014); un caso de influenza, falleció en el año 2013; tirotoxicosis, en donde la paciente conocía previa a su gestación su estado patología y el peligro que conllevaría un embarazo (año 2014); un caso de insuficiencia hepática crónica (año 2015); y dos casos sin especificar, las cuales se realizó necropsia por Ministerio Público y a la fecha no hemos obtenido resultados finales de la misma.



2016

56

MUERTE MATERNA SEGÚN GRUPO ETAREO. HRDC. AÑOS 2012 – 2016

GRUPO ETAREO N° Porcentaje

De 14 a 19 años 5 16.1%

De 20 a 30 años 13 41.9%

De 31 a 40 años 9 29.0%

De 41 a más años 4 12.9%

TOTAL 31 100.0%


Del cuadro podemos observar que de acuerdo al grupo de edad; el mayor número de muertes maternas está comprendido entre 20 a 30 años (41.9%), seguido del grupo entre los 31 a 40 años (29%); entre ambos representan el 70 % de las defunciones atendidas.

MUERTES MATERNAS, SEGÚN REFERENCIA. HRDC. AÑOS 2012 -2016


De las 31 muertes maternas ocurridas en el HRDC desde el año 2012 al 2016, el 87% de las fallecidas fueron referida de algún establecimiento de salud; es decir, existió algún tipo de intervención en establecimientos del primer nivel o clínicas particulares antes de ser atendida en este nosocomio, es por ello que es necesario que se capacite la prevención de las mismas a todo nivel.

MUERTE MATERNA SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA. HRDC. AÑOS 2012– 2016

ESTANCIA HOSPITALARIA N° Porcentaje

MENOS DE 24 HORAS 12 38.7%

DE 1 A 2 DÍAS 5 16.1%

DE 3 A 6 DÍAS 7 22.6%

DE 7 A MÁS DÍAS 7 22.6%

TOTAL 31 100.0%


Como podemos ver en el cuadro y grafico la mayoría de la muertes maternas en el HRDC tienen estancias menores a las 24 horas con 38.7% y con estancias entre 1 a 2 días el 16.1%; es decir que, más de la mitad (aproximadamente 55%), de las muertes maternas ocurridas en el hospital no superan las 48 horas de estancia hospitalarias (54.8%).

REFERIDA N° Porcentaje

NO 4 12.9%

SI 27 87.1%

TOTAL 31 100.0%

38.7%

16.1%22.6% 22.6%

MENOS DE 24 HORAS

DE 1 A 2 DÍAS DE 3 A 6 DÍAS DE 7 A MÁS DÍAS

16.1%

41.9%

29.0%

12.9%

De 14 a 19 años

De 20 a 30 años

De 31 a 40 años

De 41 a más años

NO13%

SI87%



2016

57

INDICADOR DE VIGILANCIA MATERNA. HRDC AÑOS 2012 - 2016

INDICADORES AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016

Razón de Mortalidad materna 157.1 111.9 141.5 262.7 86.6


4.6.4. VIGILANCIA DE MUERTE FETAL Y NEONATAL 2016

Muerte Perinatal, es la muerte intra o extrauterina de un producto de la concepción, desde las 22 semanas (154 días) de gestación hasta los 7 días completos después del nacimiento, peso igual o mayor a 500 gramos o talla de 25 cm o más de la coronilla al talón. El orden para aplicar estos criterios es el siguiente: peso al nacer, edad gestacional, talla coronilla al talón.

Muerte Fetal, es la defunción de un producto de la concepción, antes de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de su madre, a partir de las 22 semanas de gestación o peso igual o mayor a 500 gramos. La muerte fetal está indicada por el hecho que después de la separación, el feto no respira ni da ninguna otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria.

Muerte Neonatal, defunción de un recién nacido vivo, que ocurre en el intervalo comprendido desde su nacimiento hasta cumplidos los 28 días de vida.

Muerte Neonatal Precoz, defunción de un recién nacido vivo que ocurre entre el nacimiento y los primeros 7 días de vida.

Muerte Neonatal Tardía, es la defunción de un recién nacido vivo que ocurre desde el octavo día de vida hasta que complete los 28 días de vida.

La finalidad de esta vigilancia es contribuir con la reducción de la morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal en el Perú, disponiendo de información oportuna para una adecuada toma de decisiones político sanitarias en el marco de la descentralización en salud.



2016

58

DISTRIBUCIÓN MENSUAL DE MUERTES FETALES. HRDC. AÑO 2016

MES N° %

ENE 9 13.8

FEB 5 7.7

MAR 5 7.7

ABR 4 6.2

MAY 14 21.5

JUN 5 7.7

JUL 6 9.2

AGO 4 6.2

SEP 1 1.5

OCT 3 4.6

NOV 3 4.6

DIC 6 9.2

TOTAL 65 100


En el Hospital Regional de Cajamarca en el año 2016 se han atendido 65 muertes fetales (óbitos), en el mes de mayo se atendió el mayor número (14) y en setiembre se tuvo un caso.

DISTRIBUCIÓN DE MUERTES FETALES SEGÚN EDAD GESTACIONAL. HRDC. AÑO 2016

EDAD GESTACIONAL N° %

A término (37 a más semanas)

20 30.8

Prematuridad leve (34 – 36 semanas)

9 13.8

Prematuridad moderada (30 – 33 semanas)

13 20.0

Prematuridad extrema (22 – 29 semanas)

23 35.4

TOTAL 65 100


En el análisis de muertes fetales según edad gestacional el 30.8% son óbitos con 37 a más semanas de edad gestacional, dato relevante para determinar causa de muerte sin embargo no se hacen estudios histopatológico para determinar su muerte y solo se diagnostica como hipoxia, solo hay un caso como corioamnionistis; el 35.4% son prematuros extremos es decir menores de 29 semanas de edad gestacional, en muchos de los casos sin maduración pulmonar lo que hace muy difícil su sobrevivencia.

13.8%

7.7%

7.7%

6.2%

21.5%

7.7%

9.2%

6.2%

1.5%

4.6%

9.2%

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC


31%

Prematuridad leve (34

– 36 semanas)

14%

Prematuridad

moderada (30 – 33

semanas)20%

Prematuridad extrema

(22 – 29 semanas)

35%



2016

59

MUERTES NEONATALES SEGÚN TIEMPO DE VIDA. HRDC. AÑO 2016

NEONATOS N° %

NEONATOS <24HRS 18 20.2%

NEONATOS 1-7DIAS 45 50.6%

NEONATOS 8-28 DIAS 26 29.2%

TOTAL 89 100.0%


En lo referente a tiempo de vida, la mayoría, el 50.6% fallecen entre el primer día y los 7 días, el 20.2% no supera el primer día de vida; a los neonatos que no superan la primera semana de vida se denominan muertes precoces que llegan a superar el 70% del total de neonatos fallecidos.

DISTRIBUCIÓN DE MUERTES NEONATALES. HRDC. AÑO 2016

MES N° %

ENE 8 9.0

FEB 10 11.2

MAR 10 11.2

ABR 11 12.4

MAY 11 12.4

JUN 8 9.0

JUL 9 10.1

AGO 2 2.2

SEP 3 3.4

OCT 10 11.2

NOV 3 3.4

DIC 4 4.5

TOTAL 89 100


En referencia a los neonatos fallecidos en el Hospital Regional de Cajamarca en el año 2016 se han presentado 89 muertes neonatales, se incluye los nacidos en el hospital y de otros establecimientos y/o domicilio que fueron referidos a este nosocomio, en los meses de abril y mayo se presentó 11 fallecidos al mes, en febrero, marzo y octubre se presentó 10 casos por mes, en agosto solo hubo 2 casos.

9.0%

11.2%11.2%

12.4%12.4%

9.0%

10.1%

2.2%

3.4%

11.2%

3.4%

4.5%


NEONATOS <24HRS

20%

NEONATOS 1-7DIAS

51%

NEONATOS 8-28 DIAS

29%



2016

60

DISTRIBUCIÓN DE MUERTES NEONATALES SEGÚN CAUSA. HRDC. AÑO 2016

CAUDA DE MORBILIDAD N° %

SEPSIS BACTERIANA 34 38.2

INMATURIDAD -PREMATUREZ

22 24.7

MALFORMACION CONGENITA

13 14.6

ASFIXIA/ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

11 12.4

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

5 5.6

OTRAS CAUSAS 4 4.5

TOTAL 89 100.0


Como podemos observar la causa más común de mortalidad dentro de los neonatos es por sepsis bacteriana con 38.2%, la prematurez o inmaduridad tiene el 24.7%, las malformaciones congénitas tienen el 14.6% y la asfixia/insuficiencia respiratoria el 12.4%, entre otras causas.

DISTRIBUCIÓN DE MUERTES NEONATALES SEGÚN EDAD GESTACIONAL. HRDC. AÑO 2016

EDAD GESTACIONAL N° %


28 31.5

Prematuridad leve (34 – 36 semanas)

14 15.7

Prematuridad moderada (30 – 33 semanas)

27 30.3

Prematuridad extrema (22 – 29 semanas)

20 22.5

TOTAL 89 100.0


Dentro de la muertes neonatales el 31.5% don RN a término con edad gestacional de 37 semanas a más, la diferencia tienen prematuridad de leve a extrema (15.7% leve, 30.3% moderada y 22.5% extrema); por lo que se hace importante analizar la causa de muerte por morbilidad.

38.20%

24.70%

14.60%12.40%

5.60% 4.50%

SEPS

IS B

ACTE

RIAN

A

INM

ATU

RID

AD -

PREM

ATU

REZ

MAL

F. C

ON

GEN

ITA

ASFI

XIA/

INSU

F.

RESP

.

ENTE

ROCO

LITI

S N

ECRO

TIZA

NTE

OTR

AS C

AUSA

S

A término 31%

Prematuridad leve

16%

Prematuridad

moderada 30%

Prematuridad extrema

23%



2016

61

DISTRIBUCIÓN DE MUERTES NEONATALES SEGÚN EDAD GESTACIONALY CAUSA HRDC. AÑO

2016

MORBILIDAD

EDADGESTACIONAL

Sepsis bacteriana

Inmaduridad /prematurez

Malformación congénita

Asfixia/ insuf.Resp.

Enterocolitis necrotizante

Otras causas

Total

A término (37 a más semanas) 14 0 8 4 1 1 28

Prematuridad leve (34 – 36 semanas) 9 2 2 0 1 0 14

Prematuridad moderada (30 – 33 semanas) 9 7 1 4 3 3 27

Prematuridad extrema (22 – 29 semanas) 2 13 2 3 0 0 20

TOTAL 34 22 13 11 5 4 89


En el Hospital Regional Docente de Cajamarca, la primera causa de fallecimiento en los RN a término es por sepsis (14 casos), seguida de malformaciones congénitas (8 casos), e insuficiencia respiratoria/asfixia (4 casos). Para los prematuros leves y moderados la primera causa es también la sepsis y para los prematuros extremos su inmaturidad (13 casos).

CUADRO DE INDICADORES DE MORTALIDAD PERI-NEONATAL HRDC POR AÑO

TASAS DE ANALISIS Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016

Tasa de letalidad en RN Complicados X 100 NV.

10.2 6.4 8.2 6.8 7.1

Tasa de Mortalidad Fetal X 1000 19.4 19.2 22.4 16.9 18.8

Tasa de Mortalidad Neonatal por 1000 nacidos vivos

20.95 20.70 27.74 30.07 25.70

Tasa de Mortalidad Neonatal Temprana por 1000 nacidos vivos

14.77 14.83 22.36 23.36 18.2

Tasa de Mortalidad neonatal tardía por 1000 nacidos vivos

2.16 5.87 5.38 6.72 7.5

Tasa de Mortalidad Perinatal por 1000 nacidos vivos

33.89 33.74 44.27 39.62 36.9


10.20%

6.40%

8.20%

6.80%

7.10%


TASA DE LETALIDAD EN RN COMPLICADO. HRDC. COMPARATIVO 2012-2016

La tasa de letalidad de los RN complicados varia de 10.2% (2012) a 6.8% (2015), en el último año de 100 recién nacidos complicados 7 de ellos fallece.

Fuente: Servicio de Obstetricia, Estadística y Epidemiología y S.A.



2016

62

20.9520.7

27.74

30.07

25.7


Tasa de Mortalidad Neonatal por 1000 nacidos vivos. HRDC. Comparativo 2012-

2016

14.7714.83

22.36

23.36

18.2


Tasa de Mortalidad Neonatal Temprana por 1000 nacidos vivos. HRDC.

Comparativo 2012-2016

2.16

5.875.38

6.72 7.5


Tasa de Mortalidad neonatal tardía por 1000 nacidos vivos. HRDC. Comparativo

2012-2016

33.89 33.74

44.27

39.6236.9


Tasa de Mortalidad Perinatal por 1000 nacidos vivos. HRDC. Comparativo 2012

-2016

La tasa de Mortalidad Neonatal en el HRDC varia de 20.7 a 30 por 1000 nacidos vivos, es decir que de cada 1000 recién nacidos atendidos en neonatología fallecen entre 20 a 30, anteriormente los RN eran referidos a hospitales de mayor complejidad, actualmente al contar con especialistas esta atención se brinda en este nosocomio, y se reciben referencia de todos los EESS privados y estatales.

La tasa de Mortalidad Neonatal Temprana (neonatos de 0 a 7 días de vida), es variable entre 14.77 a 23.36, en el 2016 la cifra es inferior a la reportada en los dos años anteriores, esto significa que se han mejorado los estándares de atención y que mueren menos RN en este servicio en esta etapa de vida.

La tasa de Mortalidad neonatal tardía (neonatos fallecidos entre los 8 a 28 días de vida), es muy variable de 2.16 a 7.5, este aumento significa que la sobrevivencia de los bebes es mayor, sin embargo su necesidades también aumenta como es el caso de la nutrición parenteral y el hospital todavía no tiene esta capacidad por lo que los RN perecen en esta etapa de vida.

La tasa de Mortalidad Perinatal (considera a óbitos atendidos más neonatos fallecidos entre los primeros 7 días de vida), esta tasa en constante descenso desde el 2014 probablemente a la mejor capacidad resolutiva del HRDC, donde se cuenta con mayor cantidad de especialistas.







2016

63

V. ANALISIS DE LAS ENFERMEDADES OBJETO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

5.1. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS. AÑO 2016

El sistema de vigilancia epidemiológica permite monitorear la tendencia de la EDAS, acuosa y disentéricas a través del análisis de notificación semanal, de los episodios de EDA agrupados por edad (menores de un año, de uno a cuatro años y mayores de 5 años de edad) atendidos en el Hospital Regional Docente Cajamarca.

CASOS DE EDAATENDIDOS SEGÚN TIPO DE DIARREA. HRDC AÑO 2016

Fuente: Oficina de Epidemiología y S.A.

De enero a diciembre del 2016 se han atendido en el HRDC. 931 casos de EDAS de los cuales 99% fueron EDAS Acuosas y 1% EDAS Disentérica; este tipo de diarrea disminuye año a año, con tendencia a no observarse casos en el futuro.

CASOS DE EDAATENDIDOS SEGÚN TIPO DE DIARREA. HRDC AÑO 2016


La mayoría de casos de diarrea atendidos, casi el 50 % correspondea pacientes mayores de 5 años; dato importante desde el punto de vista epidemiológico que nos induce a fortalecer la vigilancia de Colera.

TIPO DE DIARREA N° %

Diarrea Acuosa 919 99%

Diarrea Disentérica 12 1.3%

TOTAL 931 100

GRUPO ETAREO

TOTAL

N° %

< 1 AÑO 174 18.7

1 - 4 AÑOS 337 36.2

> 5 AÑOS 420 45.1

TOTAL 931 100.0

DIARREA ACUOSA

99%

DIARREA DISENTERICA

1%

< 1 AÑO19%

1 - 4 AÑOS36%

> 5 AÑOS45%



2016

64


Durante el año 2016 se atendieron 919 casos EDA acuosa, el mayor número de episodios se notificaron en la semana 21, 22,28 y semana 32. En general se observa una enfermedad de tendencia endémica, ondulante, cuyo número de casos varía entre 4 y 35 casos por semana

CASOS DE EDAS HOSPITALIZADOS, SEGUN GRUPO DE EDAD. AÑO 2016.

GRUPO ETAREO

EDA ACUOSA EDA DISENTERICA

TOTAL DE CASOS

CASOS HOSPITALIZADOS

TOTAL DE CASOS

CASOS HOSPITALIZADOS

N° % N° % N° % N° %

< 1 AÑO 171 19 4 2.3 3 25 1 33.3

1 - 4 AÑOS 332 36.1 16 4.8 5 41.7 2 40

> 5 AÑOS 416 45.2 3 0.7 4 33.3 2 50

TOTAL 919 100 23 2.5 12 100 5 41.6



18

22

17

23

171718

14

22

1214

11

16

6

1718

15

9

15

21

3331

202121

1513

35

10

6

29

34

27

1817

21

4

1920

26

13

17

21

108

14

18

12

19

10

21

14

0

5

10

15

20

25

30

35

40

N° TOTAL DE CASOS DE EDAS A LA SEMANA 52 EPIDEMIOLOGICA 2016 HRDC.

35 4

12

1 2 2

5

< 1 AÑO 1 - 4 AÑOS > 5 AÑOS TOTAL

CASOS DE EDA DESINTERICA ATENDIDOS EN HRDC.

DE ENERO- DICIEMBRE 2016

EDA DISENTERICA HOSP. X EDA DISENTERICA

171332

416

919

4 16 3 23

< 1 AÑO 1 - 4 AÑOS > 5 AÑOS TOTAL

CASOS DE EDAS ATENDIDOS EN EL HRDC .DE ENERO - DICIEMBRE 2016

EDA ACUOSA HOSP. X EDA ACUOSA



2016

65

Durante el año 2016 en el HRDC; Se atendieron a 919 casos de EDA acuosa, 23 (2.5 %) de

ellos fueron hospitalizados por presentar EDA Acuosa complicada. Así mismo se atendieron

12 casos de EDA disentérica, hospitalizándose 5 niños (41.6).El mayor número de casos

hospitalizados POR EDA acuosa corresponde a niños de 1 a 4 años (4.8 %).Los factores que

condicionan mayores casos de EDA se deben a una la mala nutrición, al consumo de agua

contaminada, a La falta de higiene personal y a ingesta alimentos contaminados.

5.2. VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDA. AÑO 2016

CASOS DE IRAS (NO NEUMONIAS) EN MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN SE ATENDIDOS EN

HRDC. AÑO 2016


En el año 2016 se atendieron 2462 casos de IRA. Esta es una enfermedad endémica; pero,

en las semanas 13, 17, 18, 21,22, donde se notificaron el mayor número de casos de IRAS,

coincidiendo con los meses de Abril y Mayo, posterior a la época de lluvias.

CASOS DE IRAS (NO NEUMONIAS) EN MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN GRUPO DE EDAD.

ATENDIDOS EN HRDC AÑO 2016.


En el año 2016, de los 2462 casos de IRA atendidos, la mayoría corresponden a niños de 1 a

4 años (62.1%), luego, a niños de 2 a 11 meses (31.0 %), entre ambos grupos representan

alrededor del 93% del total de niños atendidos.

GRUPO ETAREO N°

CASOS PORCENTAJE

< 2 meses 174 7.1

2 a 11 meses 759 31.0

1 a 4 años 1529 62.1

Total 2462 100

20

312927282423

1522

4031

37

70

4940

54

101

89

6556

108

92

60

45

6354

6768

3228

49

61

45

25

42

55

22

5549

55585955

3837

24

3535

4839

61

47

0

20

40

60

80

100

120

N° DE CASOS DE IRAS A LA SEMANA 52 EPIDEMIOLOGICA HRDC. 2016

174

759

1529

< 2 meses 2 a 11 meses 1 a 4 años

N° DE CASOS DE IRA ATENDIDOS EN HRDC DE ENERO - DICIEMBRE 2016



2016

66


CASOS DE NEUMONÍA NO GRAVE SEGÚN GRUPO DE EDAD.HRDC.AÑO 2016

Casos de neumonía NO GRAVE

GRUPO ETAREO N° CASOS PORCENTAJE

< 2 meses 0 0

2 a 11 meses 7 36.8

1 a 4 años 10 52.7

5 años a + 2 10.5

Total 19 100


Hasta la semana 52 se atendieron 19 casos de Neumonías no complicados; de los cuales más del 50 % corresponden a niños de 1 á 4 años.

CASOS DE NEUMONÍA GRAVE + ENF. MUY GRAVE. ATENDIDOS EN HRDC. AÑO 2016


En el año 2016 se hospitalizaron 92 niños con neumonía grave y enfermedad muy grave, siendo la población más afectada los niños menores de 1 a 4 años (56.5 %).Se observa además, que existe una tendencia que a más edad de los niños, más número de casos atendidos.

GRUPO ETAREO N°

CASOS PORCENTAJE

2 meses 14 15.2

2 a 11 meses 26 28.3

1 a 4 años 52 56.5

5 años a + 0 0

Total 92 100

0

1

2

3

4

5SE

M 1

SEM

3

SEM

5

SEM

7

SEM

9

SEM

11

SEM

13

SEM

15

SEM

17

SEM

19

SEM

21

SEM

23

SEM

25

SEM

27

SEM

29

SEM

31

SEM

33

SEM

35

SEM

37

SEM

39

SEM

41

SEM

43

SEM

45

SEM

47

SEM

49

SEM

51

1

0

1

0

1

0

1

0 0 0

2

1

0

1

2

4

0

11

0 0

2

1

0 0 0 0 0

N° DE CASOS DE NEUMONIAS NO GRAVES A LA SEMANA 52 EPIDEMIOLOGICA HRDC. 2016

0

7

10

2

< 2 meses2 a 11 meses 1 a 4 años 5 años a +

N° DE CASOS DE NEUMONIA NO GRAVES ATENDIDOS EN HRDC . AÑO 2016

14

26

52

0

< 2 meses 2 a 11 meses 1 a 4 años 5 años a +

N° DE CASOS DE NEUMONIA GRAVE Y ENF MUY GRAVE ATENDIDAS EN HRDC AÑO

2016

Los niños con Neumonía no grave acudieron atenderse en forma intermitente hasta la S.E. 37; siendo entre las S.E. 23 y 25 (mes de Junio), momentos en que se atendió al mayor número de casos.



2016

67



TOTAL DE CASOS DE SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL (SOBA), SEGÚN GRUPO DE EDAD AÑO 2016

GRUPO ETAREO N° CASOS %

< 2 años 178 55.5

> 2 años 143 44.5

Total 321 100


Los mayor número de niños atendidos por SOBA se observa en niños menores de 2 años (69.7 %), luego los niños de 2 a 5 años (33.3 %), en una razón de 2:1 aproximadamente.

0

1

3

0000

111

0

1

222

0

2

3

2

3

2

33

5

2

7

44

3

0

2

4

1

00

3

0

5

00

1

00

1

2

5

0

5

00

33

0

1

2

3

4

5

6

7

8SE

M 1

SEM

3

SEM

5

SEM

7

SEM

9

SEM

11

SEM

13

SEM

15

SEM

17

SEM

19

SEM

21

SEM

23

SEM

25

SEM

27

SEM

29

SEM

31

SEM

33

SEM

35

SEM

37

SEM

39

SEM

41

SEM

43

SEM

45

SEM

47

SEM

49

SEM

51

N° DE CASOS DE NEUMONIA GRAVES HOSPITALIZADAS A LA SEMANA 52 EPIDEMIOLOGICA HRDC. 2016

1

42

4

0

3 3 2 24 3

5 68 8 8

15

108

11

18

25

13

10

3 4 5 5 4 5 4 5 4 4

9

2

6 7

10

4 3 3 35

3 35

7 6 5

14

0

5

10

15

20

25

30

SEM

1

SEM

3

SEM

5

SEM

7

SEM

9

SEM

11

SEM

13

SEM

15

SEM

17

SEM

19

SEM

21

SEM

23

SEM

25

SEM

27

SEM

29

SEM

31

SEM

33

SEM

35

SEM

37

SEM

39

SEM

41

SEM

43

SEM

45

SEM

47

SEM

49

SEM

51

N° DE CASOS DE SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL Y ASMA A LA SEMANA 26 EPIDEMIOLOGICA HRDC. 2016

< 2 años55%

> 2 años45%

En el año 2016, se atendieron en HRDC, 312 casos de síndrome obstructivo bronquial; siendo la mayor atención entre las semanas 13 y 25 (meses de abril, mayo y junio), posiblemente en relación al clima frío.

El gráfico nos muestra que entre las semanas 17 y 28 (meses de Mayo, junio y Julio) se atendieron el mayor número de neumonías graves; semanas de clima muy frío debido a las heladas.



2016

68

5.3. VIGILANCIA EN SALUD MATERNA

La salud de la mujer durante la etapa fértil, la gestación, el parto y el puerperio es un componente esencial de la salud reproductiva y se deben entender como instrumentos estandarizados evaluables para la mejora de la calidad en el cuidado de las mujeres en estas etapas de su vida, es así que se podrán desarrollar instrumentos para intervenciones efectivas basadas en evidencia científica. La morbilidad y mortalidad maternas son eventos de una trascendencia social que tienen consecuencias profundamente negativas para la sociedad y en especial, para la familia. Los problemas durante el embarazo no sólo afectan la salud de la mujer, sino la de sus hijos.

DISTRIBUCIÓN DE LA MORBILIDAD EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA. HRDC. AÑO 2016

MORBILIDAD ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL %

HEMORRAGIA 115 73 129 97 84 8 93 78 87 102 85 93 1044 28.4

ABORTO 88 56 83 79 73 79 68 83 69 81 70 79 908 24.7

HIE 94 56 64 81 71 67 50 62 65 63 68 56 797 21.7

HELLP 11 5 4 8 7 6 5 5 2 3 8 8 72 2.0

APP 19 17 22 26 27 13 15 15 15 43 28 22 262 7.1

ITU 14 8 16 24 37 22 15 23 11 13 12 16 211 5.7

ANEMIA 11 12 56 34 21 13 17 11 6 10 4 6 201 5.5

R. REST. PLAC. 12 14 20 18 1 1 17 24 20 18 13 9 167 4.5

SEPSIS 1 1 3 2 1 1 0 1 2 2 1 2 17 0.5

TBC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

TOTAL 365 242 397 369 322 210 280 302 277 335 289 291 3679 100.0

La segunda es la relacionada a la atención de abortos incompletos que representan el 24.7%, la tercera causa es por problemas hipertensivos inducidos por la gestación (24.7%) y Síndrome de HELLP (2.6%) que sumados tenemos 31.4%, y otras causascomo amenaza de parto prematuro (APP), infección de tracto urinario, anemia y retención de restos placentarios.

28.4%24.7%

21.7%

2.0%

7.1% 5.7% 5.5% 4.5%0.5%

HEM

OR

RA

GIA

AB

OR

TO

INC

OM

PLE

TO HIE

HEL

LP

AP

P

ITU

AN

EMIA

RET

EN. P

LAC

EN. Y

R

ESTO

S SEP

SIS

MORBILIDAD EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA. HRDC. AÑO 2016

Fuente: Servicio de Obstetricia del HRDC año 2016


En el Hospital Regional Docente de Cajamarca la morbilidad con mayor incidencia son las hemorragias en el embarazo originadas por diversas causas como desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, parto prematuro, embarazo ectópico, traumatismos, etc., con un porcentaje de 28.4% del total de casos.



2016

69


323302 303

283 287 283

238

286 297 296 285 278

TOTAL DE PARTOS ATENDIDOS EN EL HRDC. AÑO 2016

CUADRO DE ATENCIÓN TOTAL DE PARTOS DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA. HRDC. AÑO 2016

AÑO 2016 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL

PARTOS VAGINALES

221 198 195 199 189 182 157 179 191 200 173 190 2274

CESAREAS 102 104 108 84 98 101 81 107 106 96 112 88 1187

TOTAL PARTOS 323 302 303 283 287 283 238 286 297 296 285 278 3461






221198 195 199 189 182

157179

191 200

173190

TOTAL PARTOS VAGINALES ATENDIDOS EN HRDC. AÑO 2016


102 104 108

8498 101

81

107 10696

112

88

TOTAL DE CESAREAS ATENDIDAS EN EL HRDC. AÑO 2016

En el Hospital Regional Docente de Cajamarca en el año 2016 se atendió 3461 partos entre partos vaginales y cesáreas, en promedio 288 partos mensuales. En el mes de julio se atendió menos del promedio mensual sin embargo en los tres primeros meses del año se sobre paso el promedio. En el HRDC se atienden por lo general 10 partos diarios.

En el año 2016 se atendió 2274 partos vaginales, en promedio 190 partos mensuales, es decir en HRDC se atienden 06 partos al día. En enero y octubre alcanzó los niveles más altos.

En el año 2016 se realizaron 1187 cesáreas, en promedio 98al mes, es decir en HRDC se atienden 03cesáreas día. Las causa son variables, sin embargo la mayoría es problemas hipertensivos en la gestación, que ponen en riesgo a la madre, lo que hace que se deba realizar cesares de emergencia.



2016

70


PARTOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA. HRDC. 2012-2016

ITEM Año 2012

Año 2013

Año 2014

Año 2015

Año 2016

N° DE PARTOS ATENDIDOS 3207 3584 3563 3409 3461

N° DE CESAREAS 1119 1140 1090 1185 1187

N° DE PARTOS VAGINALES 2088 2444 2473 2224 2274




32073584 3563 3409 3461


N° DE PARTOS ATENDIDOS. HRDC. AÑOS 2012-2016.

1119 1140 10901185 1187


N° DE CESAREAS. HRDC. AÑOS 2012-2016.

31.6%34.4%

35.6%

29.7%

34.1%

35.7%

34.0%

37.4%

35.7%32.4%

39.3%

31.7%

TASA DE GENERAL DE CESAREAS. AÑO 2016

La tasa de cesáreas en el año es de 34.3%, en el mes de noviembre se llegó al 39.3%, es decir casi 40 cesáreas de cada 100 partos, sin embargo en abril se alcanzó el 29.7%, es decir casi 30 cesáreas por 100 partos.

En el Hospital Regional Docente de Cajamarca en promedio por año se atienden 3444 partos entre cesáreas y partos vaginales por año. Por lo que se estima que en este nosocomio de atienden 10 partos al día.

En referencia a la atención de partos por cesárea en el Hospital Regional Docente de Cajamarca en promedio por año se atienden 1144 cesáreas al año, es decir aprox. 3 cesáreas al día, los años 2015 y 2016 muestran el mayor número de intervenciones.



2016

71


INDICADORES DE VIGILANCIA MATERNA. HRDC AÑOS 2012 - 2016

INDICADORES AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016

Tasa general de cesáreas 34.8% 31.8% 30.6% 34.8% 34.3%

Tasa de cesárea con RN de BPN 8.2% 8.1% 8.6% 4.6% 10.5%

Razón de Mortalidad materna 157.1 111.9 141.5 262.7 86.6




34.9% 31.8% 30.6%34.8% 34.3%


TASA DE CESAREAS. AÑOS 2012-2016

20882444 2473

2224 2274


N° DE PARTOS VAGINALES. HRDC. AÑOS 2012-2016

8.20%

8.10%

8.60%

4.60%

10.50%

AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016

TASA DE CESÁREA CON RN DE BPN. AÑOS 2012-2016

La tasa de cesáreas en el Hospital Regional Docente de Cajamarca en promedio es de 33%, sin embargo como podemos observar está en los dos últimos años ha ido aumentando hasta el 34.8% para el año 2015, en este último año es de 34.3%.

En referencia a la atención de partos vaginales en promedio se atienten 2300 partos vaginales por año, casi 200 partos mensuales, esta tendencia es similar en los últimos cuatro años.

La tasa de cesáreas con recién nacidos (RN) de bajo peso en el Hospital Regional Docente de Cajamarca es variable entre 4.6% año 2015 a 10.5% en este último año (2016), en años anteriores es alrededor del 8%. Es decir en el hospital de cada 100 cesáreas, 10 son RN de bajo peso (<2500g) al nacer, debido a causas maternas como la hipertensión, con consecuencia de RN pretérmino.



2016

72

5.4. VIGILANCIA EN SALUD NEONATAL 2016

La vigilancia epidemiológica Perinatal y Neonatal es un proceso que permite obtener información específica y relevante sobre factores y determinantes de morbilidad y mortalidad neonatal, por lo que para un mejor entendimiento mostraremos algunas definiciones básicas:

Recién nacido o neonato, es el nacido vivo de una gestación, cuya edad abarca desde el momento de nacimiento hasta los 28 días de edad. Se considera nacido vivo, cuando después de la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre, respira o da señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical, y esté o no desprendida la placenta.

DISTRIBUCIÓN DE LA MORBILIDAD EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA. HRDC. AÑO 2016

MORBILIDAD TOTAL %

BAJO PESO 675 26.8%

PREMATURO 563 22.3%

HIPOXIA 146 5.8%

SDR 387 15.3%

SEPSIS NEONATAL 556 22.0%

RN. VIH EXPUESTO 3 0.1%

OTROS RN UCIN 178 7.1%

MALF. CONGENITA 14 0.6%

TOTAL 2522 100%

La morbilidad de neonatos atendida en el año 2016, son situaciones importantes que

determinar las posibilidades del recién nacido de sobrevivir y tener un crecimiento sano;

entre ellas tenemos que el bajo peso al nacer representa el 26.8% (675 casos) de incidencia

de morbilidad y en condición de prematuridad el 22.3% (563 casos); otra condición de

morbilidad común es la sepsis con 22% (556 casos), el síndrome de dificultad respiratoria con

el 15% (387 casos) e hipoxia con 5.8% (146 casos); y en menor porcentaje malformaciones

congénitas, Recién nacido expuesto a VIH y otros.

CUADRO DE INDICADORES DE ANALISIS PERI-NEONATAL HRDC POR AÑO

TASAS DE ANALISIS Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016

Tasa de cesárea con RN de BPN X 100 NV 8.23% 8.1 4.1 4.6 10.5

Tasa de incidencia de BPN X 1000 NV

172.79 171.98 189.36 182.77 205.71

% de RN con complicaciones referidos admitidos a hospitalización

50.5 44.8 38.8 55.4 57.4


675563

146

387

556

3

178

14B

AJO

PES

O

PR

EMA

TUR

O

HIP

OX

IA

SDR

SEP

SIS

NEO

NA

TAL

RN

. VIH

EX

PU

ESTO

OTR

OS

RN

UC

IN

MA

LF. C

ON

GEN

ITA

MORBILIDAD EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA. HRDC. AÑO 2016

Fuente: Servicio de Neonatología del HRDC año

2016



2016

73

<<


8.23%8.10%

4.10%4.60%

10.50%


TASA DE CESÁREA CON RN DE BPN. HRDC. COMPARATIVO 2012-2016

172.79

171.98

189.36

182.77

205.71


TASA DE INCIDENCIA DE BPN. HRDC. COMPARATIVO 2012-2016

19.4 19.2

22.4

16.918.8


TASA DE MORTALIDAD FETAL. HRDC. DEL 2012 AL 2016

50.5

44.8 38.8

55.4 57.4


% DE RN CON COMPLICACIONES REFERIDOS ADMITIDOS A HOSPITALIZACIÓN. HRDC. 2012 -

2016

La tasa de cesáreas con recién nacido de bajo peso al nacer (<2500g) en estos últimos años es variable sin embargo para el 2016, es la tasa más alta con 10.5%, debida muchas veces a la morbilidad que presentan las gestantes y hace que se opte por terminar el embarazo (hipertensión arterial).

La tasa de incidencia de RN con bajo peso al nacer (BPN) en general (por cesárea y vaginales) es similar del 2012 al 2014 en promedio 179 RN de bajo peso por 1000 nacidos vivos (N.V.), sin embargo en el 2016 subió a 205.71 por 1000 N.V. en muchos casos se adelantan el parto por problemas de hipertensión.

La tasa de mortalidad fetal por 1000 n.v. en el HRDC es similar en los últimos años, en el último año es de 18.8, es decir que de cada 1000 partos que se atienden en el hospital casi 19 de ellos son óbitos, la gran mayoría llegan como tal a este nosocomio. Hisopos.

El porcentaje de RN con complicaciones referido/admitido a hospitalización en HRDC es variantes desde 38.8% en el 2014 a 57.4% en el 2016, es decir que de cada 100 recién nacidos que llegan a la emergencia 57 de ellos se hospitalizan en el servicio de neonatología.






2016

74

5.5. VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD (IAAS). AÑO 2016

Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria constituyen un desafío ineludible para las autoridades de los hospitales, al ser consideradas un evento adverso para los pacientes, lo que influye en la calidad de la atención, en un sistema donde los servicios de salud están siendo cada vez más afectados por los elevados costos del cuidado de los pacientes y el recorte del gasto público.A través de la vigilancia y control de las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria del año 2016, se ha determinado que en el servicio de Neonatología, las infecciones del torrente sanguíneo tienen en mayor número de casos; en UCI son neumonías; en Medicina con las infecciones del tracto urinario; en los servicios de Gineco-obstetricia y Cirugía, con Infección de herida operatoria. Todas estas infecciones están asociadas con la exposición a procedimientos invasivos y/o quirúrgicos como catéter venoso central, catéter venoso periférico ventilador.

Finalmente, este informe es un documento técnico, para la gestión hospitalaria, elaborado para orientar la toma de decisiones y dirigir las acciones de prevención y control de IAAS en nuestro establecimiento.

DEFINICIONES OPERACIONALES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE LAS IAAS

IAAS Sigla Definición N° de pacientes vigilados

Infección del tracto

urinario (ITU)

ITU a ITU asociado a CUP (Catéter Urinario Permanente)

(más de 24 horas en el servicio de medicina) Total de pacientes con CUP (Catéter Urinario

Permanente) en el servicio de medicina

ITU b ITU asociado a CUP (Catéter Urinario Permanente)

(más de 24 horas en el servicio de cirugía) Total de pacientes con CUP (Catéter Urinario

Permanente) en el servicio de cirugía

ITU c ITU asociado a CUP(Catéter Urinario Permanente)

(más de 24 horas en el servicio de UCI ) Total de pacientes con CUP (Catéter Urinario

Permanente) en el servicio de UCI adulto.

Infección del torrente

sanguíneo (ITS)

ITS a ITS asociado a CVC (Catéter Venoso Central)

permanente (24 horas o más en el servicio de UCI) Total de pacientes con CVC (Catéter Venoso Central) permanente en el servicio de UCI

ITS b ITS asociado a CVC (Catéter Venoso Central)

permanente (24 horas o más en el servicio de Neonatología )

Total de pacientes con CVC (Catéter Venoso Central) permanente en el servicio de UCI

Neumonía (Neu)

Neu Neumonía asociado VM (Ventilación Mecánico)

en el servicio de UCI Total de pacientes con VM (Ventilación

Mecánico) en el servicio de UCI

Neu Neumonía asociado VM (Ventilación Mecánico)

en el servicio de Neonatología Total de pacientes con VM (Ventilación

Mecánico) en el servicio de Neonatología

Infección de herida

operatoria (IHO)

IHO a IHO (Infección de Herida Operatoria) por

colecistectomía por laparotomía en el servicio de cirugía

Total de pacientes operados por colecistectomía en el servicio de cirugía

IHO b IHO (Infección de Herida Operatoria) por hernia

inguinal en el servicio de cirugía

Total de pacientes adultos o pediátricos operados por hernia inguinal en el servicio de

cirugía

IHO c IHO (Infección de Herida Operatoria) por cesárea

en el servicio de gineco-obst (G.O) Total de pacientes con parto por cesárea en el

servicio de GO

Endometritis puerperal

EP)

EP a EP (Endometritis Puerperal) asociado a parto

vaginal en el servicio de G-O Total de pacientes con parto vaginal en el

servicio de G-O.

EP b EP (Endometritis Puerperal) asociado a parto por

cesárea en el servicio de G-O Total de pacientes con parto por Cesárea en el

servicio de G-O.

Exposición Laboral (EL)

EL Accidentes punzo - cortantes en el personal

hospitalario Total de trabajadores en el hospital

EL Tuberculosis pulmonar frotis positivo en el

personal hospitalario Total de trabajadores en el hospital



2016

75

RESULTADOS DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

TASA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD POR EGRESO HOSPITALARIO HRDC. AÑOS: 2012-2016

Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental


PORCENTAJE DE LAS IAAS POR SERVICIO HOSPITALARIO. HRDC. AÑO 2016

SERVICIO

2016

casos %

Neonatología 61 42.8

UCI 48 32.1

Gineco-obstetricia

21 16.0

Medicina 10 8.4

Cirugía 1 0.8

Total 141 100


En el año 2016 se presentaron 137 casos de IAAS, de los cuales el mayor porcentaje (45.8%) se presentó en el servicio de Neonatología, seguido del servicio de UCI con 30.6%, Obstetricia

con 15.3%; y el servicio de Medicina con 8.0%.Se resalta que en el servicio de Cirugía, se ha registrado 1 caso de IAAS lo que amerita realizar una mayor vigilancia de los pacientes post operados de colecistectomía y herniorrafía.

2012 2013 2014 2015 2016

CASOS EGRESOS % CASOS EGRESOS % CASOS EGRESOS % CASOS EGRESOS % CASOS EGRESOS %

106 10188 1.04 191 11995 1.59 194 11522 1.68 184 12132 1.5 141 12591 1.12

1.04

1.59

1.68

1.52

1.12

0

0.5

1

1.5

2


TASA DE IAAS POR EGRESOS HOSPITALARIOS AÑOS HRDC 2012-2016

42.8

32.1

16.08.4

0.8

Neo

nat

olo

gia

UC

I

Gin

eco

o

bst

etri

cia

Med

icin

a

Cir

ugi

a

PORCENTAJE DE IAAS EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION HRDC. AÑO 2016

En el año 2016, de un total de 12591 egresos, se presentaron 141 casos de Infecciones Asociadas a la Atención sanitaria (IAAS) con una tasa de 1.12 por 100 egresos.

Desde el 2014 el RIESGO de presentar IAAS ha disminuido significativamente, con tasas desde 1.68 a 1.12.



2016

76

TASA DE INCIDENCIA DE IAAS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA SEGÚN TIPO, FACTOR DE RIESGO. HRDC. 2012 - 2016.


En el servicio de Neonatología en el año 2016, hay incremento de las IAAS, como se demuestra en el gráfico anterior. La tasa de infección del torrente sanguíneo por catéter venoso central (tasa 7.14 x 1000 d.e.) y por catéter venoso periférico (5.83 x 1000 d.e.) se ha incrementado desde el año 2013, probablemente debido a la mayor demanda de procedimientos invasivos. La tasa de neumonías por ventilador mecánico para el año 2016 (9.7x1000 d.e.) se ha incrementado significativamente en relación a años anteriores. Se deberá analizar las probables causas, que podrían estar asociadas a los dispositivos médicos de la máquina de ventilación así como al mantenimiento de estos equipos.

TASA DE INCIDENCIA DE IAAS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA POR CATÉTER VENOSO CENTRAL. HRDC. AÑO 2016.

MESES

CATETER VENOSO CENTRAL

N° días exposición

con CVC

N° de pacientes vigilados

N° ITS asociados

a CVC

Tasa de ITS

Ene 0 0 0 0.0

Feb 14 2 0 0.0

Mar 48 5 1 20.8

Abr 24 3 0 0.0

May 19 3 0 0.0

Jun 23 2 0 0.0

Jul 12 3 0 0.0

Ago 0 0 0 0.0

Set 0 0 0 0.0

Oct 0 0 0 0.0

Nov 0 0 0 0.0

Dic 0 0 0 0.0

ANUAL 140 18 1 7.1


Se realizó la vigilancia de 18 neonatos con catéter venoso central, de los cuales 1 de ellos presentó infección del torrente sanguíneo, que representa una tasa de incidencia de 7.1 x1000 d.e. tasa mayor que el 6estándar nacional (4.52 X 1000 d.e.).

AÑOS

NEONATOLOGIA

Tasa ITS CVC x1000

Tasa ITS CVP x1000

Tasa Neum VM x1000

Año 2012

6.29 2.2 3.8

Año 2013

2.33 1.32 11.0

Año 2014

2.66 5.00 3.3

Año 2015

4.74 5.08 1.7

Año 2016

7.1 5.72 8.8

6.29

2.33 2.66

4.74

7.10

2.21.32

55.08

5.72

3.8

11

3.3

1.7

8.8


Tasa ITS CVC x1000 Tasa ITS CVP x1000 Tasa Neum VM x1000

0.00

20.80

0.00 0.00 0.00 0.00

7.10

Ene

Feb

Mar

Ab

r

May Jun

Jul

Ago Se

p

Oct

No

v

Dic

AN

…

TASA DE INCIDENCIA DE ITS ASOCIADO A CVC SERVICIO DE NEONATOLOGIA HRDC.

AÑO 2016



2016

77

TASA DE INCIDENCIA DE IAAS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA POR CATÉTER PERIFÉRICO. HRDC. AÑO 2016.

MESES

CATETER VENOSO PERIFERICO

N° días exposición con CVP


N° ITS asociado

a CVP

Tasa de ITS

Ene 886 118 4 4.5

Feb 824 110 4 4.9

Mar 690 94 4 5.8

Abr 615 64 3 4.9

May 780 110 4 5.1

Jun 753 130 5 6.6

Jul 495 64 3 6.1

Ago 665 99 4 6.0

Set 717 94 5 7.0

Oct 798 118 6 7.5

Nov 584 46 1 1.7

Dic 600 124 5 8.3

ANUAL 8,407 1,171 48 5.7


En el año 2016 se realizó la vigilancia a 1171 neonatos expuestos a procedimientos invasivos; 49 de ellos presentaron infección del torrente sanguíneo por catéter venoso periférico con una tasa de incidencia de 5.8 x 1000 días catéter, tasa tres veces mayor que el estándar nacional (1.69 x 1000 d.e).

TASA DE INCIDENCIA DE IIH EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA POR VENTILADOR MECÁNICO. HRDC. AÑO 2016.

MESES

VENTILQADOR MECANICO


con VM.


N° Neumonías asociadas a

VM.

Tasa de ITS

Ene 11 3 0 0.0 Feb 57 9 1 17.5 Mar 79 10 2 25.3 Abr 115 17 1 8.7 May 113 20 1 8.8 Jun 129 14 1 7.8 Jul 77 14 0 0.0

Ago 86 12 1 11.6 Sep 129 11 2 15.5 Oct 109 11 0 0.0 Nov 137 15 2 14.6 Dic 92 9 0 0.0

ANUAL 1,249 146 11 8.8

<Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

En el año 2016, se vigiló a 146 neonatos con ventilador mecánico, 12 de ellos presentaron neumonías asociadas a ventilador mecánico con una tasa de 9.6 x 1000 d.e.; tasa casi 2 veces mayor que el estándar nacional (4.94 x1000 d.e.).

4.5

4.9

5.8

4.9

5.1

6.6

6.16.0

7.0

7.5

1.7

8.3

5.7

Ene

Feb

Mar

Ab

r

May Jun

Jul

Ago Se

p

Oct

No

v

Dic

AN

U…

TASA DE INCIDENCIA DE ITS ASOCIADO A CVP. SERVICIO DE NEONATOLOGIA

HRDC. AÑO 2016

0.0

17.5

25.3

8.7

8.87.8

0.0

11.6

15.5

0.0

14.6

0.0

8.8

Ene

Feb

Mar

Ab

r

May Jun

Jul

Ago Se

p

Oct

No

v

Dic

AN

…

TASA DE INCIDENCIA DE NEUMONIAS ASOCIADAS A VM. SERVICIO DE

NEONATOLOGIA HRDC. AÑO 2016



2016

78

TASA DE INCIDENCIA DE LAS IAAS EN SERVICIO DE UCI ADULTO SEGÚN TIPO DE INFECCIÓN Y FACTOR DE RIESGO. 2012 - 2016.

AÑOS

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Tasa ITU CUP x 1000

TASA ITS CVC X 1000

Tasa Neum VM x 1000

Año 2012 0 0.84 41.9

Año 2013 4.82 3.89 38.04

Año 2014 5.97 4.95 18.87

Año 2015 2.88 1.67 23.75

Año 2016 3.3 2.0 16.6


En el año 2016 en el servicio de UCI adulto la tasa de infecciones del torrente sanguíneo por catéter venoso central fue de 2.0 x 1000 d.e. y la tasa de infección del tracto urinario 3.3 x 1000 d.e.; en relación al año 2014 hay un ligero incremento en las IIASS por CVC. También existe un ligero aumento en la tasa de ITU por CUP. En IAAS por neumonía la tasa de incidencia ha disminuido significativamente en relación a los años anteriores, sin embargo la tasa sigue siendo mayor en relación al estándar nacional (3.38x1000 d.e.), esta disminución posiblemente se deba a las medidas de bioseguridad al realizar el procedimiento, al uso de corrugado para ventilador mecánico y mantenimiento de equipos.

TASA DE INCIDENCIA DE IAAS EN EL SERVICIO DE UCI POR CATÉTER VENOSO CENTRAL. HRDC. AÑO 2016.

MESES

Catéter venoso Central (CVC)

N° días de exposición

con CVC


N° ITS asociados

a CVC

Tasa de ITS

Ene 238 16 0 0.0 Feb 254 26 1 3.9 Mar 304 21 1 3.3 Abr 252 22 0 0.0 May 227 22 1 4.4 Jun 252 18 0 0.0 Jul 224 19 0 0.0

Ago 250 20 0 0.0 Sep 254 18 0 0.0 Oct 265 27 1 3.8 Nov 235 23 1 4.3 Dic 319 28 1 3.1

TOTAL 3074 260 6 2.0


En el servicio de UCI adulto se vigiló a 260 pacientes con catéter venoso central, donde 6 de ellos presentaron infección del torrente sanguíneo con una tasa de 1.55 x 1000 d.e., tasa ligeramente menor que el estándar nacional 1.6 X 1000 d.e.

0.0

3.9

3.3

0.0

4.4

0.0 0.0

3.8

4.3

3.1

2.0

TASA DE INCIDENCIA DE ITS ASOCIADO A CVC. AÑO 2016

0

4.825.97

2.88 3.30.843.89 4.95

1.67 2.0

41.9

38.04

18.87

23.75

16.6


Tasa ITU CUP x 1000 TASA ITS CVC X 1000Tasa Neum VM x 1000



2016

79

TASA DE INCIDENCIA DE IIH EN EL SERVICIO DE UCIPOR CATÉTER URINARIO PERMANENTE.HRDC. AÑO 2016.

MESES

Catéter Urinario Permanente ( CUP)


con CUP

N° DE Pacientes Vigilados

N° de ITU

asociado a CUP

Tasa de ITU

Ene 290 32 2 6.9

Feb 275 25 1 3.6

Mar 393 26 1 2.5

Abr 274 26 1 3.7

May 258 30 1 3.9

Jun 212 20 0 0.0

Jul 259 21 1 3,86

Ago 265 26 1 3.8

Sep 286 25 1 3.5

Oct 294 34 1 3.4

Nov 264 28 0 0.0

Dic 304 36 1 3.3

TOTAL 3374 329 11 3.3


De los 329 pacientes vigilados con catéter urinario permanente 11 de ellos presentaron infección del tracto urinario obteniéndose una tasa de incidencia de 3.3x1000 d.e, tasa ligeramente mayor que el estándar nacional que es de 2.28 x 1000 d.e.

TASA DE INCIDENCIA DE IAAS EN EL SERVICIO DE UCIPOR VENTILADOR MECÁNICO.

HRDC. AÑO 2016

MESES

Ventilador Mecánico (VM)


con VM


N° de neumonías asociados a

VM

Tasa

Ene 122 8 2 16.4

Feb 156 16 3 19.2

Mar 199 12 3 15.1

Abr 144 24 3 20.8

May 124 9 3 24.2

Jun 148 12 2 13.5

Jul 142 10 1 7.0

Ago 178 17 3 16.9

Sep 168 11 4 23.8

Oct 141 21 2 14.8

Nov 138 18 2 14.5

Dic 209 25 3 14.4

TOTAL 1869 183 31 16.6


En año 2016 se presentaron 31 casos de neumonías, con una tasa de incidencia de 16.6 x 1000 d.e., tasa dos veces mayor que el estándar nacional que es de 8.18 x 1000 d.e. Los meses en los que se presentaron la mayor cantidad de casos son Mayo y Setiembre.

6.9

3.6

2.5

3.7 3.9

0.0 0.0

3.8 3.5 3.4

0.0

3.3 3.3

TASA DE INCIDENCIA DE ITU ASOCIADO A CUP. AÑO 2016

16.4

19.2

15.1

20.8

24.2

13.5

7.0

16.9

23.8

14.8

14.5 14.4

16.6

Ene

Feb

Mar

Ab

r

May Jun

Jul

Ago Se

p

Oct

No

v

Dic

TO…

TASA DE INCIDENCIA DE NEUMONIA ASOCIADO A VM. AÑO 2016



2016

80

Nº de

pacientes

vigilados

Nº de

Endometritis tasa

a b b/ax100

Enero 221 0 0.00

Febrero 198 1 0.51

Marzo 195 0 0.00

Abril 199 0 0.00

Mayo 189 0 0.00

Junio 182 1 0.55

Julio 157 0 0.00

Agosto 179 0 0.00

Setiembre 191 1 0.52

Octubre 200 0 0.00

Noviembre 173 0 0.00

Diciembre 190 0 0.00

TOTAL 2274 3 0.13

PARTO VAGINAL

Meses 2016

DEPARTAMENTO GINECO-OBSTETRICIA

TASA DE INCIDENCIA DE LAS IAAS EN EL DEPARTAMENTO DE GINECO - OBSTETRICIA POR PROCEDIMIENTO INVASIVO, 2012 - 2016.


La tasa de endometritis por parto vaginal (PV) en los años 2014 y 2015, se encuentra por encima del estándar nacional (0.18 x 100). La tasa de endometritis por parto por cesárea (PC) está ligeramente incrementada con respecto a la nacional (0.23 x100). La tasa de infección por herida operatoria por cesárea (IHO) en este último año ha superado el promedio nacional que es 1.03 x 100)

TASA DE INCIDENCIA DE EN EL DEPARTAMENTO DE GINECO - OBSTETRICIA POR ENDOMETRITIS EN PARTO VAGINAL. HRDC. AÑO 2016.


En el Servicio de Gineco-Obstetricia se vigilaron 2274 Partos, en los cuales se presentaron 3 casos de endometritis por parto vaginal que representa una tasa de 0.13 x 100, tasa menor que el estándar nacional 0.18 X100 partos atendidos.

Tasa Endomet

PV x 100

Tasa Endomet

PC x 100

Tasa IHO PC

x 100

2012 0.43 0.45 1.64

2013 0.29 0.97 3.09

2014 0.04 0.46 2.11

2015 0.05 0.34 2.37

2016 0.13 0.17 1.35

AÑOS

GINECO-OBSTETRICIA

0.0

0.51

0 0 0

0.55

0 0

0.52

0 0 0

0.13

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

TASA DE INCIDENCIA DE ENDOMETRITIS ASOCIADO A PV. ENERO - DICIEMBRE 2016



2016

81

Nº de

pacientes

vigilados

Nº de

Endometriti

s tasa

c d d/cx100

Enero 102 0 0.00

Febrero 104 0 0.00

Marzo 108 2 1.85

Abril 84 0 0.00

Mayo 98 O 0.00

Junio 101 0 0.00

Julio 81 0 0.00

Agosto 107 0 0.00

Setiembre 106 0 0.00

Octubre 96 0 0.00

Noviembre 112 0 0.00

Diciembre 88 0 0.00

TOTAL 1187 2 0.17

Meses 2016

PARTO POR CESAREA

Nº de

pacientes

vigilados

Nº IHO TASA

c e d/c x100

Enero 102 2 2.0

Febrero 104 2 1.9

Marzo 108 3 2.8

Abril 84 0 1.2

Mayo 98 3 3.1

Junio 101 1 1.0

Julio 81 0 0.0

Agosto 107 0 0.0

Setiembre 106 2 1.9

Octubre 96 1 1.1

Noviembre 112 1 0.9

Diciembre 88 1 1.1

TOTAL 1187 16 1.4

MESES

PARTO POR CESAREA

TASA DE INCIDENCIA DE IAAS EN EL DEPARTAMENTO DE GINECO - OBSTETRICIA POR ENDOMETRITIS EN PARTO POR CESÁREA. HRDC. AÑO 2016.


De los 1187 pacientes vigiladas, 2 presentaron endometritis asociada a parto post cesárea (PC) con una de tasa 0.17 x 100, tasa menor que el promedio nacional 0.23X 100.

TASA DE INCIDENCIA DE IAAS EN EL DEPARTAMENTO DE GINECO - OBSTETRICIA POR INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA EN PARTO POR CESÁREA. HRDC. AÑO 2016.


En el servicio de Gineco-obstetricia se presentaron 16 casos de infección de herida operatoria post cesárea, tasa de incidencia 1.4 x 100, tasa mayor que estándar nacional 1.03 x 100.

0.0 0.0

1.9

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00.17

0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.0

TASA DE INCIDENCIA DE ENDOMETRITIS ASOCIADO A PC ENERO - DICIEMBRE 2016

2.0 1.9

2.8

1.2

3.1

1.0

0.0 0.0

1.9

1.0 0.91.1

1.4

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

TASA DE INCIDENCIA DE IHO ASOCIADO A PC ENERO- DICIEMBRE 2016



2016

82

MEDICINA

Tasa ITU CUP x

1000

Año 2012 9.34

Año 2013 14.7

Año 2014 12.05

Año 2015 13.56

Año 2016 5.2

AÑO

9.34

14.7

12.05

13.56

5.2

0

2

4

6

8

10

12

14

16


COMPARATIVO TASA DE ITU POR CUP SERVICIO DE MEDICINA AÑOS 2012 - 2016

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

CUADRO COMPARATIVO DE TASAS DE INCIDENCIA DE LAS IAAS EN EL SERVICIO DE MEDICINA POR CATÉTER URINARIO PERMANENTE. HRC. AÑOS 2012- 2016


En el servicio de Medicina la tasa de incidencia de ITU por catéter urinario permanente, ha disminuido significativamente en relación al año 2015, probablemente debido al cumplimiento de medidas asépticas durante el proceso invasivo (cateterismo vesical), y a los cuidados y mantenimiento de la sonda de pacientes con CUP.

TASA DE INCIDENCIA DE IAAS EN EL SERVICIO DE MEDICINA POR CATÉTER URINARIO PERMANENTE. HRDC. AÑO 2016

En el servicio de Medicina, de 234 pacientes vigilados con CUP, 11 de ellos presentaron infecciones del tracto urinario, con una Tasa 5.2x1000 d.e., valor dos veces mayor que la tasa referencial nacional 2.3x1000 d.e.

N°dias

exposición con

CUP

N° de pacientes

vigilados

N° ITU

asociados a

CUP

Tasa de ITU

a b b/ax1000

Enero 168 26 1 6.0

FEBRERO 249 36 2 8.0

MARZO 138 25 0 0.0

Abril 142 16 1 7.0

Mayo 181 27 2 11.0

Junio 241 21 2 8.3

Julio 165 14 0 0.0

Agosto 176 20 0 0.0

Setiembre 205 21 1 4.9

Octubre 173 16 1 5.8

Noviembre 119 12 0 0.0

Diciembre 159 0 0 0.0

ANUAL 2116 234 11 5.2

Meses

SERVICIO DE MEDICINA

Cateter Urinario permanente ( CUP)

6.0

8.0

0.0

7.0

11.0

8.3

0.0 0.0

4.95.8

0.0 0.0

5.2

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

TASA DE INCIDENCIA ITU POR CUP ENERO A DICIEMBRE 2016



2016

83

AÑOS Tasa ITU CUP Qx.

x 1000

Tasa IHO

Colcist. x

100

Tasa IHO

Hernia

Ing. x 100

Año 2012 0 0.84 0.95

Año 2013 2.47 1.26 1.0

Año 2014 4.15 0 0

Año 2015 0.69 0.26 0.78

Año 2016 0 0.26 0

CIRUGIA

N° de

pacientes

nuevos

operados

N° DE IHO N° DE IHO

Enero 42 0 0

Febrero 22 1 5

Marzo 34 0 0

Abril 41 0 0

Mayo 22 0 0

Junio 16 0 0

Julio 25 0 0

Agosto 34 0 0

Setiembre 34 0 0

Octubre 37 0 0

Noviembre 39 0 0

Diciembre 40 0 0

TOTAL 386 1 0.26

Meses

Colecistectomía

CIRUGIA

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

TASA DE INCIDENCIA DE LAS IAAS EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA POR PROCEDIMIENTO INVASIVO. AÑOS 2012 - 2016.


El comportamiento de la tasa de infecciones por herida operatoria (IHO) por colecistectomía es variable, en el año 2016 se presentó 1 caso con que hace una tasa de incidencia de 0.26x100 igual que el promedio nacional. No se reportaron casos de infecciones por catéter urinario permanente ni infección de herida operatoria por herniorrafia en el año 2016.

TASA DE IAAS EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA POR COLECISTECTOMÍA. HRDC. AÑO 2016.


En el servicio de cirugía se vigilaron a 386 pacientes operadospor colecistectomía, uno (01) de ellos presentó infección de herida operatoria tasa de incidencia 0.26 X 100) tasa igual que la tasa referencial nacional o.26x100.



2016

84

N°dias

exposición

con CUP

N° de

pacientes

vigilados

N° ITU

asociados a

CUP

TASA DE ITU

Enero 203 30 0 0.0

Febrero 201 31 0 0.0

Marzo 142 21 0 0.0

Abril 165 19 0 0.0

Mayo 111 14 0 0.0

Junio 124 10 0 0.0

Julio 132 12 0 0.0

Agosto 139 14 0 0.0

Setiembre 187 17 0 0.0

Octubre 197 19 0 0.0

Noviembre 177 22 0 0.0

Diciembre 193 19 0 0.0

TOTAL 1971 228 0 0.0

MESES

Cateter Urinario permanente ( CUP)

CIRUGIA

TASA DE INCIDENCIA DE IAAS EN CIRUGÍA POR CATÉTER URINARIO. HRDC. AÑO 2016


En el Servicio de Cirugía, de los 228 pacientes vigilados no se reportó infecciones asociadas a la atención sanitaria, en ninguno de los dos casos.

AGENTES PATOGENOS ASOCIADOS A LA MORBIMORTALIDAD EN IAAS. AÑO 2016

Los patógenos asociados a las infecciones intrahospitalarias pueden proceder de fuentes exógenas o endógenas. Los asociados a fuentes endógenas se presentan en la flora normal del paciente como el caso del tracto intestinal. La contaminación exógena es causada por el movimiento de los microorganismos desde fuentes externas, como la flora normal residente en las manos y la piel del personal de salud, el instrumento biocontaminado y el medio ambiente hospitalario.

AGENTES PATOGENOS IDENTIFICADOS EN LAS IAAS HRDC. AÑO 2016

Fuente: Oficina de Epidemiología y S.A. & Reporte de Laboratorio Central del HRDC

AGENTES PATOGENOS N° %

Escherichia Coli 286 39.0 Staphylococcus Aureus 213 29.1 Pseudomona aureginosa 82 11.2 Klebsiela pneumoniae 64 8.7 Enterobacter cloacae 21 2.9 Ralstoniapickettii 15 2.0 Citrobacterfreundiicomplex 11 1.5 Kluverascorbata 8 1.1 Proteusmirabilis 7 1.0 Micrococccus y especies relacionadas 5 0.7 Pantoeaagglomeraus 5 0.7 Shigella especies 5 0.7 Salmonella sp 4 0.5 Achromobaccterxylosoxidanssubsp 3 0.4 Raoultellaornithinolytica 2 0.3 Acinetobacterbaumannii/haemolyticus 1 0.1 Cedecealapagei 1 0.1 TOTAL 733 100

39.0%

29.1%

11.2%

8.7%

2.9%

2.0%

1.5%

1.1%

1.0%

0.7%

0.7%

0.7%

0.5%

0.4%

0.3%

0.1%

0.1%

Escherichia Coli

Staphylococcus …

Pseudomona …

Klebsiela pneumoniae

Enterobacter cloacae

Ralstonia pickettii

Citrobacter freundii …

Kluverascorbata

proteus mirabilis

Micrococccus y …

Pantoea agglomeraus

Shigella especies

Salmonella sp

Achromobaccter …

Raoultella …

Acinetobacter …

Cedecea lapagei

AGENTES PATOGENOS IDENTIFICADOS EN LAS IAAS HRDC. AÑO 2016.



2016

85

Los principales agentes implicados en las infecciones asociadas a la atención de salud en el Hospital Regional Docente Cajamarca son los bacilos Gram negativos (Escherichia coli, Pseudomona aeruginosa, Klebsiela pneumoniae, Enterobacter y en el grupo de los cocos Gram positivos mencionamos a Staphylococcus aureus, S’taphylococcus haemolyticus.

Casi el 80% de las IAAS son causadas por los siguientes patógenos: Escherichia coli(39%), staphylococcus aureus (29.1%), y Pseudomona auregionosa(11.2%); además de Klebsiela pneumoniae 8.7%, entre otros agentes patógenos como se observa en el gráfico.

TIPOS DE STAFILOCOCUS IDENTIFICADOS EN LAS IAAS HRDC. AÑO 2016

Tipo de Staphylococcus N° Porcentaje

Staphylococcus Aureus 136 63.8%

Staphylococcus Epidermidis 35 16.4%

Staphylococcus haemolyticus 29 13.6%

Stapylococcus lugdunensis 2 0.9%

Staphylococcus saprophyticus 1 0.5%

Staphylococcus hyicus 2 0.9%

Staphylococcus intermedius 6 2.8%

Staphylococcus warneri 1 0.5%

Staphysciuri 1 0.5%

Total 213 100.0%


Dentro de los grupos de cocos Gram positivos se identifican diferentes especies de Estaphylococus, como se observa en el cuadro. El staphylococcus aureus es el más frecuente (63.8%)en las IASS.

TIPOSDE ENTEROBACTER EN LAS IAAS HRDC. AÑO 2016

Tipo de Enterobacter N° %

Enterobacter cloacae 7 33.3%

Enterobacter aerogenes 4 19.0%

Enterobacter Agglomeraus 10 47.6%

Total 21 100.0%


Dentro de los grupos de bacilos gran negativos se identifican diferentes especies de Enterobacterias aisladas en las diversas muestras biológicas procesadas, las que generan diferentes infecciones como se observa en el cuadro 3, donde el Enterobacter Agglomeraus tiene el 47.6% dentro de este grupo, siendo la más frecuente.

S. Aureus63.8%

S. Epidermidis

16.4%

S. haemolyticu

s13.6%

S. lugdunensis

0.9%

S. saprophytic

us0.5%

S. hyicus0.9%

S. intermedius

2.8%

S. warneri0.5%

S. sciuri0.5%

TIPOs DE STAFILOCOCUS IDENTIFICADOS EN LAS IAAS HRDC. AÑO 2016

Enterobacter cloacae33.3%

Enterobacter aerogenes

19.0%

Enterobacter Agglomeraus

47.6%

TIPO DE ENTEROBACTER IDENTIFICADO EN LAS IAAS HRDC. AÑO 2016



2016

86

MICROORGANISMOS IDENTIFICADOS EN LAS IAAS SERVICIO DE NEONATOLOGIA. HRDC. AÑO 2016

AGENTE PATOGENO N° Porcentaje

Klebsiela pneumoniae 12 26.1%

Staphylococus. Aureus 7 15.2%

Staphylococus. Epidermidis 7 15.2%

Pseudomona aureginosa 7 15.2%

Staphylococus. haemolyticus 4 8.7%

Klebsielaoxytoca 3 6.5%

EscherichiaColi 1 2.2%

Enterobacteraerogenes 1 2.2%

Staphylococcus warneri 1 2.2%

Enterobacter cloacae 1 2.2%

Pantoea agglomerans 2 4.3%

TOTAL 46 100.0%


De enero a diciembre en el servicio de neonatología los microorganismos aislados con mayor frecuencias son bacilos Gram negativos como Klebsiella pneumoniae con 26.1%, el Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis, Pseudomona aureginosa con 15.2% cada una y Staphylococcus haemolyticus con 8.7%, estos gérmenes son los más frecuentes en las infecciones del torrentes sanguíneo por el uso de catéteres vasculares.

MICROORGANISMOS IDENTIFICADOS EN LAS IAAS SERVICIO DE UCI HRDC. AÑO 2016

UCI N° %

Staphy Aureus 61 35.7

Pseudo. aureginosas 51 29.8

Escherichia Coli 23 13.5

Ralstoniapickettii 12 7.0

Klebsiela pneumoniae 9 5.3

Staphy haemolyticus 5 2.9

Klebsielaoxitoca 3 1.8

Enterobacter cloacae 2 1.2

StaphyEpidermidis 1 0.6

Staphysciuri 1 0.6

Proteusmirabilis 1 0.6

Achromobaccterxylosoxidanssubsp 1 0.6

Pantocaagglomeraus 1 0.6

TOTAL 171 100


26.1%

15.2%

15.2%

15.2%

8.7%

6.5%

2.2%

2.2%

2.2%

2.2%

4.3%


Staphylococus. …

Staphylococus. …

Pseudomona …

Staphylococus. …

Klebsiela oxytoca

Escherichia Coli

enterobacter …

Staphylococcus …


Pantoea agglomerans

MICRORGANISMOS IDENTIFICADOS EN LAS IAAS SERVICIO DE NEONATOLOGIA HRDC. AÑO

2016

35.7%

29.8%

13.5%

7.0%

5.3%

2.9%

1.8%

1.2%

0.6%

0.6%

0.6%

0.6%

0.6%

Staphy …

Pseudo. …

Escherichia …

Ralstonia …

Klebsiela …

Staphy …

Klebsiela …

Enterobact…

Staphy …

Staphy sciuri

proteus …

Achromoba…

pantoca …

MICORORGANISMOS IDENTIFICADOS EN LA IAAS SERVICIO UCI HRDC. AÑO 2016



2016

87

Las infecciones más frecuente en el servicio de UCI adulto son ocasionadas por cocos gran positivos en su mayoría son los Staphylococcus aureus con el 35.7%, seguido de bacilos gran negativos como Pseudomona aeruginosa con 29.8%, y Escherichia coli con 13.5%, son los patógenos más frecuentes en las neumonías asociadas a ventilador mecánico, y catéter urinario permanente.

MICROORGANISMOS IDENTIFICADOS EN LAS IAAS SERVICIO DE CIRUGIA HRDC.AÑO 2016


En el servicio de cirugía los microorganismos que se aislaron con mayor frecuencia fueron: Escherichia coli(32.4%), Staphylococcus aureus(16.9%), Staphylococcus epidermis (12.7%).

MICROORGANISMOS IDENTIFICADOS EN LAS IAAS SERVICIO DE PEDIATRIA HRDC. AÑO 2016

PEDIATRIA N° Porcentaje

Escherichia oli 5 29.4%

Staphylococcus Epidermidis 4 23.5%

Staphylococcus Aureus 3 17.6%

Klebsiela pneumoniae 3 17.6%

Micrococccus y especies relacionadas

1 5.9%

Salmonella sp 1 5.9%

TOTAL 17 100.0%


En el servicio de Pediatría el microorganismos más frecuentes son Escherichia coli(29.4%) y Staphylococcus Epidermis (23.5%), entre ambos representa aproximadamente el 53% del total de agentes patógenos.

CIRUGIA N° %

Escherichia Coli 23 32.4

Staphylococcus Aureus 12 16.9

Staphylococcus Epidermidis 9 12.7

Klebsiela pneumoniae 5 7.0

Staphylococcus haemolyticus 4 5.6

Pseudomona saureginosas 3 4.2

Ralstonia paucula 3 4.2

Enterobacter aeroneges 3 4.2

Citrobacter freundiicomplex 3 4.2

Staphylococcus hyicus 2 2.8

Proteusmirabilis 1 1.4

Serratia liquefaciebns 1 1.4

Kluveras corbata 1 1.4

Enterobacter cloacae 1 1.4

TOTAL 71 100

29.4%

23.5%

17.6%

17.6%

5.9%

5.9%

Escherichia Coli

Staphylococcus …

Staphylococcus Aureus


Micrococccus y …

Salmonella sp

MICROROGANISMOS IDENTIFICADOS EN LAS IAAS SERVICIO DE PEDIATRIA HRDC.

AÑO 2016

32.4%

16.9%

12.7%

7.0%

5.6%

4.2%

4.2%

4.2%

4.2%

2.8%

1.4%

1.4%

1.4%

1.4%

Escherichia Coli

Staphylococcus …

Staphylococcus …

Klebsiela …

Staphylococcus …

Pseudomonas …

Ralstonia …

Enterobacter …

Citrobacter …

Staphylococcus …

Proteus …

Serratia …

kluverascorbata

Enterobacter …

MICROORGANISMOS IDENTIFICADOS EN LAS IAAS SERVICIO DE CIRUGIA HRDC. AÑO 2016



2016

88

MICROORGANISMOS IDENTIFICADOS EN ELSERVICO DE MEDICINA HRDC. ENE - DIC 2016


En el Servicio de Medicina los agentes más frecuentes identificados son los cocos Gram positivos como Staphylococcusaureus, haemolyticus, intermedius y saprophyticus(36.7%) y bacilos gran negativos como Escherichiacoli(22.7%), Klebsielapneumoniae con 12.50% y Pseudomonasaureginosas y p. stutzeri con 10.16% gérmenes habituales en infecciones de neumonías y tracto urinario.

MICROORGANISMOS IDENTIFICADOS EN IAAS EN EMERGENCIA HRDC. AÑO 2016

EMERGENCIA TOTAL %

Escherichia Coli 167 65.2 Staphylococcus Aureus 26 10.2 Klebsiela pneumoniae 12 4.7 Staphylococcus Epidermidis 11 4.3 Pseudomonas aureginosas 7 2.7 Shigella especies 5 2.0 Enterobacter Agglomeraus 4 1.6 Citrobacter freundiicomplex 4 1.6 Citrobacter amalonaticus 4 1.6 Kluyvera ascorbata 4 1.6 Proteu smirabilis 2 0.8 Enterobacter cloacae 2 0.8 Stapyylococcus haemolyticus 2 0.8

Stapyylococcus lugdunensis 2 0.8

Proteus Vulgaris 1 0.4 Salmonella SP. 1 0.4 Pantoe aagglomerans 1 0.4 Raoultella ornithinolytica 1 0.4

TOTAL 256 100


En el servicio de emergencia el agente etiológico más frecuente aislado es la bacteria Gram negativa Escherichia Coli (65.2%).

MEDICINA N° %

Staphylococcus Aureus, haemolyticus, intermedius y saprophyticus

47 36.7

EscherichiaColi 29 22.7 Klebsiela pneumoniae 16 12.5 Pseudomonasaureginosas, stutzeri 13 10.2 EnterobacterAgglomeraus y cloacae 7 5.5 Kluyveraas corbata 3 2.3 Aeromona shydrophila grupo 2 1.6 Achromobaccter xylosoxidanssubsp 2 1.6 Proteus mirabilis 2 1.6 Salmonella typhi 1 0.8

Acinetobacter baumannii/haemolyticus 1 0.8

Micrococcus y especies relacionadas 1 0.8 Pantoe aagglomerans 1 0.8 Raoultella (k) 1 0.8 Cedecea lapagei 1 0.8

Stenotrophomonas(x) maltophilia 1 0.8

TOTAL 128 100 36.7%

22.7%

12.5%

10.2%

5.5%

2.3%

1.6%

1.6%

1.6%

0.8%

0.8%

0.8%

0.8%

0.8%

0.8%

0.8%

Staphylococcus …

Escherichia Coli

Klebsiela …

Pseudomonas …

Enterobacter …

Kluyvera ascorbata

Aeromonas …

Achromobaccter …

Proteus mirabilis

Salmonella typhi

Acinetobacter …

Micrococcus y …

Pantoea …

Raoultella (k)

Cedecea lapagei

Stenotrophomonas…

MICROORGANISMOS IDENTIFICADOS EN LAS IAAS SERVICO DE MEDICINA HRDC.

AÑO 2016

65.2%

10.2%

4.7%

4.3%2.7%2.0%

1.6%

1.6%

1.6%

1.6%0.8%

0.8%0.8%

0.8%0.4%

0.4%

0.4%0.4%

Escherichia Coli

Staphylococcus …


Staphylococcus …

Pseudomonas …

Shigella especies

Enterobacter …

Citrobacter freundii …

Citrobacter …

Kluyvera ascorbata

proteus mirabilis


Stapyylococcus …

Stapyylococcus …

Proteus Vulgaris

Salmonella SP.

Pantoea agglomerans

Raoultella …

MICROORGANISMOS IDENTIFICADOS EN IAAS SERVICIO DE EMERGENCIA HRDC. AÑO 2016



2016

89

5.6. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE CÁNCER AÑO 2016

CASOS DE CÁNCER NOTIFICADOS SEGÚN GRUPO EDAD Y SEXO. AÑO2016

Grupo Etareo

Masculino Femenino Total

N° %

0-4 0 0 0 0 5-9 0 0 0 0

10-14 1 0 1 1 15-19 0 0 0 0 20-24 1 0 1 1 25-29 0 1 1 1 30-34 1 3 4 4.2 35-39 0 7 7 7.3 40-44 2 2 4 4.2 45-49 4 4 8 8.3 50-54 3 7 10 10.4 55-59 3 6 9 9.4 60-64 1 2 3 3.1 65-69 3 8 11 11.5 70-74 2 6 8 8.3 75-79 6 3 9 9.4 80-84 3 5 8 8.3 85-89 2 6 8 8.3 90-94 2 2 4 4.2 Total 34 62 96 100

Fuente: Oficina de Epidemiología y S.A.&Reporte Patología

Durante el año 2016, se han atendido 96 pacientes con diagnóstico de cáncer; se observa que el mayor número de casos de cáncer atendidos, corresponden al sexo femenino (65%), que al sexo masculino (35%), casi en una razón de 2: 1.Se observa un incremento de casos en el sexo femenino a partir de los 30 a 94 años de edad.

CASOS DE CANCER REGISTRADOS POR LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA. AÑO 2016

Dx Topográfico FEM MASC Total %

Cáncer De Estomago 13 14 27 28.1 Cáncer Cuello del Útero 26 0 26 27.1 Cáncer de Piel 8 5 13 13.5 Cáncer de Colon 4 2 6 6.3 Cáncer de Recto 0 3 3 3.1 Cáncer de Esófago 1 2 3 3.1 Cáncer Hepático 2 1 3 3.1 Neoplasia del Ojo 1 1 2 2.1 Tumor Maligno de Boca 1 1 2 2.1 Neoplasia Duodenal 2 0 2 2.1 Neoplasia de Tiroides 1 0 1 1.0 Cáncer de Próstata 0 1 1 1.0 Cáncer de Hueso 1 0 1 1.0 Cáncer de Ovario 1 0 1 1.0 Neoplasia del Paladar 0 1 1 1.0 Neoplasia de Riñón 0 1 1 1.0 Tumor Cerebral 0 1 1 1.0 Tumor de Tórax 0 1 1 1.0 Cáncer de Vulva 1 0 1 1.0

Total 61 34 96 100

Fuente: Oficina de Epidemiología y S.A. & Reporte Patología

28.1%

27.1%

13.5%

6.3%

3.1%

2.1%

1.0%

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0%

CANCER DE ESTOMAGO

CANCER DE CUELLO DEL …

CANCER DE PIEL

CANCER DE COLON

CANCER DE RECTO

CANCER DE ESOFAGO

CANCER HEPATICO

NEOPLASIA DEL OJO

TUMOR MALIGNO DE …

NEOPLASIA DUODENAL

NEOPLASIA DE LA …

CANCER DE PROSTATA

CANCER DE HUESO

CANCER DE OVARIO

NEOPLASIA DEL PALADAR

NEOPLASIA DEL RIÑON

TUMOR CEREBRAL

TUMOR DE TORAX

PORCENTAJE DE CANCER SEGUN DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO HRDC .2016

1

1

1

24

33

13

26

322

13

72

47

62

86

35

62

10 5 0 5 10

0-45-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9495-99100-104105 a +

CASOS DE CANCER NOTIFICADOSPOR GRUPO DE EDAD Y SEXO HRDC 2016

Masculino35%

Femenino 65%

PORCENTAJE DE CANCER SEGÚN GRUPO SEXO. HRDC. 2016



2016

90


CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER SEGÚN DISTRITO DE PROCEDENCIA.AÑO 2016.

Los 96 casos de cáncer atendidos en HRDC, proceden de 30 distritos. El mayor número de casos (37) proceden del distrito de Cajamarca, seguido de Bambamarca con 7.3%, Baños del Inca 6.3%, Encañada y Celendín 4.2%, Chota, Jesús, San Miguel, San Pablo el 3.1%.

Distrito Casos %

Cajamarca 37 38.5 Bambamarca 7 7.3

Los Baños del Inca 6 6.3 Celendín 4 4.2 Encañada 4 4.2

Chota 3 3.1 Jesús 3 3.1

San Miguel 3 3.1 San Pablo 3 3.1

Cajabamba 2 2.1 Hualgayoc 2 2.1

Matara 2 2.1 Namora 2 2.1

Pedro Gálvez 2 2.1 Asunción 1 1 Cachachi 1 1 Chadin 1 1

Chancay 1 1 Chiclayo 1 1

Condebamba 1 1 Contumaza 1 1 Cortegana 1 1

Gregorio Pita 1 1 JoseGálvez 1 1 Llacanora 1 1 Longotea 1 1

Magdalena 1 1 San Silvestre de Cochán 1 1

Santa Cruz 1 1 Uticyacu 1 1

Total 96 100

1326

84

11

21

2

111

1

14

5232

1

1

111111

30 20 10 0 10 20

CANCER DE ESTOMAGOCANCER DE CUELLO DEL UTEROCANCER DE PIELCANCER DE COLONCANCER DE RECTOCANCER DE ESOFAGOCANCER DE VULVACANCER HEPATICONEOPLASIA DE LA TIROIDESNEOPLASIA DUODENALCANCER DE PROSTATACANCER DE HUESOCANCER DE OVARIONEOPLASIA DEL OJONEOPLASIA DEL PALADARNEOPLASIA DEL RIÑONTUMOR CEREBRALTUMOR DE TORAXTUMOR MALIGNO DE BOCA

CASOS DE CANCER SEGUN DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO Y SEXO. HRDC .2016

38.57.3

6.3

4.2

3.1

2.1

1.0

0.0 20.0 40.0 60.0

CAJAMARCA

LOS BANOS DEL INCA

ENCANADA

JESUS

SAN PABLO

HUALGAYOC

NAMORA

ASUNCION

CHADIN

CHICLAYO

CONTUMAZA

GREGORIO PITA

LLACANORA

MAGDALENA

SANTA CRUZ

PORCENTAJE DE CASOS DE CANCER POR DISTRITO HRDC. 2016

Los tipos de cáncer con mayor frecuencia es de estómago 28.1%, y en sexo femenino predomina el cáncer de cérvix 27.1% seguido de cáncer piel con 13.5%, cáncer de colon con 6.3% y cáncer de recto, esófago, hepático con el 3.1% % y otros tipos de cáncer con el 1.0%. Tal como se muestra en la tabla 2.

La mayoría de casos se detectan con estadios avanzados, lo que repercute en menores posibilidades de curación, menos calidad de vida, y mayor costo de tratamiento.




2016

91

5.7. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE TUBERCULOSIS AÑO 2016.

La Vigilancia epidemiológica de tuberculosis tiene como finalidad fortalecer el sistema de información epidemiológica estandarizada que permita evaluar el impacto de estrategias de prevención y control, así como generar evidencias que permitan optimizar la toma de decisiones.

El presente informe es un análisis de las guías de control de Tuberculosis, esta información contribuirá al conocimiento de la situación actual en la vigilancia de TB, con la finalidad de brindar una orientación desde el punto de vista de salud pública sobre las prácticas de atención en atender tuberculosis en las personas con mayor riesgo.

CASOS DE TUBERCULOSIS ATENDIDOS POR MES- AÑO 2016

Fuente: Oficina de Epidemiología & S.A. y Estrategia Sanitaria Tuberculosis e ITS VIH/SIDA


Meses

Casos nunca

tratados

Casos antes

tratados TOTAL

Enero 3 0 3 Febrero 3 0 3

Marzo 2 1 3

Abril 4 2 6 Mayo 3 0 3

Junio 2 1 3

Julio 2 1 3

Agosto 7 0 7

Septiembre 2 0 2

Octubre 4 0 4

Noviembre 1 0 1

Diciembre 4 0 4

Total 37 5 42

88%

12%

DISTRIBUCION DE CASOS DE TUBERCULOSIS HRDC. AÑO 2016

Nunca tratados Antes tratados

3 3

2

4

3

2 2

7

2

4

1

4

0 0

1

2

0

1 1

0 0 0 0 0

Ene Feb Mar Abril May Junio Julio Ago Sep Oct Nov Dic

DISTRIBUCION DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR MESES HRDC. AÑO 2016

Casos nunca tratados Casos antes tratados

Durante el año 2016, en el HRDC, se atendieron 42 casos de TB; de los cuales 37, fueron casos nuevos de tuberculosis (88 %) y 5 casos fueron antes tratados, (12 %), cifra preocupante porque puede expresar abandono del tratamiento previo

Existe un promedio de 3.5 casos de TB atendidos por mes.



2016

92

CASOS DE TB NUEVOS ATENDIDOS SEGÚN GRUPIO DE EDAD Y SEXO. HRDC.AÑO 2017

SEXO GRUPO ETAREO TOTAL

0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a + N° %

FEMENINO 1 2 1 2 2 1 2 3 14 37.8

MASCULINO 0 1 2 4 4 4 4 4 23 62.2

TOTAL N° 1 3 3 6 6 5 6 7 37 100

% 2.7 8.1 8.1 16.2 16.2 13.5 16.2 18.9 100


De los 37 casos nuevos de TB atendidos, se observa se han atendido casos de tuberculosis de todos los grupos de edad; siendo la mayoría a pacientes mayores de 25 años (65.7 %); cabe resaltar que a mayor edad, mayor número de casos atendidos. Con respecto al sexo, más se han atendidos casos del sexo masculino (62%), que casos del sexo femenino (37.8%).

CASOS DE TUBERCULOSIS SEGÚN LOCALIZACIÓN. AÑO 2016


Del total de casos (42) atendidos, la mayor proporción corresponde a TBC extrapulmonar (62%) que TB. pulmonar (38%); estos valores reflejan que se refieren casos de TB que requieren la atención especializada para precisar el diagnóstico especialmente los de TB extra pulmonar; pues el diagnóstico de TB pulmonar es más fácil de realizarse en el primer nivel.

TIPO TB

N° %

Pulmonar 16 38

Extrapulmonar 26 62

TOTAL 42 100

FEMENINO,

37.8%MASCULINO,

62.2%

DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS SEGÚN SEXO. HRDC. 2016

1

2

1

2

2

1

2

3

0

1

2

4

4

4

4

4

6 4 2 0 2 4

0 a 4

5 a 14

15 a 24

25 a 34

35 a 44

45 a 54

55 a 64

65 a +

DISTRIBUCIÓN DE CASOS NUEVOS DE TUBERCULOSIS POR SEXO Y GRUPO ETAREO. HRDC.

2016

MASCULINO FEMENINO

Pulmonar38%

Extrapulmonar

62%

CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN LOCALIZACION. AÑO 2016



2016

93

CASOS DE TUBERCULOSIS ATENDIDOS EN EL HRDC SEGÚN PROCEDENCIA.AÑO 2016

ZONA N° %

URBANO 17 45.9%

RURAL 16 43.2%

URBANO - MARGINAL 4 10.8%

Total general 37 100.0%


De los 37 casos nuevos de TB, la mayoría proceden de la zona urbana, considerando a la

zona urbana marginal entre ambas constituyen casi el 57 % de casos; es importante

mencionar el alto porcentaje de los caso procedentes de la zona rural, si tenemos en

cuenta que la TB es una enfermedad básicamente cosmopolita.

CASOS DE TUBERCULOSIS ATENDIDOS SEGÚN DISTRITO Y PROVINCIA. HRDC. AÑO 2016


Los pacientes nuevos de TB, proceden principalmente de la provincia de Cajamarca (51

%). Es importante mencionar la procedencia de pacientes de provincias que no

pertenecen al departamento de Cajamarca, como Chiclayo, Trujillo, talara , Callao, Juliaca

y Pacasmayo, entre todos ellos representan el 27 % del total de casos de TB; esta

situación se atribuye a que son personas retornar a Cajamarca a curarse y recuperarse

una vez enfermos de TB..

PROVINCIA DISTRITO N° %

CAJAMARCA

CAJAMARCA 15 40.5 JESUS 2 5.4

CHETILLA 1 2.7 NAMORA 1 2.7

CHICLAYO CHICLAYO 1 2.7

LA VICTORIA 2 5.4

PACASMAYO PACASMAYO 2 5.4

TRUJILLO

CHICAMA 1 2.7 EL PORVENIR 1 2.7

TRUJILLO 2 5.4

CHOTA ANGUIA 1 2.7

HUALGAYOC HUALGAYOC 1 2.7

BAMBAMARCA 1 2.7

CAJABAMBA CACHACHI 1 2.7

CAJABAMBA 1 2.7

CELENDIN CELENDIN 1 2.7

CALLAO CALLAO 1 2.7

JULIACA JULIACA 1 2.7

TALARA TALARA 1 2.7

TOTAL 37 100.0%

45.9%43.2%

10.8%

URBANO RURAL URBANO -MARGINAL

CASOS DE TB SEGUN ZONA

URBANO RURAL URBANO - MARGINAL

51.4%

10.8%

8.1%

5.4%

5.4%

5.4%

2.7%

2.7%

2.7%

2.7%

2.7%

CAJAMARCA

TRUJILLO

CHICLAYO

PACASMAYO

HUALGAYOC

CAJABAMBA

CHOTA

CELENDIN

CALLAO

JULIACA

TALARA

PORCENTAJE DE TBC POR PROVINICA DE PROCEDENCIA. AÑO 2016



2016

94

5.8. VIGILANCIA DE VIH/ SIDA. AÑO 2016

La vigilancia epidemiológica del VIH/SIDA, se realiza según NTS N° 115-MINSA/DGE V.01 “Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en el Perú”; la cual es una herramienta básica para el planteamiento de estrategias para la prevención y control de la misma.

En el presente informe también se adjunta información sobre enfermedades de transmisión sexual que determina la norma técnica la cual es sífilis y gonorrea, las cuales son objeto de notificación obligatoria, así mismo se resalta que esta se realiza garantizando su estricta confidencialidad de los datos.

CASOS DE VIH ATENDIDOS SEGÚN SEXO. HRDC. AÑO 016

SEXO N° %

MASCULINO 16 88.9

FEMENINO 2 11.1

Total 18 100.0

Fuente: Of. Epidemiologia & S.A. - E. ITS/VIH-SIDA

En el HRDC en el año 2016, de los 18 casos nuevos atendidos por infección de VIH, el 88.9% son del sexo masculino (16 casos) y el 11.1% del sexo femenino (2 casos), en una razón de 8: 1 a favor del sexo masculino

CASOS DE VIH SEGÚN GRUPO ETAREO. HRDC. AÑO 2016

GRUPO DE EDAD N° %

De 0 a 15 años 0 0.0

De 15 a 24 años 7 38.9

De 25 a 59 años 11 61.1

De 59 a más años 0 0.0

Total 18 100.0


El mayor número de casos de infección por VIH pertenecen al grupo de edad entre los 25 á 59 años (11 casos), seguidos de los entre 15 á 24 años, se conserva la tendencia mundial, donde los adultos jóvenes los más afectados.

MASCULINO89%

FEMENINO11%

0.0%

38.9%

61.1%

0.0%

De

0

a 1

5

año

s

De

15

a

24

añ

os

De

25

a

59

añ

os

De

59

a

más

añ

os



2016

95

CASOS DE VIH SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN. HRDC. AÑO 2016

GRADO DE INSTRUCCIÓN

N° Porcentaje

PRIMARIA 5 27.8

SECUNDARIA 5 27.8

TECNICA 2 11.1

UNIVERSITARIA 6 33.3

Total general 18 100.0


De los casos reportados según el grado de instrucción, el 33.3% (6 casos) son universitarios, con grado de instrucción primaria y secundaria cada una con el 27.8%. se observa que el total de casos atendidos tienen cierto grado de instrucción; a mayor grado de instrucción mayor número de casos de VIH atendidos..

CASOS DE VIH ATENDIDOS SEGÚN SEXO Y CONDUCTA SEXUAL. AÑO 2016

Antecedentes de Relaciones Sexuales

MASC. FEM. Total %

DESCONOCIDO 1

1 5.6

RS CON AMBOS SEXOS

5

5 27.8

RS CON HOMBRES

9 2 11 61.1

RS CON MUJERES

1

1 5.6

Total 16 2 18 100.0


Según la conducta sexual como se observa, en el sexo femenino los casos reportados con VIH tienen comportamiento sexual solo con hombres es decir una conducta heterosexual (2 casos), y en el sexo masculino el que predomina es el comportamiento homosexual, es decir relaciones sexuales con hombres (9 casos); la gran mayoría de casos (casi el 95%) tiene conducta sexual de riesgo.

27.8% 27.8%

11.1%

33.3%

PRIMARIA SECUNDARIA TECNICA UNIVERSITARIA

1

5

9

1

2

DESCONOCIDO BISEXUAL HOMOSEXUAL HETEROSEXUAL

MASCULINO FEMENINO



2016

96

CASOS ATENDIDOS DE VIH SEGÚN PROCEDENCIA. HRDC. AÑO 2016

DISTRITO N° %

CAJAMARCA 12 66.7

TRUJILLO 2 11.1

CHICLAYO 2 11.1

CHOTA 1 5.6

JAEN 1 5.6

Total 18 100


De los casos reportados la mayor parte de los casos proceden de la provincia de Cajamarca (12 casos), debido a probablemente residan en este ámbito.

5.9. VIGILANCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS). AÑO 2016

CASOS DE ITS SEGÚN MES DE NOTFICACIÓN. HRDC. AÑO 2016

Mes N° %

Ene 2 8

Feb 3 12

Mar 0 0

Abr 0 0

May 4 16

Jun 2 8

Jul 0 0

Ago 4 16

Set 4 16

Oct 0 0

Nov 3 12

Dic 3 12

Total 25 100


En el HRDC en el año 2016 se han atendido 25 casos nuevos de ITS, en promedio mensualmente se notifican dos (02) casos de Infección de Transmisión Sexual (ITS), los meses con mayor número de casos fueron mayo, agosto y setiembre (04 casos cada mes).

66.7%

11.1%

11.1%

5.6%

5.6%

CAJAMARCA

TRUJILLO

CHICLAYO

JAEN

CHOTA

2

3

0

4

2

0

4 4

0

3 3

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic



2016

97

CASOS DE ITS SEGÚN SEXO. HRDC. AÑO 2016

Sexo N° %

Femenino 3 12

Masculino 22 88

Total general 25 100


En el HRDC en el año 2016 de los 25 casos nuevos por infección por transmisión sexual el 88% son del sexo masculino (22 casos) y el 12% del sexo femenino (3 casos).

CASOS DE ITS SEGÚN GRUPO ETAREO. HRDC. AÑO 2016

GRUPO ETAREO N° %

De 0 a 15 años 0 0

De 15 a 24 años 9 36

De 25 a 59 años 15 60

De 59 a más años 1 4

Total 25 10%


La mayor parte de casos de ITS (60%)pertenecen al grupo etáreo entre los 25 á 59 años (15 casos), seguidos de los entre 15 y 24 años 36% (9 casos), se conserva la tendencia mundial, donde los adultos jóvenes, de población económicamente activa son los más afectados.

CASOS DE ITS SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN. HRDC. AÑO 2016

GRADO DE

INSTRUCCIÓN N° %

PRIMARIA 3 12

SECUNDARIA 8 32

TECNICA 5 20

UNIVERSITARIA 8 32

Total 25 100


De los casos reportados el (6 casos) son universitarios, con grado de instrucción primaria y secundaria cada una con el 27.8%; es decir, esta enfermedad se observa en población con buen grado de instrucción, que posiblemente conozca las medidas de prevención de estas enfermedades.

Femenino

12%Masculi

no88%

12%

32%

20%

32%

0%

36%

60%

4%

De 0 a 15 años

De 15 a 24 años

De 25 a 59 años

De 59 a más años



2016

98

CASOS DE ITS SEGÚN CONDUCTA SEXUAL.HRDC. AÑO 2016

CONDUCTA

SEXUAL FEM. MASC. N° %

BISEXUAL 0 3 5 20

HETEROSEXUAL 3 5 11 44

HOMOSEXUAL 0 9 9 36

Total general 3 17 25 100


Según su conducta sexual como se observa, en el sexo femenino los casos reportados con ITS tienen conducta heterosexual (3 casos), y en el sexo masculino predomina la conducta homosexual (9 casos), heterosexual 5 casos y bisexual 3 casos. El 64% tiene conducta de riesgo.

CASOS DE ITS SEGÚN PROCEDENCIA. HRDC. AÑO 2016

Provincia N° %

CAJAMARCA 15 56

CHICLAYO 4 16

CAJABAMBA 3 12

CELENDIN 1 4

HUALGAYOC 1 4

JAEN 1 4

LIMA: SURQUILLO 1 4

Total 25 100

Fuente: Of. Epidemiologia & S.A. - E. ITS/VIH-SIDA La mayor parte de casos reportados con ITS son de la provincia de Cajamarca (15 casos), de la costa son el 20% (Chiclayo 16%, Surquillo 4%), de Cajabamba 12% y de otros el 4% (1 caso).

CASOS DE ITS SEGÚN DIAGNOSTICO. HRDC. AÑO 2016

INFECCIÓN TRANSMISIÓN SEXUAL

N° %

GONORREA 4 16

SIFILIS 21 84



Los 25 casos de ITS atendidos hansido por dos enfermedades, Sífilis que significa el 84% (21 casos)y Gonorrea 16% (4 casos).

33

5

9

BISEXUAL HETEROSEXUAL HOMOSEXUAL

Femenino Masculino

16%

84%

GONORREA SIFILIS

56%

16%

12%

4%

4%

4%

4%

CAJAMARCA

CHICLAYO

CAJABAMBA

CELENDIN

HUALGAYOC

JAEN

LIMA



2016

99

CASOS DE ITS SEGÚN CO-INFECCIÓN CON VIH. HRDC. AÑO 2016

CO INFECCIÓN N° %

NO VIH 19 76

VIH 6 24

Total 25 100


En el HRDC de los 25 casos reportados con infección de transmisión sexual, solo el 24% (6 casos) ha presentado co-infección con VIH.

5.10. VIGILANCIA DE ACCIDENTES DE TRANSITO. AÑO 2016

CASOSDE ACCIDENTES DE TRÁNSITO POR MESES. HRDC. AÑO 2016

MES N° %

ENE 37 8.2 FEB 50 11.0

MAR 39 8.6 ABR 41 9.1 MAY 47 10.4 JUN 31 6.8 JUL 51 11.3

AGO 22 4.9 SEP 37 8.2 OCT 29 6.4 NOV 34 7.5 DIC 35 7.7

TOTAL 453 100


En ele HRDC, se han atendido 453 personas accidentadas, en forma permanente sin mayor variación mes por mes, ni mucho menos se evidencia una distribucipón estacional.

CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO SEGÚN SEXO Y GRUPO ETAREO. HRDC. AÑO 2016


Grupo Etareo F M Total %

De 0 a 4 Años 8 16 24 5.3 De 5 a 9 Años 8 20 28 6.2

De 10 a 14 Años 11 22 33 7.3 De 15 a 19 Años 21 32 53 11.7 De 20 a 24 Años 19 57 76 16.8 De 25 a 29 Años 21 40 61 13.5 De 30 a 34 Años 9 30 39 8.6 De 35 a 39Años 8 24 32 7.1 De 40 a 44 Años 8 17 25 5.5 De 45 a 49 Años 8 6 14 3.1 De 50 a 54 Años 9 9 18 4.0 De 55 a 59 Años 6 9 15 3.3 De 60 a 64 Años 4 9 13 2.9 De 65 a 69 Años 1 6 7 1.5 De 70 a 74 Años 2 5 7 1.5 De 75 a 79 Años 2 0 2 0.4 De 80 a + años 3 3 6 1.3

Total 148 305 453 100 % 32.7 67.3 100

76%

24%

NO VIH VIH

8.2%

11.0%

8.6%9.1%10.4%

6.8%

11.3%

4.9%

8.2%

6.4%7.5%7.7%

ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic

ACCIDENTES DE TRÁNSITO POR MESES HRDC. AÑO 2016

40 20 0 20 40 60 80

De 0 a 4 AñosDe 5 a 9 AñosDe 10 a 14 AñosDe 15 a 19 AñosDe 20 a 24 AñosDe 25 a 29 AñosDe 30 a 34 AñosDe 35 a 39AñosDe 40 a 44 AñosDe 45 a 49 AñosDe 50 a 54 AñosDe 55 a 59 AñosDe 60 a 64 AñosDe 65 a 69 AñosDe 70 a 74 AñosDe 75 a 79 AñosDe 80 a más años

M F





2016

100

Con respecto a los casos según grupo de edad se observa que la mayoría de atendidos corresponde a población adulta joven (30 %) y adolescentes (11.7 %); población económicamente activa, que tienen como ocupación se conductores de vehículos, entre ellos conducir mototaxis , vehículo que ha incrementado su tránsito en las ciudades. De acuerdo al sexo más se han atendido personas accidentadas del sexo masculino (67.3 %)

en una razón de 2 : 1, con respecto a las personas del sexo femenino (32.7 %).

CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO SEGÚN LUGAR DE OCURRENCIA. HRDC. AÑO 2016

LUGAR DE OCURRENCIA N° %

CALLES/JIRONES 170 37.5

CARRETERAS 163 36.0

AVENIDAS 92 20.3

SIN DATO 27 6.0

AUTOPISTA 1 0.2

TOTAL 453 100


El cuadro nos muestra personas accidentadas proceden de accidentes que han ocurrido en

mayoría en la zona urbana (57.8 %), si se tiene en cuenta los accidentes de callles, jirones y

avenidas.

CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO SEGÚN HORA QUE OCURRIO. HRDC. AÑO 2016

HORA DEL ACCIDENTE N° %

De 0:00 - 5:59 hrs 40 8.8

De 6:00 a 11:59 hrs 146 32.2

De 12:00 a 17:59 hrs 173 38.2

De 18:00 a 23:59 hrs 94 20.8

Total 453 100


De acuerdo a la versión de los accidentados y familiares, los accidentes han ocurrido en su

mayoría en el día (aproximadamente el 70 % de ellos); en una razón de 2.3 : 1, con respecto

a lo ocurrido en la noche; posiblemente debido a la gran congestión vehicular de las

ciudades.

37.5%

36.0%

20.3%

6.0%

0.2%

8.8%

32.2%38.2%

20.8%

De 0:00 - 5:59 hrs

De 6:00 a 11:59 hrs

De 12:00 a 17:59 hrs

De 18:00 a 23:59 hrs



2016

101

PERSONA QUE TRASLADÓ A ACCIDENTADO AL HOSPITAL HRDC. AÑO 2016

TIPO DE PERSONA Total %

Ocasionante 10 2.2

Familiar 302 66.7

Propios Medios 13 2.9

Serenazgo 12 2.6

Persona Particular 41 9.1

Policía 30 6.6

Bomberos 21 4.6

Ambulancia 24 5.3

TOTAL 453 100


El cuadro nos muestra que la mayoría de los accidentados son trasladados al HRDC por familiares; llama la atención el bajo porcentaje de traslado de accidentados por ocasionante o responsable del accidente.

CONDICION DEL ACCIDENTADO EN EL MOMENTO DEL ACCIDENTE. AÑO 2016

CONDICION Total %

PASAJERO 157 34.7

CONDUCTOR 146 32.2

PEATÓN 138 30.5

SIN DATO 12 2.6

TOTAL 453 100


Del total de accidentados atendidos, se aprecia que la condición del accidentado es compartido entre el pasajero, conductor peatón, aproximadamente con 30% cada uno.

TIPO DE VEHÍCULO DONDE SE ENCONTRÓ ACCIDENTADO. HRDC. AÑO 2016

TIPO DE VEHÍCULO N° %

Sin Dato 206 45.5

Motocicleta 78 17.2

Camión /Tráiller 47 10.4

Moto car 46 10.2

Microbús 36 7.9

Automóvil 33 7.3

Ómnibus 4 0.9

Bicicleta 3 0.7

TOTAL 453 100


Los vehículos que participaron en accidentes de tránsito, en donde se encontraba el accidentado, son diversos, siendo en su mayoría las motocicletas y moto car y camión/ traillé (en relación accidentes en zona urbana y carretera). El referente que indica sin dato, el lesionado era peatón y no se encontraba en ningún vehículo.

ocasionante2%

familiar67%

propios medios

3%

serenazgo3%

persona particular

9%

policia6%

bomberos5%

ambulancia5%

Pasajero35%

Conductor

32%

Peatón30%

Sin dato3%

45.5%

17.2%10.4% 10.2% 7.9% 7.3%

0.9% 0.7%



2016

102

CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO SEGÚN UBICACIÓN DE LESIONADO Y VEHICULO

OCASIONANTE DE ACCIDENTE. HRDC. AÑO 2016

VEHÍCULO DONDE SE ENCONTRABA

LESIONADO

UBICACIÓN DEL LESIONADO

Pasajero Conductor Peatón Sin dato Total

NO VEHÍCULO/ NO REFIEREN

53 8 134 4 199

MOTOCICLETA 32 76 3 5 116

MOTO CAR 24 14 1 1 40

AUTOMÓVIL 9 9 0 1 19

MICROBÚS 18 2 0 0 20

ÓMNIBUS 4 1 0 0 5

CAMIÓN/TRÁILER 16 4 0 0 20

BICICLETA 1 32 0 1 34

TOTAL GENERAL 157 146 138 12 453


El cuadro nos muestra que el mayor número de accidentados corresponden a conductor y pasajero de motocicleta; luego a pasajero y conductor de moto car; ambos vehículo livianos con poca estabilidad.

5.11. VIGILANCIA ACCIDENTES PUNZOCORTANTES. AÑO 2015. Las lesiones por material punzo cortante son un riesgo al que está sometido todo el personal de salud, algunos accidentes exponen a los trabajadores a agentes patógenos contenidos en la sangre. El riesgo de adquirir hepatitis B al tener contacto percutáneo con sangre contaminada es de 30%, para hepatitis C 10% y para VIH 0.3% información publicado por México de un hospital infantil

Para prevenir las infecciones ocupacionales entre los trabajadores de la salud se sugiere el uso apropiado de barreras de protección personal (precauciones estándares), la adecuada eliminación y desecho de material biológico – infeccioso y el empleo de material de bioseguridad para la toma de muestras. La Organización Mundial de la Salud (OMS) opina que las lesiones percutáneas constituyen la causa más común de exposición ocupacional a sangre y fluidos corporales.

TASA DE INCIDENCIA DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES EN PERSONAL DE SALUD. HRDC.

N° trabajadores asistenciales con reportes de accidentes punzo cortantes: 16 N° de trabajadores en el hospital: 1114 Tasa de incidencia (a/b) x 100 =1.43%. De acuerdo al dato de la tasa en el HRDC, existe el riesgo de que por cada 100 trabajadores aproximadamente 1.5 (o 15 por mil trabajadores), presenten un accidente punzo cortante, en realidad riesgo bajo; se debe considerar que todavía existe, sub registro de la incidencia de estos casos; pues todavía no se tiene la cultura laboral de notificar estos casos.



2016

103

PORCENTAJE DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES POR GRUPO OCUPACIONAL

REPORTADOS EN EL AÑO 2016 HRDC.

GRUPO OCUPACIONAL N° %

Médico 1 6.25

Tecnólogo Medico 1 6.25

Interno de medicina 2 12.5

Internas de Enfermería 2 12.5

Técnico de enfermera 2 12.5

Técnico en laboratorio 2 12.5

Personal de limpieza 2 12.5

Enfermeras 4 25

TOTAL 16 100

Durante el año 2016, se notificaron 16 casos de accidentes punzocortante. El grupo ocupacional con mayor porcentaje de accidentes reportados es el personal de Enfermería 25% (4casos) seguido de Internos de Medicina, Internos de Enfermería, técnicos de enfermería, técnicos en laboratorio y personal de limpieza con 12.5% (2 casos por cada grupo ocupacional) y en tercer lugar medico y tecnólogo médico con 6.25% (se reporto 1 caso en cada grupo).

PORCENTAJE DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES SEGÚN SERVICIO HRDC- 2016

SERVICIO N° %

Emergencia 3 18.75

Laboratorio 3 18.75

Medicina 3 18.75

Centro Quirúrgico 3 18.75

Cirugía 2 12.5

Servicios generales 2 12.5

Total 16 100

De los 16 casos de accidentes punzo cortantes, en centro quirúrgico, medicina, laboratorio, emergencia son los servicios donde se registraron con mayor número de casos (18.75% cada uno), luego el servicio de Cirugía y Servicios Generales (12.5%.).

6.25 6.25

12.5 12.5 12.5 12.5 12.5

25

18.8

18.8

18.8

18.8

12.5

12.5

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0

Emergencia

Laboratorio

Medicina

Centro Quirúrgico

Cirugia

Servicios generales

Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud

Ambiental


Ambiental



2016

104

ACCIDENTES PUNZOCORTANTES SEGÚN AGENTE CAUSANTE. HRDC. AÑO 2016

Analizando los datos encontramos que el agente causante del accidente punzo cortante más frecuente es la aguja hipodérmica (81.25%), seguida del Bisturí (12.5%); casquete de ampolla con 6.25% cada uno. En base a este dato, se debe mejorar los procedimientos en los cuales sea involucrado la aguja hipodérmica.

ACCIDENTES PUNZOCORTANTES SEGÚN PARTE DEL CUERPO AFECTADO.AÑO 2016

PARTE DEL CUERPO LESIONADO N° %

Dedos de la mano 13 81.25

Herida cortante en cuello 1 6.25

Herida cortante en yema dedo 1 6.25

Herida cortante palma de mano 1 6.25

Total 16 100

Los dedos de la mano son las partes más afectadas por accidentes punzocortantes 81.25% ocasionado principalmente por agujas hipodérmicas, entre otros.

Material punzo cortante N° %

Casquete de ampolla 1 6.3

Bisturí 2 12.5

Aguja hipodérmica 13 81.3

Total 16 100

6.312.5

81.3

casquete de ampolla

Bisturi Aguja hipodérmica

81.25

6.25 6.25 6.25

Ded

os

de

la m

ano

Her

ida

cort

ante

en

cu

ello

Her

ida

co

rtan

te

en y

ema

d

edo

Her

ida

cort

ante

p

alm

a d

e m

ano


Ambiental


Ambiental



2016

105

5.12. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES. AÑO 2016

CIE 10 DIAGNÓSTICO N° %

J10 INFLUENZA 28 43.1

A37 TOS FERINA 27 41.5

B01 VARICELA 9 13.8

A35 TETANOS 1 1.5

TOTAL 65 100

Fuente: Oficina de Epidemiologia y S.A.

Como observamos, en el Hospital se han atendido enfermedades inmunoprevenibles, siendo en mayoría los casos de Tos Ferina e Influenza. Ello expresa que todavía no se ha logrado la cobertura óptima en la población para prevenir la presencia de estas enfermedades.

5.12.1. CASOS DE INFLUENZA ATENDIDOS EN HRDC. AÑO 2016

NOTIFICACIÓN DE CASOS DE INFLUENZA POR MESES. HRDC. AÑO 2016

MES N° %

ENE 0 0.0 FEB 2 7.1



TOTAL 28 100


En el año 2016 se han atendido 28 casos de Influenza, habiéndose presentado la mayoría (75 %) entre los meses de abril a junio, meses de mayor frío.

NOTIFICACIÓN DE CASOS DE INFLUENZA POR GRUPO ETAREO. HRDC. AÑO 2016

Grupo Etareo N° %

0 - 11 meses 0 0.0

1 - 4 años 1 3.6

5 - 9 años 1 3.6

10 - 14 años 0 0.0

15 - 19 años 1 3.6

20 - 64 años 21 75.0

65 a más 4 14.3

Total 28 100


Del total de casos notificados (28), 75 % de ellos corresponden a la población adulta comprendida entre 20 y 64 años de edad.

0.0%

7.1%3.6%

42.9%

17.9%14.3%

10.7%

0.0%3.6%

0.0%


0.0% 3.6% 3.6% 0.0% 3.6%

75.0%

14.3%

0 - 11 meses

1 - 4 años

5 - 9 años

10 - 14 años

15 - 19 años

20 - 64 años

65 a más



2016

106

CASOS DE INFLUENZA SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA. HRDC. AÑO 2016

LUGAR DE PROCEDENCIA

N° %

CAJAMARCA 18 64.3

BAÑOS DEL INCA 3 10.7

BAMBAMARCA 1 3.6

COMBAYO 1 3.6

ENCAÑADA 1 3.6

HUACARIZ 1 3.6

LAMBAYEQUE 1 3.6

OTUZCO 1 3.6

PORCON BAJO 1 3.6

Total 28 100


En el año 2016, en el HRDC, se han atendido 28 casos sospechosos de Influenza, la mayoría procedente del distrito de Cajamarca (64.3 %); cabe resaltar un caso procedente de distrito de Lambayeque (Dpto. de Lambayeque), paciente inicialmente atendido en el distrito de Yonán (Provincia de Contumazá) y luego ser referido al HRDC.

NOTIFICACIÓN DE CASOS DE INFLUENZASEGUN INMUNIZACIÓN. HRDC. AÑO 2016

INMUNIZACIÓN N° %

IGNORADO 25 89.3

NO 2 7.1

SI 1 3.6

Total 28 100


Este cuadro nos muestra la baja protección de los casos con la vacuna contra la Influenza, lo que implica la poca importancia que la población le da al hecho de vacunarse anualmente contra la Influenza.

NOTIFICACIÓN DE CASOS DE INFLUENZATIPO DE DIAGNOSTICO. HRDC. AÑO 2016

DIAGNÓSTICO N° %

CONFIRMADO 9 32.1

DESCARTADO 19 67.9

Total 28 100


Del total de casos de Influenza solo una tercera parte han sido confirmado mediante prueba de laboratorio, de presentar la enfermedad; quedando 2/3 de los casos en calidad de caso de Influenza.

64.3%

10.7%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

CAJAMARCA

BAÑOS DEL INCA

BAMBAMARCA

COMBAYO

ENCAÑADA

HUACARIZ

LAMBAYEQUE

OTUZCO

PORCON BAJO

IGNORADO89%

NO7%

SI4%

32.1%

67.9%

CONFIRMADO DESCARTADO



2016

107

5.12.2. CASOS DE TOSFERINA ATENDIDOS EN HRDC. AÑO 2016

CASOS DE TOSFERINA ATENDIDOS SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA.HRDC. AÑO 2016

DISTRITO N° %

CAJAMARCA 15 55.6

BAÑOS DEL INCA 7 25.9

CORTEGANA 1 3.7

EL SALITRE 1 3.7

ENCAÑADA 1 3.7

LLACANORA 1 3.7

CAJAMARCA 1 3.7

Total 27 100

Fuente: Epidemiología y S.A. Año 2016

En el año 2016, en el Hospital, se notificaron 27 casos con diagnóstico de Tos Ferina, la mayoría procedentes de los distritos de Cajamarca y Baños del Inca, entre ellos representan alrededor del 80% de distritos-

CASOS DE TOSFERINA ATENDIDOS SEGÚN GRUPO ETAREO EN EL HRDC. AÑO 2016

EDAD N° %

De 1 a 5 años 21 77.8

De 6 a 14 años 5 18.5

De 15 a + años 1 3.7

Total 27 100


En el hospital, de los 27 casos atendidos, cerca del 80 % corresponden a niños de menores 5 años, llamando la atención esta cifra, dado que es el grupo que debe estar protegido con la vacuna.

CASOS DE TOSFERINA ATENDIDOS SEGÚN DIAGNÓSTICO EN EL HRDC. AÑO 2016

DIAGNÓSTICO N° %

Confirmado 2 7.4

Probable 25 92.6



De los 27 casos, solo en 2 de ellos se ha confirmado el diagnóstico de Tos Ferina mediante la muestra de hisopado faríngeo, porcentaje muy bajo; es decir, por 12 casos sospechosos, 1 caso se confirma; aunque, se sabe que la sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnóstica depende del retraso de la toma de muestra y del tratamiento con antibiótico previo administrado al paciente.

55.6%

25.9%

3.7%

3.7%

3.7%

3.7%

3.7%

CAJAMARCA

BAÑOS DEL INCA

CORTEGANA

EL SALITRE

ENCAÑADA

LLACANORA

CAJAMARCA

77.8%

18.5%

3.7%

De 1 a 5 años De 6 a 14 años De 15 a + años

Confirmado7%

Probable93%



2016

108

5.12.3. CASOS DE VARICELA NOTIFICADOS EN HRDC. AÑO 2016

La Varicela, enfermedad que se presenta en forma endémica en nuestro medio; la notificación de los casos es con diagnóstico de grave o complicados.

NOTIFICACIÓN DE CASOS DE VARICELA POR MESES. HRDC. AÑO 2016

MES N° %

ENE 2 22.2

FEB 0 0.0

MAR 0 0.0

ABR 0 0.0

MAY 1 11.1

JUN 0 0.0

JUL 0 0.0

AGO 0 0.0

SEP 1 11.1

OCT 4 44.4

NOV 0 0.0

DIC 1 11.1

TOTAL 9 100


Entre los meses de setiembre y octubre se han atendido La mayoría de los casos (55 %), coincidiendo con la estación de invierno.

NOTIFICACIÓN DE CASOS DE VARICELA POR GRUPO ETAREO. HRDC. AÑO 2016

Grupo Etareo N° %

0 - 11 meses 0 0.0

1 - 4 años 3 33.3

5 - 9 años 5 55.6

10 - 14 años 0 0.0

15 - 19 años 0 0.0

20 - 64 años 1 11.1

65 a más 0 0.0

TOTAL 9 100


Del total de casos, cerca del 90% corresponden a niños comprendidos entre 01 y 9 años. Cabe resaltar la atención de un paciente adulto.

22.2%

0.0%

11.1%

0.0%

11.1%

44.4%

0.0%

11.1%


0.0%

33.3%

55.6%

0.0% 0.0%

11.1%

0.0%

0 - 11 meses

1 - 4 años

5 - 9 años

10 - 14 años

15 - 19 años

20 - 64 años

65 a más



2016

109

NOTIFICACIÓN DE CASOS DE VARICELA SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA. HRDC. AÑO 2016

PROCEDENCIA N° %

CAJAMARCA 5 55.6

ASUNCION 1 11.1

COMBAYO 1 11.1

POLLOC 1 11.1

SHIRAC 1 11.1

TOTAL 9 100


El 55.6 % de casos proceden del distrito de Cajamarca; se entiende por el acceso fácil al hospital; pero también se han atendido paciente procedentes de otros distritos.

5.12.4. CASOS DE TETANOSNOTIFICADOS EN HRDC. AÑO 2016

LOCALIDAD EDAD SEXO TIPO DE DX.

CAJABAMBA 57 AÑOS M CONFIRMADO CLINICAMENTE


Si bien es cierto, Tetanos es una enfermedad en vías de eliminación, todavía se atienden casos de Tetanos en adulto, relacionado principalmente a las actividades agrícolas como es el único caso atendido en este Hospital en el año 2016.

5.12.5. CASOS DE PARALISIS FLACIDA / POLIOMIELITIS NOTIFICADOS EN HRDC. AÑO 2016

MES Número de casos

vigilados N° casos de Poliomielitis

identificados

Ene 2 0 Feb 2 0 Mar 2 0 Abr 1 0 May 0 0

Jun 1 0

Jul 0 0

Ago 2 0

Set 1 0

Oct 1 0

Nov 1 0 Dic 0 0

Total 13 0


Esta actividad tiene como objetivo captar casos de Poliomielitis en menores de 15 años; así es como en el año 2016 en el HRDC, se han notificado 13 casos de parálisis flácidas en los cuales no se ha identificado un caso de Poliomielitis. Este resultado ratifica el efecto de la vacuna anti polio en el proceso de erradicación de esta enfermedad.

55.6%

11.1%

11.1%

11.1%

11.1%

CAJAMARCA

ASUNCION

COMBAYO

POLLOC

SHIRAC

2 2 2

1

0

1

0

2

1 1 1

0

Ene

Feb

Mar

Ab

r

May Jun

Jul

Ago Se

t

Oct

No

v

Dic



2016

110

5.13. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL. AÑO 2016

CIE 10 METAXENICA N° %

A97 DENGUE 6 30.0

B55 LEISHMANIASIS 6 30.0

B51 PALUDISMO/ 4 20.0

A44 BARTONELOSIS 2 10.0

A95 FIEBRE AMARILLA 2 10.0

TOTAL 20 100.0


Con respecto a enfermedades metaxénicas; cabe mencionar que se atendidos en el Hospital diversos casos de enfermedades descritos en el cuadro previo; pero todos ellos considerados como casos importados con respecto a la ciudad de Cajamarca; dado que en esta ciudad no circulan los vectores como Anopheles y Aedes que trasmiten estas enfermedades.

5.13.1. CASOS DE DENGUE ATENDIDOS EN HRDC. AÑO 2016

NOTIFICACIÓN DE CASOS DE DENGUE POR MESES. HRDC. AÑO 2016

MES N° %

ENE 1 14.3 FEB 1 14.3

MAR 0 0.0 ABR 1 14.3 MAY 1 14.3

JUN 0 0.0

JUL 1 14.3

AGO 2 28.6

SEP 0 0.0 OCT 0 0.0 NOV 0 0.0 DIC 0 0.0

TOTAL 7 100

En el año 2016, en el HRDC, se han notificado 7 casos de Dengue; los cuales se han atendido entre los meses de enero a agosto. Los últimos cuatro meses no se han atendido casos.

14.3%

0.0%

14.3%

0.0%

14.3%

28.6%

0.0% 0.0%





2016

111

NOTIFICACIÓN DE CASOS DE DENGUE POR GRUPO ETAREO. HRDC. AÑO 2016

Grupo Etareo N° %

0 - 11 meses 0 0.0

1 - 4 años 0 0.0

5 - 9 años 0 0.0

10 - 14 años 0 0.0

15 - 19 años 1 14.3

20 - 64 años 6 85.7

65 a más 0 0.0

TOTAL 7 100


Del total de casos de Dengue atendidos, todos corresponden a pacientes entre los 15 y 64 años de edad. Población económicamente activa, cuya ocupación principal es la agricultura.

NOTIFICACIÓN DE CASOS DE DENGUE SEGÚN TIPO DE DIAGNOSTICO.HRDC. AÑO 2016

TIPO DE DIAGNOSTICO N° %

CONFIRMADO 3 42.9

PROBABLE 3 42.9

SOSPECHOSO 1 14.3

Total 7 100


Con al respecto a la confirmación del diagnóstico, solo 3 casos se confirmaron (42.9 %). Se sabe, que la positividad de las pruebas depende del día de enfermedad en que tome la muestra, factor a tomar en cuenta en el futuro para confirmar en un mayor porcentaje el diagnóstico de esta enfermedad.

0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

14.3%

85.7%

0.0%

0 - 11 meses

1 - 4 años

5 - 9 años

10 - 14 años

15 - 19 años

20 - 64 años

65 a más

CONFIRMADO43%

PROBABLE43%

SOSPECHOSO14%



2016

112

NOTIFICACIÓN DE CASOS DE DENGUE SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA. HRDC. AÑO 2016

DEPARTAMENTO PROCEDENCIA N° %

LA LIBERTAD CASA GRANDE 2 28.6

LA LIBERTAD ASCOPE 1 14.3

CAJAMARCA CHILETE 1 14.3

CAJAMARCA COLPAPAMPA/

CHOTA 1 14.3

PIURA OLMOS 1 14.3

- HONDURAS 1 14.3

TOTAL 7 100


El HRDC, por ser Hospital de Referencia ha tratado casos de Dengue de pacientes procedentes de diferentes localidades del norte del Perú; principalmente de departamentos vecinos, donde existe circulación del vector Aedes aegypti, incluso se ha atendido un paciente que procedió del país de Honduras; esto como consecuencia de la dinámica poblacional de trasladarse en forma permanente y rápida tanto desde como a la ciudad de Cajamarca.

5.13.2. CASOS DE LESHMANIASIS ATENDIDOS POR MES EN HRDC. AÑO 2016

MES N° %

ENE 2 33.3 FEB 1 16.7



TOTAL 6 100


La Leishmaniosis es una enfermedad endémica en las 13 provincias del Departamento de Cajamarca. En el HRDC, en el año 2016, ha realizado la notificación y tratamiento de 6 casos.

CASOS DE LESHMANIASIS SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA. HRDC. AÑO 2016

PROCEDENCIA N° %

SAN PABLO 3 50.0 COSPAN 1 16.7

ANCASH(PALLASCA) ANCOS

1 16.7

TINGO MARÍA 1 16.7 TOTAL 6 100


Todos los casos atendidos en el HRDC, son importados, proceden de otros distritos, así como de otros departamentos.

28.60%

14.30%

14.30%

14.30%

14.30%

14.30%

CASA GRANDE

ASCOPE

CHILETE

COLPAPAMPA

OLMOS

HONDURAS

2

1

2

0 0 0 0 0 0 0

1

0

ENE

FEB

MA

R

AB

R

MA

Y

JUN

JUL

AG

O

SEP

OC

T

NO

V

DIC

50.0%

16.7%

16.7%

16.7%

SAN PABLO

COSPAN

ANCASH(PALLASCA) …

TINGO MARÍA



2016

113

5.13.3. CASOS DE PALUDISMO/MALARIA ATENDIDOS EN HRDC. AÑO 2016

LOCALIDAD EDAD SEXO TIPO DE DX.

IQUITOS 25 M CONFIRMADO

IQUITOS 8 M CONFIRMADO


De igual manera se han atendido 2 casos de Malaria (Paludismo), enfermedad de presentación endémica en el departamento y a nivel nacional; por lo que loa caso 2 casos atendidos proceden de la ciudad de Iquitos.

5.13.4. CASOS DE BARTOLENOSIS ATENDIDOS EN HRDC. AÑO 2016

DISTRITO EDAD SEXO TIPO DE DX.

HUAZMIN 3 AÑOS F DESCARTADO

SANTA CRUZ 33 AÑOS M CONFIRMADO


El Hospital ha realizado la atención de 2 casos de Batonellosis aguda (enfermedad de Carrión), procedentes de distritos del departamento d Cajamarca.

5.13.5. CASOS DE FIEBRE AMARILLA ATENDIDOS EN HRDC. AÑO 2016

DISTRITO EDAD SEXO TIPO DE DX.

TARAPOTO 57 AÑOS F CONFIRMADO

TARAPOTO 67 AÑOS M CONFIRMADO


Cabe resaltar la atención de dos casos confirmados de Fiebre Amarilla en dos esposos franceses, ambos turistas, que antes de llegar a la ciudad de Cajamarca visitaron la selva central; falleciendo uno de ellos.



2016

114

5.14. RESULTADOS DE LA GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL HRDC. AÑO 2016

ACONDICIONAMIENTO

SEGREGACIÓN Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO

ACONDICIONAMIENTO DE RESIDUOS SOLIDOS

SEGREGACION Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO

ALMACEAMIENTO INTERMEDIO

Criterios de Valoración

Muy Deficiente

Deficiente Aceptable Satisfactorio

Puntaje menor a 3.5

Puntaje entre 3.5 y 5

Puntaje igual o mayor a 5.5

hasta menor de 7 Puntaje de 7

RESULTADO DE: ACONDICIONAMIENTO, SEGREGACION Y ALMACENAMIENTO INTERMEDIO = 4.75 =

DEFICIENTE



2016

115

TRANSPORTE INTERMEDIO DE RESIDUOS SOLIDOS POR SERVICIO. AÑO 2016

ITEM PEDIATRIA MEDICINA CIRUGIA GINECO-

OBST. UCI C. Qx.

4.1 : Personal Limpieza recoge residuos de acuerdo a frecuencia verificando llenado hasta 2/3 partes de capacidad

0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5

4.2 : Personal de limpieza cuenta y hace uso de equipo protección personal

0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5

4.3 : Se cierran bolsas amarrándolas por la parte superior y se mantiene alejadas del cuerpo, sin arrastrarlas

1 1 1 1 1 1

4.4 : Transporte de residuos se realiza por rutas y horarios establecidos

1 1 1 1 1 1

4.5: Residuos alimentos directamente a almacenamiento final, sin DESTINARLOS para otro uso

1 1 1 1 1 1

4.6 : Uso de ascensores exclusivo en horario de transporte residuos y desinfectados después de su uso

1 1 1 1 1 1

4.7 : Personal limpieza se asegura que los recipientes se encuentren limpios luego del traslado para su posterior uso

0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5

4.8 : Residuos radioactivos encapsulados o no, solo transportados por personal del IPEN

N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A.

PUNTAJE 5.5 5.5 5.5 5.5 5.5 5.5

Criterios de Valoración

Muy Deficiente Deficiente Aceptable Satisfactorio

Puntaje menor a 3.5

Puntaje entre 3.5 y 5

Puntaje igual o mayor a 5.5 hasta

menor de 8

Puntaje de 8

RESULTADO DE: TRANSPORTE INTERMEDIO = 5.5 = ACEPTABLE

CONCLUSIONES DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN GESTION DE RESIDUOS SOLIDOS.

A la fecha se cuenta con Plan de Gestión y Manejo de los Residuos Sólidos, aprobado con R. D. Nº 438-2014-GR.CAJ.DRDS/HRC. Se cuenta con Comité de Gestión y Manejo de los Residuos Sólidos del HRDC, aprobado con R. D. N 495-2015-GR-CAJ-DRS/HRC, de fecha 19 de octubre del 2015 e integrada por: Director Adjunto; Jefe Epidemiología y Salud Ambiental; Jefe de la Unidad de Salud Ambiental; Médicos Jefes de los Departamentos de Medicina, Cirugía, Pediatría, Gineco-Obstetricia, Anestesiología y Centro Quirúrgico, Emergencia y Áreas Críticas; Apoyo al Tratamiento, Apoyo al Diagnóstico; Enfermera Jefe del Departamento de Enfermería; Administrador y Jefe de la Unidad de Servicios Generales.



2016

116

En el HRDC se generan al día más de 500 kg de residuos sólidos entre comunes (60%) y biocontaminados/especiales (40%).

Se efectúan monitoreos permanentes de residuos sólidos.

Se han efectuado diferentes eventos de capacitación, sobre el tema.

Persisten los problemas de desabastecimientos de insumos y depósitos adecuados para residuos sólidos.

Por no contar con información, falta incorporar a la Gestión de Residuos Sólidos, a los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento; así como a algunas áreas críticas del Servicios de Emergencia y Farmacia.

Sin embargo, los resultados evidenciados durante el año 2016 muestran un sostenido mejoramiento del proceso de gestión de los residuos sólidos. RESUMEN GENERACION RESIDUOS SOLIDOS POR KILOGRAMOS. HRDC. AÑO 2016

KILOGRAMOS DE RESIDUOS SOLIDOS POR MES

MES COMUNES BIOCONTAMINADOS Y

ESPECIALES

TOTAL

ENE 9579 6577 16156

FEB 9177 6053 15230

MAR 9741 6530 16271

ABR 9541 6418 15959

MAY 9458 6448 15906

JUN 9749 6329 16078

JUL 10079 6400 16479

AGO 9663 6790 16453

SEP 10375 6441 16816

OCT 9366 6049 15415

NOV 9197 6003 15200

DIC 9623 6341 15964

TOTAL 115,548.00 76,379.00 191,927.00


PROMEDIO DE RESIDUOS SOLIDOS POR DÍA

MES COMUNES BIOCONTA-MINADOS Y ESPECIALES

TOTAL

ENE 309 212 521 FEB 316 209 525

MAR 314 211 525 ABR 318 214 532 MAY 305 208 513 JUN 325 211 536 JUL 325 206 531

AGO 312 219 531 SEP 346 215 561 OCT 302 195 497 NOV 307 200 507 DIC 310 205 515

PROM 315.75 208.75 524.5


0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

ENE

FEB

MA

R

AB

R

MA

Y

JUN

JUL

AG

O

SEP

OC

T

NO

V

DIC

COMUNES

BIOCONTAMINADOS Y ESPECIALES

0

50

100

150

200

250

300

350

400

ENE

FEB

MA

R

AB

R

MA

Y

JUN

JUL

AG

O

SEP

OC

T

NO

V

DIC

PR

OM

COMUNES

BIOCONTAMINADOS Y ESPECIALES



2016

117

VI. ANALISIS DE LA GESTION HOSPITALARIA. AÑO 2016

6.1. INDICADORES DE GESTIÓN. AÑO 2016: LOGROS ALCANZADOS EN FUNCIÓN A LOS OBJETIVOS ESTRATÉGICOS:

OBJETIVO ESTRATÉGICO N° 1: Controlar y mitigar las enf.de atención especializada.

a) PORCENTAJE DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

+

Fuente: Oficina de Epidemiología

El porcentaje de pacientes que presentan un proceso infeccioso adquirido diferente al momento de su ingreso en los servicios del hospital, luego de las 48 horas de permanecer hospitalizados; en el año 2016 se llegó al 1.18%, muy por debajo del estándar nacional permitido, reflejando la aplicación de buenas prácticas de bioseguridad en el servicio que se brinda y mostrando la distribución mensual.

b) PORCENTAJE DE CESÁREAS

+ Fuente: Servicio de Gineco-Obstetricia del HRDC

En el HRDC la proporción de cesáreas que se realizan en relación al total de partos es de 34.30%, el porcentaje elevado, sin embargo somos el nosocomio referenciaa nivel regional, el cual recibe un alto número de pacientes que no pueden ser atendidas en establecimientos de menor capacidad resolutiva, debido a la falta de especialistas y equipos, siendo tarea de las instancias superiores correspondientes fortalecer el primer nivel de atención.

1.12

1.71 1.61

0.99

1.441.16

0.53

0.90

1.48

1.140.97 1.02

1.18

Ene Mar May Jul Sep Nov PROM

31.5834.44 35.64

29.68

34.15 35.69 34.0337.41

35.6932.43

39.30

31.6534.30


Estándar 3



2016

118

c) PORCENTAJE DE PACIENTES RE-INTERVENIDOS EN CENTRO QUIRÚRGICO

+ Fuente: Servicio de Centro Quirúrgico

Sobre el porcentaje de Pacientes reintervenidos que evalúa la calidad de la intervención quirúrgica efectuada, sobre la base de la correcta aplicación de las guías clínicas de tratamiento y técnicas utilizadas, tuvo un promedio de 2.69% sobrepasando el valor . A partir del segundo semestre se evidencia una mejora significativa debido a la aplicación de controles de calidad y adopción de las medidas necesarias por parte del equipo de cirugía, responsables de las intervenciones realizadas.

d) CONCENTRACIÓN DE CONSULTAS

+

Fuente: Servicio de Consultorios Externos

El resultado promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente que acudió al hospital durante el año 2016 fue de 3.09 atenciones, cercano al estándar de 4 al año, reflejando la confianza que tiene el paciente en la atención de los diferentes servicios de consulta del hospital.

3.93

7.80

0.21

3.88

5.91 6.03

4.53

0.49 0.24 0.23 0.00 0.00

2.69

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic PROM

1.842.18

2.43

3.393.58

3.894.19

3.83

4.424.69 4.77

5.20

3.09


Estándar de 1%

Estándar de 4 al año



2016

119

e) PROMEDIO DE PERMANENCIA

+

Fuente: Servicio de Hospitalización

En cuanto al Promedio de Permanencia, que evalúa el grado de aprovechamiento de las camas de Hospitalización, para el año 2016, fue de 4.63, encontrándose dentro del estándar de 6 días de hospitalización; lo que refleja un buen manejo de diagnóstico y tratamiento de los pacientes, además se relaciona con el bajo porcentaje de infecciones intrahospitalarias.

f) PORCENTAJE DE RECETAS NO ATENDIDAS

+

Fuente: Servicio de Farmacia

Este indicador determina el grado de disponibilidad de los medicamentos en el servicio de farmacia, el cual para el año 2016 en el HRDC obtuvo un promedio de 13.27%, existiendo un alto índice sobre el valor estándar de 5%, debido a la creciente demanda, medicamentos no incluidos en el petitorio nacional (PNUME) y desabastecimiento del servicio de Farmacia por las transferencias económicas inoportunas por parte del SIS.

4.524.71 4.76 4.83

4.54

5.39

4.614.26 4.35

4.62 4.594.35

4.63


2.86

14.22

18.74

9.99

25.34 24.99

8.44

15.85

10.88

8.45

10.57

10.88

13.27

Ene

Feb

Mar

Ab

r

May Jun

Jul

Ago Se

p

Oct

No

v

Dic

PR

OM

Estándar 3-5

Estándar < 5%



2016

120

g) PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS CON AUDITORÍA DE CASO

+

Fuente: Oficina de Calidad

En el año 2016 se presentaron 3 muertes maternas, en los meses de marzo, mayo y noviembre; a las cuales se realizó la auditoría de caso en su totalidad. Evidenciando la reducción significativa en relación a los años 2015 y 2014, en los que se suscitaron 10 y 9 muertes maternas respectivamente, reflejando el excelente trabajo en equipo de los diferentes servicios, el buen accionar y monitoreo del comité “Prevención de mortalidad materna y perinatal”, “Código Rojo”, farmacia y otros, brindando una atención oportuna especializada y la referencia oportuna del primer nivel ya que se evitó muchas muertes maternas.

h) GRADO DE RESOLUTIVIDAD

+ Fuente: Oficina de Referencias

En el HRDC el grado de resolutividad de los servicios ambulatorios es de 1.29, valor que no supera el estándar nacional permitido, demostrando que en la mayoría de casos, en este nosocomio, se otorga la solución a los problemas de salud, llegando a referir el mínimo de pacientes necesarios.

0.00 0.00

100.00

0.00

100.00

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

100.00

0.00

100.00


2016

1.671.36

1.17 1.32 1.181.40

1.211.44 1.29 1.30 1.15

0.961.29

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00




2016

121

OBJETIVO ESTRATÉGICO N° 2: Implementar la gestión para resultados por gestión clínica a) PRODUCTIVIDAD HORA MÉDICO:

+

Fuente: Servicio de Consultorios Externos

De acuerdo al indicador de Productividad Hora Médico, el cual mide el número de atenciones que realiza el recurso médico por cada hora programada de trabajo en consultorio externo, se obtuvo un promedio anual de 4.12, por lo tanto se sobrepasó el estándar de 4 en Hospitales de nivel II-2. Evidenciando el compromiso del personal, trabajo eficiente y el aumento de la demanda en relación a la confianza creciente de los pacientes para ser atendidos en nuestro nosocomio; tal como se refleja en los años 2015 y 2014, en los que se obtuvieron resultados de 3.61 y 2.79 productividad hora médico respectivamente.

b) PORCENTAJE DE OCUPACIÓN CAMA

+

Fuente: Servicio de Hospitalización

El grado de utilización del recurso cama de hospitalización en un periodo de tiempo, se obtuvo un promedio anual de 80.08%, llegando al valor estándar requerido de 80%.

4.084.18

4.09 4.114.23 4.16

4.06 4.07 4.00 4.04

4.294.13 4.12


80.11

86.31

83.20

87.24

81.0082.80

76.95

73.60

79.3577.68 78.13

75.24

80.08




2016

122

c) PORCENTAJE DE SUSTITUCIÓN CAMA

+ Fuente: Servicio de Hospitalización

En el HRDC el tiempo promedio en que permanece una cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso a la misma cama es de 0.98, manteniendo el promedio del estándar nacional, siendo el servicio de Gineco-Obstetricia el que maneja el valor más corto de cama desocupada debido a su alta demanda.

d) RENDIMIENTO CAMA

+ Fuente: Servicio de Hospitalización

En el HRDC el grado de rendimiento de cada cama hospitalaria es de 6.22, es decir cada mes una cama es ocupada por más de 6 pacientes, encontrándose dentro del estándar nacional, siendo los servicios de Gineco- Obstetricia y Cirugía con los resultados más altos de 13.40 y 5.62 respectivamente debido a la demanda.

1.03

0.700.81

0.62

0.930.82

1.241.35

0.94

1.08 1.051.16

0.98


5.995.69

6.446.18

6.34 6.30

5.756.07

6.576.41

6.266.60

6.22


Estándar 1



2016

123

e) RENDIMIENTO DE SALA DE OPERACIONES

+

Fuente: Servicio de Centro Quirúrgico

El HRDC cuenta con 5 salas de operaciones, el número promedio diario de intervenciones quirúrgicas realizadas por cada sala de operaciones fue de 2.95, obteniendo los mayores valores en los meses de Febrero, Marzo y Noviembre sin llegar al valor estándar de 4, debido a los factores adversos, tales como falta de recurso humano asistencial, sub utilización de sala por dificultades de equipamiento, etc.


Por otro lado es importante informar que existe un incremento anual de intervenciones quirúrgica de 4685 en año 2014 a 5392 en el año 2016. Las intervenciones de Cirugía general y de Gineco Obstetricia suman casi el 70% de intervenciones en el HRDC.

2.973.21 3.33

2.892.65

2.81 2.84 2.78 2.89 2.943.15

2.92 2.95

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50


CUADRO COMPARATIVO DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS HRDC AÑOS 2014 - 2016

SERVICIO Año 2014 Año 2015 Año 2016

TOTAL % TOTAL % TOTAL %

Cirugía general 1708 36.5 1807 34.2 2035 37.7

Gineco Obstetricia 1690 36.1 1878 35.6 1885 35.0

Traumatología 327 7.0 381 7.2 370 6.9

Oftalmología 261 5.6 321 6.1 253 4.7

Urología 166 3.5 159 3.0 173 3.2

Neurocirugía 135 2.9 135 2.6 146 2.7

Cx. Cardiovascular 102 2.2 133 2.5 116 2.2

Cx. Pediátrica 97 2.1 165 3.1 115 2.1

Gastroenterología: CPREs 4 0.1 92 1.7 104 1.9

Cirugía Plástica 37 0.8 91 1.7 89 1.7

Cx. Cabeza Y Cuello 50 1.1 47 0.9 44 0.8

Otorrinolaringología 24 0.5 21 0.4 40 0.7

Otros 84 1.8 52 1.0 22 0.4

TOTAL 4685 100 5282 100 5392 100

PROMEDIO MENSUAL 390.42 440.17 449.33



2016

124

f) OPERACIONES SUSPENDIDAS

+


Sobre el porcentaje de operaciones suspendidas, donde el grado de cumplimiento de las actividades quirúrgicas programadas, para el año 2016 se obtuvo el promedio de 9.90%, sobrepasando el valor estándar de 5%, debido a múltiples factores propios del hospital (falta de insumos, instrumental y recurso humano) y factores culturales (retiro voluntario, consumo de alimentos, resistencia a hemo-transfusiones, no autorización para intervenciones quirúrgicas, etc.).

g) PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN DENOMINACIÓN COMÚN INTERNACIONAL (DCI)

+

Fuente: Servicio de Farmacia

El indicador permite determinar el grado de cumplimiento de la obligatoriedad de prescribir medicamentos consignando su Denominación Común Internacional (DCI) como una estrategia para promover el uso racional de medicamentos, obtuvo como promedio un 88.83% del estándar: 100%, reflejando una mejora en comparación al año 2015 en el que se alcanzó un resultado del 83.22%.

8.24 8.439.05

10.17

13.14

9.87

12.43

15.38

13.21

6.94

4.58

10.32 9.90


85.71 87.28 88.58 88.50 86.67 87.20 78.49 81.99

98.03 96.55

90.51 80.40

88.83


2016

Estándar 100%



2016

125

h) PROMEDIO DE ANÁLISIS DE LABORATORIO POR CONSULTA EXTERNA

Fuente: Servicio de Laboratorio

El número de análisis de laboratorio que se otorga por cada consulta médica, es de 0.98 superior al estándar de 0.7, como vemos este servicio es muy importante para la ayuda diagnostica, el seguimiento y control de enfermedades, además el HRDC cuenta con equipos que realizan análisis que anteriormente se prescindía de los mismos o eran realizados fuera del mismo.

i) PROMEDIO DE EXÁMENES RADIOLÓGICOS POR CONSULTA EXTERNA

+

Fuente: Servicio de Diagnóstico por Imágenes

El número promedio de exámenes radiológicos que se realiza por cada consulta médica, es de 0.06, encontrándose en el rango del valor estándar de 0.1.

0.64

0.980.92

1.070.97 1.00 0.98 0.98

1.11

0.961.09

0.97 0.98

2016

0.07

0.060.05 0.05

0.06 0.060.06

0.07

0.06 0.05 0.05 0.050.06

Ene

Feb

Mar

Ab

r

May Jun

Jul

Ago Se

p

Oct

No

v

Dic

PR

OM

Estándar 0.1

Estándar 0.7



2016

126

j) PROMEDIO DE EXÁMENES ECOGRÁFICOS POR CONSULTA EXTERNA

Fuente: Servicio de Imágenes

El número promedio de exámenes ecográficos que se realiza por cada consulta médica, es de 0.04, no hay un estándar para la medición del mismo.

k) PORCENTAJE DE HISTORIAS CLÍNICAS AUDITADAS

Fuente: Oficina de Gestión de la Calidad

Durante el presente año se realizó la auditoría de 100 Historias Clínicas, de un total de 672 programadas, lo que se traduce en un 14.88% de avance. Las principales dificultades para el cumplimiento es por la falta de recurso humano, sin embargo lo realizado ha permitido mejorar en el registro con los informes de retroalimentación a los diferentes servicios donde se realizó la auditoría de historia clínica.

0.030.03

0.03

0.04

0.040.05 0.05

0.04

0.030.03

0.04

0.03

0.04

0.00 0.00 0.00

53.33

26.67

0.00

14.88


2016



2016

127

l) PORCENTAJE DE ACCIDENTES DEL PERSONAL HOSPITALARIO

Fuente: Oficina de Salud Ocupacional

El porcentaje de los trabajadores de salud del hospital que presentaron accidentes en el año 2016 es bajo, con el 0.15%, presentándose con mayor frecuencia los casos de corte con objeto punzocortantes, contacto eléctrico, contacto con sustancia química y contusiones.

OBJETIVO ESTRATÉGICO N° 3: Mejorar al 85% el nivel de aceptabilidad de los servicios hosp.

a) COBERTURA DE CONTRA REFERENCIAS

+

Fuente: Oficina de Referencias

En el presente año, el HRDC, logró en promedio una cobertura de 86.93% de contra referencias realizadas (2529/2909) a los diferentes establecimientos de salud de la región. En lo que se refiere a la cobertura de contra referencias recibidas, de las 1484 referencias enviadas, solo recibimos 129 contra referencias haciendo tan solo un 8.7% de avance.

0.20

0.29

0.00

0.12

0.00

0.48

0.00

0.24 0.24

0.00 0.00

0.24

0.15

7.4

10.2 9.9 9.8

12.2

6.2

7.5

4.9

9.5

7.4

8.8

12.8

8.7



2016

128

OBJETIVO ESTRATÉGICO N° 4: Optimizar las atenciones especializadas por el PPR a) PRESUPUESTO INSTITUCIONAL DE APERTURA (PIA) Y MODIFICADO (PIM)

+

Fuente: SIAF

El HRDC, tuvo un PIA de Treinta y cuatro millones treinta y nueve mil quinientos veinte seis con 00/100 soles (S/. 34 039 526.00), de los cuales el 26% estuvo destinado al Programa Salud Materno Neonatal, 14% al Programa Articulado Nutricional y un 10% a APNOP, principalmente, como se observa en el gráfico. PRESUPUESTO INICIAL MODIFICADO EN EL HRDC 2016

+ Fuente: SIAF

14%

26%

3%

8%

4%1%

10%

2% 1%

7%

24%P

RO

GR

AM

A A

RTI

CU

LAD

O

NU

TRIC

ION

AL

SALU

D M

ATE

RN

O N

EON

ATA

L

TBC

-VIH

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A

ENFE

RM

EDA

DES

NO

TR

AN

SMIS

IBLE

S

PR

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N Y

CO

NTR

OL

DEL

C

AN

CER

RED

UC

CIO

N D

E V

ULN

ERA

BIL

IDA

D Y

A

TEN

CIO

N D

E …

RED

UC

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E LA

M

OR

TALI

DA

D P

OR

EM

ERG

ENC

IAS

Y …

PR

EVEN

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N Y

MA

NEJ

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ON

DIC

ION

ES S

ECU

ND

AR

IAS

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D E

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ERSO

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S …

CO

NTR

OL

Y P

REV

ENC

ION

EN

SA

LUD

MEN

TAL

AC

CIO

NES

CEN

TRA

LES

AC

CIO

NES

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ESU

PU

ESTA

LES

QU

E N

O R

ESU

LTA

N E

N

PR

OD

UC

TO(A

PN

OP

)

PIA

S/. 5,322,047.00

S/. 15,272,787.00

S/. 1,919,725.00

S/. 3,347,501.00

S/. 2,180,608.00S/. 279,129.00

S/. 4,005,153.00S/. 971,525.00

S/. 627,432.00

S/. 3,721,668.00

S/. 17,719,092.00

PR

OG

RA

MA

AR

TIC

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SALU

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LES

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ESU

LTA

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PR

OD

UC

TO(A

PN

OP

)

0001 0002 0016 0018 0024 0068 0104 0129 0131 9001 9002



2016

129

En cuanto al PIM, fue de Cincuenta y cinco millones trescientos sesenta y seis mil seiscientos sesenta y siete con 00/100 soles (S/. 55 366,667.00), de los cuales S/.17,719,092.00 presupuesto para acciones presupuestales que no resultan en producto, S/.15,272,787.00 es destinado al Programa de Salud Materno Neonatal, S/.279,129.00 al Programa de reducción de la vulnerabilidad y atención de emergencias por desastres entre otros como se observa en el gráfico.

b) EJECUCIÓN PRESUPUESTAL 2016

EJECUCION PRESUPUESTAL VS. ASIGNACION PRESUPUESTAL HRDC. AÑO 2016 GENERICA

GASTO CONCEPTO

PRESUPUESTO ASIGNADO

PRESUPUESTO EJECUTADO

% EJECUCION PRESUPUESTAL

2.0 Personal y Obligaciones Sociales 29224937.00 29224937.00 100.00

2.2 Pensiones y Otras Prestaciones 336360.00 336360.00 100.00

2.3. Bienes y Servicios 23519441.00 22826323.28 97.05

2.5 Otros Gastos 224678.00 224642.05 99.98

2.6 Adquisición Activos No Financieros 2061251.00 1683878.15 81.69

T O T A L 55366667.00 54296140.48 98.07

Fuente: Oficina Planeamiento Estratégico HRDC

GRÁFICO DE EJECUCION VS. ASIGNACION PRESUPUESTAL HRDC. AÑO 2016

+

Fuente: Oficina Planeamiento Estratégico HRDC

De la asignación presupuestal que se tuvo durante el año 2016, se ejecutó el presupuesto al 98.07%, que representa Cincuenta y cuatro millones doscientos noventa y seis mil ciento cuarenta con 48/100 soles (S/. 54,296,140.48), en el presente gráfico se presenta por genérica de gasto, como de la genérica 2.1. Personal y Obligaciones sociales, se ejecutó el 100%, 2.2. Pensiones y otras prestaciones sociales también el 100%, de 2.3. Bienes y Servicios se ejecutó el 97.05%, 2.5. Otros Gastos el 99.98% y el 2.6. Adquisición de activos no financieros el 81.69, tal como se puede observar en el gráfico.

0.00

5000000.00

10000000.00

15000000.00

20000000.00

25000000.00

30000000.00

Personal y Obligaciones

Sociales

Pensiones y Otras

Prestaciones

Bienes y Servicios

Otros Gastos Adquisición Activos No Financieros

2.0 2.2 2.3. 2.5 2.6

PRESUPUESTO ASIGNADO PRESUPUESTO EJECUTADO



2016

130

6.2. INDICADORES DE GESTIÓN DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. HRDC. AÑO 2016

a) PRODUCCION DE FORMATOS UNICOS DE ATENCION (FUAS): EL SISTEMA

La producción de la Oficina de Seguros del Hospital Regional de Cajamarca está basada en la cantidad de Formatos Únicos de Atención (FUAS), registrados, codificados, digitados correctamente y aceptados en el sistema ARFIS, como en el Sistema del SIASIS mensualmente.

b) LA PRODUCCIÓN ESPECÍFICA DEL AÑO FISCAL 2016

En el año 2016, las atenciones han ido incrementándose cada mes, tanto de producción (Cantidad FUAS), así como en financiamiento de estas. Se puede explicar en cuadro que durante el año fiscal 2016 se produjo más de 12 millones de soles. Sin embargo las transferencias realizadas por el SIS, no fueron oportunas, ni completas.

MESES Cantidad

FUAS Valor Neto Valor Bruto

ENE 5630 S/. 1,077,113.73 S/. 1,177,055.28 FEB 6228 S/. 761,274.80 S/. 764,823.25

MAR 6092 S/. 716,079.56 S/. 769,031.56 ABR 6634 S/. 953,177.63 S/. 974,849.99 MAY 6907 S/. 1,244,274.95 S/. 1,272,484.33 JUN 6918 S/. 1,000,306.18 S/. 1,010,334.38 JUL 6294 S/. 881,006.94 S/. 910,134.15

AGO 6325 S/. 881,006.94 S/. 910,134.15 SEP 8001 S/. 1,276,805.38 S/. 3,490,306.18 OCT 8168 S/. 1,413,942.38 S/. 1,429,552.18 NOV 8150 S/. 969,323.45 S/. 989,323.45 DIC 7712 S/. 1,342,642.42 S/. 13,600,122.00

TOTAL 84397 S/. 12,336,954.36 S/. 27,298,150.90

Fuente: Sistema del ARFIS – SIASIS

La Producción Setiembre a Diciembre, según se observa ha crecido, la misma que es reflejada en un aumento de producción valorizada.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000EN

E

FEB

MA

R

AB

R

MA

Y

JUN

JUL

AG

O

SEP

OC

T

NO

V

DIC

PRODUCCION DE FORMATOS UNICOS DE ATENCION (FUAS). HRDC. AÑO 2016



2016

131

c) PRODUCCION VALORIZADA DEL HRDC Y TRANSFERENCIAS REALIZADAS POR EL SIS DESDE EL AÑO 2011 AL 2016 Haciendo un recuento histórico de la producción en nuestro Hospital y las transferencias realizadas por el SIS a nuestro hospital desde el año 2011 al presente se tiene el siguiente gráfico:

Fuente: Oficina de Informática – HRC- Sistema SIAS – Web O:SHRDC

d) TRANSFERENCIAS REALIZADAS POR SEGURO INTEGRAL DE SALUD AL HRDC. AÑO 2016

Fuente: Oficina de Informática – HRC

Con respecto a este punto según gráfico presentado se tiene que durante el año fiscal 2016, las transferencias realizadas al Hospital, fueron limitadas (S/. 9.95 millones), por partes (algunos meses ni siquiera transfirieron dinero), teniendo en cuenta que la producción anual para el año anterior fue de S/. 12 millones de soles aproximadamente, quedando así en desabastecimiento en la compra oportuna de los insumos y medicamentos necesarios para la atención del usuario.

3.10 4.35

5.44

11.48

14.95

12.18

3.23

4.735.64

13.64

15.67

12.98

S/. 0.00

S/. 2.00

S/. 4.00

S/. 6.00

S/. 8.00

S/. 10.00

S/. 12.00

S/. 14.00

S/. 16.00

S/. 18.00

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Mill

on

es

S/.

Producción Neta Producción Bruta

Transferencia

7.03

0.34 0.12 0.01 0.23 0.03 1.06 0.09 0.13 0.91

1.03 0.74 0.68 0.91

1.21 0.96 0.86 0.93 1.28 1.41

0.97 1.34

-

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

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.

Transferencias Producción Neta

En el gráfico se puede

evidenciar que la producción en

el hospital se ha ido

incrementando paulatinamente,

los factores son muchos, uno de

ellos se podría asumir que en

los últimos años se incremento

el número de asegurados SIS,

aumentó la cobertura, entre

otros.



2016

132

6.3. CONCLUSIONES DE INDICADORES DE GESTIÓN. AÑO 2016 En el año 2016 el porcentaje de infecciones asociadas a la tención de salud es de 1.18%,

muy por debajo del estándar nacional, reflejando la aplicación de buenas prácticas de bioseguridad en el servicio que se brinda y mostrando la distribución mensual.

En el HRDC la proporción de cesáreas que se realizan en relación al total de partos es de 34.30%, debido a un alto número de pacientes que no pueden ser atendidas en establecimientos de menor capacidad resolutiva, debido a la falta de especialistas y equipos, siendo tarea de las instancias superiores correspondientes fortalecer el primer nivel de atención.

Sobre el porcentaje de Pacientes reintervenidos, tuvo un promedio de 2.69% sobrepasando el valor estándar de 1%. A partir del segundo semestre se evidencia una mejora significativa debido a la aplicación de controles de calidad y adopción de las medidas necesarias por parte del equipo de cirugía, responsables de las intervenciones realizadas.

El resultado promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente que acudió al hospital durante el año 2016 fue de 3.09 atenciones, cercano al estándar de 4 al año, reflejando la confianza que tiene el paciente en la atención de los diferentes servicios de consulta del hospital.

El Promedio de Permanencia, para el año 2016, fue de 4.63, encontrándose dentro del estándar de 6 días de hospitalización; lo que refleja un buen manejo de diagnóstico y tratamiento de los pacientes, además se relaciona con el bajo porcentaje de infecciones asociadas a la tención de salud.

El porcentaje de recetas no atendidas para el año 2016 en el HRDC obtuvo un promedio de 13.27%, existiendo un alto índice sobre el valor estándar de 5%, debido a la creciente demanda, medicamentos no incluidos en el petitorio nacional (PNUME) y desabastecimiento del servicio de Farmacia por las transferencias económicas inoportunas por parte del SIS.

En el año 2016 se presentaron 3 muertes maternas,; a las cuales se realizó la auditoría de caso en su totalidad. Evidenciando la reducción significativa en relación a los años anteriores, reflejando el trabajo en equipo de los diferentes servicios, el buen accionar y monitoreo del comité Prevención de mortalidad materna y perinatal, Código Rojo, farmacia y otros, brindando una atención oportuna especializada y la referencia oportuna del primer nivel ya que se evitó muchas muertes maternas.

En el HRDC el grado de resolutividad de los servicios ambulatorios es de 1.29, valor que no supera el estándar nacional, demostrando que en la mayoría de casos, se otorga la solución a los problemas de salud, llegando a referir el mínimo de pacientes necesarios.

La Productividad Hora Médico, obtuvo un promedio anual de 4.12, sobrepasando el estándar de 4 (en Hospitales de nivel II-2). Evidenciando el compromiso del personal, trabajo eficiente y el aumento de la demanda en relación a la confianza creciente de los pacientes para ser atendidos en nuestro nosocomio.

El grado de utilización del recurso cama de hospitalización en un periodo de tiempo, se obtuvo un promedio anual de 80.08%, llegando al valor estándar requerido de 80%.

El tiempo promedio en que permanece una cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso a la misma cama es de 0.98, manteniendo el promedio del estándar nacional,



2016

133

siendo el servicio de Gineco-Obstetricia el que maneja el valor más corto de cama desocupada debido a su alta demanda.

El rendimiento de cada cama hospitalaria es de 6.22, es decir en cada mes una cama es ocupada por más de 6 pacientes, encontrándose dentro del estándar nacional, siendo los servicios de Gineco- Obstetricia y Cirugía con los resultados más altos de 13.40 y 5.62 respectivamente debido a la demanda.

El HRDC cuenta con 5 salas de operaciones, el número promedio diario de intervenciones quirúrgicas realizadas por cada sala de operaciones fue de 2.95, sin llegar al valor estándar de 4, debido a los factores adversos, tales como falta de recurso humano asistencial, sub utilización de sala por dificultades de equipamiento, etc.

Existe un incremento anual de intervenciones quirúrgica de 4685 en año 2014 a 5392 en el año 2016. Las intervenciones de Cirugía general y de Gineco Obstetricia suman casi el 70% de intervenciones en el HRDC

Referente a operaciones suspendidas, para el año 2016 se obtuvo el promedio de 9.90%, sobrepasando el valor estándar de 5%, debido a múltiples factores propios del hospital (falta de insumos, instrumental y recurso humano) y factores culturales (retiro voluntario, consumo de alimentos, resistencia a hemo-transfusiones, no autorización para intervenciones quirúrgicas, etc.).

El porcentaje de medicamentos prescritos en Denominación Común Internacional (DCI), obtuvo como promedio un 88.83% del estándar: 100%, reflejando una mejora en comparación al año 2015 en el que se alcanzó un resultado del 83.22%.

El número de análisis de laboratorio que se otorga por cada consulta médica, es de 0.98 superior al estándar de 0.7, como vemos este servicio es muy importante para la ayuda diagnostica, el seguimiento y control de enfermedades, además el HRDC cuenta con equipos que realizan análisis que anteriormente se prescindía de los mismos o eran realizados fuera del mismo.

El número promedio de exámenes radiológicos que se realiza por cada consulta médica, es de 0.06, encontrándose en el rango del valor estándar de 0.1.

El número promedio de exámenes ecográficos que se realiza por cada consulta médica, es de 0.04, no hay un estándar para la medición del mismo.

Durante el presente año se realizó la auditoría de 100 Historias Clínicas, de un total de 672 programadas, lo que se traduce en un 14.88% de avance. Las principales dificultades para el cumplimiento es por la falta de recurso humano, sin embargo lo realizado ha permitido mejorar en el registro con los informes de retroalimentación a los diferentes servicios donde se realizó la auditoría de historia clínica.

El porcentaje de los trabajadores de salud del hospital que presentaron accidentes en el año 2016 es bajo, con el 0.15%, presentándose con mayor frecuencia los casos de corte con objeto punzocortantes, contacto eléctrico, contacto con sustancia química y contusiones.

El porcentaje de contra-referencias realizadas en el presente año, fue de 86.93% (2529/2909) a los diferentes establecimientos de salud de la región. En lo que se refiere a la cobertura de contra referencias recibidas, de las 1484 referencias enviadas, solo recibimos 129 contra referencias haciendo tan solo un 8.7% de avance.

El HRDC, tuvo un PIA de S/. 34 039 526.00, de los cuales el 26% estuvo destinado al Programa Salud Materno Neonatal, 14% al Programa Articulado Nutricional y un 10% a APNOP, principalmente, como se observa en el gráfico.



2016

134

El PIM fue de S/. 55 366,667.00, de los cuales S/.17,719,092.00 presupuesto para acciones presupuestales que no resultan en producto, S/.15,272,787.00 es destinado al Programa de Salud Materno Neonatal, S/.279,129.00 al Programa de reducción de la vulnerabilidad y atención de emergencias por desastres entre otros.

De la asignación presupuestal que se tuvo durante el año 2016, se ejecutó el presupuesto al 98.07%, que representa S/. 54,296,140.48, en la genérica 2.1. Personal y Obligaciones sociales, se ejecutó el 100%, 2.2. Pensiones y otras prestaciones sociales también el 100%, de 2.3. Bienes y Servicios se ejecutó el 97.05%, 2.5. Otros Gastos el 99.98% y el 2.6. Adquisición de activos no financieros el 81.69.

La encuesta de clima organizacional del 2016 realizada en el Hospital Regional de Cajamarca, evidencia en sus resultados, una puntuación de 75.96 puntos, esto refleja un clima organizacional “por mejorar”; frente a esta situación es necesario el planteamiento de objetivos, actividades y acciones institucionales que coadyuven a mejorar el clima laboral dentro del Hospital Regional de Cajamarca.

6.4. NIVEL DE CLIMA ORGANIZACIONAL

Fuente: Encuesta de Clima Organizacional 2016 – HRC

La encuesta de clima organizacional del 2016 realizada en el Hospital Regional de Cajamarca, evidencia en sus resultados, una puntuación de 75.96 puntos, dentro de un rango de puntuación entre 28 a 112, esto refleja un clima organizacional “por mejorar”; frente a esta situación es necesario el planteamiento de objetivos, actividades y acciones institucionales que coadyuven a mejorar el clima laboral dentro del Hospital Regional de Cajamarca.

No Saludable Por mejorar Saludable

CLIMA ORGANIZACIONAL 28 a 112 Menos de 56 a 84 Más de 84 75.96 Por Mejorar

Var 1 CULTURA DE LA ORGANIZACIÓN 8 a 32 Menos de 16 16 a 24 Más de 24 23.56 Por Mejorar

Dim 2 Conflicto y Cooperación 2 a 8 Menos de 4 4 a 6 Más de 6 5.39 Por Mejorar

Dim 8 Motivación 3 a 12 Menos de 6 6 a 9 Más de 9 8.29 Por Mejorar

Dim 5 Identidad 3 a 12 Menos de 6 6 a 9 Más de 9 9.88 Saludable

Var 2 DISEÑO ORGANIZACIONAL 9 a 36 Menos de 18 18 a 27 Más de 27 25.20 Por Mejorar

Dim 10 Remuneración 2 a 8 Menos de 4 a 6 Más de 6 4.05 Por Mejorar

Dim 11 Toma de Decisiones 2 a 8 Menos de 4 4 a 6 Más de 6 5.28 Por Mejorar

Dim 1 Comunicación Organizacional 3 a 12 Menos de 6 6 a 9 Más de 9 9.15 Saludable

Dim 4 Estructura 2 a 8 Menos de 4 4 a 6 Más de 6 6.72 Saludable

Var 3 POTENCIAL HUMANO 11 a 44 Menos de 22 22 a 33 Más de 33 27.20 Por Mejorar

Dim 9 Recompensa 3 a 12 Menos de 6 6 a 9 Más de 9 6.34 Por Mejorar

Dim 6 Innovación 4 a 16 Menos de 8 a 12 Más de 12 9.93 Por Mejorar

Dim 7 Liderazgo 2 a 8 Menos de 4 4 a 6 Más de 6 5.09 Por Mejorar

Dim 3 Confort 2 a 8 Menos de 4 4 a 6 Más de 6 5.84 Por Mejorar

EVALUACION DE LA PUNTUACIÓNVARIABLE / DIMENSION

RANGO DE

PUNTUACIONPUNTUACION

EVALUACION

DE CLIMA



2016

135

VII. CONCLUSIONES, ACCIONES REALIZADAS, LOGROS, PROP. MEJORA y PERSPECTIVAS

7.1. CONCLUSIONES GENERALES. AÑO 2016

Constitución del Hospital Regional Docente Cajamarca como principal establecimiento referencial de la región, con categoría II-2 con elevada demanda de III-1 y de I-4, evidenciandose que la demanda de atenciones ha sobrepasado su capacidad de oferta.

Gestión, aprobación y ejecución del Plan Piloto de Horas Complementarias del SIS, aumentando las horas de atención médica en los servicios de alta demanda, tales como: Cardiología, Endocrinología, Otorrinolaringología y Urología.

El HRDC durante el año 2016 alcanzó logros significativos tales como: Logro al 91% de Indicadores y Compromisos de mejora para el Bono de Desempeño-

MINSA, siendo el mejor establecimiento de la Regional y la macro región Norte. Ejecución al 98.07% de la asignación presupuestal que se tuvo durante el año 2016. Ejecución al 100% del plan de reposición de equipos del DU 060-2016.EF Ocupación del primer puesto en el I Encuentro Regional de Experciencias en Mejoramiento

de la Calidad en Salud. Durante el año 2016 se evidenció un incremento sostenido de la producción del SIS, a nivel

de prestaciones y valorizaciones de las mismas. El HRDC cuenta con la aprobación de la cartera de servicios de salud del II y III Nivel

mediante Resolución Regional Sectorial N° 1357-2016-GR.CAJ/DRS-DESP, permitiendo una ópmita capacidad resolutiva, con cántidades mínimas de referencias realizadas.

El HRDC cuenta con una brecha de RR.HH. (médicos y no médicos); que ha obligado a contratar RR.HH. especialistas bajo diferentes modalidades, para asegurar la sostenibilidad en la atención de los servicios.

7.2. CONCLUSIONES RELACIONADOS A LA PRESTACIÓN DE SALUD. AÑO 2016.

Fortalecimiento en el monitoreo y las prestaciones de salud a todo nivel, reflejandose en el alcance de los indicadores en relación a los estándares nacionales.

Ejecución al 97% de la lista de verficación en cirugías seguras. Consolidación del Banco de Sangre tipo II. Reducción significativa en indices de mortalidad materna. Empoderamiento en la realización de procedimientos de alta complejidad, tales como

Cirugías Cardiovasculares, Neurocirugías, etc. Persiste la necesidad de fortalecer los procesos de mejora de la calidad para disminuir

tiempo de espera y satisfacción del usuario.



2016

136

7.3. LOGROS IMPORTANTES

HRDC refuerza su oferta de servicios

Inauguró Centro Especializado de gastroenterología con modernos videoendoscopios. Inauguró Preventorio Especializado del cáncer. Implementa Consulta externa por las tardes. Telemedicina al servicio de todo el HRDC. Cartera de proyectos: Ambulancias, computadoras, etc. Implementación de Receta Electrónica, permite automatización, registro y control de

consumos de medicamentos, con proyección a incluir exámenes de laboratorio e imágenes, rumbo a implementar Gestión Electrónica del Servicios de Salud.

Apertura del internado de Tecnología Médica: Radiología, Medicina Física, otros. Se conformó COE-SALUD del Hospital Regional Docente de Cajamarca (R.D.N°288-GR-CAJ-

DRS/HRC-COE). Gestión e Incorporación de recursos para el mantenimiento de infraestructura y

equipamiento. Reposición de Equipos S/.1,156,527 soles (Año2016). Actualización del Plan Maestro del HRDC. Construcción del PAUS, por un monto de 110,000.00 soles. Transferencia presupuestal para arreglo y mantenimiento del Tomógrafo por un monto de

S/.914,000 Reparación y mantenimiento (correctivo y preventivo) de los ascensores, por un monto de

S/.109.000 soles. Renovación del parque informático con 10 equipos de cómputo nuevos y 10 re-

potenciados. <

HRDC incrementa eficiencia y productividad

Se reforzó staff de profesionales, con médico especialista en Cardiología Intervencionista. Adquisición de computadoras para acortar procesos en consulta externa y emergencia. Ampliación del área de hemodiálisis: dos Médicos Nefrólogos. Adecuación de un nuevo ambiente para otra sala de ecografía. Adecuación de 05 nuevas camas para cirugía en el cuarto piso. Obtención de certificados de control de calidad de todos los equipos de rayos x.

EXPEDIENTE TÉCNICO: "MEJORAMIENTO DE LAS COBERTURAS Y EVACUACIÓN DE LAS AGUAS PLUVIALES DEL HOSPITAL REGIONAL"

HRDC con apoyo del Gobierno Regional Cajamarca, logra ejecución del expediente técnico a

través de ADPN° 009-2015-HRC, dándosela BUENAPRO al Consorcio CEDESCO–

CONSTRUCTOR, por S/.331,408.53 con fecha 17-11–15, obra fundamental de prevención

debido al riesgo de inundación de los ambientes por el agua de lluvias debido al inadecuado

diseño arquitectónico de la institución, sumando a ello la inminente llegada del fenómeno del

niño (FEN).



2016

137

7.4. PROPUESTAS DE MEJORA Ampliar la oferta de servicios de salud a través de la dotación de infraestructura. Ampliar la oferta de servicios de salud a través de la dotación de equipos por reposición. Dotar de recursos humanos para la atención especializada acorde con la cartera de

servicios aprobada. Implementar eficientemente la reforma remunerativa (DL 1153). Asegurar los procesos de nombramiento acorde al marco normativo vigente. Implementar la gestión por procesos - resultados por gestión clínica. Desarrollar iniciativas para la mejora de la tecnología hospitalaria. Desarrollar iniciativas de mantenimiento y mejoramiento de los servicios generales

(básicos). Mejorar la gestión documentaria interna. Mejorar y asegurar la dotación de medicamentos e insumos. Optimizar las atenciones especializadas por el presupuesto por resultados. Fortalecer las áreas de logística y adquisiciones. Mejorar la producción de la oficina de Seguros. Fortalecer la gestión de los convenios para pago pre liquidado. Descentralizar y fortalecer los servicios especializados del Hospital Regional de Cajamarca. Mejorar la gestión comunicacional y toma de decisiones en gestión hospitalaria. Respuesta oportuna de quejas y reclamos. Difusión y respetar de derechos de usuarios de servicios de salud.

7.5. PERSPECTIVAS

Perfiles formulados para áreas críticas. Expedientes presentados para dar mantenimiento de infraestructura. Expedientes presentados optimizan la infraestructura actual. 100% de equipamiento propuesto adquirido por reposición. 100% de plan ejecutado acorde con la cartera de servicios. 100% de la PEA es actualizada en el INFORHUS. Propuesta presentada para pago de bonificaciones. Equipo de trabajo gestiona la asignación de bonos. Proceso de nombramiento culminado. 100% de los documentos de gestión CAP - PAP son actualizados. Manual presentado elevado al GORE. 100% de abastecimiento oportuno de medicamentos e insumos. 100% del presupuesto es alineado a los productos priorizados. 100% de las metas físicas y financieras ejecutadas. 100% del personal cumple con competencias en contrataciones y adquisiciones. No más del 0.5% de la producción bruta es rechaza por parte de la IAFA. 100% de los bienes y servicios requeridos por la oficina de seguros son adquiridos

oportunamente.



2016

138

100% de los procesos y procedimientos financieros - administrativos de pacientes SOAT - SALUDPOL han sido diseñados e implementados.

Seguimiento del cumplimiento del convenio en la Unidad Ejecutora. Cumplir con el 100% de la reposición de insumos y medicamentos, bajo el marco de la

normativa vigente RJ N° 185-2011/SIS. Proyecto de mejora presentado del servicio de banco de sangre. Proyecto de mejora presentado del cardiología y cirugía cardio vascular. Proyecto de mejora presentado del servicio gineco obstetricia. Proyecto de mejora presentado del servicio preventorio de cáncer. Proyecto de mejora presentado del servicio medicina. Proyecto de mejora presentado del servicio imageneología. Campaña de mercadeo social o marketing implementada para ofertar los servicios del

Hospital Regional. Plataforma de atención fortalecida. 100% de personal de salud conocen la normatividad vigente



2016

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VIII. MEMORIA FOTOGRAFICA



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