asis local

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

DOCUMENTO TCNICO: METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE

SALUD LOCAL

Lima, 2011

DOCUMENTO TCNICO: METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD LOCAL

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MINISTERIO DE SALUD

ALTA DIRECCIN

Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Ministro

Dra. Zarela Esther Sols Vsquez

Vice Ministra

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Luis Surez Ognio Director General

DIRECCIN DE INTELIGENCIA SANITARIA Dr. Edwin Omar Napanga Saldaa

Director Ejecutivo

William Valdez Huarcaya Director Sectorial


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Documento elaborado por: Carlos Enrique Martnez Paredes Mdico Epidemilogo, Equipo Tcnico de la Direccin Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria William Valdez Huarcaya Mdico Epidemilogo, Director Sectorial de la Direccin Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Jorge Miranda Monzn Licenciado en Estadstica, Equipo Tcnico de la Direccin Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Revisin: Edwin Omar Napanga Saldaa Mdico Epidemilogo Director Ejecutivo de la Direccin Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria MINISTERIO DE SALUD DEL PER Direccin General de Epidemiologa Daniel Olaechea 199, Jess Mara, Lima 11 Telfonos: 4614307 / 4613687 / 3323458 Website: www.dge.gob.pe E-mail: [email protected] Hecho el Depsito Legal en La Biblioteca Nacional del Per N 2011-03282 ISBN: 978-9972-820-86-1 Tiraje: 1000 Primera edicin Imprenta: Jos Antonio Corcuera Lujn. Av. Lloque Yupanqui Mz. E Lt. 17. Cooperativa de vivienda Canto grande-S.J.L. Lima, Mayo del 2011


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PRESENTACIN Nuestro pas se encuentra en proceso de descentralizacin, que demanda el fortalecimiento de los niveles regionales y locales en el conocimiento de sus reales necesidades y capacidades para una planificacin de la salud con enfoque territorial, para el uso racional y eficiente de sus recursos en salud. En este sentido, es imperativo el desarrollo de herramientas que fortalezcan las capacidades de gestin y planificacin local, e integren la participacin de todos los sectores y actores sociales de la comunidad para la solucin de los problemas en salud. El Anlisis de Situacin de Salud Local (ASIS Local), es una herramienta bsica para la planificacin y la gestin de la salud en el mbito local; e involucra la priorizacin de los problemas y la definicin de estrategias interinstitucionales que vulneren estos problemas, con nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades. El enfoque integral del Anlisis de Situacin de Salud, facilita el conocimiento y anlisis del perfil epidemiolgico, los factores que lo determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada poblacin. El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Epidemiologa, pone esta publicacin al alcance del sector y de los gobiernos locales; con la finalidad de orientar a los equipos locales en la elaboracin del Anlisis de Situacin de Salud, base para lograr un mejor estado de salud de la poblacin, a travs de una gestin ms eficiente y participativa.

En la medida que los equipos locales de salud identifiquen sus principales problemas de salud, ejecuten las intervenciones mas costo-efectivas, monitoricen y evalen estas intervenciones en sus mbitos poblacionales; tendremos peruanos y peruanas mas saludables; lo cual es el objetivo principal del Ministerio de Salud.

Dr. scar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud


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NDICE

PRESENTACIN .........................................................................................................8 NDICE .........................................................................................................................9 AGRADECIMIENTOS: ............................................................................................... 11 INTRODUCCIN........................................................................................................ 12 FINALIDAD ................................................................................................................ 14 OBJETIVOS ............................................................................................................... 14 MBITO DE APLICACIN......................................................................................... 14 CONTENIDO DEL DOCUMENTO TCNICO ............................................................. 15 I PARTE: MARCO CONCEPTUAL DEL ASIS LOCAL. ............................................. 17 1. Qu es Anlisis de Situacin de Salud Local? .............................................. 17 2. Cules son los objetivos del ASIS Local? ..................................................... 18 3. Para qu sirve el ASIS Local?....................................................................... 18 4. Quines elaboran el ASIS Local?.................................................................. 19 4.1. En los prestadores de salud ......................................................................... 19 4.2. En la Poblacin ............................................................................................ 19

5. Cul es la Unidad Poblacional del ASIS Local? ............................................ 21 6. Qu son indicadores de salud?..................................................................... 22 7. Qu son determinantes de la salud?............................................................. 23 8. Qu son inequidades en salud?.................................................................... 25 8.1. La Razn de tasas (RT) ............................................................................... 25 8.2. Diferencia de tasas (DT) .............................................................................. 26

9. Qu es territorio? .......................................................................................... 26 10. Qu es vulnerabilidad?.............................................................................. 27 11. Qu son problemas de salud?................................................................... 28 12. Qu es priorizacin en salud? ................................................................... 29 12.1. Razones para priorizar en salud................................................................. 30 12.2. Identificacin de los actores sociales.......................................................... 30

13. Qu es monitoreo?.................................................................................... 30 14. Cules son las partes del ASIS Local?...................................................... 31 15. Cmo se elabora el ASIS Local?............................................................... 31 15.1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud ................................... 31 15.2. Priorizacin de problemas de salud y territorios vulnerables ...................... 36

16. Qu problemas podramos tener en la elaboracin del ASIS? .................. 39 II PARTE: EL PROCESO DE ELABORACIN DEL ASIS LOCAL............................ 41 1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud........................................ 42 1.1. Anlisis de los Determinantes ...................................................................... 42 1.2. Anlisis del Estado de Salud ........................................................................ 57

2. Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables ................... 62 2.1. Priorizacin de gabinete............................................................................... 62 2.2. Priorizacin con la comunidad...................................................................... 68

3. Priorizacin de las Intervenciones ................................................................... 71 3.1. Elaboracin del Modelo Causal .................................................................... 73 3.2. Identificacin de las principales intervenciones ............................................ 75 3.3. Identificacin de Caminos Crticos Causales................................................ 75 3.4. Identificacin de indicadores ........................................................................ 76 3.5. Elaboracin del Modelo Lgico .................................................................... 79

4. Monitoreo de las Intervenciones...................................................................... 79 4.1. Especificar los objetivos del monitoreo......................................................... 80 4.2. Decidir respecto al alcance del monitoreo. ................................................... 81


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4.3. Seleccionar indicadores y estndares de rendimiento.................................. 82 4.4. Escoger fuentes de informacin. .................................................................. 83 4.5. Recopilar datos ............................................................................................ 83 4.6. Tabular y analizar datos ............................................................................... 83 4.7. Presentar los resultados............................................................................... 85 4.8. Tomar la accin adecuada. .......................................................................... 86 4.9. Decidir si se continua el monitoreo............................................................... 86

III PARTE: CAJA DE HERRAMIENTAS PARA EL ASIS LOCAL.............................. 87 1. Construccin de la Pirmide Poblacional ............................................................ 87 2. Anlisis de la Mortalidad segn el Tamao Poblacional...................................... 88 2.1. Determinacin de la evitabilidad de la muerte .............................................. 89 2.2. Criterios de evitabilidad de la muerte............................................................ 90 2.3. Anlisis de la mortalidad en distritos con grandes poblaciones .................... 90

3. Indicadores de Mortalidad Prematura ................................................................. 91 3.1. Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP) ............................................ 91 3.2. Razn de Aos de vida potencialmente perdidos (RAVPP).......................... 93

4. Razn Estandarizada de Mortalidad ................................................................... 93 5. Anlisis de la Morbilidad ..................................................................................... 94 5.1. Anlisis de la consulta externa ..................................................................... 94

6. El Mtodo de Pareto ........................................................................................... 95 ANEXOS .................................................................................................................... 98 Anexo 1: Propuesta de indicadores para el anlisis en el nivel local ....................... 99 Anexo 2: Tasa bruta de mortalidad segn la lista de agrupacin de mortalidad de la OPS 6/67. Lima Metropolitana 2005-2010 ............................................................ 101

BIBLIOGRAFA........................................................................................................ 103


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AGRADECIMIENTOS:

Diversas personas e instituciones han contribuido a la realizacin de este documento. Debemos agradecer a las Direcciones de Salud de Hunuco, Callao, Cajamarca y Ayacucho; a los trabajadores de salud de estas dependencias: Lic. Elsa Palacios Flores, Lic. Julia Alvarado Pereda, Ing. Gunter Pomachagua Pacar y Tc. Ivn Bonilla Garca, por habernos brindado todas las facilidades para llevar a cabo esta gua. Un reconocimiento muy especial a la Tec. Jane Quispe Ojanama, Responsable del Servicio de Estadstica e Informtica de la Micro Red de Salud de Sesquicentenario-Callao y a la Lic. Neyla Tutaya Dvila, Jefa del Puesto de Salud de Quinrapa-Ayacucho, cuyos aportes contribuyeron a una mejor comprensin de la situacin de salud local.


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INTRODUCCIN

El presente documento tcnico Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local, responde a la necesidad de optimizar la planificacin local en salud, elemento sustancial en el desarrollo del actual proceso de descentralizacin de la funcin salud.

El Anlisis de Situacin de Salud Local (ASIS Local) es un procedimiento que permite conocer y analizar el proceso de salud-enfermedad de grupos, comunidades o poblaciones, identificar sus factores determinantes y evaluar el grado en que los servicios de salud responden a las necesidades de la poblacin; con el fin de identificar o diagnosticar problemas y necesidades prioritarios de salud, los cuales deben servir como parte del proceso de planificacin local y la toma de decisiones.

El objetivo principal del presente documento es el de guiar a los equipos locales de salud en la elaboracin del ASIS Local, dentro del marco del proceso de descentralizacin, que demanda la transferencia de la gestin de salud local, la modernidad de la gestin en salud, la participacin multisectorial, la priorizacin de los problemas sanitarios, el anlisis de la vulnerabilidad territorial y el fortalecimiento de la organizacin en redes y microrredes del sistema local de salud.

La Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local, est compuesto por tres grandes partes. El primero Marco Conceptual del Anlisis de Situacin de Salud Local, contiene las bases conceptuales y metodolgicas del ASIS local, tratando de llevar a cabo una revisin de antiguos y nuevos conceptos, tiles para la comprensin del ASIS en el proceso de descentralizacin. Adems, se presentan los procedimientos para la elaboracin del ASIS Local, los cuales son desarrollados, paso a paso, en el siguiente captulo.

La segunda parte El Proceso de ASIS Local, es el desarrollo del proceso de ASIS Local, el cual consta de 04 acpites: Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud, Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables, Priorizacin de las Intervenciones y Monitoreo de las Intervenciones.

El Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud, propone la descripcin y el anlisis de los indicadores de los principales determinantes del proceso salud-enfermedad y del Estado de Salud, con la finalidad de identificar los principales problemas de la poblacin. Se pone nfasis en la metodologa del anlisis de cada indicador, que consiste en el anlisis epidemiolgico puntual, anlisis de tendencia y en el anlisis de inequidad.

El segundo acpite: Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables, recoge los problemas identificados en la primera parte para priorizarlos. Tiene dos grandes momentos: la priorizacin de gabinete y la priorizacin con la comunidad, esta ltima propone un proceso participativo para legitimar y optimizar los problemas de salud mas importantes con la comunidad. Pero no slo se priorizan daos y determinantes de la salud, sino que mediante el anlisis de vulnerabilidad territorial, se priorizan comunidades y territorios pasibles de intervenciones integrales, por parte de los gobiernos locales, regionales y nacionales de ser posible.

El tercer acpite Priorizacin de las Intervenciones, utiliza la metodologa del Modelo Lgico para establecer las intervenciones que debern implementarse en la jurisdiccin, para poder controlar o mitigar los problemas de salud priorizados anteriormente. Esta metodologa, est basada en los modelos causales, la bsqueda intensiva de evidencias y los caminos crticos causales, todos ellos auxiliados por las herramientas epidemiolgicas.


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El cuarto acpite Monitoreo de las Intervenciones, propone el procedimiento para realizar el monitoreo de las intervenciones propuestas en la parte anterior.

La tercera parte Caja de Herramientas para el Asis Local, contiene herramientas epidemiolgicas y de gestin, tiles para la elaboracin del ASIS Local.

Este documento ofrece una metodologa para los niveles distritales, provinciales de pequea a mediana magnitud, por lo que recomendamos que jurisdicciones de grandes poblaciones, deben hacer uso de documento Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Regional, publicado en esta misma serie.

Creemos necesario continuar trabajando en el perfeccionamiento de los procedimientos metodolgicos que facilitan el anlisis de los problemas de salud en el nivel local, por lo que consideraremos cumplido nuestra misin, si es que los contenidos de este documento, son mejorados por los trabajadores de salud que administran y gerencian los servicios de salud de las poblaciones.


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FINALIDAD

El presente documento tcnico es una herramienta para el desarrollo del proceso de Anlisis de Situacin de Salud Local que conducen las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) y operan las redes, microrredes y establecimientos de salud en todo el pas.

La presente propuesta metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud Local, busca generar evidencias para la toma de decisiones en salud pblica por parte de los gobernantes, sociedad organizada, polticos y proveedores de salud, en los niveles locales.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Fortalecer las competencias conceptuales y procedimentales de los equipos locales de salud en la construccin del proceso de Anlisis de Situacin de Salud Local.

Objetivos Especficos:

Orientar sobre los procedimientos para realizar el anlisis local de los determinantes y el estado de salud.

Brindar instrumentos que faciliten los procesos de identificacin y priorizacin de problemas locales de salud y de territorios vulnerables, con la participacin de la comunidad.

Proponer metodologas para la priorizacin de intervenciones de los problemas ms importantes, que faciliten el control de los mismos.

Disponer de herramientas para el monitoreo y evaluacin de las intervenciones sanitarias de los problemas de salud priorizados.

MBITO DE APLICACIN

El mbito de aplicacin del presente documento tcnico son los establecimientos, redes y microrredes de salud de las Direcciones Regionales y Gerencias de Salud, a nivel nacional. Los Equipos Locales sern los responsables de la operar el proceso de Anlisis de Situacin de Salud Local, supervisados por las Oficinas de Epidemiologa de las Direcciones Regionales y Gerencias de Salud correspondientes. Los equipos locales responsables del proceso de Anlisis de Situacin de Salud Local estarn integrados por trabajadores de salud de los establecimientos, microrredes y redes de salud. Asimismo, podrn participar representantes de otras instancias del sector salud y de otros sectores, as como tambin representantes de la comunidad organizada y otros actores sociales de la comunidad.


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CONTENIDO DEL DOCUMENTO TCNICO

El presente documento esta organizado en tres partes, segn el siguiente esquema: Figura 1. Estructura general del Documento Tcnico: Metodologa para el ASIS Local

I Parte: Marco Conceptual y Procedimental

II Parte: Proceso

ASIS LOCAL

III Parte: Caja de herramientas

para el ASIS LOCAL

A. Anlisis de los determinantes y el Estado de Salud

B. Priorizacin de problemas de Salud

C. Priorizacin de intervenciones en

Salud

D. Monitoreo de las

Intervenciones


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I Parte: Marco Conceptual y Procedimental

II Parte: Proceso ASIS

LOCAL

III Parte: Caja de Herramientas para el ASIS LOCAL

Los conceptos y procedimientos para la elaboracin del ASIS Local, se encuentran en este captulo

La alaboracin, paso a paso del ASIS Local, est en este captulo

Algunas herramientas para el anlisis se encuentran en este captulo

Cmo podemos utilizar este documento?


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I PARTE: MARCO CONCEPTUAL DEL ASIS LOCAL.

Antes de elaborar el ASIS Local, en el presente captulo, revisaremos los siguientes temas: 1. Qu es el ASIS Local? 2. Cules son los objetivos del ASIS Local? 3. Para qu sirve el ASIS Local? 4. Quines elaboran el ASIS Local? 5. Cul es la Unidad Poblacional del ASIS Local? 6. Qu son indicadores de salud? 7. Qu son determinantes de la salud? 8. Qu son inequidades en salud? 9. Qu es territorio? 10. Qu es vulnerabilidad? 11. Qu son problemas de salud? 12. Qu es priorizacin en salud? 13. Qu es monitoreo? 14. Cules son las partes del ASIS Local? 15. Cmo se elabora el ASIS Local? 16. Qu problemas podramos tener en la elaboracin del ASIS?

1. Qu es Anlisis de Situacin de Salud Local?

Anlisis es el proceso de aplicar sistemticamente la lgica y tcnicas estadsticas y epidemiolgicas para interpretar, comparar, categorizar y resumir datos reunidos con el fin de llegar a conclusiones.

La Situacin de Salud, es la aproximacin objetiva a la realidad en la que se encuentra una persona o comunidad en relacin a su salud. Es el resultado de las interacciones de las personas con su medio ambiente; as como de todas las acciones realizadas por el Estado y la comunidad con el propsito de proporcionar salud a toda la poblacin en un territorio. Por lo tanto, esta situacin debe ser explicada en el contexto temporal, geogrfico, social (incluido lo cultural), econmico, ecolgico y biolgico1.

El Anlisis de Situacin de Salud Local (ASIS Local) es un proceso que describe y analiza la situacin con respecto al estado de salud y sus determinantes en una determinada poblacin, con el fin de identificar problemas prioritarios de salud, proponer las mejores intervenciones para su control y evaluar dichas intervenciones; los cuales deben servir como parte del proceso de planificacin local y la toma de decisiones2,3.


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El ASIS local debe constituirse en un proceso permanente y continuo de reflexin y anlisis sobre la salud de la poblacin, partiendo de la recopilacin, integracin, sistematizacin y anlisis de informacin4.

La poblacin a la cual nos referimos en el presente documento, es aquella que para efectos de las decisiones que deben tomarse en materia sanitaria en el marco del proceso de descentralizacin, est adscrita a una Micro Red de salud, comprendida en forma completa en una provincia o un distrito.

Adems, es necesario anotar, que en el ASIS Local no slo debemos restringirnos al uso de tcnicas estadsticas y epidemiolgicas, sino tambin podemos utilizar tcnicas gerenciales, economtricas y cualitativas. Por ejemplo, en el momento de priorizar los problemas de salud con la comunidad podemos utilizar tcnicas participativas mixtas, cuantitativas y cualitativas.

2. Cules son los objetivos del ASIS Local?

En cada uno de los niveles de decisin tcnico poltico, el ASIS cumple diferentes objetivos. En el nivel local estos objetivos son:

Identificar y explicar los principales problemas del estado de salud y sus determinantes de la poblacin adscrita a distritos, redes, microrredes o establecimiento de salud.

Priorizar los principales problemas de salud

Priorizar los territorios mas vulnerables al interior de la jurisdiccin.

Priorizar las mejores intervenciones para el control de los daos priorizados.

Monitorear y evaluar las intervenciones implementadas para el control de los daos.

Disponer de un instrumento de gestin en materia de salud para las autoridades locales y para la gerencia de las microrredes de salud, que permita elaborar el Plan de Salud Local y los Planes Operativos Locales.

3. Para qu sirve el ASIS Local?

La informacin en el sistema de salud debe ser utilizada para lograr una planificacin y gestin sanitaria ptimas. Un ASIS Local nos puede servir en los siguientes aspectos:

Identifica la magnitud y distribucin de los problemas de salud y sus determinantes.

Identifica problemas de salud de la poblacin, las prioriza, propone intervenciones y evala el impacto de su implementacin

Identifica poblaciones y territorios ms vulnerables, para su intervencin.

Contiene informacin vlida para respaldar las decisiones de los gerentes del mbito local.

Contiene los insumos necesarios para elaborar planes y presupuestos participativos locales, proyectos, firmar convenios y acuerdos de gestin y justificar las intervenciones en salud.


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Permite identificar brechas e inequidades en el estado de salud de la poblacin.

Identifica las necesidades de investigacin en el nivel local.

Es la informacin de base al inicio de un nuevo ciclo de planificacin; adems, puede constituirse en la primera actividad emprendida por el equipo de salud que recin inicia su gestin, a manera de lnea de base.

El ASIS Local es una herramienta de monitoreo y evaluacin, de las intervenciones priorizadas por los equipos de salud.

4. Quines elaboran el ASIS Local?

El ASIS Local no debe se producto del trabajo de un solo grupo de profesionales y tcnicos de los servicios de salud de las provincias, distritos, redes o micro redes, sino que tiene que ser realizado por representantes de los prestadores de salud y de la comunidad, en forma activa y permanente5.

4.1. En los prestadores de salud

Si bien es cierto, todos los trabajadores de salud intervienen en el Anlisis de Situacin, en la Provincia, distrito o Red/Micro Red, debe conformarse un grupo responsable para la realizacin del ASIS Local. Este equipo de salud, podra denominarse: Comit de Anlisis de Situacin de Salud u otra denominacin que la autoridad local considere necesaria.

Sera conveniente que el Equipo de salud est conformado por las siguientes personas, de acuerdo a la disponibilidad de personal de salud de la jurisdiccin:

Gerentes de las Redes y Micro Redes de salud de los Gobiernos Regionales (Gerentes de Redes y Micro Redes del MINSA, para el caso de Provincia de Lima Metropolitana, de manera transitoria hasta que se transfieran las Redes y Micro Redes de Salud a la Municipalidad Provincial de Lima Metropolitana), EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales.

Los Jefes de establecimientos pblicos de salud de los Gobiernos Regionales, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, clnicas y consultorios privados.

Epidemilogos y salubristas de las Gerencias y establecimientos de salud implicados.

La convocatoria y conformacin del Equipo de Salud la realizara la mxima autoridad local (Alcalde Provincial o Distrital) en coordinacin con el Gerente de la Red de salud, Jefe de la Microrred de salud, o su similar en la jurisdiccin correspondiente. Es conveniente, tener un documento que avale la conformacin, las funciones y alcances del Equipo de Salud, adems del acceso a toda la informacin necesaria para cumplir adecuadamente su trabajo.

4.2. En la Poblacin

La participacin ciudadana es muy importante en el proceso de Anlisis de Situacin porque:


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Permite incorporar problemas de salud de grupos excluidos.

Se incorpora problemas y necesidades de alto valor para la poblacin que han pasado desapercibidas a las observaciones de los Equipos de Salud.

Se obtiene respaldo social y legitimidad a la hora de realizar las intervenciones para los problemas de salud priorizados.

La participacin ciudadana se realiza a travs de los actores sociales, es decir, miembros del grupo poblacional y organizaciones con capacidad de influir sobre los determinantes de la salud.

El grupo de actores sociales est conformado por individuos u organizaciones de la comunidad que participan ms activamente en la toma de decisiones y tienen liderazgo sobre el grupo al que pertenecen; sin embargo, toda persona que vive en una comunidad de una u otra forma es un actor social.

Existen momentos metodolgicos en el ASIS Local, en que la comunidad organizada es convocada por la mxima autoridad local, para participar en el proceso de anlisis de situacin. Estos momentos pueden ser:

Identificacin de temas e indicadores a tratar en el ASIS Local

Priorizacin de Problemas de Salud y de Poblaciones Vulnerables del Territorio

Priorizacin de intervenciones sanitarias

Es necesario que para el proceso de ASIS Local, se convoquen a los siguientes Actores Sociales:

Instituciones del Estado:

o Representantes de los Ministerios de Educacin, de la Mujer y Desarrollo, Agricultura, Trabajo y Promocin del Empleo, del Ambiente entre otros, cuando sea pertinente.

o Jueces y Fiscales.

o Gobernadores y Tenientes Gobernadores.

o Oficinas desconcentradas de la Defensora del Pueblo.

o Alcaldes provinciales y distritales.

o Representantes de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per (PNP).

Representantes de la Universidades y Colegios Profesionales.

Instituciones Privadas:

o Organizaciones no gubernamentales (ONG) que trabajan en temas sociales.

o Representantes de los comerciantes

o Lderes de las Iglesias o agrupaciones religiosas.

Lderes Comunales:

o Presidentes de los Comits Local de Administracin en Salud (ACLAS)


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o Representantes de los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores de Salud)

o Representantes de los Consejos Locales de Salud

o Presidente(a) del Comit de Vaso de Leche

o Presidente (a) de los Comedores Populares

o Presidente(a) de las Asociaciones de Padres de Familia,

o Representante del Comit de Regantes.

o Lderes de Asentamientos Humanos

La lista para la convocatoria puede ser ampliada segn las autoridades locales.

Los Actores Sociales debern ser convocados en el proceso de ASIS Local principalmente para la Priorizacin de Problemas y para la Priorizacin de Intervenciones en Salud,

5. Cul es la Unidad Poblacional del ASIS Local?

El ASIS Local debe ser realizado, como lo mencionamos anteriormente, para la jurisdiccin de una provincia, distrito, Red o Micro Red que se encuentre en forma completa en una sola provincia o distrito.

Pero en la prctica, debemos tener en cuenta los siguientes aspectos:

En los distritos con gran nmero de habitantes, existe mucha heterogeneidad entre las personas que forman parte de ellas, de modo que las medidas de tendencia central (el promedio, por ejemplo) que las representa esconden muchas brechas al interior del distrito.

Sera necesario trabajar con centros poblados como unidades de anlisis, porque son poblaciones ms homogneas, pero no tenemos informacin por centros poblados. Nuestros sistemas de informacin de determinantes de la salud (educacin, necesidades bsicas, pobreza, demografa), mortalidad ni morbilidad, no ofrecen reportes en la actualidad, por centros poblados. Incluso, son muy pocos los indicadores de determinantes que llegan al nivel de distrito.

Por otro lado, la jurisdiccin de las redes, micro redes y establecimientos de salud (EESS) son muy variados y no obedecen necesariamente a una jurisdiccin poltico-administrativa completa (distrito, provincia), as tenemos, por ejemplo:

o Redes, Micro Redes y EESS que contienen centros poblados pertenecientes a diferentes distritos, dentro de

Un Centro Poblado es todo lugar del territorio nacional, identificado mediante un nombre y habitado con nimo de permanencia y ante el cual los habitantes se encuentran vinculados por intereses comunes de carcter econmico, social, cultural e histrico.

Se considera como categora de centro poblado los siguientes: ciudad, villa, pueblo, urbanizacin, pueblo joven, barrio o cuartel, casero, anexo, comunidad campesina, comunidad indgena, etc. (INEI. Censo Nacional 1993)

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una provincia.

o Redes, Micro Redes y EESS que contienen centros poblados de distritos que pertenecen a ms de una provincia.

Adems, es necesario tener informacin por Territorios los cuales pueden estar conformados por varios centros poblados, que en ocasiones no corresponden a la jurisdiccin de un solo distrito o provincia.

La presente gua puede ser utilizada en las siguientes unidades poblacionales:

El Distrito

Centros Poblados

Territorios

La jurisdiccin de un Establecimiento de Salud

La Jurisdiccin de una Red

La Jurisdiccin de una Micro Red.

En el marco del proceso de descentralizacin, los gobiernos regionales transfieren funciones a los gobiernos locales para que en el marco de sus competencias gestionen la atencin primaria de salud en su mbito territorial. Por ello, es necesario generar informacin territorial (centros poblados, distritos y provincias) que sirva para el anlisis y gestin de gobierno en salud de los gobiernos locales (sin perjuicio de la informacin que por razones tcnicas deba ser agregada por microrredes y redes de salud)

6. Qu son indicadores de salud?

Todos los das utilizamos indicadores para tomar decisiones: horas y minutos como indicadores de tiempo, kilogramos como indicadores de peso, temperatura corporal como indicador de fiebre en un paciente, etc. Los indicadores son instrumentos que nos ayudan a simplificar, medir y comunicar eventos. Nos proporcionan evidencias, seas o signos que muestran, resultados, tendencias o cambios67.

Los indicadores se desarrollan recolectando datos y se expresan a travs de frmulas matemticas, tablas o grficas. Deben ser claros, confiables y entendibles para todos los participantes.

Si los indicadores cuentan o miden resultados, se denominan indicadores cuantitativos, pero si describen los cambios se denominan indicadores cualitativos.

Un indicador de salud es una medida del estado de salud8 (por ejemplo, la ocurrencia de casos de diarrea en poblacin infantil) o de un factor asociado con el estado de salud (por ejem., porcentaje de viviendas sin acceso a agua potable) en una poblacin especfica.


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Los indicadores de salud son necesarios para analizar una situacin de salud determinada y a la vez evaluarla en el tiempo. Por ejemplo, si se est analizando la Situacin de Salud Infantil en un perodo de varios aos, se puede determinar los cambios observados utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta modificacin, en varios perodos de tiempo:

Tabla 1.1 Indicadores para el Anlisis de Situacin

Variable Indicador Pobreza Porcentaje de hogares pobres Analfabetismo Porcentaje de mujeres analfabetas Agua Porcentaje de viviendas con acceso a agua potable Nutricin Tasa de desnutricin aguda Inmunizaciones Cobertura de inmunizacin en < de 01 ao Mortalidad Tasa de mortalidad infantil Morbilidad Tasa de prevalencia de enfermedades en < de 01 ao

Pautas para la seleccin de indicadores:

Para la seleccin de los indicadores observe las siguientes pautas:

Seleccione indicadores de comprobada importancia regional, nacional y/o internacional, para la toma de decisiones en salud. Esto trae muchos beneficios, sobretodo en el momento de comparar los resultados de nuestros indicadores con otras realidades; Por lo que no es conveniente crear nuevos indicadores.

Una de las reglas para la seleccin de indicadores es cuanto menos, mejor, por lo que debemos contar slo con indicadores disponibles, a los cuales podamos acceder rpidamente; teniendo en cuenta adems su temporalidad, pues muchos indicadores son elaborados cada 02 o 04 aos.

Los indicadores seleccionados deben ser capaces de incitar a la accin a la poblacin y a las autoridades; por ejemplo, si se comprueba que el distrito tiene una de las tasas ms altas de mortalidad infantil en la regin, los decisores no dudarn en apoyar las iniciativas necesarias para su control.

7. Qu son determinantes de la salud?

Los determinantes de la salud son todos aquellos factores que ejercen influencia en la salud de las personas y cuando interactan en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin9. Existe un amplio rango de determinantes de la salud, desde los determinantes proximales o microdeterminantes, asociados a caractersticas del nivel individual, hasta los determinantes distales o macrodeterminantes, asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad, es decir poblacionales (Ver Fig. 1.1).


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Las principales caractersticas de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud son:

Factores biolgicos y caudal gentico

Factores individuales y prcticas de estilos de vida

Influencias comunitarias y soporte social

Acceso a servicios de atencin de salud

Condiciones de vida y de trabajo.

Condiciones generales socioeconmicos, culturales y ambientales.

Grfico 1.1 Los determinantes de la salud

Fuente: Modificado de Dahlgren and Whitehead, 1991

En el ASIS Local, para caracterizar de manera sistematizada los determinantes que influiran en el estado de salud de una poblacin, los hemos agrupado en los siguientes factores10:

Factores del Ecosistema11 (incluye los factores geogrficos)

Factores Demogrficos

Factores Socioeconmicos

Factores del Sistema de Salud

Es necesario tener en cuenta que pueden considerarse, adems, los Factores biolgicos y caudal gentico y los Factores individuales y preferencias en estilos de vida, si se cuenta con informacin para la elaboracin de los indicadores respectivos.

Condiciones generales

socioeconmicas, culturales y ambientales

Condiciones de

vida y de trabajo

Acceso a servicios de

atencin de salud

Influencias comunitarias

y soporte social

Influencias individuales y

preferencias en estilos de vida

Factores biolgicos

y caudal gentico

Determinantes proximalesDeterminantes distales


25

8. Qu son inequidades en salud?

El concepto de inequidad no es sinnimo de desigualdad; la desigualdad implica diferencias entre individuos o grupos de poblacin, en cambio inequidad significa diferencias pero injustas12, diferencias que son potencialmente remediables, que estn relacionadas a la desigualdad de oportunidades de los individuos y grupos sociales, para acceder y mantener el bienestar fsico mental y social.

Para controlar los problemas de salud de nuestro pas, es imperativo dirigir la inversin social hacia los ms pobres, los ms excluidos y vulnerables; por lo tanto, es necesario identificar las inequidades en los niveles locales, con la finalidad que los tomadores de decisiones puedan generar las mejores intervenciones para neutralizarlas.

Existen varias metodologas para la medicin de las inequidades en salud13. Sin embargo, la mayora de ellas pueden ser complejas para los no expertos y tomadores de decisiones. En este documento se sugiere la aplicacin de algunos mtodos sencillos, que pueden ser usados en talleres participativos con los decisores, gerentes, proveedores y actores sociales.

Se puede realizar mediciones de inequidades tanto a nivel del estado de salud de la poblacin como a nivel de los determinantes de la salud. Para lo cual utilizaremos la Razn de Tasas y la Diferencia de Tasas:

8.1. La Razn de tasas (RT)

Compara la diferencia relativa entre el grupo de poblacin en mejor situacin y el grupo en peor situacin. As por ejemplo, se puede dividir la Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos (TDC


26

8.2. Diferencia de tasas (DT)

Compara la diferencia absoluta entre el grupo de poblacin en mejor situacin y el grupo en peor situacin. Estas mediciones pueden ser ms tiles cuando se evala el cumplimiento de metas sanitarias, porque permiten una mejor apreciacin de la magnitud del problema de salud. La RT es una medida ms estable que la DT. Ejemplo: Indicador: Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos (TDC < 5 aos). Diferencia de Tasas = TDC5 aos del distrito de Malconga (Mas pobre) - TDC5 aos del distrito de Buenaventura (Menos Pobre) = 45.3% - 15.3% = 30.0% La Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos del Distrito de Malconga es 30 puntos porcentuales mas que el del Distrito de Buenaventura

9. Qu es territorio?

El territorio es el espacio determinado por la identidad cultural de un pas, una ciudad, un distrito, un barrio o una comunidad. Es el resultado de los procesos realizados por los individuos en la construccin de sus casas, su organizacin poltica y la convivencia en un rea determinada14.

Los territorios son los espacios donde los determinantes de la salud juegan un rol importantes en la propagacin de las enfermedades, estableciendo de esta manera el estado de salud de la poblacin.

De esta manera, el control de las enfermedades induce a la gestin sanitaria a salir del mbito biomdico y trasladarse al mbito intersectorial, tratando de controlar no slo las enfermedades, sino sus determinantes, a travs del desarrollo de polticas sociales integrales, a nivel del medio ambiente, educacin, actividad econmica u otras que, tendrn un impacto directo en la salud de un determinado espacio-poblacin.

Las ventajas de la aplicacin del concepto de territorio en salud son las siguientes:

Permite la identificacin de los territorios ms vulnerables al interior de la provincia o distrito.

Las delimitaciones territoriales (cuenca, distritos u otros) son sumamente tiles en el momento de estratificar la poblacin para el anlisis de inequidades.


27

Permite observar las interacciones que suceden en un territorio determinado, lo cual sirve para identificar la respuesta ms indicada.

Permite identificar las potencialidades de la poblacin y su entorno para el abordaje de sus problemas de salud en el territorio.

Ofrece una mejor posibilidad de participacin de la poblacin en los procesos de formulacin de prioridades de salud, control de problemas de salud, vigilancia y evaluacin de los mismos.

Un territorio puede ser la delimitacin de una provincia, un distrito, un centro poblado, o la conjuncin de estos; pero en la realidad, las personas traspasan estas delimitaciones poltico-geogrficas, por las siguientes razones:

- Identidad cultural

- Patrones tnicos o raciales

- Religin

- Ocupacin

- Estado socioeconmico

- Existencia de cuencas o microcuencas

- Actividades comerciales

- Corredores sociales

- Corredores econmicos

En el ASIS Local vamos a identificar estos territorios dentro de la jurisdiccin de la provincia o distrito, Red o Micro Red, con la ayuda de la comunidad; de tal manera que podamos realizar el anlisis comparativo entre estos territorios, para identificar los grupos de poblacin ms vulnerables, identificar las inequidades existentes como tambin sus potencialidades, estos ltimos servirn a la hora de establecer las medidas de control de los problemas de salud.

10. Qu es vulnerabilidad?

Las poblaciones ms vulnerables son aquellas que presentan ms enfermedad o muerte15, son los peor alimentados, los menos educados, los que viven hacinados, los que no tienen agua, los que no tienen acceso al aseguramiento en salud o a los programas sociales16.

Vulnerabilidad significa riesgo, fragilidad, desamparo o dao. Una poblacin ser ms vulnerable cuando:

Est ms expuesta a riesgos

Es incapaz de enfrentar los riesgos

Tiene limitada o nula habilidad para adaptarse a los riesgos


28

La idea de vulnerabilidad tambin est en relacin al estado de individuos, familias, comunidades o poblaciones, que tienen limitaciones en el acceso a las oportunidades que brindan el mercado, el estado y la sociedad.

Identificar las poblaciones ms vulnerables nos servir en el marco de las polticas pblicas, para realizar acciones sobre diversos conjuntos de determinantes17, lo cual nos permitir evitar la presencia de daos y efectos adversos; incrementando de esta manera la eficacia de los programas destinados a reducir el impacto de las enfermedades en las poblaciones, la salud, la enfermedad, los riesgos, la pobreza y las inequidades.

Los conceptos de vulnerabilidad y territorialidad se interrelacionan fuertemente18. En el ASIS Local deben identificarse territorios concretos de acuerdo a su vulnerabilidad, para focalizar las intervenciones sanitarias centradas sobre uno o varios determinantes sociales, e impedir la aparicin de daos y reducir el impacto de ellos en la poblacin. Adems, el ASIS tiene entre sus funciones realizar el monitoreo de estos territorios vulnerables, indicando a los Gobiernos Regionales donde priorizar las intervenciones, no slo atendiendo problemas sino generando salud y calidad de vida de los ciudadanos, sobre todo en los ms pobres.

11. Qu son problemas de salud?

Tradicionalmente se denominaban problemas de salud solamente a las enfermedades, lesiones, defunciones o discapacidades, lo cual dejaba las soluciones de estos problemas slo en las manos del sector salud. En la actualidad se sabe que los problemas de salud involucran tambin a las dems dimensiones responsables como son los Determinantes de la salud, cuando estos tengan un comportamiento negativo para la situacin de salud de la poblacin.

Existen muchas definiciones de lo que es un problema de salud. En este documento definiremos problema como la existencia de algn grado de diferencia entre una realidad percibida y una realidad deseada; es la brecha entre una situacin real y una situacin ideal; es una situacin definida como insatisfactoria por un actor social que promueve a la accin para su modificacin19.

Una misma realidad puede variar de un observador a otro, por lo que es percibido como un problema por un sujeto puede no serlo para otro lo que depende de sus intereses, conocimientos y experiencias particulares. Puede haber problemas identificados por los trabajadores de salud que no son aceptados como tales por los decisores o por la comunidad o viceversa.

En el ASIS local debemos identificar los problemas de salud durante la descripcin y el anlisis de los indicadores de los Determinantes y del Estado de Salud, realizando al final de cada acpite un listado de los problemas encontrados.


29

Grfico 1.2 Identificacin de Problemas

Los problemas debern ser planteados en trminos positivos buscando la solucin de la brecha, es decir, no debemos expresar los problemas como falta de, porque de esta manera tendramos como nica alternativa de solucin conseguir lo que falta. Por ejemplo: no debemos colocar el problema como falta de mdicos en un Centro de Salud, porque se esta manera tendramos como nica solucin contratar ms mdicos, pero si enunciamos el problema como dificultad para tratar oportunamente a los pacientes, este tendra distintas alternativas de solucin: transferencia de pacientes, rotacin de mdicos de otros establecimientos de la red/microrred, incrementar plazas de mdicos del Servicio Rural Urbano Marginal, etc. El abordaje del problema en trminos positivos permitir la obtencin de metas para cerrar las brechas.

Despus que se ha terminado el listado de problemas de salud, se realiza la priorizacin de gabinete, en el cual los trabajadores de salud priorizan los problemas de salud, para despus, en una plenaria con asistencia de los actores sociales se determinar la lista final de los problemas de salud

12. Qu es priorizacin en salud?

Los problemas de salud deben ser definidos desde una perspectiva epidemiolgica y una perspectiva desde la comunidad, para poder ser ms efectivos en el control a largo plazo. Por este motivo, la participacin de la comunidad en el proceso de priorizacin permite identificar problemas de salud de los grupos excluidos que son invisibles a las metodologas epidemiolgicas20. Adems, el espritu del marco legal del proceso de descentralizacin en nuestro pas, demanda la formulacin de polticas participativas, los cuales incluyen procesos de priorizacin con una amplia base de participacin. Motivo por el cual, ponemos a consideracin, una metodologa de priorizacin mixta, con el objeto de ser ms eficientes en la identificacin de los problemas

Resultado Real:

Se produjeron 05 muertes por neumona en nios menores de 05 aos, en la jurisdiccin del Distrito.

Resultado Ideal:

No se registran muertes por neumona en nios menores de 05 aos, en la jurisdiccin del Distrito.

Problema

Alta mortalidad por neumona en nios menores de 05 aos, en la jurisdiccin del Distrito.

Brecha


30

12.1. Razones para priorizar en salud.

Existen mltiples razones para priorizar en salud, entre las que podemos sealar las siguientes21:

Las necesidades de salud son mayores que los recursos disponibles.

Existe un compromiso con la poblacin para dar respuestas a sus necesidades de salud.

Las necesidades y preferencias en salud de la poblacin son complejas y en evolucin.

Existen cambios constantes en el perfil epidemiolgico y demogrfico.

Es necesario establecer las estrategias ms costo-efectivas respaldadas por evidencias cientficas y la opinin de expertos.

12.2. Identificacin de los actores sociales.

La priorizacin es un proceso participativo en el que deben interactuar todos los actores sociales, los cuales estn conformados por dos grandes grupos: los del sistema de salud (trabajadores de salud y autoridades del sector) y los de la sociedad civil (representantes de la sociedad, sindicatos, autoridades polticas, asociaciones profesionales, las organizaciones de la comunidad, las iglesias, las industrias, etc.). En la seccin 4 de este captulo proponemos un listado de los dos grandes grupos, lo cual puede servir para confeccionar la lista de personas a incluir en la convocatoria para la priorizacin de problemas.

Para desplegar la participacin de la comunidad organizada, y as obtener mayor legitimidad en los resultados, es necesario llevar a cabo una amplia convocatoria de todos los actores sociales del distrito. Esta convocatoria debera realizarla, idealmente, el municipio, con la coordinacin del equipo de elaboracin del ASIS Local, de manera que se garantice la representatividad formal y social del proceso.

13. Qu es monitoreo?

El monitoreo o seguimiento de las intervenciones de prevencin y control de los daos priorizados, proporciona informacin continua sobre el nivel de progreso que se est alcanzando en el logro de los resultados estipulados en la intervencin (productos, efectos directos, fines), mediante sistemas de registro de informacin, anlisis de indicadores establecidos y la presentacin de informes peridicos22.

Las caractersticas del monitoreo son:

Es una actividad continua.

Observa la evolucin, analiza y documenta los progresos registrados.

Se centra en los insumos, las actividades, los productos y los efectos directos.

Responde qu actividades se realizaron y qu resultados se obtuvieron.

Alerta a los administradores acerca de los problemas y brinda opciones para la adopcin de medidas correctivas por parte de los trabajadores de salud y de otros actores sociales cuando corresponda.


31

En el ASIS Local se establecern indicadores de monitoreo al final de la priorizacin de intervenciones de los principales problemas de salud. Los resultados del monitoreo o seguimiento debern colocarse en el ASIS Local en forma anual.

Puede realizarse un monitoreo mas continuo en la Sala de Situacin de Salud, cuyos resultados anuales se mostrarn en el ASIS Local. Es recomendable retroalimentar al gobierno local sobre los resultados del monitoreo, para que con el asesoramiento del personal de salud adopte medidas oportunas cuando sea necesario.

14. Cules son las partes del ASIS Local?

El ASIS Local es un proceso permanente, realizado por el Equipo de Salud y la comunidad.

Debemos tener presente que este proceso de ASIS Local requiere de un esfuerzo continuo y sostenido del Equipo de Salud y los sectores de la poblacin, no slo en la recopilacin, anlisis y difusin de la situacin de salud, sino tambin de todas las actividades realizadas en relacin de influir en los decisores, gerentes, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales (ONG) para que usen el conocimiento del ASIS Local.

El ASIS Local tiene cuatro partes bien definidas:

1. Anlisis de los determinantes y el estado de salud local.

2. Priorizacin de problemas de salud y territorios vulnerables.

3. Priorizacin de las intervenciones en salud.

4. Monitoreo de las intervenciones en salud

15. Cmo se elabora el ASIS Local?

A continuacin daremos a conocer las partes del proceso de elaboracin del ASIS, para que en el captulo siguiente desarrollemos el proceso en s.

15.1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud

Los pasos para realizar el Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud son los siguientes:

Defina la unidad de anlisis

Seleccione los indicadores

Recolecte la informacin


32

Grfico 1.3 Componentes del ASIS Local

Cada una las partes del ASIS Local tienen pasos para su ejecucin, los cuales mostramos a continuacin:

Grfico 1.4 Procesos de cada componente del ASIS Local

ESTADO DE SALUD

DETERMINANTES

Mortalidad

Morbilidad

Ecosistema

Demografa

Socio-

Econmicos

Sistema de

Salud

Priorizacin de lasIntervenciones

Priorizacin de problemas de

salud yterritorios vulnerables

Anlisis de los Determinantes

de Salud

Anlisis del Estado deSalud

Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud

Monitoreo de las Intervenciones

1

2

3

4

Priorizacin de las Intervenciones





3

4

Defina los territorios de anlisis Seleccione los indicadores Recolecte la informacin Analice la informacin Identifique problemas de salud

Priorizacin de gabinete: Priorizacin de problemas de salud Priorizacin de Territorios Vulnerables

Priorizacin con la comunidad: Priorizacin de problemas de salud Priorizacin de Territorios Vulnerables

Elabore el Modelo Causal del problema Identifique las mejores intervenciones Construya los caminos causales Identifique los indicadores Elabore el Modelo Lgico

1

2

Planificacin del monitoreo Implementacin del monitoreo Evaluacin del monitoreo

PARTES DEL ASIS PASOS PARA SU ELABORACIN


33

Analice la informacin

Identifique los problemas de salud

15.1.1. Defina la unidad de anlisis

Para iniciar este proceso de elaboracin del ASIS debemos establecer la unidad de anlisis poblacional o territorial, lo cual fue tratado en el acpite 5. Es decir, debemos optar en usar como unidades poblacionales de anlisis: Una provincia, el distrito, los centros poblados o comunidades, la jurisdiccin de un establecimiento, o de una red o microrred, o territorios previamente identificados (ver acpite 9).

Debemos recordar que la Unidad Poblacional o Territorial ser la unidad de anlisis, lo cual significa, que es la unidad por la que se desagregar, en lo posible, el anlisis de los temas e indicadores. Por ejemplo, si escogemos como unidad de anlisis los centros poblados, entonces, los distintos indicadores deben desagregarse por centros poblados: Analfabetismo por centros poblados, nmeros de defunciones por centros poblados, etc.

15.1.2. Seleccione los indicadores

Antes de seleccionar los indicadores es necesario establecer los niveles de desagregacin, lo que significa, no solo tomar en cuenta las unidad de anlisis, sino tambin otros factores, como por ejemplo, si el indicador debe ser desagregado por sexo, por pobreza, por los ltimos 05 aos, por nivel de urbanidad, etc. Este proceso facilitar la identificacin y recoleccin de la informacin necesaria.

Los indicadores deben estar alineados con los indicadores nacionales y regionales establecidos en las normas tcnicas y planes estratgicos, lo cual no restringe la libertad para escoger otros indicadores que el equipo considere necesarios para dar a conocer la situacin de salud de la poblacin.

En el Anexo 1, proponemos una lista de indicadores para el ASIS Local, slo una parte de ellos han sido utilizados en el Captulo 2. El Equipo de ASIS Local debe hacer el ejercicio de identificar los indicadores, fuente de datos y el nivel de desagregacin de cada uno de ellos, as como tambin los responsables de su obtencin.

15.1.3. Recolecte la informacin

Luego de la identificacin de los indicadores se debe identificar las fuentes de informacin de donde se extraern, tomando en cuenta lo siguiente:

Realizar un listado de las fuentes de informacin disponibles, con los datos e indicadores que contiene, para despus optar por generar nueva informacin. Tener en cuenta el tiempo y el costo, a la hora de decidir por la generacin de nueva informacin as como los beneficios que aportar el uso de esta nueva informacin.

Revisar todas las fuentes de informacin disponibles, muchas veces podemos encontrar informacin necesaria en fuentes no revisadas cotidianamente,

USUARIOResaltar

USUARIOResaltar


34

como por ejemplo: estudios especiales en las municipalidades y las regiones, las ONG, instituciones gubernamentales (ministerios, oficinas regionales y locales, etc.), universidades, publicaciones cientficas y otras.

Puede ser que un indicador tenga ms de una fuente. En este caso se escoge la fuente ms confiable o se combinan las fuentes, citando siempre la forma como se obtuvo el dato.

Una vez realizada la identificacin de las fuentes de datos se procede a su recoleccin.

15.1.4. Analice la informacin

El anlisis de la informacin en el ASIS Local se llevar a cabo de la siguiente forma:

Anlisis descriptivo de la informacin

Anlisis sinttico de la informacin

En el Captulo II, en el acpite 1: Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud, se proponen en cada tem indicadores para el anlisis descriptivo y para el anlisis sinttico (en recuadro de color mbar), como podemos observar en el ejemplo del Grfico 1.5:

Grfico 1.5. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud

Indicadores para el anlisis sinttico

Indicadores para el anlisis descriptivo


35

Los dos tipos de indicadores son el sustrato para la identificacin de problemas, es decir, luego de anlisis descriptivo y sinttico, debemos sustraer todos los problemas, para que en la etapa posterior las podamos priorizar.

Anlisis descriptivo de la informacin:

Este grupo de indicadores deben ser descritos y analizados teniendo presente la necesidad de identificar los problemas locales, tanto en los Determinantes como en el Estado de Salud.

Anlisis sinttico de la informacin:

Estos indicadores se encuentran en unos recuadros de color mbar, los cuales se analizarn de la siguiente manera:

Anlisis global: En base a promedios distritales/provinciales que se compararn con un estndar; el cual tiene que ser establecido de antemano por el Equipo de ASIS Local. El estndar tambin puede ser el promedio regional, nacional u otra regin con la que se necesite comparar. En esta parte del anlisis se colocar el valor mas reciente del indicador, para luego compararlo con el del estndar, comparacin que podr ser realizado utilizando la razn o diferencias de tasas (tem 8 de este captulo).

Anlisis de tendencias: Del promedio local, a travs de los ltimos 10 aos, por ejemplo, con intervalos de tiempo de 01 a 05 aos; Considerando en cada ao siempre la misma fuente de informacin para el clculo de los indicadores. Este anlisis depender de la disponibilidad de informacin con que se cuente a nivel local.

La tendencia del indicador puede ser: En incremento, estable, decreciente y no definido.

Anlisis de inequidades: En el nivel local es urgente identificar las inequidades que existen, a fin de vulnerarlas. En este sentido, los valores del indicador del distrito/provincia debern ser comparados con el valor del promedio regional o nacional (segn se quiera observar la brecha de inequidad), en varios perodos de tiempo.

15.1.5. Identifique los problemas de salud

La identificacin de problemas se har de las dos fuentes de anlisis de la informacin, vistas anteriormente:

Anlisis descriptivo de la informacin: en la que los problemas encontrados sern colocados en una lista.

Anlisis sinttico de la informacin: en la que los problemas encontrados sern resumidos en la siguiente tabla (Ver ejemplo en la Tabla 2.16 de la pgina 45):

USUARIOResaltar

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USUARIOResaltar

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USUARIOResaltar

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36

Tabla 1.2 Matriz para la descripcin de problemas de los determinantes de la salud del Distrito de _____________. Ao________

Criterios ordenadores Indicadores de determinantes de salud Magnitud Tendencia Tendencia de la Brecha

de inequidad

15.2. Priorizacin de problemas de salud y territorios vulnerables

Para llevar a cabo el proceso de priorizacin podemos realizar las siguientes actividades:

Tabla 1.3 Actividades del proceso de Priorizacin N Actividades Insumos 1 Priorizacin de Gabinete Resultados del anlisis de los indicadores del

Estado de Salud y sus Determinantes 2 Reunin de los actores del proceso Oficio de invitacin.

Local para el Taller Material de escritorio para actividades participativas

3 Listado de los problemas de salud priorizados en el anlisis de gabinete.

Anlisis de Situacin de Salud de la Red/Microrred/Distrito/Provincia

3 Presentacin de los criterios de anlisis de problemas a los Actores Sociales

Criterios de Priorizacin

4 Identificacin de otros problemas de salud por los Actores Sociales

Tarjetas y Cinta adhesiva

5 Ordenamiento de las prioridades por consenso y/o votacin

Tarjetas y Cinta adhesiva

6 Presentacin de las prioridades para la elaboracin de las Intervenciones Sanitarias y la elaboracin del Plan Operativo Anual.

Acta de Reunin

7 Retroalimentacin a la comunidad Resolucin u ordenanza municipal

En el cuadro anterior observamos que existen dos grandes momentos en el proceso de priorizacin: La priorizacin de gabinete y la priorizacin con la comunidad, y en cada uno de estos momentos se realizar una priorizacin de problemas de salud y sus determinantes y la priorizacin de territorios vulnerables.

Pero no slo identificaremos problemas de salud, sino que, teniendo en cuenta el concepto de vulnerabilidad territorial, tambin identificaremos Territorios


37

Vulnerables, los cuales sern objeto de intervenciones integrales por parte de los niveles local, regional y nacional. Recordemos que el anlisis de vulnerabilidad de los territorios sub-distritales esta orientado a identificar los territorios ms excluidos en la regin, y que por tanto requieren de intervencin focalizada desde el Estado. Esta propuesta utiliza un modelo que combina un nmero pequeo de indicadores clasificados en 3 dimensiones: Vulnerabilidad del ecosistema, Vulnerabilidad de la poblacin asentada en el territorio y Vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del Estado en el territorio (inequidades sociales).

La unidad de priorizacin sern los centros poblados, motivo por el cual debemos tener en cuenta que no existen datos cualitativos desagregados hasta esta unidad poblacional, por lo que podemos utilizar mtodos cualitativos y juicio de expertos para poder realizar este proceso.

Grfico 1.6. El proceso de priorizacin del ASIS local

El proceso es el siguiente:

Priorizacin de Territorios Vulnerables


salud

Priorizacin de

Gabinete

Priorizacin

con la

Comunidad

Listado de problemas Identificacin inicial de problemas priorizados segn criterios sanitarios

Seleccin de Indicadores Ingrese a la siguiente matriz los valores de cada indicador Establezca los criterios de puntuacin Califique cada una de las comunidades o centros poblados Estratifique los centros poblados de acuerdo a vulnerabilidad.

Presentacin de la actividad Identificacin complementaria de problemas por los actores sociales Determinacin de lista final de prioridades locales

Presentacin del trabajo de gabinete Determinacin del Listado Final

PASOS PARA SU ELABORACIN

Priorizacin de Territorios Vulnerables


salud

MOMENTOS


38

15.2.1. Priorizacin de gabinete

En el tem anterior se identificaron problemas con los que se obtuvieron como productos dos listas, las cuales servirn de insumos para este proceso de priorizacin. Esta priorizacin se realizar por el Equipo de ASIS Local y consta de la priorizacin de problemas de salud y la priorizacin de territorios vulnerables:

Priorizacin de problemas de salud:

o Paso 1: Listado de Problemas: Los problemas que ingresan al proceso de priorizacin se encuentran en las dos listas que se han elaborado al final de los tems: Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud (Ver Captulo 2, acpite 1, pginas 44 y 51). Estas dos listas contienen problemas de determinantes y de daos a la salud, los cuales provienen del anlisis descriptivo y sinttico (en base a indicadores).

o Paso 2. Identificacin inicial de problemas priorizados segn criterios sanitarios: Los problemas antes mencionados pasan por un algoritmo de decisiones, obtenindose la lista que ser el insumo bsico para la priorizacin con la comunidad.

Priorizacin de Territorios Vulnerables:

o Paso 1: Seleccione los indicadores que determinan Vulnerabilidad Territorial, para lo cual proponemos la siguiente lista, la cual puede ser adaptada segn realidad local:

Tabla 1.4 Propuesta de indicadores de Vulnerabilidad Territorial.

Dimensiones Indicador

Vulnerabilidad del Ecosistema

o Porcentaje de familias con agua potable o Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas o Presencia de pasivos ambientales*

Vulnerabilidad de la Poblacin

o Promedios de hijos por mujer o Potencial productivo o Analfabetismo o Aos de escolaridad de las nias < 10 aos o N de muertes de nios menores de 5 aos o N de muertes maternas o Desnutricin crnica global en nios menores de 5 aos o Agentes comunitarios activos o Participacin Comunal o Presencia de enfermedades endmicas. o Presencia de grupos tnicos /comunidades indgenas

Vulnerabilidad por bajo nivel de presencia del Estado

o Presencia de Centros Educativos en la comunidad o Accesibilidad al establecimiento de salud o Menores de 01 ao protegidos con DPT o MEF protegidas con mtodos anticonceptivos modernos o Partos institucionales o Apoyo Institucional

* Pasivos ambientales (PA): son los efectos nocivos que generan en la actualidad las explotaciones mineras y fundiciones diseminadas en grandes extensiones de territorio peruano, constituyendo un problema ambiental y de salud individual y colectiva.

Fuente: Adaptado de Metodologa para el Trabajo Comunitario en Salud Integral. APRISABAC

o Paso 2: Ingrese los valores de los indicadores a la matriz.

o Paso 3: Establezca los criterios de puntuacin.


39

o Paso 4: Califique cada una de las comunidades o centros poblados de acuerdo a los criterios de puntuacin establecidos y obtenga el puntaje de cada uno de ellos.

o Paso 4: Estratifique los centros poblados o comunidades de acuerdo a los puntajes de vulnerabilidad territorial obtenidos.

15.2.2. Priorizacin con la comunidad

Una vez congregados en la Reunin de Priorizacin de Problemas de Salud del Distrito, los actores sociales deben optimizar el trabajo de priorizacin de gabinete.

Priorizacin de problemas de salud: Los pasos son los siguientes:

o Paso 1: Presentacin de la actividad.

o Paso 2: Identificacin complementaria de problemas por los actores sociales

o Paso 3: Determinacin de lista final de prioridades locales

Priorizacin de Territorios Vulnerables: La lista de los territorios vulnerables del trabajo de gabinete debe ser mostrada en esta reunin, con el objeto de que los actores sociales incorporen algunos otros territorios considerados por ellos como de alta vulnerabilidad que no hayan sido identificados en el trabajo de gabinete.

o Paso 1: Presentacin del trabajo en gabinete.

o Paso 2: Determinacin del listado final

Al final de la Reunin con los Actores Sociales deben obtenerse dos listas finales:

Lista N 1: Priorizacin de problemas de salud

Lista N 2: Priorizacin de los territorios mas vulnerables

Es conveniente que el Alcalde elabore una Ordenanza Municipal, en la que se comunique a toda la jurisdiccin, los problemas sanitarios ms importantes y las comunidades ms vulnerables.

Los procesos de Priorizacin de las Intervenciones y el Monitoreo de las Intervenciones se describen en el Captulo II

16. Qu problemas podramos tener en la elaboracin del ASIS?

En el nivel local uno de los aspectos ms importantes es el uso de indicadores, por lo que es necesario comentar lo siguiente:


40

En nuestro pas, en muchas ocasiones, no contamos con mediciones de indicadores por debajo del nivel departamental en forma peridica, como es el caso de las tasas de fecundidad, de fertilidad, de producto bruto interno, acceso a servicios bsicos, etc. para el nivel provincial o distrital.

Las provincias y distritos presentan un gran nivel de variacin en el nmero de habitantes. En el Per se cuenta con un total de 1829 municipalidades (194 provinciales y 1635 distritales). Existen 1463 municipalidades rurales (89.5%), de las cuales 961(53%) tienen poblaciones inferiores a 5000 habitantes23. Lo cual determina problemas en el clculo de algunos indicadores, teniendo en cuenta la inestabilidad de las tasas cuando los denominadores son pequeos, como los que se producen cuando la poblacin de base es inferior a 5000 habitantes24. Ello provoca que un cambio ligero en el numerador produzca grandes cambios en el resultado de las mismas.

A continuacin proponemos algunas soluciones para problemas frecuentes, en el uso de indicadores en el nivel local:

Tabla 1.5 Problemas ms frecuentes en la elaboracin del ASIS Local. Problemas Posibles soluciones

No es posible calcular tasas de mortalidad en poblaciones pequeas, donde algunos eventos como las defunciones por una causa o en una edad determinada, son poco frecuentes, por ejemplo: la mortalidad infantil, la mortalidad materna, etc.

El anlisis individualizado y detallado de cada muerte ofrecer mucho ms informacin que un intento por calcular los indicadores clsicos. Por ejemplo el anlisis de evitabilidad de las muertes.

Se pueden calcular frecuencias absolutas (nmero de fallecidos) o relativas (porcentajes si da lugar) de las defunciones

En algunas poblaciones, podemos juntar varios aos y calcular tasas de mortalidad, por ejemplo por trienios, quinquenios, etc.

No se pueden calcular tasas de morbilidad para enfermedades muy importantes en poblaciones pequeas, como: tuberculosis, VIH, sfilis, enfermedades inmunoprevenibles, etc.

Resulta de mayor inters el anlisis individualizado y detallado de cada caso, porque nos permite identificar y analizar los factores que influyeron en su ocurrencia adems de establecer las medidas que eviten su aparicin en el futuro.

No existen o no son accesibles algunos indicadores de determinantes de la salud a nivel de distritos o de centros poblados, por ejemplo: producto bruto interno, nivel de pobreza, acceso a servicios bsicos, analfabetismo, etc.

Uso de indicadores cualitativos Tcnicas participativas


41

II PARTE: EL PROCESO DE ELABORACIN DEL ASIS LOCAL.

Antes de iniciar este captulo es importante que revises los conceptos del captulo anterior. A continuacin vamos a elaborar el ASIS Local, para lo cual debes tener en cuenta los

siguiente: o En esta parte te presentamos el proceso de elaboracin del ASIS Local, paso a paso,

para lo cual puedes consultar los modelos, conceptos y procedimientos en la I Parte, adems si hay algn procedimiento que no lo recuerdas, puedes consultar la III Parte: Caja de Herramientas.

o Cada acpite tiene temas para ser descritos o mostrados mediante mapas, grficos, tablas y/o indicadores.

o Estos indicadores los puedes analizar segn los parmetros expuestos en el tem 15.1.4 del anterior. Es decir, realizando un anlisis descriptivo y un anlisis sinttico, consistente en: anlisis global, de tendencia y de inequidades de cada indicador.

o En el Anexo 1 se propone un listado de indicadores que pueden ser incluidos en el anlisis sinttico (por indicadores). Estos indicadores los hemos colocado al final de cada tem dentro de un recuadro celeste y estn identificados con la vieta => dentro de un recuadro de color mbar, de esta manera:

o Al final de los tems 1.1 y 1.2, no debes olvidar el hacer un listado de los problemas

identificados en el anlisis descriptivo y en el anlisis sinttico (indicadores). o Los ejemplos que pueden ayudarte estn ubicados en un recuadro de color amarillo:

Ejemplo:

El proceso a llevar a cabo en le presente captulo puede resumirse en el siguiente grfico:

Priorizacin de las Intervenciones





3

4

Defina los territorios de anlisis Seleccione los indicadores Recolecte la informacin Analice la informacin Identifique problemas de salud

Priorizacin de gabinete: Priorizacin de problemas de salud Priorizacin de Territorios Vulnerables

Priorizacin con la comunidad: Priorizacin de problemas de salud Priorizacin de Territorios Vulnerables

Elabore el Modelo Causal del problema Identifique las mejores intervenciones Construya los caminos causales Identifique los indicadores Elabore el Modelo Lgico

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Planificacin del monitoreo Implementacin del monitoreo Evaluacin del monitoreo

PARTES DEL ASIS PASOS PARA SU ELABORACIN


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1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud

1.1. Anlisis de los Determinantes

1.1.1. Anlisis Geogrfico

Ubicacin:

o Departamento, Provincia, Distrito, Centros poblados que contiene.

o Ubicacin en funcin a parmetros cartogrficos y a altitud (metros sobre el nivel del nivel mar).

o Superficie territorial: expresado en Km2. Incluir superficie lacustre e insular si existieran.

o Delimitacin geogrfica y poltica

o Mapa poltico con la ubicacin del distrito.

o Mapa con los lmites geogrficos

Caractersticas geogrficas:

o Orografa, hidrografa, accidentes, clima, flora, fauna.

o Mapa conteniendo las caractersticas geogrficas descritas en el acpite

Clima:

o Temperatura mnima, media, mxima y habitual

o Humedad

o Serie de precipitaciones anuales.

Vas y medios de comunicacin

o Vas de acceso, condiciones de los caminos

o Medios o canales de comunicacin: peridico, radio, televisin, carteleras, informantes clave, entre otros.

o Ciudades de Referencia: ciudad(es) a la(s) que normalmente desemboca el flujo habitual de habitantes, en qu tiempo llegan y qu tipo de transporte utilizan.

o Mapas de vas y medios de comunicacin

Riesgo ambiental:

o Niveles de metales pesados en fuentes principales de agua

Pasivos ambientales (PA): son los efectos nocivos que generan en la actualidad las explotaciones mineras y fundiciones diseminadas en grandes extensiones de territorio peruano, constituyendo un problema ambiental y de salud individual y colectiva.

Estos son: filtraciones generalizadas, vertidos de cidos y contaminacin de agua, degradacin/destruccin de tierras agrcolas, cambios en el rgimen de los ros, contaminacin del aire por materia particulada y/o gases txicos, riesgos de seguridad por cadas en pozos o fosas abandonadas, erosin y deslizamiento de tierra, costos de tratamiento de problemas sanitarios y desplazamientos.

Existe un inventario de los PA a nivel pas, pero hay la necesidad de ampliar y actualizar el inventario.


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o Presencia de pasivos ambientales

o Presencia de fenmenos climatolgicos como: Fenmeno del Nio, Friaje, etc.

o Asentamientos humanos en zonas de riesgo ambiental

o Presencia de riesgos fsicos (huaycos, volcanes, zonas inundables, zona ssmica, etc.)

o ndice adico /anofelnico/otros vectores

1.1.2. Anlisis Demogrfico

Estructura poblacional

o Poblacin total por distritos y localidades.

o Nmero de familias por localidades.

o Poblacin por sexo: masculino o femenino.

o Poblacin por grupos de edad: Segn la clasificacin til para la planificacin de la atencin (menores de 1 ao, de 1 a 4 aos, de 5 a 14 aos, de 15 a 49 aos, de 50 a 60 aos y de 60 a ms)

o Por grupos quinquenales para la construccin de la pirmide poblacional.

o Etapas del ciclo de vida: Embarazo, perodo neonatal (0 a 28 das), infancia (menores de 01 ao), pre escolar (1 a 4 aos), escolar (5 a 17 aos), adolescente (12 a 17 aos, 11 meses y 29 das), joven (18 a 29 aos, 11 meses y 29 das), adulto (30 a 59 aos, 11 meses y 29 das), adulto mayor (60 a ms aos), perodo reproductivo en la mujer (15 a 49 aos).

o Grupos especiales: Mujeres en edad frtil, gestantes y adolescentes (12 a 17 aos, 11 meses y 29 das) u otros grupos de acuerdo a la priorizacin de alguna etapa del ciclo de vida.

o Pirmide poblacional, comparativo de los tres ltimos censos nacionales (Ver Caja de Herramientas: A. Construccin de la Pirmide Poblacional)

o Nivel de urbanidad/ruralidad, comparativo de los tres ltimos censos nacionales.

Se puede expresar los grupos poblacionales en porcentaje sobre el total de la poblacin de la unidad de estudio.

Dinmica de la Poblacin:

o Crecimiento poblacional: expresado por la tasa de crecimiento intercensal.

o Fecundidad: expresado por la tasa global de fecundidad.

o Natalidad: expresado por la tasa bruta de natalidad nmero anual de nacimientos.

o Mortalidad: expresado por la tasa de mortalidad general y/o nmero total de defunciones, segn el tamao poblacional (Ver tem P del Captulo I)

Presencia y distribucin espacial de grupos tnicos y/o comunidades indgenas


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Indicadores seleccionados para el anlisis demogrfico sinttico: Porcentaje de nios menores de 05 aos Esperanza de vida al nacer Tasa de natalidad Tasa de fecundidad Tasa de mortalidad general para distritos con grandes poblaciones Porcentaje de poblacin rural

Todos los indicadores del recuadro mbar deben ser analizados (uno por uno) siguiendo la estructura que se present en el captulo anterior, acpite 15.1. A Continuacin se presenta un ejemplo ficticio: Ejemplo: Indicador: Esperanza de vida al nacer Anlisis global: La Esperanza de Vida al Nacer (EVN) en el Distrito de Malconga, en el ao 2007 fue de 58.5 aos, en la Regin Santa Cruz, para el mismo ao fue de 72.3 aos. Es decir, la Regin Santa Cruz tiene una EVN de 1.24 veces ms que el Distrito de Malconga. Anlisis de tendencias La tendencia de la EVN del distrito de Malconga entre los aos 1980 y el 2007, se presentan en el siguiente grfico: Grfico 2.1 Tendencia de la Esperanza de Vida al Nacer del Distrito de Malconga. Aos

1980 - 2007

Fuente: Oficina de Estadsticas Nacionales La tendencia observada es la de un leve incremento de la EVN entre los aos 1980 y 1993, pero de un incremento ms acelerado y sostenido entre los aos 1993 y el 2007. Anlisis de inequidades Si comparamos la Razn de Tasas entre la EVN del Distrito de Malconga y de la Regin Santa Cruz, observaremos que si bien es cierto, existe un incremento sostenido y paulatino de la EVN en el Distrito de Malconga y la Regin Santa Cruz (promedio regional de la EVN), dicho crecimiento no ha sido equitativo en la Regin, pues el Distrito de Malconga ha tenido un crecimiento muy por debajo del promedio regional, lo cual se hace evidente mediante el incremento de la brecha de inequidad medida a travs de la curva de la Razn de Tasas, en el Grafico 2.5.

58.5

46.344.6

0

10

20

30

40

50

60

70

1980 1993 2007

Aos


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Tabla 2.1 Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre el Distrito de Malconga y la Regin Santa Cruz. Aos 1980 - 2007

Aos Malconga Santa Cruz Brecha

(Razn de Tasas)

1980 44.6 46.5 1.04 1993 46.3 50.2 1.08 2007 58.5 72.3 1.24

Grfico 2.2 Tendencia de la Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre

el Distrito de Malconga y la Regin Santa Cruz. Aos 1980 - 2007

(El resumen de estos hallazgos lo colocamos en la matriz de problemas identificados en el anlisis sinttico)

Tabla 2.2 Matriz de problemas de los determinantes de la salud del Distrito de _____________. Ao________

Criterios ordenadores Indicadores de determinantes de salud Magnitud Tendencia Tendencia de la

Brecha de inequidad

Esperanza de vida al nacer

Menor que el Nivel Regional

En Incremento En Incremento

Tasa de Natalidad

Mayor que el Nivel Regional

A disminuir Estable

Tasa de Fecundidad


A disminuir Estable

Porcentaje de poblacin rural


A disminuir Estable

(Como se observa, la tendencia de la brecha de inequidad est en incremento, por lo tanto, la Esperanza de Vida al Nacer la inscribimos como un problema en el momento de la priorizacin. Basta que uno de los criterios ordenadores (magnitud, tendencia, brecha de inequidad) tenga un comportamiento negativo, para que sea un problema)

1.24

1.08

1.04

0.90

0.95

1.00

1.05

1.10

1.15

1.20

1.25

1.30

1980 1993 2007

Aos


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1.1.3. Anlisis Socioeconmico

Educacin

o Analfabetismo: Tasa de analfabetismo general y luego comparativo entre hombres y mujeres.

o Escolaridad: Aos promedio de escolaridad, porcentaje de desercin escolar.

o Instruccin superior: Porcentaje de la poblacin con educacin superior

Pobreza: Lo cual puede medirse a travs de la Lnea de Pobreza, Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI), o el Mapa de Pobreza (FONCODES).

Acceso a servicios bsicos: Expresado como el porcentaje de la poblacin que accede a los servicios de agua potable, desage, manejo de residuos slidos y electricidad.

Ocupacin:

o Principales actividades laborales de la poblacin

o Tipo de actividad econmica predominante

Aspectos Culturales:

o Religiones que profesan los pobladores.

o Etnia: presencia de grupos tnicos y comunidades indgenas.

o Celebraciones sociales y religiosas: se indican las principales fiestas y celebraciones, que tengan impacto potencial en la salud.

Inversin municipal en salud

Ingresos por canon minero y regalas

Se sugiere agregar otros indicadores del trabajo conjunto que realiza el Ministerio de Salud con otros sectores e instituciones locales, por citar un ejemplo: En algunas enfermedades zoonticas, para tener una respuesta efectiva es necesaria la participacin de otros sectores como los Ministerios de Agricultura, Trabajo y los Municipios. Indicadores seleccionados para el anlisis sinttico socioeconmico:

Tasa de analfabetismo en la mujer. ndice de Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) ndice de Desarrollo Humano Porcentaje de hogares indigentes Porcentaje de hogares pobres Porcentaje de poblacin con acceso a agua Porcentaje de poblacin con acceso a servicios de eliminacin de excretas Porcentaje de poblacin con acceso a servicio de electricidad Porcentaje de poblacin con acceso a eliminacin de residuos slidos

1.1.4. Anlisis de

asis local

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