hormonas ovÁricas
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HORMONAS OVÁRICASOVÁRICAS
SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO
Ainoha García Claver
R-3 Análisis Clínicos
1-Introducción
2.FISIOLOGÍA GONADAL FEMENINAFEMENINA
Regulación: Eje H-H-G
GnRH
FSHLH
EstrógenosAndrógenos, Progesterona
mondomedico.files.wordpress.com/
FUNCIÓN
HORMONAS OVÁRICAS
SÍNTESIS
ESTRÓGENOS
PROGESTERONA
ANDRÓGENOS
“Harrison. Principios de Medicina Interna” 16º Ed.
FUNCIÓN
HORMONAS OVÁRICAS
ESTRÓGENOSestradiol estrona
PROGESTERONA
ANDRÓGENOS
estriol
SDEA
androstendiona testosterona
OTRAS
HORMONAS OVÁRICAS
INHIBINA
ACTIVINA
FOLISTATINA
� Fase Folicular
EL CICLO OVÁRICO
2.FISIOLOGÍA GONADAL FEMENINA
� Fase Folicular
� Ovulación
� Fase lútea
EL CICLO OVÁRICO
2.FISIOLOGÍA GONADAL FEMENINA
1.Folículo primordial
En el embrión Durante la pubertad
1.Folículo primordial
“Harrison. Principios de Medicina Interna” 16º Ed.
Fase folicular
2.FISIOLOGÍA GONADAL FEMENINA
Crecimiento acelerado de
6 a 12 folículos primarios
al mes
“Tratado de Fisiología Médica” Guyton-Hall 10ª Ed
Fase folicular2.FISIOLOGÍA GONADAL FEMENINA
Folículo primordial
1
Folículo primario (unilaminar)
21
Folículo primario (multilaminar)
3
http://www.uam.es/departamentos/ciencias/biologia/citologia/practica4.htm
Teca: interna
externa
Folículo primario (multilaminar)
4
Folículo antral
5
Folículo de Graaf
6
LH FSH
A partir del 7º :
selección y atresia
Fase folicular2.FISIOLOGÍA GONADAL FEMENINA
“Tratado de Fisiología Médica” Guyton-Hall 10ª Ed
Folículo maduro
Folículo de Graaf
6
Ovulación
2.FISIOLOGÍA GONADAL FEMENINA
“Tratado de Fisiología Médica” Guyton-Hall 10ª Ed
Fase lútea
2.FISIOLOGÍA GONADAL FEMENINA
“Tratado de Fisiología Médica” Guyton-Hall 10ª Ed
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICAFUNCIÓN OVÁRICA
� Anomalías en la secreción ovárica
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
Fallo ovárico
Hay gonadotropinas, no hay respuesta
� Hipogonadismo
� Hipergonadismo
Fallo ovárico
Fallo central
no hay respuesta ovárica
No hay gonadotropinas
Tumor feminizante
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
� Pubertad � precoz � retrasada
� Edad FértilAlteraciones en ciclo menstrual� Alteraciones en ciclo menstrual
� Esterilidad
� Menopausia� Esterilidad� Síndrome de Hiperestimulación Ovárica� Hiperandrogenismo
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
PUBERTAD PRECOZ
Pubertad precoz Tumores ováricosTumores suprarrenalesPubertad precoz
Pubertad Precoz Verdadera (constitucional, tumor cerebral, hiperplasia
suprarrenal congénita (déficit 21-hidroxilasa)
1. Tumores ováricos
2. Tumores suprarrenales
DIAGNÓSTICO
Exploración física completaPubertad precoz isosexual
(feminización)
Tumores suprarrenalesHiperplasia suprarrenal
congénita
Pubertad precoz heterosexual
(masculinización)Pseudopubertad precoz
Precocidad Sexual incompleta (telarquia, pubarquia, adrenarquia)
2. Tumores suprarrenales
3. Síndrome de McCune-Albright
4. Hipotiroidismo
5. Síndrome de Russell-Silver
6. Medicamentos con estrógenos
Exploración física completaDeterminación de edad óseaPrueba de estimulación con GnRHDeterminación de FSH, LH,TSH,T4 y estrógenos
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
PUBERTAD RETRASADA
•Retraso constitucional del crecimiento y lapubertad
• Alteraciones del sistema hipotálamo-hipófisis:•Síndrome de Kallman
•Fallo gonadal primario: disgenesia gonadal• niñas con cariotipo XY•Síndrome de Turner, X0
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL
•Ciclos ovulatorios : dismenorrea, metrorragia,
Defectos anatómicos
•Ciclos ovulatorios : dismenorrea, metrorragia,menorragia/hipomenorrea, spotting
•Ciclos anovulatorios:• Hemorragia uterina disfuncional• Amenorrea (primaria / secundaria)
Insuficienciaovárica
Anovulación crónica
E
+
SOP
�eoplasias de ovario
Hiperplasia
suprarrenal
Hipotiroidismo
E
-
Síndrome de Kallman
Prolactinoma
Traumatismos
Radiaciones
Ejercicio intenso
Dieta, anorexia, Estrés
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
INFERTILIDAD
La falta de ovulación constituye el 40% delos casos de esterilidad femeninaEstudio anatómico, valoración del eje HHG,Estudio anatómico, valoración del eje HHG,estudio genético
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA (SHO)
•Estimulación folicular (FSH)•Inducción de ovulación HCG•SHO: respuesta exagerada del ovario a la HCGexógena•Hiponatremia, hipotensión, ascitis,•Hiponatremia, hipotensión, ascitis,hemoconcentración•Tres grados de intensidad
Ascitis, hidrotóraxHto > 45 %
Leucos > 15000Oliguria
Aclaramiento CREAAlteración f. hepática
tamaño ováricoE > 1500 pg/mlProg > 30 ng/ml
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
MENOPAUSIA
• Agotamiento de los folículos ováricos
• Bajos niveles estrógenos y andrógenos circulantes
Inhibina
FSHSofocos, sudoraciónAtrofia genitourinaria
IncontinenciaInfecciones urinarias de repetición
Depresión, insomnioPérdida memoria
Disminución de la líbidoSequedad vaginalDolores muscularesAfectación ósea
FSH
Ciclos más cortos (anovulación por agotamiento)
E derivados de androstendiona suprarrenal
HIPERANDROGENISMO
� Hipertricosis
� Hirsutismo
� Virilización
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
� Virilización
HIPERANDROGENISMO
Córtex adrenal
testosterona Androstendiona DHEA, DHEAS
90-100%25%
50%50%
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
Ovario
DHEA, DHEAS
Procedencia de los andrógenos en la mujer adulta
0-10%25%
50%
Hiperandrogenismo: Clasificación
� Ovárico (S. ovario poliquístico)
� Suprarrenal � S. Cushing
Déficit enzimático (21α hidroxilasa)
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
� Déficit enzimático (21α hidroxilasa)
� Tumoral � suprarrenal (SDHEA y testosterona)
� Ovárico
� Idiopático: exceso de 5 α reductasa
Hiperandrogenismo: Diagnóstico
Determinaciones hormonales basales
Testosterona (total
y libre)
LH y FSH
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
hormonales basales LH y FSH
CortisolDHEAS
17OH-
progesterona
DETERMINACIÓN DE HORMONAS OVÁRICAS
Derivado de acridinio patentado de Abbott ARCHITECT®
ChemiFlex®
Inmunoensayo magnético
quimioluminiscente (CMIA)ARCHITECT® Abbott
DETERMINACIÓN DE ESTRADIOLDETERMINACIÓN DE ESTRADIOL
Incubación
NaOH/H2O2
lavado
+
Determinaciones hormonales basales
Pruebas de estimulacion
Hiperandrogenismo: Diagnóstico
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
hormonales basales estimulacion
Inyección de ACTH y medida de
17OHP
Determinaciones hormonales basales
Pruebas de estimulacion Pruebas de supresión
Hiperandrogenismo: Diagnóstico
3.TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
hormonales basales estimulacion
Dexametasona
4. Síndrome del ovario poliquísticopoliquístico
4.1 CARACTERÍSTICAS
4. Síndrome del ovario poliquístico
� HIPERANDROGENISMO
� ANOVULACIÓN CRÓNICA
� OVARIOS POLIQUÍSTICOS
MANIFESTACIONES
CLINICAS
4.1 CARACTERÍSTICAS
4. Síndrome del ovario poliquístico
ALTERACIONES
METABOLICAS
ALTERACIONES
ENDOCRINAS
4.Síndrome del ovario poliquístico
MANIFESTACIONE
S CLINICAS
ALTERACIONES
4.Síndrome del ovario poliquístico
ALTERACIONES
METABOLICAS
ALTERACIONES
ENDOCRINAS
4.Síndrome del ovario poliquístico
Elevación de :
Andrógenos
LH
prolactina
Estrógenos
insulina
ALTERACIONES
ENDOCRINAS
4.Síndrome del ovario poliquístico
Obesidad
Resistencia a insulina
Intolerancia a la glucosa
SÍNDROME
METABÓLICO
4.2 ETIOPATOGENIA� Anormalidades en la síntesis de andrógenos
� Células de la teca hipersecretoras
� Aumento LH (LH/FSH>2)
� Mayor pulsatibilidad de GnRH
4.Síndrome del ovario poliquístico
� Mayor pulsatibilidad de GnRH
� Insulina: � estimula teca
� Disminuye la síntesis de SHBG
� Foliculogénesis anormal
� Bases genéticas
4.3 DIAGNÓSTICO
� Oligo/anovulación (oligoamenorrea o
4.Síndrome del ovario poliquístico
amenorrea)
� Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
� Ovario poliquístico
� Bioquímica: � aumento de LH y relación LH/FSH>2
� hiperandrogenismo (T, DHEAS o androstendiona)
4.3 DIAGNÓSTICO
4.Síndrome del ovario poliquístico
androstendiona)
� disminución de la SHBG
� intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus de tipo II
� perfil lipídico alterado : � colesterol, LDL y triglicéridos
� HDL
� Ecografía transvaginal
OVARIOS
POLIQUÍSTICOS
4.3 DIAGNÓSTICO
4.Síndrome del ovario poliquístico
� Descartar otras patologías
4.3 DIAGNÓSTICO
4.Síndrome del ovario poliquístico
� Hiperplasia adrenal congénita
� S.de Cushing
� Prolactinemia
� Déficit de LH
Anovulación Infertilidad, abortos
obesidad Hiperandrogenismo
Resistencia a insulina
Intolerancia a glucosa
dislipemia
Resistencia a insulina Diabetes
Síndrome
metabólico
4.4 EFECTOS SOBRE LA SALUD4.Síndrome del ovario poliquístico
Hiperinsulinismo e hiperandrogenismo
Hipertensión arterial
Alteración perfil lipídico
Hiperinsulinismo Disfunción endotelial
Trombosis
Calcificación de arterias coronarias
Apnea obstructiva del sueño Somnolencia diurna, descanso inadecuado, hipoxia
Hiperestimulación del endometrio
Carcinoma
Hiperplasia endometrial
Enfermedad
Cardiovascular
Hipertensión
pulmonar y
arterial
� Reducir los niveles circulantes de andrógenos
� Reducir síntesis de andrógenos
4.5 TRATAMIENTO
4.Síndrome del ovario poliquístico
� Reducir síntesis de andrógenos
� Incrementar la unión hormonal a sus proteínas de transporte
� Bloquear la acción de andrógenos en los tejidos diana.
� Sensibilizar a la acción de la insulina
Alteraciones Manifestaciones
Metformina
Acetato de ciproterona
espironolactona
ketokonazol
Flutamida
Finasterida
ACO
4.5 TRATAMIENTO
4.Síndrome del ovario poliquístico
Alteraciones
metabólicas
Alteraciones
menstruales
Manifestaciones
dermatológicas
Infertilidad
ACO
Citrato de
clomifeno
5. Caso Clínico5. Caso Clínico
5. Caso clínico
� Niña, 13 años� Endocrinología, consulta por obesidad
� AxilarquiaPubarquia
Adrenarquia� Pubarquia� Telarquia
� Amenarquía (amenorrea primaria)� La madre padece SOP y tuvo la menarquía a los 14 años.
Adrenarquia
5. Caso clínico� BQ + test de Nuggent (supresión con dexametasona)
� SDEA: 501 ug/dl (65.1 – 407 ug/dl)� Testosterona: 1.59 ng/ml (0.09-1.30) � Androstendiona: 3.6ng/ml (0.2-3.1 ng/ml)
� Cambio de hábitos alimentarios y aumento de ejercicio físico. � Hiperandrogenismo bioquímico y posible SOP, obesidad� PIC con Ginecología � La exploración ginecológica muestra que los genitales externos son � La exploración ginecológica muestra que los genitales externos son anatómicamente correctos, himen íntegro permeable.
� Ecografía
SOP
29x21mm
36x18mm
7 mm