homeostasis del fosforo v2
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UNIVERSIDAD DEL SINURotación de medicina Interna
Mónica Arellano Ayola
El fósforo es un elemento químico de numero atómico 15 y símbolo P.
Junto con el calcio mantenimiento de los huesos y dientes.
Todas las células. Participa en la formacion de ATP
Ayuda a mantener el PH de la sangre ligeramente alcalino. Componente importante del ADN, forma parte de todas las membranas celulares sobre todo en los tejidos cerebrales.
Gran capacidad de reacción
No libre Fosfatos. 600- 650 gr en humanos
Anión IC más abundante
Plasma: fosfato inorgánico (HPO4/ H2PO4)
Circula: 10% unido a proteínas, 25% cationes Ca, Mg, Na, 65% forma iónica
Requerimientos de 1 gr diario.
Concentración plasmática 2,5 – 4,5 mg/dL. meq de ortofosfato = 1mg/dL = 0,208 meq/L
Absorción intestinal: Aumenta con la PTH
Paracelular Difusión Simple. 4,7meq/L. Duodeno y yeyuno 50-65% Transcelular cotransporte con Na, favorecido por el calcitriol
Reabsorción tubular-renal: T. proximal y distal
Excreción renal : 90% .
Eje: PTH - Vitamina D. está regulada directamente por los niveles séricos de fósforo
Insulina: reduce concentraciones sericas, transvasando fosfatos al interior de la celula
Síntomas < 2mg/dL.
< 1 mg/dL: Rabdomiolisis (necrosis muscular CPK y Mioglobina)
No ATP. No glucolisis
Disminución de enzima 2,3-difosfoglicerato en los eritrocitos. Alteración de la administración de O2 tisular. aumento de afinidad.
Neuromuscular, SNC, cardiovascular, hematológicas, Gastrointestinales, respiratorias
Excresion renal de fosforo: > 100 mg en 24 horas es excesiva
Concentracion de 25(OH)D3
Medicion de niveles de PTH
Corregir el transtorno de base
Administrar infusion de fosfato entre 0,08 y 0,16 mmol/kg en 500 ml de SSN al 0,45%. I.V. Hasta llegar a > 1,5 mg/dL y se tolere la via oral
Suministro de Vitamina D
Suplemento oral0,5 a 1 g de fosforo elemental. Capsula (250 mg de Pi; y 7meq de Na y K)
Fosfosoda (815 mg de P y 33 meq de Na por cada 5ml). Farmaco oral
Niveles > 4,5 mEq/L
CAUSAS:
1. Transvase transcelular: Rabdomiolisis, hemolisis masiva, lisis tumoral. De las celulas al LEC
2. Aumento de la ingesta. Enemas de fosfosoda o analogos activos de vitamina C.
3. Disminucion de la excresion renal: Insuficiencia renal
Mayormente atribuibles a hipocalcemia y a la calcificacion metastasica de tejidos blandos.
Depositos en piel: prurito
Tratamiento:
Corregir en 12 horas.
Disminuir ingresos y absorción intestinal. Modificacion de dieta y quelantes de fosfatos
Aumentar excreción renal: SSN + furosemida bolo 1.2 mEq/K
250 cc Dextrosa al agua destilada al 10% + 10-20 cc de insulina + 1 ampolla de Ca
Hemodialisis.