NDICE

Nivel

ProcedimientoCdigo: Fecha de emisin: Vigencia: Fecha de prxima revisin: Pgina

HOSPITAL REGIONAL RIO BLANCO

NombrePROCEDIMIENTO HOJA DE ENFERMERIA

NDICE

Pgina

NOMBRE1

CONCEPTO O DEFINICIN 2

OBJETIVO2

APLICACIN Y ALCANCE2

RESPONSABILIDADES (Lneas de mando))2

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO (con flujograma de interrelacin)3

REGISTROS Y FORMATOS5

CONCEPTO O DEFINICIN:

Documento legal que comprende la identificacin del paciente, datos clnicos, esquema teraputico, observaciones y aplicacin del proceso de enfermera que permite establecer el plan de cuidados individualizado, acorde a las necesidades de cada paciente.

OBJETIVO:

Facilitar al personal de enfermera el registro sistematizado oportuno e integrado de los datos clnicos, esquema teraputico y acciones realizadas al paciente que reflejen su estado y evolucin.

APLICACIN Y ALCANCE:

Todos los servicios de hospitalizacin Urgencias

RESPONSABILIDADES (LINEAS DE MANDO):

Supervisora de enfermeraJefe de servicioEnfermeras Pasantes de enfermera

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: (incluye flujograma de interrelacin)rea que interviene o responsableActividad No.Descripcin

Equipo y material:

Hoja de enfermera Kardex Tinta de diferentes colore (azul, rojo y verde)

Indicaciones y contraindicaciones:

Todo paciente internado en urgencias u hospitalizacin.

Descripcin de la tcnica: La parte superior se encuentran los datos identificacin del usuario, actualizando por turno el diagnostico y se llena con tinta azul. La grafica de signos vitales, temperatura rojo), frecuencia cardiaca (azul), frecuencia respiratoria (verde) y TA (color correspondiente al turno) uniendo la grafica con una regla En la parte superior derecha se anotan los estudios de laboratorio y de RX tomados durante el turno, con el color de tinta correspondiente al mismo. En el espacio para anotar los cuidados especiales, se anotar la cantidad correspondiente con nmero, con la tinta del turno y en la hora tomada. En el caso de nebulizaciones, aspiracin de secreciones, cambios posturales, se palomearan en la hora correspondiente. En el rublo de procedimientos que se encuentra en la parte media derecha, se anotar si se inicia, continua o retira, con una raya del color del turno correspondiente. En la parte inferior de la hoja se encuentra el espacio para anotar los ingresos y los egresos del paciente. En el rublo de dieta la cantidad ingerida por el paciente. Soluciones, se anotara la cantidad que se recibe y horas. Plasma, sangre y otros. Medicamentos, se anotar la cantidad en que fueron diluidos. En el espacio del total se anotar el total de ingresos en el turno. Egresos, uresis en caso de que el paciente tenga instalado sonda vesical se anotar la cantidad y cuando este indicado aun cuando no tenga sonda. Las evacuaciones se anotar cantidad y caracterstica. En caso de que no tenga control de lquidos se anotar nicamente con palomitas. Vmito, drenajes, sangrados, etc. Se anotar por cantidad y caracterstica por turno El balance se anotar por turno y lo cerrar el turno nocturno. Proceso de enfermera contiene 3 espacios para los diferentes turnos conteniendo la valoracin.

Complicaciones:

Ninguna

rea que interviene o responsableActividad No.Descripcin

1.

Medidas de control y seguridad:

Realizar la hoja de enfermera por turno con legible, anotando el tratamiento y cuidados especficos del paciente as como la evolucin de este durante su turno, registrando la hora de ingreso, egreso o cuando presente algn evento adverso y cuando se proporcione el tratamiento indicado

REGISTROS Y FORMATOS DEL PROCEDIMIENTO

CDIGOTTULO DEL DOCUMENTOFECHA DE EMISIONREVISIN VIGENTE

Hoja de enfermera

Kardex

Indicaciones mdicas

ElaborRevisAprob

Nombre, puesto y firma: