hoja de control de emisiÓn y revisiÓn · el manejo del/de la paciente hasta que se canalice a...

Clave: PR-HNM-MMC-02

Revisión: 4 Secretaría de Salud

Gobierno del Estadode Morelos

PROCEDIMIENTO INGRESO DE UN(A) PACIENTE A LA UNIDAD

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HOJA DE CONTROL DE EMISIÓN Y REVISIÓN

No. Rev.

Pág (s). Afectadas Naturaleza del Cambio Motivo del Cambio

Fecha de Vigencia

0 1 2 3 4

_

4, 7

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Emisión

Especificación más amplia de

este procedimiento.

Revisión

Revisión

Revisión

Emisión

Para actualizar las

actividades realizadas en forma más completa.

Actualización

Actualización

Actualización

08/Ago/02

16/Jun/06

20/Jun/07

20/Jun/08

30/Ene/09





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HOJA DE CONTROL DE COPIAS

Esta es una copia controlada del procedimiento de Ingreso de un(a) Paciente a la Unidad. El original de este documento queda bajo resguardo de departamento de Recursos Humanos perteneciente a la Subdirección Administrativa. La distribución de las copias controladas se realiza de acuerdo a la siguiente tabla:

Área Funcional Copia No.

Subdirección Médica Jefatura de Terapia Intensiva Neonatal Servicio de Terapia Intensiva Neonatal

01

02

03





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Elaboró

Dr. Obed Fernández Lucio Jefe del Servicio de Medicina Crítica

Revisó

Dr. Juan Pablo Castañeda Saldivar Subdirector Médico del H.N.M.

Aprobó

Dr. Melquisedec Piedragil Ayala Director General del H.N.M.

Fecha: 30 de Enero de 2009 Fecha: 30 de Enero de 2009 Fecha: 30 de Enero de 2009

1.- Propósito : Ingresar a la unidad hospitalaria a un(a) paciente para que reciba la atención médica necesaria.

2.- Alcance : Áreas involucradas: Terapia Intensiva Neonatal. Responsables: Jefe del Servicio y Médicos en turno.

3.- Referencias: Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la Atención a la Salud del Niño. Manual de Organización “Jefatura de Medicina Crítica y Urgencias”. Manual de Procedimientos “Jefatura de Medicina Crítica y Urgencias”.

4.- Responsabilidades: Es responsabilidad del Director proponer y asegurar que se apruebe el procedimiento. Es responsabilidad del Subdirector Médico, de revisar y vigilar el cumplimiento de este procedimiento. Es responsabilidad del Jefe de Servicio, elaborar y mantener autorizado este procedimiento. Es responsabilidad del Personal Técnico y Operativo apegarse a lo establecido en este procedimiento.

5.- Definiciones: “Ninguna”

6.-Método de Trabajo: 6.1.Diagrama de Flujo 6.2 Descripción de Actividades





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6.1 Diagrama de Flujo:

Recibir solicitud para

ingresar a un paciente, ya sea interna o externa.

1

Evaluar personalmente o vía telefónica la condición

del/de la paciente.

2

Comentar con el Jefe de Servicio o Asistente de

Dirección el caso y decidir en forma conjunta su

ingreso. 3

Se acepta paciente

No

Sí

Sugerir al médico tratante el manejo del/de la

paciente hasta que se canalice a otro

hospital. 5 4

INICIO

FIN

Es un traslado externo

No

Sí

6

7

9





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Hoja de ordenes médicas (0)

(HNM3)

Hoja de Evolución (0)

(HNM2)

Hojas de Evolución (0)

(HNM2)

Formato de colocación de

catéter (0) (HNM19)

Informar al médico tratante de Urgencias la aceptación del traslado y

la llegada del paciente. 8

Formato de Capurro

(0) (MTIN02).

Determinar en recién nacidos la edad

gestacional y percentilar el peso, la talla y el

perímetro cefálico. 11

Realizar una nota de ingreso y escribir la

indicaciones médicas, firmándolas.

13

Establecer el plan de manejo con el médico

tratante.

9

Ingresar físicamente al/ a la paciente al

Servicio.

10

Instalar catéteres intravasculares, en caso de ameritarlos, y llenar el formato correspondiente.

12

14

Se conecta PR-HNM-ENF-

09 ó

PR-HNM-ENF-10

Se conecta PR-HNM-URG-02

Libreta de traslados en la

Dirección.

Anotar los datos necesarios en la libreta de

traslados.

7





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Formato de concentrado de

laboratorio (0) (MTIN03)

Hoja frontal (0),

(HNM1)

Servicio de radiodiagnóstico y

Ultrasonido(0,1)

(RX1)

Hojas de laboratorio, (0)

(LAB55)

Solicitar exámenes de

laboratorio y estudios de gabinete.

14

Completar y ordenar el

expediente clínico.

15

FIN





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6.2 Descripción de Actividades:

Paso Responsable Actividad Documento de Trabajo

(No. de Control) 1

Médico en turno

(Incluye al Jefe de Servicio)

Recibe una solicitud para ingresar a un(a) paciente proveniente de Urgencias, Hospitalización, Quirófano o de otra Unidad Médica.

2

Médico en turno

Evalúa personalmente o vía telefónica la condición del/de la paciente y decide, si amerita Cuidados Intensivos.

3

Médico en turno

Comenta con el Jefe de Servicio o Asistente de Dirección el caso y en forma conjunta deciden su ingreso de acuerdo a los criterios establecidos.

4

Médico en turno

Asistente de Dirección

¿Se acepta al paciente?

No: Realiza el paso 5. Sí: Realiza el paso 6.

5

Médico en turno

Sugerir al médico tratante el manejo del/de la paciente hasta que se canalice a otro hospital. Finaliza el procedimiento

6

Médico en turno

¿Es un trasladp externo?

No: Realiza el paso 9. Sí: Realiza el paso 7.





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(No. de Control) 7

Asistente de Dirección

Anota los datos del/de la paciente, Unidad Médica y médico que solicita el traslado en la libreta destinada para tal efecto en la Dirección.

Libreta de traslados en la

Dirección.

8

Médico en turno

Informa al Médico tratante de Urgencias que llegará el/la paciente, en caso de tratarse de un traslado externo. Se conecta con PR-HNM-URG-02

9

Médico en turno

Establece el plan de manejo.

Hoja de evolución (HNM2).

10

Médico en turno

Ingresa físicamente al/a la paciente al Servicio. Se conecta con PR-HNM-ENF-09 ó PR-HNM-ENF-10

11

Médico en turno

Determina la edad gestacional, si es un recién nacido menor de 3 días de vida, y percentila el peso, la talla y el perímetro cefálico.

Hoja de Capurro

(MTIN02).

12

Médico en turno

Instala catéteres intravasculares, en caso de ameritarlos, y llena el formato correspondiente.

Formato de colocación de

catéter (HNM19).

13

Médico en turno

Realiza una nota de ingreso y escribe las indicaciones médicas, firmando cada una de ellas.

Hoja de evolución (HNM2), Hoja de ordenes médicas

(HNM3).





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(No. de Control)

14

Médico en turno

Solicita exámenes de laboratorio y estudios de gabinete pertinentes al padecimiento del/de la paciente.

Hoja de laboratorio (LAB55), Servicio de radiodiagnóstico

y Ultrasonido (RX1)

15

Médico en turno

Termina de formar y ordenar el expediente, llenando la hoja frontal con los diagnósticos y las hojas de concentrado de laboratorio. Finaliza el procedimiento.

Hoja frontal (HNM1),

Formato de concentrado de laboratorio (MTIN03).





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7. Registros de Calidad:

No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su Custodia Tiempo de Retención

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Libreta de traslados Hoja de evolución (HNM2) Hoja de Capurro (MTIN02) Hoja de ordenes médicas (HNM3) Hoja de laboratorio (LAB55) Servicio de radiodiagnóstico y Ultrasonido (RX1) Hoja frontal (HNM1) Formato de concentrado de laboratorio (MTIN03) Formato de colocación de catéter (HNM19)

Dirección Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico

Archivo Clínico Archivo Clínico

Archivo Clínico

Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente

Permanente Permanente

Permanente

8. Anexos:

Anexo No.

Descripción Clave

1 2 3 4 5 6 7 8

Hoja de evolución Hoja de Capurro Hoja de ordenes médicas Hoja de laboratorio Servicio de radiodiagnóstico y Ultrasonido Hoja frontal Formato de concentrado de laboratorio Formato de colocación de catéter

HNM2

MTIN02 HNM3 LAB55 RX1

HNM1 MTIN03 HNM19





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