h.n.a.a.a. dr. edinson medianero carrillo 11 aÑos trasplante renal

H.N.A.A.A.H.N.A.A.A.

DR. EDINSON MEDIANERO CARRILLODR. EDINSON MEDIANERO CARRILLO

11 AÑOS 11 AÑOS TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENAL

SLANH 2001SLANH 2001TRATAMIENTO SUSTITUTIVO I.R.C.E. TRATAMIENTO SUSTITUTIVO I.R.C.E.

PREVALENCIAPREVALENCIA21 Países 500 millones de habitantes.

Prevalencia : Txs. 1991 119 Pac. X PMH 1999 295 Pac. X PMH

Prevalencia VariablePuerto Rico - Uruguay : 976 - 733> 300 : A - BR - CH.100 < 300 : CO- CR- CU-MEX-ECU-PE-VE

* 75% HD - 25% DP (Méx 72% DP Co:50%)

* Otros Países EEUU - 1200 x PMH JAPON - 1400 x PMH 15P EUROPA - 650 - 700 PMH

POBLACION TOTALMH

PMP PMP PMP PMP

507 295

PREVALENCIA 91640 30217 28091180 59 55

INCIDENCIA 48349 624013

25.6 125.6

323PREVALENCIA 2648 244 323

113 13INCIDENCIA 1257 116

49 5

4.05 72.6PREVALENCIA 142 76 76

5 18INCIDENCIA 50 33 16

21 4

H.N.A.A.A. 2003

PERU

L.A.

DIALISIS

2892

TRASPLANTEHD DP

101

I.R.C.E. - SLANH 2001I.R.C.E. - SLANH 2001

6

53

8

23

4

92 3

NEFROPATIA DIABETICAGLOMERULONEFROANGIOESCLEROSISNEFRIT. INTERSPerdida de RiñónRIÑON POLIQAMILOIDOSISLES

I.R.C.E.ETIOLOGIA - H.N.A.A.A.

N= 108 - DIC 2001

53

28

22

5 6

2

5

10

13 2

0

10

20

30

40

50

60

0 - 1 1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 5 - 6 6 - 7 7 - 8 8 - 9 9 - 10 10 - 12 > 12

TIEMPO EN DIALISIS H.N.A.A.A.TIEMPO EN DIALISIS H.N.A.A.A.DICIEMBRE 2002DICIEMBRE 2002

N =128

AÑOS

Nº

DE

PCTES

IRCE TRATAMIENTO SUSTITUTIVOCOSTO 2003

HEMODIALISIS S/. 151.00 S/. 1,963.00 /P/M

DIALISIS PERITONEAL S/. 139.00 S/. 4,170.00 /P/M

Trasplante Renal

Hospitalización : S/. 713.00/día S/. 7,130.00

Interven. Qx. : S/. 6,755.00

Procura y Ablación D.C.: S/. 15,675.00

- EL TRATAMIENTO DE LA F. RENAL (D - T) SON INSUFIENCIENTES PARA LA DEMANDA (INCIDENCIA)

- LA MAYORIA DE PAISES CARECEN ESTRATEGIA PARA EL FINANCIAMIENTO DE LA IRCE

I.R.C.E.I.R.C.E.SLANH 2001SLANH 2001

INCIDENCIA - PREVALENCIA INCIDENCIA - PREVALENCIA

- ES NECESARIO CONOCIMIENTO DE NUESTRA REALIDAD Y FORMULAR POLITICA DE CAMBIO SUPEREN LAS DIFICULTADES.

- PROGRAMAS QUE CONSIDEREN LAS DIFERENCIAS SOCIALES - ECONOMICAS y ORGANIZACIONALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD EXISTENTES.

TRASPLANTE EN EL PERÚ

Primer Trasplante Renal

1969

NAVALHNERM

1973

HNGAI1991

HVLEHNAAA

1993

HNSUR1995

TACNA1997

CUZCO

Dirección de Trasplantes 2001

EsSalud 1454 81.27%FF.AA y PNP 279 15.60%Particulares 56 3.13%TOTAL 1789 100.00%

Particulares 3.13%FF.AA. Y PNP

15.60%

EsSalud

IcaNaval

Almenara

Rebagliatti

Trujillo

Chiclayo Huancayo

Cuzco

Trasplantadores

Arequipa

TRASPLANTES EN ESSALUD

1969 - 2002

N°

1584

955

27

200

18

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Renal Cornea Corazón Medula Osea Hígado

TRASPLANTES RENALES

1996 - 2002

N°

22

AÑOS

117

101112

139123

46

0

20

40

60

80

100

120

140

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

70

1988 Entrenamiento en Trasplante Renal Servicio NefrologíaLima (H.N.E.R.M.)

1990 Elevación H.N.R. a Hospital Nacional

1991 (Abril) Anteproyecto Programa T.R. en HNAAACoordinación capacitación Urólogos - C. VascularesH.N.G.A.I(02 Octubre) 1er. T.R. DVR en H.N.A.A.A. : Equipos T.R.H.N.G.A.I. - H.N.A.A.A. ( Dr. Walter Chaname D.)(09 Octubre) 2do. T.R. DVR Equipo Qx. H.N.A.A.A.

1994 (1ero. Junio) 1er. T.R. Niño H.N.E.R.M. (Dr. Higueras)

1995 (13 Junio) 1er. T.R.D.C. Donación HNGAI (DPCA)

TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENALH.N.A.A.A.H.N.A.A.A.

HISTORIAHISTORIA

1996 (25 Junio) 1er. T.R.D.C. (1er. Operativo T.R.) G.Z.L.(Diciembre) 2do. Operativo (2 Pacientes)

1998 -1999 (Nov. Dic. Ene. Feb) 10 T.R.Capacitación de ProcuradoresTECNICA DE ABLACION EN BLOQUE

2001 (Febrero) Reconstrucción Vías Urinarias (J.S.B.)Junio : Donante Niño Implante Doble


HISTORIAHISTORIA

0

16

00

3

55

6

7

4

333

13

910

8

2

3

10000

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002

T.R.D.V.

T.R.D.C

AÑOS

ACTIVIDAD TRASPLANTADORADONANTE VIVO - DONANTE CADAVERICO

1991 - 2002M A S S A L U D P A R A M A S P E R U A N O S

HOSPITAL NACIONAL" ALMANZOR AGUINAGA ASENJO"

LAMBAYEQUE61%

PIURA11%

TUMBES2%

CAJAMARCA11%

AMAZONAS3%

SAN MARTIN1%

ANCASH3%

LA LIBERTAD8%

LAMBAYEQUEPIURATUMBESCAJAMARCAAMAZONASSAN MARTINANCASHLA LIBERTAD

M A S S A L U D P A R A M A S P E R U A N O S

TRASPLANTES RENALES SEGUN LUGAR DE PROCEDENCIA

1991 - 2002

Nº %D.V.R. 36 35.64D.V.N.R. 3 2.97D.C. 62 61.39

101 100.00

TIPO DE DONANTENº %

MASCULINO 56 55.45FEMENINO 45 44.55

101 100.00

SEXO


OCT 91 --- DIC 2002 OCT 91 --- DIC 2002

36

362

D.V.R.

D.V.N.R.

D.C.

N= 101

5645 MASCULINO

FEMENINO

N= 101

D.V. D.C. R< 10 AÑOS 0 2 2 11 - 20 2 5 9 21 - 30 11 11 17 31 - 40 15 9 34 41 - 50 10 7 29 51 - 60 1 3 8> 60 2

39 37 101

EDAD

1991 - 2002



OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002

Nº %GNDC 57 56.44NTIC 13 12.87LES 11 10.89E.P.A. 7 6.93DISPL. CONG. 4 3.96NEF. VASC 3 2.97NEF. DIAB. 2 1.98AMILOIDOSIS 1 0.99OTROS 3 2.97

101 100.00

ETIOLOGIA DE I.R.C.E.


OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002

TRASPLANTES RENAL DONANTE VIVO = 39DONANTE VIVOS REALES = 39

Nº % Nº %PADRES 8 23.53 ESPOSO 2 40.00HIJOS 2 5.88 SOBRINO 2 40.00HERMANOS 24 70.59 TIPO POLITICO 1 20.00

34 100.00 5 100.00

PERFIL CLINICO - DONANTE VIVO

D.V.R. D.V.N.R.

TRASPLANTES RENAL DONANTE CADAVER = 62DONANTE REALES = 37

Nº %01 - 10 2 5.41 Nº %11 - 20 5 13.51 MASCULINO 26 70.2721 - 30 11 29.73

31 - 40 9 24.32 FEMENINO 11 29.7341 - 50 7 18.92 37 100.0051 - 60 3 8.11

37 100.00

Nº %Nº % T.E.C. 21 56.76

GSRH : O+ 31 81.58 A.C.V. (H. C.) 11 29.73GSRH : A+ 4 10.53 ENCEF. HIPOXICA 2 5.41GSRH : B+ 2 5.26 TUMOR CEREB. 1 2.70GSRH : O- 1 2.63 TETANOS 1 2.70

38 100.00 MENINGOENCEF. 1 2.7037 100.00

PERFIL CLINICO - DONANTE CADAVERICO

EDAD SEXO

GRUPO SANGUINEOCAUSAS M.C.


OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002


OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002

PERFIL CLINICO DONANTE CADAVERICOPERFIL CLINICO DONANTE CADAVERICO

DONANTES CADAVERICOS REALES = 37

RIÑONES DONADOS (+1 REF) = 75

TRASPLANTE REALIZADOS = 62

RIÑONES NO UTILIZADOS = 13

REFERIDOS = 06

IMPLANTE DOBLE = 02

H.N.ER.M. = 04H.N.G.A.I. = 02

DESCARTADOS = 05


OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002

PERFIL CLINICO DONANTE CADAVERICOPERFIL CLINICO DONANTE CADAVERICO

RIÑONES DESCARTADOS = 05

HALLAZGOS PATOLOGICOS = 03

MICROHEMORRAGIAS = 01HEMATOMA MITAD RIÑON = 01RIÑON PEQUEÑO = 01

LESION ACCIDENTAL DE LA ABLACION = 02

SECCION A.R. = 01HEMATOMA POLO SUP. = 01


OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002

EVOLUCION PACIENTES POST T.R.

Nº DE T.R. 101

FALLECIDOS 10D.V.: 08 D.C. :02

CON RIÑON FUNCIONANTE 04RIÑON NO FUNCIONO 03RETORNO A DIALISIS 03

CAUSA DE MUERTEMEDICA

INFEC- SEPSIS 07NEOPLASIA 01INMUNOLOG 01

QUIRURGICAS

HEMORRAG. LECHO RENAL 01


OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002

EVOLUCION PACIENTES POST T.R.Nº DE T.R. 101

VIVOS 91EN DIALISIS 15

DISFUNCION TEMPARANA INJERTO 02

DISFUNCION TARDIA 13

SUSPENSION INMUNSUPRESION 03

COMPLICACION QX. TARDIA 01

RECHAZO CRONICO 09

SIN DIALISIS 76

SOBREVIDA DEL INJERTO:DONANTE VIVO HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA

ASENJO 1991-2002

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140

Número de meses

Pro

babi

lidad

de

sobr

evid

a

1 año 89 % 5 años 74 % 10 años 66 %

SOBREVIDA DEL INJERTO:DONANTE CADEVERICO HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR

AGUINAGA ASENJO 1995-2002

0.86

0.88

0.9

0.92

0.94

0.96

0.98

1

0 10 20 30 40

Número de meses

Pro

bab

ilid

ad d

e

sob

rev

ida

1 año 89,5%

3 años 87%

SOBREVIDA DEL PACIENTE:DONANTE VIVO HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA

ASENJO 1991-2002

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

0 10 20 30 40 50 60 70

Número de meses

Pro

babi

lidad

de

sobr

evid

a 1 año 89,5%

5 años 79%

SOBREVIDA DEL PACIENTE:DONANTE CADEVERICO HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR

AGUINAGA ASENJO 1995-2002

0.965

0.97

0.975

0.98

0.985

0.99

0.995

1

0 10 20

Número de meses

Pro

babi

lidad

de

sobr

evid

a

1 año 97%

MUCHAS GRACIAS

h.n.a.a.a. dr. edinson medianero carrillo 11 aÑos trasplante renal

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