HISTORIA CLNICA

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ANAMNESIS

FILIACIN Varn

65 aos

Refiere haber trabajado cargando papas hace 20 aos, actualmente es ambulante

T.E: 20 aos

E.A: 3h

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RELATO CRONOLGICO

Paciente refiere que hace aproximadamente 20 aos nota aumento de volumen en regin inguinoescrotal izquierda que fue aumentando de tamao progresivamente, indolora, reductible, sin cambios en la coloracin, por lo cual se traslada al Hospital Casimiro Ulloa donde es intervenido quirrgicamente.

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RELATO CRONOLGICO

Hace 3 horas refiere iniciar cuadro de dolor intenso con gran aumento de volumen en regin inguinoescrotal, irreductible, sin cambios de coloracin y al no ceder acude a emergencia donde presenta 3 vmitos alimentarios biliosos, asociado a distensin abdominal. Niega otras molestias.

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EMERGENCIA

Afebril

PA: 100/60

FR: 18

FC: 70

Glasgow : 15

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REGION INGUINAL

INSPECCIN: de volumen en regin inguinal izquierda

MANIOBRAS: VALSALVA: Positivo

LANDIVAR: Negativo

Clasificacin de NYHUS: IIIB

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EMERGENCIA de volumen en bolsa escrotal, irreductible

Dolor de moderada intensidad en hemiabdomen inferior

Nauseas

Vmitos de contenido bilioso

Abdomen doloroso a la palpacin superficial y profundo en hemiabdomen inferior, RHA disminuidos e hipoactivos

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EMERGENCIA Bolsa escrotal aumentado de tamao 15cm de

dimetro, doloroso a la palpacin, no se evidencia peristaltismo, RHA

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ANTECEDENTES

Hipertrofia prosttica benigna hace 1 mes en HNDM

Quiste renal derecho

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ANTECEDENTES QUIRRGICOS

1985: Perforacin intestino grueso en H. Casimiro Ulloa

1985: Hernia inguinal en H. Casimiro Ulloa

2004: HDA por ulcera en HNDM

2009: Catarata de OD y OI

DIAGNSTICO CLNICO

HERNIA

INGUINOESCROTAL

IZQUIERDA

INCARCERADA

INFORME OPERATORIO

HALLAZGOS:

Saco herniario de 20x10cm con asas intestinales delgadas en su interior. Anillo herniario de mas de 5cm de dimetro. Debilidad de la pared posterior.

DIAGNSTICO PREOPERATORIO Hernia inguino escrotal izquierda

DIAGNSTICO POST OPERATORIO Confirmado

OPERACIN REALIZADA Hernioplastia inguinal izquierda ms colocacin

de malla de Lichenstein

HERNIA

DEFINICION

Protrusion de un elemento intrabdominal anatomicamente constituido

HERNIA

INCIDENCIA

Inguinal: 80-90%

Crural: 2-5%

Umbilical: 2%

Incisional: 1.5%

Epigastrica: 1%

Otros: 1%

Trayecto inguinal

Anillo crural

Ombligo

Lnea alba

HERNIA

COMPONENTES

HERNIA

CLASIFICACIN

Reductibles Se reducen a la maniobra de taxis

Producen poco dolor y molestia

No es una emergencia quirrgica

HERNIA

CLASIFICACIN

Irreductible Incarceradas Dolor

No hay compromiso vascular

No hay cambios trficos de piel ni flogosis

Irreductible menos de las 6 horas

Tratamiento: diazepam, plidan EV Si la hernia se reduce programar la operacin si no es una emergencia quirrgica

HERNIA

CLASIFICACIN

Irreductible Estranguladas Obstruccin intestinal

Cambios trficos y signos flogticos en piel

Compromiso vascular

Necrosis, gangrena, perforacin

Irreductible >6horas

HERNIA

FACTORES PREDISPONENTES

Herencia

Edad: Jvenes, ancianos

Obesidad

Desnutricin

HERNIA

FACTORES DESENCADENANTES

presin intrabdominal

Estreimiento

Estrechez uretral (mujer)

Sndrome prosttico

Asma, EPOC

Levantadores de peso

Hernia inguinal

DEFINICIN

Es una hernia que va salir por el conducto inguinal sea por el cierre del peritoneo vaginal o por una falla de la fascia transversalis

Hernia inguinal

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Formada por la persistencia del conducto peritoneo vaginal

Hernia que sale a traves del anillo inguinal

Hernia inguinal

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Se va localizar en la parte anterointerna del cordn espermtico o ligamento redondo, va acompaar en su trayecto al ligamento intrafunicular

Hernia por fuera de los vasos epigstricos

Hernia inguinal

HERNIA INGUINAL DIRECTA

Se produce por una falla de la fascia transversalis a nivel del triangulo de Hesselbach

No es intrafunicular porque protruye de la pared posterior del conducto inguinal

No acompaa al cordn

Por dentro de los vasos epigstricos

Hernia inguinal

TRATAMIENTO QUIRRGICO

1. Incisin de piel y TCSC

2. Apertura del canal inguinal

3. Diseccin y aislamiento del saco

4. Tratamiento del contenido

5. Tratamiento del saco

HERNIA INGUINAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

1. Tecnicas:

Bassini: Une el ligamento inguinal al tendon conjunto

Mc Vay: Une tendon conjunto y ligamento de Cooper

Lichenstein: Se coloca malla de polipropileno por encima de la fascia transversalis y por debajo del cordon