Historia Clinica.

Nombre: Quillay Feliciano Marian.

Edad: 46 años.

Género: Femenino.

Raza: Mestiza.

Estado civil: Casada.

Grado de instrucción; Secundaria.

Ingreso: 5/04/14.

ANTECEDENTES GENERALES:

Material de vivienda: Noble.

Tiene todos los servicios.

Número de habitaciones: 3.

Número de habitantes: 3.

No tiene ningún animal dentro de la casa.

ANTECEDENTES PATOLOGICO.

Tuberculosis ovárica hace 36 años atrás cumplió tratamiento.

ANAMNESIS.

Tiempo de enfermedad: 1 mes Episodio actual: 16 días Inicio: Insidioso

Curso: Progresivo.

Paciente relata que hace un mes atrás presenta hiperoxia, nauseas, vómitos y dolor en el flanco izquierdo; motivo por el cual acude a un médico particular donde lo hacen un examen de orina y ecografía dando como resulta quiste renal y en simultaneo continua con tratamiento ambulatorio para la gastritis crónica. Hace 20 días presenta edema en los miembros inferiores que progresa a abdomen y miembros superiores paulatinamente acompañado de dificultad respiratoria y con tos con expectoración verdosa motivo por el cual decide ir al hospital Mario Molina

donde lo diagnostica glomerulonefrittis rápidamente progresiva, Insuficiencia renal y anemia; lo hospitalizan y una vez dado de alta acude al Hospital Sabogal luego de 10 días por presenta nuevamente inicial.

EXAMEN CLINICO.

Aspecto General.

PA: 130/90 FC: 102 FR: 22 Temperatura:37 Peso: 58kg Talla: 1,56m

Aspecto general: AREG/AREN/AREH.

Piel y faenas: edema en MMII +++/+++ edema MMSS ++/+++.

EXAMEN REGIONAL.

Cráneo: Simétrico, normoencefalo.

Cara : No Facies.

Ojos: Simétrico, cirla.

Nariz: Fosas nasales permeables.

Oídos: Permeables.

Boca: Mucosa húmeda, dentadura completa.

Orofaringe: No congestivas.

Tórax y pulmones: Mormullo vesicular disminuido, crepitantes en el hemitoraz derecho.

Cardiovascular: Ruidos cardiacos irregulares y disminuidos, no soplos.

Abdomen: RHD+, dolor a la palpación profunda en epigástrico.

Discusiones y conclusiones

Se tomaron placas del tórax y se observo un signo radiológico de botellón invertido eso nos indica la presencia de un derrame del pericardio que a la vez explicaría los ruidos cardiacos disminuidos y la disnea respiratorio, por el antecedente de tuberculosis se plantea la idea que este lo produjo, se hace un ADA al liquido del pericardio donde sale 24 y basolocospia sale negativo esto no nos indica que el origen sea de tuberculosis.

La paciente presenta fotosensibilidad, presenta como se menciono antes pericarditis, problema renal urea y se saco un examen de ANA dando positivo estos criterios ponen como diagnostico posible LUPUS y otro diagnostico es amiloidosis por el antecedente de tuberculosis.

Pocos días de su hospitalización a la paciente lo realizan hemodiálisis por primera ves a través de un catete venoso arterial femoral.

Concluyo que la paciente tiene Glomerulonefritis Lupica debido a los criterios de diagnostico para la LUPUS.

Exámenes Auxiliares.

Urea: 51

Creatinina: 4,12.

Sodio: 136.

PCR 1,39

Hemoglobina 7,32

Hemoglobina 7,52

Estos exámenes son al inicio de su hospitalización donde vemos una elevación de creatinina (0,5-0,9mg/dl) y una elevación de la proteína c reactiva donde nos indica un problema renal.

Al recibir la hemodiálisis se controla la creatina la concentración de urea y los niveles de los electrolitos especialmente la del potasio.

Otro examen auxiliar realizado es la de ANA donde sale una titulación de 1.320 dando positivo.