HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS: CAMA:

1.- ECTOSCOPIA

2.-FILIACION:

Nombre: Edad: Sexo: Etnia: Religión: Estado civil: Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento: Lugar de procedencia: Dirección: Idioma: Ocupación: Grado de instrucción: Responsable: Ingreso al hospital: Ingreso al servicio: Elaboración de historia clínica: Historia clínica elaborada por:

3.- ENFERMEDAD ACTUAL

Informante:

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio:

Signos y síntomas:

Curso:

Relato de la enfermedad:

4.-FUNCIONES BIOLOGICAS

Apetito: Sed: Deposiciones:

Orina: Sueño:

5.-HABITOS NOCIVOS

Alcohol: Café: Te:

Mates: Drogas: Tabaco:

6.- ANTECEDENTES

PERSONALES FISIOLÓGICOS

Parto: Enfermedades congénitas: Desarrollo psicomotor:

Vacunas: Alimentación:

PERSONALES PATOLÓGICOS

Traumatismos: Intervenciones quirúrgicas: Trasfusiones: Intoxicaciones:

Alergias: TBC: HTA: DM:

FAMILIARES

Padre: Madre: Hijos:

CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA:

Número de personas en casa: Número de habitaciones en el hogar: Tipo de vivienda: Servicios básicos:

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS

Viaje a zonas endémicas: Contacto con tosedores crónicos: Crianza de animales:

6.- EXAMEN FISICO RESPIRATORIO

a) Inspección: Forma: Posición del esternón: Forma de la columbra dorsal: Patrón respiratorio: Frecuencia respiratoria: Profundidad respiratoria: Ritmo respiratorio: Signos de dificultad respiratoria:

b) Palpación:

c) Percusión y Auscultación Ruido respiratorio normal: Alteración del ruido respiratorio: Ruidos agregados: Transmisión de la voz:

7.-APRECIACION DEL PACIENTE

8.-IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

Síndrome:

Etiologia: