historia clínica perinatal base.ppt

Historia Clínica Perinatal BaseHistoria Clínica Perinatal Basey factores de riesgo en obstetriciay factores de riesgo en obstetricia

Dr. J. Enrique Taco CornejoDr. J. Enrique Taco Cornejo

UCSM 2011

HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASEHISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE

Todo Servicio de Salud, debe contar con adecuado sistema de información Todo Servicio de Salud, debe contar con adecuado sistema de información siendo el sustento:siendo el sustento: Historia clínica apropiadaHistoria clínica apropiada Sistema ágil de información.Sistema ágil de información.

En el Perú intentos de HC: IMPROMI, UPCH.En el Perú intentos de HC: IMPROMI, UPCH. En 1976 CLAP: propuesta de HCP, no se difundió.En 1976 CLAP: propuesta de HCP, no se difundió. En 1986, el MINSA: Normas de atención de la mujer, incorporó la HCPS.En 1986, el MINSA: Normas de atención de la mujer, incorporó la HCPS. producida por el CLAP.producida por el CLAP. No a sido asunmida por todos los establecimientos de salud, lo que origina:No a sido asunmida por todos los establecimientos de salud, lo que origina:

CONSECUENCIAS:CONSECUENCIAS:

Ausencia de normatización.Ausencia de normatización. Deficiencias en el llenado y subregistro de datos estadísticos Deficiencias en el llenado y subregistro de datos estadísticos Diversidad de información.Diversidad de información. Escasa coordinación entre los servicios.Escasa coordinación entre los servicios. Deficiencias en el registro de Hist. Clínicas.Deficiencias en el registro de Hist. Clínicas.

HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASEHISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE

VIENEN….CONSECUENCIASVIENEN….CONSECUENCIAS::

Obtención extemporánea de datos.Obtención extemporánea de datos. Dificultades en la categorización de los problemas.Dificultades en la categorización de los problemas. Dificultades para realizar investigación.Dificultades para realizar investigación. Falta de retroalimentación para tomar decisiones.Falta de retroalimentación para tomar decisiones. Ausencia de un banco de datos confiable.Ausencia de un banco de datos confiable.

HISTORIA CLÍNICA PERINATALHISTORIA CLÍNICA PERINATAL

EL SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL (SIP)EL SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL (SIP) Consta de lo siguiente: HCP, carné perinatal y el sistema Consta de lo siguiente: HCP, carné perinatal y el sistema

computarizado para el registro de datoscomputarizado para el registro de datos OBJETIVOS DE LA HCPOBJETIVOS DE LA HCP

Normatizar y unificar la recolección de datosNormatizar y unificar la recolección de datos

Facilitar la comunicación intra y extramuralFacilitar la comunicación intra y extramural

Favorecer el cumplimiento de las normasFavorecer el cumplimiento de las normas

Facilita la capacitaciónFacilita la capacitación

Rergistro de datos de interés legalRergistro de datos de interés legal

Facilita la auditoría – procesar datos localmenteFacilita la auditoría – procesar datos localmente

Formar un banco de datos perinatales Formar un banco de datos perinatales

Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica continuaImplementar un sistema de vigilancia epidemiológica continua

HISTORIA CLÍNICA PERINATALHISTORIA CLÍNICA PERINATAL

OTROS OBJETIVOS DE LA HCPOTROS OBJETIVOS DE LA HCP

Identificar a la población asistida.Identificar a la población asistida.

Evaluar la asistencia de los servicios de saludEvaluar la asistencia de los servicios de salud

Categorizar los problemasCategorizar los problemas

Contribuir a la formación del Banco de datos regionales Contribuir a la formación del Banco de datos regionales

o nacionales.o nacionales.

Comparar resultados Comparar resultados

Realizar investigación Realizar investigación

HISTORIA CLÍNICA PERINATALHISTORIA CLÍNICA PERINATAL CARACTERÍSTICAS DE LA HCPCARACTERÍSTICAS DE LA HCP En general contienen datos referentes a acontecimientos obstétricos y En general contienen datos referentes a acontecimientos obstétricos y

del RN en el periodo neonatal inmediato.del RN en el periodo neonatal inmediato. Sector identificación.Sector identificación. Sector antecedentes familiares, personales y obstétricos.Sector antecedentes familiares, personales y obstétricos. Sector embarazo (control prenatal)Sector embarazo (control prenatal) Sector Parto – aborto.Sector Parto – aborto. Sector Recién nacido.Sector Recién nacido. Sector PuerperioSector Puerperio Sector patologías del embarazo parto y puerperioSector patologías del embarazo parto y puerperio

Tanto los componentes neonatal como el materno finalizan con el Tanto los componentes neonatal como el materno finalizan con el estado de egreso.estado de egreso.

Cuenta con casillas amarillas y rojas que indican riesgo o estado deCuenta con casillas amarillas y rojas que indican riesgo o estado de

alerta.alerta.

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATALMEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

Salud materna y perinatal: Salud materna y perinatal: problema de salud públicaproblema de salud pública Acceso desigual a los servicios de salud.Acceso desigual a los servicios de salud. Altas Tasas de morbi mortalidad materna y perinatal. Altas Tasas de morbi mortalidad materna y perinatal. MUERTE MATERNA:MUERTE MATERNA:

Muerte de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los Muerte de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente de su duración y lugar debida a cualquier causa independiente de su duración y lugar debida a cualquier causa relacionada con la gestación - o agravada por ésta,- o con su relacionada con la gestación - o agravada por ésta,- o con su forma de atención pero no por causas accidentales o forma de atención pero no por causas accidentales o incidentales incidentales

MUERTE MATERNA DIRECTA MUERTE MATERNA DIRECTA MUERTE MATERNA INDIRECTAMUERTE MATERNA INDIRECTA MUERTE MATERNA ACCIDENTAL O INCIDENTALMUERTE MATERNA ACCIDENTAL O INCIDENTAL


ALGUNAS TASAS DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚ

NACIONAL: 185/100000 (2007) ESSALUD: 46,73/1000 (2007)

AYACUCHO: 300/100000 (2000) HUANCAVELICA: 302/100000 (2000)

PUNO: 365/100000 (2000) AREQUIPA: 95/100000 (2000)

LIMA: 52/100000 (2000)

CAUSAS DE MUERTE MATERNAPERU ESSALUDHemorragia HIE 38 %Factores asociados no detectados Hemorragia: 14 %

HIE Indirectas: 33 %Aborto Aborto: 10 %Infección Infección: 5 %


Algunos indicadores de salud de nuestro país:Algunos indicadores de salud de nuestro país:Tasa de mortalidad materna: Tasa de mortalidad materna: 185/100000 (2007)185/100000 (2007)ENDES II: 261/100,000 (Rango: 581 Región Mariátegui, ENDES II: 261/100,000 (Rango: 581 Región Mariátegui, hasta 122, en Lima)hasta 122, en Lima)Tasa de fecundidad: 3.5 (1995)Tasa de fecundidad: 3.5 (1995)Mujeres en edad fértil: 26 % de la población.Mujeres en edad fértil: 26 % de la población.Población total: 23,5 millones ( INEI 1995)Población total: 23,5 millones ( INEI 1995)

Causas directas de muerte materna (85 %)Causas directas de muerte materna (85 %) Hemorragias: 23 %Hemorragias: 23 % Aborto 22 %Aborto 22 %


Vienen…Causas directas de muerte materna (85 %)Vienen…Causas directas de muerte materna (85 %) Infecciones: 18 %Infecciones: 18 % Trastornos hipertensivos del embarazo: 17 %Trastornos hipertensivos del embarazo: 17 % Ottras causas: 5 %.Ottras causas: 5 %.

Causas indirectas de muerte maternaCausas indirectas de muerte materna La principal: tuberculosisLa principal: tuberculosis

MORTALIDAD INFANTILMORTALIDAD INFANTIL

Está disminuyendoEstá disminuyendo ENDES (1991-1992): 55/1000, dentro de la estructura de MI:ENDES (1991-1992): 55/1000, dentro de la estructura de MI:

Tasa de mortalidad neonatal: 25/1000Tasa de mortalidad neonatal: 25/1000 Muertes neonatales por bajo peso al nacer: 70 %, principales causas: Muertes neonatales por bajo peso al nacer: 70 %, principales causas:

asfixia, dificultad respiratoria, y las infecciones.asfixia, dificultad respiratoria, y las infecciones. Tétanos neonatal: 180 defunciones por año.Tétanos neonatal: 180 defunciones por año.


PROBLEMAS DE LOS SERVICIOS DE SALUDPROBLEMAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Mas de 4000 camas obstétricas para atender: 1 millón de Mas de 4000 camas obstétricas para atender: 1 millón de embarazos.embarazos.

Mas de 600,000 partos al año.Mas de 600,000 partos al año. El control prenatal alcanza: al 65 % El control prenatal alcanza: al 65 % Este lo realizan profesionales en el 54 % de casos.Este lo realizan profesionales en el 54 % de casos. El parto institucionalizado alcanza solo el 46 %.El parto institucionalizado alcanza solo el 46 %. No hay distribución adecuada por niveles para atender a las No hay distribución adecuada por niveles para atender a las

gestantes.gestantes. No se asume totalmente el criterio de riesgo.No se asume totalmente el criterio de riesgo. Bajo rendimiento de equipos e instalaciones.Bajo rendimiento de equipos e instalaciones. Falta de coordinación entre los niveles de atención.Falta de coordinación entre los niveles de atención. Escasa capacidad resolutiva del primer nivel y aún de los Escasa capacidad resolutiva del primer nivel y aún de los

superiores.superiores.


CONCEPTO DE ENFOQUE DE RIESGOCONCEPTO DE ENFOQUE DE RIESGO

RIESGO: Mayor posibilidad de sufrir un daño. Es una probabilidad RIESGO: Mayor posibilidad de sufrir un daño. Es una probabilidad puede ocurrir o no.puede ocurrir o no.

DAÑO: Consecuencia a la que se llega como consecuencia de una DAÑO: Consecuencia a la que se llega como consecuencia de una mayor exposición a un riesgo.mayor exposición a un riesgo.

Cuando las necesidades superan a los recursos: diseñar estrategiasCuando las necesidades superan a los recursos: diseñar estrategias No se pueden disminuir necesidades (absurdo), hay muchas No se pueden disminuir necesidades (absurdo), hay muchas

limitaciones para aumentar recursos. ¿Cuál es el camino??:limitaciones para aumentar recursos. ¿Cuál es el camino??: RACIONALIZAR los recursos respecto a las necesidades.RACIONALIZAR los recursos respecto a las necesidades. ESTRATEGIA: Mayor atención a los que mas la necesitan (equidad y ESTRATEGIA: Mayor atención a los que mas la necesitan (equidad y

justicia social).justicia social). Según el enfoque de riesgo: no todos los problemas son iguales, no Según el enfoque de riesgo: no todos los problemas son iguales, no

todos los grupos tienen los mismos problemas, y no todos los todos los grupos tienen los mismos problemas, y no todos los individuos tienen los mismos problemas.individuos tienen los mismos problemas.

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y

PERINATALPERINATAL

CONCENTRANDO PREFERENTEMENTELOS MAYORES ESFUERZOS EN LOS

INDIVIDUOS DE RIESGO ALTO


FACTOR DE RIESGOFACTOR DE RIESGO

Característica o atributo que cuando está presente expone al Característica o atributo que cuando está presente expone al individuo a una posibilidad mayor de presentar un daño.individuo a una posibilidad mayor de presentar un daño.

El concepto de riesgo y daño pueden intercambiarse.El concepto de riesgo y daño pueden intercambiarse.

REQUISITOS DE LOS FACTORES DE RIESGO:REQUISITOS DE LOS FACTORES DE RIESGO:

Tener fuerza de asociación con el daño: el atributo identificado debe estar Tener fuerza de asociación con el daño: el atributo identificado debe estar presente al examinar una consecuencia (RR).presente al examinar una consecuencia (RR).

Prersentarse con una frecuencioa importante (incidencia)Prersentarse con una frecuencioa importante (incidencia) Ser fácilmente identificable por los trabajadores de salud, por las Ser fácilmente identificable por los trabajadores de salud, por las

pacientes o la comunidad.pacientes o la comunidad. Ser controlablesSer controlables


RIESGO PERINATALRIESGO PERINATAL Mayor probabilidad de enfermar o morir (daño), que tiene la madre y Mayor probabilidad de enfermar o morir (daño), que tiene la madre y

el niño a consecuencia de problemas (factores de riesgo) del el niño a consecuencia de problemas (factores de riesgo) del embarazo, parto y puerperio.embarazo, parto y puerperio.

Puede ser potencial o realPuede ser potencial o real

IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGOIDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO Especialmente los asociados a mortalidad materna y perinatal.Especialmente los asociados a mortalidad materna y perinatal. Peso de los factores de riesgo: lugar de atención perinatal.Peso de los factores de riesgo: lugar de atención perinatal. Evaluarlos analíticamente: RR. RA. RAP y ODDS RATIO Evaluarlos analíticamente: RR. RA. RAP y ODDS RATIO


APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGORIESGO

Seleccionar los problemas prioritarios en salud materna y perinatal.Seleccionar los problemas prioritarios en salud materna y perinatal. Seleccionar los grupos humanos donde los problemas son ,mas Seleccionar los grupos humanos donde los problemas son ,mas

frecuentesfrecuentes Seleccionar los factores de riesgo que conducen a los problemas Seleccionar los factores de riesgo que conducen a los problemas

prioritariosprioritarios Elaborar instrumentos de predicción de riesgo.Elaborar instrumentos de predicción de riesgo. Estrategias de intervenciónEstrategias de intervención

historia clínica perinatal base.ppt

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