historia clínica para cirugia

7/25/2019 Historia Clínica Para Cirugia

http://slidepdf.com/reader/full/historia-clinica-para-cirugia 1/6

HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL

1. FILIACION

Nombre y Apellidos: Walter Coronado Reátegui

Edad: Sexo: (M) (F) Estado Ciil:

!ugar de Na"imiento:

#rado de $nstru""i%n:

&"upa"i%n: Religi%n:

'omi"ilio:Fe"a de $ngreso:

Mdi"o responsable:

2* ENFERMEDAD ACTUAL

+* de En,ermedad: $ni"io: Curso:

3. ANTECEDENTES SALUD / ENFERMEDAD

PROBLEMAS ACTUALES'iarrea: ------- Estre.imiento:---------#astritis: --------- /l"era: ------

Náusea:---------- 0irosis:------------1%mito:----------- Colitis:--------- 'entadura:----------------&tros---------------------------------------------------- &bsera"iones-----------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------- ------------------------- 0ade"e alguna en,ermedad diagnosti"ada:

----------------------------------------------- 2a pade"ido alguna en,ermedad importante:

---------------------------------------------- +oma alg3n medi"amento -----

Cuál-------------------------------------------------------------------

'osis---------------------------- 'esde "uándo ----------------- +oma: !axantes ------ 'iurti"os ------ Antiá"idos ------ Analgsi"os ------

!e an pra"ti"ado alguna "irug4a: -------------------------------------------------------

N5 2*C: N5 Cama:



3.1. ANÁLISIS BIOQUÍMICOS

$N'$CA'&RESC&NCEN+RAC$&

N6N$'A' RES6!+A'& REFERENC$A

#lu"osa mg7dl 89;;9

Colesterol mg7dl ;<9=992'! mg7dl >9*989*9!'! mg7dl ;99*9;?9*9+rigli"ridos mg7dl >9;@92emoglobina

gr7dl

2ombre: ;>;MuBer: ;=;@ Ni.os: ;;;>Re"in na"idos: ;@;

2emato"rito

2ombre: <=@=MuBer: >D<

Albumina gr7dl >*@@*;

A"* /ri"o mg7dl 2ombre:>*@8*=MuBer: =*DD*9

4. INDICADORES DIETÉTICOS

Cuántas "omidas a"e al d4a: -----------

Comidas en "asa Comidas ,uera 2orario de "omidasEntre semana

Fin de semana

uin prepara sus alimentos ----------------------------- Come entre "omidas ------ u ------------------------------------------- 2a modi,i"ado su alimenta"i%n en los 3ltimos D meses (trabaBo estudio o a"tiidad)S$ - N& - 0orGu ---------------- C%mo ----------------------------- Apetito: Hueno: ---------- Malo: --------- Regular: ---------- A Gu ora tiene más ambre --------------------

Alimentos pre,eridos: -----------------------------------------------------------------

Alimentos Gue no le agradan 7 no a"ostumbra: --------------------------------------------

Alimentos Gue le "ausan malestar(espe"i,i"ar):-------------------------------------------

Es alrgi"o o intolerante a alg3n alimento: S$ - N& - -------------------------------------

Agrega sal a la "omida ya preparada: S$ - N& -

u grasa utiliIan en "asa para preparar su "omida:



Margarina ( ) A"eite egetal ( ) Mante"a ( ) ManteGuilla ( ) &tros ( ) ------------------------------- 2a lleado alguna dieta espe"ial ------------Cuántas------------------------------------ u tipo de dieta------------------------- 2a"e

"uánto-------------------------------- 0or "uánto tiempo ------------------------ 0or GuraI%n------------------------------- u tanto se apeg% a ella---------------------

&btuo los resultados esperados-------------

5. DIETA HABITUAL

'esayuno

Cola"i%n

Comida

Cola"i%n

Cena



Cola"i%n

6. FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS

Alimento 'iario Semanal uin"enal Mensual &"asional N&!e"edes"remadaJogurt!e"e entera0ollo24gado

0es"adoResCan"o0ao2ueouesoArroI0apa+allar4n0an blan"o0an integral

0an moldeJu"a+eFrituras1erdurasSopa(ariedades)Frutas!eguminosasManteGuilla

Mante"a#aseosasMayonesaKet"upmostaIa aB4Co"olatesAI3"ar MielLugosindustrialiIado

sRe,res"os



MermeladaSustituto deaI3"ar Ca,0látano

2elados de"rema

7. INDICADORES ANTROPOMETRICOS

MEDICIN !"#$%&%' DATO0eso a"tual (g)0eso abitual (g)Estatura ("m)Cir"un,eren"ia de braIo ("m)

Cir"un,eren"ia de "intura ("m)Cir"un,eren"ia abdominal ("m)

E(ALUACION !"#$%&%' DATO E INTERPRETACION0eso te%ri"o (Kg) 0eso te%ri"o 0eso abitualndi"e de masa "orporal (Kg7m= )0eso m4nimo y máximo re"omendado por $MC (Kg)Agua "orporal total

). INTERPRETACIN DE DATOS

$ndi"adores Cl4ni"os

P&%*+$,$*#- 0#-,&0 I,$+&+$#*0 #"-$+$&0

. INDICADORES DIETÉTICOS

Ne"esidades energti"as y nutrimentales*

a) 0ara peso te%ri"o*

#E+ O ------------ E+A------------ AF-----------+&+A!----------------

N"-$,*#- &,0 $+&&0 8 DEL ET



2idratos de"arbono0rote4nas!4pidos

b) 0ara el peso a"tual*

#E+ O ------------ E+A------------ AF-----------+&+A!----------------

N"-$,*#- &,0 $+&&0 8 DEL ET2idratos de

"arbono0rote4nas!4pidos

19. DIANSTICO NUTRIOLICO FINAL

historia clínica para cirugia

Documents