historia clinica niño
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Código Afiliación SIS u otro Seguro :
M F
Dirección /Referencia
Edad
N°
10
Otras
9 Atención de patologías prevalentes
8 Visita Familiar Integral
Tto. Recuperativo (obturaciones y/o exodoncias)
Aplicación de barnices y/o sellantes7 Salud
Bucal
Atención odontológica
Parasitosis6 Detección, Diagnóstico
y Tratamiento de:
Anemia
5 Administración de vacuna
4 Consejería Nutricional
Sesión de estimulación temprana
Otros
Vitamina "A"2Administración de Micro nutrientes(suplemento)
Sulfato ferroso
Fecha
1 Control de Crecimiento y desarrollo del niño.
Fecha Fecha Fecha FechaPrestaciones de salud Fecha Fecha Fecha
Problemas y Necesidades
Madre, Padre o adulto responsable del cuidado del niño DNI
Nombres Sexo: F. de Nac.
Apellidos CUI
1PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA NIÑA O NIÑO
N° de Historia Clínica
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Fecha HoraEstablecimiento de Salud: _______________________________
Apellidos Nombres Sexo: M F Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento: Domicilio/Referencia G.S. Rh
Grado de Instrucción Centro Educativo Teléfono Domicilio
Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor Edad Identificación (DNI) Cod. Afiliación: SIS ( ) Otro ( )
Antecedentes Personales:1. Antecedentes Perinatales: 1.3 Nacimiento 3.Patológicos si no1.1 Embarazo Normal Complicado Edad Gest. al nacer (sem): TBC
Patología(s) durante la gestación: Peso al nacer (gr): SOBA / Asma
Talla al nacer (cm) Epilepsia
Perímetro cefálico Infecciones
Control Prenatal: Si No Respiración y llanto al nacer: Hospitalizaciones
Nº CPN Nº de embarazo Fue inmediato Si No Transfusiones sang.
APGAR 1 min 5 m Cirugia
1.2 Parto: Reanimación Si No Alergia a medic.:Parto Eutócico Complicado Patología Neonatal
Si No OtrosSi NoComplicaciones del parto Especifique:__________________ Especifique:_________________
Hospitalización Si No Antecedentes FamiliaresTiempo de hospitalización Quién Si No
Lugar del parto 2. Alimentación Tuberculosis
EESS Domicilio Primeros 6 meses: LME VIH-SIDA.Atendido por: Mixta: Artificial DiabetesProfesional de Salud Técnico Epilepsia
Inicio de la alimentación Alergia a medicinasACS Familiar complementaria Violencia familiar
AlcoholismoOtro (especificar) Suplemetación Fe Si No Drogadicción
(< 2 años) Hepat.BPadre(P),Madre(M),Hno(H)
Abuelo/a(A),Otro(O)
EdadVit A Sulfato Ferroso Otros
CUI/DNI
1º 2º
1º 2º1º 2º
1º
4º3º2º
1º 2º
<1 a
ño
4º5º6º
Unica
2º1º R
N
Vacunas Dosis FechaBCG Unica
Refuerzo DPT
1º 2º3º
Ref SPR
2
DATOS GENERALES
FORMATO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA NIÑA Y EL NIÑO
VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARRROLLO
EDAD CONTROL Edad FECHA Adminstración Micronutrienetes
3º1º
RN
3ºPentavalente
1º2º
2º
9a
Único
2º3º
Único5a6a
7a
8a
4 a.
<1a
1a<2
a
HVB
Neumococo *
SPRAntiamarilica Unica
1º
Refuerzo DPT
1año
1º
12º
Unica
2 a.
3 a.
2º1º
APO
ÚnicoDescarte Anemia
<1 1Tamizaje
ÚnicoÚnico
Rotavirus*
Neumococo*
Influenza
Descarte parasitosis
2 3
4a
4 5
N° H.C.:
96 7 8
APELLIDOS Y NOMBRES Nº HCL
EDAD
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
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3
Neo 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 15m 18m 21m 24m 30m 36m 42m 48m1. ¿La niña o niño está recibiendo Lactancia Materna?
4. ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar)
5. ¿La niña o niño recibe aguitas?
6. ¿La niña o niño recibe algún otro alimento?
7. ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar)
8. ¿La cantidad de alimento es adecuada según la edad? (Explorar)
10. ¿Consume alimentos de origen animal? (Explorar)
11. ¿Consume frutas y verduras? (Explorar)
12. ¿Añade aceite,mantequilla o margarina a la comida del niño?
13. ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato?
14. ¿Añade sal yodada a la comida familiar?
15. ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro?
16. ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A?
Fecha Hora: Edad:Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos)MENOR DE 2 MESES : DE 2 MESES A 4 AÑOS : PARA TODAS LAS EDADES : No quiere mamar ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo / Quemaduras Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Vomita todo Envenenamiento Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo / tiraje subcostal Palidez palmar intenso Rigidez de nuca
Pústulas muchas y extensas
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:
Tiempo de enfermedad: Forma de Inicio: Curso:Signos Vitales Tº PA FC FR Peso Talla PC
1. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico
1. P/E T/E P/T
2.
3.
Factores determinantes de la salud y nutrición:
Acuerdos y compromisos negociados con la madre y/o cuidador:
Próxima cita: Atendido por:
APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
Examen físico
Colegio profesional/DNI
Referencia (lugar y motivo)
Observaciones :
3. Diagnóstico del Desarrollo Psicomotor
Obesidad
2. Diagnóstico Nutricional
Normal
Ganancia inadecuada de peso (Riesgo Nutricional)
Desnutrición
Tratamiento
Observación:
Exámenes Auxiliares
Normal:
Riesgo de trastorno del desarrollo
Trastorno del Desarrollo
Sobrepeso
Diagnóstico
Firma y Sello
CONSULTA
EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y EL NIÑO
FECHA:EDAD:
2. ¿La técnica de LM es adecuada? (Explorar y observar)
3. ¿La frecuencia de LM es adecuada? (Evaluar)
9. ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada de acuerdo a la edad? (Explorar)
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Fecha Hora: Edad:Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos)MENOR DE 2 MESES : DE 2 MESES A 4 AÑOS : PARA TODAS LAS EDADES : No quiere mamar ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo / Quemaduras Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Vomita todo Envenenamiento Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo / tiraje subcostal Palidez palmar intenso Rigidez de nuca
Pústulas muchas y extensas
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:
Tiempo de enfermedad: Forma de Inicio: Curso:Signos Vitales Tº PA FC FR Peso Talla PC
1. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico
1. P/E T/E P/T
2.
3.
Factores determinantes de la salud y nutrición:
Acuerdos y compromisos negociados con la madre y/o cuidador:
Próxima cita: Atendido por:
Fecha Hora: Edad:Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos)MENOR DE 2 MESES : DE 2 MESES A 4 AÑOS : PARA TODAS LAS EDADES : No quiere mamar ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo / Quemaduras Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Vomita todo Envenenamiento Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo / tiraje subcostal Palidez palmar intenso Rigidez de nuca Pústulas muchas y extensas Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:
Tiempo de enfermedad: Forma de Inicio: Curso:Signos Vitales Tº PA FC FR Peso Talla PC
1. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico1. P/E T/E P/T2.
3.Factores determinantes de la salud y nutrición:
Acuerdos y compromisos negociados con la madre y/o cuidador:
Próxima cita: Atendido por:
APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
Colegio profesional/DNIObservación: Firma y Sello
Obesidad
Tratamiento
Exámenes Auxiliares
Referencia (lugar y motivo)
Diagnóstico
2. Diagnóstico Nutricional
Desnutrción Trastorno del DesarrolloSobrepeso Observaciones :
3. Diagnóstico del Desarrollo Psicomotor
Normal Normal:Ganancia inadecuada de peso (Riesgo Nutricional) Riesgo de trastorno del desarrollo
CONSULTA
Examen físico
CONSULTA
Tratamiento
Observación:
Exámenes Auxiliares
Normal:
Riesgo de trastorno del desarrollo
Trastorno del Desarrollo
Sobrepeso
Diagnóstico
Firma y Sello
3. Diagnóstico del Desarrollo Psicomotor
Obesidad
2. Diagnóstico Nutricional
Normal
Ganancia inadecuada de peso (Riesgo Nutricional)
Desnutrción
Examen físico
Colegio profesional/DNI
Referencia (lugar y motivo)
Observaciones :