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Historia Clínica Electrónica y sus Aledaños.

Resumen de las entradas realizadas al blog a lo largo del año 2.014.

Este blog es personal, no representa a ninguna empresa u organización en particular, las anotaciones publicadas son mis opiniones personales sobre cada tema. Los temas que trato son todos los relacionados sobre el uso de TIC’s en sanidad, especialmente en hospitales que es donde tengo experiencia. Si quieres usar los contenidos publicados en HCE y sus aledaños , lo puedes hacer bajo licencia Creative Coomons no comercial. hce y sus aledaños is licensed under a Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Unported License.

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Tabla de contenido.

1.   INFORMACIÓN  DE  SALUD  EN  INTERNET.  (II)  ¿QUÉ  ME  PASA  DR.  GOOGLE?  .........................................  4  2.   REFLEXIÓN  PERSONAL.  .......................................................................................................................  5  3.   INFORMACIÓN  DE  SALUD  EN  INTERNET.  Y  (III):  RECETAR  LINK'S  Y  ACREDITACIÓN.  .............................  5  4.   REDES  SOCIALES  Y  SALUD  (I)  ...............................................................................................................  6  5.   REDES  SOCIALES  Y  SALUD.(II)  ..............................................................................................................  8  6.   SALUD  Y  REDES  SOCIALES  (III).  REVOLUCIÓN  2.0  ................................................................................  9  7.   SALUD  Y  REDES  SOCIALES  (IV).  EPACIENTES.  .....................................................................................  10  8.   SALUD  Y  REDES  SOCIALES  (Y  V).  LOS  PROFESIONALES  Y  LAS  INSTITUCIONES.  ....................................  10  9.   SALUD  Y  REDES  SOCIALES:  CONCLUSIÓN.  .........................................................................................  12  10.   SEGUNDA  OPINIÓN  MÉDICA:  RECETA  PARA  NO  INICIADOS  ............................................................  13  11.   GESTIONAR  TIC’S:  OPORTUNIDADES  /  RIESGOS  ..............................................................................  16  12.   ¿  INFOMÉDICO  O  MEDIMÁTICO?  ....................................................................................................  17  13.   LOPD  Y  ANÁLISIS  DE  LOG  ................................................................................................................  18  14.   TARIFA  PLANA  DE  INTERCONSULTAS.  .............................................................................................  20  15.   ÉXITO  Y    FRACASO  ..........................................................................................................................  21  16.   AA.  LA  MÁS  IMPORTANTE.  ............................................................................................................  21  17.   IMAGEN  MÉDICA.  ...........................................................................................................................  23  18.   SIN  PAPELES,  SIN  PASEOS,  SIN  PAREDES,  SIN  BOLÍGRAFOS.  ............................................................  24  19.   ESTRATEGIAS  DE  INTEROPERABILIDAD.  ..........................................................................................  26  20.   INTEGRACIÓN  CON  CALZADOR  Y  A  PUÑETAZOS  O  DE  COMO  RECOPILAR  SETAS  EN  UN  PINAR.  .......  27  21.   SI  DESCARRILA  QUE  DESCARRILE........  ............................................................................................  29  22.   EL  PAPEL,  DEL  PAPEL  EN  LA  HCE.  .....................................................................................................  29  23.   A  Y  K:  LOS  ARQUETIPOS  Y  EL  POTASIO.  ...........................................................................................  31  24.   RECAPITULANDO,  SOBRE  TIC  Y    VIDA.  .............................................................................................  32  

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1. Información de salud en internet.(I)

Cuando hablamos de información sobre salud en internet, un problema que existe es la calidad científica/seguridad de esa información, si está contrastada y es correcta. Puede ocurrir que de forma voluntaria o no, se difunda información que no sea correcta o incluso que pueda producir daños en los usuarios. Es muy importante conocer las fuentes, su rigor y fiabilidad. Detrás de determinadas informaciones pueden existir intereses de terceros, ciertamente legítimos (empresas farmacéuticas, centros asistenciales, aseguradoras) que la condicionen. En mi opinión las Autoridades Sanitarias deberían regular

estos contenidos. El ejemplo típico son las web que fomentan la anorexia. Como otros aspectos de la vida, el sentido común es una buena actitud frente a la información de salud en internet, y como siempre el médico debe ser nuestro confesor de confianza, con quien contrastar los datos y aclarar las dudas. El profesor , José Joaquín Mira, en su decálogo para el uso responsable de la información sanitaria obtenida en Internet, nos recomendaba en el año 2006, los siguientes puntos a la hora de visitar páginas web con información sanitaria. "1.- No se quede sólo con lo que dice la primera página que encuentre en Internet al utilizar cualquier buscador. No siempre esta primera página es la mejor. Contraste la información y si tiene dudas, coméntelas con su médico. 2.- Las páginas de Internet pueden contener, al mismo tiempo, información correcta junto a otras informaciones incorrectas. Aunque Internet puede facilitarle mucha información es su médico quien sabe lo que más le conviene. 3.- Cuando navegue por Internet verifique la fecha de la última actualización de la página que consulta. Puede estar examinando información desfasada, que no sea acorde con los últimos adelantos de la Medicina. 4.- Cuando navegue por Internet verifique quién financia la página. Diferencie lo que es información de lo que es publicidad. 5.- Fíjese si los consejos que aparecen son solo opiniones o están basados en investigaciones científicas y si esas investigaciones son recientes (hechas en los últimos 5 años como máximo). Siempre es mejor visitar y navegar entre páginas de instituciones sanitarias de reconocido prestigio nacional o internacional. 6.- No se deje guiar, a la hora de elegir una página, por su diseño o sus fotos. Es importante la forma en que se presenta la información pero lo es más su contenido. 7.- Que la página web esté escrita en un lenguaje muy técnico no es sinónimo de que sea correcta la información que contiene. 8.- Cuando consulte sobre algún tratamiento piense que lo que va bien a unos pacientes no tiene que ser recomendable para todos. 9.- No se fije sólo en la información positiva de los resultados de los tratamientos. Lea también con atención el perfil de los pacientes que se someten a ese tratamiento y las posibles complicaciones y efectos adversos. 10.- Por último, piénselo dos veces antes de facilitar datos personales o datos clínicos en chats o páginas web. Hágalo solo cuándo esté plenamente seguro del uso que se va a hacer de los mismos."

Ávila, 6 de enero de 2.014

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2. Información de salud en internet. (II) ¿Qué me pasa Dr. Google?

Si hablamos de información de salud en internet 2.0, donde todos opinamos participamos y generamos contendido , el problema de la calidad y fiabilidad de las fuentes se eleva a la enésima potencia. Por eso pienso que son los organismos gubernamentales los responsables de poner orden en la jungla de contenidos. Como bien dice el Dr. Genís Carrasco NO TE FIES DE INTERNET "Los pacientes utilizan cada vez más Google (la octava maravilla del mundo) para buscar información sobre salud. Y la encuentran, ¡Vaya si la encuentran! Google hace honor a sus nombre

(proviene de la palabra “googol” un término matemático para indicar 10 elevado a 100 es decir un número enorme) y nos provee de miles de páginas sobre cualquier tema que nos interese." En el año 2002 la Unión Europea elaboró un documento sobre los criterios de calidad para los sitios web relacionados con la salud que detallaba los siguientes puntos: Transparencia y honradez:

• Transparencia del proveedor del sitio, incluyendo el nombre y la dirección física o electrónica de la persona o entidad responsable del sitio.

• Transparencia de la finalidad y objetivo del sitio. • Definición clara de la audiencia prevista (podrían definirse detalles más concretos a distintos niveles

sobre finalidades o audiencias múltiples). • Transparencia de todas las fuentes de financiación del sitio (subvenciones, patrocinadores,

anunciantes, asistencia voluntaria y sin ánimo de lucro).

Autoridad:

• Constancia clara de las fuentes de toda la información facilitada y fecha de publicación de cada fuente.

• Nombre y credenciales de todos los proveedores de la información contenida en el sitio, sean personas o instituciones, incluidas fechas en que se recibieron.

• Intimidad y protección de datos • Definición clara, y acorde con la legislación comunitaria sobre protección de datos (Directivas

95/46/CE y 2002/58/CE), de la política de respeto de la intimidad y protección de datos y del sistema de tratamiento de datos personales, incluido el invisible para los usuarios

Actualización de la información:

• Actualización clara y regular del sitio, mostrándose claramente la fecha de actualización de cada página y/o elemento, según proceda. Comprobación sistemática de la pertinencia de la información.

Rendición de cuentas:

• Rendición de cuentas - posibilidad de que el usuario remita su opinión y responsabilidad de supervisión adecuada (tal como un responsable del respeto de la calidad designado para cada sitio).

• Asociación responsable – esforzarse por garantizar que la asociación con otros sitios web o la remisión a ellos a través de enlaces sólo se dé con personas o entidades dignas de confianza que se atengan a su vez a los códigos de buenas prácticas pertinentes.

• Política editorial - mención clara del procedimiento utilizado para seleccionar los contenidos.

Accesibilidad:

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• Accesibilidad – atención a las directrices sobre accesibilidad física, así como características

generales de facilidad de encuentro, búsqueda, lectura, utilización, etc.

Una posible solución es el guiño de Miguel Angel Máñez a la Sra. Ministra "¿Podría plantearse una web similar el Ministerio? Seguro que hay profesionales muy preparados para elaborar informes de ese tipo, pero falta tomar la decisión desde arriba. Ahora a esperar una respuesta..."

Ávila 13 de enero de 2.014

3. Reflexión personal. Cuando esta mañana , me miraba en el espejo pensando que acumulaba cincuenta eneros, no he podido resistir a la tentación de reflexionar sobre la vida. ¿Quién soy? , ¿ De dónde vengo? ¿dónde voy? La alopecia desbocada, que se extiende de la frente hasta el final de los parietales, las sienes plateadas y esos surcos horizontales y profundos en la frente inusualmente ancha, torcidos como los trazos infantiles de un

aprendiz de calígrafo, no dejar lugar a dudas. He experimentado sensación de _; cincuenta bien contados y contables con los tiempos que corren, con satisfacción y fortuna. Soy un hombre de éxito:

• Éxito, es que tu hijo de diga Papá, con lo bueno que eres ¿Por qué no te ha dejado ningún regalo

Papá Noel? .

• Éxito es tener trabajo, mucho éxito es que reconozcan tu trabajo.

• Éxito, es que mis compañeros, inviten a su jefe a tomar cañas los jueves en la cigüieña.

• Éxito, es convocar por las redes sociales una cena-sobrinada y no tener taburetes suficientes para sentar a sobrinos, su mujeres, novias.

• Éxito, es recorrer tu pasado cual cangrejo, visitar pasillos, despachos y salones sin encontrar puertas

cerradas ni espaldas.

Satisfacción, es mirarte al espejo, pensado que esa humanidad intrínseca que te convierte en imperfecto, te obliga a mejorar día a día, pensando que lo errores cometidos, son fruto de las limitaciones personales, no de la estulticia o la "hijoputez". Satisfacción, es tener un regazo donde cobijar los sueños, aunque de vez en cuando su frecuencia cardíaca se dispare por encima de los límites de la normalidad.

Juan Nieto, es mi cumpleaños. 15 de enero de 2014.

4. Información de salud en internet. y (III): Recetar link's y acreditación.

Las recomendaciones sobre uso de sitios web de contenido fiable son:

• Que las instituciones y las asociaciones de profesionales fomenten la publicación de contenidos de calidad.

• Que los profesionales receten link's de modo que orienten a los pacientes sobre sitios conocidos y fiables sobre cada enfermedad.

• Los pacientes, que consulten sitios acreditados por organismos y asociaciones que garantizan la calidad .

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Algunos entidades de acreditación son:

Junta de Andalucía ha elaborado un manual de acreditación y establece un sello de acreditación a los sitios que cumplen con las normas de calidad establecidas en su “Manual de Acreditación de Páginas Web Sanitarias”.

El Colegio de Médicos de Barcelona ha creado un programa de calidad llamado Web Médica Acreditada que estable un sello de buena conducta a los sitios que cumplen los criterios que han establecido.

El sello Web Sanitaria Acreditada SEAFORMEC es una iniciativa del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España que ha encomendado a SEAFORMEC.

El Comité Evaluador de PortalesMedicos.com, distingue a los sitios web que lo soliciten, el sello Web de Interés Sanitario, a aquellos que puedan resultar de interés para la población general interesada por la salud o para los profesionales sanitarios.

La Fundación Health On the Net (HON) promueve y guía la publicación en internet de información útil y

confiable sobre la salud, así como su uso eficiente y apropiado. Fundada en 1995, HON es una organización no gubernamental y no lucrativa, acreditada por el Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas. Durante más de 15 años, HON se ha centrado en la cuestión fundamental de proporcionar a los ciudadanos una información que respecte unos estándares éticos. Dado el enorme volumen de información médica disponible en Internet, el Código de Conducta HONcode ofrece un estándar consensuado para proteger los ciudadanos de información errónea sobre la salud.

La American Medical Association (AMA) ha trabajado en la creación de unas directrices con el objetivo de guiar el desarrollo y el mantenimiento de los sitios web de dicha asociación. Valora cuatro grandes ámbitos: principios aplicables a los contenidos, principios de publicidad y patrocinio, principios de privacidad y confidencialidad del sitio web, principios del comercio electrónico. Conesa Fuentes, M. Carmen; Aguinaga Ontoso hacen una revisión de los sistemas de evaluación de la calidad de los contenidos de páginas web mucho más rigurosa en su artículo: «Evaluación de la calidad de las páginas web con información sanitaria : una revisión bibliográfica». BiD: textos universitaris de biblioteconomia i documentació, desembre, núm. 23.

20 de enero de 2.014

5. Redes sociales y salud (I) En las siguientes entradas voy a realizar un reflexión amplia sobre las redes sociales y los actores de la atención sanitaria.

Las redes sociales nos atrapan, especialmente a la generación llamada nativos digitales. Las redes sociales entendidas como estructuras sociales compuestas por individuos u organizaciones (nodos) que están conectados por uno o varios tipos de interdependencia (vínculos), han existido siempre. Todos formamos parte de alguna red social ya sea la familia, amigos, las cañas de los jueves, etc. Ahora bien, la tecnología y la evolución de internet han permitido algo hasta el momento impensable: vencer las barreras de ubicación y permitir la creación de redes sociales sin limitaciones geográficas y sin limitaciones temporales ya que con los

nuevos dispositivos móviles estamos siempre conectados. Las redes sociales o comunidades virtuales, son espacios de comunicación que permiten el mantenimiento y

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la creación de nuevas relaciones de carácter personal o profesional a través de plataformas de comunicación, que integran contenidos de texto, audio, video, fotos, servicios de mensajería instantánea, enlaces de internet, etc. Son espacios de comunicación de grupos de usuarios, en torno a una marca, gustos o aficiones, relaciones personales, individuos socialmente relevantes, instituciones, etc. La primera red social fue SixDegrees.com (duró de 1997 de 2001). Era una a Web de contactos modelo de las redes sociales. Recogía la teoría de los seis grados según la cual cada persona está conectada por un máximo de seis grados de separación con cualquier persona de la tierra (Frigyes Karinthy 1929). Seis grados fue seguido por los sitios de redes sociales más exitosas basadas en los círculos sociales del modelo de red como LinkedIn y Facebook . En función de los grupos de usuarios o los contenidos podemos clasificar las redes sociales en: A) Redes sociales Horizontales. De propósito general, dirigidas a todos los públicos, se basan en una estructura de relaciones personales, con participación libre, sobre cualquier tema. El único objetivo es generar relaciones. Los ejemplos más representativos son Facebook, Tuenti, Twitter. B) Redes sociales Verticales. Especializadas en temas definidos o colectivos concretos. Atendiendo a la especialización tenemos:

• Profesionales: Permiten mantener relaciones con profesionales de empresas o instituciones, actualizar la información profesional (formación, experiencia, etc.) de cada usuario, buscar y ofrecer empleos. Ejemplo relevantes son Xing, LinkedIn.

• De Ocio: Su objetivo es congregar a colectivos que desarrollan actividades de ocio, deporte, usuarios de videojuegos, fans, etc. El ejemplo más representativo es My Space.

• Mixtas: Ofrecen a usuarios y empresas un entorno específico para desarrollar actividades tanto profesionales como personales en torno a sus perfiles.

Estas son las referencias usadas para esta y las siguientes entradas. • http://es.wikipedia.org/wiki/web_1.0 • http://urra.files.wordpress.com/2007/08/que-es-web-20-por-tim-oreilly.doc • http://www.cea.es/herramientas/post/que-es-la-web-20.aspx • http://www.colegiomedico.cl/portals/0/files/121130social_media.pdf • http://en.wikipedia.org/wiki/sixdegrees.com • http://fmlopez48.wordpress.com/2013/01/10/evolucion-de-las-redes-sociales-2009-2012/ • http://www.edukanda.es/mediatecaweb/data/zip/1299/page_03.htm • http://ehealthwars.wordpress.com/2012/03/02/servicios-online-al-paciente-los-portales-de-salud/ • http://www.opcionweb.com/descargar/chuleta_redes_sociales.pdf • http://www.inteco.es/guias/guia_identidad_reputacion_usuario • http://www.salud20.es/wp-pdf.php?f=178 • Redes sociales sobre salud: medicina 2.0. revistaesalud.com vol. 8, nº 30, 2012 issn: 16987969 • Bruselas, 29.11.2002. com(2002) 667 final. comunicación de la comisión al consejo, al parlamento

europeo, al comité económico y social y al comité de las regiones. eeurope 2002: criterios de calidad para los sitios web relacionados con la salud

• http://calite.umh.es/data/docs/110/decalogo.pdf • http://www.genbeta.com/redes-sociales-y-comunidades/facebook-detalla-por-primera-vez-su-

crecimiento-asi-utilizamos-esta-red-social-en-espana?utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=feed%3a+genbeta+%28genbeta%29

• http://blogs.elpais.com/estrategia-digital/2013/12/las-redes-sociales-se-agotan-en-los-ordenadores.html

• http://www.slideshare.net/elogia/cuarto-estudio-redes-sociales-iab-elogia?ref=http://fmlopez48.wordpress.com/2013/01/10/evolucion-de-las-redes-sociales-2009-2012/

• http://ehealthwars.wordpress.com/2011/09/22/de-redes-sociales-web-2-0-epacientes-y-emedicos/

27 de enero de 2014

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6. Redes sociales y salud.(II) Las características principales de las redes sociales son:

Participación colectiva y comunicación viral. La comunicación se basa en el poder de comunicación de un individuo. El término hace referencia a la profesionalización del popular “boca a oreja”; un usuario se “infectará” con una información y a su vez continuará “infectando” a los usuarios que tenga más cercanos: amigos, familia, compañeros de trabajo, etc. Su sistema de transmisión semejante a un virus que se propaga da nombre a este tipo de comunicación. Las opiniones de los individuos positivas o negativas se transmiten a través de la redes.

Comunicación horizontal. Todos los usuarios comunican al mismo nivel con las mismas herramientas. Esto hace posible mantener relaciones directas con líderes, ídolos o referentes. La información busca al usuario. Cuando eventos de información se generan en las redes y grupos del interés de la persona, se crean avisos de diferentes tipos para informarle del hecho: mail, avisos en el móvil, mensajes internos de la red, etc. Universalidad. No son necesarios conocimientos ni requisitos especiales por lo que cualquier usuario de internet tiene acceso a las herramientas. Ubicuidad. La evolución de la telefonía móvil y el crecimiento de las redes wifi hace que prácticamente desde cualquier lugar se pueda establecer comunicación con redes sociales. Orientadas a procesos grupales. El funcionamiento está orientado a procesos relacionados con grupos; creación, relaciones de pertenencia, avisos, eventos, etc. Tecnológicas transparentes. Se ha conseguido un alto grado de madurez tecnológica, transparente al usuario, que fácilmente consigue configurar o instalar las herramientas. Multiplataforma. En general están disponibles es cualquier dispositivo que tenga acceso a internet, con independencia del hardware y software que use, ya que sólo necesitan el navegador: teléfono móvil, PDA, ordenador personal, etc. Gratis. Aunque algunos servicios son de pago, la mayoría son gratis. Este tema merece una reflexión particular ya que si el mantenimiento y gestión de estos sistemas con el volumen de usuarios y datos tiene que ser carísimo ¿Cómo se financian?. Parece que la publicidad directa es una fuente de financiación y el comercio de datos personales o agregados es el verdadero negocio que subyace alrededor de estos sistemas. Interoperables. Los diferentes sistemas son capaces de intercambiar información entre ellos y en muchos casos existen servicios abiertos de conexión que permiten a terceros desarrollar funcionalidades adicionales a las plataformas iniciales. La popularidad de estos sitios de internet es apabullante, se han transformado en un excelente espacio para generar notoriedad, establecer relaciones personales, fidelizar comunidades de usuarios, difundir el espíritu de marca, provocar acciones de marketing viral y también, para canalizar oportunidades profesionales o localizar talento. Según el estudio publicado de 2013 ▪ (datos 2012) de IAB el 79% de internautas entre 18 y 55 años usan redes sociales en España, manteniendo una evolución creciente del +5. El móvil como punto de acceso a las redes es usado por el 56% de los usuarios (ha tenido un aumento del 47% en respecto al año 2011). Facebook sigue siendo la red social más utilizada seguida de YouTube, Twitter, Tuenti y Google+. El uso principal es la relación con sus contactos y con gran actividad como espectador, un 14% declara generar contenido de forma habitual. Según Ignacio Basagoiti los motivos por lo cuales los usuarios adoptan las herramientas 2.0 para comunicarse e informase son los siguientes:

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• Accesibilidad: los recursos están disponibles con solo conectarse a la Red. • Sincronía: al poder establecer con rapidez conversaciones con otras personas. • Claves comunes: gran cantidad de recursos disponibles, generan muchas oportunidades de

interacción con interlocutores que comparten intereses. • Tecnología: aumento de ancho de banda y reducción de costes (o asunción de costes como gastos de

primera necesidad) que permiten la conexión continua y móvil. • Anonimato (virtualización): desinhibe acciones (buscar, hablar o compartir información sobre

ciertos temas) y facilita las relaciones sociales. • Elección de privacidad: posibilidades de diferentes grados de privacidad para grupos.

La información también adquiere nuevas propiedades, tales como capacidad para auto expandirse (en volumen, complejidad y velocidad), recombinarse (comunicación recurrente), y distribuirse de forma mas flexible (redes interactivas).

3 de febrero de 2014

7. Salud y redes sociales (III). Revolución 2.0

Es evidente que las redes sociales están cambiando el modo de comunicarnos. Estos cambios, que parecen estructurales están afectando al modo en el que las personas nos relacionamos, aprendemos, trabajamos, nos informamos o participaciones en la sociedad. Lo realmente relevante del cambio no reside en la tecnología, sino en las nuevas formas de intercambio de conocimiento que se están generando y en cómo están impactando en la sociedad y la economía. Internet se ha configurado como un espacio público en el cual cualquier particular puede publicar sus propios contenidos y acceder a los de los demás, lo cual altera el orden en la gestión y el

control de la información, además de ampliar y modificar las posibilidades y formas de relacionarse a nivel global. La web 2.0 es una actitud frente a la vida que usa la tecnología como herramientas de expresión individual. Los usuarios son generadores de contenidos. Es un verdadera revolución que está impactando en las empresas, las instituciones y los usuarios en todos los ámbitos de la vida, fruto de la cual están emergiendo nuevos conceptos: Empresa 2.0. Se podría definir como aquella que utiliza plataformas de software social para desarrollar sus actividades, sean estas internas o de relación con sus clientes, proveedores u otros agentes de la cadena de valor. La aparición del comunity manager como responsable de la comunicación 2.0 es un elemento diferenciador de estas empresas. Marketing 2.0. Es una adaptación de la filosofía de la web 2.0 al marketing, se refiere a la transformación del marketing como resultado del efecto de las redes en internet. Debe estar centrada en el público y debe existir una interacción entre la campaña de promoción y el público que la recibe. Salud 2.0. Podríamos definir la Salud 2.0 como una nueva forma integral de asistencia sanitaria centrada en el ciudadano, en la que los agentes involucrados (pacientes, profesionales, gestores, proveedores) participan de forma activa empleando las nuevas tecnologías durante el ciclo asistencial completo para mejorar la calidad y la productividad de la asistencia sanitaria. Es un nuevo concepto que defiende una visión integral e innovadora del modelo de sanidad. Requiere la creación de nuevos sistemas de información diseñados para interactuar de forma ágil, ubicua y sencilla, y pensados para ser usados por los profesionales sanitarios, los gestores y los ciudadanos.

6 de febrero de 2014

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8. Salud y redes sociales (IV). ePacientes.

Las redes sociales de pacientes son espacios virtuales donde pacientes se ponen en contacto y comparten problemas de salud . Ofrecen a las personas con problemas específicos de salud la oportunidad de compartir experiencias, comentar tratamientos, buscar, recibir y proveer información, consejos y apoyo emocional online. Los pacientes recurren a las redes sociales para conocer más acerca de su enfermedad, compartir experiencias y obtener motivación y apoyo al encontrar testimonios de personas que han pasado por el mismo problema. En esencia aprovechan el potencial de interacción y participación de las redes sociales para crear grupos en torno a

problemas de salud. El paciente busca en internet lo que no encuentra en el sistema: compartir experiencias, buscar y recibir información, proveer información, consejos, apoyo emocional... Las clasificaciones que se suelen hacer son las siguientes :

• Según los destinatarios: Los miembros también pueden ser asociaciones de pacientes, familiares, cuidadores, profesionales sanitarios, etc.

• Según los promotores: Los promotores de las redes sociales de pacientes pueden ser pacientes, asociaciones de pacientes, profesionales, instituciones, etc.

• Según la temática: Los temas que aparecen son redes de promoción de la salud o redes focalizadas en enfermedades crónicas, raras.

Los distintos usos de las redes sociales (e internet 2.0 en general) por los pacientes se pueden clasificar de la siguiente manera:

• Acceso a información y aplicaciones: Para disponer de información y servicios relacionados con su salud. Los cuidadores de enfermos pueden tener a su alcance guías sobre cuidados, servicios sanitarios online (como cita previa) o aplicaciones para la gestión de sus historias clínicas.

• Difusión del conocimiento: los nuevos epacientes no se limitan a ser consumidores de información, sino que generan contenido. Incluso hay comunidades de pacientes que se basan en compartir su historia clínica electrónica o su información genética.

• Socialización y comunidades virtuales: internet 2.0 no es sólo una autopista de la información sino un canal para la comunicación y la colaboración entre usuarios que permite la creación de redes sociales de pacientes, cuidadores e incluso profesionales sanitarios, para darse apoyo mutuo e intercambiar experiencias y conocimientos.

En este escenario aparece un nuevo concepto que es el e-paciente o paciente emponderado, como un paciente proactivo, con buenos conocimientos sobre tecnologías, implicado en el mantenimiento de su salud e interesado en contribuir al tratamiento e investigación sobre determinadas condiciones de salud y también a mejorar el sistema de asistencia sanitaria y a ayudar a otros pacientes. Un epaciente, que ha leído sobre su enfermedad, ha indagado y aporta en la consulta comentarios, ideas o sugerencias, que, por supuesto, pueden ser más o menos afortunadas. Según el estudio “Los ciudadanos ante al e-sanidad” (ONTSI de 2012), el 30% de los ciudadanos consulta información de salud en internet antes de acudir a una consulta, de ellos el 71% comparte la información con el médico y el 54% sigue buscando información después de la consulta.

10 de febrero de 2014

9. Salud y redes sociales (y V). Los profesionales y las Instituciones.

Los Profesionales. Los profesionales de la salud usan de forma masiva internet como fuente de consulta científica pero el uso de redes sociales es menor, aunque creciente. Existe mucha cautela por parte de los profesionales para usar las redes con los pacientes y falta de formación sobre el funcionamiento de las herramientas. Según las

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recomendaciones del Colegio Médico de Chile publicadas en 2012, los puntos importantes a la hora de hacer uso de redes sociales por lo médicos son:

• Confidencialidad: Es necesario mantener absoluta confidencialidad del acto médico en todas las aplicaciones de redes sociales y en situaciones de índole académico, jamás revelar ningún tipo de información que permita identificar al paciente.

• Conducta entre colegas: Recomienda evitar comentarios que se expongan en sitios de internet, o simples menciones respecto de juicios a prácticas médicas, ejercidas por colegas del mismo u otro centro. Que cualquier comentario, corrección o discusión entre colegas se haga fuera de los sitios de Internet y lo más privado posible.

• Relaciones médico paciente: Recomienda restringir las relaciones online con pacientes para no

sobrepasar los límites de la relación profesional. Disponer de un perfil profesional diferente al personal.

• Consultas online: Recomienda no utilizar redes sociales para consulta médica, en caso de hacer

consultas online pedir consentimiento al paciente y limitar la consulta a problemas puntuales. La atención al paciente emponderado, es un nuevo reto para los profesionales. Las reacciones médicas ante este fenómeno pasan por un sector crítico que promueve el enfoque tradicional en el que el paciente se encuentra exclusivamente en manos del profesional y no opina sobre su enfermedad, piensa que la información que el paciente encuentra en Internet no es de fiar y rechaza el uso de las redes sociales y las herramientas 2.0 por desconocimiento o falta de interés. Ante esta postura cabe indicar que los últimos estudios indican que la información sobre salud publicada en las redes sociales es, en un alto porcentaje, de calidad, y que los comentarios erróneos o interesados son corregidos o eliminados por la propia comunidad en breves espacios de tiempo. Nuevas tendencias como la prescripción de links y el uso de la información personal como refuerzo o contraposición de la información de internet son la otra manera de canalizar las iniciativas del epaciente. Las iniciativas de consultas online con pacientes encontradas son escasas y a título personal. No existe regulación que de seguridad al acto clínico ni que propicie el uso de estos canales para consultas. A nivel profesional las redes sociales les permite estar en contacto con otros profesionales, la compartición de opiniones, los debates sobre temas de importancia asistencial, la posible interacción con otros profesionales más expertos o de otras especialidades. En este sentido es muy activo el colectivo de enfermeros y enfermeras, casi siempre con iniciativas individuales pero con impacto relevante 2.0. A título individual muchos profesionales tienes su blogs, en wiki sanidad se pueden consultar algunos, así como un compendio de comunidades virtuales. El en debe, los profesionales TIC's sanitarios que escasean por los mundos virtuales. Las instituciones. En general las instituciones están incorporándose perezosas a las web 2.0. Salvo algunas iniciativas como el hospital Sant Joan de Déu, la presencia de hospitales o centros de salud en el mundo 2.0 es puntual y escasa a nivel nacional. En observatics existe una relación detallada del posicionamiento 2.0 de todos los hospitales de nacionales. Algunos de los motivos que indica Ignacio Basagoiti que dificultan la implementación de los herramientas 2.0 son:

• La preocupación por la privacidad de la información. • La presión asistencial de muchos profesionales. • Las dificultades en “tipificar” o no la participación en iniciativas 2.0 como “acto profesional” y su

consiguiente efecto económico. • La propia estructura de los servicios sanitarios basados en la presencialidad. • El posible efecto sobre la relación médico-paciente.

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• La falta de preparación en algunos profesionales que ocupan puestos de responsabilidad en los servicios sanitarios.

En general los servicios de salud están canalizando las iniciativas 2.0 en las llamadas escuelas de pacientes o aulas de pacientes dentro de sus portales de salud donde estructuran la información en función de las enfermedades e incluyen datos sobre educación para la salud, hábitos saludables, etc. En el caso del Aula de Pacientes de Sacyl, tiene información detallada sobre varias enfermedades algunas se complementan con videos y ficheros PDF. Bien ordenada y con información muy cuidada se parece más a la web 1.0 que a la 2.0 ya que no existe interactividad ni lugares de participación transversal. Es muy potente la Escuela de Pacientes de la Junta de Andalucía que además de la información sobre varias enfermedades cumplimenta con blogs secundarios sobre otros temas como cocina, etc. Escasean también los canales trasversales de comunicación. Han elaborado guías y recomendaciones para el posicionamiento de centros en las redes sociales y para los profesionales el foro salud innova, les permite realizar sugerencias y compartir conocimiento y experiencias. Patrocinada por el Gobierno Vasco, Kronikoen es una red exclusiva de pacientes crónicos. La presencia más relevante a nivel nacional en el mundo 2.0 es el Hospital Líquido (H2.O), es la estrategia del hospital Sant Joan de Déu en las redes sociales. Su objetivo es “romper” las paredes del hospital y salir afuera, acercándose a los pacientes y sus familias. Tiene presencia en diferentes redes sociales, tele consultas por varios canales y una política sobre redes sociales bien definida. Es el apartado de recursos sanitarios generales, merece destacar : Wiki sanidad que recopila blogs, cuentas de twitter e iniciativas diversas de profesionales que creen que la web 2.0 y los medios sociales pueden ayudar a mejorar el sistema sanitario. Saludpedia., es el fruto del extraordinario esfuerzo de profesionales de la salud, y ciudadanos en general, por conseguir un acceso seguro a información sanitaria en Internet. Crear una comunidad de usuarios donde los profesionales (médicos, enfermeros, psicólogos. . .) recomienden contenidos, ya existentes en la red, a pacientes, familiares y ciudadanos en general, constituye una experiencia inédita y enriquecedora para todos.

18 de febrero de 2014

10. Salud y redes sociales: Conclusión. Las redes sociales son una herramienta de comunicación consolidada en la sociedad, sin embargo su uso en temas salud son escasos. Si bien no está demostrado que el uso de redes sociales mejore el estado de salud de los pacientes, si hay constancia de que no supone problemas y que el paciente se encuentra mejor entendido y arropado en el grupo. No creo que la salud 2.0 pueda sustituir la asistencia presencial, si bien hay múltiples oportunidades de mejorar la comunicación y la información entre pacientes, profesionales e instituciones y centros, pendientes de explorar. Para finalizar este grupo de entradas un par de presentaciones de dos de mis guías espirituales 2.0; Ignacio Basagoiti y Miguel Angel Mañez. Los profesionales de la salud ante Internet y las redes sociales. from Ignacio Basagoiti

24 de febrero de 2014

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11. Segunda opinión médica: receta para no iniciados Todas las especialidades de la medicina y los propios usuarios hacen uso de la segunda opinión. Los usuarios pretenden disponer de la valoración de otro profesional, de modo que les ayude a tomar las decisiones relacionadas con su problema de salud. Los médicos, solicitan segunda opinión a expertos en subespecialidades o patologías concretas. En general, este intercambio de valoraciones clínicas se realiza sin la presencia del paciente, compartiendo los datos clínicos. En esta estrada voy a presentar una solución para los casos de segunda opinión donde sea necesario valorar imágenes de resultados de pruebas diagnósticas. En general los médicos intercambian muchas imágenes por correo electrónico para solicitar segunda opinión. Este sistema presenta varios problemas:

• Seguridad. Ya que las imágenes no siempre está anonimizadas. • Calidad. Ya que en general se intercambian imágenes en jpeg, cuya calidad es baja y las

posibilidades de tratamiento muy limitadas, especialmente en estudios multicorte. • Capacidad. En general el correo presenta problemas para ficheros de tamaño grande (más de 10

Mg).

La solución que os propongo, se basa en la compartición de imagen anonimizada en formato DICOM (calidad diagnóstica). Para ello vamos a usar GINKGO CADX, y las funcionalidades de su nueva versión, la receta es la siguiente: Ingredientes:

• Un médico que precisa segunda opinión sobre un caso. • Imágenes de una prueba diagnóstica de un paciente. • Un médico experto. • Tendremos previamente instalado GINKGO CADX en los equipos de ambos profesionales. Este

requisito es sencillo y ante cualquier duda se puede recurrir a la web oficial http://ginkgo-cadx.com/ y realizar la descarga y la instalación.

Elaboración. En la receta considerados dos variantes: 1.- Caso 1. Suponiendo que en su centro tiene instalado GINKGO CADX como visor conectado con el servidor PACS.

• Revisar la configuración y si precisa añadir los datos del proxy de la red de la organización. Cargar el estudio objeto de segunda opinión (TAC, RNM, ….), en GINKGO.

• Desde la ventana de trabajo seleccionar menú Archivo --> Enviar Estudio a Ginkgo Cloud.

Tras aceptar las condiciones marcar en la pantalla todos los check para anonimizar todos los datos personales , pulsar Siguiente y Aceptar.

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A Continuación es posible indicar una identificación que nos inventamos para el estudio y otra identificación para el nombre del usuario. Estos id's se pueden usar como descriptores del estudio o como agrupadores; por ejemplo si almacenamos en la nube casos clínicos relevantes podremos usar esos campos para identificar el estudio y luego recuperarlos.

Dejar pocos minutos madurar a fuego lento (dependiendo del peso del estudio y la línea de internet que tengamos), tras los cuales aparece una ventana con la información de un enlace que debemos reservar; por ejemplo copiando en el portapapeles.

2.- Caso 2. Si no tenemos conectado GINKGO al PACS, necesitaremos el cd o usb con las imágenes del estudio y el modo de proceder es el siguiente:

• Importar a GINKGO el estudio, desde la ventana de trabajo, seleccionar Archivo -> Abrir unidad extraíble y seleccionar la carpeta que tiene las imágenes del estudio.

• Cuando el estudio está en GINKGO se procede como en el punto anterior. Este caso es interesante por que las imágenes a compartir podrían proceder de una cámara digital, un retinógrafo, un microscopio, un sistema endoscópico, ........No importa el origen de la imagen, ni la modalidad, ni tan siquiera que ya esté en formato DICOM, por GINKGO las convierte. 3.- Realizar consulta. En este punto, enviaremos un correo al médico experto, donde le informamos de los datos clínicos del paciente, en el caso de adjuntar documentos pdf, Word ,etc, hay que asegurarse de que no hay datos personales de pacientes (no se pueden transmitir datos personales de pacientes por redes públicas de comunicaciones sin cifrar Artículo 104, Real Decreto 1720/2007.) y junto a esta información incluimos el enlace que nos había proporcionado GINKO y que habíamos reservado. 4.- Médico consultado. Con la url compartida, desde GINKGO, seleccionar Archivo --> Abrir enlace Ginkgo Cloud , pegar en la ventana el enlace.

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Tras unos instantes nos aparece en la pantalla el estudio con calidad DICOM y todas las herramientas necesarias (lupa, zoom, medidas, ángulos, nivel de ventana, secuencia de video,…) y con imágenes de calidad diagnóstica, la misma calidad que el propio radiólogo.

En el caso de los pacientes, una vez tengan el CD con las imágenes, el modo de proceder es el mismo que en el caso 2. El paciente puede decidir anonimizar o no las imágenes, ya que suyas son y el debe evaluar el riesgo que asume al subir a la nube datos personales relevantes, como cuando guardas de dropbox ese fichero mágico llamado contraseñas. Esta posibilidad de almacenar estudios en la nube, junto con las propias características de GINKGO, presentan otras interesante aplicaciones:

• Usar Ginkgo Cloud como soporte a procesos de teleconsulta/telemedicina en proyectos de salud de ong’s y países en vías de desarrollo.

• El paciente Juan Nieto, tiene almacenados un tac, dos torax y un eco en la nube. Con cada estudio me guardo su respectivos enlaces.

• Es posible almacenar en mi ginkgo local (de mi portátil) todas mis imágnes y tener copia de mi propia historia en imágenes.

• Médicos rurales que prestan asistencia en zonas sin acceso a los sistemas on-line pueden consultar previamente los estudios (desde una ubicación on-line) y almacenarlos en el historial para luego se consultados en su portátil en el consultorio o en propio domicilio del paciente.

• Los médicos pueden usar ginkgo cloud para guardar los casos clínicos de interés y tenerlos disponibles.

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• Los blog que muestran casos clínicos pueden compartir con GINKGO CLOUD imágenes de TAC,RNM, etc. de calidad diagnóstica publicando los enlaces.

• Si tienes la versión PRO puedes realizar informes médicos en base a plantillas y almacenarlos en el mismo PACS que las imágenes.

• Como Ginkgo incorpora un sistema local de almacenamiento, los radiólogos que tiene múltiples discos y pend drives donde van copiando las imágenes de sus casos interesantes, pueden usar su instalación aislada (por ejemplo en su casa ) en la que ir acumulando los casos de interés científico.

¡¡¡ Rico, rico y con fundamento !!! y además no se necesitas thermomix.

27 de febrero de 2014.dos.

12. Gestionar tic’s: oportunidades / riesgos Estamos en crisis, y los tiempos de crisis son tiempos de oportunidades, en especial para las tic’s sanitarias públicas, donde tenemos tanto por hacer. La crisis, es la oportunidad de hacer más por más, de demostrar que invirtiendo BIEN en tic’s podemos ahorrar y mejorar los procesos de salud.

En el año 2003, Nicholas C. Carr en Hardvard Business Review, pronunció una conferencia muy usada en entornos académicos, que venía a decir que la tecnología de la información y las comunicaciones no importan ( “IT doesn’t matter”). Haciendo una simplificación, podríamos decir, que al igual que no es noticia que un hospital tenga un TAC, o un sistema de energía eléctrica, no es noticia que tenga un HIS, LIS, RIS, … o un sistema de gestión de personal o de historia clínica electrónica, son infraestructuras, que no garantizan ventajas competitivas ni éxito (a un hospital no le garantizan que cure mejor que otro o que sea un hospital más eficiente). Son tecnologías “acomoditicias”, cuyo valor estratégico disminuye con el aumento del uso de las mismas. Las funciones que hacen las TIC (almacenar, procesar y transportar datos) están

disponibles universalmente y todas las organizaciones se las pueden permitir. Son costes necesarios para llevar a cabo negocios y no proveen ningún tipo de ventaja competitiva. Parece que en 2003, las TIC’s que conocemos hoy, las llamadas nuevas tecnologías se convirtieron en “acomoditicias”; pasaron a ser viejas tecnologías. Las TIC son tecnologías infraestructurales, cuyo uso generalizado tiende a su estandarización, en la propia tecnología se va incorporando las mejores prácticas para su uso y el valor de las mismas crece en la medida que se comparten, se interconectan entre ellas, se estandarizan y homogenizan las funcionalidades. El reto es hacer las tic’s sanitarias interoperables. Los que nos dedicamos a la sanidad pública, no tenemos como objetivo establecer ventajas competitivas para vender más, nuestro objetivo es aportar ventajas competitivas para curar y cuidar mejor, haciendo un uso adecuado de los recursos públicos. Mis recomendaciones para gestionar TIC’s, en tiempos de crisis son las siguientes:

1. Aplicar la máxima, si funciona no lo cambies, salvo amenazas de soporte, continuidad u obsolescencia.

2. Cualquier decisión que implique gasto supone renunciar a realizar otro. 3. No hay que invertir en tecnologías para resolver problemas que no existen, en caso de duda punto 1. 4. Usar software de fuentes abiertas. Generan ahorros (5,3 millones de euros ahorrados en 13 en

hospitales daneses), son más baratas, aportan conocimiento y valor a la organización y a la sociedad cercana, localizan servicios en proveedores nacionales y locales.

5. Invertir en política tecnológica: normalizar procesos productivos, modelos tecnológicos, funcionales, de integración en base al uso de estándares, que sirvan de marco de referencia a los proveedores y los expedientes de compras: guías de integración, modelos de despliegue de aplicaciones, entornos de validación previa de productos,….Los proveedores agradecen conocer

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unas reglas estables de juego. 6. Tomar decisiones basadas en el conocimiento científico y técnico y no en ocurrencias personales o

las presiones y cantos de sirena de los proveedores. 7. Contar con la opinión de lo usuarios, son los expertos del negocio de salud. 8. Gestionar los riesgos. “cuando un recurso es imprescindible para competir, pero inútil para la

estrategia, los riesgos que genera son mucho mayores que las ventajas que provee. Hoy a nadie se le ocurre montar un negocio sin electricidad. Pero un pequeño corte puede generar efectos devastadores.”

9. ALINEAR TIC'S A LOS PROCESOS ASISTENCIALES. 10. Optimizar recursos. ¿ Es necesario tener almacenamientos de petabytes o podemos gestionar el

almacenamiento en base a políticas de depuración con soporte legal ?. Tal vez así nos caben los datos en terabytes. En algunos sistemas los registros de LOPD ocupan más que los propios datos, estos registro sólo es necesario mantenerlos 2 años.

11. Evolución coherente de la tecnología. El ecosistema TI sanitario está formado por múltiples sistemas muy interrelacionados, por lo que los cambios y evoluciones deben de ser coordinados entre todos los agentes implicados.

12. Externalizar servicios no estratégicos y que no aportan valor y delegar a especialista la gestión: periféricos, puestos de trabajo, servicios transversales (correo, voz, ....),infraestructuras (de comunicaciones, almacenamiento o procesamiento).

13. Continuidad de proyectos. 14. Usar servicios de internet. Internet, el uso masivo de teléfonos de última generación, las

aplicaciones gratuitas ligadas a redes sociales altamente interoperables, aplicaciones y servicios basados en coste por uso, están dando lugar a una transformación del modelo gestión de tic’s. “Las organizaciones cada vez más alquilaran servicios igual que hoy lo hacen con la electricidad y con los servicios de telecomunicaciones”: sistemas de videconferencia, wiki, canales de video, servicios de imagen, servicios en la nube: skipe, youtube, twttier, google docs, ........ se están incorporando de forma masiva a las organizaciones. Esta circunstancia, es altamente favorable ya que permite liberar recursos de procesos de operación para dedicarlos a proyectos de negocio.

Gestionar TIC's , implica gestionar problemas y riesgos; de obsolescencia (si nuestro parque de equipos XP queda fuera de soporte, ¿estamos obligados a renovar el parque o podemos usar un entorno web en Ubuntu para algunas aplicaciones?), riesgos técnicos (tecnologías muy heterogéneas condenadas a entenderse), múltiples interlocutores internos y externos, usuarios heterogéneos, seguridad y continuidad de negocio (MUY IMPORTANTE). Pero el mayor riesgo, es invertir en servicios que no aportan valor. Lo importante es conseguir separar las inversiones esenciales de aquellas discrecionales, innecesarias e incluso contra productivas. Gestionar TIC's, es sobre todo gestionar oportunidades, y la oportunidad es siempre la correcta alineación de las tecnologías de la información y las comunicaciones con los procesos asistenciales. Esa es la ventaja estratégica que las TIC's pueden aportar a las organizaciones sanitarias.

Ávila 17 de marzo de 2014

13. ¿ Infomédico o medimático? Los buenos negocios, y los tradicionales tratos, tienen su buen fin en las tabernas. Con un buen trago y un apretón de manos, todos contentos. Yo frecuento a media mañana la taberna de mi hospital y cada vez con más frecuencia hago negocios. Tengo el privilegio de disfrutar de la compañía varios "ólogos" con los que

revisamos por especialidades el estado de salud de la familia y el mío propio. A veces hago de paciente o acompañante y otras de informático, soy un poco bipolar. También hablamos de “negocios”. Lamentamos la lentitud de algunos entornos tecnológicos, los no accesos a internet, y comentamos inquietudes donde tenemos intereses comunes; funcionales, asistenciales o de información. En todos ellos con el ingrediente imprescindible de las TIC’s:

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1. ¿Cómo medir los objetivos anuales de mi servicio. Si tengo que implementar la lista de seguridad

de quirófano en el 80% de los pacientes.? ¿Cómo registrar la información ? ¿Cómo contar? ¿Cómo medir el impacto de seguridad, cuántos incidentes con daño o si él hemos evitado?

2. Al realizar la planificación quirúrgica ambulatoria, como evitar que un paciente de Candeleda tenga que se salir de su casa a las 6 de la mañana para estar en el hospital a las 8 para su intervención de cataratas que puede ser a las 11.

3. Las solicitudes de resonancias no siempre están debidamente justificadas y además es necesario establecer niveles de prioridad a la hora de programar las pruebas.

4. ¿Cómo mejorar la información con los médicos de primaria cuando realizan consultas a los especialistas.?

5. ¿ Cómo integrar información de equipos electromédicos con la HCE: histeroscopios, espirómetros, ergómetros, hotler, etc. ?

6. ¿ Cómo dotar de un sistema de información a una nueva unidad de continuidad asistencial.? 7. ¿Cómo saber si el antibiótico que tiene prescrito el paciente es eficaz para el tipo de infección? 8. ¿Como aliviar el trabajo administrativo en las consultas; consentimientos, hojas de inclusión,

documento de farmacia, laboratorio, radiología ...?

En este punto me acuerdo de lo que Carlos Royo comentaba cuando se dedicaba a la gestión pública: los informáticos nos dedicamos a curar. Y aquí me asalta la duda existencial (influenciada seguro de la edad)¿Yo que soy? ¿ a qué me dedico?. Pues si me dedico a curar y gestiono INFORmación autoMÁTICA, sólo puede ser dos cosas: infomédico o medimático; bipolar. ¿A qué se dedica un informédico y un medimático? Pues mis objetivos generales están escritos en los compromisos de gestión de mi organización y los particulares son sus derivados. La mayoría de estos objetivos forman parte de las aristas del poliedro de la HCE, cuyo principal valor para los profesionales es mejorar el conocimiento en relación con la prestación de salud, desde dos puntos de vista:

• Conocimiento explícito; ya que las TIC’s facilitan el registro ordenado de datos, su recuperación selectiva, su presentación nítida ordenada y clara, su ubicuidad, su transversalidad, movilidad, etc.; los documentos informatizados son muy claros.

• Conocimiento implícito. Relacionado con la aplicación de lógica de negocio a los contenidos , que convierte a la HCE en una herramienta de ayuda a la toma de decisiones. Programar a los pacientes de Candeleda entre las 10 y las 12 de la mañana o avisar al prescriptor que el antibiótico no es eficaz para esa infección.

Con bata de medimático o con corbata de infomédico, lo importante es alinear las tecnologías de la información y las comunicaciones con los procesos asistenciales; aquí no hay duda, en esto no soy bipolar, y una buena forma de conseguirlo es conocer de primera mano las necesidades de los profesionales, aunque sea mientras compartimos un humeante café con leche en vaso.

7 de abril de 2014

14. LOPD y análisis de log Una de las principales preocupaciones de los responsables de seguridad (especialmente con los datos de nivel alto), es el cumplimiento de las normas; adecuar los procedimientos de operación, de gestión y de usuario a la LOPD y sus derivados. Entre las muchas obligaciones que se derivan del REAL DECRETO 1720/2007, de 21 de diciembre, que desarrolla el Reglamento de la Ley Orgánica 15/1999, es la de realizar revisiones mensuales del fichero de registros de accesos. En la sección tercera en su artículo 103, en el punto 5 indica los siguiente: 5. El responsable de seguridad se encargará de revisar al menos una vez al mes la información de control registrada y elaborará un informe de las revisiones realizadas y los problemas detectados.

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Cumplir con este requisito no es fácil, debido al enorme volumen de datos que se generan en los sistemas y a que no siempre hay constancia informática de que un paciente tenga relación con un empleado (sanitario o no sanitario), lo que impide validar de forma automática el acceso a los datos. La aproximación que os propongo es la siguiente: 1.- AUDITORÍAS. Periódicamente (debería ser una vez al mes) elegir un paciente y realizar una auditoría. Para facilitar la evaluación de datos elegimos pacientes con determinada relevancia en el entorno del hospital o a nivel social (un paciente VIP) o pacientes que han manifestado quejas (verbales o escritas). Sobre estos pacientes realizar un procedimiento de auditoría de accesos que consiste en:

• Enviar un carta a cada usuario, con todos los documentos a los que ha accedido del paciente para que motive dichos accesos.

• Evaluación de la justificaciones y valoración de su adecuación a la norma. • Carta informativa a los usuarios afectados recordando las normas. • Informe de resultados que entregamos al responsable del fichero.

Este procedimiento causa sorpresa y alguna que otra tensión con los usuarios que demandan explicaciones: dar explicaciones es muy importante, hay que explicar que además de un motivo legal, el objetivo es proteger al usuario (médico, enfermera, administrativo,..): en una ocasión un usuario que se encontraba de vacaciones en canarias había tenidos varios accesos con su clave, en otra otro usuario inició una incidencia de seguridad al detectar una acceso a un paciente que él no había realizado. Claro que un médico que ve 30 pacientes en una consulta no se acuerda si ha accedido al paciente pepito perez, si bien es fácil justificarlo ya que estaba citado en una fecha y acudió a la consulta, hay una interconsulta o teleconsulta de primaria de este paciente, etc. 2.-INFORMAR A LOS USUARIOS DE SUS PROPIOS ACCESOS. Esto se puede hacer de dos formas:

• Mediante funcionalidades de usuario en los programas, de tal modo que el usuario pueda en cualquier momento revisar sus propios accesos e informar de anomalías. Los desarrolladores deben tener en cuenta esta funcionalidad y permitir a cada usuario consultar de forma flexible sus accesos, consultas, modificaciones, borrados.

• Enviando periódicamente un mail (yo lo hago el 1 de cada mes) con información de sus últimos accesos (una semana), con la siguiente información.

o Número de accesos realizados cada día. o Equipos desde los que se ha conectado. o Pacientes a los que ha accedido. o Documentos de cada paciente a los que ha accedido.

Pese a estos procedimientos y otras medidas informativas y formativas, seguimos detectando accesos improcedentes que en alguna ocasión terminan en los juzgados, en cuyo caso, enviar a su señoría los listados de accesos que generan los sistemas y colaborar con la justicia es la obligación del responsable de seguridad. USUARIOS ¡ proteged vuestra seguridad !

• Cambiad la clave periódicamente, • Cuando registres la clave por primera vez en un ordenador no almacenarla en la cache, marca la

opción de NUNCA. • Cerrad las sesiones de los equipos si os vais a ausentar un tiempo prolongado. • Guardad la clave celosamente, no cedáis las credenciales de acceso a compañeros, residentes,

enfermeras, secretarias, informáticos… (cada uno de ellos tiene su acceso con las funcionalidades necesarias a su perfil) y si lo habéis hecho cambiar la clave cuanto antes.

• El acceso a información de un paciente sólo está justificado si lo estás atendiendo o tienes relación en el desempeño laboral. No accedáis a información de compañeros, vecinos, parientes, ni maridos (si le da por divorciarse y te denuncia tienes un problema), amigos, ni enemigos.

• Tampoco la jerarquía (jefe que consulta el problema de un miembro del equipo para ver si la dolencia ocasionará incapacidad temporal larga) es justificación para consultar datos en la HCE de un subordinado.

15 de abril de 2014

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15. Tarifa plana de interconsultas. Desde esta ventana de la tecnología, que contemplo la asistencia sanitaria pública, me interesa, en la medida que participo como agente, poner la tecnología al servicio de los profesionales, la institución y los pacientes, para mejorar la atención. Bueno, como a todos (o casi todos) los que trabajamos en TIC's en las diferentes organizaciones; los informáticos de El Corte Ingles están empeñados en que su empresa venda mucho y bien y los de la Nissan en diseñar sistemas de información que ayuden a fabricar las mejores furgonetas del mercado al menor precio.

Imagen del sitio web demapixel

Sin embargo, la manifiesta sensación de que los bit's llevan ventaja a las neuronas de los dirigentes y las organizaciones, se me aparece de forma machacona e inevitable. Os comento un ejemplo de como internet 2.0 y las nuevas herramientas de comunicación pueden ayudar en la asistencia. En el blog de Rosa Taberner (dermapixel), aparece esta semana una interconsulta de un paciente. Este hecho que puede parecer normal, ya que todas las semanas plantea un caso clínico que los dermatólogos comentan y discuten (contribuye a la formación, compartir el conocimiento, la comunicación , ....). La diferencia es que el caso es de un paciente, con un problema de salud sobre el cual están buscando solución y quiero destacar algunas circunstancias:

• En primer lugar el paciente es de otro país. • Con su autorización y sin identificación los datos, la información se está compartiendo con

herramientas de internet GRATIS. Bueno gratis, gratis no,(siendo la mercancía), haciendo trueque con google a cambio de que analice, estudie y relacione la información que intercambiamos.

• El paciente no se ha desplazado. • Con independencia del resultado , aprovecha la oportunidad del conocimiento colectivo. • ¿ El coste de la interconsulta o de la telederma o como lo queramos llamar ? El de la colaboración y

lo que a Rosa para cada año por mantener su dominio.

Es un excelente ejemplo de como internet mejora la forma de prestar asistencia. Una segunda lectura, para los profesionales TIC's salud; con la e-salud y los servicios tic's transversales, el rol de los técnicos debe dirigirse a la generación de servicios para profesionales y pacientes, basados en 2.0 y movilidad. ¿Cuantos técnicos ha necesitado Rosa para hacer interconsultas de teledermatología ? La tarifa plana de reservar su domino. Por cierto, Rosa, si queréis mejorar la calidad en el intercambio de imágenes médicas, puedes usar Gingko Cloud. Es software libre, usa imagen DICOM y además tiene un módulo específico para análisis de piel.

30 de abril de 2014

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16. Éxito y Fracaso

17. AA. La más importante.

Uno de los objetivos de la HCE es proporcionar a los profesionales información que sirva de ayuda en la toma decisiones. En relación con dicha información, debe ser prioritaria la información relevante: la importante, la más significativa, la más destacada. Simplificando, podemos decir que la información relevante es la debe ser presentada en un lugar preeminente, que asegure que los profesionales que acceden al sistema de HCE puedan visualizarla rápida y claramente con el mínimo esfuerzo e independientemente del motivo del acceso.

Esta información relevante está formada por Alarmas, y Alertas ; Alarma: Es un aviso sobre el estado del paciente, que indica alto riesgo para su salud y que requiere una asistencia clínica inmediata; por ejemplo el resultado de una analítica con valor de potasio en sangre mayor de 6.5 mEq/l.La generación de alarmas debe ser automática en función de reglas flexibles, en base a los datos estructurados en el repositorio de la HCE. La gestión debe incluir acciones de atención (desactivación de alarma), y registro de datos para el análisis y seguimiento. Una alerta, “Condición o estado activo del paciente que requiere de una atención especial por incorporar un riesgo cierto o potencial al curso de su asistencia sanitaria, y que por tanto deben ser conocidas con carácter previo a la misma por cualquier agente o proveedor sanitario.”(2). Las alertas pueden ser de dos tipos:

• Alertas Sanitarias: Condiciones mórbidas activas del paciente que pueden influir decisivamente por añadir un riesgo en la atención sanitaria actual.

• Alertas No Sanitarias: Condiciones no mórbidas del paciente o su entorno que le suponen una situación de riesgo, fragilidad, o merma sensible de derechos en su relación de paciente con el sistema sanitario.

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La trascendencia de las alertas, debe ser entendida a través de las consecuencias (ciertas o potenciales) que acarrearán al paciente su desconocimiento o no observación por los proveedores sanitarios que realizan su asistencia con independencia del entorno sanitario, momento y motivo por el que esta se produzca. Y con la posible pérdida de derechos del paciente. Son pues las alertas informaciones objetivas de la HCE, que tienen el propósito de evitar un daño al paciente o facilitar un derecho y que deben ser visibles para los profesionales. La Comunidad de Madrid en su norma sobre alertas realiza una comparativa sobre alertas y alarma.(1)

Siguiendo estos criterios los expertos suelen realizar la siguiente clasificación(2):

Clasificación de alertas. Fuente Innovasalud

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El proceso de gestión de alerta debe incluir funcionalidades de apertura de alerta, cancelación, modificación y consulta. En relación con el modelo de datos, las alertas deben gestionar los siguientes tipos de datos:

• Datos de identificación del paciente. Acorde a la normativa de identificación de la institución: Recomendaciones.

• Datos de contexto: centro, ámbito,servicio, profesional, fecha y hora (para apertura y cancelación). • Datos de alerta. Tipo de alerta, fecha de inicio, subtipo, agente, descripción, certeza , severidad,

reacciones conocidas y estado. • Otros: Información adicional complementaria: informe diagnóstico, documento notarial o judicial.

Los criterios de gestión :

• Estará siempre visible en cualquier acción de consulta sobre el paciente. • Se mostrará mediante un icono que cambiara de color según que existan o no alertas activas

registradas y el nivel de gravedad. • No se permitirán borrados de alertas • Sólo se mostraran por defecto las alertas activas. Las alertas pasivas podrán consultarse a voluntad

del usuario. •

Esta definición formal, requiere una normalización de todas las categorías según una terminología controlada y un sistema de codificación, que debe ser complementada con un sistema de mensajería que permita la interoperabilidad de estos datos entre todos los sistemas de información clínico-asistenciales. El trabajo realizado en la Comunidad de Madrid es un buen ejemplo para que todos organismos responsables y las sociedades científicas profundicen en la normalización y en la interoperabilidad de la información clínica más relevante. 1.- Norma de alertas en la historia clínica electrónica para la Comunidad de Madrid. Marzo 2011. 2.- propuesta de definición y contenidos del arquetipo alertas. InnovaSalud. Agosto 2008.

25 de junio de 2013

18. Imagen médica. En 2008 conocimos la puesta en marcha en Madrid del anillo radiológico. Lo que recuerdo en una visita al hospital Infanta Leonor es que es un sistema RIS-PACS centralizado al que se conectan 123 modalidades distribuidas por 6 hospitales. Un ejemplo del buen uso de la tecnología aprovechando unas excelentes infraestructuras de comunicaciones.

Por esos mismso años otro proyecto planteaba otra solución a la gestión de la imagen en base a sistemas distribuidos que se consolidaban en una base de datos centralizada que sirve de respaldo y distribuidor de información a cualquier centro. Otros anillos y figuras poligonales han sonado en el entorno sanitario; como el anillo de UVI’s, el anillo de bancos de sangre o el triángulo radiológico. Yo soy mas de redes, redes de trabajo, de conocimiento o de participación. En base a esta idea ha surgido esta entrada sobre

como distribuir imagen médica en un entorno multicéntrico de salud. La imagen médica en su concepción amplia incluye desde tórax, al tac , pasando por el fondo de ojo, la imagen endoscópica, la foto digital, foto microscópica, videos de cardiología, videos quirúrgicos, vídeos de otorrinolaringología, el electro y la ergometría. La tendencia actual es usar las infraestructuras de almacenamiento de imagen para almacenar señales. Es una

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buena estrategia de optimización de recursos, una forma elegante de usar el estándar DICOM Waveform para completar el proceso de gestión de señales ( lista de trabajo, captura, dicomización visualización) y una solución estandarizada frente a las costosas soluciones propietarias de los fabricantes. Además lo puedes montar con sw de fuentes abiertas (dcm4chee y ginkgo cadx) y los profesionales agradecen que la misma herramienta les sirva para ver TAC, Tórax y ECG. Generación, almacenamiento y registro.

• Las imágenes en su generación se almacenan en un pacs en formato DICOM. Los pacientes estarán identificados según los criterios de la organización y los informes se almacena un repositorio centralizado de HCE (imágenes e informes perfectamente asociados; cada oveja con su pareja).

• Estos estudios se informan al registro centralizado, que es el índice único que contiene todas las

referencias de todos los estudios de imagen, junto con la identificación del PACS donde se almacena y las entradas de cada informe con la referencia del sistema que los provee.

Consulta y visualización. El escritorio de trabajo de la HCE, dispondrá de una utilidad de navegación desde la cual será posible mediante filtros arbitrarios seleccionar (por fecha, tipo de prueba, solicitante, etc) la lista de pruebas/técnicas en las que se mostrará un acceso al informe y otro a la imagen. Para mostrar la imagen la solución ideal es disponer de un sistemas de configuración flexible de visores DICOM. Este sistema aporta flexibilidad ya que puedes elegir el visor en función del profesional, y el entorno tecnológico. Visores pesados, web, especializados en reconstrucciones 3D, o en gestionar prótesis de trauma. Este modelo plantea el problema de conectar los visores pesados con los PACS, para descargar las imágenes, integración de todos (los PACS) contra todos los visores. Problema típico de integración que se resuelve con un motor de integración DICOM que:

• Cree un único punto de acceso a los consumidores de imagen, unificando el sistema de recuperación de imagen de todos los clientes.

• Sirva imagen en el formato del cliente DICOM. • Puedes ampliar las especificaciones DICOM añadiendo criterios de seguridad y auditoria.

El perfil Cross-enterprise Document Sharing for Imaging (XDS-I) de IHE aporta una solución ideal al problema.

20 de julio de 2014.

19. Sin papeles, sin paseos, sin paredes, sin bolígrafos.

En el año 2003, reflexionábamos sobre los “hospitales sin papeles”. Más que una posibilidad, en esa fecha, nos planteábamos la conveniencia y la creciente necesidad. Hoy respondería que son posibles pero poco probables. Erróneamente, se ha planteado como objetivo en los proyectos TI, suprimir el papel. Más que un objetivo debe ser una consecuencia del éxito de un buen proyecto. Bien es cierto que la gestión de las historias en papel son un pico importante en recursos ( humanos, materiales, espacio, etc.) y que su no disponibilidad tiene un impacto muy negativo en la asistencia, reclamaciones y quejas de los pacientes.

Con el paso del tiempo, vimos que los papeles crecen de forma proporcional a la implantación de nuevos sistemas de información (“Es de sobra conocido que los hospitales llamados “digitales” consumen más papel que los tradicionales.”), e inventamos el concepto del hospital sin paseos, y suprimimos el proceso de transporte (interno o externo), básicamente con impresión remota de los documentos y el acceso a listados e

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informes desde la intranet. “Después de catorce años de desarrollo de los sistemas de información en nuestro centro, con innovadores aplicaciones de notable impacto nacional, no hemos sido capaces de suprimir ni un solo documento escrito. Y no sólo eso, sino que la proliferación de puestos de trabajo e impresoras ha dado lugar a la circunstancia contraria. Es decir, los papeles han aumentado y se han dispersado. “ No esta mal, somos capaces de imprimir el calendario con las pastillas de sintron en la impresora del Centro de Salud del paciente o imprimir en la UCI el informe de laboratorio en el instante que el analizador tiene el resultado de los marcadores cardíacos urgentes. Los celadores lo han agradecido. “paper just in time”, como mejora de los sistemas de información. Algo similar a las cadenas de montajes de automoción, que cuando entra la primera pieza de la furgoneta en el primer puesto de la cadena, “explosiona” el despiece del vehículo y en la impresora de cada puesto se imprimen los códigos y características de las piezas que próximamente se van a necesitar, para que el proveedor logístico proporcione el motor en el puesto de la línea de montaje en el instante adecuado. El siguiente escalón TIC’s sobre los papeles, es la digitalización. La recomendación es:

• Elaborar un catálogo de documentos a digitalizar. • Definir los metadados que se deben asociar a cada documento escaneado. • Hacer un espurgo previo en las historias convencionales (si escaneas garabatos, recuperas

garabatos). • Elegir un sistema de almacenamiento de objetos escaneados que cumpla la LOPD.

La digitalización, sin un buen sistema de HCE, suprime la gestión del almacenamiento y distribución del papel, pero no suele cambiar la operativa asistencial; hoja de petición, informe, consentimiento, nota de evolución, …papeles. Pero las nuevas tendencias de los hospitales, han evolucionado, de edificios de pocas plantas, horizontales y extensos, hemos pasado a los hospitales sin paredes. El hospital como una entidad viscosa, extensa e ilimitada, que impregna los bolsillos de los adolescentes diabéticos con canciones gratis de spotify cuando su hemoglobina glicosilada está dentro de los rangos de la normalidad, madres embarazadas que interactúan por redes sociales privadas con las matronas, médicos que revisan videos de youtube sobre nuevas técnicas , alarmas en los móviles de los enfermos crónicos que les recuerdan la dosis de la medicación, clases on-line sobre máquinas de diálisis peritoneal a través de la nube, equipos electromédicos ubicados en los domicilios de los pacientes que comunican a los médicos de urgencias el empeoramiento del paciente con EPOC, SMS en el móvil del cirujano de guardia indicando aumento de temperatura del paciente recién operado (sospecha de infección) , consulta por email con el nefrólogo, juego de la wii para rehabilitar la rodilla operada de menisco, app para solicitar cita y ver la historia de cada paciente, blog de recetas de cocina para niños celíacos, teléfonos con dispositivos fotográficos (dematoscopios) especiales que permiten al médico de cabecera consultar una lesión de piel a un especialista..… Hospitales líquidos, nuevas relaciones para los nuevos tiempos; pacientes – profesionales – instituciones; salud 2.0; con papeles por supuesto. Joan, añade un nuevo concepto y define el hospital sin bolígrafos; “Hemos estado muchos años equivocados, el problema no es el papel. El problema es el bolígrafo. Nunca tendremos un hospital sin papeles. No es un objetivo a perseguir. El papel es un soporte sobre el que nos es cómodo trabajar y, en muchos casos, la única manera de darle al paciente la información que necesita.” Hace varios años, preguntaba a un directivo de unas de las recientes fundaciones hospitalarias de la Capital sobre los papeles y su respuesta fue tajante; “la única forma de tener un hospital sin papeles es quitar las impresoras”. ¿Hospital sin impresoras.? Como comenta Joan “el papel es un buen método de transmisión de la información “, y no es un problema. Yo creo que el problema son las herramientas, los sistemas de información sanitario están mal diseñados. Han sido pensados como repositorios de información, registro electrónico de datos, modelos duales de conocimiento,…. Están centrados en el dato, resuelven con mejor o peor acierto el registro de datos pero ignoran la esencia de la asistencia; el proceso. Cuando dispongamos de sistemas de información basados en el proceso asistencial, que integre todos los niveles asistenciales, sea 100% interoperables (también con las bases de conocimiento científico ) y hagan

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un uso intensivo de TIC’s, veremos como los profesionales y los pacientes prefieren los soportes digitales y el papel dejará de usarse por que ya no será necesario.

4 de agosto de 2014.

20. Estrategias de interoperabilidad. En el entorno sanitario hay una enorme heterogeneidad de tipos de datos y sistemas de información (SI). Esta

variedad y riqueza técnica, mal gestionada, puede dar lugar a verdaderas torres de babel entre los SI que participan en la atención sanitaria. Afortunadamente la madurez de la tecnología ha mejorado y los SI sanitarios, han dejado de ser islas de información donde proveedores y mandos intermedios gestionan datos depreciados por su propio aislamiento y en la actualidad, cualquier proveedor medianamente serio que llama a las puertas de un hospital ofrece SI con conectores HL7 que permiten integrarse con los sistemas del centro.

HL7 es una buena tarjeta de presentación que por si misma no garantiza el éxito. Permite establecer un marco de uniformidad entre todas las entidades implicadas, sobre el cual es necesario descender al detalle y definir versiones, capítulos, mensajes, segmentos, tipos de datos y tablas de códigos. Desde el punto de vista de gestión, lo más importante, es tener bien definida la estrategia de integración, que suele ser de dos tipos: Integración basada en aplicaciones. Consiste en usar una potente herramienta de integración, en la que se implementa toda la lógica necesaria para integrar unas aplicaciones con otras. Por ejemplo un sistema maestro de pacientes con un programa de gestión de citas. Estas herramientas son verdaderas “tuneladoras” de los datos y permiten extraer, transformar, modelar, enrutar, insertar, etc. , datos de cualquier SI del hospital. El core de la integración está embebido en la herramienta. La principal ventaja es que se puede hacer de todo con personal suficiente o contratando servicios con el fabricante y así suplir disfuncionalidades de terceros. Hay un alto riesgo de desvirtuar los estándares y que en el mensaje ATD que me falta un dato, ataco directamente a la bbdd de la aplicación para recuperarlo. Es una solución monolítica, condicionada por las utilidades y por el propio lenguaje de programación de la herramienta; ni exportable ni reutilizable. Si cambiamos una aplicación o agregamos una nueva debemos realizar las todas las adaptaciones. Tiene la ventaja de delegar en un único interlocutor los problemas de la integración, lo cual no garantiza éxito de la solución. Basado en políticas. Para cada dominio asistencial se define la guía de integración, junto con los estándares de representación y los respectivos ejemplos. El objetivo es normalizar el flujo de información sanitaria para todos los agentes, aportando recursos comunes. Supone un esfuerzo adicional en la publicación de las normas (requiere expertos con talento, abstracción de flujos de información, definición de agentes, encapsulando de mensajes, capa de transporte, protocolos de intercambio, sistemas de representación, normalización de contenidos, recursos comunes, etc.) y un super-esfuerzo en coordinar a los proveedores. El éxito de la integración está en vigilar que cada proveedor cumpla las normas y en ampliar y actualizar las guías si cambian las necesidades. La responsabilidad de la adaptación recae en cada SI, que tiene la obligación de cumplir las políticas establecidas. El motor de integración queda liberado de responsabilidades que no sean las propias de enrutar y entregar de forma eficiente el mensaje a cada destinatario. Es muy importante establecer sistemas públicos de validación donde cada agente implicado pueda realizar verificaciones previas, y comprobar si su sistema cumple las normas. En general los proveedores agradecen que las reglas del juego sean conocidas y estables. Es un entorno, tecnológicamente neutral, altamente flexible, donde cada uno de los elementos del puzle de la integración es intercambiable sin que el sistema se resienta.

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Mi recomendación es usar el sistema segundo, aporta trasparencia y conocimiento tecnológico a la organización.

18 de agosto de 2014

21. Integración con calzador y a puñetazos o de como recopilar setas en un pinar.

Continuado con unas reflexiones a J.Eduardo....

Cuando definimos la Historia Clínica Electrónica (HCE), “como el conjunto global y estructurado de información relacionado con los procesos asistenciales de un paciente, soportado por una plataforma informática….”, una arista del poliedro de la HCE es el gran almacén de datos. Conceptualmente es diferente de la HCE basada en link’s de la que hablaremos en otra ocasión.

El reto es gestionar los datos de determinados equipos (espirómetros, ergómetros, holter, electromiogramas, …) o sistemas aislados (informes en Word, aplicaciones que no cumplen las políticas ), que generan información clínica relevante, pero muy dispersa por los ordenadores personales de la organización, como setas en un pinar. Voy a reflexionar sobre como almacenar datos a ese gran almacén o indicar unos trucos para llevar las setas a la cesta.

El procedimiento normalizado, es disponer de políticas de integración, con guías para cada sistema departamental, dispositivo o sistema generador de datos, y mediante la mensajería HL7 definir los flujos de información e integrar dicho sistema con la HCE. Las aplicaciones departamentales cumplen las políticas y los resultados de pruebas diagnósticas de laboratorios, pruebas de radiología, digestivas, tratamientos de hemoterapia, imágenes médicas,… quedan a disposición de los profesionales, mediante este procedimiento. Caso 1.- Supongamos que los datos están en un formato tipo PDF y que los ficheros están etiquetados con un dato que permita identificar al paciente. Aplicamos la guía de integración y extendemos las funciones del motor de integración, de modo que mediante por ejemplo un canal de Mith recuperamos ese PDF, extraemos del nombre el número de episodio, recuperamos de HIS todos los datos del paciente, servicio, fecha ,…, construimos un ORU o un CDA y lo enviamos a la HCE. Este procedimiento es usado por muchos proveedores para dotar de conectividad a sus sistemas y cuando compras la licencia HL7, lo que hacen es instalar un Mirth en ordenador personal que se conecta con el dispositivo y configuran el canal de envío a la HCE. Otra posible solución es realizar un programa que controle el directorio y construya un CDA (según la guía HL7 por supuesto) y lo envíe a la HCE, tal como Mario nos explicó hace unos años, para integrar informes de alta realizados en Word.

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De la presentación "Integración_estandarizada_informes_clinicos_HMDC". Burgos 2012. Caso 2. Supongamos que un equipo antiguo, un electromiógrafo, un hotlter, tiene una aplicación asociada que genera informes que sólo permite imprimir desde la propia aplicación. En este caso tenemos el problema principal con la identificación de pacientes que debemos realizar manualmente, ya que para los informes, instalamos una impresora PDF y manualmente generamos un fichero PDF etiquetado con el identificador de paciente y aplicamos los procedimientos de caso 1. Este procedimiento es aplicable a sistemas nuevos donde no se ha adquirido la licencia HL7. Caso 3. Una situación poco común es tener acceso a los datos de la aplicación y al conocimiento de sus reglas de negocio, lo que permite monitorizar desde el canal de Mirth la base de datos y generar los flujos de forma automática sin que sea necesario crear a mano el PDF. Hasta aquí la integración con calzador.

Cuando los datos están en formato un papel (un informe externo de otro centro, o generado por un dispositivo sin conectividad) la solución es escanear el documento y adjuntar manualmente a la HCE; integración a puñetazos. Estos criterios son aplicables si, y sólo si, tienes una herramienta de HCE ALTAMENTE INTEROPERABLE, es decir cumple, si es posible con certificación, los correspondientes perfiles IHE.

25 de agosto de 2014

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22. Si descarrila que descarrile........

Caminaba un grillo una tarde de primavera por las vías del tren, mientras disfrutaba de la explosión de colores, olores y sonidos del revivir de campo. Tan ensimismado se encontraba en sus pensamientos, que no percibió un leve obstáculo en la junta de dos railes, con tan mala suerte que se le quedó la pata enganchada. Un intento, dos, tres y no era capaz de sacar la pata, perfectamente encajada en el hueco que sirve de junta de dilatación entre los dos hierros. Tras una rápida reflexión y una mirada alrededor sin encontrar asidero que le permitiera liberar la extremidad, intentó de nuevo sacar la pata sin éxito.

Unas leves vibraciones del suelo, que poco a poco se hicieron más intensas, confirmaron su más profundos temores, cuando el traqueteo del tren se volvió nítido y en la distancia vio la locomotora que se aproximaba. El nerviosismo generalizado invadió su cuerpo, mientras intentaba con mayor intensidad y frecuencia liberar sin éxito la extremidad del aprisionamiento. La proximidad era ya inevitable y la cercanía tal, que eran perfectamente visibles las chispas que saltaban del roce del pantógrafo con la catenaria, momento en el cual se abandonó el grillo a su propio destino: Si descarrila que descarrile más de lo que he hecho no he podido hacer.

23. El papel, del papel en la HCE.

Es una contradicción hablar de datos en soporte físico papel en un mundo 2.0. De igual modo que no hablamos de las tarjetas perforada o los discos flexibles de 5,25 pulgadas, en el entorno tecnológico actual tener una debate sobre la importancia del papel como soporte de información, supone, desde mi punto de vista admitir un alto grado de fracaso de los sistemas de información sanitarios, frente al uso de TIC's en otro sectores; he comprado la funda de un ipod en Amazon sin necesidad de imprimir ningún documento ni por mi parte ni por la suya; su sistema es confiable.

El papel es un buen método de transmisión de la información, y no es un problema. La cuestión es que detrás del papel hay un celador que lo transporta, una secretaria que lo ensobra, una asistencia sanitaria condicionada (sin informe no te cito, sin el informe no se puede realizar una atención, como no funciona la impresora tienes que subir a la 5ª planta a por el informe de la intervención, si no funciona la impresora de farmacia no se pueden repartir los carros de dosis unitaria, …). El papel condiciona el trabajo y la asistencia. El papel enmascara muchas ineficiencias, tanto de los procesos como del uso que hacemos de la tecnología. Desde un punto de vista técnico, es un problema grave, y es que las tic’s trabajan con 0 y 1 por lo que aunque siendo posible su digitalización es difícil estructurar contenidos digitalizados. Por lo que podemos adelantar que digitalizar los documentos es una “solución precaria”, de mínimos al problema. La cuestión de fondo es tener sistemas que no generen papel por que son tan buenos que no lo necesiten o se ese donde sea el medio óptimo de representar información. Es de sobra conocido que los hospitales llamados digitales consumen más papel que los tradicionales. Porque es más fácil generar copias de listados o informes, porque se pueden hacer desde cualquier ordenador de la organización ( los puestos de trabajo e impresoras crecen exponencialmente sin control de usuarios, de tipos de listado, de documentos, de formatos, etc…..), porque los usuarios diseñan documentos y formularios, porque el uso generalizado del correo hace que se imprima más. Este incremento ha llegado hasta tal punto que las organizaciones están inmersas en proyectos "muy importantes" (casi estratégicos) de gestión de la impresión. Segundo fracaso, como no somos capaces de diseñar sistemas eficientes que no precisen papel, hacemos proyectos de gestión de impresión. ¿Os imagináis a un directivo de Apple hablando de un éxito de su empresa en relación con la gestión del papel?. Tenemos que vender nuestros productos de salud; HEMOS

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DISMINUIDO LA CEGUERA EN PACIENTES DE MÁS DE 60 AÑOS POR DEMAE EN UN 20% MEDIANTE DETECCIÓN PROCOZ (CON AYUDA DE SISTEMA DE TELEOFTALMOLOGÍA); por ejemplo. Suprimir el papel es un objetivo erróneo de los proyectos TIC’s sanitarios, el objetivo debe ser mejorar los procesos. Que el papel deje de usarse será una consecuencia del éxito del proyecto. Cuando planteamos digitalizar un archivo de historias convencionales por problemas físicos de almacenamiento, no estamos llevando a cabo un proyecto asistencial, es un proyecto administrativo, arquitectónico, logístico.... ¿Cuáles son los problemas del papel? El mayor problema del papel son las herramientas, los sistemas de información sanitarios están mal diseñados. Los sistemas de HCE han sido pensados como repositorios de información, registro electrónico de datos, modelos duales de conocimiento,…. Están centrados en el dato, resuelven con mejor o peor acierto el registro de datos pero ignoran la esencia de la asistencia; el proceso. Otros sistemas sanitarios son soluciones localizadas en departamentos (laboratorio, banco, farmacia,…) que no tienen en cuenta que el proceso de petición de una prueba se inicia en la consulta de un médico de AP y no necesariamente con el propio programa, que el proceso de prescripción se inicia en la cama del paciente (no en el servicio de farmacia con el registro de la orden médica) y finaliza con la administración (no con la salida de un carro de medicamentos). Es habitual ver comunicaciones en congresos del tipo “Sistema de registro de partos”, la denominación es fiel reflejo de lo que hace; registrar información relativa al parto, no gestionar de forma integral el proceso que comienza en primaria con la confirmación del embarazo y finaliza en el hospital con el alta y por medio tienen episodios asistenciales variados. El día que nuestros sistemas se llamen “Gestión integral del proceso de catarata” estaremos dando soluciones tic’s alineadas con la asistencia y el papel usado para soportar datos será el estrictamente necesario. En menos casos, la rigidez normativa o "cogérnosla con papel de fumar", evita suprimir algunos documentos o informes ya informatizados. ¿Para qué sirve la hoja clínico estadística si tengo informatizado el informe de alta con todos los datos, las pruebas diagnósticas y los procedimientos habituales ? Hacemos un uso insuficiente de la tecnología, no aprovechamos al máximo las posibilidades que la tecnología nos ofrece. Si en Mercadona o en Iberdrola firmamos en un dispositivo ¿porqué no hacemos igual con los consentimientos de los pacientes?. Como bien comenta A. Blanco nuestro objetivo no es certificar la legalidad de una firma, si no garantizar que el paciente está bien informado del procedimiento diagnóstico o terapéutico. Cuando hacemos una reserva on -line nos sirve con un localizador (un humilde número que nos garantiza que en el mostrador saben quien soy y donde voy) por que el sistema de información ofrece confianza y seguridad.¿Podemos dar a los pacientes un localizador cuando los incluimos en lista de espera que les sirva de referencia para el seguimiento, reclamaciones, etc. ? Ineficiencia: técnica, estratégica y política. Tenemos tanto que aprender y mejorar. Os dejo este punto para que pongáis ejemplos.

6 de octubre de 2014.

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24. A y K: Los arquetipos y el potasio. Un arquetipo es a un informático lo que el potasio a un cirujano: "toda la vida operando vesículas, hernias, carcinomas y fisuras, y no he visto ningún potasio en la vida". Es lo mismo que nos pasa a los informáticos, ( bueno es lo que me pasa a mi como aficionado a la informática), cuando escucho la palabra arquetipos; 24 años en el hospital, no he visto ningún arquetipo y casi entiendo su significado. Afortunadamente, contamos con un grupo líder a nivel nacional, empeñados en difundir y profundizar en el modelo dual de HCE y el uso de la norma nacional UNE-EN ISO 13606, son el Grupo de Informática Biomédica (IBIME), Instituto ITACA, Universitat Politècnica de València. David nos ha ilustrado con una sencilla introducción al problema: Pero, ¿qué es un arquetipo?

29 de noviembre de 2014

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25. Recapitulando, sobre TIC y vida. Haciendo repaso; poniendo a prueba las neuronas sobre los acontecimiento de los últimos 365 , resumidos en unas pocas frases:

- "Yo estoy aquí para ganar dinero no para curar pacientes. Necesito 3M€ para hacer

funcionar este centro" (por cierto, un centro muy moderno, con salas experimentales en condiciones especiales de presión). El director de un instituto de investigación.

- "A los hospitales ni agua". Anónimo o leyenda urbana.

-"La teleoftalmología es un tratamiento preventivo de la ceguera evitable y pérdida de visión".

Oftalmólogo.

- "Me miras una placa de tórax. -¿Puede ser un TEP?. - ¿por qué lo dices?. -Por que los dolores musculares no dan fiebre." Un médico, EL MÉDICO.

- "Bueno, veo que estamos teniendo problemas de coordinación, pero en realidad, son solo los primeros pasos, y en los primeros pasos siempre hay problemas". El coordinador.

- "La gestión de TI debe incluir a los procesos de negocio, el departamento debe llamarse

'Organización y Sistemas de Información'". Ángel.

- "Pues llama al CAU". Yo.

- "Llevamos el ebook y el solomillo". Si cariño.

- "Además de impresoras fabricamos cuchillos. - Pues regálame uno". Me regaló un cuchillo cerámico fantástico, con el que ya me he cortado un dedo. Un comercial

- "Cuidado con lo que deseas que se te puede conceder". Antonio

-" Eso es un decreto de fracasados" . El gestor de una UGC.

-"!! Mamá esto si es un circo de verdad ¡¡". Miguel, en el circo mundial.

- "Esto es una mafia". Anónimo o leyenda urbana.

- "Dame un 'etamol' que me duele la rodilla". Una noche de hosital.

- "A veces, por las mañanas cuando me levantas, ya estoy despierta, pero me hago la dormida porque me gusta que me des besos 'soplaos' ".

A todos los receptores de mis reflexiones, gracias por dedicar parte de vuestro tiempo a leer este blog y mis mejores deseos para el 2015. Que el nuevo año, no nos prive de ninguno de los bienes que poseemos, y pese a corruptos (políticos y no), la falta de moral, los estultos e ignorantes, seguiré manteniendo la pasión por el trabajo, la inquietud por aprender y ser mejor , el buen humor y la sensibilidad que me permite disfrutar de la vida; ¡¡¡ F E L I Z 2015 !!!