HISTORIA CLINICA

I. Datos de filiación :

Nombres y Apellidos: Jonathan Luis Santisteban Mino

Lugar de nacimiento: Lambayeque

Fecha de nacimiento: 27/02/2002

Edad: 10 años

Grado de Instrucción: Primaria

Numero de hermanos: Ningún hermano

Posición en la familia: Única Hija

Dirección: Luis Negreiros cuadra 10 s/n

II. Motivo de consulta :

Problemas con el habla

Fobia a los insectos en especial al grillo

Fobia excesiva a la sangre

Miedo a dormir solo

III. Datos familiares :

Padre: José Luis Santisteban Castro

Fecha de nacimiento: 10/03/65

Edad: 48 años

Grado Instrucción: Secundaria

Ocupación: Agricultor

Estado civil: Casado

Madre: Laura Mino Chudan

Fecha de nacimiento: 22/05/62

Edad: 51 años

Grado de instrucción: Secundaria

Ocupación: Ama de casaEstado civil: Casada

IV. Datos Personales del niño

Gestación deseada: Si

Parto a término: Si

Observaciones: Embarazo de riesgo debido a la edad de la madre

Cesaría: no

Parto: Normal

Familiares acompañantes: su esposo

Crianza: con sus padres

Lactancia materna: hasta los dos meses luego se retiró por leche pediasure

Camino: al año

Problemas en la infancia: ninguno

Disciplina favorita: ajedrez

Religión: catolica

SABADO 25 DE FEBRERO DEL 2013:

En esta secion se procedio con la toma de los datos de afiliacion, los motivos de consulta que fueron problemas del lenguaje y fobias a los insectos y sangre.

Se le hizo al niño las siguientes preguntas:

Porque sus padres le pusieron Jonathan?

Porque significa don de Dios

En que te pareces a tus padres?

en el rostro y en el carácter

el paciente dijo que su problema con los grillos empezo cuando en la primaria uno de sus compañeros le coloco un grillo sobre su espalda, desde hay fue que el niño le agarro miedo a los grillos y en general a los insectos, hablo tambien sobre una experiencia en la cual de chiquito se cayo y se lastimo la pierna con una laceracion produciendole dolor y sangre que es lo que el niño asocia. Se le enseño tambien los ejercicios de relajacion

SABADO 09 DE MARZO DEL 2013:

En esta sesión se le pregunto al niño como iba en sus estudios, a lo cual el contesto que muy bien, se entablo una mejor confianza con el niño pudiéndome dar cuenta de que era un niño muy preguntón, estudioso. El niño hablaba sobre diversos temas dándome cuenta de su capacidad intelectual.

Se le dijo al niño que dibujara un niño con su familia.

Se le hizo las siguientes preguntas:

Que es lo que le pone triste a ese niño?

Que su papa se vaya de la casa por ir a trabajar

Que es lo que le pone alegre a ese niño?

Estar con su familia y visitar parques ecológicos

Que es lo que le molesta al niño?

Que las cosas no salgan como el quiere

Que es lo que teme ese niño?

Los grillos, la noche y la sangre

SABADO 16 DE MARZO DEL 2013:

El paciente de 10 años tiene una fobia excesiva por ciertos insectos sobre todo por el

grillo, fobia a la sangre y a la oscuridad. Se procedió a presentarle al paciente una imagen

de un grillo para que el observara y se diera cuenta de que es un animal inofensivo,

también se le hablo acerca del grillo sus características .Después se le pregunto al niño

porque es que le tiene miedo a dicho animal, el niño refirió una experiencia en la cual en

el segundo grado de primaria uno de sus amiguitos le puso un grillo en la espalda, es

desde hay que se dio ese miedo excesivo a los grillos. Se le hablo a la madre para que ella

pusiera de su parte al no permitirle dormir con ella al niño ya que es un niño que tiene la

edad suficiente para dormir solo.

DOMINGO 24 DE MARZO DEL 2013:

En esta sesión se le pregunto al niño como iba con su miedo a los grillos, el paciente refirió

que ya entendía que son animalitos inofensivos. También se le pregunto al niño si ya

estaba durmiendo solo a lo cual el paciente contesto que ya podía dormir solo. Se le

pregunto al niño el porqué de su miedo a la sangre, el niño contesto que era porque

muchas veces había tenido accidentes pequeños en los cuales había sangrado leve pero el

dolor era lo que más temía y por eso el relacionaba sangre con dolor. Se le explico al niño

que es muy natural que después de un pequeño accidente es natural sangrar y que el

dolor no siempre es intenso y se puede controlar a través de técnicas de relajación y

mentales

SABADO 30 DE MARZO DEL 2013:

En esta sesión se le llevo al niño dos grillos muertos en una botella para que el pudiera

observarlos, luego se sacó al grillo de la botella y se le enseño al niño y se le explica que el

grillo era un animalito inofensivo, que no va a correr ningún peligro. El niño estuvo

observando al grillo muerto por varios minutos, luego se pidió al niño conservarlo en un

frasquito para que lo observe en el transcurso de los días hasta la siguiente sesión en la

que se le iba a mostrar un grillo vivo

SABADO 13 DE ABRIL DEL 2013:

En esta sesión el niño manifiesto que ya no le tenía miedo al grillo, se colocó el grillo en su

mano

También se le pregunto a la madre si el niño estaba durmiendo solo y la madre dijo que ya

el niño dormía solo.

También se le pregunto al niño como iba en sus estudios, y el dijo que ya mucho mejor

porque antes le costaba trabajo salir a exponer porque era muy nervioso pero el afirmo

que con los ejercicios de relajación ya no tiene problemas en salir a exponer

SABADO 20 DE ABRIL DEL 2013:

En esta sesión se comprobó que el niño ya tenía mejoría en su fobia a los grillos, en su

problema a dormir solo. El padre se encontraba en la casa y mostro un video en el cual se

ve al niño desde la edad de 3 años muy inquieto, hablando, dictando las vocales, contando

hasta 5 y diciendo el nombre de muchos animales, después el padre conto que desde muy

pequeño el niño se interesaba por los libros de animales y por los rompecabezas con lo

cual se demuestra que el niño tubo una estimulación mental temprana. Se le tomo al niño

un test de inteligencia que se había sacado de internet

SABADO 27 DE ABRIL DEL 2013:

Se le entrego al niño los resultados obteniéndose un resultado de 13 preguntas buenas de

un total de 15. Se le tomo al niño el test mental del niño