histopatologa pulpar y clinica

HISTOPATOLOGA Y CLINICA PULPAR

Docentes: Dra. Gilda Corsini M.

Dr. Gonzalo Vasquez A.

Alumna: Dra.Mnica Silva R.

2014

El propsito del diagnstico en endodoncia es evaluar la condicin de un diente - el objeto de la queja del paciente - y para identificar la causa del dolor o malestar. El diagnstico es el arte de identificar el problema y utilizar el conocimiento cientfico para determinar la causa del problema. El conocimiento de la fisiologa del dolor y los mtodos de interpretacin con dispositivos de diagnstico clnicos disponibles es esencial para llegar a un diagnstico correcto.

Abd-Elmeguid & Yu, 2009

COMPONENTES DE LA PULPA DENTAL

Pulpa

La pulpa dentaria forma parte del complejo dentino-pulpar, que tiene su origen embriolgico en la papila dental (tejido ectomesenquimatico).

La pulpa interviene en el inicio y desarrollo de la dentina. La pulpa que se aloja en Ia cmara pulpar es la forma madura de la papila y tiene Ia particularidad de ser el nico tejido blando del diente.

(Gmez de Ferraris & Campos Muoz, 2003).

La pulpa est rodeada por un tejido duro (dentina), que limita el rea para expandirse, restringiendo de esta manera su capacidad para tolerar el edema. Cuenta con una circulacin sangunea terminal y con una zona de acceso circulatorio de pequeo calibre periapice.

Vzquez de Len, Mora Prez, Palenque Guillem, Sexto Delgado, & Cueto Hernndez, 2008

(Villasana, 2002).

Aunque la pulpa est profusamente inervada, es importante tambin su enorme vascularizacin, elementos indispensables a tener en cuenta por la caractersticas de confinamiento del tejido pulpar, el cual est rodeado de paredes rgidas, mineralizadas, con poca adaptabilidad, lo que hace que el dolor pulpar sea verdaderamente cruento e insoportable.

CLULAS DE LA PULPA DENTAL

FIBROBLASTOS:

clulas principales y mas abundantes de la pulpa, estos

secretan los precursores de las

fibras.

Gmez de Ferraris & Campos Muoz, 2003


ODONTOBLASTOS:

Ubicados en la periferia, clulas especializadas en sintetizar distintos tipos de dentina.



MACRFAGOS: funcin consiste en digerir microorganismos, remover bacterias y eliminar clulas muertas

DENDRITAS: participan en el proceso de la iniciacin de la respuesta inmunolgica primaria.



MASTOCITOS:

mediadores qumicos

LINFOCITOS T:

participan en la inmunidad


FIBRAS DE LA PULPA DENTAL

Colagenas: representa el 60% del colgeno pulpar

Reticulares: formada por delgadas fibrillas

Elsticas: escasas y localizadas en los vasos sanguneos.


IRRIGACION DE LA PULPA DENTAL

Arterias

vnulas


INERVACIN SANGUNEA FIBRAS A -DELTA FIBRAS C

Primer dolor Segundo dolor

Se estimula sin que exista dao histico

Su estimulacin asociada a dao histico

Asociado a dolor dentinal Asociada a dolor pulpar

Mielinicas Amielinicas

Se encuentra mas que la C Se encuentra menos

Unin pulpo - dentaria En toda la pulpa

Dolor rpido Dolor lento

PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE

Reaccin Inflamatoria

Leucocitos neutrfilos son atrados por quimiotaxis hacia el sitio afectado.

Bacterias y clulas pulpares son fagocitadas liberndose potentes enzimas lisosmicas que atacan el tejido normal circundante y causan dao adicional.

Los productos derivados de la hidrlisis del colgeno y de la fibrina pueden actuar como cininas y producir vasodilatacin y un aumento en la permeabilidad vascular.

(Vzquez de Len, Mora Prez, Palenque Guillem, Sexto Delgado, & Cueto Hernndez, 2008).

(Lpez, 2004).

PULPITIS

La pulpitis es la inflamacin de la pulpa. Esta puede estar producida por la caries u otros factores.

CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA PULPAR

I. Pulpitis Reversible

a) Sntomtica (Hiperemia Pulpar)

b) Asintomtica

II. Pulpitis Irreversible

a) Sintomtica : Serosa o Purulenta

b) Asintomtica : Ulcerosa o Hiperplsica

III. Necrosis Pulpar Pumarola, J., & Canalda, C. (2001). En Patologa de la pulpa y del peripice

PULPITIS REVERSIBLE

Sntomas: Se asocia con ninguna o muy poca sintomatologa. Segn Walton y Torabinejad :

Sintomtica y asintomtica.

La Sintomtica por lo general es provocada a ciertos estmulos como: Fro, calor (sobre todo al fro), dulce, o la impactacin de alimentos y por lo general la sintomatologa cesa una vez eliminado el estmulo.

Cambios inflamatorios

Vasodilatacin, congestin, estasia, trombosis, aglomeracin de leucocitos dentro de los vasos sanguneos, edema, ruptura de los vasos y hemorragia local.

Ocurre por factores externos que pueden dar lugar a un proceso inflamatorio reversible de la pulpa, siempre y cuando eliminemos estos factores de agresin (Lpez, 2004).

PULPITIS REVERSIBLE

Histolgicos :

Dilatacin de los vasos pulpares:

Formacin de edema -dao a las paredes capilares (extravasacin de los eritrocitos o la diapdesis de los leucocitos).

Los primeros cambios inflamatorios: vasodilatacin, congestin, estasis, trombosis, aglomeracin de leucocitos dentro de los vasos sanguneos, exudacin serosa, edema, ruptura de los vasos sanguneos y hemorragia local.

PULPITIS REVERSIBLE

Villasana 2002

irrigacin local:

congestin venosa en la regin apical.

Controlando el posible drenaje de la pulpa constituye el factor decisivo para el carcter regresivo o progresivo de la reaccin inicial.

PULPITIS REVERSIBLE

HIPERALGIA O HIPERESTESIA: El movimiento de lquido en el interior de los tbulos dentinarios estimula a los odontoblstos y las fibras nerviosas de conduccin rpida (A delta) dolor dental

Caractersticas Clnicas: dolor agudo provocado y de corta duracin, desencadenado por fro, dulce, cido.

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS REVERSIBLE

Vzquez de Len, Mora Prez, Palenque Guillem, Sexto Delgado, & Cueto Hernndez, 2008)

PULPITIS IRREVERSIBLE


En esta categora la pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de recuperacin, an cuando se hayan eliminado los estmulos externos que provocan el estado inflamatorio. Es un estado pulpar irreversible, ya que se degenerar poco a poco y ocasionar necrosis y destruccin reactiva (sin capacidad regenerativa)

Villasana, 2002

Pulptis Irreversible Sintomtica

Respuesta inflamatoria aguda de la pulpa frente a los factores irritantes.

Cohen en el 2002 describe este estado pulpar como aquel en el que clnicamente hay paroxismos de dolor espontneo, intermitentes o continuos.


Reaccin inicial pulpar: liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin, protenas plasmticas, vasodilatacin de la permeabilidad vascular, presencia de un exudado- PMN neutrfilos.


Adems incremento de presin hidrosttica, la viscosidad sangunea y el bloqueo del drenaje linftico, la presin intrapulpar, comprimiendo las fibras nerviosas (dolor espontneo, insoportable, continuo, irradiado y referido, que se exacerba por la ingestin de alimentos calientes y que solo es aliviado con lquidos fros (cronica).

Prez Ruiz, Roseada Cepero, Gonzlez Ramos, & Grau Len, 2005



Vzquez de Len, Mora Prez, Palenque Guillem, Sexto Delgado, & Cueto Hernndez, 2008

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA

Estado pulpar en el que clnicamente hay paroxismos de dolor espontneo, intermitentes o continuos.

Los cambios repentinos de temperatura (fro) provocan episodios prolongados de dolor (tarda en ceder).


Histopatologa:

liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin,

disminucin de las protenas plasmticas,

la vasodilatacin e incremento de la permeabilidad vascular,

la presencia de un exudado- PMN neutrfilos,



de presin hidrosttica, la viscosidad sangunea y el bloqueo del drenaje linftico = la presin intrapulpar, comprimiendo las fibras nerviosas, originando dolor espontneo, insoportable, continuo, irradiado y referido, que se exacerba por la ingestin de alimentos calientes y que solo es aliviado con lquidos fros.


Clnica: predominio de dolor intenso, espontneo, continuo e irradiado;

Dolor se incrementa en decbito (produce gran congestin de los vasos pulpares), por la noche y con el esfuerzo.

Pruebas de vitalidad (trmicas y elctricas), el dolor va a ser intenso y se va a mantener durante un tiempo prolongado una vez eliminado el estmulo.

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA

(Villasana, 2002).

Si el edema encuentra salida a travs de los tbulos dentinarios amplios, la inflamacin podra cursar de forma asintomtica y ser sintomtica en el momento en que ocurra la obstruccin de la cavidad, ya sea por impacto de alimentos, o por una restauracin realizada sin un correcto diagnstico.


Villasana, 2002

Histopatologa: es una respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo pulpar a un irritante. En este caso se observa una hiperactividad de las fuerzas proliferativas (crnicas), que tienen un papel dominante. No hay dolor debido a la escasa actividad inflamatoria exudativa (aguda) y a la consiguiente disminucin de la presin intrapulpar por debajo del umbral de los receptores para el dolor.


(Weine, 1997).

Clnica: amplia comunicacin entre la cavidad pulpar y la lesin cariosa un drenaje espontneo del exudado seroso sin posibilidad de que se forme un edema intrapulpar. Edema.

Presin interna = dolor.

Villasana, 2002.


NECROSIS PULPAR

Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que est involucrada.

NECROSIS PULPAR

Descomposicin sptica o no, del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la destruccin del sistema microvascular y linftico, de las clulas y, en ltima instancia, de las fibras nerviosas".

Pumarola & Canalda (2001)

Histopatologa:

el tejido pulpar necrtico tiene debris celular y bacterias en la cavidad pulpar. Puede empezar la inflamacin periapical.

putrefaccin (descomposicin de las protenas anaerbicas).

NECROSIS PULPAR

Weine, 1997

NECROSIS PULPAR

Clnica:

Asintomtico

Puede existir decoloracin del diente.

El aspecto opaco de la corona (falta de transparencia).

Color grisceo o caf y perder el brillo normal.

Necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estmulos trmicos.

Villasana, 2002.

RESUMEN

GRACIAS..

histopatologa pulpar y clinica

Documents