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Prof. Juan J. Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES I
Lección 23
SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
PULPAR Y PERIAPICAL
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CONCEPTO DE SEMIOLOGÍA
Semiología Clínica:
Enseña a interpretar los signos y los síntomas de la enfermedad.
para realizar el diagnóstico. Es el arte y ciencia del diagnóstico.
Propedéutica Clínica:
Estudio de los conocimientos preparatorios necesarios para el
aprendizaje de la clínica.
Enseña las técnicas de exploración clínica (inspección, palpación,
percusión y auscultación) y los métodos y procedimientos para
observar los signos y síntomas. Son los conocimientos preliminares
clínicos esenciales para poder llegar al diagnóstico y pronóstico.
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DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Introducción -
1.- DIFICULTAD DEL DIAGNÓSTICO PULPO-PERIAPICAL:
* Pulpitis y periodontitis apicales asintomáticas largo tiempo:
- Exploración rutinaria.
- Reactivaciones.
* Correlación escasa entre histopatología y semiología.
2.- ESCASO INTERÉS DEL DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO.
3.- PREFERENCIA DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO-PRONÓSTICO.
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DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Objetivos -
1.- Establecer la existencia de patologías que afecten al complejo
pulpo-dentinario, y de sus complicaciones a nivel perirradicular:
- Diagnóstico pulpar.
- Diagnóstico periapical.
2.- Determinar las características anatómicas y fisiológicas que
pueden condicionar la realización de un tratamiento
endodóncico.
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DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICAL
Historia clínica
pulpo-periapical
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DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
Registro de las manifestaciones clínicas que cuenta el paciente
(síntomas), y los obtenidos mediante la exploración clínica
(signos), o bien mediante exploraciones complementarias, así
como del diagnóstico, tratamiento y controles efectuados.
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DIAGNÓSTICO
PRESUNCIÓN
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS EXPLORACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
PRONÓSTICO
PLAN DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO
APARTADOS DE LA HISTORIA
CLÍNICA:
1.- Anamnesis.
2.- Exploración clínica.
3.- Exploraciones complementarias.
4.- Diagnóstico y pronóstico.
5.- Plan de tratamiento.
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DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
IMPORTANCIA E INTERÉS DE LA HISTORIA CLÍNICA:
1.- Clínico-Sanitario.
2.- Epidemiológico.
3.- Investigador.
4.- Docente.
5.- Control de calidad.
6.- Económico-Administrativo.
7.- Legal.
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DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
HISTORIA
CLÍNICA
INCORRECTA
Error
diagnóstico
Tratamiento
erróneo
Persistencia de
la enfermedad
Ausencia de
tratamiento
Sobretratamiento
Infratratamiento
Yatrogenia
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DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
APARTADOS DE LA HISTORIA CLÍNICA:
1.- Anamnesis.
2.- Exploración clínica.
3.- Exploraciones complementarias.
4.- Diagnóstico y pronóstico.
5.- Plan de tratamiento.
6.- Controles, seguimiento y evaluación.
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DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.- ANAMNESIS.
2.- Exploración clínica.
3.- Exploraciones complementarias.
4.- Diagnóstico y pronóstico.
5.- Plan de tratamiento.
6.- Controles, seguimiento y evaluación.
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ANAMNESIS
Interrogatorio dirigido que trata de obtener del paciente la
máxima información posible sobre sus síntomas actuales y
sus antecedentes médicos y odontológicos.
ANAMNESIS
DIAGNÓSTICO PULPO-
PERIAPICAL DE PRESUNCIÓN
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
EXPLORACIÓN
CLÍNICA
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
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ANAMNESIS
Interrogatorio dirigido que trata de obtener del paciente la
máxima información posible sobre sus síntomas actuales y sus
antecedentes médicos y odontológicos.
ANAMNESIS
DIAGNÓSTICO
PULPAR Y
PERIAPICAL DE
PRESUNCIÓN
CONFIRMACIÓN Ó
MODIFICACIÓN
DEL DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN
CLÍNICA Y PRUEBAS
COMPLEMNETARIAS
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ANAMNESIS
1.- DATOS DE FILIACIÓN Y ADMINISTRATIVOS.
2.- MOTIVO DE LA CONSULTA.
3.- HISTORIA MÉDICA GENERAL.
4.- HISTORIA BUCO-DENTAL.
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ANAMNESIS
1.- DATOS DE FILIACIÓN Y ADMINISTRATIVOS.
- Los recoge el personal auxiliar.
2.- MOTIVO DE LA CONSULTA:
* ¿Qué le pasa?:
- Dolor: síntoma más frecuente.
- Tumefacción.
* Con las propias palabras del paciente.
* Según la sintomatología y la ansiedad:
- Seguimos con historia médica y odontológica.
- Seguimos con interrogatorio sobre dolor.
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ANAMNESIS
3.- HISTORIA MÉDICA GENERAL
* Estado de salud actual.
* Tratamientos recibidos (adultos mayores).
* Antecedentes familiares.
* Cuestionario de salud (lo rellena el paciente; se revisa).
4.- HISTORIA BUCAL:
* Antecedentes odontológicos: tratamientos recibidos...
* Traumatismos previos.
* Episodios de dolor buco-dental / oro-facial.
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ANAMNESIS
EL SÍNTOMA DOLOR DENTAL
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Plexo nervioso subodontoblástico de
Raschkow:
* Fibras A-delta (mielínicas): dolor dentinario.
* Fibras C (amielínicas): dolor pulpar.
Plexo nervioso de
Raschkow
Odontoblastos
Predentina
Dentina
ANAMNESIS
- Fisiología del dolor pulpo-dentinario -
To thalamus
and cortex
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Plexo nervioso subodontoblástico de Raschkow:
* Fibras A-delta (mielínicas): dolor dentinario.
- Mecano-nociceptoras: teoría hidrodinámica.
- Dolor rápido.
* Fibras C (amielínicas): dolor pulpar.
- Preso-termo-nociceptoras:
Aumento de presión en la inflamación.
Aumento de temperatura en la inflamac.
- Mediadores inflamatorios:
Histamina, PG, serotonina, BK,
GABA, CGRP.
- Dolor lento.
- Mas resistentes a la presión y a la hipoxia.
Plexo nervioso
de Raschkow
Odontoblastos
Predentina
Dentina
ANAMNESIS
- Fisiología del dolor pulpo-dentinario -
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Núcleos
del Nervio
Trigémino
ANAMNESIS
- Fisiología del dolor pulpar -
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ANAMNESIS
- Características del dolor pulpo-dentinario -
A) INICIO Y DURACIÓN:
* Dolor dentinario:
- Hipersensibilidad dentinaria.
- Hiperemia pulpar (sensibilidad dentinaria).
* Dolor pulpar:
- Pulpitis aguda inicial (¿reversible?).
- Pulpitis aguda establecida (irreversible).
B) INTENSIDAD.
C) LOCALIZACIÓN.
D) VARIOS.
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- CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DENTAL -
DOLOR
DENTINARIO
DOLOR PULPAR DOLOR PULPAR
Dolor periodontal
Inicio
Duración
Intensidad
Localizac.
Dolor provocado
(presión, tª, osmosis),
agudo, intenso, breve;
desaparece con el
estímulo. Difuso,
referido, mal localizado.
Dolor agudo,
provocado; persiste
tras el estímulo.
Difuso, referido e
irradiado, mal
localizado.
Incrementa con
decúbito.
Dolor agudo, aparece
espontáneamente,
continuo/intermitente.
Sordo, intenso,
pulsatil.
Difuso, se localiza
mejor si hay
periodontitis apical.
Fibras
nerviosas
Fibras A-delta Fibras C Fibras C
Fibras periodontales
Estado
pulpar y
periapical
Hiperemia pulpar.
Pulpitis reversible.
Edema. Microabscesos. Pulpitis ¿reversible?
Pulpitis irreversible
Periodontitis apical
Actitud
terapéutica
Eliminar irritantes;
Protección dentino-
pulpar.
¿Protección
dentino-pulpar?.
Pulpectomía total.
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ANAMNESIS
- Características del dolor pulpar -
B) INTENSIDAD:
* FACTORES:
- Grado de edema intrapulpar.
- Posibilidad de drenaje: túbulos dentinarios, cavidad de caries….
- Mediadores inflamatorios: inflamación neurogénica; neuropéptidos(CGRP, SP); PG.
- Viabilidad de las fibras nerviosas.
- Paciente: umbral del dolor; subjetividad.
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ANAMNESIS
- Características del dolor pulpar -
B) INTENSIDAD:
* ASPECTOS CLÍNICOS:
- Dolor intenso suele ser intermitente (pulpitis irreversible).
- Dolor sordo suele ser continuo (pulpitis irreversible).
- Ha tomado AINES: dolor que ha durado pulpitis irreversible.
- Dolor continuo y/o pulsátil, se alivia con el frío (botella): pulpitis suspurativa.
- El decúbito incrementa el dolor:
Disminuye el drenaje del edema intrapulpar.Aumenta la presión hidrostática intrapulpar.
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ANAMNESIS
- Características del dolor pulpar -C) LOCALIZACIÓN:
* PULPITIS: (pulpo-dentinario)
- Dolor mal localizado, difuso, referido.
- Axones de diferentes dientes convergen en el ganglio de Gasser.
- Ausencia de receptores propioceptivos en la pulpa.
- Dolor peor localizado en posteriores.
- Irradiaciones: indica irreversibilidad.
Anterosuperiores frontal; suborbitaria.
Anteroinferiores: mentoniana.
Molares superiores temporal.
Molares inferiores auricular.
- Pulpitis purulenta: localiza mejor (periápice).
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- Irradiaciones: indica irreversibilidad.
Frontal; suborbitaria
Temporal
Auricular
Mentón
- CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DENTAL -
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ANAMNESIS
- Características del dolor pulpar -
C) LOCALIZACIÓN:
* NECROSIS PULPAR PERIODONTITIS APICAL AGUDA:
- Dolor periodontal.
- El dolor se localiza mejor: el paciente indica el diente que le duele.
- Receptores propioceptivos en periodonto.
- Inicial: el dolor mejora al ocluir; descongestión transitoria periapical.
- Establecida: el dolor espontáneo aumenta al ocluir.
* PERIODONTITIS CRÓNICA:
- Asintomática.
- Reactivaciones (absceso Fenix).
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ANAMNESIS
- Características del dolor pulpar -
D) VARIOS:
* Inflamación pulpar: decúbito y la flexión anterior aumentan el dolor.
- Aumenta la presión sanguínea cefálica e intrapulpar.
- Dolor pulsatil en decúbito: latidos cardíacos.
- Dolor aumenta por la noche: decúbito; utilizar almohada.
* El 60% casos de dolor oral son de origen endodóncico (Tronstad).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
* Enf. periodontal: leve, localizado, constante, oclusión.
* Cefalea en racimos: PM retroorbitaria; jóvenes.
* Sinusitis maxilar: 5 y 6 superiores; vitalidad pulpar.
* Neuralgia del trigémino: historia, adultos, gatillo.
* Infarto de miocardio.
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DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.- Anamnesis.
2.- EXPLORACIÓN CLÍNICA.
3.- Exploraciones complementarias.
4.- Diagnóstico y pronóstico.
5.- Plan de tratamiento.
6.- Controles, seguimiento y evaluación.
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
Conjunto de procedimientos que realiza el médico sobre el
paciente para obtener los datos objetivos o signos relativos
a la enfermedad que éste padece.
1.- INSPECCIÓN.
2.- PALPACIÓN.
3.- PERCUSIÓN.
4.- PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR.
5.- OTRAS TÉCNICAS EXPLORATORIAS.
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Inspección -
FASES:
1.- EXTRAORAL.
2.- INTRAORAL.
* Se realiza por medio del sentido de la vista.
* Objetivo: recoger todas las modificaciones que pueden
apreciarse en la superficie del cuerpo o de la región que se va
a explorar.
* Comienza desde el primer contacto con el paciente, sigue
durante el interrogatorio, después de este y hasta la
exploración.
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Inspección -
1.- EXTRAORAL:
* Aspecto general.
* Simetría.
* Tumefacción.
* Cicatrices.
* Coloración piel.
* Sinus cutáneos (fistulas).
Sinus fistuloso extraoral
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Inspección -
2.- INTRAORAL:
* Tejidos blandos: mucosa alveolar, encía, paladar, labios, lengua, yugal.
Tumefacción, fístulas, supuración, enrojecimiento, palidez…
* Dientes: caries, fractura, restauraciones, coloraciones, anomalías dentarias, displasias…
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Inspección intraoral -
Mancha rosa por
reabsorción interna
Tinción hemorrágica de la dentina por
lesión pulpar tras un tallado
Sinus fistuloso
Exposición pulpar Tumefacción periapical
Mancha rosa por
reabsorción interna
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación -
FASES:
1.- PERIAPICAL.
2.- DENTARIA.
3.- CADENAS GANGLIONARES.
* Se realiza por medio del sentido del tacto.
* Objetivo: detectar las modificaciones que puedan apreciarse en
la consistencia normal de los diferentes elementos anatómicos.
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación periapical -
* Importante en sospechas de patología periapical.
* Valorar el contralateral y los adyacentes.
* Tumefacción: dureza, fluctuación, crepitación…
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación dentaria: movilidad -
* Mango del espejo.
* Dedos.
* Pinzas.
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* Movilidad: escala de Miller.
* Lesiones endo-periodontales.
ESCALA DE MILLER
0) sin movilidad.
1) más - menos 1 mm.
2) mayor de 1 mm vestíbulo-lingual.
3) movilidad vertical.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación dentaria: movilidad -
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación de los ganglios regionales -
- Incisivos inferiores: submentonianos (A).
- Cordales: yugulo-digástricos (C).
- Resto dientes: submandibulares (B).
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación de los ganglios regionales -
Submentonianos
- Incisivos inferiores: submentonianos.
- Cordales: yugulo-digástricos.
- Resto dientes: submandibulares.
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Percusión -
* Sospecha de patología periapical.
* Comparar adyacentes y contralateral.
* Técnica:
- Mango del espejo.
- Con el dedo si hay dolor a la masticación.
- Hacia oclusal, vestibular y lingual.
* Valoración:
- Positiva: periodontitis apical.
- Negativa: no excluye la patología periapical.
- Diente fisurado: + en una cúspide y – en la otra.
![Page 42: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/42.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas pulpares -
Procedimientos diagnósticos que tratan de determinar el estado de
salud pulpar:
1) Tests de vitalidad: analizan el aporte sanguíneo a la pulpa.
La pulpa puede tener aporte sanguíneo y no estar inervada.
2) Tests de sensibilidad: respuesta de la pulpa dental al ser aplicado
un estímulo eléctrico, térmico o mecánico.
* Informan sobre la capacidad de respuesta
de las fibras nerviosas pulpares.
- La pulpa puede estar casi necrótica y responder.
- Los nervios son el último tejido en destruirse.
* Periodo silente post-traumático: esperar 2 semanas.
* Mayor fiabilidad en dientes unirradiculares.
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Sensibilidad:
* Térmicas:
- Calor
- Frío.
* Eléctricas.
* Prueba de la cavidad.
Vitalidad:
* Flujometría con Laser Doppler.
* Pulso oximetría.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas pulpares -
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* Técnica:
- Diente limpio y seco.
- Comparar con adyacentes.
- Comparar con contralateral.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas de sensibilidad pulpar -
![Page 45: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/45.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de sensibilidad pulpar: frío -
* Estimulan el movimiento del fluido dentinario (Teoría de Brännström-Aström).
* Se estimulan las fibras A-delta.
* Como aplicar el frío:- Barras de hielo.- Hielo seco.- Diclorofluormetano en vaporizador (-40º C) (Endo Ice).- Cloruro de etilo (líquido volátil).- Nieve carbónica (- 78ºC).
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Prueba de vitalidad pulpar
Hielo seco
Prueba de vitalidad pulpar
Diclorofluormetano
Prueba de vitalidad pulpar aplicando Endo Ice (Diclorofluormetano)
Prueba de vitalidad pulpar
Aplicación de barra de hielo
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de sensibilidad pulpar: frío -
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de sensibilidad pulpar: frío -
![Page 48: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/48.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de sensibilidad pulpar: frío -
* Mas fiable en dientes anteriores que en posteriores.
* Valoración:
1) Aparece leve dolor con el estímulo que desaparece tras eliminar
el estímulo: respuesta normal, pulpa sana, pulpitis reversible.
2) Aparece un dolor intenso, respuesta exagerada al estímulo:
- Dolor intenso, pero cesa al retirar el estímulo: pulpitis reversible.
- Dolor intenso, persiste tras eliminar el estímulo: pulpitis irreversible.
3) Ausencia de dolor (negativa):
Pulpitis irreversible, pulpa necrótica.
Fibrosis pulpar (pulpa vieja).
Masa gruesa de dentina reactiva.
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Prueba de vitalidad pulpar
con gutapercha caliente
Prueba de vitalidad pulpar
Fricción con copa de goma
* Estimulan tanto las fibras A-delta como las fibras C.
* No sobrepasar 65º C.
* Respuesta más lenta y sostenida.
* Como aplicar el calor:
- Gutapercha caliente (ojo, -75ºC)
- Fricción con una copa de goma.
- Instrumento calentado a la llama.Fibra C
Predentina
Dentina
Plexo de Raschkow
Túbulo dentinario
abierto al exterior
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de sensibilidad pulpar: calor -
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* Valoración:
- Similar a la prueba de aplicación de frío.
- Menos sensible que las pruebas con frío.
- Peor correlación clínico-patológica.
- Falsos positivos en pulpas necróticas.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de sensibilidad pulpar: calor -
![Page 51: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/51.jpg)
K. Petersson, C. Soderstrom, M. Kiani-Anaraki, and G. Levy, “Evaluation of the
ability of thermal and electrical tests to register pulp vitality,” Dental
Traumatology, vol. 15, no. 3, pp. 127–131, 1999.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de sensibilidad pulpar: calor -
![Page 52: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/52.jpg)
D. Evans, J. Reid, R. Strang, andD. Stirrups, “A comparison of laser Doppler
flowmetry with other methods of assessing the vitality of traumatised anterior
teeth,” Dental Traumatology, vol. 15, no. 6, pp. 284–290, 1999.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de sensibilidad pulpar: calor -
![Page 53: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/53.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de sensibilidad pulpar: calor -
![Page 54: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/54.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas eléctricas de sensibilidad pulpar -
* Evalúan las fibras A-delta (dolor rápido) y menos las C (dolor lento).
* Factores:
Edad, desarrollo radicular, fibrosis pulpar, grosor dentinario,
conducto calcificado, restauraciones, hipertiroidismo (↑Ca)…
* Pulpómetros:
- Proporcionan corriente de alto voltaje y baja intensidad.
- Monopolares (sin gancho) o bipolares (con gancho labial).
- Electrodo sobre el diente con/sin conductor.
- Reostato para aumentar la intensidad de corriente.
![Page 55: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/55.jpg)
- Información e instrucciones al paciente.
- Aislamiento relativo.
- Superficie coronal vestibular seca.
- Colocación del conductor (flúor en gel o pasta dentífrica).
- Colocación de la punta en el tercio medio de la superficie vestibular.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas eléctricas de sensibilidad pulpar -
![Page 56: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/56.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas eléctricas de sensibilidad pulpar -
![Page 57: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/57.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas eléctricas de sensibilidad pulpar -
* Valoración:
- Positiva: hay estructuras vitales en la pulpa.
- Negativa: ?
* No usar en portadores de marcapasos.
* En dientes traumatizados esperar 4-6 semanas.
![Page 58: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/58.jpg)
* Falsos Posítivos:
- Restauraciones metálicas proximales en contacto.
- Contacto con la encía.
- Paciente ansioso.
- Superficie húmeda con saliva.
* Falsos Negativos:
- Premedicación analgésica.
- Mal contacto con el esmalte.
- Diente recién traumatizado.
- Ápice inmaduro.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas eléctricas de sensibilidad pulpar -
![Page 59: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/59.jpg)
* Realización de una pequeña cavidad hasta dentina, sin anestesia, en la zona donde se realizaría la apertura cameral.
* Indicación:
- Sospecha de necrosis pulpar y otras pruebas no concluyentes.
- Identificación del diente entre varios:
Lesión radiográfica.
Atrición.
Traumatismo.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Prueba de sensibilidad pulpar: test de la cavidad -
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Técnica:
* Fresa nº 330 de tungsteno a alta velocidad sin refrigeración por agua.
* Respuesta:
- Pulpa vital: dolor al alcanzar el límite A-D o la dentina superficial.
- Pulpa no vital: no aparece respuesta dolorosa endodoncia.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Prueba de sensibilidad pulpar: test de la cavidad -
![Page 61: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/61.jpg)
Sensibilidad:
* Térmicas:
- Calor
- Frío.
* Eléctricas.
* Prueba de la cavidad.
Vitalidad:
* Flujometría con Laser Doppler.
* Pulso oximetría.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas pulpares -
![Page 62: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/62.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas de exploración pulpo-periapical -
* PRUEBA DE LA ANESTESIA.
* TRANSILUMINACIÓN.
* PRUEBA DE LA MORDIDA.
* EXAMEN PERIODONTAL.
![Page 63: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/63.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas: prueba de la anestesia selectiva -
Inyección intraligamentaria
con el bisel hacia fuera.
* Indicación:
- Dolor difuso en un lado de la cara.
- Dolor irradiado.
- Duda entre varios dientes.
* Técnica:
- Anestesia troncular del n. dentario inferior.
- Anestesia infiltrativa en maxilar superior; empieza en distal.
- Anestesia intraligamentaria.
* Valoración:
- El dolor cede: confirma.
- El dolor persiste: descarta.
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas exploratorias: transiluminación -
Fisura en proximal La transiluminación evidencia
la línea de fractura
* Indicación:
- Diente fisurado; cracks.
- Fracturas coronales; infracciones.
* Técnica:
- Se aplica un haz de luz sobre la superficie dentaria.
* Valoración:
- La transmisión de la luz se interrumpe en la fractura, evidenciándola.
![Page 65: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/65.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas exploratorias: transiluminación -
Fisura en proximal La transiluminación evidencia
la línea de fractura
![Page 66: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/66.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas: prueba de la mordida -
* Indicación:
- Diagnóstico de diente fisurado cuando la percusión no es definitiva.
* Técnica:
- Se coloca una pequeña cuña de madera entre las cúspides y se pide al paciente que muerda.
* Valoración:
- Aparece dolor: la fisura tiende a abrirse; positiva.
* Puede complementarse con la aplicación de colorantes.
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* Indicación:
- Síndrome endo-periodontal; D/D endo-perio.
- Fístulas.
- Siempre.
* Técnica:
- Sondaje periodontal.
- Fístulas: radiografía de trazado con gutapercha.
* Valoración:
- Bolsa profunda y estrecha: endodóncica.
- Bolsa amplia; paciente periodontal: origen periodontal.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas: examen periodontal -
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DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.- Anamnesis.
2.- Exploración clínica.
3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
4.- Diagnóstico y pronóstico.
5.- Plan de tratamiento.
6.- Controles, seguimiento y evaluación.
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EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS EXPLORACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO INICIAL PRESUNTIVO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Síntomas / Signos Signos
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
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EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
1.- DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN.
2.- BIOPSIA.
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EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Diagnóstico por la imagen -
* RADIOLOGÍA CONVENCIONAL:
- Periapical.
- Ortopantomografía.
* OTRAS TÉCNICAS:
- CBCT (Cone Beam Computed Tomography).
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EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
* INTERÉS DIAGNÓSTICO:
- Patología pulpar: reabsorción radicular, pulpolitos...
- Patología periapical: periodontitis apical, osteitis, quistes, reabsorción externa dentinaria, reabsorción cervical externa. Índices radiográficos.
- Fracturas dentarias corono-radiculares y radiculares.
- En endodoncia:
a) Preoperatoria: cámara, conductos, curvaturas, estado periapical…
b) Conductometría (siempre usar LEA).
c) Seguimiento y control.
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ENDODONCIA DE MOLAR SUPERIOR
HERO Shaper
Previa
Fin del tratamiento 1 año
Conductometría
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EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.
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EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.
HAZ DE RAYOS X
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EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento haz de rayos.
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EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.
![Page 78: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/78.jpg)
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.
HAZ DE RAYOS X V P
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EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.
V P
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EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Exploración radiográfica -
Regla de Clark
El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.
V P
![Page 81: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/81.jpg)
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Técnicas de diagnóstico por la imagen -
TECNOLOGÍAS DE TRATAMIENTO DIGITAL DE LA IMAGEN
* Radiovisiografía.
* Laservisiografía.
TECNICAS RADIOLÓGICAS TOMOGRÁFICAS
* Tomografía axial computarizada (TAC).
* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
* Micro CBCT.
OTRAS TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
* Resonancia magnética nuclear.
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EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Técnicas de diagnóstico por la imagen -
* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
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EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Técnicas de diagnóstico por la imagen -
* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
![Page 84: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/84.jpg)
* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Técnicas de diagnóstico por la imagen -
![Page 85: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/85.jpg)
* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Técnicas de diagnóstico por la imagen -
![Page 86: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/86.jpg)
* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Técnicas de diagnóstico por la imagen -
![Page 87: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/87.jpg)
* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Técnicas de diagnóstico por la imagen -
![Page 88: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/88.jpg)
* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Técnicas de diagnóstico por la imagen -
![Page 89: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/89.jpg)
* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Técnicas de diagnóstico por la imagen -
![Page 90: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/90.jpg)
* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Técnicas de diagnóstico por la imagen -
![Page 91: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/91.jpg)
Cone Beam Computed
Tomography (CBCT)
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Técnicas de diagnóstico por la imagen -
![Page 92: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/92.jpg)
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Biopsia -
1.- Pulpar.
2.- Periapical.
Sin interés como prueba diagnóstica previa.
Utilidad en lesiones extirpadas quirúrgicamente.
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DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.- Anamnesis.
2.- Exploración clínica.
3.- Exploraciones complementarias.
4.- DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO.
5.- Plan de tratamiento.
6.- Controles, seguimiento y evaluación.
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DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
ANAMNESIS EXPLORACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
INICIAL
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Síntomas Signos
DIAGNÓSTICO - PRONÓSTICO
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DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
![Page 96: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/96.jpg)
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
* No precipitarse en los diagnósticos.
* El tratamiento de elección puede ser erróneo (e irreversible).
* En caso de duda:
- Tratamiento sintomático.
- Esperar; los síntomas suelen ir localizándose mejor.
- Si persiste la duda: tratamiento conservador y advertir la
posibilidad de que sea preciso un tratamiento más agresivo.
* Recurrir a especialistas: endodoncista, periodoncista, neurólogo…
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DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
* Ser cauto en el pronóstico (reservado; incierto).
* Probabilidades de éxito del tratamiento de conductos:
- Sin lesión periapical previa: 95% éxito.
- Con lesión periapical previa: 80 – 85% de éxito.
- Retratamientos no quirúrgicos: 65% de éxito.
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DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.- Anamnesis.
2.- Exploración clínica.
3.- Exploraciones complementarias.
4.- Diagnóstico y pronóstico.
5.- PLAN DE TRATAMIENTO.
6.- Controles, seguimiento y evaluación.
![Page 99: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/99.jpg)
DIAGNÓSTICO
INICIAL
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS EXPLORACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO - PRONÓSTICO
PLAN DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO
![Page 100: SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICALpersonal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones PTDI/Leccion 23. Semiologia... · pulpar y periapical Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062601/5d1b6df688c993dc468cd84a/html5/thumbnails/100.jpg)
PLAN DE TRATAMIENTO
* Considerar el diente afectado desde el punto de vista integral: no
dientes enfermos sino pacientes enfermos.
* Factores a considerar:
- Valor funcional del diente: oclusión, pilar de prótesis…
- Factibilidad de la restauración.
- Estado periodontal.
- Pronóstico de la lesión: fracturas, diente fisurado, reabsorciones…
- Interés del propio paciente.
- Valoración de la dificultad del caso (AAE).
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Prof. Juan J. Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES I
Lección 23
SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
PULPAR Y PERIAPICAL