GuíaEvaluación y tratamiento del

Hirsutismo en mujeres premenopausicas

Martin K, Chang J, Ehrmann D, Ibanez L, Lobo R, Rosenfiel R, Shapiro J, Montori V, Swiglo B.

The Endocrine Society, 2008

Dras P. Furtenbach, J. Pereda

Evidencia

GRADE

Fuerza de la recomendación: Fuerte "se recomienda”- número 1 Débil "se sugiere“ - el número 2

Calidad de la evidencia muy baja calidad + baja calidad + + calidad moderada + + + alta calidad. + + + +

Definición

Vello terminal

Zonas andrógeno dependientes en

las mujeres

Escala Ferriman-Gallwey >= 8

Diagnóstico: CLÍNICO

Patogenia

Crecimiento del vello depende de:

Andrógenos

Sensibilidad del folículo piloso a andrógenos (metabolismo local testosterona)

Idiopático

Etiología

Causa más frecuente de exceso de

andrógenos: SOP HSC no clásica (menos de 5%)

Tumores secretores de andrógenos (0,2%) más de la mitad son

malignos.

Hiperprolactinemia, Síndrome de Cushing, acromegalia, y

disfunción tiroidea.

Uso de andrógenos o medicamentos: danazol, acido valproico.

¿Cuándo dosificar andrógenos?

(2 +)o Hirsutismo moderado o grave (mayor a 15)

o Hirsutismo de cualquier grado si:

Aparición repentina, rápidamente progresiva, clitoromegalia (descartar tumor secretor de androg.)

Se asocia con: Irregularidad menstrual o infertilidad Obesidad central Acantosis nigricans

Dosificación de andrógenos

Sugieren: testosterona total (TT) , temprano en

la mañana.

Si TT normal: con elemento clínicos de

hiperandrogenismo o progresión:

• TT+TL laboratorio de referencia

Tratamiento

Hirsutismo importante para el paciente:

Farmacológico

Métodos directos (fotodepilación) (2 +)

Tratamiento farmacológico:

Anticonceptivos orales (ACO) : (2 +)

Mujer que no pueda o no desee embarazo: ACO o

Antiandrógenos (2+)

No se recomienda:

Antiandrógenos si no se asegura método anticonceptivo (1 +)

(Teratogénicos)

No se sugiere: (2+)

Flutamida

Antiandrógenos tópicos

Anti insulínicos

Glucocorticoides si no presenten hiperplasia suprarrenal congénita (HSC)

Agonistas de la GnRH (excepto en mujeres con formas graves de hiperandrogenemia, con respuesta subóptima a ACO y antiandrógenos)

Ensayo de 6 meses antes de hacer cambios dosis y de medicación (2 +).

Fármaco Mec. acción Eficacia OtrosEspironolactona Inh : Recep Androg.

5 alfa reductasa100 mg mayor reducción que placebo

Hiper K, diuresis, PA , Mareos

Acetato deciproterona

Prog: Antiand.(AA)Inh : Recep Androg. 5 alfa reductasa Gonadotrofinas

2 mg con EE, fue más eficaz que placebo pero no mejor que otro AA

Drospirenona Prog: AA muy débil Estudio de 12 m Comparó: ACO con Drospirenona o CPA: reducciones similares

Finasteride Inh:5 alfa reductasa Ensayos: uno mostró igual eficacia finasteride con Espiron, Otro sugiró Espironolac..más eficaz

Reducción del hirsutismo 30-60%. Efecto similar a otros AA, sin importantes efect. Adv.

Flutamida Inh receptores androg,Dosis 250-750 mg /día

Escasos datos disponibles Propensión a toxicidad hepática. No es de primera línea.

Monoterapia –drogas para disminuir insulina

La reducción de los niveles de insulina farmacológicamente

atenúa la:

Hiperinsulinemia

Hiperandrogenemia.

Su lugar en el tratamiento del hirsutismo, es controvertido

Glucocorticoides (GC): controvertido

En HSC no clásica:

Antiandrógenos pueden ser más eficaces que GC

Hiperandrogenismo adrenal sensible a GC: minoría. sensibles a GC: la supresión de andrógenos resulto en

pequeñas mejorías del hirsutismo.

Controversia respecto dosis óptima dosis bajas secreción adrenal andrógenos, supresión

subóptima de testosterona, a pesar de disminuir DHEAS y dosis mayores: exceso GC

Agonistas GnRh

Hirsutismo dependiente de GnRh

GnRH crónica función ovárica, y andrógenos

Evidencia débil sugiere: más eficaz que placebo no tiene

ventajas en comparación con otros

Desventajas: caro, requiere inyecciones, deficiencia de

estrógenos es grave

Terapia combinada

Hirsutismo importante:

• Luego de 6 meses monoterapia con

ACO, sugieren adición de

antiandrogenos (2 +)

Métodos directos-depilación

• Fotodepilación (2 +)

• Mujeres que realizan fotodepilación y desea respuesta

inicial rápida, sugieren crema de eflornitina durante el

tratamiento (2 +)

• Mujeres con hiperandrogenemia conocida que eligen la

eliminación del vello, sugirieren terapia farmacológica para

reducir al mínimo la regeneración del cabello (2 +)