Hipoglucemia

HipoglucemiaFrecuenciaEs el factor limitante en el tratamiento y control de la diabetes.Hecho corriente en la vida de los pacientes con DM1.6-10% de los pacientes con DM1 fallecen debido a ella.Metformina, tiazolidinedionas, inhibidores de glucosidasa alfa, agonistas del GLP e inhibidores de la DPP IV no deben causar hipolucemia

Factores de riesgoDosis de insulina excesivas o mal cronometradasDisminucin del aporte exgeno de glucosaAumento de la utilizacin de la glucosa (ejercicio)Intensificacin de la sensibilidad a al insulinaDisminucin de la produccin endgena de glucosaReduccin de la eliminacin de la misma

Contrarregulacin deficiente de la glucosaLos niveles de insulina no disminuyen conforme lo hacen los de glucosa.Los niveles de glucagon no aumentan conforme disminuye la glucemia.El umbral glucmico para desencadenar la respuesta simptico-suprarrenal se desplaza a concentraciones menores de glucosa plasmticaManifestaciones clnicasIgnorancia de la hipoglucemiaPor respuesta simpaticosuprarrenal disminuidaRiesgo seis veces mayor de presentar hipoglucemia yatrgena profunda durante la glucoterapia intensiva de la diabetes.

Insuficiencia del sistema autnomo por hipoglucemia

TratamientoLa mayora de los casos son autotratados efectivamente con la ingestin de carbohidratos. (20 gr que se puede repetir en 15-20 min).1 mg parenteral de glucagon (nusea y vmito) elevacin de glucosa en cerca de 36 mg/dl en 15 min. (contraindicado en hipoglucemia por sulfonilureas)50 ml de una solucin de glucosa a 50% y goteo endovenoso continuo de solucin glucosada guiado por mediciones seriadas de la glucemia

Otras causas de hipoglucemiaFrmacosInsulinaSecretagogos de la insulinaEtanol (bloquea gluconeognesis no glucogenlisis)IECAARA2Antagonistas BQuinolonasIndometacinaQuininaSulfonamidasY muchos msEnfermedades gravesInsuficiencia hepticaInsuficiencia cardiacaInsuficiencia renalSepsisInanicinDeficiencias hormonalesHormona del crecimientoCortisolTumores que no son de clulas betaHepatomasCarcinomas corticosuprarrenalesCarcinoidesDurante la hipoglucemia queda suprimida la secrecin de insulinaMuchos casos se deben a produccin de IGF-II grandeCitorreducin o administracin de glucocorticoides u hormona del crecimientoHiperinsulinismo endgenoInsulinoma, nesidioblastosisAnticuerpo contra la insulina o su receptorSecretagogo de clulas betaSecrecin ectpica de insulina> 3 mU/ml de insulina plasmtica>0.6 ng/ml pptido C>5 pmol/LCon glucemia menor 55mg/dlInsulinomas50 aos99% en parnquima pancretico90% menores a 2 cm de dimetroMs de 90% benignos70-80% detectables por TAC o RMNEcografa endoscpica con sensibilidad cercana al 90%Diazxido u octretido