Hipoacusia ocupacional

Hipoacusia ocupacional

Es un dao del odo interno por ruido o vibraciones debido a ciertos tipos de ocupaciones o entretenimientos.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La hipoacusia ocupacional es una forma de trauma acstico causado por la exposicin a vibracin o sonido. El sonido se escucha a medida que el odo convierte la vibracin proveniente de las ondas sonoras en impulsos en los nervios del odo.

Los sonidos que estn por encima de los 90 decibeles (dB es la medida de la intensidad o fuerza de la vibracin de un sonido) pueden ocasionar una vibracin tan intensa que lesionan el odo interno, especialmente si son prolongados.

90 decibeles: un camin grande a 4.5 m (5 yardas) de distancia (las motocicletas, las motos de nieve y otros motores similares emiten entre 85 y 90 dB)

100 decibeles: algunos conciertos de rock

120 decibeles: un martillo neumtico a unos 90 cm (3 pies) de distancia

130 decibeles: un motor de reaccin a unos 30 m (100 pies) de distancia

Una regla general dice que si es necesario gritar para ser escuchado, el sonido est en un rango en que puede daar la audicin.

Algunos trabajos conllevan un alto riesgo de hipoacusia como:

El mantenimiento de aeronaves en tierra

La construccin

La agricultura

Los trabajos que involucran msica o maquinaria a alto volumen

En los Estados Unidos, el mximo nivel de ruido permitido en los sitios de trabajo es regulado por la ley y se le presta atencin tanto al perodo de exposicin al ruido como al nivel de decibeles. Si el ruido est en o por encima de los niveles mximos recomendados, se requieren medidas protectoras.

Sntomas

El principal sntoma es la hipoacusia parcial o completa. Puede empeorar con el tiempo por la continua exposicin.

Algunas veces, la hipoacusia est acompaada de ruido en el odo (tinnitus).

Signos y exmenes

Un examen fsico normalmente no muestra ningn cambio especfico. Los exmenes que se pueden llevar a cabo son, entre otros:

Audiologa/audiometra Tomografa computarizada de la cabeza Radiografa de crneoTratamiento

La hipoacusia por lo general es permanente. El objetivo del tratamiento es prevenir la prdida auditiva mayor, mejorar la comunicacin con lo que quede de audicin y desarrollar habilidades para hacer frente al problema (como la lectura de labios).

El uso de un audfono puede mejorar la comunicacin. Proteja siempre el odo de dao mayor; por ejemplo, use tapones para los odos en reas ruidosas.

Expectativas (pronstico)

La hipoacusia a menudo es permanente en el odo afectado. La prdida auditiva puede empeorar si no se toman las medidas necesarias para prevenir daos mayores.

Complicaciones

La prdida de la audicin puede progresar hasta la sordera total.

Situaciones que requieren asistencia mdica

Solicite una cita con el mdico si:

Presenta hipoacusia

La hipoacusia empeora

Se desarrollan nuevos sntomas

Prevencin

Proteja los odos cuando est expuesto a ruidos muy fuertes. Utilice tapones para los odos u orejeras para protegerse contra el dao producido por equipos ruidosos.

Sea consciente de los riesgos asociados con actividades recreativas tales como disparar un arma, conducir vehculos de nieve u otras actividades similares.

No escuche msica a alto volumen por perodos prolongados, incluyendo el uso de audfonos.

A medida que las ondas sonoras entran al odo, se desplazan a lo largo del odo externo, el canal auditivo externo y hacen vibrar el tmpano. La parte central del tmpano est conectada a un huesecillo del odo medio llamado martillo. Cuando el martillo vibra, transmite las vibraciones a otros dos huesecillos del odo medio, el yunque y el estribo. A medida que el yunque se mueve, empuja una estructura llamada ventana oval hacia adentro y hacia afuera. Esta accin es transmitida entonces hacia la cclea, una estructura llena de fluido parecida a un caracol que contiene el rgano receptor de la audicin. La cclea contiene el rgano de Corti, el rgano receptor de la audicin. Consiste de pequeas clulas capilares que traducen la vibracin del fluido por sonidos provenientes de los ductos que lo circundan en impulsos elctricos que son trasladados al cerebro por nervios sensoriales. A medida que el estribo se mueve hacia atrs y hacia adelante contra la ventana oval, transmite ondas sonoras de presin a travs del fluido de la cclea, haciendo que el rgano de Corti se mueva dentro del conducto coclear. Las fibras cercanas a la cspide de la cclea resuenan cuando hay sonidos de baja frecuencia, mientras que las fibras cercanas a la ventaja oval responden al sonido de mayor frecuencia.

Trauma acstico

Es una lesin a los mecanismos auditivos en el odo interno debido a un ruido muy fuerte.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El trauma acstico es una causa comn de hipoacusia sensorial. El dao de los mecanismos auditivos dentro del odo interno puede ser causado por:

Una explosin cerca del odo

Disparos de armas

Exposicin prolongada a ruidos altos (como msica a alto volumen o maquinaria ruidosa)

Sntomas

Hipoacusia

generalmente parcial y que involucra los sonidos de tono alto

que puede empeorar lentamente

Ruidos y zumbidos en el odo (tinnitus)

Signos y exmenes

El mdico por lo general sospecha trauma acstico si la hipoacusia se presenta despus de la exposicin a un ruido. Una audiometra puede determinar qu tanta audicin se ha perdido.

Tratamiento

La hipoacusia puede no ser curable. El objetivo del tratamiento es proteger el odo de un dao mayor. Se puede necesitar la reparacin del tmpano.

El uso de un audfono puede ayudarle con la comunicacin. Usted puede aprender habilidades para enfrentar esto, como la lectura de labios.

Expectativas (pronstico)

La hipoacusia puede ser permanente en el odo afectado. La proteccin del odo puede impedir que dicha hipoacusia empeore.

Complicaciones

La hipoacusia progresiva es la principal complicacin del trauma acstico.

Tambin se puede presentar tinnitus (zumbido en el odo).

Situaciones que requieren asistencia mdica

Solicite una cita con el mdico si:

Tiene sntomas de un trauma acstico

Se presenta hipoacusia o sta empeora

Prevencin

Utilice protectores auditivos u orejeras contra el dao causado por equipos ruidosos.

Sea consciente de los riesgos relacionados con actividades tales como disparar armas, usar sierras de cadena, conducir motocicletas o conducir vehculos motorizados para la nieve.

No escuche msica a volumen alto durante perodos prolongados de tiempo.

Hipoacusia

Es la incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos odos.Consideraciones

Las disminuciones leves de la audicin son comunes despus de los 20 aos.

Los problemas de audicin por lo general aparecen gradualmente y muy rara vez terminan en sordera completa.

Existen muchas causas de la hipoacusia y se pueden dividir en 2 categoras principales:

La hipoacusia conductiva ocurre debido a algn problema mecnico en el odo externo o el odo medio. Es posible que los tres minsculos huesos del odo (osculos) no conduzcan el sonido hasta la cclea o que el tmpano no vibre en respuesta al sonido. La presencia de lquido en el odo medio puede causar este tipo de hipoacusia.

La hipoacusia neurosensorial se produce cuando hay un problema en el odo interno. Ocurre con mayor frecuencia cuando las diminutas clulas pilosas (terminales nerviosas) que transmiten el sonido a travs del odo estn lesionadas, enfermas, no trabajan apropiadamente o han muerto de manera prematura. Este tipo de hipoacusia algunas veces se denomina "dao nervioso", aunque este trmino no es preciso.

La hipoacusia conductiva es a menudo reversible, mientras que la neurosensorial no lo es. Se dice que las personas que tienen ambas formas de hipoacusia tienen hipoacusia mixta.

Causas

La causa ms comn de la hipoacusia temporal en los nios son las infecciones del odo. El lquido puede permanecer en el odo despus de una infeccin auditiva. El lquido puede causar problemas auditivos considerables en los nios. Cualquier lquido que permanezca por ms de 8 a 12 semanas es un motivo de preocupacin.

Causas presentes al nacer (congnitas):

Anomalas congnitas que provocan cambios en la estructura del odo

Sndromes genticos (se conocen ms de 400)

Infecciones que la madre le transmite al beb en el tero (como toxoplasmosis, rubola o herpes)

Infecciones:

Sarampin Meningitis Paperas EscarlatinaCausas traumticas:

Trauma acstico como el producido por explosiones, fuegos artificiales, armas de fuego, conciertos de rock y auriculares

Hipoacusia relacionada con la edad (presbiacusia)

Barotrauma (diferencias en la presin, sobre todo por bucear)

Fractura craneal (hueso temporal)

Perforacin traumtica del tmpano

Trabajar diariamente en torno a ruidos fuertes (puede daar las clulas responsables de la audicin)

Otras:

Neuroma acstico Obstruccin de las trompas de Eustaquio

Acumulacin de cera en el odo en el conducto auditivo

Cuerpo extrao alojado en el conducto auditivo externo Enfermedad de Menire Tmpano perforado o cicatrizado Uso de ciertos medicamentos

Cuidados en el hogar

Con frecuencia, la acumulacin de cera en el odo se puede lavar cuidadosamente con jeringas de odo (disponibles en las farmacias) y agua tibia. Se pueden necesitar ablandadores de cera (como Cerumenex) si la cera est dura y atorada en el odo.

Tenga cuidado al extraer objetos extraos y, a menos que el objeto sea fcilmente accesible, procure que el mdico se lo retire. No use instrumentos puntiagudos para extraer cuerpos extraos.

Consulte con el mdico en caso de cualquier prdida auditiva.

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame al mdico si:

Los problemas auditivos interfieren con su estilo de vida

Los problemas auditivos no desaparecen o empeoran

La audicin es peor en un odo que en el otro

Usted presenta una prdida auditiva grave y sbita o zumbido en los odos (tinnitus)

Usted tiene otros sntomas, como dolor de odo junto con los problemas auditivos

Usted tiene dolores de cabeza nuevos, debilidad o entumecimiento en cualquier parte del cuerpo.

El examen fsico comprende una evaluacin detallada de los odos.

Algunos de los exmenes diagnsticos que se pueden realizar son:

Audiometra (una prueba auditiva electrnica)

Examen de respuesta auditiva

Prueba calrica Tomografa computarizada de la cabeza (en caso de sospecharse un tumor o una fractura)

Resonancia magntica del odo (ver: resonancia magntica de la cabeza)

Timpanometra Radiografa de la cabezaSe puede suministrar un audfono o un implante coclear para mejorar la audicin.

Introduccin

Cualquier persona expuesta a ruido de forma repetida, puede desarrollar una hipoacusia progresiva, al cabo de los aos. La prdida auditiva empieza en la zona extraconversacional y, por tanto, no es percibida por el paciente. A menudo, el sntoma inicial es el acfeno que suele presentarse al trmino de la jornada laboral.

En fases posteriores, se inicia la prdida de comprensin del lenguaje oral, sobre todo en ambientes ruidosos, hecho que origina la comprensin del mal por parte del afectado y la bsqueda de soluciones, imposibles ya en ese estadio. Si la agresin no cesa, sobreviene distorsin de los sonidos y an sensaciones de inestabilidad, traducidas como vrtigo, con manifestaciones neurovegetativas ms o menos importantes, casi siempre fugaces.

Este cuadro no tiene tratamiento. Por tanto, la medida ms correcta es impedir la aparicin o su evolucin en el peor de los casos.

El objetivo del presente artculo es analizar las diversas circunstancias que influyen en la hipoacusia por exposicin a ruido y desarrollar un diagrama de flujo exploratorio que permitalocalizar la lesin en relacin a su topografa.

La presencia de inestabilidad/vrtigo hace aconsejable una exploracin neurolgica mnima para

descartar la presencia de sndrome vestibular de cualquier origen.

Factores influyentes en la lesin auditiva

De la extensa lista de datos aparecidos en la literatura, se extraen los ms representativos.

Intensidad del ruido

Se considera que el lmite para evitar la hipoacusia es de 80 dB (A) para una exposicin de 40 h. semanales, a un ruido constante. Aunque no es un punto de total seguridad, por encima de esta cifra, la lesin aparece y aumenta en relacin con la misma. Puede existir prdida de audicin por ruido por debajo del nivel diario equivalente sealado.

Frecuencia del ruido

Las clulas ciliadas ms susceptibles corresponden a las frecuencias entre 3000 y 6000 Hz, siendo la lesin en la banda de 4000 Hz el primer signo en la mayora de casos. Algunos autores sealan la relacin, curiosa pero tpica, entre la lesin a una determinada frecuencia y la presencia de ruido correspondiente a la banda inmediatamente inferior. As, un escotoma a 4000 Hz se correlaciona con exposiciones en la banda de octava de los 2000 Hz.

Tiempo de exposicin

La lesin auditiva inducida por ruido sigue una funcin exponencial. Si el deterioro es importante puede continuar tras la exposicin.

Susceptibilidad Individual

Se acepta como un factor de riesgo, aunque es de difcil demostracin por la cantidad de variables que intervienen en el desgaste fisiolgico de la cclea.

Edad

No hay acuerdo. La mayor probabilidad de lesin a partir de la mediana edad, se contrarresta con estudios en animales jvenes que sugieren lo contrario.

Sexo

No hay estudios que confirmen la supuesta proteccin auditiva de la mujer con respecto al ruido.

Enfermedades del odo medio

Si existe una hipoacusia de conduccin, se necesita mayor presin acstica para estimular el odo interno, pero cuando la energa es suficiente penetra directamente y provoca un dao superior al esperado. Por otra parte, cabe suponer mayor fragilidad coclear cuando existe una prdida auditiva

neurosensorial, aunque tampoco existen evidencias suficientes.

Naturaleza del ruido

Es evidente que la exposicin a ruido, de forma intermitente, es menos lesiva. Uno de los mecanismos organizativos para disminuir la probabilidad de lesin, es disminuir el tiempo de exposicin. Los ruidos permanentes son menos lesivos que los pulsados, a igualdad de intensidades, gracias al sistema muscular de amortiguacin del odo medio.

Prevencin mdica

Debe basarse, ante todo, en los antecedentes laborales, la exploracin otoscpica correcta y la medicin del nivel de audicin.

Es importante la realizacin de audiometras prelaborales para certificar el correcto funcionamiento de odo y establecer criterios de prevencin si los trabajadores van a estar expuestos a ruido o existe una lesin anterior.

Las audiometras peridicas proporcionan una visin evolutiva de la hipoacusia. Lo lgico es repetirlas cada ano, pero no siempre es posible. Sin embargo, es imprescidible analizar cualquier cambio en el audiograma o la aparicin de una prdida sbita de audicin y la aparicin de acfenos, durante o al final de la jornada laboral.HipoacusiaConcepto: Es la disminucin del nivel de audicin de una persona por debajo de lo normal.

Puede ser reversible o permanente.

Es la disminucin del nivel de audicin de una persona por mediante algn tratamiento de la capacidad auditiva.

Es permanente cuando no se puede mediante tratamientos para devolver esta capacidad.

La hipoacusia puede ser congnita, infantil, laboral incluso geritrica. Pero en este caso nos referiremos exclusivamente a la Hipoacusia laboral, que como su nombre lo dice es desarrollada en el entorno del trabajo y producto de los factores de ruido de este mismo.

La Hipoacusia laboral es producida por tres factores: ruido, intensidad y tiempo de exposicin ante este ruido. En consecuencia desarrollan esta patologa.

Ruido: Sonido indeseado que molesta, o es daino.

Intensidad o amplitud: Es la medida de mximo valor que alcanza la presin que da lugar a dicho sonido.

Tiempo o Frecuencia: Seala el numero de veces por segundo q producen las variaciones de presin. La unidad es el Hertz (Hz), emplendose tambin su equivalente Ciclos por Segundo (cps). Y Decibel (dB): Unidad adimensional, usada para expresar el logaritmo de la razn entre una cantidad medida y una cantidad de referencia.

Ruido relacin trabajo: Exposicin a Ruido: Es una combinacin de ruido efectivo y tiempo de exposicin.

Exposicin continua: Es aquella cuyo nivel de ruido efectivo permanece invariable y sin interrupciones durante la jornada de trabajo.

Exposicin Intermitente: Es aquella q consiste de varias exposiciones a diferentes niveles de ruido efectivo, durante la jornada de trabajo.

Nivel de Ruido Efectivo: Para trabajadores que no utilizan protectores auditivos significa el nivel de ruido ambiental, y para trabajadores que usan protectores auditivos el resultado de restar la reduccin en dB [A] (Es la unidad de medida de nivel sonoro, conforme a un requerimiento mnimo de la norma ANSI S1.4 (1971), cuando se usa el nivel sonoro ponderado A en respuesta lenta.), dado por los protectores auditivos del nivel de ruido ambiental medio.

Descripcin del tipo de agente: Ruido Continuo o Estable: Es aquel que no tiene cambios rpidos o repentinos de nivel. Se caracteriza por niveles de presin sonora medidos en banda de octava que no fluctan rpidamente en el tiempo. Las fluctuaciones ocurren a razn de unos pocos dB por segundo. Ej: maquinas rotatorias telares etc.

Ruido intermitente: Tambin se le denomina de impulso repetido. Se caracteriza por niveles de presin sonora medidos en banda de octava que fluctan a una razn moderada, a mas de 3 dB por seg. Ej: remachadoras, martillos neumticos etc.

Ruido de Impacto o de Impulso: Se caracteriza por niveles de presin sonora medidos en bandas de octava que fluctan en forma brusca.

De esta forma el dB es usado para describir nivel de presin, potencia o intensidad sonora. Por lo tanto la hipoacusia es producida principalmente por el agente causante del ruido lo que quiere decir que este es un sonido desarmonico, indeseado que va provocando molestia en alta intensidad por que as mismo se puede escuchar sonidos armnicos en igual intensidad sin que estos sean dainos o desarrolle una hipoacusia. Es por esta marcada diferencia que aun esta en estudio los sonidos que provocan y los que no provocan dao.

Al estar expuestos a alta intensidad auditiva por pocas horas sucede alteraciones transitorias que al ser estas reiterativas este deterioro va provocando lentamente va provocando dao a la salud nerviosa hasta llegar a una hipoacusia. De esto nace el concepto de hipoacusia el cual estos deterioros transitorios que todos tenemos frente a oscilaciones de la intensidad del sonido a lo largo del tiempo van provocando dao.

Por ende es muy importante analizar este tema frente a las variables de intensidad de sonido y tiempo de exposicin al sonido.

De acuerdo a esto se ve el tiempo que la persona debera estar expuesta a diferentes tipos de intensidad de sonidos para que as no afecte o dae la salud auditiva.

El dao acstico por exposicin al ruido en el medio ambiente de trabajo es una de las enfermedades ocupacionales mas comnmente reportadas y es 100% prevenible.

Existen variados tipos de hipoacusia ente ellos podemos destacar: Cofosis o anacusia: significa la prdida total de la Audicin. Si es de un slo odo, se expresa cofosis unilateral, si es de ambos, se expresa cofosis bilateral.

Hipoaciusia conductiva: al ingresar el sonido al odo este experimenta dos funciones:

Primero es conducido a travs del odo externo y medio para llegar al odo interno.

Cualquier trastorno en la conduccin hasta el odo interno origina una hipoacosia

De conduccin o conductiva.

Segundo en el odo interno el sonido es percibido, este es codificado en impulsos elctricos o por va nerviosa hasta llegar al cerebro.

Si los trastornos actan sobre la conduccin y la percepcin a la vez , sanara de una hipoacusia mixta.

Sabemos que es una hipoacusia conductiva o perspectiva al realizar un examen de audiometra donde se miden dos tipos de curvas la curva de la audicin area y el de la curva de la audicin sea.

La curva de audicin area, est compuesta por el conjunto de tonos graves-medianos y agudos que el paciente logra escuchar en su intensidad ms baja con un auricular colocado en el odo. Esos sonidos ingresan al odo recorriendo el espacio areo que existe en el conducto auditivo, llegando as a la membrana timpnica y siendo conducido luego por la cadena osicular (huesecillos del odo: martillo yunque y estribo).

La curva de audicin sea, est compuesta por el conjunto de tonos graves-medianos y agudos que el paciente logra escuchar en su intensidad ms baja con un dispositivo colocado en el hueso mastoideo (ubicado detrs del pabelln auricular). Los sonidos ingresan al odo interno recorriendo el hueso, no pasando ni por la membrana ni por los huesillos: martillo, yunque y estribo).

En sujetos con audicin normal, ambas curvas, estn situadas en un mismo nivel. Se llama GAP, a la separacin existente entre la curva sea y area de un mismo odo.

Se dice que una hipoacusia es conductiva cuando existe un gap entre ambas curvas areas y seas.

Se dice que una hipoacusia es perceptiva cuando el umbral de la curva area est por encima de lo normal.

Se dice que una hipoacusia es mixta, cuando existe un gap areo-seo y a su vez el umbral de la va sea esta elevado. Se verifica cuando la lesin afecta simultneamente el odo medio y el odo interno, es decir que se suman los efectos de ambas prdidas.

Hipoacusia Transmisiva: Afecta al odo externo o al odo medio, es decir, a las partes del odo anteriores a la transmisin mecnica del sonido. Las personas afectadas por este tipo de prdida oyen todos los sonidos con bajo volumen independientemente de la frecuencia. Experimentan la sensacin de tener los odos tapados y hablan en voz baja porque se oyen fuerte.

Hipoacusia Neurosensorial: Afecta al odo interno, que pierde la capacidad de transformar las vibraciones sonoras en impulsos nerviosos. Las personas que tienen este tipo de hipoacusia oyen pero no entienden. No reconocen los sonidos.

Hipoacusia Central: El centro del sentido del odo est situado en el cerebro. A veces los sonidos enviados por el odo llegan al cerebro pero no son interpretados correctamente. En estos casos se habla de sordera central.

Acfenos: Se llaman as los ruidos, sonidos y silbidos molestos que una persona oye cuando tiene este problema. Pueden estar asociados a una hipoacusia. Si bien no implican una prdida de odo, los acfenos crean graves dificultades de comunicacin porque tapan las palabras y los sonidos del ambiente.

Mtodos DiagnsticosLos trabajadores sometidos a ruido de cualquier origen, durante su trabajo, deben controlar su audicin, desde el inicio de la exposicin.

El protocolo ms sencillo y operativo implica, en primer lugar, la realizacin de una anamnesis completa, que incluya el historial laboral, actual y anterior, con especificacin de los puestos de trabajo (no es suficiente saber en qu empresas ha trabajado).

Asimismo, se researn los antecedentes personales y familiares, de gran utilidad en la elaboracin del dictamen final.

El procedimiento contina con una otoscopia cuidadosa, previa a cualquier otro tipo de intervencin y que al menos ha de garantizar la preexistencia de obstculos en el conducto auditivo externo, y la descripcin del estado de la membrana timpnica. Cualquier contingencia a este nivel o en el interior del tmpano, ha de remitirse al otlogo.

El principal signo diagnstico de la hipoacusia por exposicin al ruido es el cambio del umbral auditivo, objetable por audiometra. Sin embargo, cualquier odo sometido a un sonido de intensidad suficiente se fatiga y sufre un aumento de dicho umbral que se recupera en un plazo de tiempo entre 12 y 16 h. (Prdida transitoria del umbral).