Diagnóstico

HC y medición de T3, T4 libre y TSH plasmáticas. Hipertiroidismo 1º (originado glándula tiroidea): supresión de niveles de TSH

Supresión de TSH y niveles normales de hormonas tiroideas refiere hipertiroidismo subclínico

T3 y T4 elevadas con TSH normal hace necesario descartar un aumento de proteínas transportadoras o resistencia a hormonas tiroideas.

Dx causal

Captación de yodo de 24 hrs: Permite diferenciar patologías que cursan con captación aumentada (Enfermedad de Graves y patología nodular tiroidea), de aquellas con captación disminuida (tiroiditis subaguda, fuente exógena de hormonas tiroideas).

Autoanticuerpos: anti-TG, anti-TPO, TSH-R-Ab Gammagrafía de la tiroides: Bocio multinodular y el

adenoma tóxico hiperfuncionante ( Diferenciación de la enfermeda de Graves)

TSIgG: Graves-Basebow

TRATAMIENTOSe basa en:

1) Fármacos antitiroideos: Metimazol, Carbimazol y Propiltiouracilo.

- PTU: Inhibición parcial de la conversión periférica de T4 a T3.

- RAMS: Agranulocitosis, rash urticariforme, hepatitis fulminante

2) B-bloqueantes: - Rápida mejoría de la sintomatología adrenérgica.

3)Yoduro inorgánico:- Impide la síntesis de yodotirosinas y la liberación de hormonas tiroideas.4) Yodo 1,3,1 radiactivo5) TX quirúrgico6) Terapéutica coadyuvante

Fármacos antitiroideos

Categorías:

1) Inhibidores directos de síntesis de hormonas tiroideas

2) Inhibidores iónicos que bloquean el mecanismo de transporte del yoduro

3) [yodo] que disminuyen la liberación de h.t. a partir de la glándula, reducen síntesis.

4) Yodo radiactivo que daña a la glándula

PROCESO AFECTADO EJEMPLOS DE INHIBIDORES

Transporte activo de yoduro Aniones complejos: perclorato, fluoborato, pertecnetato, tiocinato

Yodación de tiroglobulina(Bloquean acción de la peroxidasa)

Tionamidas: propiltiouracilo, metimazol, carbimazol, tiocinatoAnilina: sulfonamidasYoduro

Reacción de acoplamiento Tionamidas, sulfonamidas

Liberación de hormona Sales de litio, yoduro

Desyodación de yodotirosina Nitrotirosinas

Desyodación perif. de yodotironinas

Derivados del tiouracilo, amiodarona

Exc./inact. De hormonas Ind. Enz. Hep.: F,R,CBZ,D

Efecto de hormona Análogos de la tiroxina, amiodarona, defenilhidantoína

Indicaciones

Propiltiouracilo: D.i. 100 mg c/8 hrs150 mg c/12 hrs

300 mg/d divididos en 4 dosisMetimazol: 30-40 mg/d

Una vez alcanzado eutiroidismo ajustar dosis

Reducir dosis si ocurre hipotiroidismoUna vez iniciado Tx realizar perfil tiroideo

C/2 meses

Efectos Adversos

Agranulocitosis- granulocitopeniaExantema papular urticario leveDolor y rigidez articularParestesiasCefalalgiaNáuseaPérdida de peloFiebreHepatopatíasNefropatía

Yoduros

A dosis elevadas disminuye la act. Fxal de la tiroides

Indicaciones:Enfermedad de Graves y preparación prequirúrgica

Yodo 1,3,1 Radiactivo

Emite radiaciones V1/2: 8 días V.O. Se acumula en tiroides: Radiaciones B: efecto destructor de tej. Glandular Radiaciones G: fines Dx

Uso: mayores de 30 años o jóvenes con C.I P/ cirugía

C.I. embarazo, oftalmopatía y dermopatía E.A. hipotiroidismo desp. De 1 año de Tx

Tiroidectomía subtotal

Preparación antes de la intervención Qx:Sol. Lugol: 7-10 días

Uso:Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jóvenes c/bocios grandes, niños alérgicos, embarazadas alérgicas.

Terapéutica coadyuvante

Útil para controlar las manifestaciones periféricas de la tirotoxicosis

Inhibidores de la desyodación periférica de tiroxina hacia triyodotironina

Dexametasona 0.5-1 mg 2-4 veces/díaAntagonistas de receptores B adrenérgicosPropranolol 20-40 mg 4 veces/díaAtenolol 50-100 mg/díaBloqueadores de canales de Ca*Diltiazem 60-120 mg 4 veces/díaMedios de contraste y potentes inhibidores de conversión

Ipodato sódico, ac. IopanoicoYodo inorgánico (Lugol): 5 gts c/12 hrs

Elección del Tx

Tiroidectomía subtotalEnfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jóvenes c/bocios grandes, niños alérgicos, embarazadas alérgicas.

Embarazo o lactanciaFármacos antitiroideos (Propiltiouracilo)C.I. yodo radiactivo

AncianosYodo radiactivo (antes agotar hormona con antitiroideos)