Maracaibo 08 de Abril de 2015REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA MEDICARealizado por:

El sistema portal esta Constituido por:HgadoVena Cava InferiorVenas Suprahepticas Vena PortaRama Derecha y Rama IzquierdaEstomagoVena Gstrica

Pncreas y BazoVena Esplnica Intestino Delgado y Intestino GruesoVenas MesentricaSuperior y Inferior

Es el encargado de trasladar la sangre rica en nutrientes proveniente del intestino delgado hacia el hgado a travs de los vasos del sistema porta heptico, con la finalidad de filtrar la sangre antes de que esta ingrese a la circulacin sangunea

La enfermedad heptica es la causa principal de la hipertensin portal (95%) y es usual encontrar en la biopsia heptica: 1.- Fibrosis heptica, con compresin de las vnulas porta2.- Compresin del parnquima sano y del rbol portal por ndulos de regeneracin3.- Aumento del flujo sanguneo arterial4.- Infiltracin grasa5.- Obstruccin vascular intraheptica

Aumento de la presin venosa en la circulacin portal producida por comprensin u oclusin del sistema vascular portal o heptico. Se asocia con frecuencia a cirrosis alcohlica

ExtrahepticaIntrahepticaTrombosis de la vena porta1. Atresia congnita2. Onfalitis neonatal3. Pileflebitis (secundaria a sepsis intraperitoneal)4. Estados de hipercoagulabilidad (policitemia, trombocitosis, anticonceptivos orales)5. Estasis (cirrosis, deshidratacin grave)6. Traumatismos7. lnflamaciones vecinas (pancreatitis, enterocolitis)8. Obstruccin mecnica (tumores, adenopatas periportales, pancreatitis)EsquistosomiasisFibrosis heptica congnitaEsclerosis hepatoportal (hipertensin portal primaria)Trastornos mieloproliferativos (enfermedad de Hodgkin, leucemia mieloide)Sarcoidosis y enfermedad de GaucherToxicidad por arsnicoCirrosis biliar primaria

Degeneracin grasaHepatitis txicaEnfermedad de WilsonCirrosis

OBSTRUCCION POSTSINUSOIDALCirrosis1. Nutricional (alcohlica)2. Postnecrtica3. Biliar secundariaHemocromatosisHepatitis viralHepatitis alcohlicaSndrome de Budd-Chiari (intraheptico)1. Enfermedad venooclusiva2. Estados de hipercoagulabilidad (hemoglobinuria paroxstica nocturna,anticonceptivos orales)IntrahepticaSndrome de Budd-Chiari (extraheptico)1. Tabiques congnitos suprahepticos de la cava2. Neoplasias hepticas, renales y suprarrenales3. Traumatismos4. SepsisCausas cardacas1. Pericarditis constrictiva2. Insuficiencia cardaca congestivaExtraheptica

HIPERTENSION PORTALPrehepticashepticasPosthepticastrombosis portal y/o esplnicaCirrosisEnfermedad vascular oclusiva EsplenomegaliaAbuso de alcoholSndrome de budd chiariFistula esplnica arteriovenosaCirrosis biliar primariaInsuficiencia cardiaca congestivaNeoplasias de pncreasHepatitis autoinmunePericarditis constrictivasFibrosis portal congnitaColangitis esclerosante 1riasarcoidosisFibrosis heptica congnitaesquistosomiasis

Microfotografa electrnicaEn el espacio de Disse, entre las clulas sinusoidales y los hepatocitos, se observa depsito anormal de fibras colgenas (flechas).

Hipertensin portalde origen desconocido en ausencia de obstculo/trombosis detectable en la vena porta o en las venas supra-hepticas y en ausencia de cirrosis.

Angiografa abdominal, donde se observa un aneurisma de arteria heptica comn de 25 x 20 mm

Mortalidad alta del 50%Segn su hepatopata asociada80% las hemorragias varicosas cesan con el tratamientoPacientes con deterioro Hepatocelular tiene mayor riesgo50 al 70% de los pacientes que sobreviven a HV suele aparecer alrededor de 1 a 2 aos Endoscopia y Tratamiento farmacolgico.

Generalmente cursa silenteLos hallazgos clnicos son una consecuencia de sus complicacionesEl hbito constitucional del enfermo es especial por la obesidad centrpeta (cuerpo grueso y extremidades adelgazadas).

ASCITIS-Obstruccin postsinusoidal-Hipoalbuminemia-Disminucin de la presin osmtica.

HIPERESPLENISMO

EsplenomegaliaLeucopenia menor de 4000/ml Trombocitopenia 100.000/mlAnemia

VARICES ESOFAGICAS:Presin porta arriba de 12 mm Hg Erosin de mucosa esofgica Espesor de la pared y de la mucosa que cubre la vrice.

ENCEFALOPATIA Hiperamonemia por la alteracin de la funcin hepatocelular con:

Somnolencia (sin alteracin de la conciencia)HipertonicidadConfusinDelirioComa

-Hemorragia Varicosa Aguda- Esplenomegalia

Anamnesis Examen FsicoAntecedentes personales

ECOGRAFIA - DOOPLER

-Endoscopia

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