hipertension en el embarazo
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Hipertensión en el Embarazo
Joysee Chong Grunauer
Fisiología del Embarazo:Aumento de la Retención de
Agua (6.5 - 8.5 L)
Aumento del Volumen
Plasmático
Disminuye la concentración de
los Constituyentes
plasmáticos
Aumento del gasto cardiaco
(40%)
Incremento de la síntesis de Sustancias
Vasodilatadoras
Disminución de la resistencia vascular sistémica
Fisiología del Embarazo:
PGI NO
Endotelina
TBX A2
Resistencia Vascular Sistémica
Balance de Sustancias Vaso activas
Caída de TAS
Fisiología del Embarazo:Aumento de la Retención de
Agua (6.5 - 8.5 L)
Aumento del flujo plasmático
Aumento del flujo sanguíneo renal
Aumento del filtrado
glomerular
El riñón aumenta de tamaño
Dilatación del Sistema Colector
Fisiología del Embarazo:
Aumenta la reabsorción
de Sodio (500 - 900
mEq)
Disminución de su
excreción de Potasio
Disminución del
umbral osmótico Aumenta de la
Renina
Aumenta de la
Angiotensina II
Aumenta de la
Aldosterona
Fisiología del Embarazo:
Glucosa
Vitaminas Hidrosolubl
es
Calcio
Magnesio
Proteínas
Ac. Úrico
Aumento del filtrado glomerular
Aumento de la carga de excreción
Fisiología del Embarazo:
Ganancia de peso (12,5 kg)
Hipertrofia miocárdica fisiológica
Disminución del Peristaltismo
Gastrointestinal
Mayor absorción Gastrointestinal
Ph: 7,44
Anemia Fisiologica
Generalidad
HTA Crónica o Pre existente
HTA Gestacional
Pre Eclampsia
Eclampsia
Semana 20
Pre Eclampsia Leve Pre Eclampsia Grave
PS: 116 ± 12
PD: 70 ± 7
HTA: 140/90 mmHg
Fisiopatología:
Invade las paredes de las arterias espirales, esto convierte la red arterial uteroplacentario en un sistema de baja resistencia
debido a un aumento de la elasticidad
Trofoblasto Extravelloso
Trofoblasto Velloso
Fisiopatología:
Disociación endotelial:
Aumento de la concentración de vasoconstrictores y agregantes plaquetarios
Disminución de las sustancias vasodilatadoras y antiagregantes plaquetarias
+ angiotensina II, determinan un estado de vasoconstricción
Endotelina 1 TBX A2
NO PGs
PGI NO
Endotelina
TBX A2
Endotelina
TBX A2
Fisiopatología:
Invasión defectuosa del trofoblasto Extravelloso
Arterias espirales no experimentan los cambios específicos del embarazo
Red vascular uteroplacentario no se convierte en un territorio de baja resistencia al flujo sanguíneo
Disociación Endotelial
Vasoespasmo e isquemia local
Hipoxia y daño placentario
Hipertensión Gestacional
Se normaliza 12 semanas luego del postparto
140/90 mmHg
Después de la semana 20
Pre Eclampsia
Después de la semana 20
140/90 mmHg
Proteinuria
Pre Eclampsia Leve
Después de la semana 20
140/90 mmHg
Proteinuria
300 mg/24h
Pre Eclampsia Grave
Después de la semana 20
160/100 mmHg
Hipertensión Crónica
140/90 mmHg
Antes de la semana 20
No se normaliza 12 semanas luego del postparto
Pre Eclampsia sobreimpuesta a Hipertensión Crónica
Eclampsia
Convulsiones tónico - clónicas
Coma
Síndrome de HELLP
Hemolisis
Disfunción hepática
Trombocitopenia
LDH >600ui/l Bilirrubina Total >1.2 mg/dl Descenso de plaquetas
<100.000
Factores de Riesgo
Adolescentes Primer embarazo Embarazo Múltiples Historia Familiar con Pre Eclampsia Mujeres Obesa
Pre Eclampsia previa Diabetes Mellitus HTA Crónica ERC Enfermedades Autoinmune
Leves
Moderados
Diagnostico
Medición de la TA
Determinación de Proteinuria
Cualitativa
Cuantitativa
Exámenes Complementarios
Función Renal
Estudios Hematológicos
Función Hepática
Evaluación Cardiovascular
Fondo de Ojo
Ecografía Renal
Ecografía Hepática
Vigilancia de la Salud Fetal
Tratamiento no farmacológicas
Reposos estricto
Restricción del Na
Reducción de peso
Tratamiento Farmacológico
Tratamiento Farmacológico
Betametasona: 1 Ampolla IM de 12 mg cada 24h, 2 dosis.
Dexametasona: 1 Ampolla IM de 6 mg cada 12h, 4
dosis.
Tratamiento Farmacológico
Sulfato de Magnesio: Dosis de ataque:
5 - 6g IV en 20 min
Dosis de mantenimiento para prevención:
1.5 – 2g IV en 1 hora
IM: 10g (5g en cada región glútea)
Intoxicación:
Gluconato de Calcio: Ampolla de 1g IV lento
Administración de Oxigeno
Manejo en embarazos <34 semanas
Sulfato de Magnesio
Antihipertensivos
Glucocorticoides para maduración fetal
Laboratorio
Control de la diuresis
Control del peso (edemas)
Manejo en Hipertensión Crónica
Evitar crisis hipertensivas hasta lograr maduración fetal
Sulfato de Magnesio
Tratamiento de la Emergencia Hipertensiva
Criterios de Ingreso Hospitalario
Tensión arterial Sistólica 160 mmHg
Tensión arterial Diastólica 110 mmHg
Preeclampsia
Presencia de síntomas neurosensoriales
Oligohidramnios
HTA Gestacional con Tensión arterial Diastólica >99mmHg
HTA con mal control ambulatorio
HTA Cronica + Pre Eclampsia sobreimpuesta
Alteraciones especificas de laboratorio
Interrupción de la Gestación
Cifras hipertensivas refractarias al tratamiento
Alteración de la vitalidad fetal
Restricción del Crecimiento Intrauterino Severa
Oligohidramnios severo
Eclampsia 34 semanas
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Impacto de órgano blanco
Tratamiento del Síndrome de HELLP
Corticosteroides en Alta dosis: Dexametasona 10 mg IV cada 12 horas durante
48 horas
Transfusión de plaquetas con recuento de plaquetas <50.000/l
Caso Clínico
Evolución de la Enfermedad: Paciente primigesta de 25 años que cursa una gestación de 34 semanas diagnosticada por ecografía del primer trimestre y fecha probable de parto cierta, consulta por cefalea frontal de 4 horas de evolución y vómitos, en 2 episodios, de tipo alimentario.
Antecedentes Familiares: Madre hipertensa.
Examen físico:
TA: 170/90 mmHg.
FC: 82 por min.
FR: 19 por min.
Tº: 36,6º C
Examen Físico: Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con edema facial, facie abotagada, buena suficiencia cardiorrespiratoria, con edema en miembros inferiores y superiores, resto del examen físico sin particularidades.
Examen obstétrico:
Altura uterina: 29 cm.,
Latidos cardiofetales: 145 por minuto,
Movimientos fetales activos:+,
Tono: Normal,
Maniobras de Leopold: feto único, situación longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica.
Dilatación: 0 cm.
Sin hidrorrea ni ginecorragia.
Laboratorio:
Glóbulos rojos: 3.700.000/mm3.
Hematocrito: 30%.
Glóbulos blancos: 7.500/mm3.
Plaquetas: 160.000/mm3.
Creatinina: 0.7 mg/dl.
Uricemia:6.8 mg/dl.
Glucemia: 87mg/dl.
Proteinuria: 5 g/lt.
Eco doppler fetal: Normal.
Diagnóstico: Primigesta, preeclampsia severa con signos de eclampsismo. Alto riesgo.
Tratamiento: Se decide internación y se indica Alfametildopa 2 gr/día. Y sulfato de magnesio dosis de ataque y de mantenimiento, como la TA continua elevada se decide asociar Nifedipina 20 mg/día V.O.
Al 3er día de internación se realiza maduración pulmonar fetal con Betametasona 12,5mg/ 12 hs. IM. (2 dosis).
Al 6to día de internación y debido a que la paciente se encuentra refractaria al tratamiento se decide culminar la gestación por vía abdominal obteniéndose un R.N. vivo de sexo masculino de 2.250gr. de 36 semanas por examen físico. En el alumbramiento se constata un desprendimiento del 15% de la torta placentaria. La paciente pasa a sala con 140/80 mmHg. de TA.
Al 5to día de postoperatorio la paciente es dada de alta ya que evolucionó favorablemente y se encuentra sin medicación antihipertensiva manejando cifras tensionales de 120/90 mmHg
Gracias