hipertencion pulmonar
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HIPERTENSION
PULMONAR
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Se defne como la existencia deuna presin media de la arteriapulmonar maor a !"mmH# en
reposo$ o de mas de %& mmH#durante el e'ercicio
Pre(alencia Sexo)emeninoPre(alencia de %&* +& a,os
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-actores de
ries#o
Hipertensin portal
-.rmacos/0oca1na$
anorex1#enos2aminorex3$an)etaminas
4IH
5uctus
arteriosospersistente
En)ermedades delcol.#eno
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0lasifcacin de la 6ipertensinarterial pulmonar 24enecia$ !&&%3
Hipertensin arterial pulmonar Idiop.tica -amiliar Asociada a en)ermedades del te'ido conecti(o$ HT portal$ 4IH$ ).rmacos$ toxinas $ otros7 HTP con alteracin si#nifcati(a (enosa 8o capilar HTP persistente en el reci9n nacido
Hipertensin pulmonar con en)ermedad del cora:n i:;uierdo
HTP asociada a 6ipoxemia 8o patolo#1a respiratoria EPO0 En)ermedad pulmonar intersticial Hipoxia a#uda o crnica
Hipertensin pulmonar de
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-lu'orestrin#ido a
tra(es de lacirculacionarterialpulmonar
Resulta enaumento dela resistencia(ascularpulmonar
Insufcienciacardiaca
derec6a
-isiopatolo#1a
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-isiopatolo#1a
A)ecta predominantementepe;ue,as arterias pulmonares
La HAP se caracteri:a por/Hiperplasia de la intimaHipertrofa de la mediaProli)eracin de la ad(enticiaTrom
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ME0ANISMOSMOLE0ULARES
Aumento deltroma'o ni(el del
oxido nitrico *disminucindel p9ptidointestinal
(aso*acti(o
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ME0ANISMOS0ELULARES
5a,os en las c9lulas endoteliales
Produccin def
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Mani)estaciones cl1nicas
Inicial
5isnea de es)uer:o
Tos$ (o: ronca $ cansancio al6a
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Si#nos
-r9mitopalpa
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Examen -1sico enerales
Ruidoscardiacosanormales
Sensacin depulso so
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Examen Fsico5is)uncin 4entricular
Hepatome#alia
Hepatome#alia
Hipotensin Ascitis
Pulso
par(us
Re@u'o 6epato
u#ular
Extremidades)r1as
Edemaperi)9rico
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Examen Fsico0ompromiso secundario
Cianosiscentral Hipoxemia
0ortocircuitoder7 B I:;7
Esclerodermia Telan#iectasias
cut.neas Esclerodactilia
Enf.Congnitaspulmonares
o hepticas 5edos en palillo
de tam
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Diagnostico Diferencial
EPO0
Otras en)ermedadespulmonares
I00
-i
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Examenes ComplementariosRX de Torax
Los 6alla:#os radiol#icos son la aplicacin de arteriaspulmonares centrales ; causan la prominencia 6iliar r.pida disminucin de las arterias en la peri)eria pulmonar
C tama,o de las arteriaspulmonares centrales
D de la circulacin peri)9rica
C de las ca(idades derec6as
Normal !D
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Exmenes ComplementariosElectrocardio#rama
H45 0am
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Exmenes ComplementariosEcocardio#rama
5escarta patolo#1a con#9nita$(al(ular o mioc.rdica7
0recimiento so
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Exmenes Complementarios
-uncin
pulmonar >iopsia
Prue
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Exmenes Complementarios0ateterismo 0ard1aco
0onfrma HTP 5escarta cardiopat1a
con#9nita o ad;uirida
Permite conocer se(eridaddel pronstico/ Presin media arterial
pulmonar "" mmH#
Presin en la aur1cula
derec6a F& mmH# Gndice card1aco !$"
l8min8m! de superfciecorporal saturacin de
O! %J
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TratamientoMedidas enerales
Limitacin deacti(idad )1sica
Medidasanticoncepti(as
E(itar (ia'esa9reos
Apoo psicosocial Pre(enirin)ecciones
interacciones con otros
).rmacos ciru#1aspro#ramadas7
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Tratamiento )armacol#icoinespecifco
Oxigenoterapia
Mantener a un
ni(el de SaO!maor a K&J7
Anticoagulantes
Ries#otrom
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Tratamiento )armacol#icoespecifco
Prostanoides
Epoprostenol
Iloprost
Teprostinil
Beraprost
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Tratamiento )armacol#icoespecifco
An.lo#oprostanoide
41a/ I4$ 4O ein6alatoria23
5osis/ !7" mc# *K(eces al d1a
Iloprost
5eri(ado delepoprostenol
4ia I4 o S0 5osis/ ! n#8#8min
se aumenta 6asta!& n#8#8min
Trepros
tinil An.lo#o
prostanoide acti(o 4O a lar#o pla:o
pierde efcacia7
Beraprost
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Tratamiento )armacol#icoespecifco
Antagonistas de receptoresde endotelina-1 (ET-1)
Bosentn:Me'ora la e(olucin de laen)ermedad0ontraindicado en em
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0lasifcacin del estado )uncional de lospacientes con Hipertensin Pulmonar
C$%&E F'NC()N%$ DE&CR(*C()N
I Pacientes con HP ;uienes no tienen limitacinen la acti(idad )1sica no causa incremento dela disnea$ no causa )ati#a$ dolor en el pec6o osincope
II Pacientes con HP ;uienes presentan unalimitacin moderada en sus acti(idades )1sicasno sienten malestar al reposo o descansar$
pero la acti(idad )1sica normal causa aumentode la disnea$ )ati#a$ dolor en el pec6o o pre*sincope
III Pacientes con HP ;uienes tienen unalimitacin mu marcada en su acti(idad )1sicano sienten malestar al descansar o reposarpero la menor acti(idad )1sica normal causaun aumento de la disnea$ )ati#a$ cansancio$dolor de pec6o pre* sincope
I4 Pacientes con HP ;uienes son incapaces dereali:ar una acti(idad )1sica al descansarpresentan s1ntomas de )alla (entricularderec6a $ la disnea la )ati#a puedenpresentarse al reposar o descansar loss1ntomas se incrementan con la mas m1nima
acti(idad )1sica
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0omplicaciones
-alla cardiaca derec6a 2corpulmonale$ Insufciencia cardiaca
derec6a$ )alla cardiaca3
Edema pulmonar
Hemorra#ias Arritmia
-allarespiratori
a
Trom