hiperlipemia masiva, a propósito de un caso (por gemma pous)
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Hiperlipemia masivaA propósito de un caso
Gemma Pous Benito Miquel Morera Marina Ruivo
CS Algemesí (HULR)
Abril 2014
Antecedentes personales - Fumador de 2 paquetes/día - Ex-bebedor alcohol desde hace más de 3 años
(disulfiram) - Sd depresivo en seguimiento por psiquiatría
(benzodiacepinas) - Ingreso hospitalario por Neumonía en 2013
Enfoque familiar - Casado. Esposa, principal cuidadora del núcleo familiar - Dos hijos; uno en proceso de desintoxicación
- Hombre de 59 años
Motivo de consulta…
Desde hace 3 meses, cuadro constitucional
Cansancio generalizado, astenia
Pérdida de peso que no sabe cuantificar
Artralgias
Palidez cutánea
Nicturia ocasional
Ansiedad, preocupación
Lesiones cutáneas pruriginosas que inician en dorso de manos, extendiéndose a codos, muslos, nalgas y rodillas
Exploración…
Palidez generalizada
Lesiones cutáneas papulosas, pruriginosas, sin cambios de coloración. Lesiones de rascado
AC: rítmica AP: buena entrada de aire, sin ruidos sobreañadidos Abdomen: blando y depresible, no doloroso. Maniobras de descompresión negativas Neuro: normal MMII: sin hallazgos patológicos
Hasta el día de la consulta…
Hidroxicina dihidrocloruro: sin responder
Derivación a Dermatología: sospecha de líquen plano. Pendiente de resultado de biopsia
Resultados de pruebas complementarias…
Biopsia cutánea: - Descripción microscópica: muestra cutánea sin alteraciones en la epidermis. Destaca la presencia de gran cantidad de histiocitos espumosos en dermis y subcutis dispuestos en un patrón ligeramente plexiforme.
- Diagnóstico: compatible con Tumor xantomatoso plexiforme o Xantoma tendinoso.
Se amplía con analítica con colesterol, triglicéridos, marcadores tumorales, función hepática, SOH…
Última analítica…2013
- Glucosa 114 mg/dL 74-106 mg/dL - Creatinina 0.91 mg/dL 0.7-1.3 mg/dL - Urea 33 mg/dL 19-49 mg/dL - Colesterol total 102 mg/dL 0-200 mg/dL - Colesterol HDL 22 mg/dL 40-200 mg/dL - Colesterol LDL 51 mg/dL 100-129 mg/dL - Colesterol VLDL 29 mg/dL 5-31 mg/dL - Triglicéridos 143 mg/dL 0-150 mg/dL - Hemoglobina 12.5 g/dL 12.5-17.5 g/dL
Resto de parámetros normales
Analítica actual…
Llaman de laboratorio por sangre hiperviscosa; con hipertrigliceridemia e hiperglucemia tras varias diluciones.
Suero altamente lipémico, se recomienda interpretar resultados de bioquímica con cautela
- Glucosa 520 mg/dL 74-106 mg/dL - Creatinina suero lipémico 0.7-1.3 mg/dL - Urea suero lipémico 19-49 mg/dL - Colesterol total 950 mg/dL 0-200 mg/dL - Colesterol HDL 14 mg/dL 40-200 mg/dL - Colesterol LDL no calculable por fórmula de Friedewald por TG>400 mg/dL - Colesterol VLDL no calculable por fórmula de Friedewald por TG>400 mg/dL - Triglicéridos 10180 mg/dL 0-150 mg/dL - Ácido úrico suero lipémico - GPT suero lipémico - Proteínas totales suero lipémico - Albúmina suero lipémico - Sodio suero lipémico - Potasio 4.4 mmol/L 3.5-5.5 mmol/L - Fosfato suero lipémico - Calcio 10.3 mg/dL 8.7-10.4 mg/dL - Cloruro suero lipémico - TSH 3.052 mcU/mL 0.27-5 mcU/mL
Hiperlipemia mixta masiva secundaria a debut diabético
Diagnóstico…
- Inicio de tratamiento con insulina, estatinas y fenofibrato. Seguimiento por Endocrinología
- Deja de fumar - Empieza a realizar ejercicio físico - Plan de educación diabética - Seguimiento por ansiedad por sensación de muerte inminente
Plan y evolución…
Normalización progresiva de valores analíticos y reducción de lesiones cutáneas.
Los pacientes con DM II suelen ser dislipémicos. Tienen varias anormalidades en los lípidos, como la elevación de los triglicéridos plasmáticos, ascenso de la LDL y descenso de la HDL.
Nefropatía diabética
Pancreatitis