EPOC, asma y crisis asmatica, pricipios de urgencias , emergencias y cuidados criticos 2003.

HIPERISUFLACION HIPERISUFLACION DINAMICADINAMICA

Cuando la insuflación comienza antes de haber terminado la exhalación, por lo que el flujo respiratorio final no llega a cero y hay atrapamiento.

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HIPERINSUFLACION HIPERINSUFLACION DINAMICADINAMICA

LA DISTENSIBILIDAD(COMPLIANCE).

Cambio de volumen que sufre la caja torácica y el parénquima pulmonar ante cambios de presión.

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HIPERINSUFLACIÓN HIPERINSUFLACIÓN DINAMICADINAMICA

D. Dinámica: Cuando se hace la determinación y hay flujo de gas. Es una medición general de las propiedades de deformación de todo el aparato respiratorio.

D. Estática: La determinación se hace cuando no hay flujo de gas. Es una medición de las propiedades de deformación del parénquima pulmonar.

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HIPERINSUFLACION HIPERINSUFLACION DINAMICADINAMICA

Cálculo:

DD= VC N: > 60 ml/ cmH2O

PRESION PICO-PEEP

DE= VC N: > 80 ml/ cmH2O

PRESION MESTA-PEEP

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HIPERINSUFLACION HIPERINSUFLACION DINAMICADINAMICA

ELASTICIDAD:

La propiedad que tiene un cuerpo para

volver a su forma original una vez que ha

cedido la fuerza que origino el cambio de

volumen.

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HIPERINSUFLACION HIPERINSUFLACION DINAMICADINAMICA

VOLUMENES PULMONARESVOLUMENES PULMONARES

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HIPERINSUFLACION HIPERINSUFLACION DINAMICADINAMICA

La HD. (auto-PEEP o PEEPi) a menudo pasa inadvertida y debe medirse o estimarse, sobre todo en los pacientes con obstrucción de la vía aérea.

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HIPERISUFLACION HIPERISUFLACION DINAMICADINAMICA

ESPIROMETRIA FORZADA: Registra el máximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa.

Las principales medidas aportadas son la capacidad vital forzada, el volumen espirado máximo en el primer segundo de la espiración forzada y la relación entre ellos.

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HIPERISUFLACION HIPERISUFLACION DINAMICADINAMICA

El patrón obstructivo se caracteriza por una disminución del VEMS y de la relación VEMS/CVF.

Un patrón restrictivo cuando se detecte una disminución de la CVF y del VEMS, con una relación VEMS/FVC normal.

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HIPERINSUFLACION HIPERINSUFLACION DINAMICADINAMICA

PATRON NORMALPATRON NORMAL

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HIPERINSUFLACION HIPERINSUFLACION DINAMICADINAMICA

PATRON OBSTRUCTIVOPATRON OBSTRUCTIVO

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HIPERINSUFLACION HIPERINSUFLACION DINAMICADINAMICAPATRON RESTRICTIVOPATRON RESTRICTIVO

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HIPERISUFLACION HIPERISUFLACION DINAMICADINAMICA

FALTA DE COLABORACIONFALTA DE COLABORACION

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HIPERISUFLACION HIPERISUFLACION DINAMICADINAMICA

ALGORITMO PARA LA INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS DE LA ESPIROMETRIA.ALGORITMO PARA LA INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS DE LA ESPIROMETRIA.

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HIPERISUFLACION HIPERISUFLACION DINAMICADINAMICA

Efectos beneficiosos:

- mantiene “abiertas” algunas vías aéreas y disminuye la resistencia al flujo aéreo.

Efectos adversos:

- requiere la generación de presiones pleurales muy negativas para movilizar el VC en cada respiración lo que supone un aumento significativo del trabajo respiratorio.

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HIPERISUFLACION HIPERISUFLACION DINAMICADINAMICA

Efectos adversos: - aumenta el espacio muerto fisiológico al

existir grandes variables de obstrucción bronquial que condicionan la coexistencia de zonas de baja ventilación-perfusión con zonas de hiperinsuflación y sobredistención alveolar (alta ventilación-perfusión).

- puede causar alteraciones hemodinámicas.

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HIPERISUFLACION HIPERISUFLACION DINAMICADINAMICA

Concepto:

en presencia de una resistencia al flujo aéreo incrementada, con limitación del flujo espiratorio, se impide el adecuado vaciamiento alveolar, sin posibilidad de completar la espiración antes del siguiente esfuerzo inspiratorio y con el consiguiente aumento de la CRF.

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HIPERINSUFLACION HIPERINSUFLACION DINAMICADINAMICA

Repercusiones Fisiológicas:- El diafragma sufre aplanamiento, perdiendo

eficacia en la contracción al reducir la longitud de sus fibras musculares así como su resistencia.

- Sucede lo mismo en los músculos intercostales.- La coexistencia con EPOC con elevada

compliance, causa una reducción de la presión de retroceso elástico con lo que disminuye la eficacia del vaciamiento alveolar.

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HIPERISUFLACION HIPERISUFLACION DINAMICADINAMICA

Repercusiones Fisiológicas:- La hipercapnia está correlacionada con la

hiperisuflación.- La EPOC agudizada suele presentar disnea

y frecuencia respiratoria alta, inspiraciones cortas y gran parte del VC ventila áreas de espacio muerto,con aumento de CO2 y acidosis respiratoria.

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HIPERISUFLACION HIPERISUFLACION DINAMICADINAMICA

Repercusiones Fisiológicas:- La acidosis respiratoria empeora la

contractilidad del diafragma.- Situaciones que aumenten la demanda

ventilatoria (infecciones, fiebre, esfuerzos) se produce fatiga muscular que aumenta la hipercapnia y la acidosis.

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HIPERISUFLACION HIPERISUFLACION DINAMICADINAMICA

MANEJO:- El tratamiento debe dirigirse hacia limitar el

desarrollo de la HD. y sus consecuencias adversas.- La fatiga muscular es una situación que es

reversible con el descanso de la musculatura.- El soporte de la presión inspiratoria ayuda a

disminuir la carga muscular inspiratoria.- PEEP ligeramente menor(70-80%) de la PEEPi, se

contribuye a disminuir el trabajo respiratorio.

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HIPERISUFLACION HIPERISUFLACION DINAMICADINAMICA

MANEJO:- Se ha comprobado disminución del trabajo

inspiratorio cuando se ventila con apropiados niveles de presión inspiratoria y PEEP, aumentando el volumen corriente y disminuyendo la FR.

- Nunca poner un nivel de PEEP externa mayor que la propia auto-PEEP, pues generaríamos mayor Hiperisuflación dinámica.