HIPERHIDROSISCeleste Alejandría Muñoz Álvarez

Glándulas sudoríparas.

• Las encargadas de producir el sudor son las glándulas sudoríparas que, a su vez, están

coordinadas por el sistema nervioso simpático, que estimula o inhibe a las glándulas

sudoríparas según las necesidades y el estado del organismo.

Ecrinas

• En todo el cuerpo disponemos entre tres y cuatro millones de glándulas, producen cerca de 600 ml / hr si son sometidas a altas temperaturas

Apocrinas

• son las responsables del olor corporal de cada persona.

• tienen relación con la sudoración producida por causas emocionales

LA HIPERHIDROSIS

• La hiperhidrosis puede definirse como un fenómeno en el que se segrega una cantidad de sudor anormalmente superior al requerido para

el balance térmico normal.

TIPOS DE HIPERHIDROSIS

• Acromegalia

• Condiciones de ansiedad

• Cáncer

• Síndrome carcinoide

• Ciertos medicamentos y sustancias adictivas

• Trastornos de control de la glucosa

• Cardiopatía

• Hipertiroidismo

• Enfermedad pulmonar

• Menopausia

• Enfermedad de Parkinson

• Feocromocitoma

• Lesión de la médula espinal

• Accidente cerebro vascular

HIPERHIDROSIS PRIMARIA (FOCAL O GENERALIZADA)Cuando la sudación excesiva afecta las manos, los pies y las axilas, sedenomina hiperhidrosis primaria o focal y afecta del 2 al 3% de la población

HIPERHIDROSIS SECUNDARIA (GENERALIZADA)Si la sudación ocurre como resultado de otra afección médica, se denominahiperhidrosis secundaria. La transpiración puede darse en todo el cuerpo opuede estar localizada en un área.

ObesidadNo se encuentra causaEstímulos emocionalesFactores hereditarios

HIPERHIDROSIS PRIMARIA

• Sobreactividad de las glándulas ecrinas

• Afecta al 2-3 % de la población

• 60 % de los casos son mujeres

• 60 % palmas y plantas

• 30 – 40 % axilas

• Suele iniciarse en la juventud / pubertad

• 40 % pacientes tienen un familiar con el padecimiento

ETIOLOGÍA

• Se cree que se produce por un sobreestímulo del sistema simpático, paralelo a la columna vertebral dentro del tórax, independiente de la temperatura ambiental.

GRADOS.

grado I (ligera) cuando la hiperhidrosis toma solo las palmas y no producegotas.El grado II (moderada) toma además la palma de los dedos y gotea.

grado III (grave) se extiende incluso al dorso de los dedos y gotea

Criterios diagnósticos

Historia clínica rigurosa para

descartar origen secundario

También debemos

interrogarle sobre la duración, localización

y características

de la sudoración

Continua: No factores estresantes

Fases: factores emocionales

complicaciones

• Hongos

• descamación,

• Mal olor,

• irritación y

• pigmentación de la piel.

• Sociales

DX

• TEST YODO-ALMIDÓN

DX• Valoración gravimétrica

Consiste en comparar un papel de filtro antes y

después de su aplicación en la zona a explorar.

El sujeto debe encontrarse en un ambiente de

baja humedad y la zona en cuestión debe estar

completamente seca.

Después se mide.

DX

• Violeta de Genciana

• Tras secar la región a explorar,

• se “pinta” con una gasa impregnada en violeta de

• genciana; el área afecta se tiñe.

Tratamiento.

• El tratamiento inicial es clínico y multidisciplinario.

• Med Cutan Iber Lat Am 2012;40(6):173-18

• D. González Fernández, N. Pérez Oliva. Actualización en hiperhidrosis focal primaria

La primera línea: Tratamiento tópico

hexahidrato de cloruro de aluminio (10-15%)

• Taponan y atrofian los conductos sudoríparos

• Aplicación: 1 dosis diaria (noche) al descenso de la sudoración (1-2 sem) se reduce la frecuencia de aplicación

• RX ADV: irritación cutánea

• su efecto desaparece si se interrumpe + 1 sem

Glicopirrolato. ( 0,5 y el 2%)

• Anticolinérgico.

• la solución acuosa y la crema

• una vez cada 24 horas o 1 / 12 h

• Rx Adv: visión borrosa y sequedad

La segunda línea es la iontoforesis.• aprobado por la FDA utiliza electricidad para

cerrar temporalmente la glándula sudorípara y es más efectivo para la sudación de las manos y de los pies

Sesiones de 10 a 20 minutos

Rx secundarias : ampollas y agrietamiento de la piel

Se reduce la sudoración : 6 – 10 sesiones

Mantenimiento: 1 vez cada 4 semanas

Efectividad: 85 %

• Microondas Miradry.• destrucción por termólisis de las glándulas sudoríparas ecrinas

situadas en la hipodermis (AXILAR)

• Eficiencia del 89 %

• 2 sesiones de 40 minutos separadas 15 días entre sí

• Dura 12 meses

• Rx Adv : edema, enrojecimiento,

• disconfort, pérdida de vello

• y alteración de la sensibilidad

Tercera línea: los fármacos

(anticolinérgicos y alfaagonistas

sistémicos)

• Glycopirrolato• Ditropan y Dixarit

Anticolinérgicos

• prevenir la estimulación de las glándulas sudoríparas (74%)

• 1 ó 2 mg cada 12 ó 24 horasAcción

• boca reseca, mareo y retención urinaria ,Ileo paralítico, visión borrosa

Efectos secundarios

TOXÍNA BOTULÍNICA• la toxina botulínica tipo A (Botox) está aprobada

por la FDA para el tratamiento de la sudación intensa en las axilas, manos y plantas

• Mejoría : 1 -3 días post-tratamiento (2 semanas)

• Duración: 4 – 12 meses

• Eficacia: 82 – 87 %

• Rx Adv: dolor en el sitio de la inyección, debilidad leve, sudoración compensadora.

ANSIOLÍTICOS• Cuando se evidencia o se sospecha que la causa

de la hiperhidrosis es emocional, el tratamiento con fármacos ansiolíticos, incluso antidepresivos, se ha mostrado eficaz para reducir los síntomas

• Benzodiazepinas

• Beta bloqueadores.

Técnicas de relajación

• Asistir con un profesional para ayudara controlar las situaciones de estrés

• Yoga, Zen, Siatsu

Cuarta línea: SIMPATÉCTOMIA

ENDOSCÓPICA TORÁCICA

Axilar, craneofacial, palmar, plantar.

Mínimamente invasivo

interrumpe la cadena ganglionar simpática torácica.

• El procedimiento se hace a

• ambos lados y dura al menos

Una hora.

La efectividad inicial alcanza el 99,2%

con una satisfacción del 97%

Puede haber recidiva en los primeros 6

meses

Sudación compensatoria 50-

90%

Complicaciones operatorias

Bibliografía• Invest Medicoquir 2012 (enero-junio); 4(1):213-232

• ISSN: 1995-9427, RNPS: 2162

• ARTÍCULO DE REVISIÓN

• Tratamiento de la hiperhidrosis: The treatment of hiperhidrosis. Carlos Raúl Marín González,I Dania Piñeiro Pérez,II Ubaldo J. Piedra Lauzán,III Julio Díaz Mesa,IV Armando Leal Mursulí.V

• Tratamiento : Actualización en hiperhidrosis focal primaria. D. González Fernández N. Pérez Oliva, ervicio de Dermatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Servicio de Salud del Principado de Asturia