Download - Hiperhidrosis
Glándulas sudoríparas.
• Las encargadas de producir el sudor son las glándulas sudoríparas que, a su vez, están
coordinadas por el sistema nervioso simpático, que estimula o inhibe a las glándulas
sudoríparas según las necesidades y el estado del organismo.
Ecrinas
• En todo el cuerpo disponemos entre tres y cuatro millones de glándulas, producen cerca de 600 ml / hr si son sometidas a altas temperaturas
Apocrinas
• son las responsables del olor corporal de cada persona.
• tienen relación con la sudoración producida por causas emocionales
LA HIPERHIDROSIS
• La hiperhidrosis puede definirse como un fenómeno en el que se segrega una cantidad de sudor anormalmente superior al requerido para
el balance térmico normal.
TIPOS DE HIPERHIDROSIS
• Acromegalia
• Condiciones de ansiedad
• Cáncer
• Síndrome carcinoide
• Ciertos medicamentos y sustancias adictivas
• Trastornos de control de la glucosa
• Cardiopatía
• Hipertiroidismo
• Enfermedad pulmonar
• Menopausia
• Enfermedad de Parkinson
• Feocromocitoma
• Lesión de la médula espinal
• Accidente cerebro vascular
HIPERHIDROSIS PRIMARIA (FOCAL O GENERALIZADA)Cuando la sudación excesiva afecta las manos, los pies y las axilas, sedenomina hiperhidrosis primaria o focal y afecta del 2 al 3% de la población
HIPERHIDROSIS SECUNDARIA (GENERALIZADA)Si la sudación ocurre como resultado de otra afección médica, se denominahiperhidrosis secundaria. La transpiración puede darse en todo el cuerpo opuede estar localizada en un área.
ObesidadNo se encuentra causaEstímulos emocionalesFactores hereditarios
HIPERHIDROSIS PRIMARIA
• Sobreactividad de las glándulas ecrinas
• Afecta al 2-3 % de la población
• 60 % de los casos son mujeres
• 60 % palmas y plantas
• 30 – 40 % axilas
• Suele iniciarse en la juventud / pubertad
• 40 % pacientes tienen un familiar con el padecimiento
ETIOLOGÍA
• Se cree que se produce por un sobreestímulo del sistema simpático, paralelo a la columna vertebral dentro del tórax, independiente de la temperatura ambiental.
GRADOS.
grado I (ligera) cuando la hiperhidrosis toma solo las palmas y no producegotas.El grado II (moderada) toma además la palma de los dedos y gotea.
grado III (grave) se extiende incluso al dorso de los dedos y gotea
Criterios diagnósticos
Historia clínica rigurosa para
descartar origen secundario
También debemos
interrogarle sobre la duración, localización
y características
de la sudoración
Continua: No factores estresantes
Fases: factores emocionales
complicaciones
• Hongos
• descamación,
• Mal olor,
• irritación y
• pigmentación de la piel.
• Sociales
DX• Valoración gravimétrica
Consiste en comparar un papel de filtro antes y
después de su aplicación en la zona a explorar.
El sujeto debe encontrarse en un ambiente de
baja humedad y la zona en cuestión debe estar
completamente seca.
Después se mide.
DX
• Violeta de Genciana
• Tras secar la región a explorar,
• se “pinta” con una gasa impregnada en violeta de
• genciana; el área afecta se tiñe.
• Med Cutan Iber Lat Am 2012;40(6):173-18
• D. González Fernández, N. Pérez Oliva. Actualización en hiperhidrosis focal primaria
La primera línea: Tratamiento tópico
hexahidrato de cloruro de aluminio (10-15%)
• Taponan y atrofian los conductos sudoríparos
• Aplicación: 1 dosis diaria (noche) al descenso de la sudoración (1-2 sem) se reduce la frecuencia de aplicación
• RX ADV: irritación cutánea
• su efecto desaparece si se interrumpe + 1 sem
Glicopirrolato. ( 0,5 y el 2%)
• Anticolinérgico.
• la solución acuosa y la crema
• una vez cada 24 horas o 1 / 12 h
• Rx Adv: visión borrosa y sequedad
La segunda línea es la iontoforesis.• aprobado por la FDA utiliza electricidad para
cerrar temporalmente la glándula sudorípara y es más efectivo para la sudación de las manos y de los pies
Sesiones de 10 a 20 minutos
Rx secundarias : ampollas y agrietamiento de la piel
Se reduce la sudoración : 6 – 10 sesiones
Mantenimiento: 1 vez cada 4 semanas
Efectividad: 85 %
• Microondas Miradry.• destrucción por termólisis de las glándulas sudoríparas ecrinas
situadas en la hipodermis (AXILAR)
• Eficiencia del 89 %
• 2 sesiones de 40 minutos separadas 15 días entre sí
• Dura 12 meses
• Rx Adv : edema, enrojecimiento,
• disconfort, pérdida de vello
• y alteración de la sensibilidad
Tercera línea: los fármacos
(anticolinérgicos y alfaagonistas
sistémicos)
• Glycopirrolato• Ditropan y Dixarit
Anticolinérgicos
• prevenir la estimulación de las glándulas sudoríparas (74%)
• 1 ó 2 mg cada 12 ó 24 horasAcción
• boca reseca, mareo y retención urinaria ,Ileo paralítico, visión borrosa
Efectos secundarios
TOXÍNA BOTULÍNICA• la toxina botulínica tipo A (Botox) está aprobada
por la FDA para el tratamiento de la sudación intensa en las axilas, manos y plantas
• Mejoría : 1 -3 días post-tratamiento (2 semanas)
• Duración: 4 – 12 meses
• Eficacia: 82 – 87 %
• Rx Adv: dolor en el sitio de la inyección, debilidad leve, sudoración compensadora.
ANSIOLÍTICOS• Cuando se evidencia o se sospecha que la causa
de la hiperhidrosis es emocional, el tratamiento con fármacos ansiolíticos, incluso antidepresivos, se ha mostrado eficaz para reducir los síntomas
• Benzodiazepinas
• Beta bloqueadores.
Técnicas de relajación
• Asistir con un profesional para ayudara controlar las situaciones de estrés
• Yoga, Zen, Siatsu
Cuarta línea: SIMPATÉCTOMIA
ENDOSCÓPICA TORÁCICA
Axilar, craneofacial, palmar, plantar.
Mínimamente invasivo
interrumpe la cadena ganglionar simpática torácica.
La efectividad inicial alcanza el 99,2%
con una satisfacción del 97%
Puede haber recidiva en los primeros 6
meses
Sudación compensatoria 50-
90%
Complicaciones operatorias
Bibliografía• Invest Medicoquir 2012 (enero-junio); 4(1):213-232
• ISSN: 1995-9427, RNPS: 2162
• ARTÍCULO DE REVISIÓN
• Tratamiento de la hiperhidrosis: The treatment of hiperhidrosis. Carlos Raúl Marín González,I Dania Piñeiro Pérez,II Ubaldo J. Piedra Lauzán,III Julio Díaz Mesa,IV Armando Leal Mursulí.V
• Tratamiento : Actualización en hiperhidrosis focal primaria. D. González Fernández N. Pérez Oliva, ervicio de Dermatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Servicio de Salud del Principado de Asturia