hiperemesis gravidica

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PRIMERA CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MATERNIDAD Y NEONATOLOGIA

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EMESIS – HIPEREMESISGRAVIDICAS

Enfermedades relacionadas con el Aparato Digestivo

Prof. Dr. Manuel E. JofréTitular

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EMESIS – HIPEREMESISGRAVIDICAS

• EXISTEN SEMEJANZAS ENTRE AMBAS CONDICIONES:• LA SEGUNDA ES UN ESTADO MAS

PROFUNDO QUE LA PRIMERA• AMBAS TIENEN EL MISMO ORIGEN

ETIOLOGICO• RELACIONANDOLAS CON LA SECRECION

DE GONADOTROFINAS, FUNCION TIROIDEA Y ESTIMULO PSICOLOGICO

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Emesis/hiperemesis gravidicaEMESIS : OCURRE EN EL 50% DE EMBARAZOS

VOMITOS

MATUTINOS, PRECEDIDOS DE NAUSEAS

APARECEN ENTRE 5ta y 16ta SEMANAS

MATUTINOS, POSTPRANDIALES , CON NAUSEAS, SIALORREA NO ALTERAN EL ESTADO GENERAL

RESPONDEN A MEDIDAS GENERALES

EXPLICACIONES, CONTENCION

DIETAS FRACCIONADAS LIVIANAS

ANTIHEMETICOS

BUEN PRONOSTICO

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Hiperemesis gravídica

• AGRAVACION DE EMESIS:• COMPROMETE ESTADO GENERAL• INTOLERANCIA ALIMENTICIA• PERDIDA DE PESO• TAQUICARDIA • DESHIDRATACION• HIPERTIRIDISMO TRANSITORIO• DISFUNCION HEPATICA TRANSITORIA

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• ETIOLOGIA:• RELACIONADA CON

GONADOTROFINAS• FACTORES AMBIENTALES• MAS FRECUNTE EN MOLA Y

EMBARAZO MULTIPLE• RECURRE EN EL 60% DE LOS

EMBARAZOS SUBSIGUIENTES

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• PERIODOS CLINICOS;

• 1 – PERDIDA DE PESO

• 2 - TAQUICARDIA

3 - FENOMENOS NERVIOSOS

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• LABORATORIO:

• HEMOCONCENTRACION• DISMINUCION DE K Cl Na• CETOACIDOSIS• CUERPOS CETONICOS EN ORINA• ALTERACION DE EKG• ELEVACION DE T4 LIBRE

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• TRATAMIENTO:

• INTERNAR Y AISLAR• REPOSICION ELECTROLITOS• DEXTROSADOS 10 Y 25%• RINGER LACTADO• ANTIHEMETICOS SEDACION• RESTRICION DE ALIMENTOS x 48 Hs• REALIMENTACION GRADUAL Y

FRACCIONADA

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• EVOLUCION:

• FAVORABLE• PUEDE PRESENTAR RECAIDAS• EVALUAR BIENESTAR FETAL• ASISTENCIA PSICOLOGICA• SEGUIMIENTO

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Esperen, que todavía falta

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POLIHIDRAMNIOS

OLIGOAMNOS

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EVALUACION DEL VOLUMEN LIQUIDO AMNIOTICOINDICE LIQUIDO AMNIOTICO (Phelan)

4 CUADRANTES

POLIHIDRAMNIOSNORMAL.

Ecografía en Obstet.

Ginec. P.Callen,

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INDICE LIQUIDO AMNIOTICO (Phelan)

• SUMA DE MEDIDAS ECOGRAFICAS DE 4 CUADRANTES

• MENOS DE 8 : OLIGOAMNIOS

• ENTRE 8 y 25 : NORMAL

• MAS DE 25, POLIHIDRAMNIOS

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VOLUMEN EXCESIVO DEL LIQUIDO AMNIOTICO REFERIDO A LA EDAD GESTACIONAL

•POLIHIDRAMNIOS

• AGUDO

•CRONICO

0.3 A 1.6%

DE INCIDENCIAColecciones CIBA de Ilustraciones Médicas Frank Netter

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Etiologías: Causas Maternas-placentarias-fetalesmaternas 20% - Fetales -30% - 50 % ???

• Iso inmunización Rh

• Diabetes ocurre en el 25 % de casos ( poliuria fetal?)

• Hiperglucemia aumenta osmolaridad

• Emb. múltiple• Síndrome de placenta

circunvalata• Corioangioma

Ecografía Callen

M. Jofré humn

F. Netter

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Polihidramnios, causas fetales• Gemelar síndrome transfusional• Atresia esofágica duodenal páncreas anular hernia

diafragmática atresia yeyunal onfalocele gastrosquisis

• Neurales: anencefalia hidrocefalia encefalocele hidranancefalia espina bifida microcefalia

• Esquelético: artrogriposis osteogenesis, enanismo tanatoforico

• Tumoral anomalía quistica adenomatoide de pulmón sarcoma coccígeo teratoma

• Cardiaco civ arritmia cardiaca• Genético trisomia 21 13 18 miotonia• Hematológica: talasemia alfa• Infecciosa: ruebola sífilis toxoplasmosis• Miscelánea: hidrops no inmune• Idiopatico.

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TRATAMIENTO DEL POLIHIDRAMNIOS

• TRATAMIENTO MEDICO: RESTRICCION DE SAL :DIURETICOS ? INDOMETACINA: POR SU EFECTO DEPRESOR DE LA PRODUCCION DE ORINA FETAL .

• QUIRURGICO: AMNIOCENTESIS, DRENADA POR GRAVEDAD, DEBATE EN CUANTO A LA CANTIDAD A EXTRAER.

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INDICACIONES PARA DRENAR UN POLIHIDRAMNIOS

• POLIHIDRAMNIOS AGUDO• DESCOMPRIMIR ANTES DE UN PARTO• GRAVE MOLESTIA EPIGASTRICA• DISNEA, DIFICULTAD RESPIRATORIA

MATERNA• DOLORES SEVEROS LUMBARES.

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OLIGOAMNIOS

• RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

M.E.Jofre humn

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Etiologias del oligoamnios

• Agenesia renal - riñones poliquisticos

• Valva uretral posterior

• Síndrome transfusional en gemelar

• REM

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Complicaciones del oligoamnios

• Hipoxemia fetal crónica intermitente• Restricción de crecimiento fetal• Postmadurez Incidencia: 3 a 50 %• Compresión cordonal repetitiva• Hipoplasia pulmonar• Deformaciones posturales de

miembros

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OLIGOAMNIOS; TRATAMIENTO

• CON ANOMALIAS INCOMPATIBLES CON LA VIDA, NO SE TRATAN

• AMNIOINFUSION , DIAGNOSTICA

• AMNIOINFUSION TERAPEUTICA

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