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1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TIacuteTULO RESULTADOS PERINATALES EN
GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL 2011
TESIS PARA TITULACION DE MEDICO CIRUJANO
AUTOR IMELDA LOURDES OSCANOA HUAMAN
ASESOR DR CARLOS FLORES RAGAS
LIMA PERU
2013
2
Dedicatoria
Dedico este trabajo a mis mentores aquellos que me ensentildearon a
seguir adelante entre ellos a Dios por escuchar mis oraciones
darme paz y paciencia para culminar esta tesis con eacutexito
A mis padres por su apoyo por su dedicacioacuten y por los tantos
consejos que sirvieron para lograr llegar a esta meta
Y a todos mis profesores por su esfuerzo ensentildeanza y su sabiduriacutea
3
Agradecimientos
Son tantas personas a las cuales debo parte de este triunfo de lograr
alcanzar mi culminacioacuten acadeacutemica la cual es el anhelo de todos
los que asiacute lo deseamos
Agradezco a mi padres amados por haberme dado la vida su amor
y la maacutes grande herencia que es haber podido estudiar
A mis hermanas y hermanos por haber compartido este aprendizaje
conmigo apoyaacutendome y guiaacutendome
A mi asesor Dr Flores Ragas Carlos por su paciencia su tiempo y
su sabiduriacutea
A la Dra Jeannette Marchena Arias por su correcciones y su
paciencia porque permitieron que esta tesis sea un mejor trabajo
4
RESUMEN
RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INMP 2011
Objetivo Determinar los resultados perinatales en gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el INMP de Lima durante el antildeo 2011 Disentildeo de
estudio Observacional descriptivo retrospectivo y transversal Resultados
Hubieron 166 caso de gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica que
constituye una frecuencia de 110 del total de atenciones el grupo etario maacutes
afectado fue entre 20 y 34 antildeos 705 y adolescentes en 229 igualmente
las multigestas presentaron maacutes el cuadro 572 y las primigestas fueron
373 y mayormente fue entre las 8 y 12 semanas de gestacioacuten De los casos
un 84 tuvo un cuadro emeacutetico similar en un embarazo anterior 199
tuvieron entre 1 y 2 controles prenatales y no deseaban el embarazo en 187
La edad gestacional de culminacioacuten del embarazo fue de teacutermino entre las 37 y
41 semanas en 833 de casos y en 326 por cesaacuterea siendo los diagnoacutesticos
principales para la cirugiacutea sufrimiento fetal agudo en 244 preeclampsia
severa en 134 y cesareada anterior en 111 De los recieacuten nacidos el
551 fue de sexo femenino en 659 pesaron entre 3000 y 3999 gramos y
en 92 tuvieron APGAR al minuto maacutes de 7 En cuanto a morbilidad 36
ingresaron a UCI neonatal el 94 presentoacute distres respiratorio y en 84
trastorno metaboacutelico En el anaacutelisis estadiacutestico efectuado identificamos
asociaciones significativas de riesgo de la hipereacutemesis graviacutedica materna
con grupo etaacutereo adolescente (p = 001) y con primigestas (p = 001) y en el
recieacuten nacido se halloacute las siguientes asociaciones muy significativas con parto
por cesaacuterea (p = 0008) Apgar lt 7 x min (p = 0000) Siacutendrome
de distres respiratorio (p = 0006) y Trastorno metaboacutelico (p = 0000)
Conclusiones Considerando la poblacioacuten total de adolescentes que acude a la
Institucioacuten este grupo etaacutereo menor de 20 antildeos y las primigestas constituyen
riesgo para la presentacioacuten de hipereacutemesis y con el recieacuten nacido mayor
probabilidad de nacimiento por cesaacuterea y maacutes riesgo de tener Apgar menor a 7
por minuto hacer siacutendrome de distres respiratorio y trastorno metaboacutelico
5
Palabras claves
Hiperemesis graviacutedica
Disentildeo transversal
Distres respiratorio
Trastorno metaboacutelico
6
SUMMARY
PERINATAL OUTCOMES IN PREGNANT WOMEN WHO HAD
HYPEREMESIS GRAVIDARUM IN INMP 2011
Objective To determine the perinatal outcome in pregnant women who had
hyperemesis gravidarum in INMP of Lima in 2011 Study Design descriptive
retrospective and cross-sectional design Results There were 166 cases of
pregnant women who had hyperemesis gravidarum frequency constitutes
110 of total attention The most affected age group was between 20 and 34
years 705 and 229 adolescents also the box multigravidas have more
572 and 373 were nulliparous and mostly was between 8 and 12 weeks of
gestation In 84 of cases had an emetic box similar in a previous pregnancy
199 had between 1 and 2 prenatal visits and did not want pregnancy 187
Gestational age was completion of term pregnancy between 37 and 41 weeks in
833 of cases and 326 cesarean being the main diagnostic surgery for
acute fetal distress in 244 134 severe preeclampsia and previous
cesareada in 111 Of newborns was 551 female 659 in 3000 and
weighed between 3999 g and 92 had more than one minute Apgar 7 In terms
of morbidity 36 were admitted to neonatal ICU 94 had respiratory
distress and metabolic disorder in 84 In the statistical analysis performed
we identified significant associations of risk of hyperemesis gravidarum
maternal adolescent age group (p = 001) and primiparous (p = 001) and in the
newborn was found the following very significant associations with Cesarean
delivery (p = 0008) Apgar lt7 x min (p = 0000) respiratory distress syndrome
(p = 0006) and metabolic disorder (p = 0000) Conclusions Considering the
total population of teens who come to the institution this age group under 20
years and are risk primigravidas presenting hyperemesis and the more likely
newborn cesarean delivery and more likely to have lower Apgar to 7 per
minute making respiratory distress syndrome and metabolic disorder
7
Key words
Hyperemesis gravidarum
Cross-sectional design
Respiratory distress
Metabolic disorder
8
INDICE
INDICE 8
1 INTRODUCCION 9
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14
4 OBJETIVOS 15
41 Objetivo General 15
42 Objetivos Especiacuteficos 15
43 Justificacioacuten 16
5 MARCO TEORICO 17
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21
7 HIPOTESIS 22
8 MATERIALES Y METODOS 23
9 RESULTADOS 28
10 DISCUSIOacuteN 36
11 CONCLUSIONES 39
12 RECOMENDACIONES 41
13 BIBLIOGRAFIA 42
14 ANEXO 1 48
9
1 INTRODUCCION
Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen
iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y
afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando
este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen
importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y
desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica
lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos
Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones
sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten
En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130
millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un
costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con
estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en
costos
Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la
mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o
alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle
una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del
trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un
componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria
como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que
la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por
los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en
primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en
un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la
padecieron
No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres
hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de
complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin
embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la
10
deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al
feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas
restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo
al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y
mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la
enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa
deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que
permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como
su mortalidad en nuestro medio
11
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL - 2011
a- Liacutenea de Investigacioacuten
Investigacioacuten cliacutenica
b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten
Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de
la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna
que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera
tener consecuencias en los resultados perinatales
c- Planteamiento del Problema
La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la
Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta
el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias
negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras
y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las
complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten
el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a
orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute
neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin
llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que
exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre
morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal
12
Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el
antildeo 2011
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de
embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los
neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo
peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos
preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea
consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)
ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis
concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta
asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta
incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y
bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con
anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre
los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron
con hipereacutemesis (2)
lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de
embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que
las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en
aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se
complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de
sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y
pesos debajo del percentil 10 (3)
lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)
13
lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A
Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una
incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre
20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de
presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio
hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)
lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia
diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio
retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126
pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara
135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue
embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En
405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes
frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de
encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia
renal ni muerte materna(6)
lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica
(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo
estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el
034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron
bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la
misma (7)
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
2
Dedicatoria
Dedico este trabajo a mis mentores aquellos que me ensentildearon a
seguir adelante entre ellos a Dios por escuchar mis oraciones
darme paz y paciencia para culminar esta tesis con eacutexito
A mis padres por su apoyo por su dedicacioacuten y por los tantos
consejos que sirvieron para lograr llegar a esta meta
Y a todos mis profesores por su esfuerzo ensentildeanza y su sabiduriacutea
3
Agradecimientos
Son tantas personas a las cuales debo parte de este triunfo de lograr
alcanzar mi culminacioacuten acadeacutemica la cual es el anhelo de todos
los que asiacute lo deseamos
Agradezco a mi padres amados por haberme dado la vida su amor
y la maacutes grande herencia que es haber podido estudiar
A mis hermanas y hermanos por haber compartido este aprendizaje
conmigo apoyaacutendome y guiaacutendome
A mi asesor Dr Flores Ragas Carlos por su paciencia su tiempo y
su sabiduriacutea
A la Dra Jeannette Marchena Arias por su correcciones y su
paciencia porque permitieron que esta tesis sea un mejor trabajo
4
RESUMEN
RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INMP 2011
Objetivo Determinar los resultados perinatales en gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el INMP de Lima durante el antildeo 2011 Disentildeo de
estudio Observacional descriptivo retrospectivo y transversal Resultados
Hubieron 166 caso de gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica que
constituye una frecuencia de 110 del total de atenciones el grupo etario maacutes
afectado fue entre 20 y 34 antildeos 705 y adolescentes en 229 igualmente
las multigestas presentaron maacutes el cuadro 572 y las primigestas fueron
373 y mayormente fue entre las 8 y 12 semanas de gestacioacuten De los casos
un 84 tuvo un cuadro emeacutetico similar en un embarazo anterior 199
tuvieron entre 1 y 2 controles prenatales y no deseaban el embarazo en 187
La edad gestacional de culminacioacuten del embarazo fue de teacutermino entre las 37 y
41 semanas en 833 de casos y en 326 por cesaacuterea siendo los diagnoacutesticos
principales para la cirugiacutea sufrimiento fetal agudo en 244 preeclampsia
severa en 134 y cesareada anterior en 111 De los recieacuten nacidos el
551 fue de sexo femenino en 659 pesaron entre 3000 y 3999 gramos y
en 92 tuvieron APGAR al minuto maacutes de 7 En cuanto a morbilidad 36
ingresaron a UCI neonatal el 94 presentoacute distres respiratorio y en 84
trastorno metaboacutelico En el anaacutelisis estadiacutestico efectuado identificamos
asociaciones significativas de riesgo de la hipereacutemesis graviacutedica materna
con grupo etaacutereo adolescente (p = 001) y con primigestas (p = 001) y en el
recieacuten nacido se halloacute las siguientes asociaciones muy significativas con parto
por cesaacuterea (p = 0008) Apgar lt 7 x min (p = 0000) Siacutendrome
de distres respiratorio (p = 0006) y Trastorno metaboacutelico (p = 0000)
Conclusiones Considerando la poblacioacuten total de adolescentes que acude a la
Institucioacuten este grupo etaacutereo menor de 20 antildeos y las primigestas constituyen
riesgo para la presentacioacuten de hipereacutemesis y con el recieacuten nacido mayor
probabilidad de nacimiento por cesaacuterea y maacutes riesgo de tener Apgar menor a 7
por minuto hacer siacutendrome de distres respiratorio y trastorno metaboacutelico
5
Palabras claves
Hiperemesis graviacutedica
Disentildeo transversal
Distres respiratorio
Trastorno metaboacutelico
6
SUMMARY
PERINATAL OUTCOMES IN PREGNANT WOMEN WHO HAD
HYPEREMESIS GRAVIDARUM IN INMP 2011
Objective To determine the perinatal outcome in pregnant women who had
hyperemesis gravidarum in INMP of Lima in 2011 Study Design descriptive
retrospective and cross-sectional design Results There were 166 cases of
pregnant women who had hyperemesis gravidarum frequency constitutes
110 of total attention The most affected age group was between 20 and 34
years 705 and 229 adolescents also the box multigravidas have more
572 and 373 were nulliparous and mostly was between 8 and 12 weeks of
gestation In 84 of cases had an emetic box similar in a previous pregnancy
199 had between 1 and 2 prenatal visits and did not want pregnancy 187
Gestational age was completion of term pregnancy between 37 and 41 weeks in
833 of cases and 326 cesarean being the main diagnostic surgery for
acute fetal distress in 244 134 severe preeclampsia and previous
cesareada in 111 Of newborns was 551 female 659 in 3000 and
weighed between 3999 g and 92 had more than one minute Apgar 7 In terms
of morbidity 36 were admitted to neonatal ICU 94 had respiratory
distress and metabolic disorder in 84 In the statistical analysis performed
we identified significant associations of risk of hyperemesis gravidarum
maternal adolescent age group (p = 001) and primiparous (p = 001) and in the
newborn was found the following very significant associations with Cesarean
delivery (p = 0008) Apgar lt7 x min (p = 0000) respiratory distress syndrome
(p = 0006) and metabolic disorder (p = 0000) Conclusions Considering the
total population of teens who come to the institution this age group under 20
years and are risk primigravidas presenting hyperemesis and the more likely
newborn cesarean delivery and more likely to have lower Apgar to 7 per
minute making respiratory distress syndrome and metabolic disorder
7
Key words
Hyperemesis gravidarum
Cross-sectional design
Respiratory distress
Metabolic disorder
8
INDICE
INDICE 8
1 INTRODUCCION 9
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14
4 OBJETIVOS 15
41 Objetivo General 15
42 Objetivos Especiacuteficos 15
43 Justificacioacuten 16
5 MARCO TEORICO 17
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21
7 HIPOTESIS 22
8 MATERIALES Y METODOS 23
9 RESULTADOS 28
10 DISCUSIOacuteN 36
11 CONCLUSIONES 39
12 RECOMENDACIONES 41
13 BIBLIOGRAFIA 42
14 ANEXO 1 48
9
1 INTRODUCCION
Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen
iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y
afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando
este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen
importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y
desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica
lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos
Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones
sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten
En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130
millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un
costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con
estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en
costos
Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la
mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o
alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle
una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del
trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un
componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria
como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que
la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por
los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en
primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en
un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la
padecieron
No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres
hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de
complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin
embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la
10
deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al
feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas
restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo
al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y
mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la
enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa
deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que
permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como
su mortalidad en nuestro medio
11
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL - 2011
a- Liacutenea de Investigacioacuten
Investigacioacuten cliacutenica
b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten
Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de
la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna
que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera
tener consecuencias en los resultados perinatales
c- Planteamiento del Problema
La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la
Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta
el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias
negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras
y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las
complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten
el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a
orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute
neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin
llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que
exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre
morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal
12
Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el
antildeo 2011
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de
embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los
neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo
peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos
preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea
consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)
ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis
concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta
asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta
incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y
bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con
anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre
los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron
con hipereacutemesis (2)
lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de
embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que
las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en
aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se
complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de
sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y
pesos debajo del percentil 10 (3)
lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)
13
lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A
Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una
incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre
20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de
presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio
hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)
lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia
diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio
retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126
pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara
135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue
embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En
405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes
frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de
encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia
renal ni muerte materna(6)
lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica
(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo
estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el
034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron
bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la
misma (7)
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
3
Agradecimientos
Son tantas personas a las cuales debo parte de este triunfo de lograr
alcanzar mi culminacioacuten acadeacutemica la cual es el anhelo de todos
los que asiacute lo deseamos
Agradezco a mi padres amados por haberme dado la vida su amor
y la maacutes grande herencia que es haber podido estudiar
A mis hermanas y hermanos por haber compartido este aprendizaje
conmigo apoyaacutendome y guiaacutendome
A mi asesor Dr Flores Ragas Carlos por su paciencia su tiempo y
su sabiduriacutea
A la Dra Jeannette Marchena Arias por su correcciones y su
paciencia porque permitieron que esta tesis sea un mejor trabajo
4
RESUMEN
RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INMP 2011
Objetivo Determinar los resultados perinatales en gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el INMP de Lima durante el antildeo 2011 Disentildeo de
estudio Observacional descriptivo retrospectivo y transversal Resultados
Hubieron 166 caso de gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica que
constituye una frecuencia de 110 del total de atenciones el grupo etario maacutes
afectado fue entre 20 y 34 antildeos 705 y adolescentes en 229 igualmente
las multigestas presentaron maacutes el cuadro 572 y las primigestas fueron
373 y mayormente fue entre las 8 y 12 semanas de gestacioacuten De los casos
un 84 tuvo un cuadro emeacutetico similar en un embarazo anterior 199
tuvieron entre 1 y 2 controles prenatales y no deseaban el embarazo en 187
La edad gestacional de culminacioacuten del embarazo fue de teacutermino entre las 37 y
41 semanas en 833 de casos y en 326 por cesaacuterea siendo los diagnoacutesticos
principales para la cirugiacutea sufrimiento fetal agudo en 244 preeclampsia
severa en 134 y cesareada anterior en 111 De los recieacuten nacidos el
551 fue de sexo femenino en 659 pesaron entre 3000 y 3999 gramos y
en 92 tuvieron APGAR al minuto maacutes de 7 En cuanto a morbilidad 36
ingresaron a UCI neonatal el 94 presentoacute distres respiratorio y en 84
trastorno metaboacutelico En el anaacutelisis estadiacutestico efectuado identificamos
asociaciones significativas de riesgo de la hipereacutemesis graviacutedica materna
con grupo etaacutereo adolescente (p = 001) y con primigestas (p = 001) y en el
recieacuten nacido se halloacute las siguientes asociaciones muy significativas con parto
por cesaacuterea (p = 0008) Apgar lt 7 x min (p = 0000) Siacutendrome
de distres respiratorio (p = 0006) y Trastorno metaboacutelico (p = 0000)
Conclusiones Considerando la poblacioacuten total de adolescentes que acude a la
Institucioacuten este grupo etaacutereo menor de 20 antildeos y las primigestas constituyen
riesgo para la presentacioacuten de hipereacutemesis y con el recieacuten nacido mayor
probabilidad de nacimiento por cesaacuterea y maacutes riesgo de tener Apgar menor a 7
por minuto hacer siacutendrome de distres respiratorio y trastorno metaboacutelico
5
Palabras claves
Hiperemesis graviacutedica
Disentildeo transversal
Distres respiratorio
Trastorno metaboacutelico
6
SUMMARY
PERINATAL OUTCOMES IN PREGNANT WOMEN WHO HAD
HYPEREMESIS GRAVIDARUM IN INMP 2011
Objective To determine the perinatal outcome in pregnant women who had
hyperemesis gravidarum in INMP of Lima in 2011 Study Design descriptive
retrospective and cross-sectional design Results There were 166 cases of
pregnant women who had hyperemesis gravidarum frequency constitutes
110 of total attention The most affected age group was between 20 and 34
years 705 and 229 adolescents also the box multigravidas have more
572 and 373 were nulliparous and mostly was between 8 and 12 weeks of
gestation In 84 of cases had an emetic box similar in a previous pregnancy
199 had between 1 and 2 prenatal visits and did not want pregnancy 187
Gestational age was completion of term pregnancy between 37 and 41 weeks in
833 of cases and 326 cesarean being the main diagnostic surgery for
acute fetal distress in 244 134 severe preeclampsia and previous
cesareada in 111 Of newborns was 551 female 659 in 3000 and
weighed between 3999 g and 92 had more than one minute Apgar 7 In terms
of morbidity 36 were admitted to neonatal ICU 94 had respiratory
distress and metabolic disorder in 84 In the statistical analysis performed
we identified significant associations of risk of hyperemesis gravidarum
maternal adolescent age group (p = 001) and primiparous (p = 001) and in the
newborn was found the following very significant associations with Cesarean
delivery (p = 0008) Apgar lt7 x min (p = 0000) respiratory distress syndrome
(p = 0006) and metabolic disorder (p = 0000) Conclusions Considering the
total population of teens who come to the institution this age group under 20
years and are risk primigravidas presenting hyperemesis and the more likely
newborn cesarean delivery and more likely to have lower Apgar to 7 per
minute making respiratory distress syndrome and metabolic disorder
7
Key words
Hyperemesis gravidarum
Cross-sectional design
Respiratory distress
Metabolic disorder
8
INDICE
INDICE 8
1 INTRODUCCION 9
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14
4 OBJETIVOS 15
41 Objetivo General 15
42 Objetivos Especiacuteficos 15
43 Justificacioacuten 16
5 MARCO TEORICO 17
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21
7 HIPOTESIS 22
8 MATERIALES Y METODOS 23
9 RESULTADOS 28
10 DISCUSIOacuteN 36
11 CONCLUSIONES 39
12 RECOMENDACIONES 41
13 BIBLIOGRAFIA 42
14 ANEXO 1 48
9
1 INTRODUCCION
Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen
iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y
afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando
este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen
importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y
desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica
lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos
Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones
sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten
En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130
millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un
costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con
estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en
costos
Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la
mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o
alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle
una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del
trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un
componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria
como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que
la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por
los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en
primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en
un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la
padecieron
No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres
hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de
complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin
embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la
10
deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al
feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas
restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo
al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y
mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la
enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa
deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que
permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como
su mortalidad en nuestro medio
11
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL - 2011
a- Liacutenea de Investigacioacuten
Investigacioacuten cliacutenica
b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten
Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de
la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna
que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera
tener consecuencias en los resultados perinatales
c- Planteamiento del Problema
La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la
Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta
el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias
negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras
y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las
complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten
el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a
orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute
neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin
llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que
exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre
morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal
12
Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el
antildeo 2011
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de
embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los
neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo
peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos
preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea
consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)
ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis
concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta
asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta
incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y
bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con
anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre
los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron
con hipereacutemesis (2)
lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de
embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que
las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en
aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se
complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de
sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y
pesos debajo del percentil 10 (3)
lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)
13
lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A
Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una
incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre
20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de
presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio
hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)
lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia
diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio
retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126
pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara
135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue
embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En
405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes
frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de
encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia
renal ni muerte materna(6)
lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica
(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo
estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el
034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron
bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la
misma (7)
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
4
RESUMEN
RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INMP 2011
Objetivo Determinar los resultados perinatales en gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el INMP de Lima durante el antildeo 2011 Disentildeo de
estudio Observacional descriptivo retrospectivo y transversal Resultados
Hubieron 166 caso de gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica que
constituye una frecuencia de 110 del total de atenciones el grupo etario maacutes
afectado fue entre 20 y 34 antildeos 705 y adolescentes en 229 igualmente
las multigestas presentaron maacutes el cuadro 572 y las primigestas fueron
373 y mayormente fue entre las 8 y 12 semanas de gestacioacuten De los casos
un 84 tuvo un cuadro emeacutetico similar en un embarazo anterior 199
tuvieron entre 1 y 2 controles prenatales y no deseaban el embarazo en 187
La edad gestacional de culminacioacuten del embarazo fue de teacutermino entre las 37 y
41 semanas en 833 de casos y en 326 por cesaacuterea siendo los diagnoacutesticos
principales para la cirugiacutea sufrimiento fetal agudo en 244 preeclampsia
severa en 134 y cesareada anterior en 111 De los recieacuten nacidos el
551 fue de sexo femenino en 659 pesaron entre 3000 y 3999 gramos y
en 92 tuvieron APGAR al minuto maacutes de 7 En cuanto a morbilidad 36
ingresaron a UCI neonatal el 94 presentoacute distres respiratorio y en 84
trastorno metaboacutelico En el anaacutelisis estadiacutestico efectuado identificamos
asociaciones significativas de riesgo de la hipereacutemesis graviacutedica materna
con grupo etaacutereo adolescente (p = 001) y con primigestas (p = 001) y en el
recieacuten nacido se halloacute las siguientes asociaciones muy significativas con parto
por cesaacuterea (p = 0008) Apgar lt 7 x min (p = 0000) Siacutendrome
de distres respiratorio (p = 0006) y Trastorno metaboacutelico (p = 0000)
Conclusiones Considerando la poblacioacuten total de adolescentes que acude a la
Institucioacuten este grupo etaacutereo menor de 20 antildeos y las primigestas constituyen
riesgo para la presentacioacuten de hipereacutemesis y con el recieacuten nacido mayor
probabilidad de nacimiento por cesaacuterea y maacutes riesgo de tener Apgar menor a 7
por minuto hacer siacutendrome de distres respiratorio y trastorno metaboacutelico
5
Palabras claves
Hiperemesis graviacutedica
Disentildeo transversal
Distres respiratorio
Trastorno metaboacutelico
6
SUMMARY
PERINATAL OUTCOMES IN PREGNANT WOMEN WHO HAD
HYPEREMESIS GRAVIDARUM IN INMP 2011
Objective To determine the perinatal outcome in pregnant women who had
hyperemesis gravidarum in INMP of Lima in 2011 Study Design descriptive
retrospective and cross-sectional design Results There were 166 cases of
pregnant women who had hyperemesis gravidarum frequency constitutes
110 of total attention The most affected age group was between 20 and 34
years 705 and 229 adolescents also the box multigravidas have more
572 and 373 were nulliparous and mostly was between 8 and 12 weeks of
gestation In 84 of cases had an emetic box similar in a previous pregnancy
199 had between 1 and 2 prenatal visits and did not want pregnancy 187
Gestational age was completion of term pregnancy between 37 and 41 weeks in
833 of cases and 326 cesarean being the main diagnostic surgery for
acute fetal distress in 244 134 severe preeclampsia and previous
cesareada in 111 Of newborns was 551 female 659 in 3000 and
weighed between 3999 g and 92 had more than one minute Apgar 7 In terms
of morbidity 36 were admitted to neonatal ICU 94 had respiratory
distress and metabolic disorder in 84 In the statistical analysis performed
we identified significant associations of risk of hyperemesis gravidarum
maternal adolescent age group (p = 001) and primiparous (p = 001) and in the
newborn was found the following very significant associations with Cesarean
delivery (p = 0008) Apgar lt7 x min (p = 0000) respiratory distress syndrome
(p = 0006) and metabolic disorder (p = 0000) Conclusions Considering the
total population of teens who come to the institution this age group under 20
years and are risk primigravidas presenting hyperemesis and the more likely
newborn cesarean delivery and more likely to have lower Apgar to 7 per
minute making respiratory distress syndrome and metabolic disorder
7
Key words
Hyperemesis gravidarum
Cross-sectional design
Respiratory distress
Metabolic disorder
8
INDICE
INDICE 8
1 INTRODUCCION 9
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14
4 OBJETIVOS 15
41 Objetivo General 15
42 Objetivos Especiacuteficos 15
43 Justificacioacuten 16
5 MARCO TEORICO 17
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21
7 HIPOTESIS 22
8 MATERIALES Y METODOS 23
9 RESULTADOS 28
10 DISCUSIOacuteN 36
11 CONCLUSIONES 39
12 RECOMENDACIONES 41
13 BIBLIOGRAFIA 42
14 ANEXO 1 48
9
1 INTRODUCCION
Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen
iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y
afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando
este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen
importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y
desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica
lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos
Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones
sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten
En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130
millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un
costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con
estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en
costos
Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la
mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o
alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle
una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del
trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un
componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria
como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que
la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por
los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en
primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en
un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la
padecieron
No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres
hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de
complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin
embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la
10
deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al
feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas
restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo
al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y
mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la
enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa
deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que
permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como
su mortalidad en nuestro medio
11
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL - 2011
a- Liacutenea de Investigacioacuten
Investigacioacuten cliacutenica
b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten
Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de
la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna
que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera
tener consecuencias en los resultados perinatales
c- Planteamiento del Problema
La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la
Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta
el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias
negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras
y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las
complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten
el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a
orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute
neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin
llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que
exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre
morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal
12
Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el
antildeo 2011
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de
embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los
neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo
peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos
preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea
consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)
ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis
concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta
asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta
incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y
bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con
anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre
los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron
con hipereacutemesis (2)
lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de
embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que
las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en
aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se
complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de
sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y
pesos debajo del percentil 10 (3)
lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)
13
lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A
Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una
incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre
20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de
presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio
hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)
lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia
diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio
retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126
pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara
135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue
embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En
405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes
frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de
encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia
renal ni muerte materna(6)
lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica
(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo
estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el
034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron
bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la
misma (7)
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
5
Palabras claves
Hiperemesis graviacutedica
Disentildeo transversal
Distres respiratorio
Trastorno metaboacutelico
6
SUMMARY
PERINATAL OUTCOMES IN PREGNANT WOMEN WHO HAD
HYPEREMESIS GRAVIDARUM IN INMP 2011
Objective To determine the perinatal outcome in pregnant women who had
hyperemesis gravidarum in INMP of Lima in 2011 Study Design descriptive
retrospective and cross-sectional design Results There were 166 cases of
pregnant women who had hyperemesis gravidarum frequency constitutes
110 of total attention The most affected age group was between 20 and 34
years 705 and 229 adolescents also the box multigravidas have more
572 and 373 were nulliparous and mostly was between 8 and 12 weeks of
gestation In 84 of cases had an emetic box similar in a previous pregnancy
199 had between 1 and 2 prenatal visits and did not want pregnancy 187
Gestational age was completion of term pregnancy between 37 and 41 weeks in
833 of cases and 326 cesarean being the main diagnostic surgery for
acute fetal distress in 244 134 severe preeclampsia and previous
cesareada in 111 Of newborns was 551 female 659 in 3000 and
weighed between 3999 g and 92 had more than one minute Apgar 7 In terms
of morbidity 36 were admitted to neonatal ICU 94 had respiratory
distress and metabolic disorder in 84 In the statistical analysis performed
we identified significant associations of risk of hyperemesis gravidarum
maternal adolescent age group (p = 001) and primiparous (p = 001) and in the
newborn was found the following very significant associations with Cesarean
delivery (p = 0008) Apgar lt7 x min (p = 0000) respiratory distress syndrome
(p = 0006) and metabolic disorder (p = 0000) Conclusions Considering the
total population of teens who come to the institution this age group under 20
years and are risk primigravidas presenting hyperemesis and the more likely
newborn cesarean delivery and more likely to have lower Apgar to 7 per
minute making respiratory distress syndrome and metabolic disorder
7
Key words
Hyperemesis gravidarum
Cross-sectional design
Respiratory distress
Metabolic disorder
8
INDICE
INDICE 8
1 INTRODUCCION 9
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14
4 OBJETIVOS 15
41 Objetivo General 15
42 Objetivos Especiacuteficos 15
43 Justificacioacuten 16
5 MARCO TEORICO 17
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21
7 HIPOTESIS 22
8 MATERIALES Y METODOS 23
9 RESULTADOS 28
10 DISCUSIOacuteN 36
11 CONCLUSIONES 39
12 RECOMENDACIONES 41
13 BIBLIOGRAFIA 42
14 ANEXO 1 48
9
1 INTRODUCCION
Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen
iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y
afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando
este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen
importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y
desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica
lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos
Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones
sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten
En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130
millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un
costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con
estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en
costos
Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la
mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o
alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle
una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del
trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un
componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria
como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que
la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por
los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en
primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en
un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la
padecieron
No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres
hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de
complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin
embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la
10
deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al
feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas
restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo
al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y
mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la
enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa
deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que
permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como
su mortalidad en nuestro medio
11
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL - 2011
a- Liacutenea de Investigacioacuten
Investigacioacuten cliacutenica
b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten
Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de
la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna
que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera
tener consecuencias en los resultados perinatales
c- Planteamiento del Problema
La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la
Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta
el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias
negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras
y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las
complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten
el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a
orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute
neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin
llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que
exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre
morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal
12
Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el
antildeo 2011
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de
embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los
neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo
peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos
preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea
consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)
ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis
concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta
asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta
incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y
bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con
anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre
los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron
con hipereacutemesis (2)
lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de
embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que
las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en
aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se
complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de
sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y
pesos debajo del percentil 10 (3)
lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)
13
lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A
Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una
incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre
20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de
presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio
hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)
lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia
diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio
retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126
pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara
135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue
embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En
405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes
frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de
encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia
renal ni muerte materna(6)
lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica
(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo
estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el
034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron
bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la
misma (7)
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
6
SUMMARY
PERINATAL OUTCOMES IN PREGNANT WOMEN WHO HAD
HYPEREMESIS GRAVIDARUM IN INMP 2011
Objective To determine the perinatal outcome in pregnant women who had
hyperemesis gravidarum in INMP of Lima in 2011 Study Design descriptive
retrospective and cross-sectional design Results There were 166 cases of
pregnant women who had hyperemesis gravidarum frequency constitutes
110 of total attention The most affected age group was between 20 and 34
years 705 and 229 adolescents also the box multigravidas have more
572 and 373 were nulliparous and mostly was between 8 and 12 weeks of
gestation In 84 of cases had an emetic box similar in a previous pregnancy
199 had between 1 and 2 prenatal visits and did not want pregnancy 187
Gestational age was completion of term pregnancy between 37 and 41 weeks in
833 of cases and 326 cesarean being the main diagnostic surgery for
acute fetal distress in 244 134 severe preeclampsia and previous
cesareada in 111 Of newborns was 551 female 659 in 3000 and
weighed between 3999 g and 92 had more than one minute Apgar 7 In terms
of morbidity 36 were admitted to neonatal ICU 94 had respiratory
distress and metabolic disorder in 84 In the statistical analysis performed
we identified significant associations of risk of hyperemesis gravidarum
maternal adolescent age group (p = 001) and primiparous (p = 001) and in the
newborn was found the following very significant associations with Cesarean
delivery (p = 0008) Apgar lt7 x min (p = 0000) respiratory distress syndrome
(p = 0006) and metabolic disorder (p = 0000) Conclusions Considering the
total population of teens who come to the institution this age group under 20
years and are risk primigravidas presenting hyperemesis and the more likely
newborn cesarean delivery and more likely to have lower Apgar to 7 per
minute making respiratory distress syndrome and metabolic disorder
7
Key words
Hyperemesis gravidarum
Cross-sectional design
Respiratory distress
Metabolic disorder
8
INDICE
INDICE 8
1 INTRODUCCION 9
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14
4 OBJETIVOS 15
41 Objetivo General 15
42 Objetivos Especiacuteficos 15
43 Justificacioacuten 16
5 MARCO TEORICO 17
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21
7 HIPOTESIS 22
8 MATERIALES Y METODOS 23
9 RESULTADOS 28
10 DISCUSIOacuteN 36
11 CONCLUSIONES 39
12 RECOMENDACIONES 41
13 BIBLIOGRAFIA 42
14 ANEXO 1 48
9
1 INTRODUCCION
Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen
iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y
afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando
este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen
importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y
desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica
lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos
Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones
sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten
En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130
millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un
costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con
estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en
costos
Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la
mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o
alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle
una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del
trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un
componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria
como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que
la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por
los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en
primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en
un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la
padecieron
No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres
hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de
complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin
embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la
10
deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al
feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas
restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo
al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y
mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la
enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa
deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que
permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como
su mortalidad en nuestro medio
11
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL - 2011
a- Liacutenea de Investigacioacuten
Investigacioacuten cliacutenica
b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten
Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de
la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna
que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera
tener consecuencias en los resultados perinatales
c- Planteamiento del Problema
La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la
Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta
el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias
negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras
y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las
complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten
el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a
orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute
neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin
llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que
exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre
morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal
12
Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el
antildeo 2011
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de
embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los
neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo
peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos
preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea
consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)
ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis
concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta
asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta
incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y
bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con
anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre
los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron
con hipereacutemesis (2)
lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de
embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que
las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en
aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se
complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de
sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y
pesos debajo del percentil 10 (3)
lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)
13
lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A
Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una
incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre
20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de
presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio
hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)
lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia
diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio
retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126
pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara
135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue
embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En
405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes
frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de
encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia
renal ni muerte materna(6)
lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica
(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo
estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el
034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron
bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la
misma (7)
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
7
Key words
Hyperemesis gravidarum
Cross-sectional design
Respiratory distress
Metabolic disorder
8
INDICE
INDICE 8
1 INTRODUCCION 9
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14
4 OBJETIVOS 15
41 Objetivo General 15
42 Objetivos Especiacuteficos 15
43 Justificacioacuten 16
5 MARCO TEORICO 17
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21
7 HIPOTESIS 22
8 MATERIALES Y METODOS 23
9 RESULTADOS 28
10 DISCUSIOacuteN 36
11 CONCLUSIONES 39
12 RECOMENDACIONES 41
13 BIBLIOGRAFIA 42
14 ANEXO 1 48
9
1 INTRODUCCION
Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen
iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y
afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando
este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen
importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y
desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica
lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos
Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones
sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten
En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130
millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un
costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con
estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en
costos
Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la
mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o
alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle
una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del
trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un
componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria
como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que
la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por
los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en
primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en
un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la
padecieron
No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres
hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de
complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin
embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la
10
deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al
feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas
restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo
al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y
mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la
enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa
deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que
permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como
su mortalidad en nuestro medio
11
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL - 2011
a- Liacutenea de Investigacioacuten
Investigacioacuten cliacutenica
b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten
Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de
la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna
que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera
tener consecuencias en los resultados perinatales
c- Planteamiento del Problema
La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la
Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta
el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias
negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras
y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las
complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten
el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a
orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute
neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin
llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que
exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre
morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal
12
Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el
antildeo 2011
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de
embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los
neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo
peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos
preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea
consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)
ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis
concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta
asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta
incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y
bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con
anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre
los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron
con hipereacutemesis (2)
lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de
embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que
las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en
aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se
complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de
sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y
pesos debajo del percentil 10 (3)
lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)
13
lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A
Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una
incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre
20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de
presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio
hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)
lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia
diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio
retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126
pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara
135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue
embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En
405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes
frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de
encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia
renal ni muerte materna(6)
lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica
(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo
estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el
034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron
bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la
misma (7)
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
8
INDICE
INDICE 8
1 INTRODUCCION 9
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14
4 OBJETIVOS 15
41 Objetivo General 15
42 Objetivos Especiacuteficos 15
43 Justificacioacuten 16
5 MARCO TEORICO 17
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21
7 HIPOTESIS 22
8 MATERIALES Y METODOS 23
9 RESULTADOS 28
10 DISCUSIOacuteN 36
11 CONCLUSIONES 39
12 RECOMENDACIONES 41
13 BIBLIOGRAFIA 42
14 ANEXO 1 48
9
1 INTRODUCCION
Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen
iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y
afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando
este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen
importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y
desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica
lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos
Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones
sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten
En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130
millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un
costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con
estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en
costos
Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la
mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o
alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle
una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del
trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un
componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria
como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que
la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por
los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en
primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en
un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la
padecieron
No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres
hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de
complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin
embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la
10
deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al
feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas
restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo
al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y
mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la
enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa
deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que
permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como
su mortalidad en nuestro medio
11
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL - 2011
a- Liacutenea de Investigacioacuten
Investigacioacuten cliacutenica
b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten
Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de
la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna
que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera
tener consecuencias en los resultados perinatales
c- Planteamiento del Problema
La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la
Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta
el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias
negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras
y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las
complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten
el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a
orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute
neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin
llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que
exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre
morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal
12
Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el
antildeo 2011
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de
embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los
neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo
peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos
preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea
consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)
ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis
concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta
asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta
incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y
bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con
anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre
los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron
con hipereacutemesis (2)
lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de
embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que
las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en
aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se
complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de
sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y
pesos debajo del percentil 10 (3)
lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)
13
lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A
Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una
incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre
20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de
presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio
hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)
lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia
diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio
retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126
pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara
135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue
embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En
405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes
frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de
encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia
renal ni muerte materna(6)
lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica
(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo
estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el
034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron
bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la
misma (7)
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
9
1 INTRODUCCION
Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen
iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y
afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando
este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen
importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y
desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica
lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos
Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones
sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten
En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130
millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un
costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con
estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en
costos
Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la
mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o
alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle
una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del
trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un
componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria
como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que
la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por
los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en
primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en
un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la
padecieron
No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres
hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de
complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin
embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la
10
deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al
feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas
restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo
al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y
mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la
enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa
deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que
permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como
su mortalidad en nuestro medio
11
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL - 2011
a- Liacutenea de Investigacioacuten
Investigacioacuten cliacutenica
b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten
Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de
la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna
que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera
tener consecuencias en los resultados perinatales
c- Planteamiento del Problema
La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la
Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta
el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias
negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras
y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las
complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten
el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a
orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute
neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin
llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que
exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre
morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal
12
Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el
antildeo 2011
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de
embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los
neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo
peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos
preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea
consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)
ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis
concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta
asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta
incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y
bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con
anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre
los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron
con hipereacutemesis (2)
lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de
embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que
las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en
aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se
complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de
sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y
pesos debajo del percentil 10 (3)
lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)
13
lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A
Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una
incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre
20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de
presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio
hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)
lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia
diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio
retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126
pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara
135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue
embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En
405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes
frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de
encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia
renal ni muerte materna(6)
lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica
(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo
estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el
034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron
bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la
misma (7)
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
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25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
10
deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al
feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas
restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo
al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y
mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la
enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa
deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que
permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como
su mortalidad en nuestro medio
11
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL - 2011
a- Liacutenea de Investigacioacuten
Investigacioacuten cliacutenica
b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten
Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de
la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna
que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera
tener consecuencias en los resultados perinatales
c- Planteamiento del Problema
La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la
Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta
el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias
negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras
y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las
complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten
el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a
orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute
neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin
llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que
exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre
morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal
12
Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el
antildeo 2011
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de
embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los
neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo
peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos
preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea
consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)
ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis
concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta
asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta
incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y
bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con
anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre
los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron
con hipereacutemesis (2)
lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de
embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que
las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en
aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se
complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de
sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y
pesos debajo del percentil 10 (3)
lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)
13
lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A
Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una
incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre
20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de
presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio
hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)
lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia
diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio
retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126
pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara
135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue
embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En
405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes
frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de
encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia
renal ni muerte materna(6)
lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica
(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo
estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el
034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron
bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la
misma (7)
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
11
2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL - 2011
a- Liacutenea de Investigacioacuten
Investigacioacuten cliacutenica
b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten
Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de
la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna
que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera
tener consecuencias en los resultados perinatales
c- Planteamiento del Problema
La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la
Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta
el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias
negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras
y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las
complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten
el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a
orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute
neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin
llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que
exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre
morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal
12
Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el
antildeo 2011
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de
embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los
neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo
peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos
preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea
consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)
ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis
concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta
asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta
incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y
bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con
anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre
los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron
con hipereacutemesis (2)
lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de
embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que
las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en
aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se
complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de
sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y
pesos debajo del percentil 10 (3)
lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)
13
lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A
Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una
incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre
20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de
presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio
hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)
lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia
diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio
retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126
pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara
135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue
embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En
405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes
frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de
encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia
renal ni muerte materna(6)
lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica
(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo
estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el
034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron
bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la
misma (7)
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
12
Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron
Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el
antildeo 2011
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de
embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los
neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo
peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos
preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea
consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)
ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis
concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta
asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta
incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y
bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con
anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre
los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron
con hipereacutemesis (2)
lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de
embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que
las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en
aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se
complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de
sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y
pesos debajo del percentil 10 (3)
lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)
13
lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A
Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una
incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre
20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de
presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio
hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)
lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia
diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio
retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126
pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara
135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue
embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En
405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes
frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de
encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia
renal ni muerte materna(6)
lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica
(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo
estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el
034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron
bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la
misma (7)
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
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46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
13
lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A
Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una
incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre
20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de
presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio
hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)
lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia
diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio
retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126
pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara
135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue
embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En
405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes
frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de
encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia
renal ni muerte materna(6)
lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica
(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo
estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el
034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron
bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la
misma (7)
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
14
3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente
sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto
Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y
utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la
frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y
que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa
complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se
adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute
mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios
similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel
nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
15
4 OBJETIVOS
41 Objetivo General
Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que
presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011
42 Objetivos Especiacuteficos
bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP
antildeo 2011
bull Determinar tipo de parto ocurrido
bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de
gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica
bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas
nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica
Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7
bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer
bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional
bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino
bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios
bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
16
bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes
43 Justificacioacuten
bull JUSTIFICACION LEGAL
La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto
Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma
bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA
La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las
muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor
conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad
de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las
cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos
negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa
evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor
tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos
evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es
Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las
gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde
encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
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46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
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30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
17
5 MARCO TEORICO
Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y
psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de
los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son
muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con
gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y
se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la
hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren
antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que
determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo
trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se
presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre
8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son
maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que
tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (81415)
La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en
lt Embarazadas por primera vez
lt Embarazadas adolescentes y antildeosas
lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute
lt Estatura baja
lt Con antecedentes de hiperemesis anterior
lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis
lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado
lt Obesas
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
18
lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande
lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)
Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la
definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada
como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden
ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de
excluir una serie de patologiacuteas como
Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular
hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal
enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)
Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis
Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia
Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten
Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis
Deshidratacioacuten hipotoacutenica
Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL
Hipokalemia K+ lt 35 mEqL
Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3
(1519)
Cliacutenicamente se manifiesta con
-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5
-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y
-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
19
-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten
(91120)
REPERCUCIONES MATERNO FETALES
Morbilidad Materna Grave
No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros
esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente
llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales
y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina
puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con
desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay
Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten
severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de
vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis
pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta
Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa
que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo
(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan
apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse
con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es
una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien
estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)
Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero
la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)
Morbilidad fetal y perinatal
En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y
malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
20
restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al
nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del
sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad
relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer
no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto
a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal
en menos del 10 de los casos
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
21
6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA
INVESTIGACION
La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la
primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la
actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al
nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de
abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
22
7 HIPOTESIS
Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis
graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
23
8 MATERIALES Y METODOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
Variable Definicioacuten
Operacional
Tipo Escala
Medicioacuten
Indicadores
Edad Antildeos cumplidos de
la Gestante
Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos
20 a 35
gt 35
Edad
Gestacional
Tpo de amenorrea
desde FUR oacute Ecog
Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem
8 a 12
12 a 20
Paridad Nordm de veces que ha
tenido partos
Cuantitativa Razoacuten G1
G2 a G5
gt = G6
Tipo de parto
ocurrido
Forma de nacimiento
del RN
Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea
Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino
Femenino
Malformacioacuten
Congeacutenita
Alteracioacuten de la
anatomiacutea normal
Cualitativo Nominal Neonato
Malformado
Score Apgar 5 paraacutemetros
fisioanatoacutemicos
Cuantitativo Razoacuten Color de piel
Frec Cardiac
Reflejos
Tono muacutescula
Respiracioacuten
Peso reciegraven
nacido
Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr
2500 ndash 3500
gt 3500
Pequentildeos para
la Edad
Recieacuten nacido maacutes
pequentildeo de lo
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso
talla y edad
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
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16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y
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Espanhol
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30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
24
Gestacional normal en tamantildeo
para su sexo y EG
gestacional
Retardo en el
Crecimiento
Intrauterino
Peso debajo del
percentil 10 para la
EG
Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso
VS edad gestacional
Partos
preteacuterminos
Nacimiento antes de
las 37 semanas
Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem
29 a 36 sem
Control
Prenatal
Nordm CPN hasta la
Aparicioacuten de HG
Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-
nes = Si CPN
Embarazo No
deseado
Emb no planificado
No pensado
Cualitativa Nominal Si
No
Amenaza de
aborto
Sangrado vaginal
en gestante c HG
Cualitativa Nominal Si
No
Disentildeo General del Estudio
Observacional descriptivo retrospectivo y transversal
Universo de Estudio
Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que
acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001
Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra
Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su
gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011
Unidad de Analisis
Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y
que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011
Criterios de Inclusioacuten
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
25
Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de
hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y
Diciembre del 2011
Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten
Criterios de Exclusioacuten
Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos
NO de Hiperemesis Graviacutedica
Historias cliacutenicas no halladas
Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion
Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e
investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a
solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se
seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que
tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma
retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la
informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas
gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha
previamente confeccionada y que contiene todas las variables a
analizar
Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de
Datos
La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos
(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el
control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio
investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor
del trabajo de Investigacioacuten
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
26
Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten
El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas
del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de
la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito
pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada
Anaacutelisis de Resultados
METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE
VARIABLES
Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que
seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del
Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la
propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute
estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se
obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en
caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia
central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos
permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las
variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de
contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)
con nivel de confianza del 95
PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
27
Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la
investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60
para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia
Lugar de Ejecucioacuten
Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de
Lima
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
28
9 RESULTADOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un
total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por
cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)
fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad
20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado
civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg
6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del
Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor
de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82
preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI
neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657
(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)
Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis
graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con
desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43
antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693
fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba
a su casa (Tabla 1)
Tabla 1
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES
CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011
GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p
lt 20 38 229 0010
20 ndash 34 117 705
gt= 35 11 66
X Edad 2546 antildeos DS +- 647
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
29
Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos
ESTADO CIVIL
Soltera 30 180
Casada 21 127
Conviviente 115 693 0022
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Iletrada 01 06
Primaria 10 60
Secundaria 129 777 0183
Superior 26 157
OCUPACION
Su casa 109 657
Comerciante 21 127
Estudiante 18 108
Obrera 12 72
Secretaria 06 36
TOTAL 166 100
En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y
373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12
semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron
amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)
Tabla 2
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
CLINICA OBSTETRICA
PARIDAD N p
G1 62 373 0011
G2 ndash G6 95 572
gt G6 09 55
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
30
EDAD GESTACIONAL (semanas)
lt 8 31 187
8 ndash 12 82 494
13 ndash 16 44 265
17 ndash 22 09 54
AMENAZA DE ABORTO 11 66
EMBARAZO MULTIPLE 07 42
Gemelar 05
Triple 02
TOTAL 166 100
Tabla 3
HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP
2011
ANTECEDENTE N
ABORTOS ANTERIORES 59 355
PLANIFICACION FAMILIAR 41 247
Preservativo 20
AC depoacutesito 12
AC oral 07
T Cu 02
CONTROL PRENATAL 33 199
1 cpn 21
2 cpn 12
EMBARAZO NO DESEADO 31 187
HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84
CESAREA ANTERIOR 13 78
1 vez 08
2 veces 04
3 veces 01
TOTAL CASOS 166 (100)
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source
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Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
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47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
31
En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355
tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no
deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en
gestacioacuten anterior (tabla 3)
De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia
correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de
ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a
teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los
diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244
sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e
igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas y otros (tabla 5)
Tabla 4
CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
VIA DE PARTO N p
Cesaacuterea 45 326 00080
Parto vaginal 93 674
EDAD GESTACIONAL (semanas)
28 ndash 36 12 87 07787
37 ndash 41 115 833
gt41 11 80
TOTAL 138 100
Tabla 5
DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE
PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011
DIAGNOSTICO N p
Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805
Pre eclampsia severa 06 134
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of
pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source
Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics
and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia
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hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and
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characteristics largely explain poor pregnancy outcome after
hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2
4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a
large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4
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and Gynecology Cleveland OH USA
5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
43
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la Maternidad
del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto Cabello Edo
Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol Venez 61(1) 19-
24 mar 2001
6- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
7- Mata Vallenilla Jesuacutes Meacutendez Quijada Jesuacutes Mortalidad por
Hipereacutemesis graviacutedica 1969 ndash 1988 Fonte Rev Obstet Ginecol
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8- Torres Garcia Javier MD Hiperemesis graviacutedica
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Claudia Silva MD Gustavo Pageacutes MD Hiperemesis Graviacutedica Rev
Obstet Ginecol Venz v 66 n3 Caracas sep 2006
9- HIPEREMESIS GRAVIDICA - CADED
wwwcadedorgarmaterialiii_cursohiperemesis_gravidica Servicio
Obstetricia Depto de Gineco Mastologiacutea y Obstet Hosp Alemaacuten-
Buenos Aires
10- Hernando Ruiz F MR Alvarado Bestene R MD Hiperemesis
graviacutedica Acta de Reunion de Equipo Medicina Familiar Dic
44
2008 Colombia Pontificia Universidad Javeriana
11- 16 Hiperemesis Gravidica Y Cie wwwslidesharenet16-
hiperemesis- gravidica-y-cie - Estados Unidos 2 Abr 2009
Hiperemesis Gravidica Epidemiologiacutea
12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte
materna Rev Obstet Ginecol Venez 1990 5055
13- Meacutendez J Mata J Mortalidad por hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad Concepcioacuten Palacios de Caracas (1942-1994) Rev
Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224
14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 61(1) 19-24 mar 2001
15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y
demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas
y voacutemitos e hiperemesis graviacutedica Fonte Rev peru obstet
45
enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
504380] Idioma Espanhol
17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como
factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos
en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma
Espanhol
18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo
19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R
Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and
without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports
Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586
21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
32
Cesaacuterea anterior 05 111
Pelvis estrecha 05 111
PRM gt 12 hrs 04 89
Presentacioacuten podaacutelica 03 67
Circular doble 03 67
Embarazo gemelar 03 67
Embarazo triple 02 44
Placenta previa 02 44
Prolapso de cordoacuten 01 22
TOTAL 45 100
Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los
siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre
3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron
entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)
Tabla 6
CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
RECIEacuteN NACIDO N p
Sexo masculino 62 449
Sexo femenino 76 551
PESO (gramo)
1500 ndash 2499 08 58 02065
2500 ndash 2999 31 225
3000 ndash 3499 61 442
3500 ndash 3999 30 217
gt3400 08 58
TALLA (cm)
lt45 09 65
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of
pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source
Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics
and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia
Canada Ldoddsdalca
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hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and
meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-
tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of
Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl
3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal
characteristics largely explain poor pregnancy outcome after
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httplatinaobgynnetsparticlesDiciembre99emesis_gravhtm
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graviacutedica Acta de Reunion de Equipo Medicina Familiar Dic
44
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12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte
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13- Meacutendez J Mata J Mortalidad por hiperemesis graviacutedica en la
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14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
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Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
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15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
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enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
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en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
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without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
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21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
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1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
33
46 ndash 50 102 739
lt50 27 196
APGAR
lt7 x min 11 80 00000
gt7 x min 127 920
lt7 x 5 min 04 29
gt7 x 5 min 134 971
TOTAL 138 100
En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a
alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el
94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94
siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes
anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten
congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja
derecha 289 (Tabla 8)
En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten
significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distres respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)
Tabla 7
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
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and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia
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Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224
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Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 61(1) 19-24 mar 2001
15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
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216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
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demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas
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504380] Idioma Espanhol
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Espanhol
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c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
34
MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON
HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
MORBILIDAD N p
Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134
A cuidados intermedios 12 87
Alojamiento conjunto 121 877
Pequentildeo para la edad gestacional 13 94
Grande para la edad gestacional 12 87
Caput sucedaneum 17 123
Distres respiratorio 13 94 00064
Aspiracioacuten meconial 12 87
Trastorno metaboacutelico 12 87 00000
(Hiper ndash hipo - glicemia)
(Hiper ndash hipo - calcemia)
Ictericia neonatal grave 04 29
(BT gt 15)
Anemia severa 01 07
(Hb lt 10)
Fractura de claviacutecula 01 07
Mortalidad neonatal 00 00
Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07
TOTAL 138 100
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of
pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source
Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics
and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia
Canada Ldoddsdalca
2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of
hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and
meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-
tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of
Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl
3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal
characteristics largely explain poor pregnancy outcome after
hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2
4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a
large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4
SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics
and Gynecology Cleveland OH USA
5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
43
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la Maternidad
del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto Cabello Edo
Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol Venez 61(1) 19-
24 mar 2001
6- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
7- Mata Vallenilla Jesuacutes Meacutendez Quijada Jesuacutes Mortalidad por
Hipereacutemesis graviacutedica 1969 ndash 1988 Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 51(1) 43-6 1991
8- Torres Garcia Javier MD Hiperemesis graviacutedica
httplatinaobgynnetsparticlesDiciembre99emesis_gravhtm
Claudia Silva MD Gustavo Pageacutes MD Hiperemesis Graviacutedica Rev
Obstet Ginecol Venz v 66 n3 Caracas sep 2006
9- HIPEREMESIS GRAVIDICA - CADED
wwwcadedorgarmaterialiii_cursohiperemesis_gravidica Servicio
Obstetricia Depto de Gineco Mastologiacutea y Obstet Hosp Alemaacuten-
Buenos Aires
10- Hernando Ruiz F MR Alvarado Bestene R MD Hiperemesis
graviacutedica Acta de Reunion de Equipo Medicina Familiar Dic
44
2008 Colombia Pontificia Universidad Javeriana
11- 16 Hiperemesis Gravidica Y Cie wwwslidesharenet16-
hiperemesis- gravidica-y-cie - Estados Unidos 2 Abr 2009
Hiperemesis Gravidica Epidemiologiacutea
12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte
materna Rev Obstet Ginecol Venez 1990 5055
13- Meacutendez J Mata J Mortalidad por hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad Concepcioacuten Palacios de Caracas (1942-1994) Rev
Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224
14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 61(1) 19-24 mar 2001
15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y
demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas
y voacutemitos e hiperemesis graviacutedica Fonte Rev peru obstet
45
enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
504380] Idioma Espanhol
17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como
factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos
en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma
Espanhol
18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo
19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R
Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and
without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports
Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586
21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
35
Tabla 8
ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES
QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011
DEFECTO N
Agenesia pie izquierdo 01 07
Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07
Hidrocele bilateral 01 07
Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07
TOTAL 138 100 04 289
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of
pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source
Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics
and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia
Canada Ldoddsdalca
2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of
hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and
meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-
tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of
Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl
3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal
characteristics largely explain poor pregnancy outcome after
hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2
4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a
large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4
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and Gynecology Cleveland OH USA
5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
43
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la Maternidad
del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto Cabello Edo
Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol Venez 61(1) 19-
24 mar 2001
6- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
7- Mata Vallenilla Jesuacutes Meacutendez Quijada Jesuacutes Mortalidad por
Hipereacutemesis graviacutedica 1969 ndash 1988 Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 51(1) 43-6 1991
8- Torres Garcia Javier MD Hiperemesis graviacutedica
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Claudia Silva MD Gustavo Pageacutes MD Hiperemesis Graviacutedica Rev
Obstet Ginecol Venz v 66 n3 Caracas sep 2006
9- HIPEREMESIS GRAVIDICA - CADED
wwwcadedorgarmaterialiii_cursohiperemesis_gravidica Servicio
Obstetricia Depto de Gineco Mastologiacutea y Obstet Hosp Alemaacuten-
Buenos Aires
10- Hernando Ruiz F MR Alvarado Bestene R MD Hiperemesis
graviacutedica Acta de Reunion de Equipo Medicina Familiar Dic
44
2008 Colombia Pontificia Universidad Javeriana
11- 16 Hiperemesis Gravidica Y Cie wwwslidesharenet16-
hiperemesis- gravidica-y-cie - Estados Unidos 2 Abr 2009
Hiperemesis Gravidica Epidemiologiacutea
12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte
materna Rev Obstet Ginecol Venez 1990 5055
13- Meacutendez J Mata J Mortalidad por hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad Concepcioacuten Palacios de Caracas (1942-1994) Rev
Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224
14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 61(1) 19-24 mar 2001
15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y
demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas
y voacutemitos e hiperemesis graviacutedica Fonte Rev peru obstet
45
enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
504380] Idioma Espanhol
17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como
factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos
en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma
Espanhol
18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo
19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R
Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and
without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports
Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586
21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
36
10 DISCUSIOacuteN
La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que
acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se
encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco
maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes
baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)
La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de
258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de
estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35
antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce
que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que
probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia
con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea
un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo
Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes
hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total
de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa
(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de
gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios
secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con
hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios
nacionales (16)
Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos
estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de
gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de
riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios
(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar
Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of
pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source
Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics
and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia
Canada Ldoddsdalca
2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of
hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and
meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-
tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of
Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl
3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal
characteristics largely explain poor pregnancy outcome after
hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2
4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a
large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4
SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics
and Gynecology Cleveland OH USA
5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
43
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la Maternidad
del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto Cabello Edo
Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol Venez 61(1) 19-
24 mar 2001
6- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
7- Mata Vallenilla Jesuacutes Meacutendez Quijada Jesuacutes Mortalidad por
Hipereacutemesis graviacutedica 1969 ndash 1988 Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 51(1) 43-6 1991
8- Torres Garcia Javier MD Hiperemesis graviacutedica
httplatinaobgynnetsparticlesDiciembre99emesis_gravhtm
Claudia Silva MD Gustavo Pageacutes MD Hiperemesis Graviacutedica Rev
Obstet Ginecol Venz v 66 n3 Caracas sep 2006
9- HIPEREMESIS GRAVIDICA - CADED
wwwcadedorgarmaterialiii_cursohiperemesis_gravidica Servicio
Obstetricia Depto de Gineco Mastologiacutea y Obstet Hosp Alemaacuten-
Buenos Aires
10- Hernando Ruiz F MR Alvarado Bestene R MD Hiperemesis
graviacutedica Acta de Reunion de Equipo Medicina Familiar Dic
44
2008 Colombia Pontificia Universidad Javeriana
11- 16 Hiperemesis Gravidica Y Cie wwwslidesharenet16-
hiperemesis- gravidica-y-cie - Estados Unidos 2 Abr 2009
Hiperemesis Gravidica Epidemiologiacutea
12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte
materna Rev Obstet Ginecol Venez 1990 5055
13- Meacutendez J Mata J Mortalidad por hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad Concepcioacuten Palacios de Caracas (1942-1994) Rev
Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224
14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 61(1) 19-24 mar 2001
15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y
demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas
y voacutemitos e hiperemesis graviacutedica Fonte Rev peru obstet
45
enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
504380] Idioma Espanhol
17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como
factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos
en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma
Espanhol
18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo
19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R
Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and
without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports
Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586
21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
37
otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la
hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que
un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima
en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda
con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de
naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas
que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)
En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el
embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con
lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis
haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control
prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)
En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por
cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea
de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos
referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten
pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada
por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)
La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino
entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a
teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)
Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten
entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no
hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos
principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos
que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal
preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que
presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del
INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre
sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of
pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source
Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics
and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia
Canada Ldoddsdalca
2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of
hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and
meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-
tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of
Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl
3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal
characteristics largely explain poor pregnancy outcome after
hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2
4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a
large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4
SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics
and Gynecology Cleveland OH USA
5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
43
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la Maternidad
del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto Cabello Edo
Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol Venez 61(1) 19-
24 mar 2001
6- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
7- Mata Vallenilla Jesuacutes Meacutendez Quijada Jesuacutes Mortalidad por
Hipereacutemesis graviacutedica 1969 ndash 1988 Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 51(1) 43-6 1991
8- Torres Garcia Javier MD Hiperemesis graviacutedica
httplatinaobgynnetsparticlesDiciembre99emesis_gravhtm
Claudia Silva MD Gustavo Pageacutes MD Hiperemesis Graviacutedica Rev
Obstet Ginecol Venz v 66 n3 Caracas sep 2006
9- HIPEREMESIS GRAVIDICA - CADED
wwwcadedorgarmaterialiii_cursohiperemesis_gravidica Servicio
Obstetricia Depto de Gineco Mastologiacutea y Obstet Hosp Alemaacuten-
Buenos Aires
10- Hernando Ruiz F MR Alvarado Bestene R MD Hiperemesis
graviacutedica Acta de Reunion de Equipo Medicina Familiar Dic
44
2008 Colombia Pontificia Universidad Javeriana
11- 16 Hiperemesis Gravidica Y Cie wwwslidesharenet16-
hiperemesis- gravidica-y-cie - Estados Unidos 2 Abr 2009
Hiperemesis Gravidica Epidemiologiacutea
12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte
materna Rev Obstet Ginecol Venez 1990 5055
13- Meacutendez J Mata J Mortalidad por hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad Concepcioacuten Palacios de Caracas (1942-1994) Rev
Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224
14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 61(1) 19-24 mar 2001
15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y
demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas
y voacutemitos e hiperemesis graviacutedica Fonte Rev peru obstet
45
enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
504380] Idioma Espanhol
17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como
factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos
en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma
Espanhol
18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo
19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R
Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and
without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports
Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586
21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
38
De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto
551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras
investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes
emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de
bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la
poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin
embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer
(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor
de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo
cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con
hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07
hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)
En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no
presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten
sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas
como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si
mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000
respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos
nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la
Institucioacuten
Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que
cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones
congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien
coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no
halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of
pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source
Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics
and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia
Canada Ldoddsdalca
2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of
hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and
meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-
tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of
Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl
3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal
characteristics largely explain poor pregnancy outcome after
hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2
4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a
large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4
SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics
and Gynecology Cleveland OH USA
5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
43
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la Maternidad
del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto Cabello Edo
Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol Venez 61(1) 19-
24 mar 2001
6- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
7- Mata Vallenilla Jesuacutes Meacutendez Quijada Jesuacutes Mortalidad por
Hipereacutemesis graviacutedica 1969 ndash 1988 Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 51(1) 43-6 1991
8- Torres Garcia Javier MD Hiperemesis graviacutedica
httplatinaobgynnetsparticlesDiciembre99emesis_gravhtm
Claudia Silva MD Gustavo Pageacutes MD Hiperemesis Graviacutedica Rev
Obstet Ginecol Venz v 66 n3 Caracas sep 2006
9- HIPEREMESIS GRAVIDICA - CADED
wwwcadedorgarmaterialiii_cursohiperemesis_gravidica Servicio
Obstetricia Depto de Gineco Mastologiacutea y Obstet Hosp Alemaacuten-
Buenos Aires
10- Hernando Ruiz F MR Alvarado Bestene R MD Hiperemesis
graviacutedica Acta de Reunion de Equipo Medicina Familiar Dic
44
2008 Colombia Pontificia Universidad Javeriana
11- 16 Hiperemesis Gravidica Y Cie wwwslidesharenet16-
hiperemesis- gravidica-y-cie - Estados Unidos 2 Abr 2009
Hiperemesis Gravidica Epidemiologiacutea
12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte
materna Rev Obstet Ginecol Venez 1990 5055
13- Meacutendez J Mata J Mortalidad por hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad Concepcioacuten Palacios de Caracas (1942-1994) Rev
Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224
14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 61(1) 19-24 mar 2001
15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y
demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas
y voacutemitos e hiperemesis graviacutedica Fonte Rev peru obstet
45
enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
504380] Idioma Espanhol
17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como
factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos
en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma
Espanhol
18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo
19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R
Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and
without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports
Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586
21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
39
11 CONCLUSIONES
En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de
Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales
8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea
Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110
Edad promedio de las gestantes con hiperemesis
2546 antildeos - DS +- 647
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS
Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050
Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720
Edad Gestacional de cuadro de
hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940
Parto Vaginal helliphelliphellip 6740
Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260
Edad Gestacional de termino de gestacioacuten
37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330
Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510
Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590
APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of
pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source
Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics
and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia
Canada Ldoddsdalca
2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of
hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and
meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-
tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of
Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl
3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal
characteristics largely explain poor pregnancy outcome after
hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2
4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a
large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4
SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics
and Gynecology Cleveland OH USA
5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
43
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la Maternidad
del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto Cabello Edo
Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol Venez 61(1) 19-
24 mar 2001
6- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
7- Mata Vallenilla Jesuacutes Meacutendez Quijada Jesuacutes Mortalidad por
Hipereacutemesis graviacutedica 1969 ndash 1988 Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 51(1) 43-6 1991
8- Torres Garcia Javier MD Hiperemesis graviacutedica
httplatinaobgynnetsparticlesDiciembre99emesis_gravhtm
Claudia Silva MD Gustavo Pageacutes MD Hiperemesis Graviacutedica Rev
Obstet Ginecol Venz v 66 n3 Caracas sep 2006
9- HIPEREMESIS GRAVIDICA - CADED
wwwcadedorgarmaterialiii_cursohiperemesis_gravidica Servicio
Obstetricia Depto de Gineco Mastologiacutea y Obstet Hosp Alemaacuten-
Buenos Aires
10- Hernando Ruiz F MR Alvarado Bestene R MD Hiperemesis
graviacutedica Acta de Reunion de Equipo Medicina Familiar Dic
44
2008 Colombia Pontificia Universidad Javeriana
11- 16 Hiperemesis Gravidica Y Cie wwwslidesharenet16-
hiperemesis- gravidica-y-cie - Estados Unidos 2 Abr 2009
Hiperemesis Gravidica Epidemiologiacutea
12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte
materna Rev Obstet Ginecol Venez 1990 5055
13- Meacutendez J Mata J Mortalidad por hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad Concepcioacuten Palacios de Caracas (1942-1994) Rev
Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224
14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 61(1) 19-24 mar 2001
15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y
demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas
y voacutemitos e hiperemesis graviacutedica Fonte Rev peru obstet
45
enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
504380] Idioma Espanhol
17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como
factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos
en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma
Espanhol
18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo
19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R
Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and
without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports
Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586
21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
40
Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360
Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940
Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870
Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica
materna con
Grupo etaacutereo adolescente p = 001
Primigestas G1 p = 001
Conviviente p = 0022
En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes
asociaciones muy significativas con
Parto por cesaacuterea p = 0008
Apgar lt 7 x min p = 0000
Sind distreacutes respiratorio p = 0006
Trastorno metaboacutelico p = 0000
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of
pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source
Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics
and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia
Canada Ldoddsdalca
2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of
hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and
meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-
tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of
Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl
3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal
characteristics largely explain poor pregnancy outcome after
hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2
4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a
large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4
SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics
and Gynecology Cleveland OH USA
5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
43
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la Maternidad
del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto Cabello Edo
Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol Venez 61(1) 19-
24 mar 2001
6- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
7- Mata Vallenilla Jesuacutes Meacutendez Quijada Jesuacutes Mortalidad por
Hipereacutemesis graviacutedica 1969 ndash 1988 Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 51(1) 43-6 1991
8- Torres Garcia Javier MD Hiperemesis graviacutedica
httplatinaobgynnetsparticlesDiciembre99emesis_gravhtm
Claudia Silva MD Gustavo Pageacutes MD Hiperemesis Graviacutedica Rev
Obstet Ginecol Venz v 66 n3 Caracas sep 2006
9- HIPEREMESIS GRAVIDICA - CADED
wwwcadedorgarmaterialiii_cursohiperemesis_gravidica Servicio
Obstetricia Depto de Gineco Mastologiacutea y Obstet Hosp Alemaacuten-
Buenos Aires
10- Hernando Ruiz F MR Alvarado Bestene R MD Hiperemesis
graviacutedica Acta de Reunion de Equipo Medicina Familiar Dic
44
2008 Colombia Pontificia Universidad Javeriana
11- 16 Hiperemesis Gravidica Y Cie wwwslidesharenet16-
hiperemesis- gravidica-y-cie - Estados Unidos 2 Abr 2009
Hiperemesis Gravidica Epidemiologiacutea
12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte
materna Rev Obstet Ginecol Venez 1990 5055
13- Meacutendez J Mata J Mortalidad por hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad Concepcioacuten Palacios de Caracas (1942-1994) Rev
Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224
14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 61(1) 19-24 mar 2001
15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y
demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas
y voacutemitos e hiperemesis graviacutedica Fonte Rev peru obstet
45
enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
504380] Idioma Espanhol
17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como
factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos
en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma
Espanhol
18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo
19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R
Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and
without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports
Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586
21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
41
12 RECOMENDACIONES
El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal
debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el
manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia
de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del
siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos
metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se
complicaron con hiperemesis graviacutedica
El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo
etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos
de Hiperemesis graviacutedica
Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten
nacidos y a futuro
42
13 BIBLIOGRAFIA
1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of
pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source
Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics
and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia
Canada Ldoddsdalca
2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of
hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and
meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-
tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of
Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl
3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal
characteristics largely explain poor pregnancy outcome after
hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2
4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a
large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4
SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics
and Gynecology Cleveland OH USA
5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
43
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la Maternidad
del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto Cabello Edo
Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol Venez 61(1) 19-
24 mar 2001
6- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
7- Mata Vallenilla Jesuacutes Meacutendez Quijada Jesuacutes Mortalidad por
Hipereacutemesis graviacutedica 1969 ndash 1988 Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 51(1) 43-6 1991
8- Torres Garcia Javier MD Hiperemesis graviacutedica
httplatinaobgynnetsparticlesDiciembre99emesis_gravhtm
Claudia Silva MD Gustavo Pageacutes MD Hiperemesis Graviacutedica Rev
Obstet Ginecol Venz v 66 n3 Caracas sep 2006
9- HIPEREMESIS GRAVIDICA - CADED
wwwcadedorgarmaterialiii_cursohiperemesis_gravidica Servicio
Obstetricia Depto de Gineco Mastologiacutea y Obstet Hosp Alemaacuten-
Buenos Aires
10- Hernando Ruiz F MR Alvarado Bestene R MD Hiperemesis
graviacutedica Acta de Reunion de Equipo Medicina Familiar Dic
44
2008 Colombia Pontificia Universidad Javeriana
11- 16 Hiperemesis Gravidica Y Cie wwwslidesharenet16-
hiperemesis- gravidica-y-cie - Estados Unidos 2 Abr 2009
Hiperemesis Gravidica Epidemiologiacutea
12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte
materna Rev Obstet Ginecol Venez 1990 5055
13- Meacutendez J Mata J Mortalidad por hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad Concepcioacuten Palacios de Caracas (1942-1994) Rev
Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224
14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 61(1) 19-24 mar 2001
15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y
demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas
y voacutemitos e hiperemesis graviacutedica Fonte Rev peru obstet
45
enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
504380] Idioma Espanhol
17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como
factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos
en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma
Espanhol
18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo
19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R
Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and
without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports
Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586
21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
42
13 BIBLIOGRAFIA
1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of
pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source
Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics
and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia
Canada Ldoddsdalca
2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of
hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and
meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-
tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of
Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl
3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal
characteristics largely explain poor pregnancy outcome after
hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2
4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a
large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4
SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics
and Gynecology Cleveland OH USA
5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
43
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la Maternidad
del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto Cabello Edo
Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol Venez 61(1) 19-
24 mar 2001
6- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
7- Mata Vallenilla Jesuacutes Meacutendez Quijada Jesuacutes Mortalidad por
Hipereacutemesis graviacutedica 1969 ndash 1988 Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 51(1) 43-6 1991
8- Torres Garcia Javier MD Hiperemesis graviacutedica
httplatinaobgynnetsparticlesDiciembre99emesis_gravhtm
Claudia Silva MD Gustavo Pageacutes MD Hiperemesis Graviacutedica Rev
Obstet Ginecol Venz v 66 n3 Caracas sep 2006
9- HIPEREMESIS GRAVIDICA - CADED
wwwcadedorgarmaterialiii_cursohiperemesis_gravidica Servicio
Obstetricia Depto de Gineco Mastologiacutea y Obstet Hosp Alemaacuten-
Buenos Aires
10- Hernando Ruiz F MR Alvarado Bestene R MD Hiperemesis
graviacutedica Acta de Reunion de Equipo Medicina Familiar Dic
44
2008 Colombia Pontificia Universidad Javeriana
11- 16 Hiperemesis Gravidica Y Cie wwwslidesharenet16-
hiperemesis- gravidica-y-cie - Estados Unidos 2 Abr 2009
Hiperemesis Gravidica Epidemiologiacutea
12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte
materna Rev Obstet Ginecol Venez 1990 5055
13- Meacutendez J Mata J Mortalidad por hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad Concepcioacuten Palacios de Caracas (1942-1994) Rev
Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224
14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 61(1) 19-24 mar 2001
15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y
demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas
y voacutemitos e hiperemesis graviacutedica Fonte Rev peru obstet
45
enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
504380] Idioma Espanhol
17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como
factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos
en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma
Espanhol
18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo
19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R
Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and
without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports
Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586
21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
43
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la Maternidad
del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto Cabello Edo
Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol Venez 61(1) 19-
24 mar 2001
6- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
7- Mata Vallenilla Jesuacutes Meacutendez Quijada Jesuacutes Mortalidad por
Hipereacutemesis graviacutedica 1969 ndash 1988 Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 51(1) 43-6 1991
8- Torres Garcia Javier MD Hiperemesis graviacutedica
httplatinaobgynnetsparticlesDiciembre99emesis_gravhtm
Claudia Silva MD Gustavo Pageacutes MD Hiperemesis Graviacutedica Rev
Obstet Ginecol Venz v 66 n3 Caracas sep 2006
9- HIPEREMESIS GRAVIDICA - CADED
wwwcadedorgarmaterialiii_cursohiperemesis_gravidica Servicio
Obstetricia Depto de Gineco Mastologiacutea y Obstet Hosp Alemaacuten-
Buenos Aires
10- Hernando Ruiz F MR Alvarado Bestene R MD Hiperemesis
graviacutedica Acta de Reunion de Equipo Medicina Familiar Dic
44
2008 Colombia Pontificia Universidad Javeriana
11- 16 Hiperemesis Gravidica Y Cie wwwslidesharenet16-
hiperemesis- gravidica-y-cie - Estados Unidos 2 Abr 2009
Hiperemesis Gravidica Epidemiologiacutea
12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte
materna Rev Obstet Ginecol Venez 1990 5055
13- Meacutendez J Mata J Mortalidad por hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad Concepcioacuten Palacios de Caracas (1942-1994) Rev
Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224
14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 61(1) 19-24 mar 2001
15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y
demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas
y voacutemitos e hiperemesis graviacutedica Fonte Rev peru obstet
45
enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
504380] Idioma Espanhol
17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como
factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos
en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma
Espanhol
18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo
19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R
Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and
without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports
Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586
21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
44
2008 Colombia Pontificia Universidad Javeriana
11- 16 Hiperemesis Gravidica Y Cie wwwslidesharenet16-
hiperemesis- gravidica-y-cie - Estados Unidos 2 Abr 2009
Hiperemesis Gravidica Epidemiologiacutea
12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte
materna Rev Obstet Ginecol Venez 1990 5055
13- Meacutendez J Mata J Mortalidad por hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad Concepcioacuten Palacios de Caracas (1942-1994) Rev
Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224
14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva
Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la
Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto
Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol
Venez 61(1) 19-24 mar 2001
15- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles
Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique
Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica
216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000
16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y
demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas
y voacutemitos e hiperemesis graviacutedica Fonte Rev peru obstet
45
enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
504380] Idioma Espanhol
17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como
factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos
en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma
Espanhol
18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo
19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R
Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and
without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports
Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586
21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
47
GRAVIacuteDica
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14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
45
enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID
504380] Idioma Espanhol
17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como
factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos
en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn
2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma
Espanhol
18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las
Nieves
wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo
19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R
Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and
without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502
20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos
encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports
Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586
21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-
Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis
induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-
429
22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga
S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
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GRAVIacuteDica
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14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
46
gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637
23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to
vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol
1998 92 673-675
24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M
Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis
gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141
25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous
pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med
1997 15 639-643
26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011
httpwwwinmpgobpe
27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br
Med J 1986 292 724-726
28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with
hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet
Gynecol 1989 160 906-
29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S
Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across
generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340
c2050 doi 101136bmj
30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS
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14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
47
GRAVIacuteDica
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14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
48
14 ANEXO 1
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA
- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES
EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS
GRAVIDICA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha
Teleacutefonos
Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35
G I Iletrada Primaria Secundaria Superior
E C Soltera Conviviente Casada
Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar
Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Planificacioacuten Familiar No Si Cual
Embarazo No deseado Si No
Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip
Amenaza de aborto Si No
Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa
Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr
49
RPR materno Positivo Negativo
VIH materno Positivo Negativo
Sexo del RN Masc Femenino
Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual
Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min
Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr
Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Retardo crecimiento intrauterino Si No
Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36
Ingreso UCI Neonatal No Si Por
Ingreso a Intermedios No Si Por
Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia
Hemoglobina RN gr