• Fuerza tensora alta• Suficiente coeficiente de fricción• Fácil manejo• Esterilización fácil, rápida y repetida• No ser capilar• No ser electrolítica, alergénica o carcinogénica• Idónea en cualquier tejido• Reacción mínima• Calibre uniforme• Precio accesible• Fácil de conseguir

• Hilos: se usan para las suturas y ligaduras manuales. Varían de grosor según la zona a tratar.

• Suturas mecánicas: son herramientas que grapan el tejido y además algunas tiene un sistema de corte. Los más utilizados son: TA, GIA, EEA.

• Ligaduras mecánicas: clip y hemoclip para hemostasia.

• Grapas de titanio: fáciles de usar, producen poca reacción local, se utilizan cada vez más en suturas dérmicas.

• Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales y evitar tensión en la herida.

• Colas y adhesivos tisulares: suelen ser derivados del ácido cianoacrílico. Se utilizan poco.

No reabsorbibles:

Seda (seda, mersilk)Nylon (ethylon, dermalon, nylon)Poliamida(supramid, terilene)Polipropileno(prolene, surgilene)

• Por su acabado:– Monofilamento– Multifilamento

• Por su estructura:– Traumáticos: hay que enhebrar la aguja con el hilo.– A traumáticos: la aguja viene incorporada al hilo

Tipo Ventaja Desventaja

Naturales Económicos Peor tolerados

Sintéticos Mejor tolerados Mas caros

Monofilamentos Mejor toleradosMínima reacción tisularLa retirada de puntos es menos dolorosa

Difíciles de manejarNecesitan mas nudosSon mas caros

Multifilamentos Facilidad de manejoNecesitan menos nudosSon mas económicos

Peor toleradosMayor reacción tisularRetirada de puntos es mas dolorosa

Nombre Característica Reducción de la resistencia a la tracción

Absorción completa

Catgut Multifilamento absorbible

33% a los 7 días67% a los 28 días

60

Vicryl Multifilamento absorbible

35% a los 14 días60% s los 21 días

60

Dexon Multifilamento absorbible

35% a los 14 días65% a los 21 días

60-90

PDS Monofilamento absorbible

30% a los 14 días45% a los 42 días

180

Maxon MultifilamentoAbsorbible

30% a los 14 días45% a los 21 días

180

Seda MultifilamentoNo absorbible

30% a los 14 días50% al año

>2 años

Nombre genérico

Nombre comercial Ventajas Desventajas Indicaciones

Catgut crómico Catgut Buen coeficiente de fricción, elástico, no se encoge en los

ejidos

Fibrosis locales, los nudos se aflojan con humedad, perdida de resistencia en áreas

hipervasculaizadas o infectadas

Cirugía GI, genitourinario, parenquimatosas, ligaduras, fascias,

suturas subcutáneas

Acido poliglicolico Dexon

Alta fuerza tensora, fácil de esterilizar, no antigénico,

estable en heridas contaminadasExcesiva retracción vascular

cirugía Gi, genitourinario, parenquimatosas, ligaduras, fascias y

suturas subcutáneas, piel

Poliglatina 910 VicrylFácil de manejar, poca irritación

de mucosa y piel, buen coeficiente de fricción

Piel, subcutáneo, fascia, ligaduras, mucosas

Poligliconato Maxon Altamente resistente

Bajo coeficiente de fricción en la recubierta, en la no recubierta hay una

alta reacción tisular, no en áreas contaminadas

En tejidos de lenta cicatrización y ligaduras

Polidioxanona PDS Altamente resistente

Bajo coeficiente de fricción en la recubierta, en la no recubierta hay una

alta reacción tisular, no en áreas contraminadas

En tejidos de lenta cicatrización y ligaduras

Poliglicaprone 25 Monocryl Estable en heridas contaminadas Requiere 5 a 6 vueltas para anudamiento

por su bajo coeficiente de fricción

Cirugía GI, genitourinario, parenquimatosos, ligaduras, suturas

subcutáneas, cirugía plásticas

Nylon Dermalon Inerte, alta fuerza tensora, no capilar

Bajo coeficiente de fricción, guarda memoria Piel y cirugía plástica

• Según la forma: – Rectas– Curvas

• Según la sección:– Triangulares o cortantes– Cónicas– Espatuladas

• Según el ojo– Traumáticas– A traumáticas

• Agujas de cuerpo triangular: piel, aponeurosis, musculo

• Agujas de sección circular: vasos, peritoneo, vísceras, mucosa intestinal.

• Agujas de punta roma: hígado, bazo, riñón.

• Aguja Tapercut: piel, aponeurosis, musculo.

• Tener en cuenta las líneas de Langer

Suturar es aproximar tejidos de las mismas características con el fin de que cicatricen

correctamente.

• Principios generales: – Conseguir una buena eversión de los bordes. La aguja se

introducirá formando un ángulo de 90º con el plano de la piel, realizando un movimiento de pronosupinación.

– Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.

– Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante disección dermo-grasa con tijera o bisturí.

– Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización.

– Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena aproximación de los bordes y elimine los espacios muertos.

• Tipos:

– Discontinuas – Continuas

• Cada punto realizado es independiente del siguiente.

• Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.

• Más facilidad para distribuir la tensión. • Favorecen el drenaje de la herida. • Más facilidad para retirar los puntos. • Son las más empleadas.

tipos:1.Punto simple.2.Punto simple con el nudo enterrado o invertido.3.Punto de colchonero vertical. 4.Punto de colchonero horizontal.5.Punto de colchonero horizontal semienterrado.

Punto simple: •Es el más utilizado. •Rápido y sencillo de ejecutar. •Se realiza con material no reabsorbible. con las pinzas de disección se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el porta-agujas se introduce la aguja desde el exterior hacia el interior. Se tira del extremo del hilo con la aguja hasta dejar un cabo distal corto. En el otro borde se realiza la misma operación pero pasando el hilo desde el interior al exterior. Punto simple con nudo invertido•Aproxima planos profundos. •Cierra espacios muertos. •Cierra tejido subcutáneo. •Disminuye la tensión de la herida. •Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras. •Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).

Punto colchonero vertical:•Permite en una sola operación•suturar varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material.•No precisa punto invertido previo.•Proporciona una buena eversión de los bordes.•Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo). •Se realiza con material no reabsorbible. se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma más profunda . Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos

Punto en U o colchonero horizontal: •Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes. •Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensión entre ambas. •Previene la dehiscencia de suturas. •Proporciona una buena eversión de los bordes. •Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas horizontales”. •Se realiza con material no reabsorbible.

cada uno de los puntos pasa de uno a otro borde de la herida realizando un trayecto intratisular en U. Los dos extremos del hilo quedan en el mismo lado de la herida, donde se anudan.

• Punto colchonero horizontal con nudo semienterrado• Indicado para suturar heridas en forma de “V”, colgajos cutáneos o bordes

de diferente grosor.• Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en

el vértice.• Es una sutura de 3 puntos (dos cutáneos de la porción no colgante de la

herida y uno dérmico del colgajo de la herida).• Se realiza con material no reabsorbible.

se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja se lleva a la punta del colgajo por la hipodermis y se atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales.

• Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.

• Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones.

• Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura).

• Contraindicadas si hay sospecha de infección.

• Se ejecutan de forma más rápida. • Buen resultado estético.

Tipos:• Punto continuo simple. • Punto continuo bloqueante. • Punto intradérmico.

• Sutura continua: • Tiene dificultad para ajustar la

tensión.• No proporciona adecuada eversión

de los bordes.• Poco utilizado en Cirugía Menor.• Se realiza con material no

reabsorbible.

se realiza un primer punto de sutura, se anuda en el exterior y se corta solo el cabo distal.

Se cose toda la herida. Hay que cruzarla aguja en el tejido

subcutáneo formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir a través de la piel del lado opuesto.

Para terminar, se hace un nudo sobre el propio cabo distal.

Punto continuo bloqueante•Muy útil en heridas de gran tensión, permite ajustarlas muy bien.•Proporciona una adecuada eversión de los bordes.•Se realiza con material no reabsorbible.

Similar al punto simple, con la diferencia respecto a él, que el hilo de salida de cada punto efectuado, se pasa por dentro del bucle antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo.

• Sutura continua intradérmica: • Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por marcas

de puntos. • Requiere una buena aproximación de los bordes, no debiendo existir tensión en

la herida. • Inmejorable resultado estético. • Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip). • Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento). Se trata de unir la piel, sin sacar el hilo al exterior. Desde la profundidad de la herida,

se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea. Se vuelve a introducir por el otro labio de la herida, pero en esta ocasión desde arriba hacia abajo. Cuando se vaya a retirarla sutura, se corta uno de los cabos a nivel de la piel y se saca tirando del otro extremo.

Punto continuo intradérmico

• Cierre en bolsa de tabaco: sutura continua alrededor de un

orificio o herida

• Punto de Algöwer o punto Suizo: tiene la ventaja que la entrada y salida del hilo los

hace por un sólo lado de la herida.

• Manual: los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente en sentido contrario, reforzando sin aumentar tensión.– Con aguja recta o para ligaduras– Menor precisión– Mayor gasto de material de sutura

• Instrumental: la primera lazada se hace doble, la siguiente en sentido contrario, reforzando sin causar tensión.– Con porta agujas y agujas curvas– Mayor precisión– Ahorro de material de sutura– De elección en cirugía menor

• En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite : – Inspeccionar la herida. – Interferir menos en la cicatrización y vascularización. – Facilitar la retirada de puntos.

• El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esté la herida y del tipo de hilo o material empleado

Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida hasta la retirada de los puntos y protegida del sol durante los próximos 6-12 meses.

Son dispositivos que se colocan para evacuar colecciones líquidas o gaseosas de una cavidad

corporal o herida.

Drenajes preventivos cuando se colocan para evitar la formación de colecciones (seromas, hematomas, colecciones sépticas)• Drenajes curativos cuando se colocan para evacuar colecciones formadas antes de realizar el procedimiento (abscesos, derrames, neumotórax)• Drenajes diagnósticos punciones para obtener citología, para lavado peritoneal• Drenajes cerrados se conecta a un sistema hermético para aislarlo del medio ambiente (Redon, Pleur-evac)• Drenajes abiertos se colocan para comunicar una zona del organismo con el exterior (Penrose, Tejadillo

Requisitos de un buen drenaje•Maleable y flexible•Bioinertes•Fácil manejo•Esterilizables

Cuidados:•Lugar apropiado, nunca sacar por línea de incisión, trayecto directo, fijar con seda, conectar a sistemas vacío, orificio de salida amplio.

Complicaciones:•Infecciones, ulceras por decúbito, fistulas, hemorragias, obstrucción, perdida de drenaje por arrancamiento, hernias o eventraciones.

Indicaciones • Abscesos o colecciones• Lesiones traumáticas: mucho liquido extravasado• Profilaxis de fuga tras cirugía general• Tras cirugía radical• Cirugía contaminada• Posibilidad de acumulo de líquidos intra abdominales• Fistulas digestivas• Anastomosis digestivas• Peritonitis difusas• Pancreatitis aguda• Cirugía torácica.

Clasificación de los drenajes

• Drenajes simples: no se realiza ningún tipo de acción para favorecer la salida de la sustancia acumulada. Por presion, fuerza de gravedad o capilaridad– Filiformes– Drenaje con gasas– Drenajes con tiras de goma

• Drenaje con tubos de goma de polietileno: Este tipo de drenajes puede ser conectados a sistemas de aspiración continua o intermitente y administrar fármacos u otros líquidos en las distintas cavidades. Los más utilizados son los tubos de polietileno, que son más flexibles que los de goma y más fáciles de encontrar– Penrose– Silastic– Tubo enT o kehr

• Drenajes mixtos: si se unen distintos tipos de drenaje– Drenaje en cigarrillo– Drenajes de corola– Drenaje mikulica– Drenaje de pasman

• Drenajes de aspiración continua– Drenaje de Redon

– Drenaje de Saratoga

– Drenajde de Abramson

• MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION